G

INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD

VIGILANCIA Y
CONTROL EN
SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE
RABIA
PRO-R02.003.0000-029

Elaborado por:
Grupo de vigilancia y control de Revisado por:
enfermedades transmisibles
Coordinador grupo de zoonosis
(grupo zoonosis)
Fecha: 13 de Agosto 2010
Fecha: 13 de Agosto 2010

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Versin N 00
Fecha prxima revisin: 13 de Agosto
2011
Aprobado por:
Dr. Vctor Hugo lvarez
Subdirector de Vigilancia y Control en
Salud Pblica
Fecha: 13 de Agosto 2010

1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la rabia mediante el
proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de generar
informacin oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento de la
rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma de decisiones frente a la
prevencin y eliminacin de este evento en el pas.
1.2 Objetivos especficos

Generar procesos sistemticos de recoleccin y captura de datos sobre exposiciones

rbicas y rabia en humanos, perros y gatos.
Generar informacin descriptiva que caracterice el comportamiento y la dinmica del
evento en el pas.
Orientar la accin de los responsables en salud pblica con el fin de detectar,
diagnosticar y tratar oportunamente los casos de rabia humana y animal.
Contribuir en la identificacin e investigacin de casos y brotes para el desarrollo de
acciones dirigidas a evitar la aparicin de nuevos casos.

2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de
los casos de rabia, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se
requiera.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y
control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este
documento y de los actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.

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Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental,

distrital y municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que
captan los eventos de inters en salud pblica.

4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin
Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan
otras disposiciones.
5. CONTENIDO
5.1. Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento
Aspecto

Agente etiolgico

Modo de transmisin

Perodo de incubacin

Descripcin
familia Rhabdoviridae,

Virus de la rabia,
gnero
Lyssavirus.
En la naturaleza se han detectado 7 genotipos del virus, de
los cuales el genotipo 1 es el nico patgeno a la fecha. En
Colombia se han identificado las siguientes variantes del
genotipo 1: variante 1 (perro mangosta), variante 3
(vampiro o murcilago hematfago), variante 4
(murcilago insectvoro), variante 5 (vampiro) y variante 8
(zorrillo).
La transmisin al hombre se produce casi exclusivamente
por la mordedura de un animal rabioso a travs de la cual
existe la probabilidad de inocular el virus rbico contenido
en la saliva de un animal infectado; es menos frecuente a
travs de araazo, lamedura de mucosa o de piel
lesionada; excepcionalmente se presenta por va
respiratoria por aspirar un aerosol con alta concentracin
de virus rbico, por falla de bioseguridad (en centros de
zoonosis, veterinarias, bioterios, laboratorios de
diagnstico de rabia o de produccin de vacuna, entre
otros) y mucho ms raro a travs de transplante de
rganos (1) y (3).
El perodo ms corto que se ha observado es de 10 das y
el ms largo hasta de un ao o ms (en promedio de 10 a

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Aspecto

Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad

Descripcin
60 das).
El perodo de transmisin en perros y gatos va de 3 a 5
das antes del inicio de los primeros signos o sntomas
(rara vez ms all de 4 das) hasta el fallecimiento del
animal.
Todos los animales de sangre caliente son susceptibles de
adquirir la enfermedad. Esta susceptibilidad vara segn la
especie y caractersticas de la cepa viral.

5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica

La rabia es mundial. En Amrica Latina, Asia y frica la mayor frecuencia de casos se
presenta en perros de zonas urbanas, mientras que en Europa, Estados Unidos y Canad
se presenta en fauna mamfera silvestre. Actualmente, los nicos pases sin rabia animal
son Australia, Nueva Zelanda, Nueva Guinea, Japn, Hawai, Oceana, Finlandia, Reino
Unido, Islandia, Noruega, Suecia y Portugal (1).
En Amrica, la rabia urbana fue erradicada en Canad y Estados Unidos, pero persiste la
rabia silvestre. En Amrica Latina, Chile y Uruguay se han mantenido libres de rabia canina
durante varios decenios y otros pases han logrado campaas exitosas.
En Colombia, las acciones de vigilancia y control de la rabia, desde su implementacin a
comienzos de la dcada de 1970, han logrado disminuir exitosamente el nmero de casos
de rabia humana transmitida por perros. La mayor frecuencia de rabia animal se registra
en bovinos, seguida de perros, quidos, zorros y murcilagos. Las variantes de virus rbico
identificadas en el pas son la 1, la 3, la 4, la 5 y la 8. Eventualmente se ha aislado variante
canina (V1) en bovinos y equinos, y se ha encontrado variante zorrillo (V8) y variante
murcilago (V3) en caninos y gatos, lo que demuestra que la transmisin se est
presentando entre las diferentes especies.
En todas las regiones del pas ha circulado el virus rbico. La regin ms crtica para el ciclo
de transmisin en perros es la Costa Atlntica, donde es necesario mantener vigilancia
intensa y acciones de prevencin y control permanentes. Sin embargo, para el manejo de
cualquier agresin siempre hay que considerar que por diversas circunstancias el virus
rbico puede penetrar en zonas libres de esta enfermedad en cualquier momento y, por lo
tanto, las acciones ms prudentes y recomendables son actitud vigilante, anlisis
cuidadoso e intervencin oportuna.
La rabia silvestre es transmitida en el pas primordialmente por murcilagos y zorros. Sin
embargo, se ha presentado un importante aumento en la rabia transmitida por
murcilagos, esto se corrobora con los 23 casos de rabia humana que se han presentado

