Manual Vacunas 2015

CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO
JOAQUN MIGUEL GUTIRREZ

CLAVE DE INCORPORACIN: 07PSU011220
REGISTRO DE PROFESIONES: CLAVE 431302
Licen
ciatu
Asesor:
Dra.
MANUAL DE
VACUNACIN EN
NIOS Y NIAS DE
0-9 AOS
Presenta:
Gutemberg Gmez Galdmez

Diego Antonio Rivera Hernndez
Tuxtla Gutirrez Chiapas; diciembre 2015
ndice
Introduccin
Objetivos
3
4
Captulo 1: Generalidades sobre la respuesta inmune

Inmunidad
Inmunidad activa
Inmunidad pasiva
5
6
8
Captulo 2: Historia de la vacunacin

Antecedentes de la vacunacin en Mxico
10
Captulo 3: Control de calidad de las vacunas

Componentes de productos biolgicos
Tipos de vacunas
15
16
Captulo 4: La cartilla nacional de vacunacin

Antecedentes
Vacuna BCG
Vacuna antihepatitis B
Vacuna Pentavalente Acelular DPaT+VPI+Hib
Vacuna DPT
Vacuna Antirotavirus
Vacuna Antineumoccica conjugada
Vacuna Antiinfluenza
Vacuna SRP
Vacuna SABIN
Vacuna SR
Vacuna AntiVPH
Bibliografa
17
19
27
35
43
48
54
59
67
75
80
85
92
Introduccin
Mxico es uno de los pases promotores de iniciativas mundiales a favor de las
condiciones de salud y bienestar de la niez, las cuales han sentado precedente al
haber establecido, entre otros compromisos, la decisin de reducir los indicadores de
mortalidad infantil y preescolar, as como la mortalidad materna y la desnutricin.
La preocupacin por la infancia cobra cada vez mayor conciencia en el mundo dada
la persistencia de miles de defunciones diarias. Las acciones de Vacunacin
Universal enmarcan la problemtica de salud infantil como una prioridad que
requiere de atencin inmediata, as como por los efectos negativos que tiene en los
indicadores de salud.
Mxico ha alcanzado impactos benficos en la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades prevenibles por vacunacin, que incluyen enfermedades tan antiguas
como la viruela y otras de importancia, como poliomielitis, sarampin, difteria, tos
ferina, ttanos y tuberculosis menngea; a lo anterior han contribuido particularmente
las Semanas Nacionales de Salud y otras estrategias que han permitido focalizar las
acciones y cumplir con las metas nacionales e internacionales.
Una de estas estrategias es la implantacin de la Cartilla Nacional de Vacunacin,
que desde 1978 se estableci en Mxico por decreto presidencial, como un
instrumento de registro y control de las dosis de vacunas que reciben los nios y
nias menores de cinco aos de edad. Su uso ha sido obligatorio y su distribucin
gratuita en todas las instituciones del sector salud.
Durante 20 aos se conserv el esquema propuesto por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, y es
en 1998 cuando este esquema sufre su primer cambio, al incorporarse la vacuna
triple viral (SRP) que sustituye a la vacuna contra el sarampin, incorporando los
inmungenos contra rubola y parotiditis. En 1999 se incluye la vacuna pentavalente
que sustituye a la DPT y agrega los inmungenos contra H. influenzae y hepatitis B.
Para el ao 2000, con el propsito de avanzar hacia la eliminacin de la rubola
congnita, se inicia la aplicacin de vacuna SR en adolescentes y adultos. En 2001,
con la creacin de los Programas de Atencin a la Salud de la Infancia y
Adolescencia, la Cartilla Nacional de Vacunacin se ampla incluyendo los biolgicos
de importancia nacional para la poblacin menor de veinte aos de edad, como las
vacunas contra hepatitis B, ttanos, difteria, sarampin y rubola. Para el ao 2007
se modifica el esquema de vacunacin sustituyendo la vacuna pentavalente de
clulas completas por vacuna pentavalente acelular, antihepatitis B monovalente,
antineumocccica conjugada y anti-rotavirus.
La participacin entusiasta y comprometida del personal de salud, en especial del
equipo que integran las enfermeras y vacunadores, constituye la piedra angular para
alcanzar los objetivos de la Vacunacin Universal. No existen para este personal
barreras que no puedan ser salvadas para hacer llegar la vacuna necesaria a la
poblacin que la requiera.
El propsito del Manual es proporcionar al personal de salud en formacin
acadmica y laboral la informacin tcnica actualizada para la realizacin eficiente y
con calidad de las actividades relacionadas con la Vacunacin Universal. En el
campo de la salud pblica, la vacunacin es una de las intervenciones de mayor
impacto social.
3
Objetivos del manual

General
Establecer una gua prctica para los lineamientos generales para la aplicacin,
manejo y conservacin de productos biolgicos en todas las instituciones del sector
salud, as como para el aprendizaje del personal de salud en formacin acadmica.
Especificos
Disponer de un documento de consulta tcnica sobre normas y
procedimientos para la aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos,
sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas.
Contar con un documento interinstitucional que sirva como base para la
capacitacin y enseanza de estudiantes, practicantes y personal de trabajo.
Fortalecer los conocimientos sobre las vacunas, tcnicas y procedimientos
empleados para garantizar un mejor desempeo en el campo practico.
Captulo 1: Generalidades sobre la respuesta inmune

La inmunizacin se refiere al proceso por medio del cual el individuo se expone
deliberadamente a un antgeno por primera vez, con la finalidad de inducir una
respuesta protectora contra una enfermedad determinada, y quedar inmune o
protegido contra sta.
El objetivo de la inmunizacin es que los seres humanos no se enfermen de
padecimientos que actualmente pueden prevenirse. La prevencin de la enfermedad
en individuos o grupos y la eliminacin, control o erradicacin de la enfermedad son
los retos a vencer. Para llevar a cabo estos objetivos, los profesionales de la salud
deben mantener como prioridad la inmunizacin oportuna, incluyendo la
inmunoprofilaxis activa y pasiva en los grupos de edad ms vulnerables.
Inmunidad
En trminos generales puede entenderse por inmunidad a la capacidad del
organismo para identificar lo propio y oponer resistencia a lo no propio. El individuo
tiene la capacidad de defenderse, en mayor o menor grado, contra enfermedades
infecciosas, substancias txicas o agentes nocivos, gracias a una serie de
mecanismos de defensa que lo protegen desde antes del nacimiento.
Estos mecanismos forman parte de la inmunidad innata o resistencia natural que es
inespecfica, no se adquiere por contacto con algn antgeno, y est constituida por
barreras fsicas y qumicas, como los epitelios de las vas respiratorias o digestivas,
los movimientos ciliares de los bronquios, la integridad de la piel y mucosas,
etctera.
El otro mecanismo se conoce como inmunidad adquirida o especfica, que se
presenta ante la exposicin a agentes nocivos o extraos para el organismo. La
principal caracterstica de sta es que se puede inducir, tiene memoria y es
transferible. En este tipo de inmunidad participan dos mecanismos: el celular,
mediado por los linfocitos T y el humoral, mediado por los linfocitos B, productores
de inmunoglobulinas.
Al activarse el proceso humoral se producen inmunoglobulinas (Ig) o anticuerpos de
las cuales se conocen cinco tipos: IgA, IgG, IgM, IgD, e IgE; cada una de ellas
participa en diferentes aspectos de la respuesta inmune. La IgM es un anticuerpo de
respuesta primaria; la IgG es caracterstica de la respuesta de memoria o secundaria
y, la IgE es un anticuerpo propio de las respuestas de tipo alrgico. Existen dos tipos
de IgA, la del suero o srica, y la secretoria o de las mucosas. La IgA secretoria es
responsable de la exclusin inmune de las mucosas, lo que significa que mantiene
libre de infecciones a las mucosas cuyo tejido linfoide ha sido previamente
sensibilizado.
Las IgA e IgD, probablemente participan en funciones de inmunorregulacin y como
receptores de membranas de los linfocitos B. La actividad de ambos tipos de clulas
no es independiente; por ejemplo, las linfocinas son molculas producidas por los
linfocitos T, que amplifican la magnitud de la respuesta humoral (por anticuerpos),
adems de participar presentando algunos tipos de antgenos a los linfocitos B,
para generar anticuerpos especficos. Tambin participan en la amplificacin y
eficiencia de la respuesta no especfica, como la inflamacin y la fagocitosis, as
5
como en la produccin de interfern alfa, que es una respuesta primaria inespecfica

ante la invasin de un antgeno de tipo viral. Clasificacin de la inmunidad Para
adquirir la inmunidad existen dos mecanismos bsicos: el activo y el pasivo (figura
1).
Clasificacin de la inmunidad Figura 1
Inmunidad
ACTIVA
Se adquiere por dos vas
PASIVA
Se adquiere por dos vas
NATURAL: transferencia
de anticuerpos madre-hijo
a travs de la placenta o del calostro
NATURAL: se adquiere con

la enfermedad natural
ARTIFICIAL: inducida por vacunas
ARTIFICIAL: inducida por
inmunoglobulinas o antitoxinas
I.- Inmunidad activa

Es la estimulacin del sistema inmunolgico que produce un antgeno especfico
humoral (anticuerpos) e inmunidad celular. Se presenta despus del contacto con
agentes nocivos o extraos para el organismo como, por ejemplo, despus de
padecer una enfermedad natural; aquellas personas que se han recuperado de una
infeccin generalmente desarrollan inmunidad para el resto de su vida para tal
enfermedad, aunque esto depender de la enfermedad que se contraiga (la difteria
no deja inmunidad vitalicia). La vacunacin con organismos vivos, muertos o
fracciones de los mismos, es una manera de generar este tipo de inmunidad. La
proteccin que confiere la inmunidad activa puede ser de meses, aos e incluso de
toda la vida.
La persistencia de la proteccin a largo plazo se conoce como memoria
inmunolgica. Esta proteccin se encuentra en glbulos blancos conocidos como
los linfocitos B de memoria, que circulan en sangre y residen en la mdula sea
durante muchos aos. Una nueva exposicin al antgeno especfico provoca que
estas clulas se repliquen y rpidamente produzcan anticuerpos, los cuales
restablecen la proteccin inmune. Por la forma en la que se adquiere la inmunidad
activa se clasifica en natural y artificial.
Inmunidad activa natural, se genera por la estimulacin directa del sistema inmune
del individuo ante la presencia de una enfermedad (foto 1).
6
Inmunidad activa artificial, se genera por la sensibilizacin del sistema inmune con
microorganismos atenuados e inactivados o fracciones de los mismos, mejor
conocidos como vacunas (foto 2).
Ejemplo de inmunidad activa natural
Ejemplo de inmunidad activa artificial
Cortesa Enf. Petra Angeles Chimal

Foto 1 Cuadro clnico de varicela
Archivo histrico del CENSIA

Foto 2 Aplicacin de la vacuna
Tipos de vacunas
Las vacunas producen la memoria inmunolgica similar a la enfermedad adquirida
en forma natural, por lo tanto, en los menores de cinco aos de edad, que por algn
motivo no han completado su esquema, ste no se requiere reiniciarlo a pesar de
que hayan transcurrido ms de seis meses desde la ltima dosis aplicada. Algunos
factores que pueden influir para que el individuo no presente una ptima respuesta a
la vacunacin es la presencia de anticuerpos maternos, la naturaleza y dosis del
antgeno, la va de administracin, el adyuvante, la edad de la persona vacunada, su
estado nutricio y la coexistencia de enfermedades.
Actualmente existen dos tipos bsicos de vacunas: las compuestas por
microorganismos vivos completos atenuados, muertos o inactivados, y las que se
componen de subunidades o sus productos (toxoides, antgenos de superficie,
etctera).
Las vacunas de agentes vivos atenuados inducen una respuesta inmunolgica
similar a la generada durante la infeccin natural, eso les confiere una enorme
importancia, ya que en general su uso representa un menor nmero de dosis y la
duracin de la memoria inmunolgica es mayor. Debido a que la dosis inicial del
agente vacunal se multiplica en el receptor se genera una infeccin atenuada, pero
no se provoca la enfermedad.
Las vacunas de agentes inactivados o sus subunidades pueden estar constituidas
por el agente completo, como es el caso de la fraccin pertussis en la vacuna DPT,
por componentes aislados, como el polisacrido de la cpsula bacteriana de
neumococos o de Haemophilus influenzae tipo b, por protenas obtenidas por
7
ingeniera gentica, como es la vacuna recombinante contra la hepatitis B o bien, por

exotoxinas a las que se les ha desprovisto de su toxicidad sin alterar su
inmunogenicidad, como son los toxoides tetnico y diftrico; estas preparaciones
tienen la enorme ventaja de ser muy seguras al slo contener material
biolgicamente inerte y generalmente, se requiere de la administracin de varias
dosis para alcanzar buenos niveles de proteccin.
II Inmunidad pasiva
Es la transferencia de un individuo a otro, de los anticuerpos formados en su
organismo. En general, comprende todos los tipos de productos sanguneos, otros
productos como glbulos rojos lavados o reconstituidos, la inmunoglobulina
intravenosa y productos del plasma. En medicina existen tres grandes fuentes de
anticuerpos que son utilizados conjuntamente con los productos sanguneos usados
para transfusin: 1) la inmunoglobulina, 2) la hiperinmunoglobulina humana
homloga y 3) el suero hiperinmune heterlogo (antitoxina).
La inmunidad pasiva se puede adquirir en forma natural o artificial inmunidad pasiva
natural: durante el embarazo, la madre, a travs de la placenta (figura 2), transporta
IgG al producto de la gestacin; al nacimiento, le provee de IgA secretora, a travs
del calostro de la leche materna (figura 3).
Inmunidad pasiva artificial es la transferencia de anticuerpos formados en un

individuo a otro de la misma o diferente especie. Un ejemplo clsico de esta forma
de adquirir inmunidad es cuando a un individuo se le administra antitoxina o
inmunoglobulina especfica contra hepatitis B. La duracin de la inmunidad pasiva
artificial es en promedio de tres meses.
Captulo 2: Historia de la vacunacin

Las dos intervenciones de salud pblica que han tenido un gran impacto en la salud
mundial son el uso de agua limpia para el consumo humano y la vacunacin.
Gracias a pioneros como Jenner y Pasteur, enfermedades y muertes han sido
prevenidas en millones de individuos cada ao. Pero hay un gran camino por
recorrer. Aun cuando se realiza la vacunacin, que es de las intervenciones de salud
pblica de mayor costo efectividad, todava mueren cada ao hasta dos millones de
menores de edad por enfermedades para las cuales existe tecnologa de bajo costo.
Por ejemplo, se han registrado 90 000 vctimas por la poliomielitis paraltica que
pudieron ser prevenidas por la inmunizacin.
Si la historia de la vacunacin tiene un propsito til de servicio, ste es el de
ayudarnos a encontrar los mejores caminos para no posponer su uso en el futuro. A
continuacin se cita el ao de cada uno de los logros obtenidos en la historia de la
vacunacin.
Ao
1100
172
1
179
6
180
4
188
4
188
5
190
1
190
8
190
9
190
9
192
3
192
5
192
6
193
Logros
La primera descripcin de la variolizacin se dio en China.
Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa.
Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela.
El Doctor Francisco Balmis introdujo a Mxico la vacunacin antivariolosa.
Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia).
Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un ser humano.
Se otorg el Premio Nbel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la
antitoxina diftrica.
En Mxico se expidi la ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional,
creado para que se estudiaran las enfermedades infecciosas, y se prepararan las
vacunas, sueros y antitoxinas para prevenirlas y curarlas.
Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica.
Calmette y Gurin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva
atenuada).
Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico.
Madsen prepar la primera vacuna contra la tos ferina.
En Mxico por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la
viruela, y se inician las campaas masivas para su aplicacin.
Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla.
9
5
193
9
194
8
195
1
195
1
195
4
195
4
195
5
195
6
196
2
196
3
En Mxico aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los
suficientes biolgicos para la demanda nacional.
Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y la difteria.
Se registr, en San Luis Potos, el ltimo caso de viruela, como resultado de
arduas jornadas de lucha antivariolosa en las cuales la vacunacin jug el papel
ms importante.
Se inicia en Mxico la vacunacin con BCG.
En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico, y al ao siguiente ya se
preparaba la vacuna DPT
Enders asla el virus del sarampin.
Se aprueba en los Estados Unidos de Amrica (EUA) la vacuna antipoliomieltica
inyectable tipo Salk (VIP).
Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna
Salk.
Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP).
Se aprueba en EUA la vacuna antisarampin.
10
Antecedentes de la vacunacin en Mxico

