REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSITARIA
COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERA
CENTRO MDICO DE CARACAS
CTEDRA: ENFERMERA MATERNO INFANTIL II
4to SEMESTRE A1

VENTILACIN MECNICA

PROFESORA:

BACHILLER:

Lcda. Delkis carrasco

Mejias Erick #6493

Caracas/Septiembre 2016

INTRODUCCIN
La supervivencia de un individuo depende del aporte continuo de oxgeno y
los nutrientes necesarios para que se mantenga el funcionamiento de todas
las clulas del cuerpo.
La necesidad de oxigeno es la ms inmediata; cuando falta este elemento
vital el cuerpo no puede sobrevivir ms de unos minutos sin sufrir lesiones
permanente de estructuras vitales o la muerte. As, el aporte de oxigeno debe
ser constante.
La ventilacin mecnica puede definirse como un mtodo fsico que utiliza un
aparato mecnico para el soporte artificial de la ventilacin y la oxigenacin,
cuando el sistema respiratorio es insuficiente. El objetivo principal de la
ventilacin mecnica es la sustitucin total o parcial de la funcin ventilatoria,
mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre arterial
y descansa la musculatura respiratoria. El soporte ventilatorio constituye la
principal razn para el ingreso de los pacientes en la unidad de cuidados
intensivos.

VENTILACIN MECNICA
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que consiste en
remplazar o asistir mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea
cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la
ventilacin mecnica se puede recurrir o bien a una mquina (ventilador
mecnico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante
la compresin de una bolsa o fuelle de aire.
INDICACIONES CLNICAS
La ventilacin mecnica est indicada en diferentes situaciones, como la
insuficiencia ventilatoria, la insuficiencia respiratoria, algunas operaciones y
en el fallo multiorgnico. Las indicaciones clnicas de la ventilacin mecnica
son una frecuencia respiratoria mayor de 35, una presin inspiratoria mxima
inferior a 20 mmHg, una capacidad vital inferior a 10 ml/kg, una ventilacin
minuto inferior

a 3 o superior a 20 l/min, concentraciones de PaCO2

superiores a 50 mmHg con pH menor de 7,25, o menores de 55 mmHg (con

oxgeno suplementario).
TIPOS DE VENTILADORES
Los dos tipos principales de ventiladores en uso son: los dispositivos de
presin positiva y negativa. Rara vez usados en cuidados intensivos, los
ventiladores de presin negativa se aplican externamente y disminuyen la
presin atmosfrica alrededor del trax para iniciar una respiracin.
Los de presin positiva usan la presin positiva para aportar oxgeno a los
pulmones del paciente a travs de un TET o de una traqueostoma. Este
proceso reduce el trabajo respiratorio y favorece el intercambio gaseoso. Hay
tres categoras de ventiladores de presin positiva: ciclados por volumen, por
presin y por tiempo.

Ventiladores ciclados por volumen

Estos

ventiladores

estn

diseados

para

suministrar

un

volumen

preestablecido de gas a los pacientes. La mquina puede suministrar este

volumen de gas a pesar de que existan cambios de presin en los pulmones
del paciente. La mayor desventaja de este tipo de ventiladores es el riesgo
elevado de barotrauma, y para evitarlo se programan lmites de presin en el
ventilador. Cuando se excede este lmite de presin, el ventilador expulsa el
resto de volumen de gas fuera del sistema.
Ventiladores ciclados por presin
Estos ventiladores aportan gas hasta que se alcanza la presin
preestablecida. La desventaja de este tipo de ventiladores es que el volumen
de gas vara segn las presiones dentro de los pulmones de los pacientes.
Este tipo de ventilacin puede ser til en situaciones que requieren
ventilacin a corto plazo.
Ventiladores ciclados por tiempo
Estos

aparatos

suministran

gas

durante

un

intervalo

de

tiempo

preestablecido. Su ventaja es que la fase inspiratoria puede mantenerse

constante. La desventaja es que la presin y el volumen cambian en cada
respiracin. No se usan en adultos, sino en recin nacidos y nios.

FORMAS DE VENTILACIN
El trmino forma de ventilacin se refiere al modo en que la mquina ventila
al paciente. En otras palabras, la seleccin

de una forma particular de

ventilar determina el extremo en que el paciente participa en su propio patrn

ventilatorio. La seleccin depende de la situacin del enfermo y el objetivo
del tratamiento. Las formas de ventilar disponibles son varias y muchas se

usan combinadas. Cada marca de ventiladores tiene sus propias

caractersticas

para

realizar

determinadas

funciones.

No

todos

los

ventiladores pueden programar las formas de ventilacin.