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en los ltimos cinco aos en varios departamentos del pas (Choc, Casanare, Cauca,
Santander y Boyac), lo cual amerita una mayor atencin y permanente manejo
preventivo en todo el pas.
Las coberturas anuales de vacunacin antirrbica canina, reportadas por cerca del 50% de
las entidades territoriales de salud, se mantienen por debajo de 70% y las estadsticas
muestran que 83% de los perros rabiosos confirmados por laboratorio no han sido
vacunados.
Esta zoonosis es una prioridad para la salud pblica mundial y nacional. Como los dems
pases de las Amricas, Colombia adopt la meta de eliminacin de la rabia transmitida
por perros y el control de la rabia humana transmitida por murcilagos hematfagos,
tarea en la que se encuentran comprometidos el Ministerio de la Proteccin Social (MPS),
el Instituto Nacional de Salud (INS), el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y todas las entidades territoriales de salud
responsables de la vigilancia y control de la rabia en Colombia de acuerdo con las normas
vigentes que regulan la materia. Segn competencias establecidas por la ley, es
responsabilidad del sector salud la vigilancia, prevencin y control de la rabia en perros,
gatos y humanos, y del sector agropecuario la vigilancia, prevencin y control de la rabia
en las grandes especies y animales silvestres.
5.2.

Estrategia

5.2.1 Vigilancia rutinaria:

Vigilancia a travs de la notificacin semanal obligatoria de la aparicin de casos por
municipio y departamento.
Investigacin oportuna despus de la notificacin y orientacin de las medidas de
intervencin.
5.2.2 Vigilancia activa:

Bsqueda activa de casos de rabia animal a travs del envo de muestras de cerebro al
laboratorio de diagnostico.
Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pblica del evento, especialmente en
las regiones de ms difcil acceso geogrfico o en comunidades indgenas.
Bsqueda peridica en los RIPS u otros de registros de prestacin de servicios de
salud, la ocurrencia de casos compatibles con las definiciones de caso establecidas en
el protocolo.

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5.3. Informacin y configuracin del caso

5.3.1. Definicin operativa de caso
Teniendo en cuenta que se trata de una zoonosis en la que se requiere identificar
oportunamente a las personas expuestas para su adecuada y pronta atencin y de esta
manera evitar entre los expuestos casos de rabia en humanos, es preciso evaluar
oportunamente toda lesin por agresin o contacto con un animal potencialmente
transmisor de rabia con el fin de determinar si existe o no la probabilidad de exposicin al
virus de la rabia.
No exposicin

Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta del cuerpo de una persona;

lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o araazo, provocado o no,
ocasionado por un animal domstico vacunado (perros y gatos) con certificado de
vacunacin vigente, observable, sin signos ni sntomas compatibles con rabia al
momento de la agresin (no olvidar que el periodo de transmisin en los animales
domsticos se inicia tres a cinco das antes de la presentacin de los sntomas).
Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.

Lesin causada por pequeos roedores1.

Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta del cuerpo de una persona;

lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o araazo ocasionado por un animal
en una persona que consulta despus de diez o ms das de ocurrida la agresin o
contacto con el animal (perro o gato) y que en el momento en que consulta el animal
se encuentra sano.

En 1994, la OPS/OMS recomend no vacunar a las personas mordidas por roedores, con la nica
eventual salvedad para aquellas reas en las que se llegase a demostrar transmisin de la enfermedad
por roedores, lo cual hasta el momento no se ha probado en ningn pas de Amrica. Se aconseja dar
tratamiento para infecciones bacterianas y prevenir el ttanos si en concepto del mdico las
condiciones as lo ameritan

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Exposicin rbica
Tipo de caso

Exposicin leve

Exposicin grave

Caractersticas de la clasificacin
Menor probabilidad de transmisin del virus rbico.
Mordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, miembro
superior o inferior), lamedura de piel lesionada o araazo
ocasionada por un animal domstico no observable, desconocido
o callejero.
Requiere la aplicacin de vacuna antirrbica como nico
tratamiento especifico contra la rabia, adems de la adecuada y
oportuna atencin de la herida.
Mayor probabilidad de transmisin del virus rbico.
1. Mordedura en cualquier rea del cuerpo cubierta o
descubierta, lamedura de mucosas, lamedura de piel lesionada o
araazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un animal:
- con rabia confirmada por el laboratorio o
- silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el
chigiro) o
- con signos o sntomas compatibles con rabia en el momento de
la agresin o durante los 10 das de observacin y sin vacunar que
ataca sin ser provocado y que a juicio del mdico tratante
presenta una alta probabilidad de trasmitir la rabia.
2. Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o
profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras
mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal
domstico no observable o callejero.
3. Contacto directo de piel lesionada de una persona con tejido
proveniente de un espcimen sospechoso o confirmado para
rabia por razones de su oficio, tales como las producidas por
fallas de bioseguridad en personal de laboratorios, bioterios y
centros de zoonosis, por ejemplo: lesiones por esquirlas seas o
salpicaduras con material de necropsia contaminado o contacto
sin proteccin de vas respiratorias o conjuntivas con alta
concentracin de virus rbico en el ambiente (aerosoles) de
laboratorios o cavernas de murcilagos, entre otros.