Los resultados obtenidos con el Programa de Vacunacin Universal en Mxico son
espectaculares y han dado lugar al desarrollo de una serie de instrumentos y estrategias
que deben servir de experiencia y ejemplo para otras latitudes.
Ha sido precisamente la valiosa experiencia de las estrategias de Vacunacin Universal,
con acciones a escala masiva, con un enfoque intersectorial, articulando actividades
intensivas permanentes, con gran dependencia de la movilizacin y la participacin social,
lo que ha permitido desarrollar un modelo de intervencin y un estilo de gestin en salud,
aplicable a otros programas de salud.
Los grandes logros en coberturas y en resultados epidemiolgicos alcanzados a travs
del Programa de Vacunacin Universal revelan que ha sido, sin duda, uno de los
programas ms exitosos en la historia de la salud pblica de nuestro pas, lo cual se ha
logrado gracias a la participacin y al intenso trabajo de todo el personal del Sistema
Nacional de Salud, de brigadas y voluntarios, as como a la decisin y al alto grado de
responsabilidad colectiva en que toda la nacin se ha empeado para mantenerlo y
superarlo, para asegurar que todos los nios y las nias, desde su nacimiento, no se
afecten por los padecimientos que pueden ser prevenidos por medio de las vacunas.
A partir de 1980 se organizan jornadas intensivas de vacunacin con diferente
denominacin, pero con objetivos similares: primero, fueron las Fases Intensivas de
Vacunacin, despus, los Das Nacionales de Vacunacin, ms tarde, las Semanas
Nacionales de Vacunacin y en la actualidad, las Semanas Nacionales de Salud.
1966 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin En

mundial de la viruela.
1980
1970 En Mxico se inician las actividades de vacunacin antisarampionosa con se
vacuna de virus inactivados.
1970 Se inici la vacunacin antisarampionosa con cepa tipo Schwarz,
posteriormente Edmonston Zagreb.
1973 En Mxico se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con el que se
organiza la vacunacin masiva, y se inicia la aplicacin simultnea de cinco
vacunas contra siete enfermedades (BCG, Sabin, DPT, antisarampin y
toxoide tetnico).
1977 Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia).
1980 Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B; debido a que su precio por
unidad es elevado, slo unos pases pudieron adquirirla.
1986 Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B.
1990 Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (anti
Haemophilus influenzae tipo b)
1990 Se presenta en Mxico el ltimo caso de poliomielitis (Tomatln, Jalisco).
1991 Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental.
1994 Se certifica la eliminacin de las Amricas del poliovirus salvaje.
1996 Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para menores de edad.
1997 Se introduce la vacuna contra ttanos y difteria para adultos (Td).
1998 Se aplica en Mxico la vacuna triple viral (SRP) en menores de siete aos
de edad.
1999 Se aplica en Mxico la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hib).
2000 En Mxico inicia la vacunacin masiva en adolescentes y adultos con las
vacunas SR y antihepatitis B.
2005 Se amplia la vacunacin contra influenza a la poblacin de 6 a 35 meses de
edad.
2006 Se inicia en Mxico la vacunacin contra neumococo en poblacin de 2 a
23 meses de edad en zonas de alta marginalidad, principalmente zonas
indgenas.
2007 Se
inicia
la
aplicacin
con
vacuna
pentavalente
acelular
(DPaT+Antipoliomieltica inactivada+Hib).
2007 Se inicia la administracin de vacuna antihepatitis B en el recin nacido.
2007 Se aplica vacuna antineumocccica conjugada.
2007 Se inicia la aplicacin de vacuna anti-rotavirus.
inician las actividades de vacunacin antipoliomieltica, con una semana de duracin,
aplicando vacuna Sabin monovalente (polio virus tipo I).
A partir de 1981 se iniciaron las Fases Intensivas de Vacunacin antisarampionosa, de
una semana de duracin, las que con un enfoque epidemiolgico se efectuaban en la
poca previa (octubre) a la alza en la incidencia de la enfermedad.
En 1986, en respuesta al exhorto de la OPS/Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de
erradicar la transmisin autctona del polio virus salvaje de la Regin de las Amricas
para 1990 se implant, como sustituto de las Fases Intensivas contra la poliomielitis, la
realizacin de los Das Nacionales de Vacunacin Antipoliomieltica, aplicando vacuna
Sabin trivalente, en forma indiscriminada a toda la poblacin menor de cinco aos de
edad, obteniendo magnficos logros; el ltimo caso reportado de poliomielitis en Mxico

fue en 1990, en Tomatln, Jalisco.
En enero de 1991 se cre, por decreto presidencial, el Consejo Nacional de Vacunacin
(CONAVA), como instancia de coordinacin y consulta, cuyo objetivo principal fue
promover, apoyar y coordinar las acciones de las instituciones de salud de los sectores
pblico, social y privado, tendientes a controlar y eliminar las enfermedades transmisibles,
a travs del establecimiento del Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la
proteccin de la salud de la niez.
Los componentes esenciales del Programa fueron:

Fortalecimiento contino de las actividades diarias de vacunacin en las unidades de
salud.
Realizacin de fases intensivas de carcter nacional, regional, estatal y local (Das
Nacionales o Das Estatales de Vacunacin; Semanas Nacionales de Salud, etctera).
La filosofa que ha prevalecido con la Vacunacin Universal es la de lograr abatir cada vez
en mayor grado la morbilidad y la mortalidad infantil por enfermedades que pueden ser
prevenidas por medio de las vacunas, y contribuir as a mejorar la calidad de vida, el
bienestar y el desarrollo sostenido de la poblacin infantil en nuestro pas. Para 1991, en
Lzaro Crdenas, Michoacn, se present el ltimo caso de difteria.
Basados en las experiencias nacionales y de otros pases, a las acciones de vacunacin
se agregaron, en 1993, otras, como el combate frontal a la mortalidad por diarreas y al
efecto negativo de las parasitosis intestinales sobre la salud, la nutricin, el
aprovechamiento escolar y el desarrollo de la niez.
En virtud de las altas tasas de mortalidad y de morbilidad infantil, producidas por
enfermedades diarreicas, observadas en muchos pases, la Terapia de Hidratacin Oral y
la capacitacin de madres de familia para el adecuado manejo de los episodios diarreicos
ocurridos en el hogar, han constituido elementos muy importantes para disminuir el riesgo.
Es as como surgi la idea de llevar a cabo en nuestro
pas la transicin de las Semanas o Das Nacionales de
Vacunacin, a las Semanas Nacionales de Salud, con
acciones integradas de atencin primaria, en las que,
adems de la aplicacin de vacunas, se ofreciera a la
poblacin infantil menor de 14 aos de edad, otras
acciones de salud, tales como la
administracin de
megadosis de Vitamina A, desparasitacin intestinal,
Foto 3: Celebracin de la
distribucin de sobres de hidratacin oral y, capacitacin a las madres
de menores
tercera Semana
Nacional
de
Salud.
Puebla,
Puebla.
de cinco aos de edad sobre los cuidados en el hogar
Archivo Histrico de CONAVA 11
por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias.
Dicha decisin fue tomada conjuntamente por todo el Sistema
Nacional de Salud, y para el desarrollo de las actividades tcnicas fue muy importante
involucrar a todos los sectores sociales del pas, especialmente a aquellos cuya
participacin tuviera una relacin relevante con las actividades por ejecutar, como lo han
sido, entre otros, el Sistema Educativo Nacional y los medios de comunicacin social
masiva.
Fue en octubre de 1993, cuando se iniciaron las Semanas Nacionales de Salud como una
estrategia para ofrecer, a la poblacin menor de 14 aos de edad, un paquete de salud,
con acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje central son las acciones de
vacunacin. La Primera Semana Nacional de Salud se realiz con el propsito
fundamental de fortalecer las acciones de eliminacin del sarampin, razn por la cual el
grupo blanco prioritario fueron los nios y nias inscritos en las escuelas primarias y
secundarias de nuestro pas.
Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico

Sustentado en el panorama epidemiolgico, tanto nacional como internacional, a partir de
1997, se hicieron modificaciones al esquema bsico de vacunacin en nuestro pas. En
ese ao, se incorpor la vacuna contra el ttanos y la difteria (Td), sustentado en que
diversos pases de Suramrica y Europa presentaron resurgimiento de la difteria. En la
encuesta seroepidemiolgica de 1995, que se realiz en Mxico, se identific que slo
52.9% de mayores de 18 aos de edad encuestados contaban con anticuerpos contra la
difteria, debido a la disminucin de la memoria inmunolgica, por no haber reexposicin al
agente.
En sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente y, para extender la proteccin
en menores de 12 meses y seis aos de edad, con la intencin de abatir la morbilidad por
rubola, la meningitis o encefalitis por parotiditis, y de manera indirecta el sndrome de
rubola congnita, se incorpor en 1998 la vacuna contra el sarampin, la rubola y la
parotiditis (triple viral, SRP).
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b, ya
que estudios realizados en diversos pases sealan que con la aplicacin de esta vacuna
se pueden evitar hasta 20% de las defunciones por infecciones respiratorias agudas. En
Mxico se evitaran 1 620 defunciones anuales, 10 000 casos de enfermedades invasoras
y 1 600 casos de secuelas neurolgicas graves.
A partir del 2000 se inici la vacunacin sectorial con vacuna doble viral contra sarampin
y rubola (SR) y antihepatitis B. Aunque se han hecho grandes progresos en la
perspectiva de la interrupcin de la transmisin del sarampin en la mayora de los pases
de las Amricas, el virus del sarampin contina circulando en varias reas de la Regin.
En 1999 se presentaron brotes en varios pases entre ellos Brasil, Argentina, Repblica
Dominicana, Uruguay, Colombia, Costa Rica y Canad. En este mismo ao se
presentaron 30 casos en Mxico, la mayora en personas que eran de grupos de edad
diferentes de los protegidos por el esquema nacional de vacunacin.
La vacunacin con SR en Mxico pretende disminuir la proporcin de susceptibles a
sarampin y rubola, y la circulacin y transmisin de estos virus en los trabajadores de la
salud y en la comunidad, as como consolidar las estrategias de eliminacin del
sarampin y el control de la rubola adquirida y congnita.
A partir del ao 2004, se incorpor al esquema bsico de vacunacin en los menores de
cinco aos la vacuna: antiinfluenza. A partir del ao 2007 se inicia la aplicacin de vacuna
antineumocccica conjugada, anti- rotavirus, se sustituye la vacuna pentavalente de
clulas completas por vacuna pentavalente acelular (DPaT+antipoliomieltica
inactivada+Hib), se aplica antihepatitis B monovalente en el menor de un ao.
Captulo 3: Control de calidad de las vacunas

En el contexto de seguridad de la vacunacin, la calidad de las vacunas que se aplican es
un componente que impacta el xito de los programas, ya que una vacuna de calidad
adems de contribuir a la prevencin de enfermedades, genera confianza en la poblacin.
Produccin y control de calidad de las vacunas:
El proceso de produccin puede iniciarse a partir del aislamiento de los microorganismos
causantes de la enfermedad. Estos aislamientos se han obtenido de humanos infectados,
siendo en algunos casos, las cepas de produccin de fcil manejo, mientras que en otros
casos se requiere un proceso de seleccin en el laboratorio antes de disponer de las
cepas para la produccin.
Una vez que se cuenta con la cepa, es necesario propagarla para posteriormente
almacenarla en ampolletas a -70 C o de manera liofilizada. Esto se denomina lote
semilla. De este lote semilla se toma una o ms ampolletas y son utilizadas para producir
un nmero limitado de lotes, los cuales son examinados exhaustivamente en el
laboratorio, y si los resultados son satisfactorios se realizan pruebas de seguridad y
eficacia en ensayos clnicos. Si los ensayos clnicos son satisfactorios, se aprueba el uso
de esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.
Todo el proceso de produccin debe ser cuidadosamente controlado, con la finalidad de
mantener consistencia de produccin y asegurar que cada lote producido es de las
mismas caractersticas del lote que fue sometido a ensayos clnicos.
Por ello, el control de calidad de vacunas inicia con la seleccin de las materias primas y
contina durante todo el proceso de produccin hasta la obtencin del producto en su
presentacin final. Todo este proceso debe cumplir con los requisitos de buenas prcticas
de fabricacin.
El fabricante se responsabiliza de la calidad de su producto y la autoridad regulatoria de
cada pas verifica y se asegura de ello, a travs de diferentes actividades, entre las que se
tienen: el registro de cada nuevo producto, la liberacin lote a lote de vacuna antes de su
uso, las pruebas de laboratorio para verificar parmetros de calidad y cumplimiento con
especificaciones, ensayos clnicos que demuestren su seguridad y eficacia, la inspeccin
a las plantas productoras para verificar el cumplimiento con buenas prcticas de
fabricacin y la vigilancia posterior a su comercializacin.
En Mxico, la Ley General de Salud, en el artculo nmero 230 refiere que los productos
de origen biolgico requieren de control interno en un laboratorio de la planta productora y
de control externo en laboratorios de la Secretaria de Salud (en el pas el control de
calidad externo se realiza lote a lote) y asimismo las vacunas deben cumplir con las
especificaciones establecidas en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos,
Requerimientos OMS y otras Farmacopeas, esta legislacin permite garantizar a nuestra
poblacin vacunas de calidad.
Con las pruebas de control de calidad que se realizan se verifica su potencia, identidad y
seguridad con la finalidad de tener disponibles para los programas de vacunacin,
vacunas seguras y eficaces. En Mxico, la Comisin Federal para la Proteccin contra
Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) fue creada como rgano desconcentrado de la
Secretara de Salud con la finalidad de proteger la salud de la poblacin contra riesgos
sanitarios en todo el territorio nacional, y a travs de sus comisiones: Control analtico y
Ampliacin de Cobertura y la Comisin de Evaluacin y Autorizaciones se encarga del
aseguramiento de calidad de los productos biolgicos, entre ellos las vacunas. Es
importante que el personal involucrado en el manejo y administracin de vacunas conozca
que cada vacuna fue producida bajo un control estricto, y no olvidar que en este proceso,
el manejo y la administracin son componentes que pueden comprometer la calidad de la
vacuna y la seguridad del individuo vacunado.
Asimismo se recomienda el manejo de ciertos trminos, con la finalidad de responder
alguna duda que pudiera resultar durante la vacunacin.
Definiciones
Producto biolgico: Cualquier virus, suero teraputico, toxina, antitoxina, vacuna,
sangre, componente sanguneo o derivado, producto alergnico o algn producto
anlogo, aplicado a la prevencin, tratamiento o cura de enfermedad o dao al hombre.
Vacunas: son preparaciones inocuas obtenidas a partir de agentes infecciosos, de
sus componentes o de sus toxinas, que al ser inoculadas en individuos
inmunocompetentes, inducen un estado especfico de proteccin contra los efectos
nocivos del agente que proviene.
Toxoide: Una toxina bacteriana modificada (destoxificada) que se ha vuelto no txica
pero conserva la capacidad de estimular la formacin de anticuerpos contra sta
(antitoxinas).
Imunoglobulina (Ig): Protena plasmtica sintetizada por los linfocitos B maduros y
las clulas plasmticas, en respuesta a la estimulacin por un antgeno, y que acta
como anticuerpo, para la defensa especfica del organismo. Las molculas de
inmunoglobulinas estn constituidas por cadenas pesadas (H) y ligeras (L), unidas por
puentes disulfuro. Se subdividen en cinco clases, denominadas IgG, IgM, IgA, IgD e
IgE, y varias subclases, en funcin de la cadena pesada. Existen dos tipos de
cadenas ligeras (kappa y lambda), que se encuentran en cada uno de los cinco tipos
de inmunoglobulinas, aunque cada molcula individual solo dispone de una de ellas.
Las inmunoglobulinas pueden presentarse en forma monomrica en la membrana del
linfocito B, comportndose como receptor para el antgeno, o pueden secretarse al
medio extracelular, en cuyo caso se denominan anticuerpos. IgG, IgD e IgE se
secretan siempre en forma monomrica, mientras que la IgM y la IgA se secretan en
forma polimrica. IgG es el isotipo circulante que predomina. IgM es el que se

produce en primer lugar, dada su capacidad para activar complemento, que es uno de
los componentes del sistema inmunitario natural. La IgA es el isotipo encargado de la
defensa en las mucosas y secreciones externas (saliva, leche, moco bronquial, etc.).
La IgE se asocia a fenmenos de anafilaxia.
Componentes de productos biolgicos
Antgenos: molcula proteica, sobre la superficie de las clulas que identifica a stas
como propias o no propias, que inducen una respuesta inmune como formacin de
anticuerpos; pueden ser subunitarios y definidos (polisacridos bacterianos o
toxoides) o forman parte de una unidad biolgica constituyente (virus atenuados o
inactivados, bacterias muertas o atenuadas, ricketsias).
Excipiente: cualquier sustancia aadida a un medicamento para permitir que tome la
forma y consistencia adecuada; puede ser agua o solucin fisiolgica estril o un
medio de cultivo (antgenos de huevo o derivados de cultivo de tejidos).
Conservadores: sustancias que se aaden a las vacunas para evitar su
descomposicin o formacin de cualquier contaminante de tipo biolgico;
estabilizadores (mercuriales tipo timerosal) y antibiticos (neomicina y
estreptomicina).
Adyuvantes: el que ayuda a acelerar o aumentar la accin de la vacuna; incluyendo
sustancias como el hidrxido de aluminio para incrementar la inmunogenicidad de
algunas vacunas.
Tipos de vacunas:
Con agentes atenuados: Son vacunas elaboradas con microorganismos que han
perdido su virulencia a travs de pases seriados de una cepa bacteriana o viral
inicialmente patgena, sin embargo tienen la capacidad de multiplicarse en el
organismo induciendo inmunidad protectora, similar a la generada durante la infeccin
natural. Son ejemplos de este tipo de vacunas, la vacuna oral antipoliomieltica tipo
Sabin, SR, SRP y antihepatitis A, con bacterias atenuadas: BCG y anticolrica.
Vacunas inactivadas: Los microorganismos son muertos o inactivados por
procedimientos qumicos o fsicos, sin embargo se conservan sus caractersticas
antignicas e inmunognicas: antipoliomieltica tipo Salk, antirrbica, vacuna contra
tos ferina.
Toxoides: Toxinas purificadas que son tratadas con formalina o formaldehdo para
eliminar su potencial txico: DT.
Recombinantes: Actualmente con las tcnicas de ADN recombinante es posible
expresar slo la protena de inters en vectores, como por ejemplo las levaduras,
purificar stas protenas para utilizarse como vacuna, ejemplo: antihepatitis B.
Todas ellas se utilizan en nuestro pas y cada una presenta sus caractersticas
especiales dando ventajas y desventajas en su uso.
Vacunas bacterianas: Las vacunas de bacterias completas o de componentes
bacterianos son preparadas en medios artificiales de crecimiento bien caracterizados
a travs del proceso de fermentacin. El producto final de fermentacin llamado
cosecha, es procesado para obtener grneles concentrados y purificados, los cuales
se pueden almacenar por largos perodos hasta el momento de formular la vacuna.
Vacunas virales: El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede

involucrar varias etapas, por ejemplo: en el caso de la vacuna contra la influenza, el
lquido alantoideo es centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y
purificada de virus. Este concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina
diluida, o bien puede ser tratada con ter para fraccionar el virus en sus componentes
dependiendo de la vacuna que se quiera obtener, de virus inactivado o de
componentes virales.
Captulo 4: La Cartilla Nacional de Vacunacin

Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, as como el peso y
talla de las personas menores de 20 aos de edad. Ayuda a los padres o familiares a
conocer el esquema de vacunacin de sus hijos, as como su crecimiento. Permite al
personal de salud identificar las dosis aplicadas y las que faltan por aplicar. La Cartilla se
entrega de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de
Salud.
Antecedentes
La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci en Mxico por decreto presidencial el 25
de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de octubre
del mismo ao. Fue creada para apoyar al Sistema Nacional de Salud en el registro de las
acciones de vacunacin. De 1979 a 1990, la operacin administrativa de la Cartilla qued
bajo la responsabilidad del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(DIF). Esta dependencia realizaba la distribucin a los Juzgados y Oficialas del Registro
Civil para que fuera entregada a la madre o responsable de cada menor de edad al
momento de ser registrado.
A partir de 1991, esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunacin y los
canales de distribucin de la Cartilla se amplan, ya que intervienen adems de los
Juzgados y Oficialas del Registro Civil, todas las unidades mdicas del Sector Salud.
Esta accin logr en forma progresiva y sistemtica la posesin y actualizacin de la
Cartilla en cada menor de cinco aos de edad. A la fecha, diversas encuestas han
demostrado que ms de 97% de las madres muestran rpidamente este documento
cuando se les solicita.
La Cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les
permite identificar las dosis que les faltan a los nios y nias y ha generado en los padres
de familia la responsabilidad de completar el esquema en sus hijos. Ha servido adems
para validar el Sistema de Informacin, ya que mediante encuestas se han ratificado las
coberturas de vacunacin proporcionadas por el Sistema de Informacin PROVAC.
La Cartilla durante 19 aos conserv el esquema de vacunacin propuesto por la OPS en

el Programa Ampliado de Inmunizaciones: una dosis de vacuna BCG, tres dosis de Sabin,
cinco dosis de DPT (tres del esquema y dos refuerzos) y una de antisarampin.
En 1998 sufre el primer cambio y se incorpora la vacuna triple viral (SRP) contra
sarampin, rubola y parotiditis, as como el toxoide tetnico diftrico (Td) tipo adulto; se
substituye adems, la grfica de crecimiento por una tabla de peso y talla.
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y las infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que
substituye al esquema inicial de DPT, utilizando esta ltima vacuna slo como refuerzo.
En el 2000 se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y
rubola.
A partir de 2001 se incorpor a la Cartilla Nacional de Vacunacin la vacuna contra la
hepatitis B (HB).
En el ao 2002 se redise la Cartilla Nacional de Vacunacin con una nueva y ms
colorida presentacin que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de edad. Esta cartilla se
distribuy y us a partir de ese ao. A finales de 2002 la Cartilla Nacional de Vacunacin
tiene una nueva presentacin que incluye la diferenciacin por gnero (nias, nios) y la
categora de adolescentes. En el ao 2006 se incorpor la vacuna pentavalente acelular
en sustitucin de la pentavalente de clulas completas y se modifica la administracin de
vacuna antihepatitis B para el menor de un ao de edad, as como antineumocccica
conjugada y anti- rotavirus. La vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin solo se
administrar en Semanas Nacionales de Salud.
VACUNA BCG
Protege de las formas graves de tuberculosis, en especial la tuberculosis miliar y la
meningitis tuberculosa
1. Tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa
Es una enfermedad causada por micobacterias que es causa preponderante de
incapacidad y muerte en la mayor parte del mundo, en especial en pases en
desarrollo.
Los nios representan entre el 10-20% del total de enfermos. El foco primario
habitualmente es el pulmonar y por lo general es por el contacto con un adulto
enfermo, el cual tiende a generalizarse en los menores de 5 aos, y en nios con
desnutricin o con otra enfermedad debilitante. Comnmente asociado al contacto
con un adulto.
En la mayora de los casos la infeccin generalizada cursa asintomtica o con
sntomas inespecficos (fiebre, malestar general, tos). Un pequeo porcentaje de
nios desarrollar enfermedad pulmonar (neumona, derrame pleural) y/o
extrapulmonar grave (meningitis, visceromegalias) en los 12 meses siguientes a la
infeccin; un porcentaje ms reducido desarrollar manifestaciones renales u seas
hasta 12 meses despus de adquirir la infeccin.
La meningitis tuberculosa se considera una forma diseminada grave de tuberculosis
primaria pero tambin puede partir de otros sitios del organismo. Rich y Mc Cordale
demostraron que la enfermedad se origina al romperse pequeos tubrculos
caseosos en el espacio subaracnoideo, los cuales se implantan en el encfalo y en

las meninges durante la bacilemia precoz que acompaa a la infeccin primaria.
Se caracteriza por un inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia;
posteriormente cefalea, vmito, convulsiones y coma. Al progresar la meningitis se
produce rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales. En el 75% de los casos
hay pruebas de tuberculosis activa en cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes
de tuberculosis en la familia. Desde el momento de la infeccin el riesgo de presentar
tuberculosis extrapulmonar es mayor en los dos aos siguientes y la infeccin
primaria puede persistir durante toda la vida en forma de infeccin latente.
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis,
M.canetti, M. africanum). Todos ellos agentes patgenos de los seres humanos, y M.
bovis, principalmente del ganado vacuno. Familia Mycobacteriacea del orden
Actinomicetales, aerobio estricto.
Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos
socioeconmicos bajos.
Reservorio: Principalmente el hombre. En algunas zonas, afecta al ganado vacuno y
en raras ocasiones a los primates, los tejones u otros mamferos.
Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con

tuberculosis pulmonar activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos
lcteos no pasteurizados contaminados con M. tuberculosis o M. bovis.
Perodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la
lesin primaria, de 4 a 12 semanas.
Susceptibilidad: El mayor riesgo de infeccin guarda relacin directa con la magnitud
de la exposicin y, al parecer, no est vinculado con factores genticos, ni con otras
caractersticas del husped. Los ms susceptibles son los nios menores de 5 aos.
Otros factores que influyen son: el bajo peso al nacimiento (menos de 2 kg), la
desnutricin, cursar con una infeccin por VIH y otras formas de inmunosupresin.
2. Descripcin de la Vacuna
Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biolgico
es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas:
Vacunas disponibles en Mxico
Cepa Vacunal
Composici
Danesa 1331
Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin

reconstituida contiene 200,000-300,000 UFC
Cepa Glaxo 1077

Semilla Mrieux
Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin

reconstituida contiene 800,000-3200,000 UFC
Cepa
France
1173P
sa
2
Cepa Tokio 172
Cada dosis de 0.1 ml

reconstituida de bacilos
200,000 a 500,000 UFC
200,000 a 3000,000 UFC
200,000 a 3200,000 UFC
Cepa Montreal
de la suspensin
atenuados contiene
de la suspensin
atenuados contiene
de la suspensin
atenuados contiene
2. Presentacin
La vacuna se presenta en una ampolleta o frasco mpula de color mbar con 1 mg
de liofilizado (10 dosis), y una ampolleta o frasco mpula con 1 ml de solucin
salina isotnica inyectable (diluyente).
Fotografa
N1
Ampolleta con diluyente y
frasco mpula con vacuna
BCG.
Fotografa
N2
Frasco mpula con
diluyente y frasco mpula
con vacuna BCG.
Fotografa
N3
Ampolleta
con
diluyente y ampolleta
con vacuna BCG.
3. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores y de 4 a
8C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los
frascos usados en campo, aun los que no fueron abiertos, se desechan al trmino
de la jornada. Los frascos abiertos en la unidad de salud, se desechan al terminar
la jornada.
4. Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin
La dosis es nica de 0.1 ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible
despus del nacimiento.
Esta vacuna se aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo
derecho (regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa,
sola o simultneamente con otras vacunas, pero en sitios diferentes.
5. Eficacia
El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores
como son: los mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y
caractersticas de la poblacin o diferente preparacin de BCG. Por ello, el rango
de eficacia, segn los estudios, oscila entre el 0% y el 80%. En nios, las tasas de
eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para la meningitis tuberculosa y
la tuberculosis miliar, y del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar.
6. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y
menngea). La vacunacin con BCG est indicada en recin nacidos sanos que
viven en pases donde la tuberculosis es un problema de salud pblica, o en
nios PPD negativos que viven en zonas endmicas.
7. Contraindicaciones
En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C,
Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin.
Enfermos de leucemia: consultar el apartado de Vacunacin en el paciente
peditrico con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este
Manual.
Enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos,
agentes alquilantes, radiaciones).
Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es
contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn
cuando menos tres meses para ser vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
La vacuna BCG no deber administrarse a pacientes que estn recibiendo
dosis profilcticas de medicamentos antituberculosos.
8. Procedimientos para la vacunacin
Preparacin de los Insumos

Al inicio de la jornada laboral se deber verificar la disponibilidad del siguiente
material y equipo.
Termo preparado.
Vaso contenedor o canastilla perforada.
Frasco mpula o ampolleta que contiene la vacuna.
Frasco mpula o ampolleta que contiene el diluyente.
Termmetro de vstago.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml de
manera que permita identificar fcilmente con una lnea la dosificacin de 0.1
ml.
Aguja de calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de la vacuna y 27 G x 13 mm
para su aplicacin.
Almohadillas humedecidas en solucin fisiolgica o agua estril.
Campo de papel estraza.
Jabn y toallas desechables.
Bolsa de plstico roja con sello de RPBI.
Bolsa de plstico negra o transparente.
Contenedor rgido de plstico para depositar RPBI.
Censo Nominal o listado de esquemas incompletos.
Cartilla Nacional de Salud y comprobante de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.
Se deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin
de los Puestos de Vacunacin del presente manual.
Recomendaciones para el vacunador

Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, de conformidad con lo descrito
en el captulo de Cadena de Fro de este manual.
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad con respeto para
propiciar confianza.
Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud.
Interrogar sobre el estado de salud del usuario para detectar la presencia de
contraindicaciones.
Pesar y medir al menor de edad, antes de ser vacunado.
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la
vacuna.
Informacin a los usuarios
Antes de la vacunacin se deber informar al responsable del cuidado del
menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que en el sitio de la aplicacin: aparecer una ppula que desaparecer
despus de media hora de aplicacin. Posteriormente aparecer una mcula
(mancha roja) durante la primera semana y se endurece durante la segunda
semana, entre la
4 y 6 semana aparecer un ndulo. El ndulo en
ocasiones se abre (lcera) y deja escapar serosidad, misma que deber ser
lavada con agua y jabn. La costra aparecer entre la 6 y la 12 semana, la
cual al secarse, cae dejando generalmente una cicatriz que dura toda la vida.
No se debe dar masaje, colocar compresas calientes o aplicar

medicamentos.
Llevar al nio a consulta mdica a las 16 semanas posteriores a su vacunacin
para evaluar la lesin drmica.
Advertir que, si los sntomas continan despus del tiempo sealado o se
agravan, deben acudir a la unidad de salud ms cercana.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o
diarrea.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas,
en sitios diferentes.
Se deber verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de otras vacunas, y que
se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el diluyente, verificar el
nombre del contenido, las presentaciones y las fechas de caducidad, leyendo
las etiquetas de los los envases.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido de los envases.
Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la
ampolleta que contiene el liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la
ampolleta contra una superficie plana, para asegurar que todo el polvo de la
vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta, con una almohadilla o torunda alcoholada, a
continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, y cubrirla con una
almohadilla seca.
Tomar la ampolleta de la vacuna y romper el cuello con cuidado para evitar
accidentes.
Colocar la ampolleta dentro del termo.
Sacar del termo la ampolleta que contiene el diluyente. Limpiar el cuello de la
ampolleta con torunda alcoholada y cubrirlo con una almohadilla seca.
Tomar la ampolleta del diluyente y romper el cuello con cuidado para evitar
accidentes.
Para abrir el frasco mpula que contiene la vacuna o el diluyente, retirar la tapa
de plstico del frasco, as como la tapa de aluminio.
Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente, con la jeringa de 0.5 ml y aguja
de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
Sujetar el frasco de la vacuna por el sello de seguridad de aluminio, y depositar
0.2 ml del diluyente, dejndolo resbalar con suavidad por las paredes del
frasco, para evitar formar espuma.
Para formar una suspensin homognea, el frasco se gira con suavidad
realizando movimientos circulares, al mismo tiempo en que se deposita el
diluyente.
Enseguida se agregan 0.8 ml del diluyente, sin sacar la jeringa, se gira de nuevo
con suavidad, se mezcla aspirando la vacuna con la jeringa 2 veces.
Sacar la jeringa y la aguja.
En el caso del frasco mpula, limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada.
Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo.
Para la reconstitucin de la vacuna BCG elaborada con cepa Tokio, se
debern realizar los siguientes procedimientos:
Lavarse las manos.
Verificar y preparar el material a utilizar.
Fotografa N4 Ampolletas
del liofilizado, diluyente, jeringa,
agujas, sierra y bolsa de polietileno.
Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la

ampolleta de liofilizado. Si este es el caso, golpee ligeramente la ampolleta
contra una superficie plana, para asegurar que todo el polvo de la vacuna
caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta con una torunda alcoholada.
Limar con la sierra el cuello de la ampolleta color mbar que contiene la vacuna.
Fotografa N5
Despus de revisar que la ampolleta haya sido limada completamente alrededor

del cuello, limpie la zona con una torunda alcoholada y deje secar
completamente.
Cubra la ampolleta que contiene la vacuna con una pequea bolsa de
polietileno, torcindola de manera que se expulse el aire contenido entre la
bolsa y la ampolleta, de lo contrario al penetrar el aire bruscamente puede
provocar expulsin del contenido.
Con una torunda seca cubrir el cuello de la ampolleta por afuera de la bolsa, y
romper el cuello.
Tome la ampolleta del diluyente, para cubrirla con una torunda seca y romper el
cuello. No requiere ser limada.
Con la jeringa de 0.5 ml y aguja estril color amarillo de calibre 20 G x 32 mm
aspirar el diluyente y depositarlo dentro la ampolleta color mbar que
contiene la vacuna. Deje resbalar el diluyente lentamente por las paredes de
la ampolleta, despus gire esta con suavidad y movimientos circulares.
Fotografa N6
Para obtener una suspensin homognea, se mezcla aspirando suavemente la

vacuna dos veces, siempre resbalndola por la pared de la ampolleta,
evitando que se forme espuma.
Colocar la vacuna dentro del termo.
Tcnicas para aplicar la vacuna

Con la aguja de 20 G x 32 mm, cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1
ml (una dcima de mililitro) de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe
derramarse por el bisel de la aguja.
Cambiar la aguja 20 G x 32 mm por la de calibre 27 G x 13 mm para aplicar la
vacuna.
Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del
pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en
su cara.
Descubrir el brazo derecho y realizar la asepsia en la regin superior del
msculo deltoides, con una almohadilla o torunda hmeda con agua estril o
solucin fisiolgica realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma
circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
Dejar secar el sitio donde se aplicar la vacuna.
Solicitar al familiar que sujete el brazo para impedir el movimiento.
Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja para aplicar la vacuna.
Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice. Con la otra mano,
tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 10-15,
coincidiendo con la escala de la jeringa.
Introducir la aguja longitudinalmente por va intradrmica, el bisel debe
observarse a travs de la piel.
Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocndolo en el pabelln de la aguja e
introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una ppula de aspecto
parecido a la cscara de la naranja.
Fotografa N7
Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la
luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna.
No de masaje en el sitio de la aplicacin.
Al concluir el procedimiento, lavarse las manos.
Desecho de insumos utilizados en la vacunacin
Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchn de
la aguja en la bolsa de plstico negra o transparente.
Separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima, desechar la jeringa en la
bolsa roja con sello de RPBI y la aguja en el contenedor rgido.
Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la
bolsa roja con sello de RPBI.
Registro de dosis aplicadas
Anotar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Salud.
En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregar
un comprobante de la dosis aplicada de vacuna.
Registrar la dosis aplicada en los formatos correspondientes a cada institucin.
VACUNA ANTIHEPATITIS B
1. Caractersticas de la enfermedad
La hepatitis B es una enfermedad infecciosa, transmisible que afecta gravemente
las funciones del hgado y tiende a evolucionar hacia la cronicidad, a hepatitis
fulminante, cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser insidioso, con anorexia,
molestias abdominales vagas, nuseas, vmitos, a veces artralgias y erupciones
que a menudo culminan en ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse.
Representa un problema de salud mundial, ya que se calcula que el 5 a 8% de la
poblacin mundial se ha infectado alguna vez por el virus de la hepatitis B (VHB), y
aproximadamente 350 millones de personas (0.2 - 0.9% de la poblacin total) son
portadores crnicos del VHB; sto, aunado a su largo periodo de incubacin,
provoca que alrededor de 2,000 millones de personas se encuentren infectadas.
La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan slo mediante
pruebas de funcin heptica, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis
heptica aguda; comnmente la enfermedad es ms leve en los nios.
Agente etiolgico: El VHB es un hepadnavirus de 42 nm, compuesto por una
nucleocpside, rodeado por una cubierta de lipoprotena que contiene el antgeno
de superficie (AgsHB); otros componentes importantes son el antgeno core
(HBcAg), y el antgeno e (HBeAg).
Distribucin: Del 5 al 10% de las personas infectadas por el VHB son portadores
crnicos de la infeccin, y stos se encuentran con ms frecuencia en zonas
tropicales y en comunidades urbanas, y en hombres. Se define como portador a
aquella persona que es positiva para el AgsHB en por lo menos dos
determinaciones (con seis meses de diferencia) o bien, que es positiva para AgsHB
y no tiene anticuerpos IgM anti-HBcAg cuando se hace la determinacin en una
sola muestra.
La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es
mayor en personas que tienen ms de cuarenta aos de edad.
Reservorio: El hombre.
Modo de Transmisin:
Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente:
1. De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o vertical). Una mujer
embarazada AgsHB positiva tiene una probabilidad del 70-90% de transmitir la
infeccin a su hijo si es HBeAg positiva. Si el hijo de una madre AgsHB positiva no
se infecta en el periodo perinatal, persiste con riesgo alto de infectarse en los
primeros 5 aos de vida por contacto directo con la madre.
2. Por contacto de persona a persona (horizontal). Esta va es ms frecuente en los
nios, probablemente a travs de la saliva.
3. Por va sexual.
4. A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos
orgnicos (exudados de heridas, lgrimas, saliva, semen, secreciones cervicovaginales y sudor), u rganos infectados.
Para que ocurra la infeccin, es condicin necesaria y suficiente, el contacto de
estos fluidos con una lesin abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible.
El virus es sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta siete das en
sangre seca y en superficies a la intemperie, por lo que es posible la transmisin al
compartir objetos personales como toallas y cepillos dentales. El VHB no se
transmite por la va fecal-oral.
Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunacin o infeccin previa puede
ser contagiada. Ms del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos; los
adolescentes representan aproximadamente el 8% de los casos y las infecciones en
nios, incluida la transmisin perinatal, menos del 4%.
Perodo de incubacin: De 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das.
Puede ser tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.
Perodo de transmisibilidad: En la fase de portador crnico puede persistir por
aos.
Susceptibilidad: Universal, la infeccin va seguida de inmunidad bien establecida.
2. Descripcin de la vacuna
Las vacunas disponibles en Mxico son obtenidas por recombinacin gentica.
Todas contienen antgeno de superficie del virus hepatitis B (AgsHB) obtenido y
purificado por tecnologa de ADN recombinante en levadura (Saccharomyces
cerevisae) en las que insertan el gen responsable de la sntesis de AgsHB.
Contienen como adyuvante hidrxido de aluminio y como conservador la mayora
contiene timerosal.
Laborat
orio
product
Cepas
Cultivo
Composicin
Conservador
GSK
(Glaxo
Smith
Kline)
Vacuna de DNA
recombinante que
contiene el antgeno de
superficie del virus de la
hepatitis B
Cultivada por
ingeniera
gentica
MSD
(Merck
Sharp &
Dohme)
Vacuna de DNA
recombinante que
hepatitis B
Cultivada por
ingeniera
gentica
Cada dosis contiene 5g/0.5ml o

10g/ml de protena del antgeno
adsorbido en aproximadamente
0.5 mg de aluminio.
Existen presentaciones
con sin conservador.
Las formulaciones con
conservador contienen:
Timerosal 1:20, 000
50 mcg/ml.
Shantha
Biotechnis
(India)
Vacuna de DNA
recombinante que
hepatitis B
Cultivada por
ingeniera
gentica
Cada dosis contiene 10g/0.5ml o

