TRANSCRIO PSIQUATRIA AULA DO DIA 07.03.

2014
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
TRANSCRITA POR FRANKLIN MELO

necessrio entender antes os conceitos de medo e de ansiedade,

que so sensaes comuns a todos, faz parte da nossa forma de se
relacionar com o mundo e com o ambiente em volta e tambm til na
maioria dos casos. O medo uma reao temerosa a um estmulo concreto,
perigoso e ameaador, que te impe uma reao de repulsa, no sentido de
aquilo ser ameaador para voc. o caso de medo de uma cobra, medo de
um bandido, assaltante. E ansiedade uma sensao mais vaga, um estado
de inquietao (por exemplo, eu sabia que ia chegar atrasado e cheguei
bastante ansioso), algo estar por acontecer (no iria conseguir terminar o
assunto na aula), tem carter adaptativo (se o professor no estivesse
ansioso, talvez no tivesse corrido tanto para chegar mais rpido) alm de
modular a ateno e o comportamento (o tempo todo olhando no relgio
preocupado com o horrio). Outros exemplos de ansiedade: estudando para
prova, uma mulher gestante a imaginar o parto. Mas a ansiedade pode se
tornar patolgica, quando h uma reao ansiosa desproporo ao estmulo
(exemplo: se o professor, por causa do atraso, ficasse paralisado no trnsito
ou precisasse de um remdio para se acalmar porque de repente ficava
agressivo, agitado configuraria uma ansiedade patolgica). J em relao ao
carter adaptativo, causa um sofrimento to intenso que chega a confundir
na clnica do paciente.
Falando sobre a incidncia, a esquizofrenia tem uma incidncia de 1%
na populao em mdia assim como o TOC, agorafobia de 1,4%
(agorafobia a pessoa que tem medo de situaes em ambientes abertos
onde a possibilidade de ser socorrida no existe bem, por exemplo, ela tem
medo de ter uma crise de pnico e no ser socorrida, agoro, vem do grego e
era um mercado muito aberto, cheio de gente, logo so pessoas que tem
medo de lugares abertos como sala de aula, banco), a depresso j passa
de 10%. Segundo os critrios do DSM, que so critrios americanos
bastante utilizados, um estudo que levantou 10.000 pacientes nos EUA, a
incidncia de transtorno de pnico foi de 4,7% da populao e de ansiedade
generalizada uma prevalncia de 28,8%. E para comparar, utilizando os
critrios da CID-10, que so um pouco mais rgidos, foi feito um estudo em
So Paulo e regies anexas com 5000 pessoas mostrando uma incidncia
menor de 12,5%.
A etiologia dividida em trs tpicos: as biolgicas, a psicolgica e a
social englobando tudo, como a maioria dos transtornos mentais, nos
quais tem que abordar essas trs causas. Estudo em animais e tambm em
humanos (de forma indireta), experimentos com medicaes, mostram
alteraes
(no
necessariamente
excesso
ou
diminuio)
de
neurotransmissores como noradrenalina, adrenalina, dopamina, GABA. Por

