Hipertensão Arterial

PLANO DE REORGANIZAO
DA ATENO
HIPERTENSO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAO DA ATENO

HIPERTENSO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS
DA ATENO
Parcerias e Compromissos
Ministrio da Sade - MS
Organizao Pan Americana de Sade - OPAS
Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de
Sade - Conass
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Conasems
Secretarias Estaduais de Sade - SES
Secretarias Municipais de Sade - SMS
Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Diabetes,
Hipertenso e Nefrologia
Federaes Nacionais de Portadores
DA ATENO
DA ATENO
Conceituao
Hipertenso Arterial
uma doena crnica, no transmissvel, de natureza
multifatorial, assintomtica (na grande maioria dos
casos) que compromete fundamentalmente o equilbrio
dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores,
levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos,
capaz de comprometer a irrigao tecidual e provocar
danos aos rgos por eles irrigados.
DA ATENO
Prevalncia da Hipertenso Arterial

Estudos Brasileiros
35
Percentagem
30
24,9
25
25,5
20
15
11,8
10,1
Porto Alegre
1978
Volta Redonda
1985
10
19,8
12,9
12,6
5
0
Araraquara
1990
Porto Alegre
1992
Pelotas
1992
Ilha do Governador
1992
Porto Alegre
1994
DA ATENO
Hipertenso Arterial no contexto epidemiolgico

brasileiro - 1998
bitos, todas as causas:
929.023
Doenas Cardiovasculares :
256.333 (32,43% das MD)
Hipertenso:
Doena Crebro Vascular:
80% (c/HA)
Doena Isqumica do Corao:
40% (c/HA)
20.875 (8,14% das DCV)

81.632 (32,56% das DCV)
HA: 66.772
75.745 (29,55% das DCV)
HA: 30.298
Hipertenso Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)

Ministrio da Sade (CDCD) - A. Achuti.
DA ATENO
Presso Arterial e Risco Cardiovascular
IV e V Joint National Committee (EUA)
Impacto das Doenas Cardiovasculares na

morbi-mortalidade no Brasil-1998
DA ATENO
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Internaes
AIH - MS
Aposentadorias
Invalidez - INSS
Mortalidade
Proporcional
Doenas Cardiovasculares
N de Internaes - 1,15 Milhes
N de bitos - 250 mil
Fonte: SINTESE/DATASUS/SAIH-MS/INSS
ASSOCIAO ENTRE HA, DIABETES E

MORTE CARDIOVASCULAR
DA ATENO
250
225
Mortalidade
Cardiovascular/10.000
pessoas/ano
200
No Diabticos
Diabticos
175
150
125
100
75
50
25
0
< 120
120-139
140-159
160-179
180-199
200
Presso arterial sistlica mmHg

Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.
Conscientizao, tratamento e controle

da Hipertenso Arterial em adultos:
Estados Unidos, 1976 - 1994*
NHANES II
NHANES III (fase 1)
NHANES III (fase 2)
(1976 - 80)
(1988 - 91)
(1991 - 94)
Conscientizao
51%
73%
68,4%
Tratamento
31%
55%
53,6%
Controle
10%
29%
27,4%
DA ATENO
* Dados de adultos de 18 a 74 anos de idade com PAS de 140 mmHg ou mais, ou em uso de
medicao anti-hipertensiva.
PAS abaixo de 140 mmHg e PAD abaixo de 90 mmHg.
Fonte: Burt et al.1 e NHANES III, fase 2, no publicado. Dados fornecidos pelo Centers for
Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.2
VI Joint National Committee - 1997.
Mortalidade por AVC ajustada por idade

de acordo com o sexo e a raa:
Estados Unidos, 1972 - 1994
DA ATENO
Homens de raa branca

-10
Mulheres de raa branca

Homens de raa negra
-20
Mulheres de raa negra
-30
-40
-50
-60
-70
1971
1975
1980
1985
1990
1994
Anos
Mortalidade por Doena Coronariana ajustada

por idade de acordo com o sexo e a raa:
Estados Unidos, 1972 - 1994
DA ATENO
0
Homens de raa branca
Mulheres de raa branca
-10
Homens de raa negra

