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es el 15-09-2016

CARTAS AL DIRECTOR
Caractersticas
clinicoanalticas y
complicaciones de
pacientes con
mononucleosis infecciosa
derivados desde atencin
primaria a atencin
especializada
Introduccin. La mononucleosis infecciosa
(MI) es un sndrome causado por el virus
de Epstein-Barr (VEB), caracterizado por
la presencia de fiebre, faringitis (odinofagia), adenopatas linfticas (trada clsica) y
linfocitosis atpica. Puede presentar otros
sntomas: malestar general, escalofros, cefalea, dolor abdominal con nuseas y vmitos; y otros signos: esplenomegalia, hepatomegalia, exantema, edema periorbitario,
enantema palatino e ictericia1,2. En la mayora de los casos es banal y se controla en
atencin primaria, en algunas ocasiones
presenta complicaciones1 y requiere estudio en niveles especializados, o incluso ingreso hospitalario.
La infeccin es ms frecuente en la primera infancia, con un segundo pico en el final
de la adolescencia3; la mayora de los adultos han desarrollado a lo largo de su vida
anticuerpos contra el VEB4.
Se transmite por secreciones salivales5. El
VEB infecta las clulas epiteliales de la orofaringe y despus puede diseminarse por el organismo, provocando un sndrome general.
Se diagnostica mediante una clnica compatible y la prueba serolgica de Paul-Bunnel1 (deteccin de anticuerpos heterfilos
[IgM] en suero del VEB)6. Tambin es caracterstica la aparicin de linfocitos atpicos en sangre perifrica4.
Objetivos. Identificar a los pacientes diagnosticados de MI que precisan ser atendidos en el nivel especializado, observando
sus caractersticas clinicoanalticas y sus
complicaciones.
Diseo. Estudio descriptivo retrospectivo.
Participantes. Pacientes con la prueba de
Paul-Bunnel positiva y con diagnstico de
MI que son derivados a control por atencin
especializada (hospitalizacin o consultas
externas), durante los aos 1996-2000.
Palabras clave: Mononucleosis infecciosa. Complicaciones. Atencin especializada.

121

Emplazamiento. Hospital Virgen del Camino (terciario) referente de 53 reas de

salud de la Comunidad de Navarra.
Mediciones principales. Tras la revisin
de 158 historias clnicas con Paul-Bunnel
positivo, se recogen 48 casos diagnosticados de MI. La edad media de los pacientes
fue de 17,8 aos (mediana, 16,5; percentil
75, 21 aos; percentil 90, 27 aos); 15 varones (31%) y 33 mujeres (69%). Estudio
ambulatorio en 11 casos (23%) y hospitalizacin en 37 (77%).
El motivo de consulta ms frecuente es la
trada clsica (combinacin de fiebre, faringitis y adenopata), presente en 12 casos
(25%). Los sntomas por separado fueron:
adenopatas, 12 casos (25%); faringitis,
6 casos (12,2%), y fiebre, 5 casos (10,4%).
Los sntomas y signos que aparecen ms
frecuentemente en nuestra muestra se desarrollan en la tabla 1. De los pacientes estudiados, slo 4 (9,3%) presentaban inmunodepresin (un VIH+ y tres enfermedad
de Hodgkin).
En la analtica, se detectaron linfocitos estimulados en 27 casos (56%), GOT-AST
en 21 casos (44%) y GPT-ALT en 29
(60%). Otras mediciones que estn alteradas son: GGT (n = 19; 40%) bilirrubina (n
= 9; 26%), fosfatasa alcalina (n = 18; 62%)
y LDH (n = 25; 50%) (tabla 1).
En 20 casos (42%) se presentaron complicaciones. La ms frecuente fue la obstruccin de la va area superior (definida como
imposibilidad para la deglucin de alimentos slidos), recogida en 12 casos (25%),
5 casos de hepatitis aguda (10,4%) con resolucin espontnea y un caso de anemia
hemoltica grave (2,1%), resuelta con corticoides. En todos los casos estudiados la
evolucin fue buena; no aparecieron secuelas en ninguno de ellos, independientemente del tratamiento recibido y de los antecedentes personales.
Discusin y conclusiones. En nuestra
muestra de pacientes derivados a asistencia
especializada, se comprueba que la MI es
una enfermedad que afecta a pacientes jvenes (edades medias de 17 aos), siendo la
trada clsica y sus sntomas, por separado,
el motivo de consulta ms frecuente. Apenas presenta complicaciones (la ms frecuente es la imposibilidad de deglutir alimentos slidos) y stas suelen evolucionar
favorablemente. La evolucin de todos los
casos ha sido favorable, incluso en los que