exemplo, faz modelos de ansiedade em ratos e depois que estes se tornam

ansiosos faz a anlise laboratorial e constata essas variaes. Alteraes
tambm foram observadas em hormnios como o glucagon, HAD (pessoas
ansiosas tendem a urinar mais), cortisol. E existe a causa gentica, uma
incidncia gentica familiar, comum, por exemplo, o diagnstico de
transtorno de pnico em membros de uma mesma famlia.
Sintomas ansiosos esto relacionados ao descontrole da reao de
luta e fuga, sobre o sistema nervoso simptico e parassimptico. Muitos
sistemas so alterados no transtorno de ansiedade, por isso no de
surpreender os pacientes acompanharem todos os tipos de sintomas, como
tremores, fraqueza, tenso, dor muscular, inquietao, fadiga fcil...
Percebam que em algum momento da vida esses sintomas se fizeram
presentes. Existem outros sintomas como polaciria, bolo na garganta...
no so to comuns assim, mas as vezes acontece e no necessariamente
um transtorno, mas quando isso se tornar incmodo, mexer com a vida da
pessoa ao ponto de ela pedir ajuda, a se pensa em um tipo de transtorno.
Alm desses, palpitaes, dificuldade de concentrao, vertigem, tontura e
sncope, memria prejudicada. Ansiedade causa dificuldade de
concentrao, de memorizao. A sndrome ansiosa pode vir com muitos
desses sintomas, no todos. Entra a explicao psicolgica tambm, no
menos importante, mas to importante quanto as alteraes biolgicas.
Consiste numa das partes mais importantes do tratamento. A psicanlise de
Freud diz que a pessoa se sente ansiosa porque est em conflito entre os
desejos internos, aqueles mais primitivos, mais pessoais, e que a pessoa se
fora para esconder, o caso dos desejos agressivos, sexuais, havendo,
portanto, uma cobrana do superego que fazia a pessoa sofrer com essa
situao. (SUPEREGO a intruso dos valores da sociedade e dos pais na
nossa vida, o ideal que o paciente tem para ele e para as pessoas. Por
exemplo, esse paciente pensa que o ser humano ideal no tem impulsos to
agressivos quanto eu tenho, logo, se eu tenho, comeo a ficar ansioso. O
superego introjetivo, pessoal.
A forma de trabalhar na psicanlise na ansiedade no eliminar o
sintoma. Vendo um sintoma desses, o terapeuta ou psicanalista comea a
destrinchar isso para entender e fazer com que o paciente entenda esse
jogo de desejo interno e cobraa do superego, criando uma abordagem,
uma avaliao mais madura quanto a isso para que diminua o sintoma, no
a eliminao do problema. O grande problema que isso difcil de ser
feito porque o prprio paciente no est disposto isso, na maioria das
vezes, ento a demanda cada vez maior de medicaes cada vez mais em
doses altas e mais potentes, diagnsticos... quando na verdade a incidncia
deveria ser menor que est, mas a prpria cultura do ser humano est
caminhando distante da psicanlise. Mas como j foi dito, de extrema
importncia, as vezes at mais que a explicao biolgica.
Psicologia existencial: justifica que a pessoa ansiosa por sentimento
de niilismo (nada tem um valor importante na vida que faa com que o

indivduo tenha vontade de viver), falta de sentido na vida, a proximidade

da morte, faz a pessoa se sentir ansiosa.
Tem a explicao cognitiva, que a abordagem psicolgica mais
moderna, foi fundada por um ex-psicanalista, que criou regras um pouco
mais especficas no trabalho, o que torna melhor de analisar cientificamente
e fazer pesquisas mais aprofundadas quanto a isso e consegue comparar a
terapia cognitiva em relao medicao. Ento faz parecer, se olhar na
literatura, nos ensaios clnicos, nas publicaes, que a cognitiva muito
melhor que a psicanaltica, mas na verdade no bem isso, porque a
psicanalista no tem regras para se pesquisar. A cognitiva fala que a pessoa
ansiosa por causa da interpretao errada das experincias que acaba por
modular um sentimento e vai obrigar que a pessoa tenha um certo
comportamento. O errado no o sintoma, a forma de interpretar a
realidade. Um exemplo para explicar o que a terapia cognitiva fala: Uma
mesma situao para trs pessoas diferentes ( escutar um barulho de janela
as 23h estando sozinha em casa). Para um homem que policial o primeiro
pensamento que algum est roubando a casa, da ele fica com raiva, fica
ansioso e o comportamento procurar uma arma. Para uma mulher que j
vivenciou um assalto em casa, j passou por uma situao estressante, ela
pensa um assalto, sente medo e a entra em ataque de pnico. Para um
homem adolescente que no policial nem teve passado de assalto, ao
escutar o barulho pensa que esqueceu de fechar a janela, logo dirige-se a
ela para fech-la, porque no tem emoo nenhuma. Isso significa o que?
Dependendo da forma como a pessoa interpreta que ela vai ter uma
emoo diferente e um comportamento diferente. Ento o terapeuta
cognitivo-comportamental vai baseado no comportamento vai chegar at a
realidade e fazer com que ele entenda. Mas isso no simples! Uma crtica
a essa terapia que quando o paciente para de se tratar volta a ter
sintoma.
O modelo biopsicossocial compreende as contribuies biolgicas,
psicolgica e social. A vida social tambm torna a pessoa ansiosa. T cada
vez mais comum transtornos de ansiedade porque a nossa vida t cada vez
mais estressante, cada vez com mais obrigaes, mais responsabilidades e
menos tempo de lazer. Naturalmente o social vem contribuindo cada vez
mais para os problemas de ansiedade.
A classificao CID, que o cdigo internacional de doenas, sobre os
vrios transtornos de personalidade. Os fbicos-ansiosos so agorafobia,
fobias sociais e fobias especficas. Outros transtornos ansiosos, como os
transtornos ansiosos (extremamente diagnosticado de maneira errada),
transtorno de ansiedade generalizada, o TOC, a reao de estresse grave e
transtorno de ajustamento, transtorno de estresse ps traumtico (por
exemplo no estresse ps traumtico, a pessoa no tinha nada e depois de
um estresse assalto, estupro desenvolveu o transtorno), transtornos
dissociativos ou conversivos e somatoformes.

