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NUTRICIN EN LA TUBERCULOSIS
I.

TUBERCULOSIS Y LA NUTRICIN
1. GENERALIDADES:
A. La TB y sus causas multifactoriales obligan a abordar el problema de
manera integral, pues el difcil control de este padecimiento hace
imprescindible la vigilancia por un equipo multidisciplinario de salud para
incidir sobre este proceso de salud enfermedad.
B. Tal
como
se
mencion
con
anterioridad,
la
TB
se
diagnostica comnmente en grupos de poblacin con desventajas
econmicas o quienes viven en espacios cerrados, pero ltimamente se
reconoce cada vez ms como una complicacin del VIH. Los sntomas
nutricionales de la TB son sudoraciones nocturnas, fatiga y hemoptisis.
C. La malabsorcin en la TB intestinal aparece estar asociada con la
obstruccin del intestino y no con el proceso de la TB.
D. ISONIACIDINA
Su verdadero nombre es la hidracida de cido isonicotnico, es un
agente que forma un complejo con un nutrimento, por lo que impide
su biodisponibilidad. Esta sustancia forma un complejo con la
piridoxina, interfiriendo su metabolismo en diversos puntos y dando
como resultado deficiencia de vitamina B6 en algunos casos.
Para el tratamiento de la TB se prescribe con frecuencia la
isoniacidina (INH), la cual produce deplecin de piridoxina (vitamina
B6) e interviene en el metabolismo de la vitamina D. Esto, a su vez
disminuye la absorcin de calcio y fsforo. Por lo tanto los pacientes
requieren un mayor consumo de vitaminas y minerales, junto con un
aumento de kilocaloras y lquidos, as como una vigilancia constante
de los valores de laboratorio.
2. ESTADO Y VALORACIN NUTRICIONALES
A. Las necesidades nutricionales son muy variables ya que dependen del
proceso patolgico subyacente, el estado nutricional previo y la edad del
enfermo. Puede haber hipercatabolismo o hipermetabolismo.
B. La nutricin es alterada por varias razones en la TB pero normalmente
esta alteracin esta asociada con la fatiga a la frecuente tos, anorexia,
falta de recursos financieros o condiciones sociales. La alteracin
nutricional es evidente ya que la mayora de pacientes con esta
patologa tienen un peso corporal 10 a 20% menor que el peso ideal,
adems esta comprobado que disminuyen su apetito, tienen el sentido
del gusto alterado y debilidad muscular.
C. Adems tambin es muy frecuente el vmito y posibles correlaciones
con los medicamentos que se estn tomando.

D. Uno de los sntomas de la TB es la fiebre, por lo que se debe tomar en

cuenta que se debe aumentar la cantidad de energa segn la cantidad
de fiebre que tenga el paciente aumentando un 13% del VET por cada
grado arriba de 37 C.
E. En la TB hay una perdida considerable de tejido, por lo tanto es
necesario una ingesta alta en protena. Adems es importante incluir en
la dieta una cantidad de calcio considerable para promover la curacin
de las lesiones de la TB. Pero sin embargo es importante mencionar que
si un paciente sufre de hemorroides es de suma importancia la
suplementacin con hierro.
F. La dieta debe proveer la mayor cantidad de retinol posible, ya que la
conversin de beta caroteno a retinol en el intestino es muy afectado. Se
debe consumir productos lcteos, huevos y carne. Ya que la TB es una
enfermedad infecciosa, resulta en la perdida urinaria de cido ascrbico.
La vitamina C contribuye a sanar heridas por lo tanto es necesaria su
suplementacin en la dieta con limn, naranjas, lima y otros.
G. Algunos mdicos consideran de mucha importancia tratar la TB por
medio de dietoterapia (mdicos orientales), y recomienda que el paciente
realice una dieta por pasos.
H. Como primer paso, el paciente debe tener una dieta exclusiva de fruta
fresca por tres o cuatro das, comiendo tres veces al da frutas tales
como manzanas, uvas, peras, melocotones, naranjas, pias, meln u
otras frutas de la estacin.
I. El banano o frutas secas no deben ser consumidas. Para tomar, te fri
de limn no endulzado o agua pura ya sea fra, caliente o al tiempo.
J. Si se est perdiendo mucho peso se puede consumir un vaso de leche
con cada tiempo de comida.
K. Lo principal para este tipo de dietas es la ingestin de calcio. Ya que la
leche es uno de las principales fuentes de calcio, la leche se puede
tomar libremente. Es importante mencionar que si esta dieta se sigue
por ms de 3 meses se requiere suplementacin.
L. El paciente debe evitar alimentos como pan blanco, azcar blanca,
cereales refinados, pudines, pies y alimentos enlatados y preservados.
M. La cscara de la manzana es considerada un tratamiento efectivo para el
tratamiento de la TB al igual que el goosebeary el cual es un alimento
proveniente de la india. El consumo de agua es vital.

