Al servicio donde usted labora ingresa un paciente de 57 aos por presentar

desde hace tres das temperatura de 38 grados y aumento de la tos que se

acompaa de expectoracin abundante de aspecto mucopurulento. El cuadro
ha ido en aumento y hoy el paciente est ciantico y somnoliento. Tiene
antecedente de EPOC y exposicin al polvo de carbn pues trabaja como
minero. Su valoracin determina un paciente somnoliento y poco reactivo con
Glasgow 13/15. Presenta frecuencia respiratoria de 23, cianosis intensa de piel
- mucosas y en la auscultacin pulmonar tiene sibilancias y estertores en todos
los campos pulmonares. La radiografa de trax mostr consolidaciones e
hiperinsuflacin. El Electro es como se ve en el anexo 1. Los laboratorios: Hb
21,4 g/dL, Hto. 55%, Leucocitos 12,300. BUN 12 mg/dl, creatinina 1 mg/dl.
Gases arteriales con: pH 7,29; PCO2 76 mmhg;
PO2 43 mmHg;
HCO3
37mEq/l, Saturacin de 80%.
Se le diagnostic una Neumona y EPOC
exacerbado Anthonisen 1.
1. Podra por favor justificar por qu el paciente se le diagnstico EPOC
exacerbado Anthonisen 1.
2. Podra por favor justificar por qu la neumona empeora el cuadro de
EPOC del paciente.
3. Podra por favor justificar por qu no diagnosticaron al paciente asma ni
TEP.
4. Podra por favor explicar los medios diagnsticos y la sintomatologa del
paciente. Al electro por favor identifquele las ondas con colores,
identifique la frecuencia cardiaca, y enuncie si ve alguna anormalidad, si
es as por favor colquele el nombre.
5. El mdico formula: beclometasona 2 puff cada 6 horas, salbutamol 2 puff
cada 6 horas, bromuro de ipratropio 2 puff cada 6 horas y azitromicina
500 mg dia. Podra por favor hacer un cuadro en el que explique
mecanismos de accin, utilidad en el paciente y por lo menos 2 cuidados
especficos de enfermera.
6. Si a la valoracin el paciente refiere que no puede ni comer solo por el
ahogo y la fatiga para respirar usted clasifica la disnea como
7. Por favor realice en PAE prioritario (1 diagnstico de enfermera) de este
paciente.

1. Al paciente se le diagnostica EPOC exacerbado por Anthonisen, ya que

esta escala evala la presentacin clnica de los sntomas y la parte
funcional de las partes que conforman la va respiratoria. Segn el Doctor
La escala de Anthonisen est basada en manifestaciones clnicas de la
exacerbacin, la cual permite la clasificacin de la severidad de la
exacerbacin y concretar
conductas teraputicas y tratamiento
farmacolgico.
A continuacin se clasificaran los signos del paciente en la escala de
Anthonisen para as determinar en qu rango se encuentra:
SEVERIDAD
EXACERBACION
Severa

TIPO EXACERBACION
Tipo 1

Moderada
Leve

Tipo 2
Tipo 3

CARACTERISTICAS
-Esputo mucoporulento
-Sibilancias y estertores
-Consolidaciones
-Hiperinsuflacin
-Cianosis
-Frecuencia respiratoria:
23rpm
-Fiebre

2. La neumona es una obstruccin de las vas area por la colonizacin de

microorganismos del tracto respiratorio, la cual lleva a la acumulacin de
secreciones obstruyendo as la va area. Tambin por el proceso
infeccioso se presenta una respuesta inflamatoria por parte del organismo
como mecanismo de defensa por medio de los leucocitos, en el cual se
inflama el lugar donde se encuentra ubicado el microorganismo conllevando
a edema y a la disminucin del transporte y distribucin del flujo de aire,
disminuyendo an ms el flujo persistente, limitado por el EPOC.
3. Al paciente no le diagnosticaron asmas ya es una enfermedad considerada
episdica con exacerbaciones agudas que alternan con perodos libres de
sntomas. Se presenta en periodos cortos y cuando son intensas y largas
presentan una crisis asmtica; en este caso l fue diagnostico con EPOC
ya que estaba ms expuesto a polvo de carbn y que la sintomatologa que
presentaba era ms por eso. Tambin se realizaron los respectivos examen
como: PCO2 76 mmhg; alterado ya que estaba presentado su cianosis por

