CRISIS CONVULSIVA

Universidad de Cuenca

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CLNICO QUIRURGICO II

INTEGRANTES
JONNATHAN DURN
MARLENE ENCALADA
MARIA AUGUSTA ESCANDN

DOCENTE
LCDA. MARCIA PEAFIEL

TEMA
CRISIS CONVULSIVAS

CICLO
4TO

PERIODO

2016 2017

CRISIS CONVULSIVA

Universidad de Cuenca

Objetivo General:

Determinar que es crisis convulsiva.

Objetivos Especficos:
Identificar pautas de Diagnstico y tx
Sealar el tratamiento y posibles complicaciones de una crisis convulsiva.
Determinar los lineamientos en urgencia
Mencionar los cuidados de enfermera que se brinda frente a una crisis
convulsiva.

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Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo, en el que se producen

contracciones musculares a consecuencia de descargas elctricas anormales en las
neuronas cerebrales.
La expresin crisis convulsiva se refiere a una disfuncin cerebral sbita o repentina
que hace que la persona se desplome, tenga convulsiones o presente otras anomalas de
carcter temporal en el funcionamiento cerebral, que a menudo van acompaadas de
cambios en el nivel de conciencia o de prdidas de la conciencia.

MTODOS DE DIAGNOSTICO
No toda convulsin es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones.
El diagnstico recae fundamentalmente en la descripcin del episodio, por lo que la
recogida de datos debe ser lo ms minuciosa posible. Las crisis representan
aproximadamente el 1-2% de las urgencias mdicas. El 44% de las atendidas en los
Servicios de Urgencias suponen la primera crisis que aparece en un sujeto previamente
sano
Ante la situacin de presentarse un paciente con sntomas convulsivos recurrimos a:

I.

Anamnesis

II.

Antecedentes Familiares
Epilepsia conocida previa, as como posibles factores desencadenantes ( drogas,
alcohol, estrs, abandono de tratamiento anticomicial, estmulos lumnicos,
procesos infecciosos )
Enfermedades previas que expliquen la convulsin: Cncer, HTA, Diabetes
Mellitus, Insuficiencia Respiratoria, Heptica,
Traumatismos craneales previos
Hbitos txicos
Ingesta de frmacos: Anticolinrgicos, Antidepresivos.
Sintomatologa

Descripcin lo ms detallada posible de la crisis, con forma de instauracin, presencia o

no de aura, forma de inicio y progresin, as como presencia o no de relajacin de
esfnteres y descripcin del estado Postcrtico
El estatus epilptico es aquella situacin en la que las crisis se repiten sin solucin de
continuidad. El ms frecuente es el estatus tnico-clnico, que se define como la
presencia de tales convulsiones durante ms de 30 min., o que se repiten de forma que
impiden la recuperacin completa en el estado Postcrtico.

Exploracin Fsica
1

III.

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IV.

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Toma de constantes bsicas: F.C., T.A., Temperatura y Frecuencia Respiratoria.

Estigmas de enfermedades sistmicas
Piel: Estigmas de hepatopatas, de venopuncin, manchas caf con leche
Exploracin neurolgica: Nivel de conciencia, y presencia de signos de
localidad, rigidez de nuca
Exploracin Complementaria
Glucemia capilar
EKG si se sospecha origen cardaco
Hematimetra con frmula y recuento leucocitario
Bioqumica sangunea incluyendo glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
calcio y protenas totales
Valorar la determinacin de niveles de frmacos
Pulsioximetra y/o gasometra arterial en caso de estatus epilptico
El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no est
indicado. S debe realizarse en los siguientes supuestos:
o Estatus convulsivo
o Existencia de signos y/o sntomas de hipertensin intracraneal
o Sospecha de proceso neuroquirrgico, como hemorragia subaracnoidea,
subdural.
o Sospecha de infeccin en SNC, previamente a la puncin lumbar y para
descartar contraindicaciones de la misma

TRATAMIENTO

I.

