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Prevalencia
La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa en frecuencia.
La prevalencia de la EP, es decir, las personas que pueden sufrir la enfermedad en un
momento determinado, es del 0,3% de la poblacin, aumentando al 1-2% a partir de los
60 aos de edad, ya que la edad es un factor de riesgo para la enfermedad.
Se estima que existen en torno a 150.000 afectados en Espaa y 6,3 millones en
el mundo, segn un informe de la Global Declaration for Parkinsons Disease (Declaracin
global para la enfermedad de Parkinson) en 2014. Aunque se trate de una enfermedad
neurodegenerativa, la EP no es una enfermedad mortal en s misma. La expectativa de
vida promedio de un paciente con prkinson generalmente es la misma que las personas
que no la padecen.
Clnica
La EP se caracteriza por la lenta aparicin de modo asimtrico de cuatro
elementos principales: temblor de reposo, bradicinesia, rigidez, y alteracin de los reflejos
posturales. Adems, hay numerosas manifestaciones tanto motoras como cognitivas,
autonmicas y sensoriales.
1. Temblor: presente a menudo en estados precoces de la enfermedad, es un
temblor de reposo asimtrico de las manos, grosero. El temblor, sin embargo,
disminuye al mantener una postura. Afecta principalmente a manos y pies, aunque
tambin afecta con frecuencia a la cara (labios, mueca de conejo), la mandbula y
2.
Tratamiento interdisciplinario
El tratamiento inicial de la EP idealmente debera ser un tratamiento neuroprotector.
Entendemos como neuroproteccin la intervencin que protege o rescata neuronas
vulnerables y, por tanto, enlentece, frena o revierte la progresin de la enfermedad.
Ningn frmaco antiparkinsoniano ha demostrado en la actualidad un efecto
neuroprotector. No obstante, aunque no disponemos de un tratamiento curativo para la
enfermedad, s que tenemos diferentes terapias eficaces para aliviar sus sntomas.
El tratamiento en la EP es un tratamiento individualizado, cada paciente puede
tener unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos determinados, ya que otros no
sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras patologas mdicas que
padezca. El tratamiento en la EP es un tratamiento individualizado, cada paciente puede
tener unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos determinados, ya que otros no
sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras patologas mdicas que
padezca.
Dieta
Los pacientes con EP pueden sufrir estreimiento, enlentecimiento del vaciado gstrico,
interacciones de la medicacin con ciertos nutrientes y prdida de peso. Una buena
nutricin es importante para todos, y va a jugar un papel fundamental en el prkinson.
Una dieta saludable ayuda a tener ms energa, maximizar el efecto de la medicacin y
fomentar el bienestar general del paciente.
Rehabilitacin
Adems del tratamiento farmacolgico, existen terapias rehabilitadoras dirigidas a aliviar
los sntomas y mitigar las consecuencias derivadas de los mismos. Su xito se basa en su
aplicacin precoz y mantenida a lo largo de la vida del paciente. El objetivo de este tipo de
terapias es conseguir una mayor autonoma e independencia de la persona, con una
adecuada realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. En definitiva, mejorar la
calidad de vida del afectado y sus familiares.
Ejercicio fsico
El ejercicio fsico es uno de los pilares de una vida saludable, constituyendo una parte
fundamental del tratamiento en la EP. Diferentes estudios han demostrado que el ejercicio
en las personas con prkinson aporta beneficios complementarios al tratamiento
farmacolgico.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ayudar a retrasar la progresin de los trastornos motores,
permitiendo mayor grado de autonoma para realizar actividades de la vida cotidiana.
Suele ir dirigida:
Reeducacin de la marcha.
Proporcionar pautas para una mejora del equilibrio y flexibilidad.
Evitar cadas.
Osteoartritis
a osteoartritis (OA) es una enfermedad articular que tiene como rgano blanco
el cartlago, pero en la cual todas las estructuras que hacen parte de la
articulacin pueden estar comprometidas. En la fase temprana de la
enfermedad
los
eventos
patolgicos
son
dinmicos,
presentndose
Prevalencia
La prevalencia de la OA se incrementa con la edad constituyendo la principal causa de
enfermedad reumtica en la poblacin anciana; ocupando, adems, el segundo lugar
como causa de discapacidad en personas mayores de 50 aos.
Con el envejecimiento poblacional proyectado para los prximos aos se espera
un mayor incremento de la prevalencia de esta enfermedad. El gnero tambin es un
factor determinante de la epidemiologa de la OA: antes de los 50 aos los hombres
tienen una mayor prevalencia que las mujeres y despus de esta edad ellas la presentan
con mayor frecuencia en las articulaciones de las manos, los pies y las rodillas; adems
tienen una mayor tendencia a desarrollar OA generalizada.
Etiopatogenia
Despus de varias dcadas de investigacin cientfica no se ha podido establecer una
causa nica para el desarrollo de la OA. La conclusin es que es una enfermedad
multifactorial entre los que destacan edad, obesidad, lesiones, gnero y predisposicin
gentica. En cualquiera de los casos la caracterstica distintiva es la degradacin
progresiva del cartlago articular. La OA es una enfermedad del cartlago articular y de la
clula que lo produce, el condrocito.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas clnicos dependen de la severidad de la enfermedad o de la magnitud de los
factores predisponentes. En general, el inicio es insidioso y progresa lentamente con el
curso de los aos, dependiendo de la (s) articulacin (es) lesionada y del nmero de
articulaciones involucradas.
Dolor
Al inicio se percibe como molestia que puede mejorar con ligera movilidad articular, es
poco intenso y va aumentando conforme la enfermedad progresa. El dolor intenso
persiste an en reposo y el dolor nocturno puede llegar a despertar al paciente; esto es
especialmente cuando el paciente duerme de lado y la OA de rodillas se asocia con
bursitis anserina.
