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C A M T U L 0

4 . E 1
V
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ir;

fODUCCION
ti sistema esqueltico es l a estructura sea que
sostiene los rganos corporales, protege muidlos de ellos y constituye el ncleo duro de tolos segmentos corporales. Sus muchas articulaaportan movilidad, y es la funcin de estas araciones mviles lo que nos interesa para facilitar
ipciones del movimiento humano.
Las fuerzas directrices de los componentes o eslaesquelticos derivan de acciones musculares,
i a su vez son controladas por el sistema nervioso.
movimientos generales son, por tanto, una maniin de actividades integradas en un complejo
i a menudo se denomina sistema neuromuscular.
mayor conveniencia y con objeto de facilitar
comprensin de las partes que componen el
musculosqueltico, tendemos a diseccionar
ema y observar cada una de sus partes de fori aislada, as como a simplificar las descripciones
rendimiento global o comportamiento de estas
s. Por ejemplo, el sistema esqueltico se puede
aderar como un sistema de eslabones interconeci (figura 2.1).

IONES E N EL CUERPO
E l concepto de eslabn, diseado originalmente
'ingenieros, fue utilizado por Dempster (1955), el
cinesilogo que aplic este concepto a los pro que implican tratamientos cintico y cinemde los movimientos del cuerpo humano. Puesto
f en ingeniera los eslabones implican solapar los
otos articulados unidos con pivotes que actan
ejes de rotacin, se considera que un eslabn

i r

es una lnea recta de una longitud constante que va


de un eje a otro. U n sistema de eslabones es esencialmente una entidad geomtrica para el anlisis del
movimiento por mtodos geomtricos o cinemticos.
"... E n los mecanismos de ingeniera, los eslabones se
mueven con respecto a una estructura, la cual constituye a su vez un eslabn en el sistema. Por tanto, para transmitir fuerza, los eslabones de la maquinaria
deben formar un sistema cerrado en el que el movimiento de un eslabn tenga relaciones determinadas
con todos los dems eslabones del sistema" (ReuleauXj citado por Dempster, 1955).
'Reuleaux (1875) tambin introdujo el trmino
"cadena cinemtica" para referirse a un sistema
mecnico de eslabones. E n ingeniera, la cadena
constituye un sistema cerrado en el que, como ya hemos citado, "el movimiento de un eslabn tiene unas
relaciones determinadas con todos los dems eslabones del sistema" y "el sistema cerrado garantiza que
las fuerzas se transmiten de formas positivas y predeterminadas". Por tanto, en ingeniera una cadena
cinemtica es un sistema cerrado de eslabones unidos de tal manera que si uno de ellos se mueve sobre
un eslabn fijo, todos los dems eslabones se movern siguiendo un patrn predecible (figura 2.2). Con
algunas excepciones, el sistema de eslabones esquelticos en el cuerpo humano no suele estar compuesto por cadenas cerradas, sino por cadenas abiertas,
como los extremos perifricos de las extremidades
(figura 2.1).
Las fuerzas pueden ser transmitidas de formas
positivas, predeterminadas por el sistema nervioso
central, pero ste se caracteriza por no realizar nunca el mismo acto exactamente del mismo modo que la
vez anterior, aunque los resultados externos puedan
parecer similares. Por tanto, al hablar de una cadena

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EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

H a f r i i M . Eesqueleto bnnwnm nano Bislami'fe tabones.


Obiefevenw km Minwniuii afaiplifiriidoN dibujado* cutre Ihb prinpalas
nnicuJMCinni'h que coruiUtuyeii loa pqWfonK-s anatomuroH il>> Ik'mjiritcr,
V, T., 1955. Spact Requirtnwitx fer theSfaie^JQptnitQr. Wright Air
Devjfoptnent Canter Tcrai] Report 55159.) >

cinemtica viva, por regla general nos referimos a


una serie de eslabones ordenados en un sistema
abierto, cuyas dimensiones estn determinadas por
la distancia lineal de un eje de articulacin a otro,
pasando por alto la masa muscular, la estructura
sea y el tipo de articulacin entre los'segmentos corporales.
Aunque la mayora de las cadenas cinemticas vivas son abiertas, Brunnstrom (1983) define dos cadenas cinemticas cerradas en el cuerpo. L a primera es
el cinturn plvico, formado por tres segmentos seos
unidos en las dos articulaciones sacroilacas y en la
?

Figura 2.2. Tijiy.- .la taHciuis eSnemAticufi nada*-. Todas IKartiruliicii'W! M a n ajela. u " ii: y tienen libertad oV uiMiinurut- Si
por ujunipjo cu ' el wlann ABfauji'to un A jr B queda qje. Iis
eslabone* 9D, XJD y TA, cuando uno o mas 'da ellos ae vean inmilos por
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1

snfisis pbica. Esta articulacin difcilmente puede


clasificarse como una cadena cinemtica porque normalmente no se produce ningn tipo de movimiento
en las articulaciones mencionadas. Dempster clasifica l a pelvis como un nico eslabn triangular (figura
2.1). L a segunda cadena cinemtica cerrada del cuer-

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ESQUELTICO

Eslabn de
la pierna

2JK BUaMtrdfrlp piorna.

kLo sugerido p * tctndler di- una (aduna riijemJtii-.fi


^Uk^ed^ el aflel ofreojjn en mltenla .*
-'i
!^artica]aB()D8 perifricas.

acuerdo con Brunnstrom es el trax, donde las


las superiores estn unidas a l a columna
y a l esternn. E l trax, sin embargo, no
aye un sistema de cadenas cinemticas cerraporque las 10 costillas superiores del lado izo no se pueden mover sin un movimiento similas 10 costillas del lado derecho, cuando levanel esternn en la inhalacin, Steindler (1973)
iera que existe una cadena cerrada viva (que el
a cintica y no cinemtica) en "todas las si-nes en las que l a articulacin perifrica de l a
se encuentra con una resistencia insupera(figura 2.3).
E l especialista en rehabilitacin puede hacer uso
concepto al prescribir un ejercicio de movili"~n con ayuda del propio sujeto. Observemos el site ejemplo, en el que el objetivo del tratamiento
en incrementar la flexin de la rodilla en un
"do con una amplitud de movimiento limitada,
la posicin inicial, el sujeto est sentado sobre el
(o en una mesa de ejercicio) de modo que la roimplicada est tan flexionada como sea posible y
a

ue Brunnstrom y Steindler utilizaron el trmino "cadena"


"cado por cinemtica o cintica, respectivamente, a l hacer
ncia a u n a serie de segmentos corporales, no utilizaron el
o "eslabones" en sus exposiciones.

el pie est plano sobre el suelo. Se le dice al sujeto


que realice una flexin dorsal del tobillo mientras
mantiene el taln en contacto con el suelo. Puesto
que el suelo es una resistencia insuperable, se produce un sistema cerrado. Realizando una flexin dorsal
del tobillo, se transmiten fuerzas a la articulacin de
la rodilla, producindose como resultado un aumento
de la flexin de la rodilla.
Puesto que los huesos del cuerpo rara vez se solapan en la articulacin como en el tobillo y, a excepcin de la articulacin atlantoaxoidea, no tienen ejes
centrados con pivotes, y puesto que el movimiento de
muchas articulaciones se puede producir en diferentes planos y direcciones, hay que volver a definir el
concepto de ingeniera de eslabones para adaptarlo a
las necesidades del cinesilogo. Dempster propuso el
uso del trmino "eslabn" en cinesiologa como la distancia entre los ejes de la articulacin; por ejemplo,
el eslabn de la pierna se convierte en la distancia l i neal entre los ejes de articulacin que atraviesan el
extremo distal del fmur y el extremo proximal del
taln (o a travs de los dos malolos) abarcando de
este modo las articulaciones de la rodilla y el tobillo
(figura 2.4).
Puesto que ambos estn unidos por un rgido eslabn, se dice que estos dos centros de articulacin estn obligados a mantener una distancia fija el uno del
otro. Esto se denomina restriccin cinemtica.
E n el esqueleto apendicular, un segmento corporal consta de un ncleo duro constituido por uno o
ms huesos envueltos en una masa irregular de tejido blando (msculo, tejido conectivo y piel). Los ligamentos y los tendones musculares atraviesan la articulacin entre segmentos corporales contiguos, anclando en el hueso o huesos adyacentes y mantenien-

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do unidos los segmentos. E l eje instantneo en torno


al que un segmento se mueve sobre otro pasa generalmente a travs de uno de los huesos por un rea
cercana a l a articulacin.