N. Personas con TB recomiendan por su experiencia consumir olivas o

aceitunas al igual que coles verdes, brcoli, etc., ya que son excelentes
fuetes de calcio y ayudan a eliminar el germen de la TB.
O. A continuacin se presentan dos tablas que tienen informacin sobre un
programa de alimentacin de pacientes ambulatorios con tuberculosis y
su familia:

PROGRAMA DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN PARA EL PACIENTE

AMBULATORIO CON TUBERCULOSIS Y FAMILIA - REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES DEL NUCLEO FAMILIAR Y APORTE DE LA RACION

Ncleo Familiar: paciente y dos

contactos

Energa (Cal.)

Protenas (g.)

Padre (30 aos)

3,290

84.5

Madre (30 aos)

2,143

54.0

Hijo (10 aos)

2,196

45.9

Requerimiento total

7,629

184.4

Racin PANTBC

2,982

67.9

Adecuacin (%)

39

37

COMPOSICION Y APORTE CALORICO PROTEICO DE LA RACION

COMPLEMENTARIA DISTRIBUIDA AL PACIENTE AMBULATORIO CON
TUBERCULOSIS Y FAMILIA
ALIMENTOS

CANTIDAD
MENSUAL

RACION DIARIA

Kg.

Peso (g)

Energa (Cal.)

Protenas (g)

Cereales

12.0

400

1,436

24.4

Menestras

4.5

150

488

30.7

Protena animal

1.5

50

183

12.8

Aceite vegetal

3.0

99

875

TOTAL

21.0

699

2,982

67.9

3. IMPORTANCIA DE LA NUTRICIN EN LA PREVENCIN DE LA

TUBERCULOSIS
A. La TB se desarrolla por varias razones y los factores que aumentan los
riesgos de desarrollar esta enfermedad son muchos. La adecuada
nutricin juega un papel muy importante, porque la malnutricin debilita
el sistema inmune.
B. Cuando el sistema inmune esta sano, un tipo de leucocito llamado
macrfago encierra a la bacteria de la TB aislndola del resto del cuerpo.
C. Cuando el sistema inmune esta comprometido la persona es mas
vulnerable a todas las infecciones incluyendo TB. Y la pobre proteccin
de anticuerpos deja que la bacteria TB se riegue a otras partes del
cuerpo. Por todo lo anteriormente mencionado, una buena nutricin
disminuye significativamente los riesgos de TB.
4. RIESGO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
PULMONAR (TBP)
A. En la actualidad el aspecto nutricional de los pacientes con TBP ha
estado relegado, sin embargo, la nutricin debe ocupar un lugar
prioritario desde el punto de vista preventivo.
B. La relacin entre TBP y desnutricin es interactivo porque la desnutricin
prolongada expone al organismo una invasin fcil de enfermedades
infectocontagiosas y la infeccin por TBP conduce o agrava la
desnutricin.
C. La trascendencia de encontrarse en un estado nutricional inadecuado es
porque se desencadenaran trastornos en muchas funciones del
organismo, como las inmunolgicas.
D. En los pacientes que ingieren drogas antiifimicas se ha demostrado que
alteran la absorcin de nutrimentos y micronutrimentos, adems de
ocasionar sintomatologa como nusea, vmito y alteracin en los
sentidos del gusto y del olfato, lo que tiene como consecuencia la
disminucin en el consumo de alimentos por el paciente, y, por ende, el
desarrollo del estado nutricional inadecuado.
E. Estudios han demostrado que el tratamiento medico anti-tuberculosis
desarrolla un 43% de enfermedades relacionadas con alimentacin. La
medida de IMC en un estudio realizado con pacientes con TBP indic
que el 77% tenan un IMC menor a 18.5 y un 20% menor a 16, lo que
pone en riesgo de padecer desnutricin y sus asociacin con