-20
Mulheres de raa negra
-30
-40
-50
-60
-70
1971
1975
1980
1985
1990
1994
Anos
DA ATENO
Falta de conscientizao mdica da necessidade de

medida da PA em Salvador - Ba
Medida da PA em primeiras consultas
1982
N = 1084
18,7%
1991
N = 846
29,1%
Lessa, I. et al. Rev Ass Med Brasil 1993;39(3):141-145.
DA ATENO
Regulao da Presso Arterial

2
Noradrenalina
Baroreceptores
Vago
-
NTS
CVM
+ SNS +
SNS
RPT
Aldosterona
Endotlio
Reteno
Na+ / Volume
Fluxo Renal
PA = DC x RPT
Angio II
ECA
Angio I
Vasoconstritores
AII (RAT1 )
ET, TBx
VAsodilatadores
NO, BK, PGI2
AII (RAT2 )
Renina
Angiotensinognio
(Figado)
DA ATENO
FLUXO SANGUNEO
AUTO-REGULAO CIRCULATRIA
PRESSO ARTERIAL
Aspectos multifatoriais da patognese

da Hipertenso Arterial
Gentico
Hemodinmico
Ambiental
Anatmico
Humoral
Endcrino
Adaptativo
Neural
DA ATENO
DA ATENO
Fatores predisponentes
Sndrome Metablica Hipertensiva
Defeito
gentico
hereditrio
Absoro
excessiva de
calorias
Obesidade
Resistncia insulina
Hiperinsulinemia
Hipertenso
Aterosclerose
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Reduo do HDL-C
Diabetes tipo 2
Sndrome Metablica Hipertensiva
DA ATENO
Hipertenso Arterial
Dislipidemia
Obesidade central
Resistncia insulina/ hiperinsulinemia
Tolerncia glicose diminuda
Hipertrofia e alteraes da funo diastlica do ventrculo esquerdo
Microalbuminria
Aumento da atividade dos fatores de coagulao
Complacncia arterial diminuda
Adaptado de Weber M.A., Am J Cardiol. 1993;72:3H-9H.
DA ATENO
Objetivos da avaliao do hipertenso

Confirmar a elevao da PA
Identificar as causas da presso sangnea elevada
Avaliar a presena ou ausncia de danos aos rgos-alvo
e DCV, extenso da doena e resposta
ao tratamento
Identificar outros fatores de risco ou distrbios que possam
orientar o tratamento
Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

DA ATENO
Verificao da Presso Arterial(1)

Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91
Verificar se o equipamento est em boas condies de uso
Explicar o procedimento de verificao da presso ao paciente
Deixar o paciente descansar de 05 a 10
Certificar-se de que ele:
no est com a bexiga cheia
no praticou exerccios fsicos
no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou
at 30 antes da medida

Colocar o paciente em posio confortvel.
Localizar a artria braquial por palpao.
Colocar o manguito adequado firmemente, cerca de 2 a 3 cm acima da
fossa ante-cubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria
braquial.
Manter o brao do paciente na altura do corao.
Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do
mostrador do manmetro aneride.
Palpar o pulso radial, inflar o manguito at o desaparecimento do pulso
e estimar o nvel da presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar
1 minuto antes de inflar novamente.
DA ATENO
DA ATENO
MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSO ARTERIAL
DA ATENO
DA ATENO
DA ATENO

Anexo 1 Manual HA e DM pg 91
Colocar o estetoscpio no ouvido com a curvatura voltada
para frente.
Posicionar a campnula do estetoscpio sobre a artria, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva.
Solicitar ao paciente que no fale durante o procedimento.
Inflar rapidamente o manguito, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar 20 a
30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica.
Proceder a deflao na velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo.
Determinar a presso sistlica no aparecimento do 1 som, que um som
fraco seguido de batidas regulares.
DA ATENO
DA ATENO
DA ATENO

Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som.
Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para
confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflao
rpida e completa.
Registrar os valores da presso sistlica e diastlica,
complementando com a posio do paciente, tamanho do
manguito usado e brao em que foi feita a medida.
Registrar o valor real obtido na escala evitando arredondamentos
para valores terminados em zero ou cinco.
Esperar 1 a 2 antes de realizar nova medida.
Hipertenso Arterial - HA
DA ATENO
Classificao Diagnstica: adultos (maiores de 18 anos)

(PAD mmHg)
Classificao
(PAS mm Hg)
< 80
< 120
timo
< 85
< 130
Normal
85 89
130 139
Limtrofe
90 99
140 159
Hipertenso Leve (estgio 1)
100 109
160 179
Hipertenso Moderada (estgio 2)
110
180
Hipertenso Grave (estgio 3)
< 90
140
Hipertenso Sistlica Isolada

DA ATENO
HA - Avaliao Laboratorial
Bsica
1. Exame de urina: bioqumica e sedimento
2. Creatinina
3. Potssio
4. Glicemia
5. Colesterol total, HDL e Triglicrides

6. Hematolgico
7. ECG de repouso
Complementar - Cardiovascular
1. Monitorizao ambulatorial da PA (MAPA)
2. Ecocardiograma
3. Radiografia de trax
4. Teste de esforo (paciente com risco coronariano)
Complementar - Bioqumica
1. HDL-C (sempre que o colesterol total e a glicemia estiverem elevados)
2. Triglicrides
3. cido rico
4. Proteinria de 24 horas
5. Hematcrito e hemoglobina
6. Clcio
7. TSH
DA ATENO
Objetivos do tratamento da HA
META
Reduzir os nveis de presso arterial (< 140/90 mmHg)
respeitando-se:
Caractersticas individuais
Co-morbidades
Qualidade de vida dos pacientes
Componentes de estratificao do
risco cardiovascular em pacientes com HA
Fatores de Risco
Fumo
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Idade acima de 60 anos
Sexo masculino e mulheres
aps a menopausa
DA ATENO
Leses de rgos-alvo
Doenas cardacas
Hipertrofia VE
Angina / IM prvio
Revascularizao coronria prvia
Insuficincia cardaca
Episdio isqumico ou AVC
Histria familiar de DCV:
Nefropatia
mulheres < 65 anos ou

homens < 55 anos
Doena vascular arterial perifrica

Retinopatia hipertensiva
DA ATENO
Estratificao do risco CV e deciso de tratamento

Estgios da PA
(sistlica/
diastlica, mmHg)
Limtrofe
(130 - 139/85 - 89)
Grupo de Risco A (Sem

fatores de risco, sem
LOA/DCV)
Grupo de Risco B ( 1
fator de risco, sem
incluir diabetes: sem
LOA/DCV)
Modificao do estilo de vida
Grupo de Risco C
(LOA/DCV e/ou
diabetes sem outros
fatores de risco)
Terapia
medicamentosa*
Estgio 1
Modificao do estilo
Modificao do estilo
Terapia
(140 - 159/90 - 99)
de vida (at 12 meses)
de vida (at 6 meses)
medicamentosa
Estgios 2 e 3
( 160/ 100)
Terapia medicamentosa
* Para aqueles com insuficincia cardaca, insuficincia renal ou diabetes.

Para aqueles com mltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial,
mais modificaes no estilo de vida LOA/DCV = leso de rgos-alvo/doena cardiovascular.
DA ATENO
Tratamento no medicamentoso da
Hipertenso Arterial
Promoo de Hbitos
Saudveis de Vida
DA ATENO
Prevalncia de fatores de risco - So Paulo