20g/ml de protena del antgeno
absorbido en aproximadamente
0.5 mg de hidrxido de aluminio.
Timerosal 1:20, 000
Lab.
Farmacol
gico
Nutrimedi
(Cuba)
Vacuna de DNA
recombinante que
hepatitis B
Cultivada por
ingeniera
gentica
Cada dosis contiene 10g/0.5ml

o 20g/ml de protena del
antgeno absorbido en
aproximadamente 0.5 mg de
hidrxido de aluminio.
Timerosal 1:20, 000
Pisa (Corea)
Vacuna de DNA
recombinante que
hepatitis B
Cultivada por
ingeniera
gentica
Cada dosis contiene 10g/0.5ml

o 20g/ml de protena del
antgeno absorbido en
Timerosal 0.01 w/v/%

Gel de hidrxido de
Aluminio 0.5 mg.
3. Presentacin
Frasco mpula unidosis, multidosis,
jeringa prellenada con una
suspensin homognea de color
blanco con 5, 10 o 20 g en 0.5 o 1.0
ml.
Frasco mpula unidosis con una
suspensin homognea de color
blanco de 40 g en 1 ml para su
aplicacin en pacientes adultos con
dilisis o hemodilisis.
Cada dosis contiene 10

g/0.5ml o 20g/ml de protena
del antgeno absorbido en
Las presentaciones
multidosis contienen 2fenoxietanol como
conservador.
Fotografa 8
Vacuna
recombinante contra Hepatitis B
Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador y de 4C a 8C
en el termo. Los frascos cerrados y abiertos de vacuna que salgan a campo debern
desecharse al trmino de la jornada. El frasco multidosis abierto dentro de la unidad
de salud, deber desecharse despus de 7 das.
No debe congelarse.
En menores de cinco aos de edad:
El esquema de vacunacin consta de tres dosis. Cada dosis es de 5 o 10 g
(dependiendo del laboratorio fabricante) en 0.5 ml.
Primera dosis: se aplica en el recin nacido antes del egreso hospitalario y, en

caso extremo, dentro de los siete das despus del nacimiento.
Segunda dosis: a los 2 meses de edad. Tercera
dosis: a los 6 meses de edad.
En caso de que los menores no sean vacunados dentro de los primeros 7 das de
nacidos, la vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.
La vacuna se aplica por va intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa
del muslo izquierdo en los menores de 18 meses de edad, a partir de los 18 meses
de edad, en la regin deltoidea del brazo derecho. No se debe aplicar en la regin
gltea, debido a que la reaccin inmune es menor.
Los nios con peso menor de 2 Kg. deben vacunarse al nacer, sin embargo la dosis
no se cuenta como parte del esquema, posteriormente se aplicarn las dosis del
esquema a los 2, 4 y 6 meses de edad.
En los adolescentes:
Para la presentacin de 10 g se aplican tres dosis.
Primera dosis, en la fecha elegida.
Segunda dosis, un mes despus de la primera dosis.
Tercera dosis, cinco meses despus de la segunda dosis.
Para la presentacin de 20 g el esquema es de dos dosis, cada dosis
de1 ml: Primera dosis, en la fecha elegida.
Segunda dosis, cuatro semanas despus de la primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular, la zona de aplicacin es la regin
deltoidea del brazo derecho.
Adultos con dilisis hemodilisis:
Frasco mpula unidosis con una suspensin homognea de color blanco de 40 g
en 1 ml para su aplicacin en pacientes adultos.
El esquema consta de tres dosis, cada dosis de 40g/ml.
Primera dosis, en la fecha elegida.
Segunda dosis, un mes despus de la primera dosis. Tercera
dosis, cinco meses despus de la primera.
La vacuna se aplica por va intramuscular, la zona de aplicacin es la regin
deltoidea del brazo derecho. Debe considerarse la aplicacin de un booster
(refuerzo) en los pacientes en hemodilisis en caso de que los niveles de

anticuerpos anti-HBs sean <10mUI/ml.
En pacientes con trastornos de la coagulacin el riesgo de sangrado posterior a la
vacunacin puede disminuir si se administra inmediato a que el paciente haya
recibido factores de coagulacin, usando una aguja de calibre 23, y aplicando
presin directa en el sitio en que se aplic la vacuna mnimo por 2 minutos. La
vacuna contra el VHB puede administrarse junto con otras vacunas.
Los pacientes con insuficiencia renal crnica progresiva, debern vacunarse contra
el VHB tempranamente en el curso de la enfermedad, antes de requerir hemodilisis.
Se recomienda medir la respuesta inmune a la vacuna (niveles de anticuerpos
>10mIU/ml) 1-2 meses despus de completar el esquema de 3 dosis. Todos los
pacientes que no responden, es decir, con niveles de anticuerpos <10mIU/ml
posterior a haber recibido el esquema completo de vacunacin, sanos o con alguna
enfermedad agregada, debern revacunarse con 1 o 3 dosis.
5. Eficacia
La vacuna contra el virus de la hepatitis B se utiliza para la profilaxis pre y
postexposicin al virus, y confiere proteccin a largo plazo.
La vacuna contra hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en 95 a
98% de los individuos vacunados, y los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a
las dos semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune es mayor en menores
de edad y adolescentes que en los adultos de ms de 40 aos.
La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicacin simultnea de
inmunoglobulina de la hepatitis B (IgHB) en los casos de recin nacidos de madres
portadoras de AgsHB, as como tampoco en los esquemas de profilaxis
posexposicin, en los que est indicada la pauta de inmunoprofilaxis mixta pasivaactiva.
6. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por el virus de la hepatitis B, en
prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y
crnica, la insuficiencia y la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular.
Se recomienda su aplicacin a todas las personas desde el nacimiento y en especial
en recin nacidos hijos de madres portadoras del Virus de Hepatitis B.
Trabajadores y estudiantes del rea de la salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y lquidos corporales.
Pacientes que sern o son hemodializados y pacientes que frecuentemente

requieren transfusin de sangre o sus derivados por ejemplo, pacientes hemoflicos.
Convivientes con personas portadoras del antgeno de superficie del virus de la
hepatitis B. Grupos de poblacin cautiva (asilos, hospitales psiquitricos, prisiones).
Adolescentes y adultos con diagnstico de infecciones de transmisin sexual.
Usuarios de drogas intravenosas.
Hombres y mujeres trabajadores sexuales.
7.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al
timerosal).
Fiebre de 38.5C, o ms.

material y equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula unidosis o multidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 o 1 ml.
Aguja desechable estril de calibre 20 G x 32 mm, para cargar la jeringa.
Aguja desechable estril de calibre 25 G x 16 mm, para vacunar a recin nacidos.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para vacunar a menores de
cinco aos a partir de los dos meses de edad.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para vacunar a los adolescentes.
Almohadillas alcoholadas.
Cartilla Nacional de Salud y comprobante de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.

Dirigirse al usuario con respeto para propiciar confianza y que no pongan resistencia.

contraindicaciones.
vacuna.
menor de edad o al usuario sobre la enfermedad que previene la vacuna, el
esquema de vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que en el sitio de la aplicacin se pueden presentar molestias como
calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar
compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos, ya que
estas reacciones desaparecen espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos
de agua tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre.
En caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C. administrar slo acetaminofn (2
gotas por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la
fiebre no remite).
Advertir que, si los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad
de salud ms cercana.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun con catarro comn o diarrea.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de la siguiente dosis, o la
aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin
olvidar la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para preparar la vacuna
Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la
vacuna, la presentacin y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del
envase.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del envase de la vacuna.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, o la jeringa prellenada y
agitar suavemente realizando movimientos circulares, hasta formar una
solucin homognea, evitando la formacin de espuma.
Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogneo de la suspensin una vez
que se realizan movimientos.
Presentacin en frasco:
Retirar la tapa de plstico del frasco.
Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada y dejar secar el tapn.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco la cantidad de
vacuna que corresponda, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa
para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo
contrario condicionara que al retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el
trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los

tejidos por el hidrxido de aluminio, incrementndose las reacciones locales.
En frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de
contaminacin de la vacuna.
En frasco multidosis, una vez cargada la jeringa, colocar inmediatamente
despus, el frasco de la vacuna dentro del termo.
Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realizar el cambio de aguja que viene
en el mismo empaque por la de calibre 25 G x 16 mm para recin nacidos,
de 23 G x 25 mm en nios de dos meses a cuatro aos de edad. Para
vacunar a los adolescentes se utiliza una aguja de calibre 22 G x 32 mm.
Tcnica para aplicar la vacuna

su cara.
Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izquierdo.
En el caso de los adolescentes, descubrir la regin deltoidea del brazo derecho.
Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en
forma circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo
sitio.
Con una mano, estirar la piel con los dedos pulgar e ndice.
Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un
ngulo de 90, sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va intramuscular.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado
un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y
repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la vacuna lentamente.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde
est inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber
introducido el lquido.
Estirar la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que
salga la vacuna.
Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos.
Jeringa prellenada: sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja
ensamblada, en el contenedor rgido.
Jeringa de plstico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima mediante
el mecanismo integrado al contenedor rgido, desechar la aguja en el
contenedor rgido y la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.


9. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin contra hepatitis B
Locales: Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los Eventos
Temporalmente Asociados a la Vacunacin locales son transitorios y se presentan
en el 3-5% de los vacunados en forma de irritacin local con eritema, induracin, y
dolor en el sitio de aplicacin.
Sistmicos: Su incidencia es muy baja, se resuelven espontneamente y se
caracterizan por fiebre 38.5C, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal,
ocasionalmente cefalea, calosfros, mialgias, artralgias, erupcin y prurito.
VACUNA ACELULAR ANTIPERTUSIS, CON TOXOIDES DIFTRICO Y

TTANICO ADSORBIDOS, CON VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA
INACTIVADA Y CON VACUNA CONJUGADA DE HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B (DPaT/VIP+Hib)
Difteria
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de
otras membranas mucosas, piel, en ocasiones la conjuntiva y los genitales. La
lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes,
con inflamacin a su alrededor. Las complicaciones de esta enfermedad incluyen:
obstruccin de la va area, miocarditis y neuropata perifrica.
Agente etiolgico: Es producida por Corynebacterium diphtheriae, es un bacilo
aerbico Gram positivo, pleomrfico mvil, con tres tipos de colonias (mitis,
intermedius y gravis), puede o no producir exotoxina, su produccin est mediada
por la presencia de un bacterifago.
Es una de las ms potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mnima
letal por debajo de 0.1 g/kg de peso.
Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta
principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos. En Mxico, desde 1991
no se han registrado casos de difteria farngea.
Modo de transmisin: Contacto directo con las secreciones de un paciente o
portador.
Perodo de incubacin: Por lo general de 2 a 7 das.
Perodo de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos virulentos
han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general dos semanas y rara
vez excede de cuatro semanas. Los portadores pueden expulsar microorganismos
durante seis meses o ms.
Susceptibilidad: Universal.
Ttanos
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por una exotoxina del bacilo
tetnico, que prolifera en medios anaerobios como son las heridas. En ocasiones, el
primer sntoma es dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin, seguido de
espasticidad del grupo de msculos cercanos y es posible que sean las nicas
manifestaciones.
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos
del cuello y posteriormente los del tronco, rigidez abdominal, y espasmos
generalizados. El paciente est despierto y alerta durante la enfermedad, la
temperatura slo se incrementa ligeramente. Es comn la obstruccin de vas
respiratorias. Puede existir retencin urinaria y estreimiento por espasmo de

esfnteres. El paro respiratorio y la insuficiencia cardiaca son acontecimientos
tardos que ponen en peligro la vida.
Agente etiolgico: Clostridium tetani es un bacilo gram positivo esporulado, que
prolifera en condiciones anaerobias y generalmente se establece en sitios
seriamente lesionados a partir de esporas presentes en el ambiente. Tiene
predileccin por el tejido del sistema nervioso central. Produce una potente
neurotoxina (tetanospasmina) que se une a ganglisidos de las terminales
nerviosas perifricas, se interna y a travs del axn neuronal se transporta a la
mdula espinal, donde por un mecanismo desconocido, interfiere con la liberacin
de neurotransmisores y produce parlisis espstica acompaada de convulsiones.
Distribucin: Mundial. Se presenta con frecuencia en reas rurales y en personas
no vacunadas o con esquema de inmunizacin incompleto.
Reservorio: El C. tetani habita en la tierra, especialmente donde hay
contaminacin por heces, ya que vive en el intestino de los animales y del ser
humano.
Modo de transmisin: Esporas tetnicas que se introducen en el cuerpo a travs
de heridas causadas heridas contaminadas con tierra, polvo de la calle o heces de
animales o humanas. No se transmite de persona a persona.
Perodo de Incubacin: De 3 a 21 das, promedio 10 das. En los neonatos de 5 a
14 das, promedio de 3 a 7 das.
Susceptibilidad: Recin nacidos de madres no vacunadas o con esquema de
vacunacin incompleto contra ttanos que durante el parto son atendidas por
personal no capacitado y en malas condiciones de higiene; adultos no vacunados o
con esquema de vacunacin incompleto contra ttanos quienes por sus actividades
laborales y condiciones socioeconmicas estn en riesgo de sufrir heridas
contaminadas.
Tos ferina
La tos ferina inicia con sntomas leves de una infeccin de vas areas superiores
(fase catarral) y puede progresar a ataques paroxsticos severos de tos (fase
paroxstica); puede haber fiebre de baja intensidad, y los sntomas desaparecen
gradualmente (fase de convalescencia). En lactantes menores de 6 meses de vida
los sntomas pueden ser atpicos (como la apnea). Los nios mayores y los adultos
tambin pueden tener manifestaciones atpicas (tos persistente). La duracin
habitual es de 6 a 10 semanas. Las complicaciones de esta infeccin incluyen:
crisis convulsivas, neumona, encefalopata, y la muerte. La infeccin es ms

severa en los menores de 1 ao de vida, en especial en los prematuros. La
infeccin en nios vacunados y adultos habitualmente es leve.
Agente etiolgico: Bordetella pertussis es un bacilo pequeo gram negativo con
tendencia a la coloracin bipolar, no mvil, no esporulado.
Distribucin: Es comn entre los nios de cualquier zona principalmente en los
menores de cinco aos de edad no inmunizados, independientemente de la raza, el
clima o la situacin geogrfica.
Modo de transmisin: Por contacto directo con las secreciones de las vas
respiratorias.
Perodo de incubacin: Por lo general es de 7 das, casi siempre se manifiesta a
los 10 das y nunca excede de 21 das.
Perodo de transmisibilidad: Desde la etapa catarral hasta 3 semanas despus de
comenzar los paroxismos.
Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que puede afectar el sistema
nervioso central (SNC), ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen fiebre,
malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden
aparecer mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida.
La parlisis de los msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia
amenaza la vida. El sitio de la parlisis depende de la ubicacin de la destruccin
de las clulas en la mdula espinal o en el tallo cerebral, pero caractersticamente
es asimtrica. La letalidad en caso de parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la
edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se
conocen tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el
que se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor
frecuencia, y el tipo II en muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo
ocasiona las epidemias, en comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: mundial. En zonas templadas, se presenta durante el verano y el
otoo con algunas variaciones estacionales de un ao a otro y de una regin a otra;
en pases con climas tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del

ao.
Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en pases como la
India, Pakistn, Afganistn y Congo. Mxico recibi en 1997 la certificacin de
erradicacin del poliovirus salvaje. El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje se
present en 1990 en Tomatln, Jalisco.
Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores crnicos.
Modo de transmisin: Por la va fecal - oral sobre todo en los sitios donde existen
deficiencias sanitarias.
Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35
das.
Perodo de transmisibilidad: No se conoce con exactitud. El poliovirus es
demostrable en la secrecin farngea desde las 36 horas y en las heces 72 horas
despus de la exposicin a la infeccin. El virus persiste en la garganta
aproximadamente una semana y en las heces de tres a seis semanas o ms. El
mximo riesgo de contagio ocurre dos o tres das antes y seis a siete das despus
de la aparicin de los sntomas o manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Susceptibilidad: Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b
Haemophilus influenzae causa otitis media, sinusitis, epiglotitis, artritis sptica,
bacteremia oculta, celulitis, meningitis, neumona, y empiema, entre otras menos
frecuentes. Antes de la introduccin de vacunas efectivas, H. influenzae era la
causa ms frecuente de meningitis bacteriana en nios menores de 3 aos de
vida. Tambin era una causa frecuente de epiglotitis en nios de 2-4 aos de vida.
Actualmente la enfermedad invasiva por H. influenzae ocurre en nios no
vacunados o con esquemas de vacunacin inclompletos.
Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo b (cocobacilo pequeo gram
negativo pleomrfico)
Distribucin: Mundial.
Modo de transmisin: Directo por infeccin con gotitas de saliva o secreciones
nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe.
Perodo de incubacin: Es variable de horas a cinco das
Perodo de transmisibilidad: Durante todo el tiempo que estn presentes las

bacterias, que desaparecen de 24 a 48 horas despus de haber iniciado
antibiticoterapia eficaz.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal. La inmunidad se relaciona con la
presencia de anticuerpos circulantes adquiridos por va placentaria o infeccin
previa.
2. Descripcin de la vacuna (DPaT/VIP+Hib)
Es una vacuna combinada que contiene; los toxoides diftrico y tetnico
destoxificados con formaldehdo y purificados, adsorbidos en hidrxido o fosfato de
aluminio; toxoide pertssico purificado adsorbido y hemaglutinina filamentosa
purificada absorbida, as como los tres tipos de virus inactivados de la poliomielitis.
Composicin DPaT/VIP/Hib
Despus de reconstituida la vacuna, cada dosis de 0.5 ml contiene:
Toxoide diftrico purificado
30 U.I.
Toxoide tetnico purificado
40 U.I.
Toxoide pertsico purificado adsorbido
25 g
Hemaglutinina filamentosa purificada adsorbida
25 g
Virus de la Poliomielitis Tipo 1 inactivado
40 UD*
8 UD*
32 UD*
Haemophilus influenzae tipo b
10 g
(conjugado a la protena tetnica)
Aditivos:
Hidrxido de aluminio
Formaldehdo
Fenoxietanol-2, 50% en etanol
Medio
199
de
Hanks,
preparaciones
Inyectables hasta
Tris
Sacarosa
*Unidades antignicas D
agua
0.30 mg
12.5 g
2.5
l
para
0.5
m
l
0.6
m
g
42.5
m
g
3. Presentacin
Jeringa prellenada, con suspensin inyectable de vacuna acelular antipertursis con
Toxoide Diftrico y Tetnico adsorbidos y Vacuna Antipoliomeltica Inactivada y un
frasco mpula, con liofilizado de Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo
b para reconstituir con la suspensin de la jerinqa. Una vez reconstituda la vacuna
se observa una suspensin blanquecina turbia.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y de