infecciones. Adems en el mismo estudio se encontr que 26% de los

pacientes disminuyeron peso. Esto permite observar la interaccin que
existe entre el estado de nutricin y la TBP.
F. Se ha concluido ya en varios estudios que el mejoramiento de un estado
nutricional equivale a un mejoramiento ms rpido y un mejor control en
la TBP. En algunos casos la TB requiere de quimioterapia. Antes de
aplicar dicho tratamiento, se debe prescribir una dieta alta en caloras,
protenas, minerales y vitaminas ya que es esencial para el tratamiento
de la TB.
5. INTERVENCIN NUTRICIONAL
A. Es importante animar a los pacientes a realizar perodos de reposo. Para
la intervencin nutricional es recomendable consumir pocas cantidades
de alimentos varias veces al da. Es importante que los alimentos sean
altos en protena y carbohidratos, utilizando las recomendaciones
diarias.
B. Hay que inculcarle al paciente que lleve un monitoreo de su peso
peridicamente, al igual que sus exmenes de laboratorio.
C. Micronutrientes: Estudios han confirmado que una suplementacin con
vitamina A y zinc mejora el efecto del medicamento de la TB.
D. Leptina: La leptina es una hormona secretada por el tejido adiposo que
al parecer informa al cerebro sobre la cantidad de tejido adiposo en el
cuerpo. Se ha comprobado que una baja de esta hormona se relaciona
con una reduccin de peso, mientras que un exceso, a un aumento de
peso.
E. Los estudios han demostrado que la leptina no parece ser un
componente de la respuesta inmune del cuerpo humano a la TB
pulmonar, por lo tanto no puede ser responsable de la prdida de peso y
anorexia en personas con TB.
6. DIABETES Y TUBERCULOSIS
A. Pacientes con TB pueden volver a recaer a la infeccin y una de las
condiciones que puede predisponer a la reactivacin es la diabetes
mellitus. El resigo relativo de desarrollar TB pulmonar es hasta 5 veces
mas alto en personas diabticas.
B. En un estudio realizado se encontr que el 36% de los pacientes con
diabetes y TB tenan resistencia a varias drogas contra la TB. Esto tiene
implicaciones importantes ya sea clnicas o del tratamiento ya que si un
paciente es diabtico, se le deben considerar por lo menos cuatro

medicamentes antituberculosis hasta que patrones sensibles sean

reconocidos.
7. LACTANCIA MATERNA Y TUBERCULOSIS
A. A los trabajadores de salud se les pide consejos acerca de la
alimentacin que debe tener un recin nacido de una madre infectada
con TB. En el pasado las personas eran aconsejadas de no darle
lactancia materna a los nios hasta el momento en que la madre no
fuera infecciosa.
B. La separacin de la madre del beb era muy difcil puesto que ella deba
de cuidar del beb, y pona a los bebs en riesgo de infecciones y
malnutricin por tener alimentacin artificial. Esto ya no se recomienda
actualmente.
C. Segn la poltica del Programa Global para la Inmunizacin y
Vacunacin, para infantes que estn expuestos a contraer M.
Tuberculosis es inmunizarlos con una vacuna de BCG justo despus del
nacimiento. Esta vacuna protege al nio de padecer de meningitis
tuberculosis. Slo en dos excepciones no se debe administrar: si tienen
sntomas de fiebre amarilla o si son portadores del VIH.
D. Las recomendaciones para madres infectadas son las siguientes:
a. La mejor manera de prevenir la infeccin de los bebs es darle en el
momento indicado la quimioterapia a la madre.
b. Las madres deben dar de mamar por lo menos por 4 meses para que
el beb tenga u crecimiento satisfactorio, luego de los 6 meses debe
seguir dando de mamar pero con alimentos complementarios; y puede
dejar de dar de mamar hasta los 2 aos.
II.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
TUBERCULOSIS PULMONAR