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Rabia humana
Tipo de caso

Caso probable

Caso confirmado
por laboratorio

Caractersticas de la clasificacin
Paciente con antecedente de lesin por agresin o contacto con
un animal potencialmente transmisor de rabia que presente
cuadro neurolgico agudo caracterizado por uno o ms de los
siguientes sntomas: sensacin de angustia, fiebre, cefalea,
irritabilidad, aerofobia, miedo, perodos de hiper excitabilidad y
alucinaciones alternados con perodos de calma y lucidez, paresia
o parlisis, parestesias, hidrofobia, espasmos de los msculos de
la deglucin, convulsiones, coma, parlisis de los msculos
respiratorios y muerte.

Caso probable de rabia humana confirmado por

inmunofluorescencia directa (IFD) positiva y/o por aislamiento del
virus rbico a travs de inoculacin a ratones (prueba biolgica)
positiva y/o por deteccin de antgenos virales rbicos por tcnica
de inmunohistoqumica en cerebro o mdula espinal fijados en
formol al 10% y/o por titulacin de anticuerpos neutralizantes del
virus rbico iguales o superiores a 0,5 UI/ml en el suero o lquido
cefalorraqudeo (LCR) de un paciente con sintomatologa
compatible con rabia y no vacunado.

Rabia animal
Tipo de caso

Caso probable

Caractersticas de la clasificacin
Animal (perro o gato) que presenta cuadro neurolgico agudo
dado por uno o ms de los siguientes sntomas: inapetencia o
voracidad, agresividad, pelo erizado, episodios de excitacin
alternados con perodos de aparente calma, trastorno en la
marcha, salivacin excesiva, enronquecimiento del ladrido,
dificultad para la deglucin o atoramiento, mandbula cada,
huidizo, desatencin inclusive al dueo, fotofobia, convulsiones,
parlisis y paro respiratorio que lleva a la muerte.

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Tipo de caso
Caso confirmado
por laboratorio

Caractersticas de la clasificacin
Caso probable de rabia en perro o gato confirmado por
inmunofluorescencia directa (IFD) positiva, por aislamiento del
virus rbico a travs de inoculacin en ratones (prueba biolgica)
positiva y/o por deteccin de antgenos virales rbicos por tcnica
de inmunohistoqumica en cerebro o mdula espinal fijados en
formol al 10%.

5.4. Proceso de vigilancia

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)
hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel
nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los
municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
5.4.1. Flujo de la informacin

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5.4.2. Notificacin
Notificacin

Notificacin
inmediata

Notificacin semanal

Notificacin mensual

Ajustes por perodos

epidemiolgicos

Investigaciones de
caso

Responsabilidad
Los casos probables de rabia humana o animal (perros y gatos)
deben notificarse de manera inmediata por parte de las
unidades primarias generadoras de datos (UPGD) a las
unidades notificadoras (UNM) municipales y distritales, de las
UNM al departamento y de ste al Instituto Nacional de Salud,
con el fin de coordinar y orientar las acciones de control
inmediatas.
La notificacin de las no exposiciones y de las exposiciones
rbicas en humanos debe hacerla de forma inmediata la
unidad primaria generadora de datos a las unidades
notificadoras municipales; de la unidad municipal a la
departamental,
la cual realiza la consolidacin de la
informacin y la enva semanalmente al Instituto Nacional de
Salud segn lineamientos establecidos por el MPS y el INS a
travs del Sivigila.
Los informes epidemiolgicos mensuales de actividades de
seguimiento al programa nacional de vigilancia y control de la
rabia (SV-1) se deben remitir del mbito municipal al
departamental en la primera semana del mes siguiente, y del
departamental o distrital al referente de zoonosis del INS en
la segunda semana del mes siguiente (mes vencido).
Los ajustes a la informacin de no exposiciones, exposiciones
rbicas y la clasificacin final de los casos probables de rabia
humana y animal se deben realizar a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del
caso.
Cuando se presenten casos de rabia humana o animal el
resultado de la investigacin de campo debe ser enviado en
un informe al INS dentro de los primeros tres das despus de
confirmado el caso va correo electrnico o cualquier otro
medio. Adicionalmente se debe continuar con el envo
oportuno de informes de las acciones de control dentro de los
15, 30 y 60 das posteriores a la identificacin del caso.
Adems de las acciones de control de foco realizadas, este
informe debe incluir el croquis de identificacin de foco, mapa
de riesgo epidemiolgico de la regin y cualquier otra
informacin relevante al caso (siguiendo los lineamientos del
formato SV-5 de control de foco de rabia animal).

