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Prof. Dr.

Carlos Eduardo Nicoletti Camillo

Reproduo Assistida
Legislao aplicvel:

CF, art. 226, 7,


Lei n. 9.263/96,
CC, art. 1.597, incisos III a V.
Projetos de Lei
Normas deontolgicas:
Resoluo 2.121/2015 do CFM e Cdigo de tica Mdica

Reproduo Assistida
Art. 226/CF
7 - Fundado nos princpios da dignidade da
pessoa humana e da paternidade responsvel, o
planejamento familiar livre deciso do casal,
competindo
ao
Estado
propiciar
recursos
educacionais e cientficos para o exerccio desse
direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte
de instituies oficiais ou privadas.

Reproduo Assistida
Lei n. 9.263/96:
Art. 3 O planejamento familiar parte integrante do
conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao
casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral
sade.
Pargrafo nico - As instncias gestoras do Sistema
nico de Sade, em todos os seus nveis, na prestao das
aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a
sua rede de servios, no que respeita a ateno mulher, ao
homem ou ao casal, programa de ateno integral sade,
em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades
bsicas, entre outras:
I - a assistncia concepo e contracepo; (...)

Reproduo Assistida
Lei n. 9.263/96:
Art. 9 Para o exerccio do direito ao
planejamento familiar, sero oferecidos todos os
mtodos e tcnicas de concepo e contracepo
cientificamente aceitos e que no coloquem em risco a
vida e a sade das pessoas, garantida a liberdade de
opo.
Pargrafo nico. A prescrio a que se refere o
caput s poder ocorrer mediante avaliao e
acompanhamento clnico e com informao sobre os
seus riscos, vantagens, desvantagens e eficcia.

Reproduo Assistida
Cdigo Civil
Art.
1.597.
Presumem-se
concebidos
na
constncia do casamento os filhos:
(...)
III - havidos por fecundao artificial homloga,
mesmo que falecido o marido;
IV - havidos, a qualquer tempo, quando se tratar
de embries excedentrios, decorrentes de concepo
artificial homloga;
V - havidos por inseminao artificial heterloga,
desde que tenha prvia autorizao do marido.

Reproduo Assistida
Assista:
https://www.youtube.com/watch?v=BOkCprq0nWI

Reproduo Assistida
A reproduo assistida (RA), tambm chamada procriao
medicamente assistida (PMA) o processo segundo o qual so
utilizadas diferentes tcnicas mdicas para auxiliar reproduo humana.

Presentemente, essas tcnicas so utilizadas, na grande maioria de vezes,


em casais infrteis. Outras aplicaes: casais em que haja portadores do
vruas HIV, ou do vrus da hepatite B ou C; casais com elevado risco de
transmisso de doena gentica.
Sobreleva citar as seguintes tcnicas: a) inseminao artificial
intrauterina, b) fertilizao in vitro c) a microinjeo
intracitoplasmtica de espermetozides (ICSI - Intra Citoplasmic
Sperm Injection), d) a transferncia de embries ou de gmetas e e)
o diagnstico gentico pr-implantatrio (DGPI).

Reproduo Assistida
A
inseminao
artificial
ou
inseminao
intrauterina (IIU) uma tcnica de reproduo
assistida que consiste na insero mecnica do smen no
aparelho genital da mulher.
Essa tcnica mostra-se adequada nos casos em que os
espermatozides no conseguem atingir as trompas.
Consiste em transferir, para a cavidade uterina, os
espermatozides previamente recolhidos e processados
com a seleco dos espermatozides morfologicamente
mais normais e mveis. Introduzida em 1985.

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Fertilizao in vitro (FIV): Esta tcnica indicada em casos de leso das
trompas, gravidez ectpica, laqueao irreversvel das trompas,
endometriose, infertilidade masculina e em casos de infertilidade sem
causa aparente. Esta tcnica divide-se em vrias fases: a) primeiramente,
faz-se uma induo do vulo, para estimular o desenvolvimento e
amadurecimento dos ocitos II; b) em seguida recolhem-se os ovcitos II
- relativamente aos esperma, normalmente a colecta feita por
masturbao (no caso do paciente sofrer de azoospermia, os
espermatozoides so recolhidos directamente do epiddimo); c) Depois de
colhidos os gametas, realiza-se a fertilizao dos ocitos II num meio que
simula as trompas de falpio. Num perodo seguinte(aps 18-18h)
procuram-se sinais de fecundao normal, ou seja, presena de dois prncleos. Os vulos so incubados no mesmo meio de cultura durante 48h
at que atinjam o estado de 6-8 clulas. Em seguida o embrio
transferido para o tero atravs de um cateter especial de plstico com
monitorizao ecogrfica.