PARA

EL

PACIENTE

CON

El paciente debe seguir una alimentacin variada. Pero debe tambin recordar
que, a causa de su enfermedad, ha de tener algunas precauciones tales como:
1. En principio, el paciente puede comer de todo. No tiene ningn alimento
prohibido siempre y cuando su mdico no le indique otra cosa.
2. En vez de realizar slo tres comidas abundantes a lo largo del da, haga al
menos 5 tomas. Es decir, coma la misma cantidad pero repartida en tomas
ms pequeas. Si es preciso, antes de acostarse haga una ltima toma con
algo ligero (compota, leche con cereales, etc.).

3. Si cuando toma la medicacin en ayunas tiene nuseas o vmitos, no beba

los lquidos justo despus de tomar las medicinas. Es preferible que coma
en primer lugar el pan, las tostadas, la fruta o el yogur y deje para un poco
ms tarde el lquido.
4. Aada (salvo que est contraindicado) leche en polvo desnatada a los
purs, verduras, sopas y postres para aumentar as la ingesta de protenas y
calcio.
5. Para reforzar su alimentacin, puede tomar alimentos que contengan mucha
energa (ricos en caloras): pasas, orejones, natillas, flan, y si le sientan bien,
frutos secos.
6. Es aconsejable que haga algo de reposo antes y despus de las comidas.
7. Si a pesar de todo, su alimentacin es insuficiente, es probable que deba
tomar suplementos nutricionales ricos en caloras y protenas (son productos
farmacuticos preparados para proporcionar a su organismo los nutrientes
que necesita). Su mdico se lo indicar.
8. Si le recetan suplementos nutricionales, no los tome justo antes de comer:
reprtalos a lo largo del da y deje que pasen, al menos dos horas, entre el
momento en que los toma y las comidas ms importantes del da

III.

DIETA PARA COMBATIR LA TUBERCULOSIS

1. Las personas que padecen de tuberculosis deben tener una dieta
variada, dependiendo de la edad del enfermo, del tipo de patologa y del
estado nutricional de las personas antes de enfermarse.
2. Cuando una persona padece de tuberculosis, suele tener menos hambre, el
gusto se le altera y adems presenta una marcada debilidad muscular. Por
otro lado, suelen tener entre un 10 y un 20 por ciento menos del peso ideal.
Recordemos que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa que causa
una importante perdida urinaria de cido ascrbico.
3. Si la persona esta enferma debe realizar un tratamiento especial que debe
acompaarse de una dieta donde las protenas sean las protagonistas,
ingiriendo grandes cantidades de carnes de res, pollo, pescado, adems de
carbohidratos que se presentan en las patatas, yuca y boniato. Por otro lado

deben ingerir arroz, cereales y grasas no saturadas, todos alimentos ricos

en vitamina A, vitamina B y minerales.
4. Es necesario que los enfermos de tuberculosis consuman frutas y verduras,
sobre todo las de color amarillo, esto mejora su sistema inmunolgico.
5. Deben evitar consumir cereales refinados, pasteles, alimentos enlatados y
azcar blanca, el t, caf y los condimentos fuertes. Tampoco es
aconsejable la ingesta de productos fritos, es mejor siempre llevar una
dieta sana, usando mtodos de coccin que preserven los nutrientes de los
alimentos. Para ello puedes acudir a un nutricionista, quien establecer un
tipo de dieta adecuada segn el grado de enfermedad y las condiciones
generales del paciente.

6. Es imprescindible que realicen las tres comidas principales, ms dos

complementarias, cubriendo todos los requerimientos nutricionales.
7. Uno de los puntos ms importantes, es mantener una cantidad de
calcio, por eso se aconseja que tomen toda la leche que puedan, optando
tambin por otros lcteos.
8. Si no llegan a cubrir las necesidades nutricionales pueden optar por
suplementos vitamnicos, suplementos de hierro o calcio.
IV.

DESNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA (DPE)

1. La DPE es el resultado de un inadecuado aporte de protenas, de
combustibles energticos o de
ambos. Incluye un espectro de
manifestaciones clnicas condicionadas por la edad de la persona, la
gravedad y duracin de las deficiencias, su causa y su asociacin con otras
alteraciones o con proceso infecciosos.