4 a 8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. La
vacuna que se lleve a trabajo de campo, frascos abiertos o cerrados se desechan al
trmino de la jornada
El esquema consta de cuatro dosis, cada una de 0.5 ml.
Las dosis de vacuna se aplican a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
Esta vacuna se aplica por va intramuscular profunda, las primeras tres dosis deben
aplicarse en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho. A los
18 meses se debe aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6. Eficacia
Despus de la cuarta dosis la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetnico
y diftrico; igual o superior a 80% para la fraccin pertusis, y superior a 95% para el
componente Hib.
La eficacia de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo
tratamiento con inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras
vacunas inyectables, excepto el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa
puede producir choque anafilctico, y la administracin intradrmica o subcutnea
reduce la respuesta inmune.
7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos,
poliomielitis, e infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo
b (meningitis, septicemia, artritis, epiglotitis, etc) en menores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la
frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en
estado asintomtico).
Personas con padecimientos agudos febriles (superiores a 40 C), enfermedades
graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros
convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao
cerebral previo no la contraindica).
Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves
(encefalopata) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna.
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern
esperar tres meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable, o los episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados

con dosis aplicadas previamente no representan una contraindicacin absoluta, sino
de precaucin, ya que se puede continuar con el esquema de vacunacin bajo
condiciones de observacin en el hogar.

material y equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula y jeringa prellenada.
Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.

contraindicaciones.
vacuna.
menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de
vacunacin y la fecha de la prxima cita.
calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni aplicar
compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos, ya que
estas reacciones desaparecen espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos,

bandolos con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolos con
ropa ligera.
fiebre no remite).
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea.
aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin
olvidar la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para la reconstitucin de la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo la vacuna liofilizada contenida en el frasco, as como la vacuna
de la jeringa prellenada, verificar el nombre de las vacunas y las fechas de
caducidad de las etiquetas de los envases.
Observar el aspecto del contenido de los frascos de vacuna y de la jeringa prellenada.
Retirar la proteccin de aluminio del frasco y la funda protectora de la aguja
ensamblada a la jeringa.
Introducir la aguja en el centro de la parte superior del frasco.
Para asegurar una suspensin homognea se debe hacer lo siguiente:
Con suavidad depositar la suspensin de la jeringa prellenada en la pared del
frasco que contiene la vacuna liofilizada, mediante movimientos circulares.
Sin sacar la aguja del frasco, agitar suavemente el frasco hasta la completa
disolucin, evitando la formacin de espuma. Es normal el aspecto turbio
blanquecino y homogneo de la suspensin una vez que se mezclan las
vacunas.
Enseguida se aspira la mezcla y se carga la jeringa con la totalidad del
contenido en el frasco, exactamente con 0.5 ml.
Purgar el aire, cuidando de que el lquido no se derrame por el bisel de la aguja.

su cara.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o la regin
deltoidea.
sitio.
Retirar la funda protectora o capuchn de la aguja.
Con la otra mano tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un
ngulo de 90, sobre el plano de lapiel.
Introducir la aguja longitudinalmente por va intramuscular.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado
un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y
repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
salga la vacuna.

Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con DPaT/VIP + Hib
Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a
48 horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el
sitio de la aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas despus de la vacunacin se han notificado:
fiebre mayor a 40oC, llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia,
irritabilidad y malestar general en 5%, cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y
artralgias en menos de 3%.
VACUNA ANTIPERTUSIS CON TOXOIDES DIFTRICO Y TTANICO

(DPT)
Difteria
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna acelular antipertussis, con
toxoides diftrico y ttanico adsorbidos, con vacuna antipoliomieltica inactivada y
con vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (DPaT/VIP+Hib).
Tos ferina

Ttanos
La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico
elaborados en formol, purificados y adsorbidos, as como los inmungenos
derivados de B. pertussis. Hay dos tipos de vacuna contra pertusis: la vacuna de
clulas enteras (Pw), compuesta por suspensiones de B. pertussis inactivadas
mediante calor, formaldehdo o glutaraldehdo y adsorbidas en hidrxido o fosfato
de aluminio; y la vacuna acelular (Pa), compuesta por fragmentos proteicos de la
bacteria. La vacuna contra pertusis puede contener toxina de pertusis (TP),
pertactina (PER), hemaglutinina filamentosa (HAF) y fimbrias 2 y 3, purificadas e
inactivadas. Cada 0.5 ml de vacuna DPT contiene al menos 30 UI de antgeno
diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y
adsorbido, y al menos 4 UI de B. pertussis. Agente conservador: Timerosal.
Adyuvante: hidrxido de aluminio o fosfato de aluminio.
Vacunas Disponibles en Mxico
Presentaci
Reconstituida
Reconstituida
Reconstituida
Composicin DPT
Vacuna antidiftrica
adsorbida 50 U.I.
Vacuna contra la tos
ferina adsorbida 4 U.I.
Vacuna antitetnica
adsorbida 50 U.I.
Vacuna adsorbida
antipertusis (cepas 509 y
134) 4 UO; toxoide diftrico
10-20 Lf y tetnico 6 Lf*
Toxoide diftrico 30 UI
(25 Lf). Toxoide tetnico
60 UI (5Lf). Vacuna
pertussis 4 UI (4-12
Presentacin
Suspensin
inyectable
Otros
Hidrxido de aluminio 0.75
mg. Fosfato de aluminio 0.75
mg. Timerfonato de sodio
0.025 mg.
Suspensin
inyectable
Hidrxido de aluminio 0.85

mg Tiomersal entre 0.005 y
0.02%
Suspensin
inyectable
Hidrxido de aluminio.
Thimerosal.
* Lf: Lmite de floculacin UI: Unidades internacionales UO: Unidades de opacidad
3. Presentacin
Envasado en frasco mpula con tapn de hule y sello de
aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis) o 10 ml (20 dosis). Se
presenta en estado Iquido, de color caf claro a blanco perla.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los
refrigeradores, y de 4 a 8C en los termos para actividades
de campo, tanto intramuros, como extramuros. Los frascos
Fotografa
multidosis abiertos en las unidades de salud pueden continuar
utilizndose durante siete das y debern tener registrada la fecha y hora en que
se abrieron. Los frascos utilizados en campo (abiertos o cerrados) deben
desecharse al trmino de la jornada.
Se aplica una dosis de 0.5 ml a los cuatro aos de edad, posterior a la aplicacin
del esquema primario con vacuna pentavalente acelular que se aplica a los 2, 4, 6
y 18 meses de edad. La vacuna DPT se aplica por va intramuscular profunda en
la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6. Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al 80%
para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna pentavalente de
3 dosis. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la
vacuna, por lo que es necesario recibir los refuerzos correspondientes,
especialmente en mujeres en edad frtil.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos.
No se aplique a mayores de cinco aos de edad.
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa y encefalopata en los siguientes
siete das posteriores a una aplicacin previa de DPT.
Contraindicaciones relativas: Enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor
de 38C. En cuanto se resuelvan estos problemas se podr aplicar la
vacuna.
Precauciones: Se refiere a situaciones que no contraindican la vacunacin,
pero que requieren una evaluacin detallada del riesgo-beneficio de la
vacunacin, como es el caso de los nios con enfermedad neurolgica
subyacente como son el trastorno neurolgico progresivo, antecedente de
crisis convulsivas, enfermedades neurolgicas que predisponen a
convulsionar y al deterioro neurolgico progresivo, el dao cerebral previo
no la contraindica.

material y equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula multidosis que contiene la vacuna.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 ml.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna.
Bolsa de plstico transparente.
Lpiz y bolgrafo.

Dirigirse al usuario con respeto para propiciar confianza y que no pongan
resistencia.
contraindicaciones.
vacuna.
menor de edad sobre la enfermedad que previene la vacuna y el esquema
de vacunacin.
Explicar que en el sitio de la aplicacin de dos a tres das se pueden presentar
molestias como calor, dolor y enrojecimiento, y que no se debe dar masaje,
ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
medicamentos, ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
fiebre no remite).

Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias

vacunas, en sitios diferentes.
Finalmente, recordar la prxima cita para la aplicacin de la siguiente dosis, o
la aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud
sin olvidar la Cartilla Nacional de Salud.
Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco que contiene la vacuna, verificar el nombre de la
vacuna, la presentacin y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del
envase.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido del frasco de vacuna.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, agitarlo suavemente
realizando movimientos circulares, hasta formar una solucin homognea,
evitando la formacin de espuma.
Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogneo de la suspensin una
vez que se realizan movimientos.
Limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml de
vacuna, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el
residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario
condicionara que al retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto
que deja la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los tejidos
por el hidrxido de aluminio, incrementndose las reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la
vacuna.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco de la vacuna dentro del termo.
en el mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm.

pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna
en su cara.
Solicitar al familiar que sujete el brazo del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo izquierdo.
sitio.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha
puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la
aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de

nuevo y repetir los pasos hasta que ya no aparezca sangre.
est inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de
haber introducido el lquido.
salga la vacuna.
12. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con DPT
Locales: dolor y enrojecimiento (generalmente por irritacin de la piel con el
adyuvante de la vacuna) en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3
das.
El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer
espontneamente.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas (despus
de 48 horas generalmente corresponde a otra causa) y crisis convulsivas
asociadas a fiebre.
Pueden presentarse reacciones de tipo urticaria, por hipersensibilidad al toxoide
diftrico.
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

La infeccin por rotavirus es la causa ms comn de enfermedad diarreica y
deshidratacin. Afecta principalmente a menores de cinco aos, en especial a los
menores de un ao. Los signos principales son: vmito en el 70% de los
pacientes, dolor abdominal, evacuaciones lquidas abundantes y explosivas,
distensin abdominal, intolerancia temporal a la lactosa o disacridos y
deshidratacin.
Agente etiolgico: Rotavirus, que pertenece a la familia Reoviridae.
Distribucin: Mundial, tanto en pases desarrollados como en desarrollado, la
enfermedad se presenta con picos estacionales que varan de acuerdo al clima y a
la altitud.
En pases en desarrollo los nios mueren con mayor frecuencia debido a varios
factores: localidades de difcil acceso, deficiencias en el tratamiento oral y
desnutricin.
En Mxico, la diarrea sigue siendo un problema de salud pblica; esta dentro de
las 5 principales causas de morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos de
edad.
Durante la dcada de los 90s la mortalidad por diarrea disminuy de forma
importante debido a que la incidencia disminuy, a la introduccin de la terapia de
hidratacin oral, a mejoras en el saneamiento ambiental, a las medidas tomadas
para el control del clera, etc.; pero diversos estudios han demostrado que en la
poca invernal el rotavirus no se ve afectado an con estas medidas, como
sucede con diarreas de otra etiologa. Los serotipos ms frecuentes son el P1G3,
P1G2, P1G9. La duracin de la excrecin del virus es del 4 a 57 das despus del
inicio del cuadro, 10 das en el 43% de los nios y 20 das en el 70%, detectado
por ELISA y PCR.
Modo de transmisin: Modo de transmisin: El modo predominante es la ruta

fecal-oral. A causa de que el virus es estable en el ambiente, la transmisin puede
ocurrir de persona a persona, por la ingestin de agua o comida contaminada y
por el contacto con superficies contaminadas.
El virus puede sobrevivir por horas en las manos y por das en superficies slidas;
permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana.
Tambin se ha implicado al tracto respiratorio como va de transmisin.
Perodo de incubacin: De 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: El virus es altamente contagioso y despus de 18 a
24 horas de la infeccin se desarrollan los sntomas.
Susceptibilidad: Todos los nios menores de cinco aos, en especial los
menores de un ao.
2. Descripcin y presentacin de la vacuna

Existen dos tipos de vacuna
Composicin
Es una vacuna de virus

vivos
serotipo
genotipo P8 que de
acuerdo
a
estudios
previos
proporciona
inmunidad heterotpica
contra
subsecuentes
evitar
enfermedad
grave, deshidratacin y
muerte.
Cada 1 ml de
vacuna la
contiene,
rotavirus vivo atenuado
humano
cepa
RIX4414, no menos de
6
10 DICT50.
Presentacin
Un frasco mpula con liofilizado
que contiene la vacuna.
Una
jeringa
con
diluyente
vehculo cbp 1 ml y carbonato
de calcio como amortiguador y
un adaptador para realizar la
mezcla.
Esquema, dosificacin y
va de aplicacin
El
esquema
de vacunacin consta
de dos dosis, cada dosis de
1 ml: La primera
dosis,
se aplica a
los dos meses de edad.
La segunda dosis, se
aplica a cuatro meses de
edad.
El intervalo es de dos
meses entre una y otra, con
un mnimo de cuatro
semanas, la ltima dosis no
se debe aplicar a los nios
(a) con ms de siete meses
y veintinueve das de edad.
Para su aplicacin se requiere de

una solucin amortiguadora a
base de carbonato de calcio, para
disminuir la acidez gstrica, y de
esta manera evitar la
La vacuna se aplica por va

oral. Por ningn motivo se
debe
aplicar por va
parenteral.
inactivacin del virus vacunal.
Una dosis de 2 ml
contiene:
Serotipo reordenado
6
G1 2.21 x 10 UI
Serotipo reordenado
6
G2 2.84 x 10 UI
Serotipo reordenado
6
G3 2.22 x 10 UI
Serotipo reordenado
6
G4 2.04 x 10 UI
Serotipo reordenado
6
P1 2.29 x 10 UI
Se presenta de las siguientes

formas:
2 ml de solucin en un tubo
precargado exprimible con un
tapn de media rosca en una
bolsa protectora, en envase de
unidosis o en un envase de 10
dosis.
Fotografa N11
El
esquema
vacunacin
de consta de tres
dosis:
La primera dosis entre la 6
y 12 semanas de edad.
Las dosis siguientes con
un intervalo de al menos 4
semanas
entre
cada
dosis.
La ltima dosis no se
debe aplicar a los nios
(a) con ms de
siete
meses
y veintinueve das
de edad.
La vacuna se aplica por
va
oral.
Por
motivoningn
se debe aplicar por
va parenteral.
3. Conservacin
Las vacunas se almacenan y se conserva de 2 a 8 C en el refrigerador y de 4 a
8C en el termo, para su aplicacin en unidades de salud o en campo. Para el
caso de la vacuna monovalente, previo a su aplicacin se deber verificar que
tanto la vacuna como el diluyente mantengan la temperatura sealada, la vacuna
debe reconstituirse inmediatamente antes de ser aplicada. Para la vacuna
pentavalente, se recomienda conservar el tubo dosificador en el embalaje exterior
para protegerlo de la luz.
4. Eficacia
Vacuna antirrotavirus con serotipo G1P1
Eficacia contra diarrea por cualquier serotipo de rotavirus
Despus de la aplicacin de la primera dosis, la vacuna ya es eficaz en el 81.1%
para evitar enfermedad severa, y despus de la segunda dosis aumenta a un
84.7%; la eficacia para enfermedad de gravedad extrema (19 puntos en la escala
de Ruuska y Vesikari) fue el 100%; y se alcanz una eficacia del 85% para evitar
hospitalizaciones por diarrea.
Eficacia especfica de serotipo
Cuando se evalu la eficacia (de acuerdo a la escala de Vesikari) contra el
serotipo homlogo, G1P[8], sta fue del 90.8%, la eficacia contra serotipos que
pertenecen al mismo genogrupo G3P[8], G4P[8] y G9P[8] fue del 87.3%. En el
caso del serotipo G2P[4] que pertenece a distinto genogrupo, la eficacia fue del
41%.
Vacuna antirrotavirus pentavalente
La eficacia protectora de esta vacuna fue evaluada de dos formas en un ensayo
clnico controlado con placebo de eficacia y seguridad contra rotavirus con los
siguientes resultados:
Reduccin en la incidencia de gastroenteritis por rotavirus durante una temporada
completa despus de la vacunacin:
98% de eficacia contra gastroenteritis grave (duracin de los sntomas)
causada por rotavirus para los serotipos G1, G2, G3 y G4.
74% de eficacia contra cualquier gravedad de gastroenteritis causada por
rotavirus para los serotipos G1, G2, G3 y G4.
Reduccin en hospitalizaciones/visitas a los servicios de urgencias por
gastroenteritis causada por rotavirus hasta 2 aos despus de la vacunacin:
96% de reduccin en hospitalizaciones debido a gastroenteritis causada por
rotavirus.
94% de reduccin de visitas al servicio de urgencia por gastroenteritis
causada por rotavirus.
5. Indicaciones
Inmunizacin activa contra gastroenteritis causada por rotavirus.

Hipersensibilidad conocida a la aplicacin previa de la vacuna.
Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal
incluyendo cualquier malformacin congnita no corregida
crnica,
Precauciones
Fiebre mayor de 38.5 grados, diarrea y vmito. En estos casos se recomienda
posponer a vacunacin hasta la remisin del cuadro.

material y equipo.
Termo preparado.
Vacuna monovalente: un frasco mpula con liofilizado que contiene la vacuna,
una jeringa con diluyente y carbonato de calcio como amortiguador y un
dispositivo para transferencia o,
Vial con vacuna pentavalente
Lpiz y bolgrafo.
Recomendaciones
para
el
vacunador
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, con respeto para
contraindicaciones.
vacuna.
menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema
de vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Explicar que durante las 48 horas despus de la vacunacin se puede
presentar diarrea, naseas o vmito.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas.
Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna monovalente
Lavarse las manos.
Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta de los envases su
contenido, presentacin y la fecha de caducidad.
Observar el aspecto, consistencia y color del contenido de los envases.
Quite la cubierta plstica del vial
Figura N
Inserte el dispositivo de interferencia en el vial y en la jeringa.

Dispositivo
de
Figura N
Deposite el diluyente en el frasco de la vacuna y sin sacar la jeringa agite la

mezcla hasta formar una suspensin homognea.
Aspire con la jeringa el contenido del frasco, posteriormente retire el frasco y el
dispositivo de transferencia.
Agite la jeringa de forma vigorosa.
Figura N
Tcnicas para preparar la vacuna pentavalente

Lavarse las manos.
Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido,
presentacin y la fecha de caducidad.
Observar el aspecto, consistencia y color de la vacuna.
Agitar suavemente.
Retire la tapa del vial.
Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos.
Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con
los dedos ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca.
Con la otra mano mantenga con cuidado la jeringa apuntando hacia la boca del
nio con un ngulo de 45. Deposite lentamente la vacuna, en la mucosa
del carrillo de la boca para evitar que escupa la vacuna.
Retire el envase, en caso de utilizar el vial multidosis, se deber colocar dentro
del termo, inmediatamente despus de ser utilizado.
Sujete la boca, durante 30 a 60 segundos y verifique que la vacuna sea deglutida.