TAG
Um estado constante e crnico de que sempre vspera da final de
nefro. Imagina como sofre uma pessoa que tem TAG, ela sente como se
todo dia fosse acontecer algo de muito ruim. O diagnstico segundo o DSM
um estado de ansiedade e preocupao excessiva (expectativa
apreensiva) ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 meses.
diferente do caso de a pessoa ter um TAG por causa de uma final de nefro,
que vai ter que ir no psiquiatra e tomar medicao. Tem que levar em
considerao o perodo da sintomatologia. obrigatrio que tenha esse
critrio associado a 3 ou mais desses sintomas (inquietao nervos a flor
da pele, pessoa com pavio curto, briga com todo mundo; fatigabilidade
est cansado com muita frequncia, as vezes vai no mdico achando ser
problema de tireoide, anemia; dificuldade de se concentrar a pessoa est
fazendo a prova, de repente d o branco; irritabilidade; tenso muscular
dor na nuca, ombros; perturbao do sono principalmente para iniciar o
sono, mas pode acontecer tambm a insnia terminal. O curso: em geral
quando a pessoa chega ao consultrio voc vai perguntar: desde quando
voc assim?. Inicia mais a partir dos 20 anos, mas muito comum voc
escutar: desde que eu me lembro eu sou ansioso desse jeito. Na verdade
quando esses sintomas no so to exagerados a pessoa pode chegar at
os 40-50 anos para ser diagnosticada. Apenas 30% chegam ao psiquiatra, a
maioria dos pacientes procuram outros especialistas como gastro,
endcrino, cardiologista. Por isso que importante entender essas doenas,
afinal muito provavelmente vocs iro ter em seus consultrios algum com
esse diagnstico ainda no fechado. A evoluo crnica, flutuante (h
melhoras e pioras). O diagnstico diferencial so os outros transtornos de
ansiedade. Tem que pensar no uso de substncias, como cafena, ritalina,
remdios para emagrecer, abstinncia de lcool ou ansiolticos (o lcool
um depressor do sistema nervoso, se uma pessoa bebe muito e para ou
diminui, pode se tornar ansiosa tambm). E tem que afastar as condies
mdicas, por exemplo, um paciente com palpitao e tremores tem que
afastar uma causa endcrina. O tratamento a psicoterapia, podendo fazer
uso da terapia cognitiva para intervir nos pensamentos automticos, bem
como dar tcnicas de comportamento, para outros tcnicas corporais de
relaxamento funcionam muito bem com aquele problema ter
frequentemente ter recada depois que para o tratamento. A psicanaltica
mais demorada, so sesses dirias e a psicodinmica, que um pouco
mais objetiva e prtica, constitui uma escolha de tratamento, que vai na
origem dos sintomas, na cobrana do superego, nos desejos internos. O
objetivo aqui no tratar a ansiedade, vivenciar a ansiedade (entendendo
porque fica ansioso e o que te deixa ansioso, voc no fica muito/to
ansioso) enquanto que na cognitiva se quer tirar a ansiedade. EMPATIA
(vivenciar o que a pessoa sente como se fosse voc): No necessrio ser
um psicanalista ou psicoterapeuta para usar certas abordagens
psicoterpicas numa consulta. A entra aquela velha questo que as pessoas
do meio familiar, amigos e etc. no valorizam o que o outro sente, por
exemplo, uma pessoa que est deprimida, a chegam os parentes e dizem:

seu marido bom e te ama, voc tem um bom salrio, seus filhos so
lindos... porque voc est deprimida? Vai viajar... isso frescura!!! A o que
acontece? A pessoa no vai parar de ter os sintomas e ainda vai se sentir
culpada, vai comear a se isolar, para evitar certos tipos de comentrios. O
que voc precisa acreditar no problema e dar toda a importncia ao
mesmo e dizer que entende, que v como difcil essa situao, esse
problema... e sugerir uma maneira para tratar isso. O tratamento
medicamentoso, se tratando de uma doena crnica, constitui-se
prolongado. interessante que se o paciente comea o tratamento mas ao
melhorar dos sintomas abandona o uso dos medicamentos, em mdia 80%
tem recorrncia em um ano. Usa antidepressivos, iniciando em doses
baixas, porque como o prprio sistema biolgico do paciente j est muito
alterado, eles so extremamente sensveis a medicao. Um dos efeitos
adversos dos antidepressivos justamente causar ansiedade nos primeiros
dias de uso, por isso que comea com baixas doses, com o risco de piorar o
quadro. Associar com o uso de benzodiazepnicos para sedar mesmo o
paciente nos casos em que a sintomatologia est muito forte. O uso por
pouco tempo por causar dependncia. O uso de beta bloqueador pode ser
feito, para bloquear os sintomas perifricos como sudorese, tremores,
taquicardia. A buspirona um misto entre benzodiazepnico e
antidepressivo, ele acalma mais e no causa dependncia. O PROBLEMA
DELE QUE NA PRTICA NO FUNCIONA.

SINTOMAS MDICOS INEXPLICVEIS

Vai para vrios mdicos que nada diagnosticam e mandam para o
psiquiatra. um conjunto de sintomas que sugerem uma sndrome clnica.
realidade na prtica de diversos especialistas, na verdade esses pacientes
esto muito mais em outras clnicas que na de psiquiatria. o caso dos
transtornos dissociativos e conversivos e somatoformes.
Transtorno dissociativo/conversivo uma perda parcial ou completa
da integrao normal entre memrias do passado, conscincia da
identidade, sensaes imediatas e controle dos movimentos corporais. Ou
seja, praticamente nossa identidade, nossa pessoa, porque a gente feito
disso, como se de repente a pessoa perde o controle sobre si, no sabe
quem , onde est, onde est o seu corpo, no sabe se mexer, no sabe se
est viva ou morta, como se tivesse rachado a identidade naquele
momento. Constitui um mecanismo de defesa, uma coisa passageira,
temporria, de um trauma psicolgico, que costumam ser graves como
abusos, violncia. dividido em transtorno dissociativo e conversivo. No
transtorno dissociativo, tem um componente psquico, pode ser uma
amnsia dissociativa ( a pessoa se esquece de toda sua identidade prvia
ou de algum momento em especial, por exemplo, teve uma briga com o
marido e no se lembra de exatamente nada daquele dia, ou nada depois
daquele episdio), a fuga dissociativa (Atlio da novela) que acontece
normalmente por um trauma grande, no fsico, mas psicolgico. E o

transtorno dissociativo de identidade, que a dupla personalidade. Tem

casos de pessoa com mltiplas personalidade e quando muda de
personalidade muda tudo inclusive timbre de voz, batimentos cardacos,
estilo de roupas, cabelo...