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2. El origen de la DPE puede ser primario, como resultado de una ingesta

inadecuada de alimentos; o secundario, como resultado de otras
enfermedades que conducen a una baja ingesta de alimentos, una
absorcin o utilizacin inadecuada de nutrientes, mayores requerimientos
nutricionales, y/o un aumento en la prdida de nutrientes.
3. Aunque la desnutricin es ms comn en los pases en vas de
desarrollo y en los nios menores de cinco aos, hay situaciones en las
que la poblacin adulta se ve afectada. Entre stas destacan:
Las hambrunas, que involucran a toda la poblacin de un lugar en
especfico.
El alcoholismo y la drogadiccin
Las enfermedades que afectan el consumo de alimentos, o bien la
absorcin, utilizacin y excrecin de nutrimentos.
Los padecimientos que condicionan el ingreso a una unidad hospitalaria.
La moda que se inclina por un culto a la delgadez
4. Cuando la dieta no cubre las necesidades de energa, stas son
complementadas por las reservas corporales: tejido adiposo, msculo
esqueltico y protenas viscerales.
5. Con frecuencia la desnutricin est vinculada con la pobreza y se dificulta
determinar sus efectos en el individuo, ya que hay factores distintos a la
desnutricin que afectan el crecimiento humano y la evolucin de su
conducta, tales como el potencial gentico, su estado de salud y el medio
ambiente que lo rodea.
6. Desnutricin en adolescentes y adultos
En la desnutricin moderada, la primera prdida que ocurre es la protena
visceral y clulas de la masa muscular, mientras la grasa corporal no se ve
afectada. A diferencia de la desnutricin severa, se puede observar una
significativa prdida de la protena visceral, clulas de la masa muscular, y
de la grasa corporal.
7. La desnutricin grave se produce como trastorno primario en adolescentes y
adultos en situaciones de extrema privacin y hambruna. Tambin aparece
en situaciones de dependencia, por ejemplo, en las personas mayores, los
sujetos con enfermedades mentales y problemas emocionales, y los presos.
8. La desnutricin en este grupo de edad se suele relacionar con otras
enfermedades, como infecciones crnicas (como la tuberculosis),
malabsorcin intestinal, abuso de alcohol y de drogas, hepatopatas,
enfermedades endocrinas y autoinmunitarias, cncer y SIDA. En estos
casos, hay que tratar tanto la desnutricin como las enfermedades de base.

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9. Los desnutridos estn particularmente propensos a las infecciones como se

mencion en el prrafo anterior, lo cual frecuentemente es la causa
inmediata de muerte en desnutricin severa.
10.La desnutricin afecta la funcin inmunitaria, en particular la inmunidad
celular. De hecho, los efectos catablicos y anorexignicos provocados por
el proceso infeccioso pueden conducir a la desnutricin, que a su vez
continuar con el deterioro de la funcin inmunitaria y as se perpetuar el
crculo vicioso.
11.Un ejemplo interesante en este caso es la asociacin que se ha encontrado
entre la desnutricin y el M. Tuberculosis: la poblacin con mayor riesgo de
adquirir la TB adems de los nios y los ancianos son los adultos en
situaciones relacionadas con desnutricin. Incluso la reactivacin de la TB
latente o subclnica se ha ligado con el deterioro del estado nutricional.
12.Entre las deficiencias en micronutrientes que se han asociado con la
desnutricin en adultos es el zinc.
V.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1. Tratamiento nutricional de la desnutricin.
A. Los cambios psicolgicos y los principios del manejo de adolescentes y
adultos con desnutricin severa son los mismos que el de los nios. La
historia diettica y la clnica, y las pruebas de laboratorio, son
importantes para identificar causas fundamentales e incluirlas en el
programa teraputico.
B. Por otro lado, aunque an existe controversia al respecto, el tratamiento
que debe recibir el adulto desnutrido va a depender de la causa y el
tipo de desnutricin. En el caso de los individuos hospitalizados lo
deseable es conseguir un adecuado estado de nutricin, por lo que hay
que evitar que ocurra prdida de peso y mantener las reservas de
protena corporal (balance de nitrgeno en equilibrio).
C. Se debe recordar que la relacin energa/nitrgeno est alterada en
pacientes desnutridos y en aquellos en estado hipermetablico. En las
situaciones de hambruna se han utilizado tanto dietas con abundantes
protenas (16% de la energa proveniente de ellas) como dietas bajas en
protenas (8.5% proveniente de stas).
D. Durante la fase ptima de la infeccin la ingesta de protena debe de ser
de 1.5 a 2.0g protena/Kg/da. Esto se debe a que existe preocupacin
con respecto a los efectos adversos que puede tener una dieta alta en
protenas en las fases tempranas de recuperacin de desnutricin grave,
como son las fallas renal y heptica.

