Professional Documents
Culture Documents
II.
III.
IV.
V.
VI.
I.
1. Examenul radiologic al scheletului pune in evidenta semne determinate de procesele tumorale ale glandei
Radiografia craniului din: fata , profil, incidenta fronto-occipitala- evidentierea seii turcesti
Tomografia in plan frontal si sagital
Radiografia oaselor lungi- deficinte ale STH-ului
2. Examenul oftalmologic- evidentiaza modificari functionale si morfologice ale analizatorului optic determinate de
tumori hipofizare ce comprima nervul optic
Examenul acuitatii vizuale
Determinarea campului vizual
Masurarea tensiunii intraoculare
3. Dozarea stimulinelor hipofizare
1.
2.
3.
4.
2.
2. Efectuarea testului
B. Explorarea medulosuprarenalei
In feocromocitoame, T.A. creste imediat dupa injectie atingand valoare maxima dupa 1-3 min,
superioara celei din testul presor la rece
3. Teste adrenolitice- subst. adrenolitice produc la bolnavii cu feocromocitom scaderea imediata si considerabila
a T.A. , ce se mentine 20-30min.
4. Examenul radiologic al glandelor suprarenale
Radiografia pe gol a abdomenului
Opacifierea bazinetelor cu subst. opacifiante
Radiografia de contrast negativ prin retroperitoneu
III.
Explorarea funcional a glandei tiroide se face prin determinarea metabolismului bazal, determinarea iodemiei, a
iodului legat proteic, ioduriei, colesterolemiei, reflexograma achilian, radioiodocaptare i altele.
A. Determinarea metabolismul bazal (M.B.)
M.B.= cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus absolut, la temperatura i presiunea
atmosferice optime.
Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru meninerea funciilor vitale ale
organismului.
Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului bazal la aduItul sntos este de o calorie mare pe
kgcorp/or.
Determinarea se face cu spirometrul (Krogh, Knipping), pulmotestul Godart sau aparatul Sprirolyth.
Determinarea se face indirect: se msoar cantitatea de 02 consumat pe o unitate determinat de timp.
Tehnica:
1. Pregtirea psihica si fizica a bolnavului:
1.1. Cu 3 zile inainte de examinare, bolnavul primete regim srac n proteine.
1.2 n aceste zile va consuma cantitati moderate, fara a ramane flamand
1.3 Se recomanda urmatorul regim:
- dimineata: ceai sau cafea fara lapte, si 1-2 covrigi cu unt
- la 10.00: un covrig cu fructe sau compot
- la pranz: supa, cartofi ; legume ; prajituri, compot sau fructe ; paine
- la 16.00: ca dimineata
- seara: legume, cartofi, macaroane, paine.
1.4 Se va odihni mult, evitnd efortul fizic; va fi ferit emoii.
1.5 Bolnavul nu va lua medicamente sedative sau excitante
1.6 In seara zilei din ajunul examinrii nu va consuma nimic i nu va fuma.
1.7 Somnul de noapte n preajma examinrii trebuie s fie linitit.
1.8 n ziua examinrii, eforturile fizice trebuie reduse minimum, se interzice baia sau toaleta completa
1.9. Transportul bolnavului la sala de examinare se va face cu cruciorul.
1.10 Bolnavul va sta 30 min. n repaus (decubit dorsal) nainte de prob.
1.11 Bolnavii ambulatorii vor sta n repaus cel puin o or.
2. Pregatirea psihica si efectuarea probei
2.1. Bolnavul va fi pregtit din punct de vedere psihic (emoia i nelinitea pot falsifica rezultatul).
2.2. Se vor nota vrsta, sexul, nlimea i greutatea
2.3. Bolnavul va fi conectat la aparat cu circuitul nchis dup metoda cunoscut de la spirografie; bolnavul
respir numai n aparat.
B.
2.4. Dup ce respiraia bolnavului s-a normalizat se ncepe nregistrarea incursiunilor respiratorii timp de 6
min.