Reproduo Assistida
A
microinjeco
intracitoplasmtica
de
espermatozides (ICSI) uma tcnica de reproduo
assistida que consiste na insero de um nico
espermatozide no citoplasma do ovcito, evitando
assim as dificuldades do processo natural em que
espermatozide tem que passar a "barreira" do ovcito
para nele penetrar. Introduzida em 1992.

Reproduo Assistida
Transferncia intratubria de gmetas ou GIFT:
indicada para casos em que a infertilidade se relaciona
com disfunes do esperma, quando a causa de
infertilidade desconhecida ou quando existem
anomalias no muco cervical. Nesta tcnica, os gmetas
so obtidos pelas mesmas tcnicas utilizadas na
fertilizao in vitro e na microinjeco. Aps serem
tratados e seleccionados em laboratrio, os ocitos e os
espermatozoides so colocados nas trompas de Falpio
atravs de laparoscopia. A taxa de sucesso desta tcnica
de 25-30%, no entanto um tero das gravidezes so
mltiplas.

Reproduo Assistida
Transferncia intratubria de zigotos ou ZIFT Esta
tcnica uma variante da GIFT. Na ZIFT, aps recolha e
seleco de ocitos e espermatozoides, pelas mesmas
tcnicas da FIV, os gmetas so postos em contacto in
vitro, num meio de cultura adequado durante 18 a 24
horas. Aps a fecundao, realiza-se uma laparoscopia e
transfere-se o(s) zigoto(s) para as trompas de Falpio. As
taxas de sucesso so baixas.

R. A. - Res. 2.121/CFM
1 - As tcnicas de reproduo assistida (RA) tm o papel de
auxiliar na resoluo dos problemas de reproduo humana,
facilitando o processo de procriao. [PL 1.184/2003, art. 2:
infertilidade ou preveno de doenas genticas].
2 - As tcnicas de RA podem ser utilizadas desde que exista
probabilidade efetiva de sucesso e no se incorra em risco
grave de sade para o(a) paciente ou o possvel descendente,
e a idade mxima das candidatas gestao de 50 anos.
[princpios da beneficncia e no-maleficncia].
3. As excees ao limite de 50 anos para participao do
procedimento sero determinadas, com fundamentos
tcnicos e cientficos, pelo mdico responsvel e aps
esclarecimento quanto aos riscos envolvidos.

R. A. - Res. 2.121/CFM
4 - O consentimento livre e esclarecido informado ser
obrigatrio para todos os pacientes submetidos s
tcnicas de reproduo assistida. Os aspectos mdicos
envolvendo a totalidade das circunstncias da aplicao
de uma tcnica de RA sero detalhadamente expostos,
bem como os resultados obtidos naquela unidade de
tratamento com a tcnica proposta. As informaes
devem tambm atingir dados de carter biolgico,
jurdico e tico. O documento de consentimento livre e
esclarecido informado ser elaborado em formulrio
especial e estar completo com a concordncia, por
escrito, obtida a partir de discusso bilateral entre as
pessoas envolvidas nas tcnicas de reproduo
assistida.