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E. La replecin de la protena no puede ser lograda por brindar al paciente

una dieta hiperproteca por algunos das. Una dieta adecuada en
caloras y en protenas es esencial por varias semanas o por varios
meses. Los niveles de protena y caloras son igualmente importantes
para lograr satisfactoriamente la sntesis de tejidos. Si la ingesta de
caloras es insuficiente, la protena ser utilizada para satisfacer las
necesidades de energa.
2. Tratamiento inicial
A. La cantidad de alimentos administrados por Kg de peso corporal es
mucho menor que en los nios y disminuye al avanzar la edad, lo que
refleja las menores necesidades energticas de los adultos. Los
adolescentes y los adultos tambin estn predispuestos a la hipotermia y
a la hipoglicemia. Tambin deben recibir antibiticos por va general y,
salvo las mujeres embarazadas, una sola dosis de 200 mil UI de
vitamina A por va oral.
B. Se debe proveer, en promedio, los requerimientos de energa y protena
para pacientes segn la edad (45Kcal y 0.75g protena/Kg/da para
adolescentes, y 40Kcal y 0.6g protena/Kg/da para adultos), seguido de
un gradual incremento de 1.5 veces la energa y 3 a 4 veces los
requerimientos de protena por semana.
C. A los pacientes marasmticos, la energa que provenga de la dieta debe
ser mayor. Las caloras que se ingieran, preferiblemente, deben ser en
forma de carbohidratos. De esta forma, el organismo puede destinar las
protenas ingeridas para producir las protenas corporales. Adems, se
debe consumir vitaminas del complejo B, ya que son imprescindibles
para que los carbohidratos puedan ser metabolizados (transformados en
energa).
D. Individuos con buen apetito no se les dificulta consumir una dieta
hipercalrica e hiperproteca. Muchos pacientes que requieren stas
dietas han tenido un perjuicioso apetito por algn tiempo, solamente con
el continuo y determinante esfuerzo por parte de las enfermeras y otros
trabajadores de la salud pueden ayudar al paciente a lograr el objetivo
de una adecuada ingesta.
E. Algunos pacientes tienen un mejor progreso si se les brinda pequeas y
frecuentes comidas; pero en muchos pacientes se ha encontrado que la
refaccin matutina y en la vespertina interfieren en los otros tiempos de
comida. Sin embargo, las refacciones despus de la cena pueden
planificarse que provean 300 a 800Kcal.

