CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

USO, ABUSO, DEPENDNCIA QUMICA E ABSTINNCIA:

ANLISE DO PERSONAGEM HARRY NO FILME
RQUIEM PARA UM SONHO

Londrina
2016

USO, ABUSO, DEPENDNCIA QUMICA E ABSTINNCIA:

ANLISE DO PERSONAGEM HARRY NO FILME
RQUIEM PARA UM SONHO

Trabalho de Psicologia, apresentado Universidade

Norte do Paran - UNOPAR, como requisito parcial para
a obteno de mdia bimestral na disciplina___
Orientador: ___.

Londrina
2016

SUMRIO
1

USO DE SUBSTNCIAS................................................................................3

ABUSO DE SUBSTNCIAS...........................................................................5

DEPENDNCIA QUMICA..............................................................................6

ABSTINNCIA................................................................................................8

REFERNCIAS...........................................................................................................11

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1 USO DE SUBSTNCIAS
Bruna et al (2009) elaborou uma resenha sobre o filme Rquiem
para um sonho e a publicou em seu website dizendo que o filme, mesmo que, com
estrutura de fbula, possui uma lio de moral, sem ser moralizante. Que se trata
de mais que um ataque contra as drogas: uma penetrao nas profundezas das
almas desses quatro personagens, que ao fugir da realidade que no lhes pode ser
saudvel, entram na crena de seus delrios. Entretanto, a sada que escolhem
seus vcios - no capaz de socorr-los. Nem a realidade do sonho americano que
o filme desfigura, nem o caminho pelos vcios a soluo. Os autores citam uma
frase do diretor do filme, Darren Aronofsky, dita em uma entrevista: as quatro
personagens tm muitos sonhos e esperanas, mas a dureza de sua realidade os
destri devagar. A presente anlise focalizar o personagem Harry, dependente
qumico de herona, sabendo que esta uma das chamadas drogas de abuso no
Brasil (Laranjeira, Ratto e Dunn, 1997).
Harry um jovem estadunidense que gosta de curtir a vida, porm,
o faz de forma inconsequente, atravs do uso de entorpecentes. Compartilha deste
gosto com seu amigo Tyrone e sua namorada Marion. Ele tem o sonho de comear
um empreendimento comercial com sua namorada e, com ele, serem bemsucedidos. Entretanto, alm de serem usurios de entorpecentes, decidem recorrer
ao trfico dessas drogas ilcitas a fim de conseguir dinheiro para comear o tal
empreendimento e, ao invs de prosperarem, acabam se tornando dependentes
qumicos, alm de ter de enfrentar a priso e a abstinncia forada das drogas.
Segundo Crives e Dimenstein (2003), o uso de substncias na
histria do homem uma prtica milenar e universal. O homem, nas vrias culturas,
sociedades e pocas sempre consumiram substncias, o que na maior parte das
vezes, no representou problemas e razes para alarmes sociais, sendo
consumidas com fins religiosos, teraputicos e ldicos, sendo que, o seu uso era
compreendido como uma manifestao cultural e humana. Substncias como o caf,
as bebidas alcolicas, a cocana, o rap e derivados da cannabis, estiveram e ainda
esto presentes nas cerimnias religiosas e em medicamentos caseiros, dentre
outros.
De acordo com Crives e Dimenstein (2003), nas ltimas dcadas,
indicadores mostram que esse consumo tem alcanado propores assustadoras,