TABLA 1: Caractersticas clinicoanalticas

y complicaciones de estos pacientes
Datos de filiacin

Edad media

17,8 aos

Sexo
Varones:

15 (31%)

Mujeres:

33 (69%)

Tipo de estudio
Hospitalizado

11 (23%)

Ambulatorio

37 (77%)

Signos y sntomas
Adenopata

38 (79,2%)

Fiebre

35 (72,9%)

Faringitis

34 (70,8%)

Odinofagia

29 (60,4%)

Astenia

12 (25%)

Esplenomegalia

11 (22,9%)

Hepatomegalia

9 (18,8%)

Dolor abdominal

6 (12,5%)

Erupcin cutnea

6 (12,5%)

Mialgia

1 (2,1%)

Parmetros

analticosa

Bilirrubina total (0,0-1,2 mg/dl)

0,7

GOT-AST (0-18 U/l)

24

GPT-ALT (0-22 U/l)

22,50

GGT (6-28 U/l)

31

FA (98-279 U/l)

318

LDH (0-288 U/l)

494

Complicaciones
Obstruccin de las vas areas
superioresb

12 (25%)

Anemia hemoltica

5 (10,4%)

Hepatitis aguda

1 (2,1%)

aValores de percentil 50. bDefinida como dificultad

para la deglucin de alimentos slidos.
GOT-AST: aspartato transferasa; GOT-ALT: alanina
transferasa; GGT: gammaglutamilranspeptidasa;
FA: fosfatasa alcalina; LDH; lactato deshidrogenasa.

han aparecido complicaciones o en los que

presentaban antecedentes personales que
podan empeorar el pronstico, por lo que
se puede considerar esta enfermedad como
un proceso benigno.

A. Hervs Anguloa, M.A. Arizcuren

Domeoa, G. Tiberio Lpezb
y J. Oteiza Olasob
aCentros

de Salud del Servicio Navarro de

Salud-Osasunbidea. bHospital Virgen
de Camino. Pamplona. Navarra. Espaa.
| Aten Primaria 2003;32(5) | 311

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CARTAS AL DIRECTOR

1. Evans AS, Niedermann JC, Cenabre, et

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antibody test in clinical and subclinical
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sensitivity of the test and persistence of
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editor. Procedimientos en microbiologa
clnica. Recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica, 1995.

Efectividad a medio y largo

plazo de las campaas
escolares a favor de la
donacin de rganos
Introduccin. En nuestro pas, los ndices
de donacin de rganos se han estabilizado
con una negativa a la donacin que se sita
en el 23%1. Para disminuir esta negativa es
necesario realizar actividades de promocin y concienciacin social. Sin embargo,
en varias de estas campaas de concienciacin poblacional los resultados han sido
discutidos2 e incluso negativos3. En el mbito escolar, las campaas de promocin
sobre donacin de rganos han sido muy
valoradas, ya que si se mantuvieran permitiran acceder progresivamente a toda la
poblacin4. En nuestra comunidad se opt
desde hace 10 aos por realizar campaas
escolares centradas en aspectos y estmulos
positivos sobre la donacin y el trasplante
de rganos5,6, cuyos resultados preliminares demostraron su utilidad a corto plazo.

Palabras clave: Donacin de rganos. Campaas. Poblacin. Educacin

sanitaria.