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

tales de un pianista disfrutan de 17 de libertad en


relacin con su tronco: I en cada una de las articula
ciones falngicas distales y proximales; 2 en las arti
culaciones metacarpofalngicas; 2 en la articulacin
de la mueca; I en el antebrazo en las articulacione
radioulnares; I en el codo; 3 en el hombro; 3 en la
articulacin acromioclavicular, y 3 en la articulacin
esternoclavicular. L a observacin de muchos pianis
tas puede, sin embargo, llevarnos a aadir tres gra
dos ms de libertad a partir del movimiento de la columna vertebral. Esto expresara l a libertad de las
falanges en relacin con la pelvis, que descansa sobre
la banqueta del piano, y no en relacin con su torso
lo que supone que las yemas de las dedos disponen de
un total de 20 de libertad.
E l nmero de grados de libertad representa el nmero de ngulos que se deben controlar al estudiar e
movimiento humano. Sin embargo, hay que sealar
que hay varias limitaciones cinemticas dentro de
este sistema. L a suma de los grados de libertad de
las yemas de los dedos del pianista implica la enumeracin de las articulaciones que se producen entre las
falanges distales y la pelvis. Estas articulaciones
unen los diferentes segmentos del cuerpo, que se
mueven unos sobre otros como eslabones de una ca
dena. Por tanto, tenemos otro ejemplo de una cadena
cinemtica viva abierta.
Para ilustrar el impacto de la alteracin del nme
ro natural de grados de libertad necesarios para lle
var a cabo una tarea determinada, es posible que e
lector quiera llevar a cabo el siguiente ejercicio. E
primer lugar, andar varios cientos de metros y subir
varios tramos de escaleras. Despus, fijar la rodilla
derecha en posicin de extensin completa y repetir
la tarea. Aunque probablemente se podr llevar a ca
bo la segunda tentativa, hay una reduccin evidente
de la fluidez del movimiento, que va acompaada de
un incremento en el gasto de energa a la hora de rea
lizar la tarea.
o

EJES ARTICULARES Y
GRADOS D E LIBERTAD
Anatomistas y cinesilogos dicen que las articulaciones son uni, bi o multiaxiales y que tienen ciertos
grados de libertad (Steindler, 1973; Brunnstrom,
1983; Terry y Trotter, 1995). Una articulacin con un
solo eje (uniaxial) tiene un grado de libertad; es decir, los huesos que se articulan slo pueden desplazarse en un plano. Ejemplos en el cuerpo humano incluyen articulaciones de bisagra y pivote. Las articulaciones de bisagra son las del codo, la rodilla, la interfalngica y la del tobillo. Las articulaciones de pivote son la atlantooccipital en la columna vertebral y
la radioulnar en el antebrazo. L a articulaciones que
se pueden mover en dos ejes (biaxiales) tienen dos
grados de libertad y, por tanto, producen movimiento
en dos planos diferentes. L a s articulacin de la mueca, la metacarpofalngica y la metatarsofalngica
son biaxiales. Las articulaciones que permiten el movimiento en los tres planos tienen tres grados de libertad, pero se denominan multiaxiales en vez de
triaxiales. Esto es as porque el movimiento se puede
producir en planos oblicuos adems de en los tres planos principales, que se definen como tres planos mutuamente perpendiculares. Entre los ejemplos de articulaciones multiaxiales se incluyen las articulaciones de rtula esfrica en las caderas y los hombros
y las numerosas articulaciones planas del esqueleto
axial. E n este caso, el trmino "plano" es un adjetivo
que hace referencia a las superficies articulares casi
planas que pueden deslizarse una sobre otra, quedando el movimiento limitado nicamente por ligamentos o por la cpsula de la articulacin. Algunos
ejemplos incluyen las articulaciones entre las apfisis
articulares de las vrtebras y entre las costillas y las
vrtebras. Estas articulaciones tienen una cantidad
de movimiento tan limitada en cualquiera de ellas
que el movimiento total del torso slo se produce gracias a la accin combinada de muchas articulaciones
o de todas ellas y de sus grados de libertad.
Para el cinesilogo, el uso del trmino "grado de libertad" tiene una clara ventaja. Mientras que ninguna articulacin puede tener ms de tres grados de l i bertad, los grados de las articulaciones adyacentes se
pueden sumar para expresar la cantidad total de l i bertad de movimiento de un segmento distal en relacin con uno proximal. Por ejemplo, las falanges dis-

LIMITACIONES DEL MOVIMIENTO

E l tipo y la amplitud de movimiento en cualquier


articulacin determinada dependen de l a estructura
de la articulacin y del nmero de sus ejes, las restric
ciones impuestas por los ligamentos y msculos qu
cruzan la articulacin, y la masa de tejido adyacente
A causa de su estructura, una articulacin con 3 de
libertad puede tener una amplitud de movimiento
muy limitada, como ya hemos indicado en el caso de
las articulaciones intervertebrales, mientras que una
articulacin con un solo grado de libertad puede tener
una gran amplitud de movimiento. Por ejemplo, el an
o

n'FICAS

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puede desplazarse a travs de una amplitud


i de 150 desde una posicin alineada con el brai una posicin completamente doblada (flexin
eta). L a amplitud puede aumentar de 5 a 15 en
riduo que tiene una apfisis olcranon inferior
i inedia o una fosa del olcranon ms profunda que
ia, que permite el movimiento del antebrazo
i all de la posicin alineada con el brazo (es decir,
endido). Por el contrario, en un individuo con
l msculos bceps braquial y braquial anterior excedente desarrollados o con un exceso de tejido adi, la flexin puede estar limitada por la propia mas tejido blando del brazo. Factores similares tampuede afectar la amplitud de movimiento de
i articulaciones.
factores que limitan la amplitud de movito pasiva entran en dos categoras.
Factores asociados a la limitacin normal del movimiento: (a) hueso sobre hueso, por ejemplo, h i perextensin en el codo; (b) rigidez capsular, por
ejemplo, rotacin externa en el hombro; (c) aposicin de tejidos blandos, por ejemplo, flexin de la
rodilla; (d) msculos de dos articulaciones, por
ejemplo, flexin dorsal realizada con la rodilla extendida, estirando de este modo el gastrocnemio,
y (e) ligamentos extracapsulares, por ejemplo, extensin de la rodilla.
2. Factores asociados con restricciones patolgicas o
anmalas del movimiento: (a) hueso sobre hueso,
por ejemplo, extensin de la rodilla en la que hay
una enfermedad degenerativa de la articulacin;
(b) rigidez capsular debida a la inmovilizacin prolongada, por ejemplo, hombro congelado; (c) rigidez
capsular debida a la hinchazn intraarticular, por
ejemplo, rodilla hinchada; (d) formacin de adhesin no capsular, por ejemplo, adhesiones del ligamento talofibular anterior en el tobillo que restringen la flexin y la inversin plantar, o adhesiones
entre el cuadrceps crural y el fmur que limitan la
flexin de rodilla, y (e) cuerpos sueltos en la articulacin, por ejemplo, fragmentos seos o cartilaginosos insertados entre superficies de articulacin.
E n los ejemplos anteriores, hay que sealar que
las limitaciones se refieren a restricciones sobre las
amplitudes de movimiento de la articulacin. Estas
no afectan los grados de libertad, a menos que reduzcan la amplitud de movimiento a cero.
PLANOS Y POSICIONES D E REFERENCIA
Por cuestiones de conveniencia a la hora de especificar las posiciones de los miembros anatmicos en