69,3
70
%
60
50
37,9
40
30
22,3
18
20
10
0
7,7
Alcoolismo
9,7
Diabetes
Obesidade
Hipertenso
Tabagismo
Sedentarismo
Rego et al. Public Health Journal, 1990
DA ATENO
Tratamento no medicamentoso da HA
Modificaes do Estilo de Vida
I - Medidas com maior eficcia
Reduo do peso corpreo
Reduo da ingesto de sdio
Maior ingesto de alimentos ricos em K+
Reduo do consumo de bebidas alcolicas
Exerccios fsicos isotnicos regulares
DA ATENO
Tratamento no medicamentoso da HA
Modificaes do Estilo de Vida
II - Medidas associadas
Abandono do tabagismo
Controle das dislipidemias
Controle do diabetes mellitus
Evitar drogas potencialmente hipertensoras
DA ATENO
Sobrepeso e Obesidade
IMC=peso/altura2 : Kg/m2 *
Normal
18,5 24,9
Sobrepeso
25,0 29,9
Obesidade
30,0 34,9
Obesidade mrbida
>35
* OMS
DA ATENO
Sobrepeso, Obesidade e Hipertenso

Arterial
IMC : Kg/m2
Prevalncia HA : %
18,524,9 (normal)
17,5
25,029,9
23,9
30,034,9
35,3
NIDDK. INT. Statistics related to overweight and obesity- http://www.niddk.nih/gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm
DA ATENO
Obesidade Andride
RELAO CINTURA/
QUADRIL:
CIRCUNFERNCIA
ABDOMINAL:
Homens > 0,95
Homens > 102 cm
Mulheres > 0,85
Mulheres > 88 cm
HANS, TS; van LEER, EM; SEIDELL, JC; LEAN, ME.

Waist circunference in the identification of cardiovascular risk factors:
Prevalence study in a randon sample. BJM, 1955; 311: 1401-5.
DA ATENO
Hipertenso e consumo de sal

Prevalncia de acordo com faixas etrias
em populaes com alto consumo de sal
70
64
54
60
44
50
% HAS
66
40
21
30
11
20
10
0
4
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
+80
Faixas Etrias
Arch, Intermed, Vol 153, 185-208, 1993.
DA ATENO
Provveis mecanismos relacionados

com a sensibilidade ao sal
Gentica
NO
Barorreceptores
SNS
Reatividade
Vascular
SENS
FDL
Renal
?
NO= xido ntrico
SNS= sistema nervoso simptico
FDL= fator digoxina-like
DA ATENO
Sensibilidade ao sal
Maior consumo de sal
Maior resposta dos vasos s drogas vasoconstrictoras
Maior prevalncia de hipertrofia ventricular esquerda
Associao com microalbuminria
Valor preditivo no desenvolvimento da hipertenso
DA ATENO
Consumo mximo dirio de

lcool / etanol
lcool/etanol
30 ml - homens
15 ml - mulheres
720 ml cerveja
240 ml vinho
60 ml bebidas destiladas
DA ATENO
Exerccio fsico e HA
Estudos epidemiolgicos tm demonstrado
relao inversa entre PA e
atividade fsica habitual ou nvel de
condicionamento fsico
World Hypertension League. J. Hypert, 1991
DA ATENO
Exerccio fsico e HA
EXERCCIO FSICO AGUDO
Reduz a PA de indivduos hipertensos
No modifica a PA de normotensos
TREINAMENTO FSICO CONTINUADO
Reduz a PA independentemente da diminuio do peso
No modifica a PA em normotensos
DA ATENO
Exerccio fsico e HA
MECANISMOS HIPOTENSORES DO EXERCCIO FSICO
Diminuio da atividade nervosa simptica
Aumento da excreo urinria de sdio
Diminuio da atividade da renina plasmtica
Aumento da secreo de prostaglandina E
Diminuio da insulina plasmtica
DA ATENO
Sensibilidade
insulina
TREINAMENTO
AERBICO
Estimulao simptica
para corao e arterolas
xido ntrico
endotelial
Excreo urinria
de sdio
Prostaglandina E
Diminuio da
atividade da
renina plasmtica
Presso arterial sistmica