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Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con

las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal,
en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las
definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.
5.5. Anlisis de los datos
En todos los mbitos, las oficinas de zoonosis y epidemiologa deben confrontar sus datos
tanto para la notificacin como para el anlisis de la informacin, la prevencin y el
control de la rabia.
El seguimiento al nmero de casos de rabia animal por semana epidemiolgica y el cruce
de esta informacin con datos sobre coberturas de vacunacin de perros y gatos permite
focalizar el problema. Si se tienen identificadas las especies animales involucradas, se
puede establecer cules representan un mayor riesgo para la poblacin.
Construir un mapa donde se localicen los casos confirmados, los focos identificados en la
historia del municipio y los del ao en curso, es til para entender la distribucin espacial
del problema y analizar la dinmica del evento en la regin, dado que permite identificar
nuevas reas afectadas o la presencia de focos recurrentes. Es posible encontrar casos
diseminados en el municipio o un aumento en la aparicin de casos en una zona especfica
(foco), lo cual determina un plan estratgico diferente en cada caso. Se debe tener
presente que se consideran focos nuevos aquellas zonas donde se presentan casos
despus de 90 das de intervencin.

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La elaboracin de un mapa de riesgo segn coberturas de vacunacin animal permite

focalizar las acciones de control; para esto debe tenerse en cuenta que coberturas
inferiores al 90% no se consideran tiles para el control efectivo de la rabia. Las zonas de
ms alto riesgo debern ser prioritarias para las acciones de prevencin y control.
El anlisis de la situacin de rabia en el municipio exige elaborar y mantener actualizado el
censo de animales domsticos y la cobertura de vacunacin de perros y gatos.
Dentro del anlisis de la situacin del riesgo para la ocurrencia de casos de rabia humana
en la zona, se deben revisar las cifras sobre personas expuestas y personas tratadas.
5. 5.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
5.6. Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales
Todo paciente con una agresin provocada por un animal potencialmente transmisor de
rabia debe recibir ante todo el cuidado oportuno de la herida, lo cual reviste gran
importancia en la prevencin de la rabia, pues busca eliminar el virus que haya sido
depositado por la saliva del animal en el sitio de la lesin, evitando en lo posible y cuanto
antes que a travs de los filetes nerviosos, el virus emprenda su viaje hacia la mdula
espinal y el encfalo.
Como tratamiento inmediato de toda lesin es necesario el lavado de la herida con
abundante agua y jabn (preferiblemente de lavar ropa) o detergente, dejando
enjabonada la zona afectada durante cinco minutos, enjuagando a continuacin con agua
a chorro hasta garantizar la absoluta limpieza de la lesin; este procedimiento deber
repetirse tres veces. Adicionalmente, se puede aplicar un agente virucida tipo amonio
cuaternario, soluciones yodadas, o agua oxigenada. Si lo anterior no es posible, el lavado
cuidadoso y prolongado con agua corriente es tambin muy til.
"No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura". Si a juicio del mdico
tratante en casos excepcionales es imprescindible hacerlo, deber afrontar los tejidos con
algunos puntos, evitando en lo posible que la aguja atraviese el rea de la mordedura,
previa aplicacin de suero alrededor de la herida.
Adems de la adecuada y oportuna atencin de la herida, de ser necesario se aplicar
profilaxis antitetnica y medidas preventivas contra otras infecciones (antibitico de
eleccin).

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El mdico debe valorar exhaustivamente toda agresin o contacto ocasionado por un

animal transmisor de rabia o por otro humano sospechoso para brindarle atencin
adecuada y oportuna. Toda consulta por esta causa es una emergencia mdica y se
atender de manera individual e inmediata, analizando en conjunto los siguientes factores
para definir la conducta a seguir; estos factores nos permiten definir la potencialidad de
transmisin del virus.
Especie de animal mordedor. En nuestro medio, los transmisores ms importantes de la
rabia son el perro, algunos animales salvajes y el gato. Las mordeduras ocasionadas por
zorros, murcilagos, primates y otros animales silvestres, incluso los domesticados, deben
considerarse como una exposicin grave que requiere tratamiento inmediato.
Es muy importante indagar durante la consulta mdica la localizacin del animal
mordedor en ese momento. En ocasiones, las lesiones por agresin son ocasionadas por
animales conocidos o por animales callejeros que, sin embargo, pueden ser localizados
por su hbito de permanencia, lo que, dependiendo de la evaluacin de los otros factores,
permitira observarlos durante el periodo indicado, evitando as la aplicacin de
tratamientos innecesarios.
Los animales silvestres o salvajes no deben someterse a observacin.
Circunstancias en que ocurri el accidente. Se requiere establecer si la agresin fue o no
provocada.