el espacio, hay que establecer un sistema de referencia. Este sistema se puede establecer en diversas localizaciones dependiendo de los detalles de la cuestin que se est investigando. Por ejemplo, mientras
que los movimientos de todo el cuerpo pueden compararse con un sistema de referencia cuyo origen est
situado en el centro de gravedad del cuerpo, los movimientos del dedo podrn definirse de un modo ms
conveniente por medio de un sistema de referencia
cuyo origen se establezca en una articulacin metacarpiana determinada. Tradicionalmente, los cinesilogos han utilizado un sistema de orientacin que
define tres planos de orientacin cardinales mutuamente perpendiculares, que tienen una interseccin
comn en el centro de gravedad* del cuerpo mientras
ste ocupa la posicin anatmica ejemplificada en l a
figura 2.5. Desde un punto de vista prctico, los tres
planos de inters esenciales y mutuamente perpendiculares son el sagital, el transversal y el frontal. E n
la figura 2.6(a), (b) y (c) se pueden ver estos planos.
Cada uno de los planos cardinales puede denominarse primario cuando pasa a travs del centro de gravedad del cuerpo, porque divide el cuerpo en dos secciones iguales. De este modo, los planos cardinales son
el sagital, que divide el cuerpo en secciones derecha e
izquierda, el plano frontal, que divide el cuerpo anteroposterior en las secciones delantera y trasera, y el
plano transversal, que divide el cuerpo en las secciones superior e inferior. L a figura 2.7 es una representacin esquemtica de los principales planos de referencia cardinales. L a localizacin de cualquier
miembro anatmico se puede especificar sealando
sus distancias con respecto a los tres ejes mutuamente perpendiculares que pasan a travs del origen (en
este caso el centro de gravedad del cuerpo).
Las figuras 2.8 a 2.16 muestran los ejes de articulacin para los principales movimientos en torno al
hombro, el codo, el antebrazo y la mueca, los dedos,
las articulaciones de la cadera y de la rodilla, el tobillo y el pie y, por ltimo, el esqueleto axial. Los conocimientos de los descriptores del movimiento tratados en los siguientes prrafos resultarn tiles para
interpretar las figuras antes mencionadas.

ste es el punto en el cuerpo o en torno a l mismo a travs del que


la fuerza corporal resultante actuar debido a l a atraccin de l a
fuerza de l a gravedad de l a tierra (u otro entorno) sobre las masas de las diferentes partes del cuerpo. L a situacin del centro de
gravedad cambia a medida que l a s extremidades varan sus posiciones respectivas. Desde u n punto de vista prctico, no es la mejor opcin de u n origen de referencia y a que hay que aportar u n a
gran cantidad de informacin anatmica para especificar s u situacin exacta. L a situacin del centro de gravedad se puede determinar utilizando los mtodos descritos en el captulo 5 bajo el
epgrafe "Localizacin del centro de gravedad".

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EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

DESCRIPTORES DEL MOVIMIENTO


Para ilustrar las explicaciones adjuntas a los descriptores de movimiento pertinentes, a continuacin
se utilizan fotografas. Hay que sealar que los movimientos en el plano frontal se describen mejor por
medio de vistas frontales, mientras que los del plano
sagital se basan principalmente en vistas laterales.
E s necesario reconocer que las posiciones reproducidas se alcanzan desde la posicin anatmica. Esto
implica que se produce movimiento antes de alcanzar
la posicin concreta ilustrada.

Flexin-extensin

Figura 2.7, BeprenentarMn paouenitra de Int- pnniaiiii|p>i pln<M db


referencia cardinales.

Por regla general se considera que la flexin es


un movimiento que reduce el ngulo entre la parte
que se mueve y el segmento adyacente (como en la
flexin de codo o dedo), y la extensin es un movimiento que aumenta este ngulo (figura 2.17).
Para definir el movimiento de la articulacin, es
conveniente asumir que el cuerpo est en la posicin
anatmica (figura 2.5). L a flexin y la extensin son
movimientos en los que los segmentos en movimiento

LSISTEMA E S Q U E L T I C O

. Y.y-s nmiri|i ili- 'I' l.i < iiituni c "i rijnil.ir viiw- rjfi\u arnii.j V rjc vertujl para la extensin y retraccin de la cintura escapular; T, eje
I para la elevacin y depresin de la cintura escapular; L eje longitudinal para los movimientos de rotacin limitados de la clavicula; Va, eje
fT,\ uii' Lr:in-M rs.il. t-n ' I \tnmn .1 r nni.il di' la riain
p:na el mr-\o escapular. (Ejes de articulacin en lasfiguras2.8 a 2.16
; di-' rr.mf. -J (' h % S-inlli. " ( i . I#51 S Kn .W'm H:\tui iWi/i-fj, ditndu \tir .1 l . i r W n W N.-a W k Tin- IM.ikitnri ('miip:im
1

Figura 2.9. K|fs p ini junvunieiidi* M I la articulacin del


hombro, la) A partir de la posicin anatmica. T-F, eje
tr.n-w :-.] en plano fn:n1al para movimientos deflexiny
extensin; T-S, oje transversal en el plano sagital para
movimientos de abduccin y aduccin; V, eje vertical que
abarca toda la longitud del hmero para movimientos de
rotacin hacia adentra o afuera del brazo, (b) 1/is mismos ejes,
pero el brazo est abducido 90*. Obsrvense las posiciones
alteradas de los ejes T-F y T-S.

