LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH (HOME

VISITE)
I.

Identitas Pasien
Nama

: Juwita Murni

Umur

: 35tahun

Alamat

: Jl. Rukun Warisan No.1, Kp. Pineung, Banda Aceh

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Status

: Menikah

Berat Badan

: 51 kg

Tinggi Badan

: 152cm

BMI

: Normoweight

Tanggal kunjungan rumah

II.

: 12 Juni 2014

Anamnesis
a. Keluhan Utama

: badan lemas

b. Keluhan Tambahan

: pusing, kebas-kebas

c. Riwayat Penyakit Sekarang :

Dalam satu

minggu terakhir ini pasien kadang-kadang merasa

badannya lemas. Keluhan biasa dirasakan bila telah melakukan aktivitas. Pasien
juga mengeluhkan pusing. Keluhan pusing ini dirasakan pasien bersamaan ketika
pasien merasa badannya lemas. Kepala terasa seperti berputar. Nafsu makan
meningkat. Pasien juga ada merasa kebas-kebas pada tangan walaupun jarang.
Tidak ada riwayat demam. Pasien mengaku keluhan yang ia rasakan perlahan
akan menghilang apabila beristirahat. Riwayat alergi disangkal.
Pasien sudah pernah berobat dengan keluhan tersebut dan hanya diberi vitamin.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya
e. Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah kandung Pasien meninggal pada usia 50 tahun dan menderita hipertensi dan
DM tipe 2 sedangkan ibu kandung pasien memiliki riwayat hipertensi. Suami dan
mertua pasien memiliki riwayat hiperkolesterolemia.
f. family genogram

Keterangan:
: Hipertensi
: Diabetes melitus
: Kolesterol
: Perempuan
: Laki-laki
: Meninggal
X

: Pasien

f. Riwayat kebiasaan/ sosial/budaya

Pasien sangat jarang berolahraga dan suka minum susu. Pasien juga mengonsumsi
makanan yang banyak mengandung santan dan garam. Pagi-pagi pasien biasa
makan roti dan malam makan buah-buahan.
g. Keadaan lingkungan rumah dan sekitarnya
Pasien tinggal di kompleks Perumahan bersama anak yang sudah menikah dengan
jumlah anggota keluarga 5 orang. Lingkungan sekitar rumah terlihat cukup luas
tetapi kebersihan dan kerapiannya terjaga.

III.

PemeriksaanFisik
a. Status Present
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 77 x/menit

Frekuensi Nafas

: 19 x/menit

Suhu

: afebris

b. Status generalis
1) Kepala

: normal

2) Mata

:konj. anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

3) T/H/M

: tidak ada kelainan

4) Leher

: pembesaran KGB (-)

5) Dada
Inspeksi

: simetris, tipe pernafasan abdomino-thorakal

Palpasi

: stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: Sonor di kedualapanganparu

Auskultasi

: Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

6) Jantung
Inspeksi

: Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus cordis teraba di ICS VI LMCS

Perkusi

: Batas atas jantung ICS 2 LMCS

Batas kanan jantung LPSD
Batas kiri jantung 2 jari LMCS

Auskultasi

: HR : 77 x/ menit, bising (-), BJ I > BJ II

7) Abdomen
Inspeksi

: kesan perut datar, tampak striae alba (bekas melahirkan)

Palpasi

: distensi abdomen (-), Nyeri tekan (-)

Perkusi

: timpani (+)

Auskultasi

: peristaltik usus (N)

8) Ekstremitas :
Superior

: sianosis (-/-), clubbing finger (-/-), CRT < 2

Inferior

: edema (-/-), sianosis (-/-), clubbing finger (-/-), CRT <2

9) Genitalia

: tidak dilakukan pemeriksaan

10) Anus

: tidak dilakukan pemeriksaan

IV.

Diagnosis
Susp. hiperkolesterolemia

V.

Rencana Pengobatan
Medikamentosa :
-Vit B 1 tab (2x50 mg)
Non Medikamentosa :
-

Pola hidup sehat dengan Rajin berolahraga,

Atur pola makan dengan tidak boleh telat makan, tidak boleh mengkonsumsi
makanan yang banyak mengadung kolesterol

Hindari stress dan istirahat teratur.

Banyak makan buah dan sayuran

Pasien dianjurkan untuk menjaga berat badan

Planning/ Anjuran

: Pemeriksaan lipid profile

VI.

Dokumentasi Kegiatan

Banda Aceh, Juni 2014

Disetujui oleh

Kepala Puskesmas

Dokter Pembimbing
drg. Juwairiyah Nst, M.Kes
NIP. 19690729 1998032 2 007
dr. Astimarningsih

Peg. 800/SPK/006/2014