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tendo graves implicaes, especialmente para os jovens e adultos jovens,
exprimindo-se nas muitas interfaces da vida cotidiana, tendo como exemplo a
famlia, comprometendo vnculos afetivos, no trabalho, no trnsito, na sade, e at
mesmo, na disseminao do vrus HIV. H muitos danos secundrios ao consumo
abusivo de substncias: acidentes de trnsito, overdoses, envenenamentos,
doenas cardiorrespiratrias e a violncia resultante da ao farmacolgica dos
produtos, como brigas, homicdios, furtos e roubos, etc.
O aumento do uso de substncias vem sendo relacionado ao
contexto de vulnerabilidade social vivida por alguns grupos, bem como cultura do
consumo na sociedade. Calcula-se que grande parte da sociedade vive
continuamente amedrontada pela instabilidade de suas condies de vida e pela
excluso social. A situao de misria social e o desamparo poltico tm ocasionado
novas estratgias de sobrevivncia, como por exemplo, a insero cada vez maior
de jovens no trfico. O problema da excluso social trata-se no s dos grupos
economicamente desfavorecidos, mas de toda uma parte da sociedade que se acha
em um quadro de "inutilidade social" ou de "excluso existencial", que afeta tanto
pobres quanto ricos, de maneira violenta, uma vez que indica para a falta de valores
identitrios. (Crives e Dimenstein, 2003).
Com base em Crives e Dimenstein (2003), mesmo que a maior parte
dos jovens seja contra o uso de substncias, vrios se deixam arrastar pela "presso
do grupo" e terminam envolvendo-se com algum tipo de consumo. Tambm h a
presso praticada pelo consumo que tem na procura do prazer um dos valores mais
cultivados na sociedade moderna.

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2 ABUSO DE SUBSTNCIAS
O abuso de drogas pode ser entendido como um padro de uso que
aumenta o risco de consequncias prejudiciais para o usurio. Segundo a
Classificao Internacional de Doenas (CID), o termo uso nocivo aquele que
resulta em dano fsico ou mental, enquanto no Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais (DSM) abuso engloba tambm consequncias sociais.
No filme Rquiem Para um Sonho, podemos ver Harry fazendo
abuso de drogas desde o incio, quando aparece cheirando cocana com o seu
amigo, at esse momento, aparentemente Harry apenas fazia uso nocivo, porm, a
partir do momento em que aparece levando a televiso de sua me para vender,
pode-se ver que passa de um abuso para dependncia qumica. Quando Harry
aparece injetando herona em seu brao, ele j no estava mais fazendo abuso de
drogas, e sim, j estava dependente.
Segundo Crives e Dimenstein (2003), o problema em torno do uso
abusivo de entorpecentes enfrenta questes de interesse econmico, envolvendo a
produo e venda de drogas (lcitas e ilcitas), embates de cunho moral e ideolgico,
que somados falta ou a pouca prioridade polticas pblicas dos governos, se
manifestam na insuficincia de recursos financeiros necessrios para se garantir de
forma efetiva uma poltica de educao, preveno e tratamento. Alm de evidenciar
que as precrias condies de trabalho e escassez de materiais necessrios para o
tratamento so uma realidade no Brasil.

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3 DEPENDNCIA QUMICA
Durante o filme, os efeitos que demonstram que Harry se tornou um
dependente qumico alm da apresentao dos efeitos da abstinncia da droga na
guerra entre gangues - a cena em que ele viaja para a Flrida com o brao
machucado em busca de drogas (junto com seu amigo Ty) e, durante o percurso, a
ferida infeccionada no brao de Harry piora cada vez mais. Fica claro a dependncia
quando ele, inconsequente, continua injetando herona atravs da enorme ferida, a
despeito dos alertas do amigo Ty e a venda da televiso da me para comprar
drogas.
Pratta e Dos Santos (2009) do a definio de dependncia qumica
da Organizao Mundial de Sade (2001), ao determinar que deve ser tratada
simultaneamente como uma doena mdica crnica e como um problema social.
Sendo assim, se instala um padro de autoadministrao repetida, o qual, de forma
geral resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo
dessa droga. Os autores ainda complementam esta afirmao ao explicarem que a
dependncia qumica:
Pode ser caracterizada como um estado mental e, muitas vezes,
fsico que resulta da interao entre um organismo vivo e uma droga,
gerando uma compulso por tomar a substncia e experimentar seu
efeito psquico e, s vezes, evitar o desconforto provocado por sua
ausncia. No basta, portanto, identificar e tratar os sintomas, mas
sim, identificar as consequncias e os motivos que levaram
mesma, pensando o indivduo em sua totalidade, para que se possa
oferecer outros referenciais e subsdios que gerem mudanas de
comportamento em relao questo da droga. (Pratta e Dos
Santos, 2009, p. 208).