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

2 . 1 2 . Ildelos detona) fcaea; fyvffrr- T - F , jes


(
bihb^BH t r a q n w u t o
A t o a f t a ^ eje-vajarforaal a twv de lea Diet^ai^aw* dtales
aa| jai Ja^aaivialAa aHMOJ* ei*:DW dwlAs. X ^iniarbi e|M' -

Figura 2.11. Ejes del antebrazo y b maneat L, ej# larga del antebrazo
para arenacin y aupiaciri:T-F, jatwtoveraaenelplaj fono*!
para la flexin y aKte&sita de mueca; V, eje wnar&nal para la
desvisno radial y atoar de la mano en la

25

plazan en el plano sagital en tomo a un eje hodefinido por los planos anatmicos frontal y
rersal a travs del eje. Aunque esta definicin
ada hasta cierto punto, no se puede aplicar a
; las articulaciones. Una definicin ms satisfaci que se puede aplicar a todas las articulaciones,
[>to a las del hombro, se basa en el concepto anai de que la flexin es la aproximacin de supervenales o volares. Este concepto est basado
el desarrollo embriolgico del feto humano. Poco

despus de que aparezcan en el embrin los primordios que formarn un miembro (figura 2.18[a]), stos
se proyectan con los pulgares y los dedos gordos del
pie en primer lugar (figura 2.18[b]). A medida que se
van desarrollando las extremidades, se doblan hacia
el vientre en los codos y las rodillas, de modo que los
pices de estas articulaciones sealan hacia fuera y
las palmas de las manos y las plantas de los pies (las
superficies volares) estn de cara al torso (figura
2.18[c]). Por ltimo, ambos pares de extremidades ro-

26

figura Z.f 4. Kje. d tr.-ivfa d- la artirulannn dr i rodilla I' F \v


trsiiBVwsal en rl plano frontal paraflbxUfti> extrusin; V. i-te vnrtiMil
41 torn<i al que l>i titiu puede rol-'ir ru.'innlo si- pruduci- laflexindi- ].<

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

tan 90 pero en direcciones opuestas, realizndose


estos movimientos en torno a los ejes largos de las extremidades (figura 2.18[d]). Las extremidades superiores rotan en sentido lateral de modo que el codo
apunta hacia atrs, los pulgares sealan hacia fuera
y las superficies ventrales y volares (palmares) estn
hacia fuera. L a extremidad inferior rota en sentido
medial de modo que las rodillas sealan hacia delante, los dedos gordos de los pies hacia dentro y las superficies ventrales hacia atrs, al igual que las plantas de los pies (superficies volares) cuando nos erguimos sobre los dedos de los pies. L a superficie prxima
,de las articulaciones retiene su orientacin embriolgica en las regiones de las axilas y la ingle. A causa
de esta situacin, una amplia porcin de la parte superior del muslo sigue presentando una cierta superficie ventral en la cara anterior; por tanto, un movimiento de la extremidad inferior hacia delante y hacia arriba en la articulacin de la cadera (figura
2.17[b]) es una aproximacin de las superficies ventrales y se cie a esta ltima definicin de flexin.
Puesto que la rotacin de la rodilla es completa, la
flexin de esta articulacin tambin responde a la definicin anatmica. L a flexin y la extensin del hombro no coinciden por completo con ninguna de las dos
definiciones, de modo que estos movimientos se correlacionan con la direccin de la cadera: la flexin
del brazo en el hombro se define como un movimiento
hacia delante y hacia arriba en el plano sagital y la
extensin como un movimiento hacia abajo y hacia
atrs en este mismo plano (figura 2.19). L a figura
2.19 (c) muestra la hiperflexin del hombro. E l prefi-

Figura 2.15. Ejes del tobillo y el pie.


T-F. <-c tr.inMvrn:il on el pl.u.n fruida]
que atraviesa los malolos y la caben
i.-il.ir. l'ns uniron Tnovimiviilus MU tas
tVxmnt di/males v pian lar
A y O son ejes intermedios para la
inversin y eversin en las articulaciones
injLertarsiaiuui, A a Unvs de la
fir<nnlacii'in de ("hnpart y O n irat- di
las nninilannes mihastnujalina y
astrgaloescabidea.

M A ESQUELTICO

tu

Ejw de rtinlttCMKi deJ esqueleto axi.il para el movimiento del crneo -dihre ku vendutas. O-S, eje nhncuo pn ri plano sagital para la fecabeza; T-F. eje transversal en el plano frontal para laflexinen sentidos dorsal y ventral de la cabana; V, eje vertical para la rotacin de

TSjea para el movimiento de una vrtebra sobre la inmedialamenta inferior: 1, cervical; 2,torcica;3, vertebras lumbares. O-S, eje oblicuo <
_-]
movimientos de rotacin combinados con abduccin; T-F, eje transversal m el plano frontal para mwronMfiit. deflemny
4jc transversal t 1 plano sagital para movimientos deflexinlateral (abduccin) a derecha e izquierda.
p a r a

Figura 1.17. Vista del cuwUid'i dtwrnn i el plano -apinl .i eriensifin de la cadera: 't-i Itoian de la radera.

28

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTF

Conducto autitivo

jo "hiper" siempre describe una continuacin excepcional de un movimiento. E n la hiperextensin esto


significa por regla general una continuacin de la extensin ms all de la posicin anatmica.
L a flexin del codo, la mueca, los dedos de las manos los dedos de los pies y la columna vertebral se cien a ambos conceptos, es decir, el concepto anatmico
de aproximacin a las superficies ventral o volar y el
popular concepto de reducir el ngulo entre los segmentos del cuerpo. L a extensin de estas mismas articulaciones es, claro est, el movimiento en la direccin
opuesta. Sin embargo, este acuerdo entre definiciones
anatmicas y populares se quiebra cuando se aplican
las definiciones en las que estn basados los movimientos que se producen en la articulacin del tobillo.
E l estudio de la figura 2.20 muestra esta divergencia. L a disminucin del ngulo entre el pie y la

pierna, la extensin anatmica, se conoce habiti


mente como flexin del tobillo; la flexin anatm
se denomina popularmente extensin del tobi
Consultando la figura 2.21 se puede ver de di
proviene la terminologa anatmica. A causa de e
paradjica situacin, se ha adoptado el trmino i
xin dorsal para la extensin anatmica/flexin
trminos populares, y flexin plantar es el trm
aplicado a la flexin anatmica/extensin en ten
nos populares.

Abduccin-aduccin

Este par de movimientos se produce en el pls


frontal y tiene lugar en las articulaciones biaxia
(metacarpofalngica y metatarsofalngica) y mull

"EMA ESQUELTICO

29

xiales (hombro, cadera y primera carpometacarpiana). L a abduccin de los dedos de la mano y del pie
es el movimiento de alejamiento del dedo medio,
mientras que la aduccin es el movimiento hacia dicho dedo.
L a abduccin en una articulacin de rtula esfrica (hombro o cadera) es el movimiento de l a articulacin hacia arriba y alejndose de la lnea media
(figura 2.22). E n l a articulacin glenohumeral slo
se puede elevar el brazo 90 antes de que la tuberosidad mayor del hmero entre en contacto con la
apfisis acromion. L a continuacin del movimiento
de abduccin se lleva a cabo a travs de l a rotacin
hacia arriba de la fosa glenoidea de la escpula (tal
y como aparece representada en la figura 2.23). Como resultado, l a amplitud total de abduccin de la
extremidad superior puede ser de hasta 180. Ms
adelante se ofrecen detalles sobre los movimientos
de la escpula. E n la aduccin, ya sea de la extremidad inferior o de l a superior, se puede llevar la extremidad a travs de l a lnea media del cuerpo (figura 2.24).

30

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFI'

3'

Figura* 2.22; Abduccin: Ambos hcmihros y la cadera izquierda estn Mundos.

31

3A\O

180

Neutra

1 SO-

Amplitud de movimiento
glenohumeral real

Movimiento glenohumeral y
escapulotorcico "combinado"

n-extensin horizontal
A l hacer referencia a la figura 2.25 se ver que la
idad superior lleva a cabo la flexin h o r i a partir de una posicin de abduccin; el morante de la extremidad tiene lugar en un plano
antal y la extremidad se desplaza hacia delante
aves de la parte frontal del cuerpo. L a extensin
Dntal es un movimiento similar en la direccin
i. H a habido una tendencia entre ciertos pro-

fesionales a utilizar el trmino aduccin horizontal


para la flexin horizontal porque el brazo se desplaza
a travs de la lnea media del cuerpo. Hay que sealar, sin embargo, que estos movimientos horizontales
se producen en torno al mismo eje a travs de la cabeza del hmero que la flexin y extensin del hombro realizadas a partir de la posicin anatmica. L a
abduccin del brazo ha cambiado meramente la
orientacin de este eje a travs de la cabeza del hmero de la horizontal a la vertical (figura 2.9).

