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Trastornos de Ansiedad
En ambos grupos
evaluar:
Comorbilidad
Insomnio
Riesgo suicida
Abuso de sustancias
No adherencia al
tratamiento
Probabilidad de
Embarazo
Ansiedad normal.
Ansiedad patolgica reactiva a
situaciones del contexto.
Necesidad de
ansilisis inmediata?
NO
SI
1ra. lnea
Pregabalina
Benzodiacepinas
ISRS
Duales
Otros
Ansiedad normal
Se presenta en relacin con eventos contextuales o del mundo
interno.
Exhibe una intensidad y duracin acorde con la intensidad y
duracin del estmulo ansigeno y cesa al resolverse ste.
En el caso que el evento desencadenante se prolongue en el
tiempo (problemas laborales, enfermedad, etc), de todos
modos es de esperar que la ansiedad clnicamente significativa
decrezca o culmine.
E. Cascardo
Ansiedad patolgica
Si el cuadro ansioso, an reconociendo un evento
desencadenante, no decrece en su intensidad en forma
proporcional a la resolucin del estmulo, podemos estar frente
a un caso de ansiedad patolgica, con punto de partida en un
episodio de ansiedad normal.
An en el caso de una respuesta ansiosa
acotada en el tiempo, si su sintomatologa
fsica o mental es muy intensa o con
elementos cualitativos apartados de la
E. Cascardo
Pnico
Falta de aire
Taquicardia-palpitaciones
Sudoracin de manos
Contracturas musculares
Fluctuaciones en la TA
Sensacin de hormigueo
Mareo
Sensacin de desmayo
Dolor en el pecho
Nuseas
Sensacin de miccin
imperiosa
Cefalea
Dificultad para
concentrarse
Despersonalizacin
Desrealizacin
Temor a perder el
control
Temor a morir o
enloquecer
Desasosiego
Inseguridad
Conductas evitativas
Condicionamiento de la conducta, secundario a la
evaluacin negativa o ante el afrontamiento de
determinados lugares o situaciones.
Ej: Evitar estudios complementarios, postergar la consulta mdica,
evitar un ascensor, evitar un examen oral.
Metablicas
Neumotrax
Hipoglucemia
Neumona
Hiponatremia
E.P.O.C
Hiperkalemia
E.A.P
Hipertermia
T.E.P
Porfiria
Asma
Anemia
Endcrinas
Hipo /
hipertirodismo
Hiperadrenalismo
Inmunolgicas
VIH/Sida
Anafilaxia
L.E.S.
Colagenopatas
Gastrointestinales
Colopata funcional
Cardiovasculares
Insuficiencia cardaca
Angina de pecho
Hipovolemia
Arritmias
Sncope
I.A.M.
Trastorno Adaptativo
Caracterizado por la presencia de sntomas tales
como nerviosismo, preocupacin o inquietud, en
respuesta a una situacin estresante
identificable.
Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Pnico (TP)
Agorafobia (AG)
Fobias Especficas (FE)
Trastorno de Ansiedad Social (TAS)
17
18
Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627
Kessler R, Chiu W,Demler O, Walters E
19
Comorbilidad: ndices
Puro
Comrbido
100%
80%
60%
40%
83
100
84
90
81
62
80
20%
0%
TP
Kessler,06 (NCS R)
TP-AGF
AGF
TAS
TAG
TOC
TEPT
Kessler,94 (NCS)
Kessler,06 (NCS R)
Magee,96 (NCS)
Magee,96 (NCS)
Wittchen,94 (NCS)
E. Cascardo
Comorbilidad
(porcentajes)
puro
Comorbilidad
C/1
TP
TP AGF
19,5
40,1
61
46,3
Comorbilidad
C/2 o ms
19,5
13,6
FS
FE
TOC
20,9
30
17,7
47,8
40
47,1
31,3
30
35,2
TAG
17
64,2
18,8
(n: 384)
Cascardo E Resnik P,
25 th. National Conference of ADAA, Seattle. USA. 2005
1. Palpitaciones, taquicardia
2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento
5. Sensacin de atragantarse
6. Opresin o malestar torcico
7. Nuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealizacin o despersonalizacin
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias
13. Escalofros o sofocaciones
Superposicin de Sntomas
Pnico
ataques inesperados, espontneos,
miedo a morir, a volverse loco,
ahogos, hormigueos
despersonalizacin
TEPT
re-experimentacin,
evitacin de recuerdos o
actividades,
amnesia,
retraccin emocional
hiperactividad
autonmica
trauma
temblores, disnea
palpitaciones
sudor, mareos
TAG
preocupacin excesiva,
tensin muscular,
inquietud, boca seca,
polaquiuria
hipervigilancia
respuesta exagerada
irritabilidad
culpa
desinters
insomnio, dficit
concentracin
fatiga
DM
tristeza, perdida de peso,
ideacin suicida,
retardo o agitacin psicomotora
Bronstein - Fernndez, 2002
Estructuracin Cognitiva:
Naturaleza de la Preocupacin
TP
Preocupacin por la
posibilidad de tener
una crisis de pnico
TAS
Preocupacin por
ser
evaluado
negativamente
TOC
Preocupacin por las
ideas intrusivas e
irracionales
(obsesivas)
CLAUSTROFOBIA
Preocupacin
por la
falta de
aire
TAG
Preocupacin
sobre futuros
acontecimientos
negativos (SEPOEN)
E. Cascardo
Trastorno de Pnico
Agorafobia
C.