R. A. - Res. 2.121/CFM
5 - As tcnicas de RA no podem ser aplicadas com a
inteno de selecionar o sexo (presena ou ausncia de
cromossomo Y) ou qualquer outra caracterstica
biolgica do futuro filho, exceto quando se trate de evitar
doenas do filho que venha a nascer.
6 - proibida a fecundao de ocitos humanos com
qualquer outra finalidade que no a procriao humana.
[Vedada a sexagem, eugenia, hbridos ou quimeras
Cdigo de tica Mdica, Art. 15, 2, Inciso III]

R. A. - Res. 2.121/CFM
7 - O nmero mximo de ocitos e embries a serem transferidos
para a receptora no pode ser superior a quatro. Quanto ao
nmero de embries a serem transferidos, fazem-se as seguintes
determinaes de acordo com a idade: a) mulheres at 35 anos: at
2 embries; b) mulheres entre 36 e 39 anos: at 3 embries; c)
mulheres com 40 anos ou mais: at 4 embries; d) nas situaes de
doao de vulos e embries, considera-se a idade da doadora no
momento da coleta dos vulos.
8 - Em caso de gravidez mltipla, decorrente do uso de tcnicas de
RA, proibida a utilizao de procedimentos que visem a reduo
embrionria.

[No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao


no deve conduzir sistematicamente ocorrncia de
embries supranumerrios Cdigo de tica Mdica Art. 15,
1.]

R. A. - Res. 2.121/CFM
Pacientes de R.A. (Pertinncia Subjetiva)
1 - Todas as pessoas capazes, que tenham solicitado o
procedimento e cuja indicao no se afaste dos limites desta
resoluo, podem ser receptoras das tcnicas de RA desde que
os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente
esclarecidos sobre o mesmo, de acordo com a legislao
vigente.
2 - permitido o uso das tcnicas de RA para relacionamentos
homoafetivos e pessoas solteiras, respeitado o direito a
objeo de conscincia por parte do mdico.
3 - permitida a gestao compartilhada em unio
homoafetiva feminina em que no exista infertilidade.
[PL 1.184/2003 arts. 2, II e IV]

R. A. - Res. 2.121/CFM
III Referente s clnicas, centros ou servios que
aplicam tcnicas de RA:
As clnicas, centros ou servios que aplicam tcnicas de
RA so responsveis pelo controle de doenas
infectocontagiosas, pela coleta, pelo manuseio, pela
conservao, pela distribuio, pela transferncia e pelo
descarte de material biolgico humano para o(a)
paciente de tcnicas de RA.

R. A. - Res. 2.121/CFM
IV - DOAO DE GAMETAS OU EMBRIES
1 - A doao nunca ter carter lucrativo ou comercial [CC, art. 11, 14 e Lei
9.434/97]
2 - Os doadores no devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa.
3 A idade limite para a doao de gametas de 35 anos para a mulher e 50 anos
para o homem.
4- Ser mantido, obrigatoriamente, o sigilo sobre a identidade dos doadores de
gametas e embries, bem como dos receptores. Em situaes especiais,
informaes sobre os doadores, por motivao mdica, podem ser fornecidas
exclusivamente para mdicos, resguardando-se a identidade civil do(a) doador(a).
5- As clnicas, centros ou servios onde feita a doao devem manter, de forma
permanente, um registro com dados clnicos de carter geral, caractersticas
fenotpicas e uma amostra de material celular dos doadores, de acordo com
legislao vigente.
[Sobre o sigilo: Conflito de Direitos Fundamentais V. Projeto Lei
1.184/2003 Arts. 8 e 9]

R. A. - Res. 2.121/CFM
6- Na regio de localizao da unidade, o registro dos
nascimentos evitar que um(a) doador(a) tenha produzido
mais de duas gestaes de crianas de sexos diferentes em
uma rea de um milho de habitantes.
7- A escolha dos doadores de responsabilidade do mdico
assistente. Dentro do possvel, dever garantir que o(a)
doador(a) tenha a maior semelhana fenotpica e a mxima
possibilidade de compatibilidade com a receptora.
8- No ser permitido aos mdicos, funcionrios e demais
integrantes da equipe multidisciplinar das clnicas, unidades
ou servios, participarem como doadores nos programas de
RA.

R. A. - Res. 2.121/CFM
9- permitida a doao voluntria de gametas
masculinos, bem como a situao identificada como
doao compartilhada de ocitos em RA, em que doadora
e receptora, participando como portadoras de problemas
de reproduo, compartilham tanto do material biolgico
quanto dos custos financeiros que envolvem o
procedimento de RA. A doadora tem preferncia sobre o
material biolgico que ser produzido.