Se definen como agresiones provocadas aquellas que ocurren en respuesta a la

conducta de las personas como la manipulacin inadecuada en el examen o la
vacunacin del animal, el ingreso de una persona desconocida para el animal a su
territorio (vivienda, lote, finca, otros), el intento de acercarse o coger al cachorro de
una hembra en lactancia, imprudente aproximacin al animal cuando se est
alimentando, pisar o agredir voluntaria o involuntariamente a un animal, descuido en
el manejo del animal herido, interferir a la pareja en celo, amenazar voluntaria o
involuntariamente al animal, producir ruidos o movimientos que lo exciten (gritos,
motos, bicicletas, carros y personas que pasen cerca de l corriendo), entre otros.

Se consideran agresiones no provocadas aquellas que se producen espontneamente,

como las ocasionadas por animales que normalmente huyen del hombre (por ejemplo
los animales salvajes), que ocurren a horas inusitadas (por ejemplo, un murcilago que
vuela de da o que se deja capturar fcilmente) y por aquellos que son atropellados;
stos accidentes son los ms sospechosos. Las circunstancias del accidente deben
evaluarse con especial cuidado en los nios, quienes por temor tienden a cambiar las
circunstancias o minimizar los ataques.

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Estado de vacunacin del animal mordedor. La vacunacin vigente certificada del

animal mordedor disminuye el riesgo de transmisin de la enfermedad, aunque no da
una seguridad de 100%.

Estado de vacunacin de la persona atendida. Es indispensable establecer el estado de

vacunacin antirrbica previo a la agresin o contacto para definir el tratamiento a
seguir con la persona atendida.

Localizacin y tipo de agresin. Es muy importante establecer la localizacin

anatmica de la agresin (cabeza, cara, cuello, dedos, tronco, extremidades y
mucosas) e identificar el tipo de lesin o contacto (mordedura, araazo o rasguo,
lamedura o contacto con saliva o material de necropsia), pues de acuerdo con esto
habr mayor o menor probabilidad de que el virus rbico, si est presente, penetre y
se replique en la persona.

En cuanto al contacto con un humano positivo para rabia (personal de salud, familiares
o cuidadores del paciente), deber ser valorado individual e inmediatamente por un
mdico, analizando en conjunto los siguientes factores para definir si hubo o no
exposicin y con base en ello determinar la conducta especfica a seguir con el
paciente.

Tipo de secreciones o tejido

Se debe indagar por el potencial contacto con fluidos probablemente infectados del
enfermo (incluye saliva, lgrimas, secreciones nasales, traqueobronquiales o lquido
cefalorraqudeo).
Estado de la piel
Se debe determinar la existencia de piel lesionada, como heridas abiertas, raspones,
quemaduras o mordeduras, o el contacto con membranas mucosas (oral o conjuntival).
Uso de medidas de proteccin personal
Ante un paciente hospitalizado o atendido en urgencias de cualquier institucin, los
trabajadores de salud estn obligados a aplicar las medidas de proteccin estndar
(guantes, tapabocas).
Vacunacin previa del posible contacto
Es necesario establecer si la persona atendida ha recibido con anterioridad vacunacin
antirrbica o no. En caso de que la haya recibido y se requiera nuevamente de su

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aplicacin, se proceder de conformidad con las instrucciones que se describen ms

adelante en el punto Revacunacin.
El riesgo en la convivencia o la atencin de humanos con rabia est fundamentado en el
potencial contacto de las membranas mucosas o de la piel lesionada con secreciones o
tejido infectado. Se requiere valorar con cuidado las circunstancias en que ocurri el
accidente, especialmente en personas procedentes del rea rural o de las zonas
marginales de las reas urbanas, quienes tienden a minimizar este tipo de contactos.
La exhaustiva evaluacin de todos los factores mencionados permite determinar si hubo o
no exposicin al virus de la rabia.
Cuando no hay exposicin no se requiere tratamiento especfico antirrbico (NI SUERO NI
VACUNA), pero es importante prestar la adecuada y oportuna atencin a la herida.
Despus de la valoracin mdica, si se encuentra que el paciente tiene una exposicin
grave se le aplicar tratamiento especfico con vacuna y suero antirrbico (previa prueba
de sensibilidad antes de aplicar el suero heterlogo), pero si se trata de una exposicin
leve se le aplicar vacuna antirrbica como nico tratamiento especfico (para mayor
informacin ver: Serie de Notas e Informes Tcnicos No 4, "Rabia: Gua prctica para la
atencin integral de personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de
rabia", 1a. ed. 7a. impresin, Bogot, 2009).
La administracin de corticoides est contraindicada
Cuando ocurren casos de rabia en humanos, se debe verificar que el cuadro clnico
corresponda a la definicin de caso e indagar por los antecedentes de agresiones o
contacto con animales transmisores de rabia, exposicin rbica y manejo recibido. Es
indispensable realizar la bsqueda inmediata de otras personas expuestas y verificar si
han recibido la atencin indicada, de lo contrario se remitir para su tratamiento
inmediato.
Conducta con el animal agresor
Los perros y gatos deben ser identificados y capturados para someterlos a observacin en
aislamiento durante diez das contados a partir del momento de la mordedura bajo la
vigilancia y manejo de la autoridad local de salud y personal especializado. La observacin
del animal mordedor se realiza en un sitio con la bioseguridad adecuada (centro de
zoonosis o su equivalente) de tal forma que no represente riesgo de agresin; es
responsabilidad del mdico veterinario o del tcnico de saneamiento ambiental. Una vez
identificados y capturados animales tales como primates, zorros, tigrillos y otros, se deben
sacrificar de inmediato e investigar para infeccin rbica.

