1.

ndice cardiaco:
El Ic :
(N : 2,8 4,2 l / min / m2 )
IC = ndice cardaco GC = gasto cardaco (l/min.) /ASC= rea de superficie
corporal (m2 )
El gasto cardaco cambia netamente segn el volumen corporal del sujeto a quien
se le hace la medicin. Debido a esto, es importante encontrar algn medio por el
cual comparar los gastos cardacos de personas con diferencias de volumen, es
decir el gasto cardaco se eleva de manera aproximada en proporcin a la
superficie del cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardaco suele expresarse en trminos
de ndice cardaco: es decir, el gasto cardaco por metro cuadrado de
superficie corporal. El hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un rea de
superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa
que el ndice cardaco medio normal para el adulto de todas las edades y de
ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.
2. Porque en estados de
hiperlactatemia tipo A

choque

el bicarbonato

disminuye

en

La hiperlactatemia tipo A es la acidosis lctica que ocurre por mala perfusin

tisular, que lleva a una sobreproduccin de lactato o la infrautilizacin de lactato.
En los casos de sobreproduccin, el shoke circulatorio es comnmente
responsable.
Tipo A - hipoxia tisular
Hipoperfusin: falla del ventrculo izquierdo, el deterioro de gasto cardaco, la
supresin del miocardio debido a la toxicidad, el tono vascular anormal. Llevan a
disminucin de oxigenacin cardiaca con la consecuente hipoperfusin e hipoxia.
est descrito que la hiperlactatemia (>1.5 mmol/litro) se presenta en la mayora de
los casos, lo que nos confirma que existe un metabolismo alterado del oxgeno
la hipoxia influyen en las vas enzimticas del metabolismo del piruvato y el lactato
al estimular la gluclisis anaerobia y alterar la funcin mitocondrial, para disminuir
la utilizacin del lactato. Cuando la cadena oxidativa mitocondrial no regenera
NAD+ , se estimula la reduccin de piruvato a lactato como una fuente de NAD+ .
La hipoxia compromete las 2 vas de utilizacin del lactato. Se inhibe la oxidacin
del lactato en el ciclo del cido ctrico, que ocurre principalmente en cerebro,
msculo y tejido adiposo, ya que la primera etapa de esta reaccin, la oxidacin
del lactato, est deteriorada por la falta de NAD+ disponible y la funcin
mitocondrial se altera por la falta de oxgeno. Tambin est inhibida la

glucognesis que ocurre principalmente en el hgado y el rin, pues la piruvato

carboxilasa (PC), que cataliza la conversin del piruvato en oxaloacetato, requiere
valores intracelulares adecuados de ATA, que estn bajos en los estados de
hipoxia. Todos estos fenmenos pueden originar muy rpidamente
hiperlactacidemia y acidosis lctica. La causa ms comn de acidosis lctica tipo A
es el colapso cardiovascular con disminucin del riesgo hstico.
La funcin del sistema cardiovascular es proporcionar continuamente nutrientes y
oxgeno a los tejidos para el mantenimiento de la funcin celular normal. La
disfuncin celular en condiciones de shock se explica, al menos en parte, por la
presencia de hipoperfusin e hipoxia tisulares (hipoxia por bajo flujo, disminucin
de la disponibilidad de oxgeno a nivel mitocondrial).
3. Que es el anin gap

Anin
gap
=
[
Na+]
(
[Cl-]
+
[CO 3H-]
)
El anin gap es la diferencia entre los aniones plasmticos que
habitualmente no se miden (protenas, sulfatos, fosfatos y
cidos orgnicos como lactato y piruvato) y cationes
plasmticos que habitualmente no se miden (K+, Ca 2+, Mg2+). El
anion
gap
normal
es
entre
8
12
mEq/l
( 9)
El incremento del anion gap puede producirse por el aumento
de los aniones no medidos (administracin de soluciones que
contengan albmina, administracin de carbenicilina, sulfatos,
fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos
(magnesio,
calcio,
potasio).
El anion gap bajo puede encontrarse en situaciones con
disminucin de los aniones no medidos (hipoalbuminemia
reduce 2.5 mEq/l el anion gap por cada 1g/dl de disminucin de
la albmina (10)), o aumento de los cationes no medidos
(hiperpotasemia,
hipercalcemia,
hipermagnesemia,
,
intoxicacin por litio, mieloma mltiple, artritis reumatoide).

Brecha aninica
La brecha aninica1 o anion gap, en ingls2 3 es la diferencia entre
los cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina. La magnitud de esta diferencia
(brecha) en el suero es frecuentemente usada en medicina para tratar de identificar la causa
de acidosis metablica.

Clculo
Las concentraciones son expresadas en milliequivalentes/litro (mEq/L) o en milimoles/litro
(mmol/L).

Con potasio
La brecha aninica se calcula restando las concentraciones de cloruro y bicarbonato (aniones)
a las concentraciones de sodio y potasio (cationes):
= ([Na+] + [K+]) ([Cl] + [HCO3])

Sin potasio (prctica diaria)

Dado que las concentraciones de potasio son muy bajas, la omisin del potasio se ha
aceptado ampliamente dado que usualmente tiene poco efecto en el clculo de la brecha.
Esto deja la siguiente ecuacin:
= [Na+] ([Cl-] + [HCO3])