2.5. Din spirograma obinut se calculeaz volumul de oxigen i producia de bioxid de carbon.
Din datele obinute se pot calcula necesitile calorice ale organismului pe 24 h.
Cantitatea de cldur produs se determin indirect pornind de la consumul de O 2 .
Raportand valorile obinute la valorile teoretice din tabele, se va obine valoarea metabolismului bazal, care se
exprim in procente.
Rezultatul de +25% inseamn c arderile din organism sunt cu 25% mai intense dect n starea normal.
Se apreciaz ca valori normale ntre 0% i +15%.
Deoarece numeroi factori extratiroidieni influeneaz M.B., rezultatul testului trebuie interpretat numai n
corelaie cu datele clinice.
IV.
A. Examinarile radiologice
B. Examinarile biochimice
Se determina: calcemia , calciuria, fosfatemia, fosfaturia in conditii obisnuite , precum si sub influenta unor
produsi homonali
1. Determinarea calcemiei si fosfatemiei
Tehnica : - bolnavul nemancat
- se recolteaza sange venos fara staza: 10-15 ml, fara subst. coagulanta
- sangele se coaguleaza
Calcemia normala : 10(9-11)mg / 100ml ser din care:- 40-45% este legat de proteine
- restul este calciu ionizat activ
Fosfatemia : 3-5mg/ 100ml ser; este ionizat in intregime
In hiperfunctie Ca creste, iar P scade.
2. Determinarea calciuriei si fosfaturiei
a) determinarea calciuriei calciuria se urmareste 3-6 zile
- se fac determinari din urina colectata in 24 de ore
- bolnavul este tinut la un regim mixt, evitandu-se alimentele cu un
continut mare de Ca ionic
- testul Sulkovici: reactivul Sulkovici + urina(Ca)= oxalat de Ca care
precipita; cant. de pp.reflecta gradul calciuriei
- V.N. : 100mg / 24 ore.
b)determinarea fosfaturiei- de face din urina emisa in 24 de ore
- V.N. : 1,3 3g / l
C. Testul reactivitatii la parathormon
Tehnica: - testul se face dimineata, pe nemancate
- se recolteaza urina timp de 3 ore
- se stabileste eliminarea orara de P
- se administreaza 200 unitati de parathormon pe cale i.v.
- se continua dozarea orara a fosfaturiei inca 3-4 ore
In conditii normale, creste de 5-6 ori
Hiperfunctia glandei : creste de 2 ori
Hipofunctia glandei : scade de 10 ori
1. Proba Hamilton Highman- utilizeaza hormonul din sangele bolnavilor
Tehnica: - se dozeaza Ca la un iepure
-se administreaza iepurelui 3 ml de sange de la bolnav
- peste o ora se repeta dozarea Ca din sangele iepurelui
In caz de hiperfunctie paratiroidiana a bolnavului, valoarea Ca din sangele iepurelui este crescuta.
D. Explorarile electrice
Aceste metode se folosesc ptr determinarea modificarilor excitabilitatii neuromusculare aparute sub
influenta schimbarilor metabolismului calciului
1. Cronaximetria- cronaxia este un parametru al excitabilitatii.
Explorarile paraclinice utilizeaza cronaxia motorie, in vederea arecieriistarii functionale a nervilor motori si
a muschilor pe care-i inerveaza.
10
Radiografia scheletului
3. Dozarile hormonale includ:- dozarea hormonilor androgeni;
- dozarea 17-cetosteroizilor cu separarea cant. a celor doua fractiuni;
- dozarea hormonilor estrogenidin urina barbatului.
Hormonii androgeni la barbat sunt secretati de: glanda suprarenala + testicule
17-cetosteroizii sunt produsi de degradare ai hormonilor androgenice se elimina prin urina
Din cantitatea totala de 17-cetosteroizi din urina , 2 / 3 provin din glanda suprarenala, restul din testicule.
