Anotaes Radiologia Tumores sseos e Pseudotumores

Tumores sseos podem ser detectados por investigao diagnstica ou

achados incidentais
Metstase classificada como tumor sseo secundrio

Tumores podem ser:

1. Produtores de tecido sseo
1.1. Benignos osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma
1.2. Malignos osteossarcoma
2. Produtores de tecido cartilaginoso
2.1. Benignos endocondroma, condroblastoma, osteocondroma
2.2. Malignos condrossarcoma
3. Produtores de tecido conjuntivo
3.1. Benignos defeito fibroso cortical, fibroma no-ossificante,
fibroma condromixoide
3.2. Malignos fibrossarcoma
4. Tumores de medula ssea
4.1. Malignos sarcoma de Ewing, linfoma, mieloma mltiplo
5. Tumores derivados da notocorda
5.1. Malignos cordoma
6. Tumores vasculares
6.1. Benignos hemangioma
6.2. Malignos hemangiopericitoma, hemangioendotelioma
7. Tumor de clulas gigantes
7.1. Benignos
7.2. Malignos
8. Leses pseudotumorais
8.1. Enostose
8.2. Cisto sseo simples
8.3. Cisto sseo subcondral (geodo)
8.4. Cisto sseo aneurismtico
8.5. Displasia fibrosa
8.6. Infarto sseo
8.7. Infeco ssea

Exames a solicitar RX, TC, RM e Cintilografia USG pouco usada

Semiologia radiolgica so informaes fundamentais: idade, sexo,
sinais/sintomas associados leso (ex.: sinais flangsticos), tratamento para
doenas prvias

O que analisar na leso? localizao (qual osso, qual poro do osso),

margens da leso, reao periosteal, densidade da leso, tamanho e
nmero, envolvimento cortical/partes moles
MAIS IMPORTANTE IDADE + LOCALIZAO DA LESO

Leses No Toque no indicadas para bipsia (erro mdico). Ex.: lipoma,

defeito fibroso cortical, fibroma no-ossificante, osteoma, hemangioma

Esclertica osso + branco na imagem

Ltica osso + transparente na imagem

Leso com borda esclertica e bem definida favorece hiptese de leso

benigna
Leso com borda mal definidas, com ampla transio leso-osso sadio
favorece hiptese de leso maligna

Reao periosteal pode ocorrer em tumores sseos, infeco ou trauma.

Pode aparecer nas formas:
Slida (benigna)
Lamelada (agressiva)
Espiculada (agressiva)
Triangulo de Codman (muito agressiva)

Destruio cortical pode ocorrer em tumores malignos, mas tambm em

leses benignas localmente agressivas

Tamanho e nmero em caso de mltiplas leses, pensar:

< 40 anos encondroma, osteocondroma, displasia fibrosa
> 40 anos metstases, mieloma mltiplo, hiperparatireoidismo

Envolvimento de partes moles altamente sugestivo de processo maligno

Com relao aos tipos de leso, temos que:

Osteoma ****** benigno, configurao nodular, mais frequente entre 30
50 anos, comum no crnio e cavidades paranasais

Osteoma osteoide****** benigno, leso cortical com rea ltica central

margeada por esclerose mais frequente entre 10 35 anos, comum em
fmur e tbia. Em geral associado dor intensa (mais importante noite e
aliviada por AAS)
Osteoblastoma benigno, comum em ossos longos e coluna, 75% dos casos
na 1. 3. dcadas
Osteossarcoma ****** - maligno, leso destrutiva esclertica associada
massa de partes moles e reao periosteal irregular (triangulo de
Codman), pico na segunda dcada de vida, comum em ossos longos
(mero, fmur, tbia), pode fazer metstase para o pulmo e calcificar
Encondroma ****** - benigno, leso ltica central de crescimento lento, com
afilamento cortical (insuflativa), ocorre principalmente em crianas e adultos
jovens, entra no diagnstico diferencial de pacientes com leses mltiplas
abaixo de 40 anos. Fora das mos pode ser esclertica
Osteocondroma ***** - benigno, cresce a partir da crtex em direo
contrria articulao mais prxima, pode malignizar em condrossarcoma
(evidncias: dor e surgimento de massa). Osteocondromatose = mltiplos
osteocondromas
Condrossarcoma ***** - maligno, leso ltica medular com espessamento
cortical, central/excntrica, pode ser primrio/secundrio
Defeito fibroso cortical e fibroma no-ossificante definidos por tamanho (<
e > que 2 cm, respectivamente), leses lticas excntricas nicas, bem
definidas por halo esclertico, assintomticos, somem (consolidam) por
volta dos 20 30 anos
Sarcoma de Ewing ***** - maligno, leso ltica de limites imprecisos
(permeativo), eroso da cortical, reao periosteal tpica e aumento de
partes moles, predomina em crianas/adolescentes do sexo masculino
Linfoma maligno, mais comumente secundrio, acomete ossos longos e
bacia, semelhante ao sarcoma de Ewing, mais comum em pacientes > 45
anos
Mieloma mltiplo ***** maligno, leses lticas mltiplas sem halo de
esclerose, mais frequente no esqueleto axial, s considerado em pacientes
> 40 anos
Cordoma maligno, leso ltica destrutiva associada massa de tecido
mole, em geral em transio crnio-cervical/sacro
Hemangioma ***** - benigno, rea ltica bem definida, aspecto estriado na
coluna vertebral, assintomticos
Tumor de clulas gigantes maligno/benigno, excntrico, radiotransparente,
de localizao epifisria, limites ntidos sem esclerose, comum em
coxa/joelho, aparece entre 20 40 anos (s surge aps o fechamento da
cartilagem de crescimento)

Metstases ***** - causa mais comum de doena maligna ssea, lticas,

esclerticas ou mistas, sempre consideradas em > 40 anos, mulheres =
mama, homens = pulmo e prstata
Enostose benigno, assintomtico, tem a aparncia de um osteoma, mas
fica em ossos longos
Cisto sseo simples benigno, ltico, cavidade preenchida com lquido
Geodo benigno, cisto sseo ltico de natureza degenerativa articular,
ocorre nas epfises e mais comumente em idosos
Cisto sseo aneurismtico benigno, leso cstica multiloculada, ltica,
discretamente excntrica, insuflativa, sem halo de esclerose. Tem contedo
sanguneo, dada a comunicao que possui com pequenos vasos (na RM,
faz nvel hidrossanguneo)
Infarto sseo calcificaes de aspecto serpiginoso na poro ssea
medular, comum no fmur distal, tbia e mero proximal
Infeco ssea em geral bacteriana, com sinais/sintomas associados,
associada com reao periosteal e aumento de partes moles