37
TAS
Subtipos
generalizado
no generalizado (discreto)
40
40
Sntomas Cognitivos:
Preocupacin excesiva
Sobre-estimacin de la probabilidad de
que ocurran eventos negativos
Pensamiento catastrfico
E. Cascardo
Preocupacin Excesiva
E. Cascardo
NO
6%
SI
94%
de la vida
Preocupacin mayor de la deseada o mayor de la esperada
por los otros
46
preocupacin excesiva
subjetivo
preocupacin incontrolable
preocupacin persistente
(> porcentaje del da)
objetivo
E. Cascardo
Sntomas Conductuales:
Tendencia a la evitacin de eventos o actividades
potencialmente negativas.
Marcado tiempo y esfuerzo en la preparacin para un
posible resultado negativo de eventos o actividades.
Marcada postergacin en el comportamiento o la toma de
decisiones debido a las preocupaciones
(procrastinacin).
Excesiva bsqueda de reaseguros debido a las
preocupaciones.
Tendencia a querer controlar.
Hiper-monitoreo corporal.
49
Situacin Preocupante
Evocaciones
Ansiosas
Evitacin
pensamientos
imgenes
SEPOEN
Pensamiento Catastrfico
PREOCUPACIN EXCESIVA
Intolerancia a la
incertidumbre
Responsabilidad
patolgica
Prevalencia a lo
largo de la vida
(%)
Prevalencia anual
(%)
Relacin
fem/masc
Edad de inicio
Herencia
TAG
T. Pnico
TAS
5,7
4,7
12,1
3,1
2,7
6,8
1,5/1
2/1
2/1
25 35 aos
20 aos
14 20 aos
Sntoma nuclear
Preocupacin
excesiva e
incontrolable en
varias reas
Forma de
comienzo
Sbita, inesperada
Gradual, difusa e
(recuerdan la fecha de
imprecisa
inicio de la 1ra. Crisis)
Crisis de pnico
Agorafobia
+/++++
++++/++++
++/++++
++ +++/++++
+/++++
TAG
T. Pnico
TAS
Actitud en la
consulta
Aprensivos,
Moderada, escuchan con Avergonzada, dificultad para
mirar a los ojos
quejosos, buscan atencin al profesional
expresarse ms
que atender al
profesional
Motivo de
consulta
Insomnio,
Crisis de pnico, miedo a Timidez extrema, miedo en
situaciones sociales
contracturas,
descomponerse,
cansancio, quejas conductas evitativas
somticas,
dolores, nimo
deprimido
Egosintona
Cogniciones
+++/++++
Preocupacin
excesiva:
automtica, no
intrusiva (quiere
seguir
preocupndose)
-/++++
Pensamientos
catastrficos acerca de
las consecuencias que las
crisis podran ocasionarle.
Hiper-monitoreo corporal
++/++++
Preocupacin por ser
evaluado negativamente, y
porque el otro note su
malestar (manifestaciones
fsicas)
TAG
T. Pnico
TAS
Preocupacin por la
posibilidad de tener una
crisis de pnico en
determinadas situaciones.
Contenido de la
preocupacin
Sobre-estimacin
de probabilidad
de que ocurran
acontecimientos
negativos: temor
a accidentes,
enfermedades,
problemas
econmicos o
laborales, etc.
Dinmica de la
preocupacin
Fluida e
influenciada por
el contexto: el
objeto de
preocupacin
puede variar
entre diversos
cuestiones
cotidianas
Sntomas fsicos
Conducta
evitativa
TAG
T. Pnico
TAS
Contracturas
musculares,
cansancio,
insomnio,
dolores, inquietud
Palpitaciones, sensacin
de falta de aire, opresin
en el pecho, mareo,
entumecimiento muscular
Sin agorafobia:
++/++++
Con agorafobia:
+++ ++++/++++
+/++++