Desechar los empaques en la bolsa de plstico negra o transparente.
Depositar los envases en la bolsa roja.
En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se
entregar un comprobante de la dosis aplicada de vacuna.
8. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna contra
rotavirus
Comunes: fiebre, diarrea o
vmito. Muy comunes: hiporexia
e irritabilidad.
Aunque no son signos comunes se deber vigilar la presencia de clicos
intestinales muy dolorosos, irritacin, heces con aspecto sanguinolento de
consistencia gelatinosa, a la palpacin intestinal una masa en forma de morcilla y
la fosa ilica derecha vaca, que orienta a pensar en invaginacin intestinal.
VACUNA CONJUGADA HEPTAVALENTE CONTRA NEUMOCOCO

El Streptococcus pneumoniae (neumococo) produce dos tipos de infecciones: invasoras y
no invasoras. Entre las infecciones invasoras se encuentran: sepsis, bacteremia,
meningitis y las neumonas bacterimicas. Las no invasoras incluyen a la otitis media
aguda (OMA), la neumona no bacterimica, la sinusitis, la conjuntivitis y las
exacerbaciones de la bronquitis crnica. Es la principal causa de bacteremia, meningitis
bacteriana, neumona bacteriana y otitis media aguda en menores de 2 aos de edad.
Son datos clnicos sugestivos de bacteremia: fiebre alta (39.4C), leucocitosis
(>15,000/L), edad de 6-24 meses; son datos clnicos de neumona: fiebre, leucocitosis,
taquipnea, dolor torcico, estertores focales o difusos, e infiltrado lobar con derrame en la
radiografa de trax; son datos clnicos de meningitis: fiebre, leucocitosis, abombamiento
de fontanela, rigidez de cuello, irritabilidad y letargia.
Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el
85 y el 90% de las infecciones en nios son causadas por 10 serotipos de los 90
conocidos.
Distribucin: Mundial. Es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas
templados y fros.
Reservorio: El hombre. El neumococo habitualmente reside en la faringe.
Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de
secreciones respiratorias.
Perodo de incubacin: An no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: Es posible que persista hasta que las secreciones orales y
nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas
despus de iniciar con antibiticoterapia.
La vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo es una solucin estril de
sacridos de los antgenos capsulares del Streptococcus pneumoniae. Cada dosis
inyectable de 0.5 ml contiene: 2 cg de los sacridos capsulares de Streptococcus
pneumoniae serotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 cg del serotipo 6B; y 20 cg de la
protena de difteria CRM197. Conservadores: fosfato de aluminio (0.5 mg), cloruro de
sodio (4.5 mg), vehculo csp (0.5 ml).
3. Presentacin
Frasco mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable.
Fotografa N9
Vacuna conjugada heptavalente
contra el neumococo, en frasco
unidosis
Fotografa N10
Vacuna
conjugada heptavalente contra el
neumococo, en jeringa prellenada.
4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C, en refrigerador, y de 4C a 8C en el
termo.
La vacuna no debe congelarse

El esquema consta de 3 dosis, cada una de 0.5 ml, que se aplican a los 2, 4 y 12 meses
de edad.
S el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, el esquema ser con intervalo de 8
semanas entre la primera y segunda dosis, y la tercera dosis se aplicar seis meses
despus de la segunda dosis.
En caso de que por alguna razn no se aplique la dosis siguiente a la edad que
corresponde no se reiniciar el esquema.
Nios de 12 meses a 23 meses (2 dosis):
Primera dosis: entre 12 y 23 meses de edad.
Segunda dosis: seis meses despus de la primera dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo derecho.
6. Eficacia
La eficacia de 3 dosis aplicadas en los primeros 12 meses de vida, contra enfermedad
invasora por neumococo causada por los serotipos vacunales va del 87% hasta el 97%.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra infecciones neumocccocas invasivas causadas por S.
pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
Ante la presencia de fiebre mayor de 38.5C.

En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.

Al inicio de la jornada laboral se deber verificar la disponibilidad del siguiente material y
equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico.
En caso de usar la presentacin de frasco mpula, se deber aplicar la vacuna con
una jeringa estril y desechable de 0.5 ml. Con 2 agujas de 20 G x 32 mm y de 23
G x 25 mm.
Lpiz y bolgrafo.
Se deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo Instalacin de los
Puestos de Vacunacin del presente manual.

Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, de conformidad con lo descrito en el
captulo de Cadena de Fro de este manual.
contraindicaciones.
Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la vacuna.

Antes de la vacunacin se deber informar al responsable del cuidado del menor de
edad sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema de vacunacin y la
fecha de la prxima cita.
Explicar que en las primeras 48 horas despus de la vacunacin se pueden presentar
molestias como calor, dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, y que no
se debe dar masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
En caso de fiebre, se puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de
agua tibia y usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre.
En caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C. administrar slo acetaminofn (2 gotas
por kilo de peso, cada 8 horas, se puede aplicar cada seis horas si la fiebre no
remite).
Advertir que, si los sntomas continan o se agravan, deben acudir a la unidad de
salud ms cercana.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas, en
sitios diferentes.
aplicacin de otras vacunas, y que se debe acudir a la unidad de salud sin olvidar
la Cartilla Nacional de Salud.
Lavarse las manos.
Sacar del termo el envase que contiene la vacuna, verificar el nombre de la vacuna, la
presentacin y la fecha de caducidad de la etiqueta del envase.
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio, o la jeringa prellenada y agitar
suavemente realizando movimientos circulares, hasta observar una solucin
homognea, evitando la formacin de espuma.
En caso de utilizar el frasco mpula:
Retirar la tapa de plstico y la de aluminio del frasco.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco 0.5 ml de vacuna,
dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de
vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al retirar
la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo,
ocasionando quemadura de los tejidos por el hidrxido de aluminio,
incrementndose las reacciones locales.
Con la jeringa ya cargada con la vacuna, realizar el cambio de aguja que viene en el
mismo empaque por la de calibre de 23 G x 25 mm.

Pedir al familiar que siente al nio (a) en sus piernas y recargue la cara del pequeo
en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara.
Solicitar al familiar que sujete la pierna del pequeo para impedir el movimiento.
Descubrir el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho.
Con la almohadilla alcoholada realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma
circular del centro a la periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo
de 90, sobre el plano de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del
todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta
que ya no aparezca sangre.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est
inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido
el lquido.
Estirar la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la
vacuna.

Desechar la almohadilla alcoholada, el empaque de la jeringa y el capuchn de la
aguja en la bolsa de plstico negra o transparente.
Jeringa prellenada: sin reenfundar la aguja, depositar la jeringa con la aguja
ensamblada, en el contenedor rgido.
Jeringa de plstico: separar la jeringa de la aguja sin tocar esta ltima mediante el
mecanismo integrado al contenedor rgido, desechar la aguja en el contenedor
rgido y la jeringa en la bolsa roja con sello de RPBI.
Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la bolsa roja
con sello de RPBI.

En caso de que el usuario no presente la Cartilla Nacional de Salud se entregar un
comprobante de la dosis aplicada de vacuna.
Ingresar o actualizar los datos del usuario, as como la dosis aplicada en el Censo
Nominal o listado de esquemas incompletos del PROVAC.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin

Las reacciones de hipersensibilidad local y cambio en la coloracin de la piel son
reacciones usualmente autolimitadas y que no requieren de tratamiento.
Como con otras vacunas que contienen aluminio, ocasionalmente podr ser palpable un
ndulo en el sitio de inyeccin por varias semanas.
En el sitio de aplicacin se puede presentar eritema, inflamacin, induracin, dolor, o
aumento de sensibilidad. Fiebre.
VACUNA ANTIINFLUENZA
Influenza
Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor
intensidad durante los meses de octubre a mayo. En general, la mayor parte de
los casos se recuperan en 3 a 7 das pero los nios, los ancianos o personas con
enfermedades crnicas degenerativas (pulmonares, cardacas, renales, diabetes)
pueden presentar complicaciones graves como la neumona, exacerbacin de
cuadros bronquticos y/o asmticos, sinusitis y otitis media.
El virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente
mientras que el virus B causa brotes reducidos. Durante la actual temporada de
Influenza se hallan circulando dos tipos de virus A y uno de virus B.
Se presenta sbitamente con fiebre alta, generalmente acompaada de mialgias,
dolor farngeo, postracin y tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera,
pero los dems sntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el
trmino de dos a siete das.
Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en
nios por las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse.
Agente etiolgico: Los virus de la influenza pertenecen a la familia
Orthomyxoviridae con tres serotipos A, B y C. El serotipo A incluye tres subtipos
(H1N1, H2N2, y H3N2) que han causado epidemias extensas y pandemias
recientes; una de las caractersticas ms notables de los virus de la influenza es
que muestran cambios prcticamente constantes en sus antgenos. El serotipo B
ha causado epidemias regionales y brotes pequeos localizados.
El serotipo C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o
epidemias.
Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias
(localizadas y diseminadas) y en forma de casos espordicos.
Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo B
y C. El tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y
porcinos; sin embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de
nuevos subtipos del hombre, tal vez por recombinacin con cepas humanas.
Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas
gotas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas
virales se sitan en el epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se
replican.
Perodo de incubacin: es breve, por lo regular de uno a cinco das.
Perodo de transmisibilidad: probablemente de tres a cinco das desde el inicio
del cuadro clnico en los adultos; puede llegar a siete das en los menores de
edad. Al iniciarse los sntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y, en
consecuencia, es cuando el riesgo de contagio es mayor.
Susceptibilidad: la susceptibilidad es universal, la infeccin confiere inmunidad al

tipo de virus especfico infectante.
Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen cepas virales,
representando subtipos de virus de influenza A H1N1 y H3N2, e influenza B,
recomendadas por la OMS. Las vacunas pueden estar constituidas por virus
completos o fraccionados. Cada ao puede cambiar la estructura de una o ms
cepas del virus de la influenza, ocasionando el surgimiento de nuevas cepas.
Actualmente existe una vacuna de virus vivos atenuados que no ser descrita en
este manual ya que no es de uso rutinario en nuestro pas. Todos los comentarios
y recomendaciones estarn relacionados con la vacuna de virus inactivados.
Serotip
Es una mezcla de solucin salina tamponada
con fosfatos de virus de cada una las cepas
circulantes, concentrados y purificados por
formaldehdo.
formaldehdo.
formaldehdo.
Conserva
Mercurotiolato sdico 0.05 mg como mximo
Gelatina, Timerosal como conservador

Timerosal 0.05 mf, cloruro de sodio 4.0 mg,
hidrogenfosfato dodecahidrato disdico 1.30 mg,
hidrogenfosfato potsico 0.19 mg, cloruro de potasio
0.10 mg, cloruro de magnesio 0.05 mg.
3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de suspensin inyectable, o frasco
mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml.
Fotografa
N 2
Fotografa
N 21
61
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4
a 8C en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud
los frascos abiertos pueden permanecer siete das, se les debe poner fecha y hora
de apertura. Para las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o
cerrados), se desecharn al trmino de la jornada de trabajo. No debe congelarse.
Dosis: en poblacin de 6 a 35 meses de edad se aplican 0.25 ml de la suspensin
inyectable; en usuarios a partir de 36 meses de edad deben aplicarse 0.5 ml de las
suspensin inyectable.
Intervalo de aplicacin: los nios de 6 meses a 8 aos de edad que van a ser
vacunados por primera vez contra influenza, debern recibir dos dosis con un
intervalo mnimo de 4 semanas, seguido de un refuerzo anual; los nios de 6
meses a 8 aos de edad que recibieron slo una dosis de vacuna contra influenza
el primer ao que recibieron esta vacuna, debern recibir dos dosis (con un
intervalo mnimo de 4 semanas) el siguiente ao; los mayores de 8 aos slo
debern recibir un refuerzo anual.
La va de aplicacin es intramuscular.
En lactantes de 6 a 18 meses de edad se aplica en la cara anterolateral de
msculo vasto del muslo izquerdo, para poblacin mayor de 18 meses se aplica
en el msculo deltoides izquierdo.
6. Eficacia
La eficacia de la vacuna vara de acuerdo al tipo de vacuna (inactivada o de virus
vivos), a la concordancia de la cepas contenidas en la vacuna con las cepas
circulantes, a la edad de ministracin, al evento prevenible a medir (infeccin,
enfermedad, hospitalizaciones, muertes, consultas, etc.) y a las condiciones de
salud del sujeto vacunado.
Estudios en nios sanos han reportado una eficacia del 91% y hasta del 100% en
adolescentes, para prevenir infeccin por influenza documentada por laboratorio.
La eficacia disminuye con la edad (66%, en lactantes de 6 a 24 meses), en
presencia de asma (54% en nios de 2-6 aos de edad), y con el serotipo
infectante (22% en nios de 2-6 aos contra el serotipo B).
En adultos sanos menores de 65 aos, cuando la vacuna y el virus circulante son
antigenicamente similares tiene una eficacia contra enfermedad por influenza
corroborada por laboratorio del 70 al 90%, y del 50-77% cuando los serotipos
vacunales y circulantes son diferentes.
La vacunacin en adultos sanos disminuye el ausentismo laboral y la utilizacin de

los servicios de salud, y previene el 90% de hospitalizaciones por esta causa en
los adultos sanos menores de 65 aos. La eficacia de la vacuna contra
enfermedad confirmada por laboratorio en este grupo de edad, pero con factores
de riesgo para contraer influenza se ha reportado en 48%, y del 36% para prevenir
hospitalizacin.
En adultos mayores de 60 aos de edad se ha reportado una eficacia del 58%
para prevenir enfermedad, eficacia que disminuye en los 70 aos de edad. Para
personas que viven en asilos, la vacuna de la influenza es del 30 al 70% es
eficaz en la prevencin de hospitalizacin por neumonia e influenza. La
vacunacin previene ms del 80% de las muertes por influenza.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin contra la enfermedad causada por los virus de la influenza.
Nios de 6 a 35 meses de edad.
Adultos de 60 aos y ms.
Poblacin mayor de 36 meses de edad con riesgo de infeccin y
enfermedad grave por influenza, incluyendo aquellos nios, adolescentes y
adultos con asma y otras enfermedades pulmonares crnicas, cardiopatas,
inmunodeficiencias primarias o secundarias como la infeccin por el VIH y
la inducida por medicamentos, hemoglobinopatas (anemia de clulas
falciformes), enfermedad renal crnica, diabetes mellitus, que requieren
tratamiento prolongado con cido acetil saliclico como artritis reumatoide
juvenil, y enfermedad de Kawasaki, condiciones que comprometan la
funcin respiratoria o el manejo de secreciones o que aumenten el riesgo
de broncoaspiracin por ejemplo lesiones en mdula espinal, epilepsia, o
enfermedades neuromusculares.
Adultos de 50 a 59 aos de edad con factores de riesgo.
Cuidadores dentro y fuera del hogar de todo nio menor de 36 meses de
vida (con nfasis en los cuidadores de lactantes menores de 6 meses de
vida), y de nios de cualquier edad, adolescentes y adultos en riesgo de
infeccin y enfermedad grave por influenza.
Trabajadores de la salud.
Contactos cercanos de pacientes inmunosuprimidos (en este caso usar slo
la vacuna inactivada).
En lactantes menores de 6 meses.
En personas que hayan tenido una reaccn de hipersensibilidad, incluyendo
una reaccin anafilctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra
influenza.
Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5C.
Pacientes con antecedente de sndrome de Guillain Barr.

material y equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula multidosis (5 ml) que contiene el producto biolgico o jeringa
prellenada con 0.5 ml.
Jeringa desechable estril de plstico de 0.5 ml.
Aguja desechable estril de calibre 23 G x 25 mm, para aplicar la vacuna en
poblacin infantil.
Aguja desechable estril de calibre 22 G x 32 mm, para aplicar la vacuna en adultos.
Lpiz y bolgrafo.

resistencia.
Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicado el producto.
contraindicaciones.
vacuna.
Antes de la vacunacin se deber informar al usuario sobre la enfermedad que
previene la vacuna y el esquema de vacunacin.
calor, tumefaccin, dolor o enrojecimiento, y que no se debe dar masaje, ni
aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir medicamentos,
ya que estas reacciones desaparecen espontneamente.
En caso de fiebre de 38.5C, que por lo regular dura entre uno y dos das se
puede controlar al tomar abundantes lquidos, con baos de agua tibia y
usar ropa ligera hasta que ceda la fiebre.

Tcnica para preparar el producto biolgico
Lavarse las manos.
vacuna, la presentacin y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del
envase.
Sujetar la jeringa prellenada o el frasco por el sello de seguridad de aluminio,
agitarlo suavemente realizando movimientos circulares, hasta formar una
Retirar la tapa de plstico del frasco mpula.
Limpiar el tapn de hule del frasco mpula con una almohadilla alcoholada.
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco la cantidad
de vacuna que corresponda, dejar una pequea burbuja de aire en la
jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la
aguja.
Para la presentacin en frasco multidosis, no debe usarse aguja piloto, ya que
aumenta el riesgo de contaminacin del producto.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco multidosis de la vacuna dentro del
termo.
en el mismo empaque por la de calibre 23 G x 25 mm para la poblacin
infantil o la aguja de 22 G x 32 mm para vacunar adultos.
Descubrir el sitio de aplicacin.
Realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la
periferia, procurando no pasar por el mismo sitio.
salga la vacuna.
Depositar la jeringa prellenada sin encapuchar en el contenedor rgido.
Las jeringas de plstico se pueden separar de la aguja mediante el mecanismo
integrado al contenedor rgido, de tal forma que sin tocar la aguja sea
depositada en el contenedor rgido y desechar la jeringa en la bolsa roja
con sello de RPBI.
Si la almohadilla utilizada sta empapada de sangre, se desecha en la bolsa
roja con sello de RPBI.
10. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin
En general la vacuna contra la influenza es segura y bien tolerada.
La vacuna inactivada, al no contener virus vivos, no es capaz de producir
sntomas de influenza.
Las reacciones locales que pueden presentarse son: sensibilidad, dolor, eritema,
induracin contusin en el sitio de inyeccin y rgidez en el deltoides o brazo.
Las reacciones sistmicas que pueden presentarse son: escalosfrio, malestar
general, cefalea, mialgias, artralgias.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) CONTRA SARAMPIN, RUBOLA Y