Rigidez articular
La rigidez articular en la OA se presenta despus de reposo prolongado y es ms
evidente al comenzar a mover las articulaciones. Es comn que para disminuir la rigidez
inicial el paciente comience a mover las piernas antes de levantarse de la silla o empezar
a caminar. Esta dura de unos segundos a menos de 15 minutos.
Incapacidad funcional
La incapacidad funcional puede presentarse en el curso de semanas o meses como
consecuencia de la presencia de dolor, disminucin de los arcos de movilidad por
reduccin del espacio articular, disminucin de la fuerza por atrofia muscular y por
inestabilidad articular.
Intervencin interdisciplinaria
El tratamiento tradicional de la OA permite su progresin inexorable ya que su enfoque se
ha orientado principalmente a tratar de disminuir el dolor. En realidad, el tratamiento de la
OA tiene cierto grado de efectividad slo en tres momentos: cuando son aplicables las
medidas preventivas higinico-dietticas, las quirrgicas correctivas o de ltimo recurso.
Los analgsicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) ni quitan el dolor de
manera efectiva ni desinflaman de tal manera que no modifican la historia natural de la
enfermedad.
Prdida de peso
Se ha demostrado en varios artculos publicados que la obesidad es un factor de riesgo
para el desarrollo de OA. La reduccin de peso y el ejercicio, ambos, se han asociado con
mejora del dolor e incapacidad en pacientes con OA de las rodillas.
Aparatos ortopdicos
La correccin de defectos mecnicos tales como pie plano longitudinal o transverso por
medio de plantillas, la limitacin del genu varo con rodilleras mecnicas (con varillas
laterales) y los accesorios tales como bastones y muletas que mejoran la seguridad del
paciente y limitan la carga del peso corporal disminuyen significativamente el dolor de la
OA de cadera y rodillas.
Medicamentos
El tratamiento sintomtico de la OA se basa en los siguientes medicamentos:
Fisioterapia
Ejercicio: Debe ser la base del tratamiento independientemente de la edad, de la
severidad del dolor o de la incapacidad funcional. Las estructuras periarticulares,
particularmente los msculos, influyen en la intensidad del dolor y en la limitacin
funcional. Los msculos son los que dan estabilidad a las articulaciones y especialmente
a las rodillas. Por lo anterior un buen programa de acondicionamiento debe incluir el
fortalecimiento de los msculos periarticulares y el ejercicio aerbico. (Ramrez, 2015)
-
atrfica.
El calor local puede aliviar temporalmente el dolor, pudiendo aplicarse en forma de
Artritis Reumatoide
Las principales articulaciones afectadas son: mueca, mano, codo, hombro, pie, rodilla y
columna cervical. (LUZ HELENA LUGO, 2012)
Fisiopatologa
Las manifestaciones clnicas inician con la activacin de los leucocitos (citoquinas) en el
lquido sinovial, que cuando son activados producen el dolor e inflamacin. Las citoquinas
atraen otras clulas inmunolgicas al sitio, activan clulas residentes, y causan un
exceso en la produccin del lquido sinovial.
Los mecanismos que protegen al organismo de infecciones o malignidades son los
mismos que causan la destruccin del cartlago en la artritis reumatoide, por lo que sta
es una patologa inmunitaria. En estos pacientes, estos mecanismos de destruccin
tisular atacan tejidos normales en lugar de microorganismos invasores o clulas malignas.
Estos procesos de destruccin estn mediados por las clulas T, e incluyen la
produccin de citoquinas pro-inflamatorias y la activacin de clulas T citotxicas,
macrfagos, y otras clulas capaces de producir metaloproteinasas que digieren el
cartlago. Los neutrfilos son las clulas predominantes en el fluido sinovial de los
pacientes con artritis reumatoide, que destruyen patgenos que causan la liberacin de
radicales libres del O2. (Conserje, 2014)
Las clulas T y los macrfagos en el tejido sinovial de los pacientes con artritis
reumatoide tambin producen varias citoquinas que daan el tejido directamente o por
medio de una cascada de reacciones, tales como la induccin enzimtica. Las citoquinas
Ms frecuente en mujeres que en hombres 3:1 cuando comienza antes de los 60.
29% de los pacientes presentan incapacidad de cierto grado para realizar tareas
fundamentales.
Evolucin de la enfermedad:
1 Periodo de inicio:
En esta fase comienzan a verse los primeros sntomas.
2 Periodo de estado:
Se afirman las caractersticas tpicas de la patologa.
Sinovitis: se manifiesta a travs del dolor que aumenta con la presin y con el
movimiento.
3 Periodo de secuelas:
En esta fase el cartlago articular y el hueso que se encuentra debajo de l se ha
destruido, por lo que la articulacin adoptar una postura antlgica para evitar el dolor.
Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores la musculatura se encontrar
atrofiada.
Tratamiento
Farmacutico
Osteoporosis
por
una
baja
densidad
mineral
sea
un
deterioro
Intervencin interdisciplinaria
Tratamiento farmacutico
Todos los pacientes que son considerados para terapia farmacolgica deben,
previamente, tomar en cuenta todos los factores de riesgo para fractura y osteoporosis.
Existen recomendaciones para todos los pacientes con osteoporosis que entran a un
programa de tratamiento.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ayudar a mantener un mayor grado de autonoma para realizar
actividades de la vida cotidiana. Suele ir dirigida:
Reeducacin de la marcha.
Proporcionar pautas para una mejora del equilibrio y flexibilidad.
Evitar cadas.
Aportar estrategias para salir de los bloqueos de la marcha.
Facilitar la independencia funcional para las actividades de la vida diaria.
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