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Durante el perodo de observacin puede suceder lo siguiente.

El animal presenta signos de rabia a juicio de un observador competente. En este caso

se sacrifica, se enva el cerebro para examen al laboratorio de diagnstico ms cercano
y se avisa de inmediato al organismo de salud que haya atendido a las personas
mordidas.

El animal no presenta signo alguno compatible con rabia y en esas condiciones

permanece durante el perodo de observacin. Esto indica que en el momento de la
mordedura, el animal no estaba eliminando virus de rabia por su saliva.

El animal no presenta signos de rabia al ser capturado, pero durante la observacin

presenta signos de rabia tales como inapetencia o voracidad, cambios de
comportamiento, agresividad, pelo erizado, trastornos en la marcha, babeo,
enronquecimiento del ladrido, atoramiento o mandbula cada. En ese caso se debe
informar de inmediato al organismo de salud que haya atendido a las personas
mordidas para proceder de acuerdo con las presentes normas; el animal debe
sacrificarse y luego tomar las muestras y remitirlas sin demora a la institucin ms
prxima con disponibilidad de diagnstico para rabia.

Los perros, gatos y otros animales no vacunados mordidos por un animal rabioso debern
ser sacrificados de inmediato. Los vacunados debern ser revacunados inmediatamente y
observados en cautiverio o aislamiento durante 45 das bajo la responsabilidad de un
mdico veterinario.
La presencia de un caso probable de rabia animal exige la movilizacin rpida del personal
de salud para lograr la confirmacin del mismo y poder realizar acciones tempranas de
control de foco.
Si no es posible garantizar la observacin en condiciones seguras, se deber proceder al
sacrificio y al examen del cerebro. Se recomienda enviar la cabeza completa del animal al
laboratorio de referencia, debidamente conservada en hielo, con la ficha de notificacin
de rabia animal respectiva completamente diligenciada anexa a la muestra.
6.6.2. Acciones Colectivas
El control de foco incluye la bsqueda de casos de agresin ocasionados por el animal
sospechoso a otros animales o personas para su manejo adecuado y para las acciones de
vacunacin focalizadas.
Se deber ubicar a todas las personas que tengan antecedentes de contacto o agresin
con el caso probable en los quince das anteriores a la fecha de inicio de los sntomas. Una
vez identificados los contactos humanos, deben ser remitidos a la institucin de salud

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correspondiente, donde sern informados de la situacin y recibirn la atencin necesaria,

incluido el tratamiento antirrbico completo cuando sea pertinente.
Simultneamente y dentro de los primeros tres das despus de notificado el caso, se
inicia la investigacin epidemiolgica de campo para el control del foco. Se deben
identificar otros animales sintomticos o que hayan tenido contacto con el caso en
cuestin y someterlos a observacin o a sacrificio cuando sea pertinente. As mismo, se
identificarn otras especies animales diferentes a perros y gatos, principalmente bovinos,
porcinos y murcilagos, que puedan estar infectados.
Frente a los animales identificados como contactos se deber indagar la condicin de
domstico o callejero y los antecedentes vacunales de cada uno.
Cuando exista seguridad de que los contactos animales han sido vacunados con vacuna de
virus vivos atenuados dentro del ltimo ao, no se requiere el sacrificio, pero es
obligatoria su observacin en condiciones de circulacin restringida durante un perodo de
45 das.
Todos los perros y gatos contacto que no estn vacunados deben ser eliminados y a los
propietarios se les debe instruir sobre las medidas que se han de seguir en caso de que
algn animal enferme o muera.
Una vez el caso de rabia es confirmado por laboratorio se procede a realizar la vacunacin
en anillo casa a casa alrededor del foco, en un mnimo de cinco cuadras a la redonda. En
los casos en que el animal tuviera circulacin fuera de casa, las cinco cuadras deben
contarse teniendo en cuenta la circulacin del animal.
Las acciones de vacunacin deben complementarse con la educacin a la poblacin de la
zona sobre la rabia, su gravedad y las medidas de prevencin. Se debe tener presente que
en ningn caso el control de foco reemplaza la vacunacin masiva.
En caso de epizootias es preferible vacunar masivamente, sin tener en cuenta la fecha de
la ltima vacunacin, hasta lograr en el menor tiempo posible la inmunizacin de 100% de
la poblacin canina.