PAROTIDITIS
1. Caractersticas de la Enfermedad
Sarampin
Es una enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y eventualmente se pueden observar manchas de Koplik
en la mucosa bucal. Entre el 3 y 7 da aparece una erupcin caracterstica con
manchas rojas parduscas, que inician en la cara y luego se generalizan, dura de 4
a 7 das. La enfermedad es ms grave en lactantes y adultos.
Las complicaciones ms frecuentes son diarrea, infeccin del oido medio y
bronconeumonia. La encefalitis ocurre aproximadamente en uno de cada mil
casos reportados, las consecuencias de esta complicacin son permanentes y
daan el sistema nervioso central.
Agente etiolgico: El virus del sarampin es un virus RNA. Gnero Morbillivirus.
Familia Paramyxoviridae.
Distribucin: Mundial.
Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con
secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: Vara de 8 a 21 das antes de comenzar el perodo
prodrmico y hasta 4 das despus de aparecer la erupcin. En promedio 10 das.
Perodo de transmisibilidad: Los pacientes son contagiosos 1-2 das antes del
inicio de los sntomas, hasta 4 das despus de la aparicin del rash. Los
pacientes inmunocomprometidos pueden excretar el virus durante toda la duracin
de la enfermedad.
Rubola y sndrome de rubola congnita
Caractersticas de la enfermedad
La rubola es una enfermedad que se caracteriza por presentar fiebre leve, un
exantema eritematoso mculo-papular discreto, adenopatas generalizadas (ms
comnmente retroauriculares, suboccipitales y cervicales). Puede haber
poliartralgias y poliartritis transitorias, frecuentes en adolescentes y adultos,
especialmente en las mujeres. La encefalitis y la trombocitopenia son
complicaciones raras.
El sndrome de rubela congnita ocurre si la madre adquiere la infeccin primaria

durante el embarazo. Las anomalas ms frecuentes son auditivas (sordera
sensorineural), oftlmica (cataratas, retinopatas, microoftalmia, glaucoma),
cardiacas (conducto arterial persistente, estenosis de la arteria pulmonar),
neurolgico (microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental), retraso en el
crecimiento,
hepatoesplenomegalia, trastorno de la conducta, huesos
radiolcidos, lesiones cutneas purpricas. Si la infeccin materna ocurre en el
primer mes del embarazo, los defectos congnitos se presentan en el 50% de los
hijos de las madres infectadas; si ocurre en el segundo mes de embarazo, los
defectos congnitos se presentan en el 20-30% de los hijos de las madres
infectadas; y si ocurre en el tercer o cuarto mes de embarazo, los defectos
congnitos se presentan en el 5% de los hijos de las madres infectadas.
Agente etiolgico: Virus de la rubola. Gnero Rubivirus, familia Togaviridae.
Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, es ms prevalente en invierno y
primavera.
Modo de transmisin: Por contacto directo con una persona infectada a travs
de gotitas de saliva o secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: De 16 a 18 das.
Perodo de transmisibilidad: Una semana antes y por lo menos 5 a 6 das
despus de comenzar la erupcin.
Susceptibilidad: Es universal.
Parotiditis
Caractersticas de la enfermedad
Infeccin vrica aguda, que se caracteriza por la inflamacin de una o ms
glndulas salivares (con ms frecuencia las glndulas partidas); sin embargo
pueden darse manifestaciones extraglandulares salivares. La orquitis que suele
ser unilateral se presenta en 15 a 25% de los hombres y la ovaritis en 5% de las
mujeres pospberes; la esterilidad es una secuela muy rara.
La presencia de cefalea y letargo sugieren meningoencefalitis, dolor en abdomen
alto, nuseas y vmito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior sugiere
oforitis y se observa en el 25% de mujeres postpuberales.
Las manifestaciones del SNC se presentan en menos del 10% de las infecciones.
Durante la evolucin de la parotiditis es comn la meningitis asptica, ocurre a
menudo sin afeccin de las glndulas salivales y es la meningitis viral ms comn.
Otras complicaciones neurolgicas en poco comunes incluyen encefalitis,
Sndrome de Guillain- Barr y mielitis transversa. Otras complicaciones menos
comunes: artritis, tiroiditis, mastitis, glomerulonefritis, miocarditis, trombocitopenia,
ataxia, pancreatitis y alteracin de la audicin.
Agente etiolgico: Virus de la parotiditis, del gnero Rubulavirus, familia

Paramyxoviridae.
Distribucin: Mundial. La tercera parte de la poblacin es susceptible y presentan
infecciones asintomticas. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor
prevalencia.
Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva y por contacto directo

con la saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona infectada.
Perodo de incubacin: De 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.
Perodo de transmisibilidad: El virus se ha aislado de la saliva desde 6 das
antes de la parotiditis manifiesta hasta 9 das despus de ella; el perodo de
infectividad mxima ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad.
Susceptibilidad: Es universal.
Es una vacuna de virus vivos atenuados, conocida en Mxico como Triple Viral o
SRP, que protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Se trata de un
preparado liofilizado de virus atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin
de pollo, de la cepa Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Otros preparados
comerciales, contienen la cepa Edmonston-Zagreb atenuada en clulas diploides
humanas MRC-5. Virus atenuados de rubola, en clulas diploides humanas WI38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus atenuados de la parotiditis en clulas de
embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la cepa Rubini cultivados en clulas
diploides humanas WI-38 o MRC-5 o de la Urabe AM-9 en huevos de embrin de
gallina.
Las vacunas estn disponibles en forma monovalente o combinada. Cada dosis de
las vacunas monovalentes o combinadas contienen aproximadamente 0.3 mg de
albmina humana, 25 g de neomicina, 14.5 mg de sorbitol y 14.5 mg de gelatina
hidrolizada.
Vacunas disponible en Mxico
Cepas vacunales
Sarampin:
Edmonston Enders
Parotiditis: Jeryl Lynn tipo
Rubola: Wistar RA 27/3
Sarampin:
Schwarz
Parotiditis: Urabe Am9
Sarampin:
Edmonston Zagreb
Enders Parotiditis: Rubini
Sarampin:
Schwarz
Parotiditis: Urabe Am9
Medios de cultivo
Clulas de embrin de
Clulas de embrin de
pollo Clulas diploides
WI38
Clulas de embrin de
Clulas depollo
embrin de
pollo Clulas diploides
WI38
Clulas diploides humanas
MRC-5
Clulas diploides
humanas MRC-5
Clulas diploides humanas
MRC-5
Clulas de embrin de
pollo
Huevos embrionados
Clulas diploides
WI38
Antibitico
s
Neomicina
Sulfato de
neomicina B
Protenas
heterlogas
Protenas
aviares
Protenas
aviares
No tiene
No tiene
Neomicina
Protenas
aviares
3. Presentacin
Se presenta en frasco mpula, con una dosis de vacuna liofilizada acompaada de
una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml.
Su presentacin tambin puede ser de 10 dosis, acompaada de una ampolleta
con diluyente de 5 ml, por lo tanto se debe tener cuidado en identificar los frascos
multidosis de los unidosis.
Fotografa
N 12
Vacuna
SRP en
Fotografa
4.N
Conservaci
13
n
Vacuna
Fotografa
N 14
Vacuna
SRP en
Mantener la vacuna a una temperatura de 2 a 8C, en los refrigeradores, y de 4

a 8C en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos
multidosis abiertos de vacuna que se usaron en la unidad de salud se deben
desechar al trmino de la jornada, y los que se lleven a trabajo de campo, unidosis
o multidosis, que estn abiertos o cerrados se desechan al trmino de la jornada.
El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida: La primera
dosis, se aplica a los doce meses de edad.
La segunda dosis, se aplica a los 6 aos de edad o al ingresar a la primaria.
Cuando por circunstancias especiales la primera dosis no se aplique a los 12
meses, se podr aplicar hasta los cuatro aos de edad.
La vacuna se aplica por va subcutnea en el rea superior externa del triceps del
brazo izquierdo.
6. Eficacia
Cuando la vacuna triple viral se aplica a partir de los 12 meses de vida, la eficacia
contra el sarampin oscila entre 95% y 100 %, contra la rubola entre 98% y 100%
y contra la parotiditis entre 90% y 98%, dependiendo de la cepa y de la
concentracin de virus que contiene la vacuna.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra el sarampin, la rubola y la parotiditis.
Fiebre mayor a 38.5 C.
Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la
neomicina (para las vacunas elaboradas en embrin de pollo).
Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en
los tres meses previos a la vacunacin.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de
Vacunacin en el paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas
hematopoyticas de este Manual.
Inmunodeficiencias, con excepcin de los infectados por el VHI en la fase
asintomtica.
Tampoco debe aplicarse a menores de edad que estn bajo tratamiento con
corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos
inmunosupresores o citotxicos.
Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema
nervioso central o convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.

material y equipo.
Termo preparado.
Frasco mpula que contiene la vacuna.
Ampolleta que contiene el diluyente.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml.
Aguja de calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de la vacuna y 27 G x 13
mm para su aplicacin.
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 G x 32 mm (para reconstituir la vacuna
del frasco de 10 dosis).
Lpiz y bolgrafo.
Recomendaciones
para
el
vacunador
Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, o al usuario con

respeto para propiciar confianza.
contraindicaciones.
vacuna.

menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna, el esquema
de vacunacin y la fecha de la prxima cita.
Informar a la madre o al familiar que entre los das 5 y 12, despus de la
aplicacin puede aparecer fiebre que generalmente es menor a 38.5 C.
Eventualmente se presenta erupcin en la piel, que desaparece
espontneamente, en este caso, no se requiere aplicacin tpica de
medicamentos o substancias.
fiebre no remite).
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea.
Lavarse las manos.
Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta del frasco su
contenido y la fecha de caducidad.
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado.
Observar el aspecto y color del contenido de los productos.
Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para
asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda
alcoholada, a continuacin aserrar y retirar los residuos del polvo, cubrirla
con una almohadilla seca y romperla con cuidado para evitar accidentes.
Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una
almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco.
Posteriormente mezclar la vacuna y el diluyente; con la jeringa de 0.5 ml y
aguja de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.

el diluyente, dejndolo deslizar con suavidad por las paredes del frasco,
para evitar hacer espuma.
diluyente.
Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces.
Colocar el frasco de la vacuna dentro el termo o extraer la dosis que se aplicar.
En la presentacin de 10 dosis, con el fin de evitar la contaminacin del
bilogo, no se debe usar aguja piloto.
Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml
de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la
aguja.
vacuna.
pequeo en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna
en su cara. Solicitarle que sujete el brazo del pequeo para impedir el
movimiento
Descubrir del triceps del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada
realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la
Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un
ngulo de 45 sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va subcutnea.
Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si
aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie
un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir
la vacuna lentamente.
Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder
la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna.


10.Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con triple viral
Locales: Se puede presentar dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio
de la aplicacin, durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la
vacunacin.
Sistmicos: Entre el quinto y el doceavo da posterior a la aplicacin del biolgico,
puede presentar malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5 C),
que persiste de dos a tres das. Tambin se pueden presentar erupciones
cutneas.
Aunque poco frecuentes, pueden presentarse:
Parotiditis uni o bilateral, despus de doce das y dura menos de cuatro das.
Meningitis asptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la
vacunacin (uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas, comnmente
asociada a la cepa Urabe AM9 de parotiditis).
Prpura trombocitopnica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE TIPO SABIN

Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que cuando es grave, afecta el sistema
nervioso central (SNC) ocasionando parlisis flcida. Los sntomas incluyen fiebre,
malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden
aparecer mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. La
parlisis de los msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenaza la
vida. El sitio de la parlisis depende de la ubicacin de la destruccin de las clulas en la
mdula espinal o en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad
en caso de parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen
tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Leon). El tipo I es el que se asla
con mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor intensidad y el tipo II
en muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo ocasiona las epidemias, en
comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: Mundial, se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacionales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases
tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
Durante el 2007 se registraron 874 casos de poliomielitis salvaje en la India, 5 en Nepal, y
15 en Myanmar.
Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores a largo plazo.
Modo de transmisin: Por la va fecal oral, tambin la va oral- oral es importante,
sobre todo en los sitios donde existen deficiencias sanitarias,
Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das.
Perodo de transmisibilidad: Una vez infectado, el paciente es contagioso desde 7-10
das, pero puede variar entre 3 a 35 das, antes y despus del comienzo de los sntomas.
El virus puede estar presente en las heces varias semanas despus del inicio de la
enfermedad. Los poliovirus pueden permanecer vivos en el agua o en las cloacas hasta
cuatro meses.
Susceptibilidad: Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.
Cepa vacunal
LsC2ab TipoI
P712CH2ab tipo II
Len 12
y 1b tipo
III
Cultivo clulas de rin

de mono.
Cepas Sabin tipo

I, II y III
Tejido orgnico de rin

de mono
Cepa Sabin tipo I,

II y III
Clula diploides
humanas W138
Composicin
Cada dosis contiene:
poliovirus atenuados tipo I y 1 000 000 DICC50;
tipo
II 100 000 DICC50; tipo III
600 000 DICC50.
Cada dosis contiene:
6
10 DICC50 LS-c, 2 ab
5
tipo I; 10 DICC50 P712,
5.8
Ch, 2 ab tipo II; 10
DICC50 Leon 12 a, b tipo
III
Cada dosis contiene: Poliovirus tipo I 1 000 000
de partculas infectantes. Poliovirus tipo II: 100
000 partculas infectantes.
Poliovirus tipo III 300 000 partculas infectantes.
Su ministracin es sencilla y bien tolerada por el organismo.

Algunos nios y adultos, se "vacunan" en forma natural a travs de la va fecaloral, al estar en contacto con las evacuaciones de los nios vacunados (proteccin
a la comunidad). Su aplicacin masiva, en presencia de una epidemia, produce
interferencia con los virus silvestres, lo que puede ayudar al control de la misma.
3. Presentacin
Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial),
que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). La vacuna es
transparente y de color rojo granate en la presentacin mexicana. El color de esta
vacuna es mbar en la presentacin belga. El cambio en la coloracin se atribuye
a modificacin del pH y a defectos de hermeticidad de los recipientes, hechos que
no afectan su potencia.
Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas)
contiene: Poliovirus tipo I 1 000 000 DICT
50* o DICC50** Poliovirus tipo II 100 000
DICT50 o DICC50 Poliovirus tipo III 600
000 DiCT 50 o DICC50 Cloruro de
magnesio 1 molar (estabilizador) Rojo
fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%
** Dosis infectante en el cultivo celular 50
4. Conservacin
De 2 a 8 C en los refrigeradores, y de 4 a 8
C en los termos para actividades de campo o
vacunacin intramuros. Los viales de vacuna
abiertos en la unidad de salud pueden usarse
hasta por siete das; registrar fecha y hora en
la que se abrieron.
Fotografa N
16
Vacuna Sabin
Mexicana
Fotografa N
17
Vacuna
Sabin Belga
Los viales que salen a la comunidad (abiertos o cerrados) se desechan al trmino

de la jornada.
Se aplica una dosis adicional de 0.1 ml, a nios de seis meses a cuatro aos de
edad, en la Primera y Segunda Semanas Nacionales de Salud, siempre y cuando
hayan recibido dos dosis previas de vacuna de poliovirus inactivada. Tambin se
recomienda el uso de esta vacuna en actividades de control de casos y brotes
(bloqueo vacunal), a nios de seis meses a cuatro aos de edad, con dos dosis
previas de vacuna de poliovirus inactivada.
La vacuna se aplica por va oral.
6. Eficacia
Individualmente esta vacuna tiene una eficacia 95% con tres o ms dosis.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la poliomielitis.
Menores de edad con procesos febriles de ms de 38.5C, con enfermedad grave.
Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico del SIDA.
Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas u otras neoplasias, consultar el apartado de
Vacunacin en el paciente peditrico con cncer y trasplante de clulas
hematopoyticas de este Manual.
En tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o
medicamentos citotxicos.
No administrar en menores de edad con reacciones alrgicas a dosis anteriores.

material y equipo.
Termo preparado.
Vial de vacuna.
Lpiz y bolgrafo.

Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, con respeto para
contraindicaciones.
menor de edad, sobre la enfermedad que previene la vacuna.
Explicar que la vacuna antipoliomieltica generalmente no produce molestias
posteriores a su aplicacin.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun cuando el nio o la nia presente
catarro comn o diarrea. Adems, que se pueden aplicar simultneamente
varias vacunas a la vez.
Explicar que esta vacuna se puede aplicar simultneamente con varias vacunas.
Lavarse las manos.
Solicite al familiar que sostenga al nio (a) en sus brazos e impida movimientos.
Sacar la vacuna del termo, leer en la etiqueta del envase su contenido,
presentacin y la fecha de caducidad.
Observar el aspecto, consitencia y color de la vacuna.
Retire la tapa del vial.
Con una mano, sostenga la cara del pequeo y abra la boca, separando con
los dedos ndice y pulgar los extremos derecho e izquierdo de la boca.
Con la otra mano mantenga con cuidado el vial apuntando hacia la boca del
nio con un ngulo de 45.
Deposite lentamente la vacuna, en la pared del carrillo de la boca para evitar
que escupa la vacuna, evitar tocar sus labios para no contaminar el vial y
dejar caer las 2 gotas (una dosis).
Retire el vial.
Continu sujetando la boca y verifique que la vacuna sea deglutida.
Desechar el vial en caso de contaminacin.
Repetir la dosis si el nio la escupe o vomita.
Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna Sabin

La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce eventos temporalmente
asociados a la vacunacin excepcionalmente es capaz de producir parlisis flacida
asociada a la vacuna. La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18
aos de edad. En estadsticas internacionales se estima la presencia de un caso de
parlisis por cada 2 a 3 millones de dosis aplicadas, presentndose mayor riesgo
con la primera dosis que con las subsecuentes.
VACUNA DOBLE VIRAL (SR) CONTRA SARAMPIN Y RUBOLA

1. Caractersticas de la Enfermedad
Sarampin
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna triple viral (SRP) contra
sarampin, rubola y parotiditis.
Rubola y sndrome de rubola congnita
Consultar el apartado correspondiente a la vacuna triple viral (SRP) contra
sarampin, rubola y parotiditis.
La vacuna contra el sarampin y la rubola se prepara utilizando virus vivos
atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivados en clulas
diploides humanas), Enders o Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de
pollo); no menos de 3.0 log10 DICC50 y no ms de 4.5 log10 DICC50 y virus vivos
atenuados de rubola, cepa Wistar RA 27/3 cultivados en clulas diploides
humanas MRC-5 o WI-38; no menos de 3.0 log 10 DICC50.
3. Presentacin
Frasco unidosis con liofilizado y su
diluyente de 0.5 mililitros.
Frasco multidosis de 10 dosis, en
liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.
4. Conservacin
Debe
mantenerse
a
una
temperatura de 2C a 8C en el
refrigerador, y de 4C a 8C en
el termo. Los frascos cerrados y
abiertos que se lleven al campo
debern desecharse al trmino
de la jornada, as como los
frascos abiertos en la unidad de
salud.
No debe congelarse.
Fotografa
N 19
Fotografa
N 20
Dosis nica de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida, a partir de los 12 aos de

edad. En el grupo de 1 a 4 aos la vacuna se aplica por polticas sanitarias.
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.
6. Eficacia
Una dosis de vacuna confiere 95% de eficacia contra el sarampin y 98% para
rubola en estudios controlados. En condiciones de trabajo diario la eficacia
aproximada es de 90% para sarampin y de 93% contra rubola.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra el sarampin y la rubola.
A partir de los 12 aos de edad. Adultos en riesgo epidemiolgico, trabajadores de
la salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del ejrcito y la
armada, y de servicios tursticos.
Bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de
susceptibles equivalente a una cohorte de nacimientos) se podr aplicar a partir
del primer ao de edad. En caso de bloqueo vacunal se aplicar a partir de los
seis meses de edad sin que esta dosis forme parte del esquema de vacunacin,
aplicar la dosis correspondiente de SRP al ao de edad.
Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la vacuna.
Infecciones febriles agudas, hipertermia mayor de 38C.
Personas con tratamiento basado en corticoesteroides, inmunosupresores
o citotxicos
Enfermos de cncer: consultar el apartado de Vacunacin en el paciente
peditrico con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este
Manual.
Inmunodeficiencias, con excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica.
Padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos
sin tratamiento.
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben
esperar tres meses para recibir la vacuna.
Aunque se ha demostrado que los virus vacunales no son teratognicos se
recomienda no aplicar la vacuna en embarazadas.
10. Preparacin de los Insumos
material y equipo.
Termo preparado.
Canastilla o vaso contenedor.
Frasco mpula que contiene la vacuna.
Ampolleta que contiene el diluyente.
Jeringa estril de plstico desechable de 0.5 ml, graduada en dcimas de ml.
Aguja de calibre 20 G x 32 mm para reconstitucin de la vacuna y 27 G x 13
mm para su aplicacin.
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 G x 32 mm (para reconstituir la vacuna,
en frasco de 10 dosis).