MODOS VENTILATORIOS
Ventilacin controlada (VC): suministra gas a una frecuencia y volumen
corriente preestablecidos, independientemente de los esfuerzos inspiratorios
del paciente.
Ventilacin asistida controlada (A/C): suministra gas a volumen corriente
preestablecido en respuesta a los esfuerzos inspiratorio del paciente e inicia
la respiracin del paciente si ste no lo hace en un tiempo prefijado.
Ventilacin obligada intermitente sincronizada (VOIS): suministra gas a
frecuencia y volumen corriente preestablecidos permitiendo a su vez la
respiracin espontnea del paciente; las respiraciones del ventilador estn
sincronizadas con el esfuerzo respiratorio del enfermo.
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP): aplica presin positiva
durante las respiraciones del ventilador.
Presin positiva contina de la va area (CPAP): aplica presin positiva
durante las respiraciones espontneas
Ventilacin con soporte de presin (VSP): se prefija una presin positiva
para aumentar los esfuerzos inspiratorios del paciente; ste controla la
frecuencia, el flujo inspiratorio y el volumen corriente.
Ventilacin pulmonar independiente (VPI): ventilacin separada de cada
pulmn.
Ventilacin a alta frecuencia (VAF): suministra un pequeo volumen de gas
a frecuencia elevada. Tres tipos diferentes:

1. Ventilacin positiva a alta frecuencia (VPAF): suministra entre 60-100

respiraciones/min.
2. Ventilacin a alta frecuencia a chorro: suministra 100-600 ciclos/min.
3. Oscilacin a alta frecuencia: suministra de 900-3.000 ciclos/min.
Volumen

minuto

obligado

(VMO):

permite

al

paciente

respirar

espontneamente asegurando a la vez el aporte de un volumen minuto

constante si el volumen minuto del paciente desciende por debajo de un nivel
prefijado.
Ventilacin con relacin invertida (VRI): ventilacin en la que la proporcin
de tiempo inspirado/tiempo espiratorio es > 1:1; puede iniciarse con
respiracin controladas con presin (RCP) o con volumen (RCV).
Ventilacin

nasal

con

presin

positiva

(VNPP):

presin

positiva

administrada por un ventilador de volumen va mascara nasal.

PARMETROS VENTILATORIOS
En el ventilador existen diferentes sistemas que permiten individualizar los
parmetros de ventilacin segn las necesidades del paciente. Adems,
cada ventilador tiene un sistema de control que permite valorar, controlar y
disponer de todos los aspecto del patrn

ventilatorio del paciente. Las

posibilidades de control incluyen: volumen minuto exhalado, volumen

corriente exhalado, frecuencia respiratoria total, presin mxima, presin en
meseta, presin positiva telespiratoria (PEEP), presin de la va area,
volumen minuto espontneo, temperatura del circuito, FiO2, volumen minuto
inspirado, onda de flujo, onda de presin, auto-PEEP y mecnica respiratoria.
Estas posibilidades de control varan ligeramente de unas marcas a otras.
DESTETE

El destete es Proceso de interrupcin de manera abrupta o gradual del

soporte mecnico ventilatorio, seguida de la instauracin de una ventilacin
espontnea eficaz y muy frecuentemente de la extubacin.
El destete debe iniciarse solamente despus de que el problema original que
ha requerido la aplicacin de la ventilacin se ha resuelto y el paciente est
estabilizado. Otros factores a considerar en el momento del destete son el
tiempo en el ventilador, la deprivacin de sueo, el estado nutricional y la
alerta psicolgica. Para determinar la posibilidad de destete es necesario
revisar tres reas: el nivel de oxigenacin del paciente, la eliminacin de CO2
y la eficiencia mecnica. Una vez confirmada la posibilidad de destete, los
pacientes debe estar preparado para esta nueva situacin; hay que colocarlo
boca arriba para facilitar la respiracin y aspirarlo para asegurar la
permeabilidad de las vas areas. Adems, los enfermeros deben aplicar el
proceso de destete y dar confianza al paciente. Durante el proceso destete,
los paciente deben ser controlados continuamente por si aparecen signos de
intolerancia al destete.

COMPLICACIONES POR SISTEMA DE VM

La ventilacin mecnica a menudo salva vidas, pero al igual que otros
sistemas no est exento de complicaciones. Algunas son prevenibles,
mientras

que

otras

se

pueden

minimizar

complicaciones fisiolgicas asociadas

pero

no

erradicar. Las

a la ventilacin mecnica son:

disminucin del gasto cardiaco, alcalosis respiratoria aguda no intencionada,

aumento de la presin intracraneal, distensin gstrica y barotrauma.

DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO

La ventilacin con presin positiva aumenta la presin intratorcica, lo que
disminuye el retorno venoso al lado derecho del corazn, que a su vez
disminuye la precarga, lo que causa una disminucin del gasto cardiaco.
Esto se cree que altera todava ms las funciones heptica y renal.