R. A. - Res. 2.121/CFM
V - CRIOPRESERVAO
EMBRIES

DE

GAMETAS

OU

1 - As clnicas, centros ou servios podem criopreservar


espermatozoides, vulos, embries e tecidos gondicos.
2- O nmero total de embries gerados em laboratrio
ser comunicado aos pacientes para que decidam
quantos embries sero transferidos a fresco. Os
excedentes, viveis, devem ser criopreservados.

R. A. - Res. 2.121/CFM
3- No momento da criopreservao, os pacientes devem
expressar sua vontade, por escrito, quanto ao destino a
ser dado aos embries criopreservados em caso de
divrcio, doenas graves ou falecimento, de um deles ou
de ambos, e quando desejam do-los.
4- Os embries criopreservados com mais de cinco anos
podero ser descartados se esta for a vontade dos
pacientes. A utilizao dos embries em pesquisas de
clulas-tronco no obrigatria, conforme previsto na
Lei de Biossegurana.

R. A. - Res. 2.121/CFM
VI Diagnstico Gentico Pr-Implantacional de Embries
1- As tcnicas de RA podem ser utilizadas aplicadas seleo de
embries submetidos a diagnstico de alteraes genticas
causadoras de doenas podendo nesses casos serem doados para
pesquisa ou descartados.
2- As tcnicas de RA tambm podem ser utilizadas para tipagem do
sistema HLA do embrio, no intuito de selecionar embries HLAcompatveis com algum(a) filho(a) do casal j afetado pela doena e
cujo tratamento efetivo seja o transplante de clulas-tronco, de
acordo com a legislao vigente.
3- O tempo mximo de desenvolvimento de embries in vitro ser de
14 dias.

R. A. - Res. 2.121/CFM
VII - SOBRE A GESTAO DE SUBSTITUIO (DOAO
TEMPORRIA DO TERO)
As clnicas, centros ou servios de reproduo assistida podem usar
tcnicas de RA para criarem a situao identificada como gestao
de substituio, desde que exista um problema mdico que
impea ou contraindique a gestao na doadora gentica ou
em caso de unio homoafetiva.
1- As doadoras temporrias do tero devem pertencer famlia de
um dos parceiros em parentesco consanguneo at o quarto grau
(primeiro grau me; segundo grau irm/av; terceiro grau tia;
quarto grau prima). Demais casos esto sujeitos autorizao do
Conselho Regional de Medicina.
2- A doao temporria do tero no poder ter carter lucrativo ou
comercial.

R. A. - Res. 2.121/CFM
3- Nas clnicas de reproduo assistida, os seguintes
documentos e observaes devero constar no pronturio
do paciente:
3.1. Termo de consentimento livre e esclarecido informado
assinado pelos pacientes e pela doadora temporria do
tero, contemplando aspectos biopsicossociais e riscos
envolvidos no ciclo gravdico-puerperal, bem como
aspectos legais da filiao;
3.2. Relatrio mdico com o perfil psicolgico, atestando
adequao clnica e emocional de todos os envolvidos;

R. A. - Res. 2.121/CFM
3.3. Termo de Compromisso entre os pacientes e a
doadora temporria do tero (que receber o embrio em
seu tero), estabelecendo claramente a questo da
filiao da criana;
3.4. Garantia, por parte dos pacientes contratantes de
servios de RA, de tratamento e acompanhamento
mdico, inclusive por equipes multidisciplinares, se
necessrio, me que doar temporariamente o tero,
at o puerprio;

R. A. - Res. 2.121/CFM
3.5. Garantia do registro civil da criana pelos pacientes
(pais genticos), devendo esta documentao ser
providenciada durante a gravidez;
3.6. Aprovao do cnjuge ou companheiro, apresentada
por escrito, se a doadora temporria do tero for casada
ou viver em unio estvel.

R. A. - Res. 2.121/CFM
VIII - REPRODUO ASSISTIDA POST-MORTEM
permitida a reproduo assistida post-mortem desde
que haja autorizao prvia especfica do(a) falecido(a)
para o uso do material biolgico criopreservado, de
acordo com a legislao vigente.

R. A. - Res. 2.121/CFM
IX - DISPOSIO FINAL
Casos de exceo, no previstos nesta resoluo,
dependero da autorizao do Conselho Federal de
Medicina.