su dificultad para respirar por la tos que presentaba, PO2 43 mmHg;

disminuido a causa de que mucha la tos que no poda respirar bien, HCO3
37mEq/l, aumentado y Saturacin de 80%. Disminuida por su dficit en la
respiracin y tambin se encuentra disminuida por el desequilibrio que se
ve n ventilacin alveolar presin de oxigeno que no est llegando lo
suficiente a la sangre.
Tampoco fue diagnosticado TEP ya que es una enfermedad de oclusin
sbita de una o ms arterias o arteriolas pulmonares por trombos (cogulos
sanguneos) formados en la circulacin venosa o en las cavidades
derechas del corazn y que migran al pulmn. Pueden presentar algunos
sntomas que tienen el asma y EPOC pero en este caso el EPOC es un
factor no especfico que predispone a la persona a presentar un TEP. Pero
por la valoracin fsica, historia clnica y exmenes se descartaron esas dos
enfermedades.
MEDIOS DIAGNOSTICO
4. La radiografa de trax mostr consolidaciones e hiperinsuflacin: La
hiperinsuflacin es el resultado de la obstruccin al flujo areo, que permite
la entrada del aire durante la inspiracin pero no su salida normal en la
espiracin. Por tanto, existir aumento del volumen pulmonar, que
condicionar una disminucin de la excursin diafragmtica,
la
consolidacin se refiere a un exudado u otro producto de la enfermedad
que reemplaza el aire alveolar, representa el pulmn slido
LABORATORIO
Hb

Hto

leucocitos

RESULTADO
21,4 g/dL

55%

12.300

VALOR
DE INTERPRETACION
REFERENCIA
12 18 g / dl
El aumento de este
puede ser dado
como
mecanismo
de compensacin a
falta de oxgeno,
caracterstico
del
EPOC
30 40 %
Los
niveles
de
hematocrito
elevados
pueden
ser causados por la
hipoxemia crnica
dada en el EPOC.
5 a 10 mm3
Los
niveles
de
leucocitos elevados
son dados por el
proceso infeccioso

BUN

12mg/dl

7 17 mmol/l

Creatinina

1mg/dl

0.6 1.2 mg/dl

7.29
76 mmhg
43 mmhg
37 mEq/l
80 %

7.35 7.45
35 45 mmHg
80 100 mmhg
22 26 mEq/l
94 100 %

pH
PCO2
PO2
HCO3
Spo2

por el que est

pasando el paciente
a causa de la
neumona.
Se encuentra en los
valores normales.
Se encuentra en los
valores normales.
Un pH menor a 7.35
refiere
una
academia, en este
caso
seria
respiratoria ya que
el
PCO2
se
encuentra
aumentado
y el
HCO3 tambien se
encuentra
aumentado lo que
refiere que es no
compensado. Esta
seria compensada
si
el
pH
se
encontrara en los
valores normales

SINTOMATOLOGA
Temperatura de 38 grados: la hipertermia es dada como respuesta ante el
proceso infeccioso causado por la neumona.
Aumento de la tos que se acompaa de expectoracin abundante de
aspecto mucopurulento: uno de los sntomas caracteristicos de la
neumona es la expectoracin mucopurulenta a causa del proceso
infeccioso, el aumento de la tos incrementa cuando hay un EPOC
exacerbado al cual se suma la neumona, empeorando el cuadro clnico
Ciantico y somnoliento: el paciente se encuentra ciantico y somnoliento a
causa de la falta de oxigenacin.
Presenta frecuencia respiratoria de 23: tiene una frecuencia respiratoria
aumentada, como respuesta al EPOC exacerbado, el cual causa dificultad
para respirar, generando un mayor esfuerzo en el proceso respiratorio.
La auscultacin pulmonar tiene sibilancias y estertores en todos los campos
pulmonares: los estertores son generados por la acumulacin de moco en