11
Tehnica:- masuratorile se fac dimineata, dupa un somn de cel putin 7 ore, fara a se scula din pat
- de preferat la aceeasi ora
- se ia de preferinta rectal, dar se poate lua si bucal sau vaginal
- termometrul a fost mentinut cel putin 3 min
- temperatura bazala se determina 2-3 cicluri consecutive
Mentinerea curbei termice la acelasi nivel, sub 37 grd Celsius reflecta o insuficienta ovariana.
5. Explorarea biologica a sarcinii
Se bazeaza pe determinarea hormonului de sarcina , gonadotrofina corionica , in sange sau urina.
6. Reactia de sarcina pe broscoiul de balta
Reactia se face din urina sau din serul sangvin.
Tehnica: - cate 2 ml de urina filtrata si acidifiata cu acid acetic se injecteaza la doua animale mascule, in sacul
limfatic dorsal;
- dupa 2 si 4 ore se preleveaza urina de la broscoi din cloaca cu ajutorul unei pipete
- se examineaza la microscop
- rezultat + : se observa numerosi spermatozoizi in miscare
- rezultat - : se repeta prelevarea dupa 24 de ore, ptr siguranta
7. Reactia imunologica de sarcina
Reactia este una de tip Ag-Ac , se face din urina ptr depistarea gonadotrofinei corionice.
Testul se pozitiveaza la 8 zile de la intarzierea menstrei, deci la trei sapt. de la fecundatie
Are o probalilitate de 98%
Tehnica: - se recolteaza 10-20 ml urina de dimineata(este mai conc. In hormon)
- se trimite la laborato
8. Ecografia vaginala
Pune in evidenta sarcina , la 7-10 zile de la intarzierea menstrei
VI.
12
- in prezenta glucozei , continutul eprubetei se coloreaza in negru, imediat sau in cateva minute.
- rezultatul se noteaza in foaia de observatie
- indiferent de rezultat se recolteaza sange ptr determinarea glicemie si glicozurie cantitative la laborator
2. Determinarea cantitativa a glucozei din urina
se face prin polarimetrie;
Urina, inainte de a fi introdusa in polarimetru, se trateaza cu reactivul Courtonne (acetat de plumb) care
precipita toate substantele azotate, optic active, dupa care se filtreaza de mai multe ori.
C. Determinarea corpilor cetonici in urina
Se face in toate cazurile de glicozurie
1. Proba Legal-Imbert
se foloseste pentru determinarea acetonei;
Tehnica: - peste 5-6 ml de urina din eprubeta se toarna cateva picaturi de reactiv
- se agita usor eprubeta
- apoi cu grija se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac, a. i. Sa nu se amestece cele doua lichide
- daca urina contine acetona , la limita de separare a celor doua lichide se formeaza un disc violet
- se noteaza rezultatul pozitiv, sau negativ.
2. Proba Gerhard
se foloseste pentru evidentierea acidului acetil acetic;
Tehnica:- peste urina din eprubeta se toarna cateva picaturi de perclorura de fier
- in prezenta acidului acetil-acetic, apare o culoare rosie
D. Determinarea rezervei alcaline
Are scopul de a stabili cantitatea de ioni alcalini existenti in sange pentru neutralizarea acizilor formati
in organism;
Determinarea se face dupa metoda Van Slyke;
Tehnica: - cu o ora inainte de efectuarea probei, bolnavul ca ramane in repaus,
- apoi i se vor recolta 10 ml sange, prin veno-punctie fara staza, pe 0,5 gram oxalat de potasiu fin pulverizat;
- se agita usor si se pune intr-un tub de centrifuga care se trimite la laborator.
