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CIRURGIA TORCICA
Anatomia da Pleura
Pleura visceral
o Insensvel
o Arterial capilares pulmonares, artrias brnquicas
o Venoso veias pulmonares
o Linftica plexo subpleural, LFN mediastinais
Pleura parietal - cervical, costal, mediastinica e diafragmtica
o Arterial
o Venoso
o Linftica linfonodos mediastinais, intercostais e frnicos
o Ricamente inervada pelos intercostais e frnicos
Espao virtual com capacidade de se expandir
Liquido pleural ultrafiltrado de plasma e molculas das clulas mesoteliais
semelhantes ao surfactante
o Movimento do liquido governado pela lei de Starling
o Equilbrio de presses oncticas e hidrostticas dentro dos capilares e do
espao pleural
o 5-10 L atravessam por dia
US DE TRAX: pode
solidas de lquidos
diferenciar
leses
TC DE TORAX:
# Valores menores que 7,20, sobretudo em conjunto com valores baixos de glicose e
elevados de DHL, indicam evoluo complicada da infeco e provvel necessidade de
drenagem do derrame.
# A amilase est aumentada nos derrames pleurais por pancreatite, por ruptura de
esfago e nos neoplsicos.
- Neutrfilos: parapneumnico, empiema
- Mononucleares: TB, neoplasia, colagenoses
NA SUSPEITA DE NEOPLASIA SEMPRE SOLICITAR EXAME CITOPATOLGICO!
PNEUMONIA + DERRAME PLEURAL?
Se < 1 cm tratamento para pneumonia
Se > 1 cm toracocentese com cultura e exame bioqumicos.
Se sinais de empiema (glicose < 40 e pH < 7,1) drenagem do trax em selo dgua
EMPIEMA:
Vdeo Toracoscopia
Toracotomia com decorticao (remoo da fibrina)
DERRAME
PLEURAL
- Citopatolgico diagnostico
- Biopsia de pleura
QUAL A CONDUTA DIANTE DE UM DERRAME PLEURAL METASTTICO? Se ainda no
diagnostico da neoplasia 1 toracocentese. Se j tem, doena avanada sem potencial
de cura tratamento paliativo
Tratamento paliativo:
Observao
Toracocentese
Drenagem torcica
Drenagem torcica + pleurodese (fazer a aderncia das pleuras com talco)
Toracoscopia + pleurodese
Derivao pleuro-peritoneal
Abraso pleural e pleurectomia
Leitoso
Exsudato com triglicerdeos elevados
> 110 mg/Dl fecha diagnostico
Tratamento drenagem pleural
Dieta sem gorduras
Quimio e radio em caso de neoplasia ou linfoma
Se aps duas semanas com essas medidas conservadoras o quadro persiste, outras
opes devem ser tomadas, sob o risco de desnutrio e imunossupresso do paciente,
visto que o lquido drenado rico em lpides e linfcitos T. Entre essas opes esto a