los pulmones, pueden darse en el EPOC y en la neumona y las sibilancias

son caractersticas del EPOC, las sibilancias acompaadas de fiebre se
pueden asociar con la neumona.
5.
Medicamento

Mecanismo de accin

Beclometasona

Glucocorticoide: Reduce el
nmero
de
clulas
mediadoras inmunes a nivel
del epitelio, eosinfilos y la
sensibilidad
de
nervios
sensoriales
a
estmulos
mecnicos, disminucin de la
respuesta
secretora
al
estmulo de los receptores
colinrgicos, y disminucin de
la
actividad
de
los
fibroblastos.

Porque bloquean la respuesta inflamatoria que hace el

macrfago a nivel pulmonar,
disminuyendo la respuesta
inflamatoria que le genera la
patologa al paciente.

Juaga
con u
despu
adminis
candida
Valorar
del
ocasion
de cue

Salbutamol

Agonista 2 adrenrgico en el
msculo
liso
bronquial,
aumenta
concentracin
intracelular de AMP cclico,
disminuye
concentraciones
intracelulares de calcio que
relaja
el
msculo
liso
bronquial, desde la trquea
hasta
los
bronquiolos
terminales.
Antagonista de los receptores
muscarnicos: Antagoniza la
accin de la acetilcolina sobre
el msculo liso bronquial y
produce una relajacin del
rbol bronquial.
Inhibidor de la sntesis de
protenas a nivel de la
subunidad 50S ribosomal:
interfiere en la sntesis de
protenas microbianas. Se
concentra en los fagocitos y
fibroblastos.

Porque relaja el musculo

bronquial cuando est el
broncoespasmo ayudando a
dilatar
el
bronquio
y
mantenerlo permeable.

Toma
puede
y taquic
Tomar
tratami
puede
hipergl

Porque
siendo
un
broncodilatador ayuda a que
el moco producido a nivel
bronquial disminuya y no
genere colapsos pulmonares
en el paciente.
Porque ayuda al paciente a
manejar las Infecciones que
se presenten a nivel del tracto
respiratorio superior e inferior
manifestada por leucocitosis.

Bromuro de ipratropio

Azitromicina

Utilidad para el paciente

6.
El paciente se clasifica la disnea como Clase IV, ya que el paciente tiene
incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin disconfort
presentndose sndrome anginoso Incluso en reposo.

Cuidad

Indicar
puede
estrei
tratami
Valorar
ocasion
Recom
legumin
ocasion
tratami
Evalua
post a
causar

CLASIFICACIN FUNCIONAL NYHA

CLASIFICACIN
CLASE I:
ASINTOMTICO

HALLAZGOS
No limitacin de la actividad fsica. No hay
fatiga, disnea, palpitaciones ni angina

CLASE II: LEVE

Leve limitacin para la actividad fsica

CLASE III: MODERADO

Limitacin marcada para la actividad fsica.

Aunque el paciente este asintomtico en
reposo

CLASE IV: SEVERO

Incapacidad para cualquier actividad

fsica sin molestia. Los sntomas se
pueden presentar aun en reposo

BIBLIOGRAFIA

1. Eder Cceres, E. Duenas, R. Poveda, M. Buitrago, R. (2011). Manejo de la

exacerbacin aguda severa de EPOC. Revista Colombiana de Neumologa.
Recuperado
el
23
de
octubre
del
2015.
Disponible
en:
http://www.asoneumocito.org/wp-content/uploads/2012/04/Mnaejo-de-laexacerbaci%C3%B3n.pdf