312 |Aten Primaria 2003;32(5) |

TABLA 1. Diferencias de opinin hacia la donacin de rganos entre las poblaciones sometidas
a campaas educativas sobre donacin de rganos
A favor de la donacin
de rganos

No informacin en campaas escolares

Informacin en campaas escolares
Global

En contra de la donacin
de rganos

NS/NC

Global

205 (63%)a

601 (31%)a

106 (6%)

1.912

69 (78%)a

12 (14%)a

7 (8%)

88

1.274

613

113

2.000

ap

= 0,0079.
NS/NC: no sabe/no contesta.

Sin embargo, carecemos de datos que confirmen su eficacia a medio-largo plazo.

Objetivo. Determinar el impacto poblacional a medio y largo plazo de las campaas
escolares realizadas en nuestro medio sobre
la promocin de la donacin de rganos.
Diseo. Estudio descriptivo transversal estratificado por edad ( 15 aos), sexo y localizacin geogrfica.
Emplazamiento. Comunidad autnoma.
Participantes. Un total de 2.000 sujetos.
Mediciones. La actitud hacia la donacin
se obtuvo a travs de una encuesta de opinin que fue aplicada mediante entrevista
directa por el personal de la coordinacin
regional de trasplantes, entre febrero y
marzo de 2000. Las variables analizadas
son: porcentaje de la poblacin que ha obtenido informacin sobre la donacin a
travs de las campaas escolares y actitud
hacia la donacin de rganos. Se realiza
una comparacin entre los informados por
las campaas escolares frente a los informados por otras fuentes. Se utiliza la estadstica descriptiva y la prueba de la 2. Se
consideran diferencias significativas unos
valores de p < 0,05.
Resultados. La informacin transmitida
a travs de estas campaas de promocin
ha llegado slo a un 4,4% de la poblacin
(n = 88). Si comparamos la actitud hacia
la donacin en funcin de que la informacin haya llegado a los individuos a travs
de dichas campaas o por otros medios,
obtenemos los siguientes resultados (tabla
1): a) los que han asistido a las campaas
escolares tienen una actitud hacia la donacin de rganos ms favorable que los que
no han asistido (el 78 frente al 63%; p =
0,0079); b) no se incrementa el porcentaje de personas con carn de donante, que
en ambos grupos es del 11%, y c) la actitud en contra de la donacin es mayor en
los que no han recibido informacin a tra-

vs de las campaas (el 31 frente al 14%;

p = 0,0079).
Discusin. Los resultados de nuestro estudio confirman los preliminares5,6 en cuanto a que las campaas escolares de promocin de la donacin de rganos bien
diseadas, con estmulos positivos para los
nios y que fomenten su participacin
(obras de teatro, concursos, etc.) producen
un efecto positivo a corto5,6 y medio-largo
plazo a favor de la donacin de rganos.
Sin embargo, cabe mencionar que aunque
la mejora de la opinin es evidente en este
subgrupo de poblacin, el impacto poblacional tras 10 aos de campaa es reducido, menor del 5%. Por ello, consideramos
que se debe seguir con esta va de concienciacin social, pero potenciando dichas
campaas educativas de promocin si queremos aumentar el impacto poblacional.

C. Conesa Bernal, A. Ros

Zambudio, P. Ramrez Romero
y P. Parrilla Paricio
Coordinacin Regional de Trasplantes de la
Comunidad Autnoma de Murcia. Unidad
de Trasplantes. Hospital Universitario
Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia.
Espaa.