Possveis mecanismos responsveis pela reduo da presso arterial em repouso, induzidos pelo
treinamento aerbio na hipertenso arterial essencial
DA ATENO
Diminui
PA
Diminui
Resistncia
Insulina
Melhora
Fora
Muscular
Controla o
Peso Corporal
BENEFCIOS
DA ATIVIDADE
FSICA
Aumenta
Densidade
ssea
Melhora
Mobilidade
Articular
Melhora
Perfil
Lipdico
Melhora
Resistncia
Fsica
AGITA So Paulo
DA ATENO
Aumenta
Freqncia s aulas
Melhora
relao com
os pais
Diminui
delinqncia
e reincidncia
Aumenta desempenho
Acadmico / vocacional
BENEFCIOS
NA FASE
ESCOLAR
Diminui abuso
de substncias e
aumenta abstinncia
Aumenta
responsabilidade
Reduz
distrbios de
comportamento
DA ATENO
Exerccio fsico e HA
Modalidade de exerccio
exerccios dinmicos como andar,
pedalar, correr e nadar
Intensidade do exerccio
40 a 70% do VO2 mx
FC treinamento = (FC mxima FC repouso)
% da FC de reserva + FC repouso
DA ATENO
Exerccio fsico e HA
Freqncia e durao do exerccio
3 a 5 sesses por semana com durao
de 15 a 60 minutos
DA ATENO
Modificao no Estilo de Vida

Reduzir o peso se obesidade presente
Limitar a ingesto de lcool a 30 ml de etanol/dia para o homem
(que corresponde a 720 ml de cerveja ou 300 ml de vinho ou 60
ml de whisky) e 15 ml de etanol para mulheres e indivduos de
baixo peso
Estimular atividade fsica
Reduzir ingesto salina abaixo de 100 mEq/dia (6 g de sal)
Manter ingesto de potssio, Ca e Mg
Abolir o fumo
Diminuir ingesto de colesterol e gorduras saturadas
Tratamento medicamentoso da HA
DA ATENO
Princpios Gerais do Medicamento

Ser eficaz por via oral
Ser bem tolerado
Se possvel tomada nica diria
Iniciar com menores doses efetivas e aument-las gradativamente
e/ou associar outra classe farmacolgica
Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos
indesejveis
Mnimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associao de
medicamento de outra classe, salvo em situaes especiais
Esclarecer o paciente sobre a doena, efeitos colaterais dos
medicamentos, planificao e objetivos teraputicos
Considerar custo e condies socio-econmicas
DA ATENO
Classes de anti-hipertensivos
Diurticos
Inibidores adrenrgicos
Vasodilatadores arteriais diretos
Inibidores da enzima de converso (IECA)
Antagonistas dos canais de clcio (ACC)
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)
DA ATENO
Fluxograma para o tratamento medicamentoso

Monoterapia Inicial
Diurticos Betabloqueadores Inibidores da ECA
Antagonistas dos canais de clcio

Inibidores do receptor da Angiotensina II
Resposta no adequada ou Efeitos Adversos
Aumentar a dose
Adicionar a 2 droga
Substituir a monoterapia
Resposta inadequada
Aumentar as doses, trocar a associao ou adicionar a 2 e/ou 3 droga

Benefcios de menores nveis pressricos
DA ATENO
Estudos
Preveno de AVC
Du, X. et al.; BMJ, 314, 1997
Preservao de funo renal
Em diabticos: Lewis, J. et al.; NEJM
Em nefropatas: Peterson, J.C. et al.; MDRD Study, Ann Intern Med, 123, 1995
Preveno e reduo de progresso de ICC
Krumholz, H.M. et al.; Arch Intern Med, 157, 1977
Singer, et al.; Hypertension, 25, 1995
Reduo de mortalidade
Em diabticos: HOT Study, Hannson, L.; et al.; Lancet, 351, 1998
UKPDS, BMJ, 317, 1998
DA ATENO
Diminuio do risco cardiovascular

PAD atingida (mmHg)
% de Reduo do Risco
105
100
95
90
85
80
-5
-10
-15
-25
-30
-35
H.O.T. Study
Eventos cardiovasculares em diabticos
DA ATENO
25
1000 pacientes / ano
20
15
10
5
0
90 mmHg
85 mmHg
80 mmHg
PAD alvo
H.O.T. Study
DA ATENO
Diabetes Tipo 2 Impacto do controle pressrico