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6.6.3. Acciones de laboratorio

6.6.3.1. Criterios
Las pruebas que actualmente se realizan para diagnstico de rabia en el laboratorio del
INS son las de inmunofluorescencia directa - IFD (prueba inicial); prueba biolgica
(inoculacin en ratones lactantes); histopatologa; titulacin de anticuerpos mediante
Elisa en suero y lquido cefalorraqudeo (anticuerpos neutralizantes).
Muestras de origen animal
El envo de cualquier material de origen animal se debe acompaar con el formato de
remisin de muestra (formato rabia animal cod. INS 650 o de vigilancia activa de rabia
animal cod. (652) completamente diligenciado.
Una vez fallecido el animal, se procede a separar la cabeza del cuerpo, observando las
debidas precauciones de bioseguridad (uso de guantes de caucho, careta protectora,
gafas, delantal de caucho o plstico y la debida sujecin del animal) para evitar
contaminaciones del operario durante el procedimiento de separacin, empaque,
rotulacin y envo de la cabeza.
Con todas las precauciones de seguridad, se enviar cualquiera de las siguientes muestras
segn el caso:

si existe la posibilidad de disponer de diagnstico a menos de cuatro horas del sitio de

envo, se puede remitir el cadver completo del animal para que el laboratorio se
encargue de la toma de las muestras.

para el envo de la cabeza, se depositar en una bolsa plstica impermeable,

introducida en un recipiente de tamao adecuado que contenga hielo.

una vez extrado el cerebro en el laboratorio, se remitirn muestras para estudios

virolgicos en fresco y refrigeradas, y adems se pondrn en formol tamponado al 10%
fragmentos para estudios histopatolgicos: lbulo temporal (asta de Ammon), tallomesencfalo y cerebelo.

en los bovinos, equinos y otros vertebrados, incluido el hombre, los signos y sntomas
pueden ser de mielitis antes que de encefalitis; por tal razn es de suma importancia
que en tales casos se tomen tambin muestras de diferentes niveles de la mdula
espinal, adems de las de cerebro y cerebelo.

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Muestras de origen humano

El envo de cualquier material de origen humano se debe acompaar con el formato
estndar para solicitud de laboratorio en salud pblica completamente diligenciado.
Si se trata de una persona que ha fallecido, se enviarn refrigerados y sin formol,
fragmentos de al menos un (1) centmetro de dimetro de a) cerebro (asta de Ammon y
corteza temporal); b) corteza cerebelosa; c) tallo-mesencfalo, y d) mdula espinal
cervical C1 al Laboratorio de Virologa del INS. Adems, se tomarn por aparte fragmentos
de los mismos rganos y de los dems tejidos obtenidos en la necropsia, que se pondrn
en formol tamponado al 10% para estudio histopatolgico y se enviarn al Laboratorio de
Patologa del Instituto Nacional de Salud (pruebas confirmatorias). Recomendamos la
remisin completa del cerebro al Laboratorio de Patologa del INS.
Con pacientes en terapia intensiva pueden ser tiles las muestras de suero, lquido
cefalorraqudeo, saliva o improntas de crneas bilaterales.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de Ia Salud. El control
de las enfermedades transmisibles. Rabia. James Chin Editor. Washington, D. C. 2001.
p. 527-539.
2. Instituto Nacional de Salud. Serie de Notas e Informes Tcnicos No. 4: Rabia, Gua
prctica para la atencin integral de personas agredidas por un animal potencialmente
transmisor de rabia. Revisin y actualizacin hecha por Saad C, Toro G, Martnez M,
Daz A, Rico E y Escobar E. 6 ed. Bogot, 2002.
3. Instituto Nacional de Salud. Revista Biomdica. Toro G, y Raad J. Rabia. Bogot, 1997;
17:17- 26.
4. Instituto Nacional de Salud. El papel de los laboratorios de salud pblica en el sistema
general de seguridad social en salud. Saad C y Garca C. Vigilancia de la rabia a travs
de la Red de Laboratorios de Salud Pblica. Bogot, 8 de julio de 1999.

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7. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO
IDENTIFICACION

1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION

COD

NOMBRE

ORDENACION
DOCUMENTAL

REGR02.001.
4010-001

Ficha
de
notificacin Datos
bsicos
Ficha
de
notificacin
de
rabia humana
datos
complementarios
Ficha
de
notificacin
de
rabia animal

REGR02.001.
4020-020
REGR02.001.
4020-021

REGR02.001.
4020-031

Ficha
de
notificacin
Informe mensual
de
actividades
para
la
prevencin
y
control de la rabia

RESPONSA
BLE

LUGAR

TIEMPO DE
RETENCION

METODO
USADO

RESPONSABLE

TIEMPO

METODO
UTILIZADO

Orden
cronolgico
temtico

Auxiliar
Servicios
Grales

Archivo
SVCSP

3 aos

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15 aos

Eliminacin

Orden
cronolgico
temtico

Auxiliar
Servicios
Grales

Archivo
SVCSP

3 aos

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15 aos

Eliminacin

Orden
cronolgico
temtico

Auxiliar
Servicios
Grales

Archivo
SVCSP

3 aos

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15 aos

Eliminacin

Orden
cronolgico
temtico

Auxiliar
Servicios
Grales

Archivo
SVCSP

3 aos

Orden
cronolgico
y temtico

Auxiliar
administrativo

15 aos

Eliminacin

8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION
00

3ra.FASE
DISPOSICION
FINAL

2da. FASE DISPOSICION INICIAL

FECHA APROBACION
AA MM DD
10
08
13

RESPONSABLE APROBACION

MOTIVO DE CREACION O CAMBIO

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9. ANEXOS
9.1. Anexo 1. Fichas de notificacin de Rabia humana, rabia animal y vigilancia activa de
la rabia

