1) Durante a gravidez, ocorrem alterações no sistema de coagulação que levam a um estado de hipercoagulabilidade. Complicações podem causar coagulação intravascular disseminada, uma situação grave com alto risco de choque e morte.
2) A coagulação intravascular disseminada na gravidez ocorre quando substâncias ativam a cascata de coagulação, plaquetas e fibrina no sangue, levando a trombos generalizados e consumo excessivo de fatores de coagulação.
3) É importante diagnosticar a coagulação intra
1) Durante a gravidez, ocorrem alterações no sistema de coagulação que levam a um estado de hipercoagulabilidade. Complicações podem causar coagulação intravascular disseminada, uma situação grave com alto risco de choque e morte.
2) A coagulação intravascular disseminada na gravidez ocorre quando substâncias ativam a cascata de coagulação, plaquetas e fibrina no sangue, levando a trombos generalizados e consumo excessivo de fatores de coagulação.
3) É importante diagnosticar a coagulação intra
1) Durante a gravidez, ocorrem alterações no sistema de coagulação que levam a um estado de hipercoagulabilidade. Complicações podem causar coagulação intravascular disseminada, uma situação grave com alto risco de choque e morte.
2) A coagulação intravascular disseminada na gravidez ocorre quando substâncias ativam a cascata de coagulação, plaquetas e fibrina no sangue, levando a trombos generalizados e consumo excessivo de fatores de coagulação.
3) É importante diagnosticar a coagulação intra
A capacidade de formao de trombos e fibrinlise a liberao de
substncias anticoagulantes Durante o ciclo gravdico, alteraes vrias
ocorrem no sistema de coagulao, prevalecendo, a hipercoagulabilidade. Caso haja complicaes, a coagulao vascular disseminada pode ocorrer em sua forma trombognica ou hemorrgica. Esta situao de extrema gravidade, que evolui com choque de difcil reverso e bito em grande parte das vezes. A coagulao intravascular disseminada (CIVD) ou coagulopatia consuptiva grav- dica deve-se entrada na circulao materna de substncias que acionam a cascata de cogulao, ativam as plaquetas e culminam com o depsito disseminado de fibrina. A leso vascular uterina, alm de ativar a via intrnseca, provoca grande sada de fator tecidual para a circulao materna, o que induz a forma- o generalizada de trombina e o consumo exaustivo de fibrinognio e outros fatores da coagulao, sobretudo quando h cogulo retroplacentrio. Essa perda superior reposio heptica, o que se agrava ainda mais com a queda abrupta das plaquetas, no compensada pela liberao megacarioctica medular. O diagnstico de CIVD na gestao de fundamental importncia, uma vez que, sabidamente, o melhor tratamento a retirada do fator desencadeante. A placenta prvia, o feto morto retido, a toxemia, o aborto sptico e o descolamento prematuro de placenta so fatores de risco importantes. essencial promover a avaliao laboratorial do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), o tempo de protrombina (TP), o hemograma com plaquetometria, o fibrinognio e sobretudo o produto de degradao do fibrinognio (PDF), que o mtodo laboratorial de maior sensibilidade para o seu diagnstico. Sndrome hemorrgica na gravidez Rafael de Freitas Oliveira1 , Rhafir Gonalves Silva1 , Ricardo Bruno Latorre Ribeiro1 , Rodrigo Santos Aguilar1 , Thiago Assuno Faria de Menezes1 , Thiago Augusto Gonalves Nogueira Vilela1 , Tiago Spizzirri Pereira1 , Vincius de Carvalho Lima1 , Czar Alencar de Lima RezendeRev Med Minas Gerais 2009; 19(2 Supl 3): S64-S67 6 A Sndrome de Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD) caracterizada por alterao das vias de ativao e controle da coagulao sangunea gerando acmulos de fibrina na micro-vasculatura, com consumo de plaquetas e fatores de coagulao. Pode resultar em falncia orgnica mltipla e sangramento anormal. A gravidez caracterizase por estado de hipercoagulabilidade e por complicaes como descolamento prematuro de placenta, pr-eclmpsia e sndrome HELLP que representam algumas das condies associadas CIVD. Seu diagnstico feito baseado na suspeita clnica, conhecendo-se os fatores de risco associados e apoiando-se na propedutica sugestiva de coagulopatia. A abordagem teraputica consiste principalmente em tratar a anormalidade obsttrica de base. Mas podem ser necessrias as medidas de suporte e de reposio de elementos sanguneos para a normalizao da funo hemosttica. A CIVD, apesar de rara, figura
como complicao obsttrica grave, que pode cursar com hemorragia
intensa e levar a paciente ao bito. Esta reviso prope-se a sistematizar o conhecimento da CIVD para ajudar em seu manejo eficiente e estratgico. O diagnstico pode basear-se na presena de hematomas em locais de puno venosa ou em mucosas, lise eritrocitria, hemorragia, e possivelmente atonia uterina, hipotenso, e oligria. Alguns testes laboratoriais esto disponveis para diagnstico, como: tempo de coagulao, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado (PTT), fibrinognio, contagem de trombcitos, produtos da degradao do fibrinognio (FSP) e atividade de antitrombina III.3 O tratamento da CIVD consiste em reposio de volume, sangue e fatores de coagulao e suporte cardiovascular e respiratrio.6 As consequncias da CIVD podem ser choque hipovolmico, necrose e isquemia de rgos vitais. Pode haver sequelas do depsito de fibrina nos rgos vitais como pulmes, rins, glndula pituitria. Pode ser observada sintomatologia de resposta inflamatria sistmica, como febre, hipotenso, acidose, manifestaes de sangramento difuso e sinais de trombose. Podem ocorrer, entre os efeitos dos fenmenos trombticos, diminuio da conscincia, delrio, e coma; isquemia focal cutnea, e gangrena; oligria, azotemia, sndrome da angstia respiratria do adulto; ulcerao gstrica aguda e anemia hemoltica. As consequncias dos fenmenos hemorrgicos so a ocorrncia de equimoses cutneas, petquias em s- tios de venopuno, epistaxe mucosa, gengivorragia, hematria, hematmese, melena e hemorragia intracraniana. Os fundamentos do tratamento da CIVD ainda carecem de evidncias seguras. fundamental o tratamento da doena de base20, enquanto so constitu- das estratgias de suporte visando especificamente abordar as alteraes da coagulao. A administra- o de fluidos, antibioticoterapia, correo de distrbios hidroeletrolticos e cidobsicos, suporte ventilatrio e cardiocirculatrio, devem ser realizados caso seja necessrio.20 Podem ser implementadas tambm medidas anticoagulantes, de reposio de plasma e de plaquetas, alm de inibidores fisiolgicos da coagulao.20 Anticoagulantes: a heparina pode inibir a ativa- o da coagulao relacionada a causas como septicemia; entretanto, apenas estudos no controlados demonstraram seu benefcio.20 A heparina no fracionada e a de baixo peso molecular podem ser usadas na profilaxia do tromboembolismo nos pacientes com CIVD. Transfuso de plasma e plaquetas: Coagulao intravascular disseminada na gravidez consideraes, diagnstico e manejoLuiz Alberto Bomjardim Porto1 ; Lucas Arthur Cordeiro Costa1 ; Leonardo Barbosa de Almeida Coelho1 ; Rafael Ferreira Simoes1 ; Roger Lopes Souza1 ; Mateus Livio Damas1 ; Thales Dalber Alves Mattar1 ; Camila Milagres Macedo Pereira1 ; Evelyn Gisele Tasayco Lpez2 ; William Schneider KrettliRev Med Minas Gerais 2010; 20(2 Supl 1): S15-S19