Controle pressrico intensivo (n=1.148):
reduz risco de:
144 / 82 vs 154 / 87 mmHg
Qualquer evento final relacionado ao diabetes
24%
p = 0,005
Eventos microvasculares finais
37%
p = 0,009
Infarto do miocrdio
21%
p = 0,130
Mortes relacionadas ao diabetes
32%
p = 0,017
Acidente vascular cerebral
44%
p = 0,013
Controle glicmico intensivo (n=3.887):
HbA1C 7,0% vs 7,9%
reduz risco de:

Qualquer evento final relacionado ao diabetes
12%
p = 0,030
Eventos microvasculares finais
25%
p = 0,010
Infarto do miocrdio
16%
p = 0,052
Mortes relacionadas ao diabetes
10%
p = 0,340
UKPDS
DA ATENO
Nova meta de reduo da PA na

Sndrome Metablica Hipertensiva (SMH)
Abaixo de 130/85 mmHg
Especialmente em pacientes diabticos e de alto risco
cardiovascular
Monoterapia (?)
Associao de hipotensores
No Fixa
Fixa Facilita a adeso ao tratamento
DA ATENO
Monoterapia versus associao

Fim do tratamento
Incio do tratamento
41,4%
58,6%
Monoterapia
Monoterapia
Associao
Associao
161 / 98 mmHg
142 / 83 mmHg
H.O.T. Study
DA ATENO
Anti-hipertensivos: Reduo Pressrica Mdia

MONOTERAPIA
4 a 8% do valor pressrico PA de 160/95 mmHg
PAS = 7 a 13 mmHg
PAD = 4 a 8 mmHg
Nova meta no atingida
ASSOCIAO
8 a 15% do valor pressrico PA de 160/95 mmHg
PAS = 12 a 22 mmHg
PAD = 7 a 14 mmHg
Nova meta atingida
1999 Guidelines - WHO - ISHJ Hypertens, 17, 1999
DA ATENO
Eficcia: Problemas com a Monoterapia

Sequencial
Retarda o controle pressrico adequado
Consome tempo
No eficaz em pacientes hipertensos por mltiplos mecanismos
Aumento de Dose
No h garantia de aumento de eficcia
Aumento do risco de evento adverso
DA ATENO
Racional farmacolgico para o uso de

associaes de anti-hipertensivos
Maximizar eficcia
Adio de diferentes mecanismos antihipertensivos
Bloqueio de efeitos que antagonizam a diminuio da
presso arterial
Minimizar efeitos colaterais

Bloqueio de efeitos farmacologicamente previsveis
Permitir o uso de menores doses - menos efeitos colaterais
DA ATENO
Associaes de anti-hipertensivos
consideradas eficazes
Beta-bloqueador + Diurtico
Inibidor da ECA + Diurtico
Antagonistas da AII + Diurtico
Inibidor da ECA + Antagonista de Clcio
Beta-bloqueador + Antagonista de Clcio
Beta-bloqueador + Alfa-bloqueador
DA ATENO
ESTRUTURAO DO ATENDIMENTO
AO HIPERTENSO E/OU DIABTICO
DA ATENO
Abordagem Multiprofissional
Geralmente
Assintomtica
Multifatorial
Baixa Adeso
ao Tratamento
Equipe
Multiprofissional
DA ATENO
A equipe ideal
Mdicos
Psiclogos
Enfermeiros
Farmacuticos
Auxiliares de enfermagem
Odontlogos
Assistentes sociais
Agentes administrativos
Nutricionistas
Agentes comunitrios
Profissionais da Atividade Fsica
PSF
DA ATENO
Aes comuns equipe:
Atividades educativas individuais e/ou em grupos
Capacitao de profissionais
Encaminhamentos
Aes assistenciais
Participao em projetos de pesquisa
DA ATENO
Aes especficas individuais:
Atribuies e competncias prprias de cada profissional
(Manual de HA e DM pg 85)
Atividades comuns
Uniformidade de linguagem
Uniformidade de conduta
DA ATENO
do Paciente Hipertenso
Aes em grupo:
Reunies com os pacientes
Reunies da equipe
DA ATENO
Equipe
Multiprofissional
Comunidade
Associaes de
Portadores de
Hipertenso e/ou
Diabetes
Polticas
de Sade
Sociedade
Civil
DA ATENO
Fluxograma de atendimento na rede pblica
DA ATENO
Nvel Primrio Atendimento Bsico