No se pode deixar de citar outro ponto importante destacado por

Pratta e dos Santos (2009), que so os efeitos dessa dependncia, que causa
mudanas acentuadas na interao do indivduo com seus familiares, afetando suas
relaes sociais e at mesmo profissionais. Alm de salientar que a atuao junto a
este mal coerente com o modelo psicossocial de sade utilizado atualmente. E que
ao tratar essa questo emergem casos que implicam discutir alm dessas questes
orgnicas e psicolgicas decorrentes da dependncia, mas, tambm os aspectos
sociais, polticos, econmicos, legais e culturais intimamente associados a esse
fenmeno.

Sobre as tcnicas de psicoterapia para adico de herona, Villa e

Hermida (2001) salientam trs problemas: o primeiro a escassez de trabalhos
empricos sob alto controle contingencial e de longo prazo; o segundo a disperso
e heterogeneidade dos tratamentos empregados e por ltimo, a frequente
combinao das psicoterapias com tratamentos farmacolgicos envolvendo
Naltrexona e sobretudo a Metadona. Eles descrevem os quatro tipos de tcnicas
mais utilizadas:

Terapias com manipulao de reforadores contingentes a

abstinncia, o Programa de Reforamento Comunitrio (CRA), os programas

cognitivo-comportamentais (incluindo a Preveno de Recadas) e a terapia de vis
atencional a pistas associadas ao uso de drogas (tambm conhecidas por cue
exposure).

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4 ABSTINNCIA
Laranjeira, Ratto e Dunn (1997) descrevem sintomas apresentados
durante o incio da internao de um dependente qumico e dentre as drogas
utilizadas por este paciente est a herona:
Durante dois meses ficou internado num hospital
pblico. Na sua entrada apresentava sintomas de intoxicao aguda
leve pelos opiceos: lentificao global, humor normal, miose, pele
seca. Em seguida, desenvolveu sintomas de abstinncia pelos
opiceos: sudorese, bocejos frequentes, rinorria, lacrimejar,
midrase, tremores, piloereo, vmitos, clicas abdominais,
diarreias, febre (38C), espasmos musculares, taquicardia e
hipertenso arterial discreta, ansiedade, inquietao, arrepios,
insnia, perda de energia e do apetite, fissura, delirium. (p. 7).

Amaral, Malbergier e Andrade (2010) fazem uma explanao mais

completa sobre as principais drogas de abuso e iniciam com a sndrome de
abstinncia de lcool ocorrem os seguintes sintomas: tremores, desconforto
gastrointestinal, ansiedade, irritabilidade, elevao da presso arterial, taquicardia e
hiperatividade autonmica. Convulses, alucinaes e delrios so sintomas menos
frequentes. Os sintomas normalmente comeam entre 4 a 12 horas aps a
interrupo ou a diminuio do uso de lcool e sua intensidade chega ao pico no
segundo dia e finda em quatro a cinco dias. O surgimento desses sintomas
caracteriza a sndrome de abstinncia de lcool (SAA) como grave e o tratamento
requer esforos para diminuir a irritabilidade do sistema nervoso central (SNC) e
recuperar a homeostase fisiolgica.
A administrao de betabloqueadores ou clonidina por curto prazo
pode ajudar o tratamento dos sintomas de abstinncia, mesmo que seus efeitos
possam mascarar a gravidade da SAA. A comear da estabilizao do paciente, a
medicao retirada progressivamente, mantendo-se a ateno para a reinstalao
dos sintomas de abstinncia. Aproximadamente 3% dos pacientes com SAA grave
podem evoluir para o Delirium tremens (DT), aps 72 horas da ltima dose. O DT
pode durar de dois a dez dias e caracterizado por alterao do nvel de
conscincia, despersonalizao, humor disfrico, oscilando entre apatia e agitao
intensa, podendo chegar agressividade. Entre 10% e 15% dos pacientes com DT
apresentam convulses do tipo grande mal. (Amaral, Malbergier e Andrade, 2010).
De acordo com os mesmos autores, aps a interrupo do uso de
cocana, corriqueiro o surgimento de anedonia (perda da capacidade de sentir