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REG-R02.001.4020-020 VOO

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9.2 Anexo 2. Recomendaciones para el transporte de muestras

De acuerdo con el artculo 46, Transporte y manejo de sustancias biolgicas, reactivos y
materiales para fines de diagnstico, del reglamento sanitario internacional, los Estados
partes, de conformidad con la legislacin nacional y teniendo en cuenta las directrices
internacionales pertinentes, facilitarn el transporte, la entrada, la salida, el
procesamiento y la eliminacin de las sustancias biolgicas y las muestras para fines de
diagnstico, los reactivos y otros materiales de diagnstico que correspondan con fines de
verificacin y respuesta de salud pblica de conformidad con el reglamento.
Recomendaciones importantes
Este tipo de embalaje no debe ser llevado por pasajeros ni tampoco ir en equipos
de mano.
Evitar cargar ms de 100 g de espcimen por empaque.
El lmite por paquete (peso total) no debe superar 4 L (lquido) o 4 kg (slido).
Transporte de sustancia categora de riesgo A.
Se colocarn las etiquetas de riesgo para
sustancias infecciosas, se marcar con letras
legibles y en ingls: UN 2814 Infectious
Substance, Affecting Humans

El transporte de especmenes diagnsticos que puedan

contener microorganismos muy peligrosos debe hacerse
mediante un sistema triple bsico para embalaje. El
sistema consiste de tres capas.
1. Empaque primario: un recipiente sin roturas, a prueba
de filtraciones, etiquetable, que contiene el espcimen
diagnstico. Puede ser un vial, un tubo de ensayo, o un
frasquito para tejidos. El recipiente se debe envolver en
papel absorbente o material tipo servilleta, limpio,
suficiente para absorber todo el fluido en caso de
ruptura. Debe ser de plstico.
2. Empaque secundario: destinado a alojar el empaque
primario, tambin debe ser un recipiente de plstico, sin
roturas, a prueba de filtraciones; debe tener tapa de
rosca y debe ser lo suficientemente espacioso para

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contener ms de un empaque primario, a condicin de que se pueda evitar el choque o la

agitacin de varios de stos. Idealmente, debe tener el tamao y el ancho de un vaso de
precipitacin de 600 ml.
Nota. El diagrama muestra ejemplo de embalaje de muestras que no requieren
refrigeracin.
Entre el empaque secundario y el terciario deben ponerse lminas de cartn corrugado
enrolladas o bien poliestireno expandible (icopor) a los lados y en el piso para proteger
contra choques el empaque secundario. Si se requiere conservar en refrigeracin, se
deben colocar las pilas refrigerantes en contacto directo con el empaque secundario; en
caso de no haber contacto directo entre el empaque secundario y las pilas, la calidad de
las muestras puede verse afectada y por ende los resultados, especialmente cuando lo
que se pretende es el aislamiento de agentes virales.
3. Empaque terciario: el empaque exterior sirve como paquete de envo y contiene los dos
anteriores. El tpico es una caja de 25 cm3 (25 x 25 x 25), la cual debe resistir daos fsicos
y qumicos, usualmente, inundacin, fuego (de corta duracin), o manipulacin brusca
inadvertida. Pueden servir cajas de metal delgado o, ms usualmente en nuestro medio,
de cartn grueso, de preferencia impermeables. El empaque exterior debe tener
suficiente espacio para transportar tambin los formularios, cartas y otros documentos
que identifiquen el espcimen diagnstico, la naturaleza y circunstancias del caso o del
brote y el remitente (con todos sus datos de contacto). As mismo, los datos del remitente
y del destinatario (para el caso, alguno de los grupos del Laboratorio Nacional de
Referencia del INS) deben ser adheridos como etiqueta autoadhesiva o, en su defecto, con
pegante y cinta adhesiva en el lado visible del empaque exterior. Todas las marcas tienen
que ser visibles fcilmente, legibles y colocadas de tal forma que no puedan ser ocultadas
u opacadas. Deben ser impresas o estampadas de forma que se asegure su permanencia.
Los formularios con datos del espcimen, cartas y otras informaciones que lo identifican o
describen tambin identifican el remitente y el destinatario y deben ir pegados con cinta
adhesiva en el exterior del recipiente secundario.Todas las etiquetas deben estar
diseadas en forma, color, formato, smbolo y texto de acuerdo a lo establecido en la
Reglamentacin sobre Mercancas Peligrosas de la IATA. El material de cada etiqueta, la
impresin y cualquier parte adhesiva deben ser de duracin suficiente para resistir las
condiciones normales del transporte, incluida la exposicin a la intemperie.