32

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFI'

a la posicin de la mano como una indicacin de 1


cantidad de rotacin del hombro. L a rotacin interna
o externa del hmero (figura 2.27) o del fmur (figur
2.28) puede producirse con el hueso en cualquier p
sicin inicial, pero la rotacin de la cadera es ms li
mitada que la del hombro.

Circunduccin
Se puede producir en cualquier articulacin bia
xial o multiaxial y es una combinacin de flexinabduccin-extensin-aduccin o a la inversa, y pued
implicar rotacin de la extremidad implicada. L a ex
tremidad se desplaza por un camino en forma de c
no con el vrtice en el fulcro de la articulacin en 1
que se origina el movimiento (figura 2.29).
Las articulaciones de la cadera y el hombro, des
critas como articulaciones multiaxiales, difieren e~
la cantidad de flexibilidad que permiten sus estructuras. E n la articulacin de la cadera, que requiere
estabilidad, el hueco del hueso y el cartlago son excepcionalmente profundos. E n el hombro, que requi
re ms flexibilidad, las partes seas y de tejido blan
do del hueco son poco profundas. L a holgura resul
tante de la extremidad superior ofrece la posibilida
de moverla a travs de grandes amplitudes de fl
xin/ extensin y abduccin/aduccin.

Rotacin interna o medial (hacia


dentro) y externa o lateral (hacia fuera)
Los movimientos de rotacin se producen en articulaciones multiaxiales en torno al eje longitudinal
que se prolonga a lo largo del hueso del segmento que
realiza la rotacin, pero no necesariamente dentro de
la difisis del hueso (figuras 2.9, 2.11 y 2.13). Con la
excepcin del eje largo de la clavcula (que rota levemente con la mayora de los movimientos de la extremidad superior, vase ms adelante bajo el epgrafe
"Movimientos de la cintura escapular"), los ejes de
rotacin son verticales o casi verticales cuando el
cuerpo est en la posicin anatmica. Puesto que los
ejes verticales se definen por la interseccin de los
planos sagital y frontal, es lgico que el movimiento
de rotacin en torno a estos ejes deba ocurrir en el
plano transversal. L a rotacin de una extremidad superior en cualquier direccin se ve con mayor claridad cuando se flexiona el codo, ya que este movimiento tiene el efecto de magnificacin visual de la
cantidad de rotacin debido a la longitud del antebrazo y la mano (figura 2.26). L a flexin del codo elimina asimismo la suma de pronacin (o supinacin)

La paradoja de Codman

Cuando se intenta llevar a cabo grandes amplitu


des de movimiento se produce una interesante parad
ja. L a rotacin de la extremidad superior en torno a s
eje largo es concomitante a cualquiera de los movi
mientos de flexin, extensin, abduccin y aducci
L a figura 2.30 ilustra el hecho de que aproximada
mente 180 de rotacin lateral o externa se han produ
cido como resultado directo de mover la extremid
superior derecha, en primer lugar, a travs de 180 d"
flexin del hombro hasta que el brazo reposa junto a
oreja (figura 2.30[a], [b] y [c]), y en segundo lugar,
travs de 180 de aduccin del hombro hasta que la ex
tremidad superior queda al lado del cuerpo (figur
2.30[d], te] y [fj). Obsrvese la posicin de la mano al
principio y al final de las series (figura 2.30[a] y [fj).
Invitamos al lector a demostrar personalmente el hecho de que se producen 180 de rotacin medial o interna de la articulacin del hombro cuando se utilizan
combinaciones de abduccin y extensin: desde la posicin anatmica con la mano en posicin neutral (es d
cir, con la palma de la mano de cara al muslo), abdu~
la extremidad superior 180 hasta que el brazo quede
1

LV.~ E S Q U E L E T I C O

Figura 2.25. Flexin/extensin horizontal en el hombro derecho: (a)flexinhorizontal o aduccin del hombro;
(b) extensin horizontal o abduccin del hombro.

a la oreja; despus, mover la extremidad supea travs de 180 de extensin hasta que la extresuperior quede en sentido vertical junto al cuerahora el dorso de la mano estar de cara al muslo,
amplitudes de movimiento inferiores a 180 procantidades de rotacin menores, dependiendo
l a cantidad de flexin, extensin, abduccin o aducEvidentemente, ninguno de los movimientos de
"culacin del hombro en el plano sagital y frontal
clasificarse puramente comoflexin/extensino
'n/aduccin, respectivamente, porque la esa esqueltica requiere que al mismo tiempo se
ca un movimiento de rotacin en la articulacin
hombro.
MIENTOS DEL E S Q U E L E T O AXIAL
LUMNA VERTEBRAL)
E n la figura 2.31 se puede ver el aspecto de los
ripales movimientos de la columna vertebral.
E n este caso resulta apropiada la definicin de fle~ como una aproximacin de superficies ventrales
de extensin como un movimiento en la direccin
puesta (figura 2.31[a] a [d]). Los trminos ms ade-

cuados son flexin ventral y flexin dorsal, respectivamente. Mientras que los cirujanos ortopdicos
denominan el movimiento del tronco hacia cualquiera de los dos lados inclinacin lateral, los anatomistas lo llaman flexin lateral (o en algunos casos abduccin) (figura 2.31[e]). L a rotacin a derecha o
izquierda se puede producir en torno a la longitud
del eje de las vrtebras (figura 2.31[fJ).
E n las figuras 2.32 y 2.33 se puede ver el modo en
que estos mismos movimientos afectan la cabeza
cuando se producen en las vrtebras cervicales. L a figura 2.34 muestra los movimientos occipitoatloideos.
L a mayora de los movimientos de cabeza requieren
una combinacin de movimiento en torno a los ejes
cervicales intervertebral y occipitoatloideos.
MOVIMIENTOS D E LAS
ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO

Pronacin y supinacin
Estos movimientos se producen en las articulaciones que sirven de pivote en el antebrazo, no en la mu-

34

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

Rotacin hacia fuera


(externa)

Neutra

Rotacin hacia dentro


interna)

Rotacin interna

90
Rotacin y abduccin

en sentido posterior

Figura, 2.26. Rotacin interna y tema fruodt y lnti>rali oYJ limiihro > IV l,i Ainerican Academy of Oriopaedic Sargeons, 1965. Jaint itotwn -Mal
nf MtMBriag and iteconhng.)

eca ni en el codo. E l eje va del centro de l a cabeza


del radio al centro del cubito (figura 2.11). E n la posicin anatmica, l a palma est hacia delante porque
el antebrazo est supinado. Cuando se flexiona el codo 90 con la palma perpendicular al suelo y el pulgar hacia arriba, el antebrazo est en posicin neutral o posicin media (figura 2.35). L a rotacin del
antebrazo en sentido medial de forma que l a palma
se gire hacia abajo es el movimiento de pronacin;
la rotacin del antebrazo en l a direccin opuesta, es
decir, en sentido lateral, gira la palma hacia arriba y

es el movimiento de supinacin. E n estos dos mo


mientos el cubito permanece comparativamente
tacionario, mientras que el radio es el hueso que
mueve. Cuando se supina el antebrazo, el radio ad
ta una posicin casi paralela con el cubito; cuando
antebrazo realiza un movimiento de pronacin, el
dio queda cruzado con el cubito (figura 2.36). E n la
gura 2.37 se pueden ver los movimientos de pro
cin y supinacin; ambas extremidades quedan
ducidas en las articulaciones del hombro y flexio
das en las del codo.