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F. Las dietas lquidas prescritas para recin nacidos y nios pueden ser
proporcionadas, especialmente para pacientes dbiles y anorxicos. Sin
embargo, los adultos y adolescentes son frecuentemente renuentes a
comer cualquier otra cosa que la comida habitual.
G. Las dietas lquidas altas en protena ayudan a alcanzar la mxima
ingesta de protena con el mnimo de volumen. Los alimentos naturales
fuente de protenas que pueden ser combinados y utilizados en la
preparacin de frmulas a nivel hospitalario son: leche, huevos, carne de
res o aves, Incaparina y soya. Tambin, se puede utilizar una variedad
de saborizantes, para mejorar el sabor de la frmula. stas deben ser
prescritas como medicina, pero es preferible que sean como comida.
Estas dietas con vitaminas y minerales pueden ser proporcionadas entre
comidas y en la noche.
H. Las carnes, el huevo, la soya y la Incaparina como fuentes de protena
permiten frmulas libres de lactosa. El huevo contribuye con protenas
de alto valor biolgico (albmina) y las yemas contienen lecitina que
acta como agente emulsificante de la grasa que se aade a la frmula.
I. Las fuentes proteicas que necesitan ser cocinadas, no alteran su valor
proteico en funcin del mtodo o el tiempo de coccin utilizado; as que
puede emplearse cualquier mtodo de coccin en su preparacin.
J. Para pacientes emaciados la cantidad de alimentos y la concentracin
de protena deben ser incrementadas gradualmente hasta que el tracto
gastrointestinal de nuevo se acostumbre a manejar ms comida.
K. La alimentacin por sonda es utilizada para aquellos pacientes que son
incapaces de consumir suficiente caloras y protenas.
3. Rehabilitacin
A. El aumento del apetito indica el comienzo de la rehabilitacin. Durante
esta etapa del tratamiento es normal que los adolescentes y adultos se
muestren muy hambrientos y que pidan grandes cantidades de alimentos
slidos y rechacen las frmulas. Cuando ello acontece debe darse un
rgimen basado en alimentos tradicionales, pero aadiendo azcar,
aceite (para aumentar la densidad energtica) y, vitaminas y minerales.
B. Hay que suministrar una gran variedad de alimentos y permitir que los
pacientes coman tanto como deseen. Es posible continuar suministrando
la alimentacin en frmula con las mezclas de vitaminas y minerales
entre las comidas y por la leche.
4. Criterios para el alta

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A. Se puede dar de alta a los adolescentes y a los adultos cuando comen

bien y engordan, cuentan con una fuente segura de alimentos nutritivos
fuera del hospital.
B. Los adultos deben seguir recibiendo un rgimen suplementario como
pacientes ambulatorios hasta que su IMC sea 18.5; en el caso de los
adolescentes, sus regmenes deben complementarse hasta que su IMC
para la edad sea 5 percentil de la mediana de los valores de referencia
del NCHS/OMS.
VI.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA TUBERCULOSIS.

1. Los antibiticos y otros frmacos han tenido gran eficacia para impedir el
progreso de la enfermedad, pero no la curan en forma inmediata.
2. En esta infeccin pulmonar se prescriben mltiples medicamentos, sobre
todo antibiticos, los cuales fueron mencionados anteriormente. Una de las
ms utilizadas es la isoniacida (INH).
3. Este agente farmacolgico produce deplecin de piridoxina (Vitamina B6),
ya que forma un complejo con sta impidiendo su absorcin, e interfiere en
el metabolismo de la vitamina D. Esto a su vez, disminuye la absorcin de
calcio y fsforo. Adems, puede inhibir la interconversin folatodependiente
de la glicina y serina.
4. Tambin se ha encontrado que en pacientes que reciben esta terapia, los
valores de albmina srica tienden a ser bajos; al igual que los niveles
sricos de folato y, adems, se hay presencia de anemia megaloblstica.
5. Hoy no se trata de hacer comer mucho al paciente de tuberculosis
(alimentacin forzada o rellenar al paciente) para ganar peso, fue la dieta
teraputica ms famosa y se sabe que causa ms dao que beneficio.
6. Es importante recordar que los pacientes enfermos, la mayora provienen
del rea rural; adems, son personas de muy bajos recursos por lo que es
muy difcil suponer que cuentan con una fuente segura de alimentos
nutritivos fuera del hospital.
7. Actualmente, solo se procura mantener su peso apenas un poco ms alto
que el normal. Se le dar una dieta equilibrada, que incluya cantidades
moderadas de protenas y una abundancia de vitaminas y minerales,
especialmente
calcio (1.22g) para ayudar a la calcificacin de los
tubrculos, zinc, fsforo, hierro si ha habido hemoptosis, vitaminas A y C
porque se han encontrado disminuidos en los niveles sanguneos, y
vitamina D porque es esencial para la absorcin y el metabolismo del calcio.