1. Matesanz R, Miranda B, editores. Coordinacin y trasplante. El modelo espaol.

Madrid: Grupo Aula Mdica, 1995.
2. Persijn GG, Van-Netten AR. Public
education and organ donation. Transpl
Proc 1997;29:1614-7.
3. Verble M, Worth J. The case against wore public education to promote organ donation. J Transpl Coord 1996;6:200-3.
4. Lpez-Navidad A, Caballero F, Corts
U, Martnez J, Guirado L, Sol R. Curso
de formacin en donacin y trasplante a
escolares de 16 a 18 aos en el Hospital
de Sant Pau. Rev Esp Traspl 2000;9:17683.
122

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CARTAS AL DIRECTOR

5. Ros Zambudio A, Conesa Bernal C, Munuera Orenes C, Pascual Lled FJ, Fajardo Motos D. Campaa informativa sobre
la donacin y trasplante de rganos en escolares. Aten Primaria 1998;21:623-6.
6. Ros A, Conesa C, Munuera C, Fajardo
D. Aplicacin inicial de una campaa informativa sobre donacin y trasplante de
rganos en nios de zonas rurales. Rev
Esp Pediatr 1998;54:414-7.

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Mama

Pulmn

Rin

Hueso

Colorrectal

Figura 1. Tumores que ms frecuentemente metastatizan

en la cavidad oral (expresada en porcentaje sobre el total de
tumores metastsicos).

Metstasis a distancia
de adenocarcinoma de
esfago. Presentacin
de un caso clnico
Introduccin. Los tumores metastsicos
en la cavidad oral son poco frecuentes, y
representan alrededor del 1% de todos los
tumores malignos que asientan en esa cavidad. La regin molar y retromolar mandibular es la zona donde con ms frecuencia asientan las metstasis1. Las partes
blandas intraorales se ven afectadas en
menor proporcin, y la enca adherida es la
que se ve afectada con ms frecuencia. El
70% de las metstasis orales se manifiesta
despus de presentarse el tumor primario2.
Los tumores que ms frecuentemente metastatizan en la cavidad oral son los primitivos de mama, pulmn y rin (fig. 1). En
cuanto a la clnica, las metstasis orales
pueden presentarse de forma asintomticas o manifestarse como tumor, dolor, lcera, parestesias, hemorragia, periodontitis, trismo, fractura patolgica3. En el
estudio radiolgico se aprecia con mayor
frecuencia una lesin osteoltica radiolcida con mrgenes mal definidos4, y en un
5% de los casos no habr cambios radiolgicos evidentes5.
Caso clnico. Varn de 63 aos de edad
con antecedentes personales de adenocarcinoma de tercio distal de esfago, intervenido haca 4 meses (no refiere otras afecciones de inters) que acude a la consulta
de atencin primaria por presentar una lesin ulcerosa en la cavidad oral de un mes
de evolucin. A la exploracin de la cavi-

Palabras clave: Cavidad oral. Huesos

maxilares. Metstasis. Adenocarcinoma de esfago.

123

dad se apreciaba una lesin ulcerada sobre

el molar superior izquierdo, con fondo
blanquecino y bordes eritematosos mal definidos, de unos 2 cm de dimetro mayor.
El resto de la exploracin general fue irrelevante. Se inici un tratamiento emprico
con antibioterapia y enjuagues con agua de
sal. Se revis a la semana, observndose
que la lesin haba crecido y presentaba incluso un abombamiento en el fondo vestibular superior izquierdo y en el paladar duro. Se deriv a ciruga maxilofacial para
diagnosticar la lesin e iniciar el tratamiento. La lesin intraoral fue biopsiada, y el
estudio anatomopatolgico inform de una
metstasis de adenocarcinoma de esfago.
En el estudio radiolgico simple se evidenci una imagen de ostelisis en el hueso
maxilar superior izquierdo y la ocupacin
del seno maxilar izquierdo. La exploracin
cervical para valorar el estado de las cadenas ganglionares fue negativa. La tomografa computarizada (TC) orofacial mostraba
una invasin local. Se realiz un estudio de
la extensin de la metstasis mediante
gammagrafa sea, que demostr la existencia de lesiones seas sugerentes de malignidad sobre el maxilar superior izquierdo, la pelvis derecha, la sptima vrtebra
dorsal y la parrilla costal derecha. La lesin
oral fue creciendo en un corto perodo y el
paciente falleci tras una hemorragia masiva de la cavidad oral.
Discusin y conclusiones. El adenocarcinoma primario de esfago es un tumor relativamente infrecuente en nuestro medio
(es ms frecuente en China y Japn). La
aparicin de una lesin metastsica en la
cavidad oral es, en general, un signo de mal
pronstico, pues evidencia una enfermedad
neoplsica diseminada e indica una evolucin fatal. El tiempo que transcurre entre la
aparicin de la metstasis oral y la muerte