VA

ESQUELTICO

f i g u r * 2.S7.ftotaeiundel hdanero-en el hombro derecho: (a) rattKUn m t a m a w l a a t r ^ ^ aaaeitar abanada


inuiH 90" i el htimhni >flexiohada10 en el vodu; h ftitarnnexterna mn' la latn-ndad' mperior abducidufif*n el
hombre yfl'uim.iri.-iHO t>n P ! oulo
1

36

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTIFICAS

1.29. Ctrcundurcinn. la- de la extremidad inferior derecha; ihi de la eatwmdad supmor dmha.

Finura 2.10. Paradoja de Cwiwan: ai, 'bi y ici ilu>lran tnw posicinnoe du una tarea di- flt-n-in dtl h nnbro iju- M ha iniciado con el brazo relajadoym
iilLiirpn <d< n iv 'fi ilustran tm. pninmu-i di una tarea de aduinon dl hombro que ha mu iadr c<u el hrarti iunb> a lumrja. eximo n i - n V I I M (
t^xtu par una fixplicanrtn mas detallada

'VIA E S Q U E L T I C O

ra

| l . Movinm.nt.os di- la rnluinua vertebral- M Ifli-xii'-nibi tVxi'iii niiibinudu con la hipnrflexinn de la cadera, le extensin; id* hiperextrniHrr,
teral-abdiii-ririn ham l,i diTLilur ifi rotarii-n h.in.i In i'quu-rd.i.

38

Desviacin radial y
en la mueca

EL C U E R P O Y SUS M O V I M I E N T O S . BASES CIENTFICAS

ulnar

de la mano

Estas acciones en la articulacin de la mueca se


producen en el plano frontal cuando se mueve la mano hacia la cara radial del antebrazo (desviacin radial) o hacia el lado ulnar (desviacin ulnar) (figura 2.38). Desviacin radial sustituye al trmino ms
antiguo de abduccin radial, del mismo modo que desviacin ulnar sustituye el de abduccin ulnar.
c

MOVIMIENTOS DE LAS
ARTICULACIONES DEL PIE
Inversin y eversin
L a inversin y l a eversin (figura 2.39) son el
resultado de numerosos movimientos pequeos de

Los trminos flexin radial y ulnar se utilizan algunas veces par a describir estos movimientos; pero y a que los movimientos r a dial y ulnar no se cien a los criterios anatmicos de flexin (vase en "Flexin-extensin"), se prefiere el trmino "desviacin".

deslizamiento entre las articulaciones intertarsianas


y tarsometatarsianas. Hicks (1953) localiz hasta
12 ejes diferentes en el pie en torno a los cuales se
pueden producir estos movimientos, contribuyendo
cada uno de ellos a un movimiento final de inversin
o eversin. Los ejes intermedios para estos movimientos estn indicados en lafigura2.15.
E l primero de estos movimientos, el de inversin,
se ha definido como una elevacin del borde medial
del pie y/o una rotacin de l a planta del pie hacia
dentro. L a eversin es el movimiento en direccin
opuesta e implica la elevacin del extremo lateral del
pie y/o la rotacin de l a planta del pie hacia fuera.
Andar sobre un terreno escabroso, desigual o inclinado sera difcil, si no imposible, si no se pudieran realizar estos movimientos.

MOVIMIENTOS DE LA
CINTURA ESCAPULAR
Las cinturas escapular y plvica son comparables
en tanto que ambas aportan apoyo y unin a las extremidades. Mientras que los huesos innominados de
la pelvis estn perfectamente anclados al esqueleto

39

ESQUELTICO

Rotacin
90

AaSeite en )rahan*' oVvioal. {De te-Anuricaii


hopaedk SurgcotiB, 1965. Mnt itation-Metkod of

l en el sacro, l a cintura escapular slo est unida


esqueleto axial por dos pequeas articulaciones esnoclaviculares. L a articulacin sacroilaca est
firmemente unida por ligamentos fibrosos que
i es posible una cantidad de movimiento insignifiite, mientras que las articulaciones esternoclavi2S permiten una amplitud de movimiento limii en torno a tres ejes diferentes, pasando a travs
extremo proximal de la clavcula (figura 2.8). E s movimientos, estudiados a continuacin, son los
elevacin-depresin, anteversin-retroversin, roin interna y externa, y circunduccin.

(h<

frtcmS^^^^^^^^SS

tafea

40

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS,

Figura Z.35. l'ronai'ior. v .-upinacKm en las urticulaciuni^


nrlioumnrnn 'tPrlit nmrrirmi nro^my nfOrtrinjiafritiT Siirffnnn.
Juint Mttivm-Mithutl <f Mcuturingand RcaortliigJ

Extremo proxmal

Extremo distal

Flota* 2 . j . Loe huesos del antebrazo derecho virios desde la


bupniKte valar (Joicrda. en .supinacin' dereioa, fi prunariun <1V I
Macijuiuull, M. A., y Basmajiaii, ^ l 77. Muele* and Uwmailt\
BamfarBlunMmmoU^. Battawre: TheWghacBB & TOBana"
n

Elevacin-depresin

Figura 2.34 .Wvi mientas aMptooataridnoft:

Estos movimientos, que pueden verse en la figura!


2.40, se producen en torno a un eje transversal leve-I
mente oblicuo al plano sagital (T en la figura 2.8). L a |
excursin angular total de la clavcula de la depr
sin mxima a la elevacin mxima se ha estimada
en 60 (Steindler, 1973).

41

ESQUELTICO

2.38. Desviacin de la mano en el


antebrazo. 1 sujeto presenta deRviaonnes radial
derecha y ulnar izquierda > la mano hacia el
antebrazo

2.37. Pronacin y supiiucifin. La mano


darorha cata primada, la mano izquierda
rapiada

Posicin inicial
cero

Inversin activa

Eversin activa

(supinacin, aduccin y

(pronacin, abduccin

flexin plantar)

y flexin dorsal)

'a 2.3V. Mnvimir-ntii de inversin v pw-moii del pie. i De la Amem-nn Aradeiuy nf Orthupatdic Surgen. I9HB. Jmnt Mutin-.-Mfth'id tifMiii,urn>

42

Anteversin-retroversin
(flexin-extensin)
Los movimientos de la figura 2.41 tienen lugar en
torno al eje vertical a travs del extremo proximal
(esternal) de la clavcula (V en la figura 2.8). Aunque
los anatomistas prefieren los trminos anteversin
para un movimiento hacia delante de los hombros y
retroversin para un movimiento hacia atrs, l a
terminologa flexin-extensin escogida por los cirujanos ortopdicos se cie a los criterios presentados
anteriormente para estos movimientos (vase en
"Flexin-extensin").

Rotacin
L a rotacin se produce en torno al eje L largo en
la figura 2.8. L a rotacin hacia dentro (o arriba)
de la clavcula en torno a este eje es responsable en
gran medida del movimiento de la fosa glenoide hacia delante durante la flexin del hombro, mientras
que la rotacin hacia fuera (o abajo) desplaza la
fosa glenoidea hacia abajo y hacia atrs durante la
extensin del hmero en el hombro.

Circunduccin
Cuando se circunduce la extremidad superior, la
amplitud de movimiento aumenta por circunduccin de l a clavcula.