Estabilizacin de las funciones vitales

Va area: Mantener en decbito lateral (salvo si existe traumatismo previo). Aspirar

secreciones. Poner cnula orofarngea.
Ventilacin: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubacin
endotraqueal) Valorar: color, movimientos torcicos, frecuencia respiratoria,
auscultacin pulmonar, pulsioximetra.
Circulacin: Canalizar va IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusin perifrica, pulsos,
frecuencia cardiaca, tensin arterial.
II.

III.
IV.

Determinacin de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio1

(electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes).
Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg.
Administracin de medicacin anticonvulsiva.

Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) 0,5 mg/kg rectal3.

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En los nios menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg
IV (50 mg en recin nacidos).
Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam
Min. 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorizacin ECG y
TA)
Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresin respiratoria)
Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
A partir de este tiempo se considera un status epilptico debindose proceder a la
induccin de un coma barbitrico. Cuando la crisis no revierte con el tratamiento
habitual es necesario descartar que exista alguna causa subyacente, fundamentalmente:
lesiones estructurales, traumatismo, infeccin del SNC, metabolopata, intoxicacin.

Cuidados de Enfermera
Pacientes con riesgo a sufrir una crisis:
Disponer de una cnula de Guedell cerca del paciente.
Mantener el material necesario de oxgeno terapia y aspiracin en condiciones
ptimas.
Facilitar la accesibilidad al timbre de llamada.
Mantener una va venosa permeable en caso necesario.
Procurar un entorno adecuado y seguro libre de objetos que puedan causar dao
durante una convulsin.
Durante la crisis:

Identificar que se trata realmente de una crisis convulsiva.

Si el paciente se encuentra fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo
evitando o conteniendo en todo momento la cada.
Colocar cnula de Guedell.
Garantizar la permeabilidad de la va area (aspiracin de la va area si es
necesario).
Permanecer con el paciente en todo momento:
o Se observar tipo de convulsin, caractersticas (movimientos oculares,
automatismos o prdida de esfnteres).
o Tiempo de duracin de las mismas.
Se administrar oxgeno y se controlar la saturacin con el pulsmetro a ser
posible. A ser posible, por encima del 90%.
Se valorar el estado de conciencia o alteracin hemodinmica.
Avisar al mdico de la situacin del paciente.
Si se produce parada respiratoria se iniciar protocolo de RCP.
Se confirmar la permeabilidad de una va venosa o canalizaremos una para
administracin de medicacin o administracin de lquidos.
Medir la glicemia capilar.

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Post crisis:
Control de signos vitales y nueva glicemia.
Se realizar una valoracin neurolgica del paciente mediante la escala de coma
de Glasgow.
Si ha habido incontinencia, realizar el aseo del paciente.
Realizar un examen generalizado para detectar la aparicin de lesiones como
hematomas, erosiones, rotura de piezas dentarias o fracturas.
Comprobar la coloracin orina: una orina colirica tras una crisis convulsiva
podr ser indicio de mioglubinuria a consecuencia de lesiones musculares.
Reorientarle y tranquilizarle cuando recupere el estado de conciencia, si es
posible en compaa de un familiar, ya que puede encontrarse confuso o incluso
en estado letrgico.
Se preparar el material de oxigenacin y aspiracin ante otra posible
intervencin.

Bibliografa
E. H. Felipe Muoz, C. C. (s.f.). CRISIS CONVULSIVA. DEFINICIN,
CLASIFICACIN YACTUACIN DE ENFERMERA . Obtenido de
www.neurotrauma.com :
http://www.neurotrauma.net/pic2012/uploads/Documentacion/Enferm
eria/EliceoFelipe.pdf
Medica, E. (s.f.). Enfermedades y trastornos. Obtenido de Enfermedades y
trastornos: http://sintomastratamiento.com/dolor-enfermedadtrastorno/trastornos-convulsivos-tratamiento-causas-sintomasdiagnostico-y-prevencion/

SEUP-AEP, P. d.-t. (s.f.). CONVULSIONES. Protocolos diagnstico-teraputicos

de Urgencias Peditricas SEUP-AEP. Madrid, Madrid, Espaa.