no suele superar unos pocos meses2. El tratamiento de las metstasis orales suele ser
paliativo. La ciruga se suele llevar a cabo
cuando existe un control del tumor primario y no se evidencia ms metstasis6. En
los casos en que la metstasis oral es la nica presente, el tratamiento quirrgico adecuado puede mejorar discretamente el pronstico.

C.A. Ramos Herreraa

y J. Snchez Jimnezb
aMdico

Especialista en Medicina Familiar y

Comunitaria. Distrito Sanitario Zona Norte
de Crdoba. Espaa. bMdico Adjunto.
Servicio de Ciruga Maxilofacial. Hospital
Reina Sofa. Crdoba. Espaa.

1. Shankar S. Dental pulp metastasis and

pan-osseous mandibular involvement
with mamary adenocarcinoma. 1984;22:
455-9.
2. Hirhberg A, Leibovich P, Buchner A.
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390 cases. J Oral Pathol Med 1994;23:
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6. Van der Kwast. Jaw metastases. Oral
Surg 1974;37:850-4.

Dolor de cuello y hombro

en un varn joven
Introduccin. El dolor en la regin cervical
es uno de los motivos que frecuentemente
llevan a los pacientes jvenes a la consulta
del mdico de familia. En la mayora de las
ocasiones es de caractersticas mecnicas por
un mal hbito postural o debido a traumatismos ocasionados por las actividades ldicas o deportivas que se suelen practicar en
estas edades y, generalmente, es el propio
paciente quien atribuye el origen de sus mo| Aten Primaria 2003;32(5) | 313

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CARTAS AL DIRECTOR

lestias a situaciones reconocibles. Sin embargo, hay que tener presente la posibilidad
de que el dolor pueda deberse a otras causas.
Caso clnico. Varn de 20 aos de edad,
sin antecedentes patolgicos de inters,
que acude a la consulta por presentar un
dolor en el hombro y la regin laterocervical izquierda de 8 h de evolucin, sin relacin con traumatismos previos, y que atribua a una tortcolis por adoptar una mala
postura, probablemente al dormir. A lo largo del da fue aumentando y no mejoraba a
pesar del reposo. El dolor no se irradiaba y
no presentaba ninguna otra sintomatologa
acompaante.
En la exploracin fsica no se objetivaron
signos inflamatorios. El dolor no se modificaba a la palpacin ni con la movilizacin
activa ni pasiva del hombro. La movilidad
del cuello era normal y tan slo se apreciaba una dudosa contractura de la musculatura cervical que no resultaba dolorosa. La
exploracin neurolgica fue normal as como la auscultacin pulmonar. En la auscultacin cardaca se objetiv una crepitacin
sincrnica con el latido cardaco. Ante este
hallazgo se practic un electrocardiograma
(ECG), que result normal.
Ante la sospecha de un enfisema mediastnico se deriv al servicio de urgencias para
su confirmacin diagnstica y tratamiento
procedente.
En el servicio de urgencias del hospital de
referencia se realizaron diferentes pruebas
diagnsticas con los siguientes resultados:
1. Analtica con hemograma, bioqumica,
funcin heptica y coagulacin normales.
2. ECG normal.
3. Radiologa de trax: reborde radiotransparente en la periferia del corazn y los
grandes vasos (fig. 1).
Con la exploracin clnica que se realiz, y
tras descartar una enfermedad coronaria,
pericrdica y abdominal, se interpret el
cuadro como enfisema mediastnico espontneo.
El paciente permaneci ingresado en el
servicio de ciruga torcica en observacin,
con tratamiento analgsico y oxigenoterapia durante 3 das, tras los cuales fue dado
de alta.
Discusin. El dolor en la regin laterocervical y escapulohumeral en ocasiones pue314 |Aten Primaria 2003;32(5) |