Objetivos
Detectar precocemente DM e/ou HA
Acompanhar os hipertensos nos estgios I e II e os diabticos
tipo 2 controlveis com dieta + hipoglicemiantes orais e sem
complicaes
Acompanhar populao de risco
DA ATENO
Agendamento de consultas e avaliao

Todos os pacientes - avaliao anual para
detectar complicaes crnicas das doenas.
Esta avaliao constar de:
Exame de fundo de olho
Dosagem de colesterol total + fraes e triglicerdeos
ECG
Provas de funo renal (uria e creatinina, depurao de
creatinina endgena, sempre que disponvel)
DA ATENO

Nos diabticos
Dosagem de microalbuminria/ 24 horas; proteinria quantitativa
se necessrio
ECG (todos os pacientes acima de 40 anos ou mais jovens, se
apresentarem sintomas cardiovasculares) ou teste de esforo
A hemoglobina glicada deve ser realizada a cada 3 meses
Diabetes tipo 1- avaliao a partir do quinto ano da doena
Diabetes tipo 2 - desde a ocasio do diagnstico
DA ATENO

Pacientes Hipertensos: Retornos mensais at controle pressrico
adequado. Uma vez com a PA controlada, os retornos sero
trimestrais
Pacientes DM2:
em uso de dieta e atividade fsica: retornos semestrais
dieta, atividade fsica e drogas (hipoglicemiantes orais ou
insulina): compensados, retornos trimestrais; se
descompensados, quinzenais ou semanais
DA ATENO
Critrios de encaminhamentos para

referncia e contra-referncia
Com a finalidade de garantir a ateno integral ao portador de DM
e/ou HA, faz-se necessria uma normatizao para
acompanhamento, mesmo na Unidade Bsica de Sade.
Em algumas situaes, haver necessidade de uma consulta
especializada em Unidades de Referncia Secundria ou
Terciria, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede
de referncia e contra-referncia.
DA ATENO

Unidades de Referncia
Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)
Insuficincia Renal Crnica (IRC)
Suspeita de HA e Diabetes secundrios
HA resistente, grave ou acelerada
HA e DM em gestantes
HA em crianas e adolescentes
Edema agudo de pulmo prvio

Unidades de Referncia
Complicaes oculares
Leses vasculares das extremidades, incluindo o p diabtico
AVE prvio com dficit sensitivo e/ou motor
Infarto Agudo do Miocrdio prvio
Diabticos de difcil controle
Diabticos, para rastreamento de complicaes crnicas (se
isso no for possvel na Unidade Bsica)
DA ATENO
DA ATENO
Indicadores de Qualidade da Unidade

Nveis de Presso Arterial
Nveis de glicohemoglobina
N de consulta / ano por paciente
N de hipoglicemia / paciente
N de cetoacidose e crise hipertensiva
Taxa de abandono
N de rastreamento complicaes / paciente
DA ATENO
Plano Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus

Indicadores
Percentual de campanhas educativas realizadas /
programadas
Cobertura de municpios por campanha educativa /
n total de municpios
Percentual de profissionais treinados / programados
Taxa de abandono de tratamento / inscritos
DA ATENO
Plano Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus

Indicadores
Percentual de distribuio de medicamentos por
unidade / programados
Taxa de internao por crise hipertensiva
Taxa de internao por cetoacidose
Taxa de internao por AVC
DA ATENO
Lies Aprendidas
A experincia com a assistncia comprova que a epidemiologia tem razo!
Na assistncia ao doente crnico fundamental:
A educao
do gestor
do profissional de sade
do paciente e sua famlia
A equipe multiprofissional
A importncia do funcionamento do sistema de referncia e contrareferncia
A necessidade da deciso poltica
TER ESPERANA E ACREDITAR