ALCALOSIS RESPIRATORIA NO INTENCIONADA

Esta alcalosis respiratoria es debida a la hiperventilacin alveolar
consecuencia del dolor, ansiedad, disnea, agitacin o por una ventilacin
inapropiada. La alcalosis respiratoria puede alterar la perfusin cerebral y
predisponer a los pacientes a la aparicin de arritmias cardiacas.

AUMENTO DE LA PRESIN INTRACANEAL

La ventilacin con presin positiva modifica el retorno venoso cerebral. As,
en pacientes con autorregulacin alterada, esta ventilacin puede aumentar
la presin intracraneal.

DISTENSIN GSTRICA
La distensin gstrica aparece cuando el aire se escapa alrededor del
manguito del TET o el tubo de traqueostomia y supera las resistencias del
esfnter esofgicos inferior. Este problema se puede prevenir colocando un
tubo nasogstrico y asegurando una inflacin correcta del manguito.

BAROTRAUMA
El barotrauma aparece en los pacientes ventilados mecnicamente como
resultado de la sobredistension alveolar. El barotrauma puede aparecer en
cualquier forma de ventilacin que utiliza volmenes corrientes elevados y/o
presiones altas ocasiona la rotura de alvolos y la fuga de aire, lquidos y
protenas en el espacio intersticial pulmonar. Una vez en este espacio, el aire
se escapa a travs del hilio hacia el mediastino, espacio pleural, tejido
subcutneo, pericardio, peritoneo y retroperitoneo. Todo ello puede producir
diferentes trastornos, siendo el neumotrax el ms peligroso. l lquido y las
protenas favorecen el desarrollo de edema pulmonar.

ACCIONES DE ENFERMERA
Las prioridades de enfermera para los pacientes con ventilacin mecnica
se dirigen al control sistemtico de las posibles complicaciones relacionadas
con el paciente y con el ventilador. Las intervenciones incluyen la valoracin
global rutinaria, con particular nfasis en el aparato respiratorio, la colocacin
del TET y la vigilancia enfisema subcutneo y la sincrona con el ventilador.
La valoracin del ventilador incluye una revisin de todas las instalaciones y
alarma del ventilador.
Segn el estado del paciente es recomendable la valoracin a la cabecera
del paciente de la capacidad vital, la gasometra arterial, el volumen minuto y
otros parmetros funcionales.
Para mantener el ventilador sin problema hacen falta intervenciones
adicionales, que incluyen el mantenimiento de una BRM conectada al
oxigeno junto a la cama, colocar adecuadamente los tubos del ventilador
para evitar dobleces, mantener la permeabilidad del ventilador y de sus
conexiones y cambiar los tubos del ventilador segn la poltica hospitalaria.

Adems, es importante conocer el funcionamiento de las alarmas y sus

problemas relacionados. Si el ventilador funciona mal, sacar a los pacientes
del ventilador y ventilarlos manualmente con una BRM.

MATERIALES NECESARIO PARA LA VM

Para la intubacin:
-

Tubo endotraqueal (TET): el tamao depende de la edad y de la va

de entrada (boca, nariz). Tiene baln en adultos y algunos peditricos.

Fiadores de distinto calibre.
Laringoscopio con palas de distintos tamaos y curvaturas.
Pinza de Maguill.
Jeringa para insuflar el baln.
Sistema de fijacin del tubo.
ventilador

Equipo de apoyo
-

BRM con reservorio y conexin a caudalmetro.

Dos fuentes de O2: Una para el ventilador y otra para el amb.
Equipo de aspiracin (estril) y aspirador.
Cnula de Guedell.
Manmetro de baln: inflable para medir la presin del mismo.
Pilas de repuesto para el laringoscopio.

CONCLUSIN
La ventilacin mecnica es una medida de soporte de gran importancia en la
unidad de cuidados intensivo (UCI) y una de las medidas ms importantes en
pacientes crticos, es fundamental conocer los principios fisiolgicos y los

efectos sistmicos de la ventilacin mecnica para lograr el objetivo

teraputico y evitar daos secundarios al uso de la ventilacin mecnica.
El proceso de atencin de enfermera juega un papel imprescindible en los
cuidados sobre la ventilacin mecnica, a la hora de establecer los objetivos
y priorizacin de los cuidados que se le realiza a un paciente sometido a
ventilacin mecnica.

BIBLIOGRAFA
-

Autor: UNDEN, Linda D. LOUGH, Mary E. STACY, Katheleen M.

Ttulo: Cuidados intensivo en Enfermera I, 2da Edicin. Ao de

publicacin: 2001, Ciudad: Espaa. Sello Editor: S.A. Elservier

Espaa. 283 paginas.
-

http://www.monografias.com/trabajos105/ventilacionmecanica/ventilacion-mecanica.shtml