E. Proba hiperglicemiei provocate
Pot fi depistate cazuri latente de diabet, cu valori normale de glicemie;
1. Determinarea hiperglicemiei provocate prin administrarea glucozei per os
Tehnica: - bolnavul ingereaza dimineata pe nemancate 1g glucoza/kilocorp, dizolvata in apa sau ceai;
- inainte de administrarea glucozei, bolnavul evacueaza vezica urinara;
- se recolteaza sange pentru dozarea glicemiei;
- se repeta recoltarea la 30, 60, 90, 12 si 180 de minute dupa administrarea glucozei;
- bolnavul sta in repaus la pat, fara sa ingereze alimente sau lichide;
- la fiecare recoltare de sange bolnavul va urina pentru determinarea cantitativa a glicozuriei.
la indivizi cu metabolism glucidic normal, in scurt timp dupa ingerarea glucozei, apare o neta urcare a glicemiei,
atingand valorile maxime intr-o ora, care nu depaseste 150-180 mg;
dupa 2 ore glicemia revine la nivelul initial, datorita stimularii secretiei insulare;
cantitatea de insulina insa se produce in exces, din care motiv, la 3 ore dupa ingerarea glucozei, glicemia scade
sub valorile initiale;
pe toata durata probei, zaharul nu apare in urina;
la diabetici valorile initiale de glicemie, dupa ingerare de glucoza, se ridica la valori mult mai inalte, care
continua sa se urce si dupa 2 ore;
revenirea la nivelul initial se face cu mare intarziere, iar glucoza apare si in urina;
2. Determinarea hiperglicemiei provocate prin administrarea glucozei pe cale i.v.
13
Tehnica: - se recolteaza sange dimineata pe nemancate si se invita bolnavul sa-si evacueze vezica;
- se administreaza pe cale intravenoasa o solutie de glucoza 50% in cel mult 2 minute (0,33 g
glucoza/kilocorp);
- la 15, 30, 45, 60 de minute dupa injectie se repeta recoltarea din lobul urechii;
- recoltarea se face cu o micropipeta de 0,1 ml spalata cu o solutie de heparina.
Nivelul maxim al glicemiei se atinge in 10-15 minute si la 40-60 de minute revine la valorile initiale;
F. Proba Staub-Traugott
Este tot o proba de hiperglicemie provocata, utila pentru depistarea diabetului latent.
Tehnica: - proba se executa pe nemancate;
- dimineata se determina glicemia;
- se administreaza bolnavului 50g de glucoza dizolvata in 250ml ceai;
- la o jumatate si o ora se determina din nou glicemia;
- peste o jumatate de ora, bolnavul primeste din nou 50 g glucoza dizolvata in 250 g ceai;
- la ora, la 1 , 2 si 3 ore se determina din nou glicemia;
- se va inscrie curba glicemiei;
- cu ocazia fiecarei recoltare, bolnavul va urina pentru a determina cantitatea de glucoza din urina;
- la diabetici proba se executa cu 20-30 g de glucoza;
Curba hiperglicemiei prezinta unele particularitati
a) la indivizi sanatosi: a doua doza de glucoza nu determina un nivel al glicemiei ca la prima doza, ea
putand ramanand in limite normale- efect Staub pozitiv;
b) la diabetici glicemia provocata de a doua doza este tot atat de inalta ca si cea provocata de prima
doza - efect Staub negativ.
14
Tehnica :- se administreaza bolnavului o dieta mixtace contine 200-250 de grame hidrati de carbon;
- bolnavul nu va manca nimic in plus fata de acest regim, alimentele trebuie sa le consume in
intregime;
- incepand din dimineata probei, se recolteaza 24 de ore urina bolnavului in trei fractiuni
separate la cate 8 ore (6-14, 14-22, 22-6);
- se determina cantitatea fiecarei fractiuni si apoi cate o proba de 50-100 ml din fiecare se trimite la
laborator pentru determinarea cantitativa a glucozei eliminate;
- pe fiecare proba se va indica cantitatea totala din care a fost luata.
Cantitatea exprimata in grame% se inmulteste cu cant totala a fractiunii respective= cantitatea de zahar
eliminata intr-o fractiune
Prin adunarea cifrelor de le cele trei fractiuni = cant. de zahar eliminat de urina din cele 200-250 grame
de hidrati de carbon ingerati
15