Lpiz y bolgrafo.

Dirigirse al responsable del cuidado del menor de edad, o al usuario con respeto
para propiciar confianza.
contraindicaciones.
vacuna.

Antes de la vacunacin se deber informar sobre la enfermedad que previene la
vacuna, y el esquema de vacunacin.
48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre menor de 38.5C,
dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o
enrojecimiento.
En caso de molestia local como dolor, endurecimiento o enrojecimiento en el
sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje, nio aplicar compresas
calientes, no ingerir medicamentos, ya que stos sntomas desaparecern
espontneamente, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de
aplicacin de la vacuna.
Se puede presentar exantema general entre el sptimo y dcimo das
posteriores a la aplicacin de la vacuna.
Advertir que, si las molestias continan, se agravan o aparecen otras como
adenitis retroauricular, artritis y artralgias, deber acudir al servicio de salud
ms cercano.
Informarle que no es necesario revacunarse con SR.
Lavarse las manos.
Sacar la vacuna y el diluyente del termo, leer en la etiqueta de los frascos su
contenido, presentacin y la fecha de caducidad.
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado.
Observar el aspecto, color y consistencia de la vacuna y del diluyente.
Golpee ligeramente el frasco de la vacuna contra una superficie plana, para

asegurar que todo el polvo de la vacuna caiga en el fondo.
Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente, con una almohadilla o torunda
alcoholada, cubrirla con una almohadilla seca y romperla con cuidado
para evitar accidentes.
Tomar la vacuna, retirar las tapas de plstico y de aluminio, y limpiar con una
almohadilla alcoholada la parte de hule del frasco.
Con la jeringa de 0.5 ml y aguja de calibre 20 G x 32 mm aspirar todo el diluyente.
el diluyente, dejndolo resbalar con suavidad por las paredes del frasco,
para evitar hacer espuma.
diluyente.
Enseguida se aspira la vacuna con la jeringa 2 veces.
Extraer la dosis que se aplicar y colocar el frasco de la vacuna dentro el termo.
Con el fin de evitar la contaminacin del biolgico, no se debe usar aguja piloto,
en caso del frasco multidosis.
Cargar la jeringa de 0.5 ml con la aguja 20 G x 32 mm exactamente con 0.5 ml
de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la
aguja.
vacuna.
Descubrir la regin deltoidea del brazo izquierdo. Con la almohadilla alcoholada
realizar la asepsia de arriba hacia abajo o en forma circular del centro a la
Con la otra mano, tomar la jeringa con el bisel de la aguja hacia arriba en un
ngulo de 45 sobre el plano de la piel.
Introducir la aguja por va subcutnea.
Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo; si
aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie
un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Fijar la jeringa con el pulgar, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir
la vacuna lentamente.
Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la
luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna.

Separar la jeringa de la aguja sin tocar sta ltima, desechar la jeringa en la

11. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin con SR
Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre generalmente de 38.5 a 39C, exantema entre el sptimo y
dcimo da posteriores a la aplicacin de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias.
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Infeccin genital por el virus del papiloma humano
La infeccin genital por el virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de
transmisin sexual (ETS). Ms de la mitad de las mujeres y los hombres
sexualmente activos son infectados en algn momento de sus vidas. En Mxico, en
2007 el cncer crvico uterino (CaCU) fue la segunda causa de muerte por cncer
en mujeres de 25 aos y ms; cada ao se diagnostican cerca de 120 mil mujeres
con lesiones precancerosas o cncer in situ, y poco ms de 9000 casos de CaCU
invasor. La mayora de las muertes ocurren en mujeres de baja educacin, sin
seguridad social y que residen en zonas rurales. Por cada milln de mujeres con
infeccin por el VPH de alto riesgo, 100,000 desarrollarn anomalas citolgicas
cervicales, 8,000 desarrollarn NIC III (carcinoma in situ), y 1,600 desarrollarn
cncer cervico-uterino invasor (McIntosh n. Documento sobre estrategia JHPIEGO).
En la mayora de los casos las manifestaciones clnicas son asintomticas,
transitorias y desaparecen sin tratamiento. Sin embargo, en algunas personas,
infectan y causan enfermedad en el rea genital de hombres y mujeres, incluyendo
la piel del pene, la vulva, el ano y los revestimientos de la vagina, el cuello uterino o
el recto.
Las infecciones causadas por el VPH de alto riesgo, originan el cncer de cuello
uterino, de vulva, de vagina, de ano o de pene. Otros tipos de virus son llamados de
bajo riesgo y causan verrugas genitales. Las verrugas genitales son abultamientos
o crecimientos nicos o mltiples que aparecen en el rea genital y en ciertas
ocasiones tienen forma de coliflor.
La deteccin y el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas pueden
prevenir el desarrollo del cncer de cuello uterino.
Agente etiolgico: Virus de Papiloma Humano que pertenece al grupo Papovavirus.
Existen ms de 100 tipos diferentes del VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de
epitelio que infectan. Algunos infectan sitios cutneos y otros infectan superficies
mucosas. Ms de 40 tipos infectan las superficies mucosas, incluido el epitelio
anogenital (por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la vulva, el recto, la uretra, el
pene y el ano). Para la mayora de estos tipos de VPH, existen suficientes datos
para clasificarlos como tipos de alto riesgo u oncognicos, y tipos de bajo riesgo,
que corresponden a los no oncognicos.
Los serotipos del VPH 16 y 18 son responsables hasta del 50% de los casos de
CaCU, y los serotipos 6 y 11 son los virus que se encuentran con ms frecuencia
en las verrugas genitales.
Reservorio: Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuentran
ampliamente en las especies animales; estos virus son especficos para cada
especie. El virus que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma
humano o VPH.
Modo de transmisin: El VPH generalmente se transmite mediante el contacto
directo de la piel con piel y con ms frecuencia durante el contacto genital con
penetracin (relaciones sexuales vaginales o anales). Otros tipos de contacto
genital en ausencia de penetracin (contacto oral-genital, manual-genital y genitalgenital) pueden causar una infeccin por el VPH, pero esas vas de transmisin
son mucho menos comunes que la relacin sexual con penetracin.
Factores de riesgo para la persistencia de la infeccin por el VPH, y para la
progresin a cncer: no haberse practicado nunca o en limitadas ocasiones la
prueba de Papanicolau, tener algn grado de desnutricin, cursar con
inmunosupresin por cualquier causa, tabaquismo, coinfeccin con otros
microorganismos (Herpesvirus, Chlamydia, VIH), uso prolongado de
anticonceptivos orales, y se ha asociado con el hecho de que los varones no estn
circuncidados.
Perodo de incubacin: De 7 a 21 das, en promedio de 14 a 16 das.
Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente es de
uno a dos das.
Susceptibilidad La susceptibilidad es universal. Afecta principalmente a
adolescentes y adultos. Los factores de riesgo para adquirir la infeccin por el
VPH incluyen: edad menor a 25 aos, mayor riesgo a mayor nmero de parejas
sexuales, inicio de vida sexual activa a los 16 aos o antes, tener una pareja
sexual masculina que tenga mltiples parejas sexuales.
2. Descripcin de la vacuna e Indicaciones
Existen dos tipos de vacunas. La vacuna constituida por dos serotipos del VPH y
la vacuna que contiene cuatro serotipos.
Vacuna contra el virus del papiloma humano, que contiene cuatro serotipos
Descripcin de la vacuna
Indicaciones
Suspensin. Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Protena
Protena
Protena
Protena
Como
L1
L1
L1
L1
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
6
11
16
18
20 g
40 g
40 g
20 g
adyuvante
contiene
225 gs.
de hidrofosfato sulfato de aluminio amorfo.
Presentacin: frascos mpula unidosis con 0.5 ml
o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml.
Prevencin de infecciones causadas por

el virus del papiloma humano tipos 6, 11,
16 y 18.
De 9 a 17 aos y mujeres de 18 a 26
aos de edad.
Vacuna contra el virus del papiloma humano, que contiene dos serotipos
Descripcin de la vacuna
Indicaciones
Suspensin. Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Protena L1 Tipo 16
Protena L1 Tipo 18
20 g
20 g
Presentacin: frascos mpula unidosis con

0.5 ml o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml.
Fotografa N 27
vacuna contra el
VPH con cuatro
Prevencin de infecciones causadas

por el virus del papiloma humano
tipos 16 y 18.
Mujeres de 10 aos y ms.
Fotografa N 28
vacuna contra el
VPH con dos

El esquema de vacunacin consta de tres
dosis: Primera dosis: en la fecha elegida.
Segunda dosis: a los dos meses de la dosis
inicial. Tercera dosis: a los cuatro meses de la
segunda dosis.
La vacuna se aplica por va intramuscular, en la regin deltoidea, del brazo derecho.
4. Conservacin de la vacuna
Debe conservarse a una temperatura de 2C a 8C en el refrigerador y de 4C a
8C en el termo. La vacuna que salgan a campo deber desecharse al trmino de
la jornada. No debe congelarse.
5. Eficacia de la vacuna
Vacuna contra el virus del papiloma
humano con cuatro serotipos
La
vacuna induce ttulos altos

respuesta contra el VPH.
La respuesta es ms elevada en
las de 15 aos que
adolescentes menores
en16 a 26 aos.
las mujeres de
Los ttulos de anticuerpos contra VPH
6,
11, 16, 18 han llegado
hasta 145
por arriba de veces
lo observado con
la
infeccin natural.
Son eficaces contra la
persistente eninfeccin
un 96% y en el
desarrollo
de lesiones de neoplasia
cervical (NIC)intraepitelial
grados 2 y 3 en el 100%.
No tiene efectos teraputicos
sobre
infecciones presentes
al momento de
la
vacunacin.
Vacuna contra el virus del papiloma

humano con dos serotipos
Tiene una eficacia del 94.7% contra
incidencia de las infecciones cervicales.
Eficacia del 96.0% contra la
persistencia
de la infeccin
cervical durante al
6menos
meses.
Eficacia del 100% contra la
infeccin
cervical persistente
durante al menos
12
meses.
Eficacia
del
95.7%
contra
las
anormalidades citolgicas.
Proteccin del 100% contra el
desarrollo
de lesiones
histolgicas.
Proteccin del 100% contra el
de lesionesdesarrollo
histolgicas CIN2+.
Se ha demostrado tambin que la
ha sido del eficacia
73.3% contra todas
las
lesiones CIN2 (independientemente
del
estado del ADN del VPH).
Idealmente la vacuna debe ser aplicada antes de iniciar la vida sexual, ya que es
un riesgo potencial para adquirir el VPH.
Personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la
vacuna. Fiebre mayor a 38.5C. La vacunacin de las personas con enfermedad,
aguda moderada o severa, debe aplazarse hasta que el paciente mejore.
Menores de 9 aos de
edad. Embarazadas.

material y equipo.
Termo preparado.
Canastilla o vaso contenedor.
Frasco mpula o jeringa prellenada que contiene la vacuna.
Jeringa desechable de 0.5 ml con 2 agujas una de calibre 20 G x 32 mm para
cargar la jeringa y otra de 22 G X 32 mm para aplicar la vacuna.
Lpiz y bolgrafo.
Se deber colocar el material y equipo de conformidad con el captulo
Instalacin de los Puestos de Vacunacin del presente manual.
Recomendaciones
para
el
vacunador
resistencia.
contraindicaciones.
Cuando se vacunen a alumnos que cursen el 6 grado de primaria o que
tengan 12 aos, se deber solicitar la autorizacin, por escrito, de los
padres o tutores.
vacuna ya que pueden ocurrir reacciones vasovagales o vasodepresores,
despus de la vacunacin, en la mayora de los adolescentes y los adultos
jvenes.
Antes de la vacunacin se deber informar al usuario sobre la enfermedad que
previene la vacuna y el esquema de vacunacin.
Explicar que en el sitio de la aplicacin de 12 a 24 horas se pueden presentar
molestias como calor, induracin, dolor y enrojecimiento, y que no se debe
dar masaje, ni aplicar compresas calientes, as como no se deben ingerir
Administrar slo acetaminofn en caso de presentar fiebre mayor a 38.5 C.
Lavarse las manos.
vacuna y la fecha de caducidad en la etiqueta del envase.
89
Sujetar el frasco por el sello de seguridad de aluminio o la jeringa prellenada y

agitar suavemente realizando movimientos circulares, hasta formar una
Es normal el aspecto turbio blanquecino y homogneo de la suspensin una
vez que se realizan movimientos.
En caso de usar la presentacin en frasco mpula:
Con la jeringa y aguja de calibre 20 G x 32 mm, extraer del frasco la cantidad
de vacuna que corresponda, dejar una pequea burbuja de aire en la
jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la
aguja; de lo contrario condicionara que al retirar la aguja, dicho residuo se
"riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando
quemadura de los tejidos por el hidrxido de aluminio, incrementndose las
reacciones locales.
en el mismo empaque por la de calibre 22 G x 32 mm.
Descubrir el tercio medio del msculo deltoides del brazo derecho.
sitio.
salga la vacuna.
la jeringa en la bolsa de plstico negra o transparente.
Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar en el contenedor rgido.
Las jeringas de plstico se deben separar de la aguja mediante el mecanismo
integrado al contenedor rgido, de tal forma que sin tocar la aguja sea
depositada en el contenedor rgido y desechar la jeringa en la bolsa roja
con sello de RPBI.
90
8. Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin contra el VPH

El perfil de seguridad de ambas vacunas es favorable y similar.
Locales: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2
a 3 das. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin
de un ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer
espontneamente.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas, nuseas,
nasofaringitis, mareo, diarrea, en ocasiones se presenta vmito, mialgias, tos,
dolor dental, artralgias, insomnio o congestin nasal.
91
Bibliografa
Libros de consulta
Consejo Nacional de Vacunacin (2012) Manual de procedimientos tcnicos.
Programa de vacunacin universal 2a edicin. Mxico DF.
Consejo Nacional de Vacunacin (2012)Cadena de Fro. Manual de procedimientos
tcnicos. Programa de Vacunacin Universal. Mxico, DF.
Organizacin Panamericana de la Salud. (1997) Manual para el control de las
enfermedades transmisibles. 16 edicin. Washington, Publicacin Cientfica No.
564.
Sitios web
Secretaria de Salud Manual de vacunacin 2008-2009 obtenido de
http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/descargas/vacunas/Manual_Vacunacion
2008-2009b.pdf
Ministerio
de
salud
(2011)
Manual
del
vacunador
obtenido
http://www.msal.gob.ar/neumococo/descargas/manual-vacunador.pdf
de
Secretaria de Gobernacion 2012 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012,

Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides,
faboterapicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano obtenido de
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5270654&fecha=28/09/2012
92

Manual Vacunas 2015

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Vacunas 2015

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO

JOAQUN MIGUEL GUTIRREZ

Gutemberg Gmez Galdmez

Tuxtla Gutirrez Chiapas; diciembre 2015

Captulo 1: Generalidades sobre la respuesta inmune

Captulo 2: Historia de la vacunacin

Captulo 3: Control de calidad de las vacunas

Captulo 4: La cartilla nacional de vacunacin

Objetivos del manual

Captulo 1: Generalidades sobre la respuesta inmune

como en la produccin de interfern alfa, que es una respuesta primaria inespecfica

NATURAL: se adquiere con

ARTIFICIAL: inducida por

I.- Inmunidad activa

Ejemplo de inmunidad activa artificial

Cortesa Enf. Petra Angeles Chimal

Archivo histrico del CENSIA

ingeniera gentica, como es la vacuna recombinante contra la hepatitis B o bien, por

Inmunidad pasiva artificial es la transferencia de anticuerpos formados en un

Captulo 2: Historia de la vacunacin

Antecedentes de la vacunacin en Mxico

1966 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin En

edad, obteniendo magnficos logros; el ltimo caso reportado de poliomielitis en Mxico

Los componentes esenciales del Programa fueron:

Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico

Captulo 3: Control de calidad de las vacunas

forma polimrica. IgG es el isotipo circulante que predomina. IgM es el que se

Vacunas virales: El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede

Captulo 4: La Cartilla Nacional de Vacunacin

La Cartilla durante 19 aos conserv el esquema de vacunacin propuesto por la OPS en

caseosos en el espacio subaracnoideo, los cuales se implantan en el encfalo y en

Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con

Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin

Cepa Glaxo 1077

Cada dosis de 0.1 ml de la suspensin

Cada dosis de 0.1 ml

Preparacin de los Insumos

Recomendaciones para el vacunador

No se debe dar masaje, colocar compresas calientes o aplicar

Tcnicas para la reconstitucin de la vacuna

Revise si existe algn residuo de polvo en la parte superior interna de la

Despus de revisar que la ampolleta haya sido limada completamente alrededor

Para obtener una suspensin homognea, se mezcla aspirando suavemente la

Tcnicas para aplicar la vacuna

Cada dosis contiene 5g/0.5ml o

Cada dosis contiene 10g/0.5ml o

Timerosal 1:20, 000

Cada dosis contiene 10g/0.5ml

Timerosal 1:20, 000

Cada dosis contiene 10g/0.5ml

Timerosal 0.01 w/v/%

Cada dosis contiene 10

Primera dosis: se aplica en el recin nacido antes del egreso hospitalario y, en

(refuerzo) en los pacientes en hemodilisis en caso de que los niveles de

Pacientes que sern o son hemodializados y pacientes que frecuentemente

8. Procedimientos para la vacunacin

Recomendaciones para el vacunador

Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud.

trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los

Tcnica para aplicar la vacuna

Si la almohadilla utilizada esta empapada de sangre se deber colocar en la

Registro de dosis aplicadas

VACUNA ACELULAR ANTIPERTUSIS, CON TOXOIDES DIFTRICO Y

respiratorias. Puede existir retencin urinaria y estreimiento por espasmo de