Movimientos acromioclaviculares
A pesar de que la amplitud de movimiento en esta
articulacin es limitada en comparacin con muchas
otras, se trata de una articulacin multiaxial y tiene
tres grados de libertad. Esta libertad es la que permite a la escpula moverse sobre la clavcula de modo
que la fosa glenoide pueda seguir rotando hacia arriba y de lado, hacia arriba y adelante, y hacia abajo,
posibilitando de este modo las extremas amplitudes
de movimiento de l a extremidad superior.

Movimientos de la escpula
Los movimientos de la clavcula sobre el esternn
antes descritos no estn causados tanto por msculos
que actan directamente sobre la clavcula, como por
otros que actan de forma indirecta sujetando y moviendo la escpula sobre el trax. Como consecuencia
de ello muchos autores prefieren omitir el estudio de
las acciones esternoclaviculares y limitarse a descri-

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

bir el comportamiento observado de la escpula, en


trminos anatmicos, del siguiente modo:
L a elevacin desplaza la escpula hacia arriba
en el torso, mientras que l a depresin la desplaza
hacia abajo.
L a abduccin de la escpula es un movimiento
de alejamiento de la columna vertebral, mientras que
la aduccin l a acerca a sta.
Rotacin hacia arriba: el ngulo inferior de la
escpula se mueve en sentido lateral y hacia arriba
mientras que la fosa glenoidea, tambin gira hacia
arriba.
Rotacin hacia abajo: el ngulo inferior se mueve en sentido medial, mientras la fosa glenoidea se
desplaza levemente hacia un lado y se gira hacia
abajo.

"MICROASPECTOS" DEL
MOVIMIENTO HUMANO
E l estudio de la osteocinemtica y l a artrocinemtica reviste un inters particular para los cinesilcgos y los profesionales de la salud que estn interesados en la comprensin de la "microcinemtica" del
movimiento humano.
L a mayor parte del trabajo en esta rea lo ha realizado MacConaill (1946, 1950, 1958). Adems, en el
texto de MacConaill y Basmajian (1977) se puede consultar una revisin exhaustiva de esta obra.

Osteocinemtica
MacConaill y Basmajian (1977) se refieren a la
osteocinemtica como el estudio de los movimientos de los huesos. Sugieren que cualquier movimiento seo se puede describir en trminos de giro y osci
lacin. Giro se define como una rotacin en torno al
eje prolongado de un hueso. U n ejemplo de giro
produce en el hmero durante la rotacin interna
externa del hombro (la posicin inicial se produce co
el hombro abducido a 90). Oscilacin hace referen
cia a cualquier movimiento que no sea un giro puro.
L a oscilacin se divide en: (1) pura u oscilaci
cardinal, que se produce sin giro (figura 2.42[a]),
(2) oscilacin impura o movimiento arqueado
que combina la ocurrencia simultnea de oscilacin
giro (figura 2.42[b]).

Artrocinemtica
Mientras que la osteocinemtica se ocupa del e
tudio de los movimientos seos, la artrocinemti
se centra en la descripcin de los movimientos de 1

^^k.
yftfr

Batataia

BxaxaiaB

^^hh. .^^^

S H r

Figura 2.41. Muviniii mu- !< I i intu u nM-a(m].i' i n l:i .uiii-uU MI. n-ti-n)nrl:ivirulir :\\<ins
sagitales), (a) anteversion flexin); (b) retrovorsin (extensin i.

44

articulaciones. Estos movimientos tienen lugar en


articulaciones que se estn desplazando libremente,
es decir, articulaciones sinoviales. MacConaill y
Basmajian (1977) aventuraron el siguiente esquema
de clasificacin para las articulaciones sinoviales:
1. Ovoide no modificada. Este tipo de articulacin
tiene tres grados de libertad. L a s articulaciones
del hombro y la cadera constituyen dos ejemplos.
2. Ovoide modificada. Este tipo de articulacin
tiene dos grados de libertad. Entre los ejemplos de
la misma se incluyen las articulaciones metacarpofalngicas y la articulacin radioscafoidea.
3. Silla de montar no modificada. Este tipo de
articulacin tiene dos grados de libertad, U n
ejemplo es la primera articulacin metacarpiana
del trapecio.
4. Silla de montar modificada. Este tipo de articulacin tiene un grado de libertad. Algunos ejemplos los constituyen la articulacin de la rodilla y
las interfalngicas de los dedos.

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

45

:MA E S Q U E L T I C O

dice que los miembros de una articulacin s i son bien machos, o bien hembras. E n una artiovoide, el elemento macho se identifica como
nente con la superficie convexa, mientras
d elemento hembra tiene l a superficie cncava,
articulacin en silla de montar el elemento
es el componente con la superficie de articulaanas amplia.
bien es interesante el concepto de conia articular, el grado en el que se adaptan
elementos a otros. L a posicin de mxima cona se denomina posicin estable, y a que es
posicin en la que la curvatura del elemento
ms se asemeja a l a del elemento hembra
naill, 1950). Tambin es en esta posicin
la cpsula articular y los ligamentos colateestn ms tensos. Como consecuencia, en l a
n abigarrada l a articulacin tiene un juego
o nulo. E n todas las otras posiciones de arti"n, l a curvatura del elemento macho es infea la del elemento hembra. Esto conduce a una
congruencia que se denomina posicin l i (MacConaill, 1950).
Los movimientos de la articulacin se identifican
giro, oscilacin, deslizamiento y balanceo. E l
iento de giro que se produce en la articulacin
anlogo al giro descrito en la seccin de osteocine. Para ilustrar los trminos oscilacin, deslzate y balanceo, se presentan dos ejemplos. E l pricaso examina la abduccin en la articulacin gleeral, es decir, ovoide no modificada. E n lo que
este ejemplo respecta, el elemento hembra (fosa
dea) es el componente fijo y el elemento macho
del hmero) es el componente mvil. Para
se produzca l a abduccin, debe producirse una
inacin de oscilacin y deslizamiento. L a oscin se produce cuando entran en contacto nuevos
del elemento macho con nuevos puntos del
nto hembra (figura 2.43). A partir de l a figura
a), se puede ver que si l a oscilacin fuera el nimovimiento que se produjese en el hombro, la cadel hmero se saldra por la parte de arriba de
glenoidea o, ms correctamente, se atascara
la cara inferior del acromion. E l deslzate se produce cuando un punto constante de un
entra en contacto con nuevos puntos del sedo hueso (figura 2.43[b]). De este modo, para lola abduccin de un modo adecuado, l a cabeza
eral macho debe oscilar en sentido craneal y desen sentido caudal.
E l segundo caso examina el movimiento de flexin
la quinta articulacin metacarpofalngica, es de, ovoide modificada. E n este caso, se considerar
el elemento metacarpiano macho estar fijo y el

elemento falngico hembra estar en movimiento.


MacConaill y Basmajian (1977) afirman que cuando
un elemento hembra se desplaza sobre un elemento
macho fijo, inicialmente se produce un breve balanceo, que es seguido por un deslizamiento (a veces
acompaado de un leve balanceo), y finalmente se
produce un balanceo al final de l a amplitud (figura
2.44). Durante el movimiento de un elemento hembra sobre un elemento macho fijo, el balanceo y el
deslizamiento siempre se producen en l a direccin
del movimiento.

