Professional Documents
Culture Documents
Berdasarkan
SK MENKES No. 434/Menkes/SK/X/1983
Potret, tanda tangan dan nomor pendaftaran fakultas dari pada pemilik
(Sesudah, ditempelkan, potret harus dicap dengan cap fakultas)
Nama :
NPM
LAHIR DI
PADA TANGGAL
DOKTER
PADA
TANGGAL
..................................................................
MEDAN, ..................................
WAKIL DEKAN I,
DEKAN,
SAKSI