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prazer) e fissura. Um quadro bem definido de abstinncia e sua durao ainda no
um consenso. Geralmente, o quadro retratado como trifsico. A primeira fase,
chamada "crash", tem durao de horas a cinco dias e se caracteriza por fissura
intensa no comeo, irritabilidade e agitao, progredindo para hipersonolncia,
depresso, anedonia e exausto, seguidos de uma reduo na fissura. Abstinncia
a segunda fase, que comea com a reemergncia da fissura e sintomas depressivos
e ansiosos, chegando a durar at dez semanas. Aps este tempo, h a terceira fase,
quando h uma reduo gradativa da fissura e tendncia normalizao do humor,
sono e ansiedade. Os tratamentos farmacolgicos dificilmente trazem benefcios
para o manuseio dos sintomas de abstinncia cocana.
A abstinncia por benzodiazepnicos est ligada interrupo
abrupta do uso. Entre os motivos que ajudam para o estabelecimento da abstinncia
esto o uso de doses elevadas e prolongado, ainda que, mesmo pacientes com
doses consideradas teraputicas tenham apresentado sintomas de abstinncia. A
remoo da medicao deve ser gradativa e planejada. Sintomas como ansiedade,
insnia, cefalia, anorexia, nuseas, vmitos, tremores, hipotenso postural e
fraqueza podem surgir no perodo de 1 a 11 dias aps a retirada da medicao. O
tratamento da abstinncia pode ser realizado a comear da administrao de
fenobarbital (30mg), equivalendo a 10mg de diazepam, 30mg de clordiazepxido,
1mg de lorazepam e 1mg de alprazolam. Desde a estabilizao, indica-se a
diminuio gradativa e diria de 10% da dose inicial. O uso de dose convertida do
benzodiazepnico para o diazepam, com diminuio gradativa de 10% diariamente
tambm est indicado. (Amaral, Malbergier e Andrade, 2010).
Ainda conforme os autores, os sintomas mais frequentes na
abstinncia da maconha so irritabilidade, mudana no apetite, perda de peso e
desconforto fsico. Pesquisas a respeito do tratamento para transtornos por uso de
maconha ainda so limitados e nenhum tratamento farmacolgico prprio pode ser
recomendado. relevante destacar que o uso de maconha pode precipitar episdios
iniciais psicticos em pacientes com vulnerabilidade.
O propsito do tratamento da sndrome de abstinncia de opiides
auxiliar os pacientes na mudana da dependncia para o tratamento de longa
durao. O uso de escalas padronizadas para classificar a gravidade dos sintomas
de abstinncia benfico para o manuseio dos casos. O surgimento de sinais como
midrase, aumento da presso arterial sistlica em 10 mm Hg, da frequncia

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cardaca em 10 batimentos por minuto e um conjunto de sintomas como suor,
calafrio, bocejos, dores no corpo, diarreia, rinorria e lacrimejamento devem ser
pensados na deciso pelo tratamento com metadona. imprescindvel destacar que
esse tratamento no deve ser realizado sem acompanhamento continuado da
situao clnica e do uso da medicao. No h recomendao para a continuidade
da substituio pela metadona fora do ambiente hospitalar. (Amaral, Malbergier e
Andrade, 2010).
Conforme estes autores, a clonidina, prescrio de segunda escolha
em casos prprios como abuso prvio de metadona, pode ser usada, em doses de
0,1mg a 0,3mg em trs doses divididas. No existe consenso sobre a eficcia clnica
da clonidina no tratamento da sndrome de abstinncia de opiides. Deve-se
destacar que esse agonista de receptores alfa-2, em oposio metadona, no tem
poder sobre a fissura pelos opiides. Em pacientes sensveis clonidina, quedas
sbitas e relevantes da presso arterial tm sido notadas. Assim, o paciente em uso
da clonidina deve ser conservado em controle rigoroso dos sinais vitais. Sua
administrao est contraindicada em pacientes com histrico recente de AVC ou
doena cardaca e durante a gestao.

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REFERNCIAS
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