MOVIMIENTOS QUE SE PRODUCEN


EN M S DE UNA ARTICULACIN
Patrones diagonales
E l ser humano rara vez (si es que lo hace en algn
caso) aisla el movimiento a una articulacin, a menos
que sea de flexin/extensin, en una de las articulaciones falngicas distales en la extremidad superior o
inferior. Todos somos conscientes de la variedad de
combinaciones de movimiento de las mltiples articulaciones que se pueden producir en cualquier momento determinado. Algunas de las combinaciones
mltiples han captado el inters de los terapeutas,
debido a los patrones predecibles que parecen quedar
asegurados cuando est implicado un movimiento de
articulacin en particular. Knott y Voss los han identificado como las diagonales de movimiento
(Knott y Voss, 1968). Se incluyen en este captulo
porque su existencia est directamente asociada con
las distribuciones anatmicas y las capacidades funcionales del sistema musculosqueltico.
L a alineacin de msculo asociada con las acciones de hombro y cadera es rotativa y se produce en
direccin diagonal, lo que indica que los movimientos
de articulacin rara vez se producen en los planos
cardinales puros del cuerpo.
Se han identificado dos patrones de movimiento
diagonales. Los patrones diagonales para las extremidades se describen de acuerdo con los tres grados
de libertad, de lo que derivan los tres componentes de
movimiento posibles en las articulaciones proximales: el hombro y l a cadera. Cada patrn viene definido por uno de los dos movimientos asociados a cada
uno de los tres componentes; por tanto, un patrn incluye un componente de flexin o extensin para el
movimiento en el plano sagital, de abduccin o aduccin para el movimiento en el plano frontal y de rotacin medial o lateral para el movimiento en el plano
transversal.

46

EL C U E R P O Y SUS MOVIMIENTOS. BASES CIENTFICAS

Figura 2.45. Patrones eAnrrializadu de molimiento humano, (a) Equilibrio sobre una pierna con la
extremidad superior izquierda ateniendo la extremidad inferior izquierda, (bj Patada con una pierna para
eunu-cnjir u.'i eqiuhbnomompntinei)ron la extremidad inf'iior rquii-rdn MU apio

Las articulaciones intermedias (el codo y l a rodilla), cada una de las cuales tiene esencialmente un
grado de libertad, pueden estar en una posicin de
flexin o extensin. Las articulaciones distales estn
en una posicin coherente con las articulaciones proximales al margen de l a accin en las articulaciones
intermedias.
E l primer patrn diagonal es el mismo para las
extremidades superiores y las inferiores. L a articulacin proximal (hombro o cadera) es flexionada, aducida y rotada en sentido lateral. Las articulaciones i n termedias estn flexionadas o extendidas. Las articulaciones distales muestran patrones similares a los
de las articulaciones proximales. Las acciones recprocas en el hombro y l a cadera son extensin,'abduccin y rotacin medial.
E l segundo patrn diagonal es diferente en las
extremidades superiores y las inferiores. E l segundo
patrn diagonal est compuesto de flexin del hombro, abduccin y rotacin lateral, con unos patrones

coherentes en las articulaciones distales. E l patrn


recproco consiste en extensin, aduccin y rotacin
medial del hombro. E l codo se flexiona o se extiende.
E l segundo patrn diagonal para l a extremidad
inferior consiste en flexin, abduccin y rotacin medial de l a cadera. Las acciones recprocas son extensin, aduccin y rotacin lateral. Una vez ms, las acciones de la articulacin distal tienen un patrn similar a los de las articulaciones proximales y la rodilla
se flexiona o se extiende.
E l primer y el segundo patrones diagonales siempre se describen en relacin con los componentes del
plano sagital de las articulaciones proximales, por
ejemplo, primer patrn de flexin diagonal, o primer
patrn de extensin diagonal.
E n l a ejecucin de un mate de bdminton (vase
figura 11.27) se pueden ver ejemplos de patrones diagonales funcionando en un deporte. Los movimientos
de la extremidad superior derecha en la articulacin
del hombro, en especial desde el fotograma 20 hasta

EMA

47

ESQUELTICO

, se consideran como extensin, aduccin y rointerna; de aqu todos los ingredientes para el
do patrn de extensin diagonal en la extremisuperior. L a extremidad superior izquierda tamrene los requisitos del segundo patrn de exdiagonal, pero con una diferencia considerael codo est flexionado. Cabe destacar, como con:-, que los movimientos en la cadera izquierda
fctograma 1 al fotograma 10 son principalmente
n y rotacin medial, con una leve abduccin
, lo que lo convierte en un excelente ejemplo de
patrn de extensin diagonal. Podra parecer
la extremidad derecha inferior, en especial del
a 12 al final, encaja en el segundo patrn de
diagonal principalmente debido a la flexin y
ion de la cadera. E s posible que el lector quielorar varios movimientos deportivos de un molar, con objeto de confirmar (o refutar) la prede patrones diagonales.

nes de movimiento especializados


Una vez adquirido el vocabulario necesario, es podescribir los patrones de movimiento incluso sin
. L a figura 2.45 presenta a una gimnasta preen dos poses diferentes de equilibrio sobre
sola pierna. Con la excepcin de la extremidad
"or derecha que se utiliza para reforzar el cuerecnicamente, todas las principales posiciones
"culacin son visibles. Se da por sentado que en
uno de los dos casos ilustrados el movimiento
J a partir de la posicin anatmica.
Como ejercicio, invitamos al lector a describir tolas acciones de articulacin ms importantes que
lucen en la figura 2.45 (a) y (b). Se recomienda
fcrmato tabular, enumerando las articulaciones
idas bajo cada una de las partes del cuerpo
"das, es decir, extremidades inferiores derecha
erda, columna vertebral, columna cervical, esizquierda y extremidad superior izquierda,
cada uno de los dos casos habra que enumerar
descriptores apropiados. All donde no hay movi-

miento de articulacin, conviene indicar "posicin


anatmica".
A l comparar la figura 2.45 (a) y (b) hay que prestar especial atencin a la posicin de la extremidad
superior izquierda, l a amplitud del movimiento de la
inferior izquierda y la posicin del apoyo de la inferior derecha. Despus de acabar el ejercicio, se debe
consultar el Apndice 1, donde aparece la descripcin
de los autores de los movimientos ilustrados.
E n este ejercicio tambin conviene tomar nota de
los planos de movimientos y/o de la posicin de las
partes del cuerpo con respecto a los planos cardinales. Adems, merece la pena reparar en si se observan o no patrones diagonales y ver si hay algn rasgo distintivo en el estilo de esta gimnasta, en particular en la pose dinmica que aparece en la figura
2.45(b).
Despus de realizar una serie de ejercicios similares a ste, el lector tendr la capacidad de describir
los patrones del movimiento humano completa y exhaustivamente. L a habilidad para describir el movimiento humano en trminos cinesiolgicos es esencial para el especialista en el movimiento humano.
EL RETO A SEGUIR
Hemos estudiado el sistema esqueltico, sus series de eslabones y las interacciones entre stos. Hemos ofrecido descriptores comunes a modo de alfabeto motor para facilitar la tarea de comunicacin con
respecto al movimiento humano. Se han utilizado fotografas para ilustrar las descripciones de movimiento, y se ha sugerido a los lectores que imaginen
los movimientos ocurridos antes y despus del momento en que fue tomada la fotografa. E s esencial
dominar la nomenclatura adecuada con objeto de
describir y entender el movimiento humano en trminos cinesiolgicos. E n los captulos siguientes se
pondr a prueba el nivel de xito en la comprensin,
ya que es posible que no haya fotografas y se centre
la atencin del lector en el funcionamiento y en complejas aptitudes de movimiento.