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8. Las vitaminas del complejo B, por tener un papel importante en la oxidacin

de los alimentos, necesitan ser aumentadas si persiste la fiebre; tambin
estimulan el apetito. Sin embargo, a menudo se recomiendan concentrados
vitamnicos, ya que est indicado su administracin cuando la enfermedad
se acompaa de desnutricin notable, y tal vez frmacos basados en hierro.
Por lo tanto, cuando los suplementos son prescritos, es importante que el
paciente entienda que stos no sustituyen las caloras y la protena que
provee la comida.
9. La dieta an constituye una base importante en el tratamiento. Conviene
que tenga cantidades suficientes de protenas para que favorezca la
cicatrizacin y caloras suficientes para reponer la prdida ponderal. Cuando
el paciente ha alcanzado su peso ideal, o un poco menos, hay que continuar
la dieta hiperprotenica, pero hay que disminuir las caloras a cantidades
suficientes slo para mantener el peso.
10.Se sabe que el metabolismo basal del paciente con tuberculosis aumenta
poco, y que la destruccin de los tejidos orgnicos (protenas) no tiene un
carcter tan marcado como en otras fiebres; pero puede haber un aumento
de 20 a 30% de la tasa metablica normal si la temperatura asciende a mas
de 39C. Por la duracin de la enfermedad, puede ser considerable el
agotamiento de los tejidos corporales. Por lo tanto, conviene que el ingreso
protenico sea abundante (75 a 100g, en promedio, por da para adultos
ayuda a regenerar los niveles de albmina srica), rica en lquidos y
caloras. La dieta normal se establece tan pronto se mire mejora.
11.Los individuos con tuberculosis crnica frecuentemente tienen
incrementadas las necesidades de energa para alcanzar el peso deseado.
Una dieta de 3000 caloras y reducida despus a 2500, suele ser suficiente
para que el paciente gane peso o mantenga el peso deseado. Los alimentos
deben ser sencillos y de fcil digestin.
12.Las adiciones de 500Kcal a las necesidades diarias dan como resultado,
una ganancia semanal de 0.5Kg (1 libra) para el paciente con tuberculosis.
Un paciente no siempre puede adaptarse, inmediatamente, a la alta ingesta
calrica de la dieta.
13.Por ello, es mejor iniciar con la ingesta que el paciente tolere e ir mejorando
cuantitativa y cualitativamente, da a da, hasta alcanzar el nivel calrico
deseado.
14.Es razonable el uso de crema, mantequilla, jalea o jamn, y azcares puede
aumentar rpidamente los niveles calricos de la dieta, pero el uso excesivo
puede provocar nusea y prdida del apetito. Tambin, se ha observado que

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el exceso de alimentos y de grasas, suelen causar trastornos gstricos y

diarreas.
TERAPEUTICA DIETETICA PARA PACIENTES CON TB

15.Como se mencion anteriormente, la dieta del paciente con tuberculosis

debe ser rica en vitamina A (con alimentos como el huevo, el hgado, la
leche entera y la mantequilla) por su disminucin en la sangre, ya que
parece que en esta enfermedad el caroteno es poco convertido en vitamina
A.
16.La leche ha sido siempre un alimento importante en el tratamiento del
paciente con tuberculosis. Est indicado consumir como mnimo de 1 a 1.14
litros diarios. La leche enriquecida con vitamina D asegurar un ingreso
adecuado de la misma. La leche es una buena fuente de calcio, vitaminas,
protenas y caloras. Es posible usar leche como bebida, en la preparacin
de sopas, natillas y budines o en forma de yogur.
17.Los huevos, la carne, pollo y pescado deben ser utilizados libremente como
fuentes de protena. El hgado y legumbres deben ser utilizadas por el
hierro, y las frutas ctricas por el cido ascrbico.
18.Hay que emplear con abundancia huevos, hgado, carnes, pescados, aves y
quesos (productos lcteos en general). Las frutas y las verduras que no
produzcan gases convienen incluirlas por su riqueza vitamnica y de
minerales. Sin embargo, debe alentarse el empleo de leguminosas, si

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constituyen el alimento bsico del paciente y para quienes no pueden

obtener suficientes protenas de alimentos animales ms caros.
19.Es esencial investigar las circunstancias econmicas del paciente con
tuberculosis antes de ser dado de alta, para no perder los beneficios de su
hospitalizacin. Por lo tanto, es parte esencial de la enseanza a la persona
con TB, el descartar la necesidad de seguir una dieta adecuada y mantener
el peso ideal para evitar la recada.