NO PROCESSO DE MUDANA
SONHAR COM UM FUTURO MELHOR...
DA ATENO
ARRISCAR-SE A EXPOR OS SEUS SONHOS,

PODER LHE TRAZER DECEPES...
MAS... PRECISO CORRER RISCOS...
PORQUE O MAIOR AZAR DA VIDA, NO
ARRISCAR NADA...
PESSOAS QUE NO ARRISCAM, QUE NADA
FAZEM, NADA SO...
PODEM ESTAR EVITANDO O SOFRIMENTO
E A TRISTEZA...MAS NADA FAZEM COM MEDO
DE MUDAR....
VAMOS APRENDER QUE OS SONHOS DEPENDEM
DE CADA UM DE NS...
VAMOS APRENDER A SENTIR, MUDAR, AMAR E VIVER...
POIS S ASSIM NOS TORNAREMOS LIVRES...
ARRISCAR-SE PERDER O P POR ALGUM TEMPO...
NO ARRISCAR-SE PERDER A VIDA...
DA ATENO
Ministrio da Sade
Secretaria de Polticas de Sade
Departamento de Aes
Programticas Estratgicas
DA ATENO
Coordenao Nacional do
Plano de Reorganizao da
Ateno Hipertenso Arterial
e ao Diabetes Mellitus

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PLANO DE REORGANIZAO

PLANO DE REORGANIZAO DA ATENO

Prevalncia da Hipertenso Arterial

Hipertenso Arterial no contexto epidemiolgico

256.333 (32,43% das MD)

20.875 (8,14% das DCV)

Hipertenso Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)

Presso Arterial e Risco Cardiovascular

IV e V Joint National Committee (EUA)

Impacto das Doenas Cardiovasculares na

ASSOCIAO ENTRE HA, DIABETES E

Presso arterial sistlica mmHg

Conscientizao, tratamento e controle

NHANES III (fase 1)

NHANES III (fase 2)

VI Joint National Committee - 1997.

Mortalidade por AVC ajustada por idade

Homens de raa branca

Mulheres de raa branca

Mulheres de raa negra

Mortalidade por Doena Coronariana ajustada

Homens de raa negra

Mulheres de raa negra

Falta de conscientizao mdica da necessidade de

Lessa, I. et al. Rev Ass Med Brasil 1993;39(3):141-145.

Regulao da Presso Arterial

Aspectos multifatoriais da patognese

Sndrome Metablica Hipertensiva

Objetivos da avaliao do hipertenso

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

Verificao da Presso Arterial(1)

Verificao da Presso Arterial(2)

MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSO ARTERIAL

MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSO ARTERIAL

MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSO ARTERIAL

MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSO ARTERIAL

Verificao da Presso Arterial(3)

MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSO ARTERIAL

Verificao da Presso Arterial(4)

Classificao Diagnstica: adultos (maiores de 18 anos)

Hipertenso Leve (estgio 1)

Hipertenso Moderada (estgio 2)

Hipertenso Grave (estgio 3)

Hipertenso Sistlica Isolada

5. Colesterol total, HDL e Triglicrides

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

Histria familiar de DCV:

mulheres < 65 anos ou

Doena vascular arterial perifrica

Estratificao do risco CV e deciso de tratamento

Grupo de Risco A (Sem

Modificao do estilo de vida

(140 - 159/90 - 99)

de vida (at 12 meses)

de vida (at 6 meses)

* Para aqueles com insuficincia cardaca, insuficincia renal ou diabetes.

Prevalncia de fatores de risco - So Paulo

Rego et al. Public Health Journal, 1990

Sobrepeso, Obesidade e Hipertenso

NIDDK. INT. Statistics related to overweight and obesity- http://www.niddk.nih/gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm

Homens > 0,95

Homens > 102 cm

Mulheres > 0,85