Figura 1. Radiografa posteroanterior en la que se aprecia

una sombra radiolcida alrededor de la silueta cardaca,
compatible con el diagnstico de enfisema mediastnico.

de ponernos sobre la pista de afeccin mediastnica o diafragmtica, lo que hace necesaria una adecuada exploracin fsica y
anamnesis. El signo de Hamman (crepitacin sincrnica con el latido cardaco) es
diagnstico de enfisema mediastnico1,
aunque slo tiene valor en ausencia de enfisema subcutneo, como en el caso que se
discute.
Una adecuada anamnesis es fundamental
en todo acto diagnstico. En el caso de
las molestias en la regin cervical deben
recogerse los datos siguientes: antecedentes personales, antecedentes traumticos, infecciones orofarngeas recientes,
enfermedades sistmicas, actividad laboral y hbitos posturales. Por otro lado, las
caractersticas de dolor (forma de comienzo, ritmo del dolor, intensidad, curso, irradiacin y la existencia de sntomas
de alarma)2 pueden orientar sobre origen.
El dolor osteomuscular puede ser de origen
mecnico, inflamatorio, irradiado o referido. Cuando es de origen mecnico empeora con el ejercicio y suele mejorar con el reposo y el descanso nocturno, mientras que
el dolor de origen inflamatorio persiste durante el reposo y suele ser de predominio
nocturno. El dolor irradiado sigue la distribucin de un metmero y el dolor referido
suele ser profundo y con una distribucin
imprecisa3. El caso actual no presentaba un
patrn de dolor mecnico que es lo ms tpico en un paciente joven. Adems de la
palpacin de los puntos dolorosos y de la
valoracin de la movilidad activa y pasiva,

es necesaria una exploracin neurolgica y

general, ya que el dolor puede ser referido
(cardiolgico, mediastnico o abdominal).
Con frecuencia una alteracin de la articulacin escapulohumeral puede originar un
dolor cervical, por lo que deben explorarse
ambas regiones4.
El signo detectado en la consulta de atencin primaria fue la crepitacin sincrnica
con el latido cardaco. Requiere un diagnstico diferencial con el roce pericrdico
presente en las pericarditis y los derrames
pericrdicos de cualquier origen, para lo
que es necesario la realizacin de ECG,
analtica y pruebas de imagen. El dolor sobre el hombro, en ocasiones, puede ser un
reflejo de afecciones torcica o abdominal5.
Se considera que ms de la cuarta parte de
los neumotrax espontneos son de carcter idioptico, mientras que en el resto se
identifica un factor causal. As, existe una
estrecha relacin entre el neumotrax y el
consumo de algunas drogas (cocana, Cannabis...) o situaciones en las que se producen maniobras de Valsalva importantes, como acceso de tos, vmitos, esfuerzo
durante el parto o ejercicio fsico moderado-intenso6. En este caso se le atribuy a
un origen idioptico, pues no concurra
ninguna de las situaciones descritas anteriormente.
Una adecuada exploracin fsica, aun ante
cuadros en apariencia banales, puede evitar
que pasen desapercibidos cuadros potencialmente graves. La exploracin fsica
contina siendo la mejor arma del mdico
de atencin primaria.

R. Ruano Garca, M.A. Hernndez

Mezquita y M. Torrecilla Garca
Centro de Salud de San Juan. Salamanca.
Espaa.

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166:1041-8.
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CARTAS AL DIRECTOR

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Presctt A, Rutherford WF. Spontaneous
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1222-7.

Guerra, evidencias, guas

y nuestra semFYC
Sr. Director: No nos haca falta una guerra
para comprobar que el lenguaje es un instrumento extraordinariamente til para
cambiar la realidad. En este arte, los promotores de la medicina basada en la evidencia
(MBE) son verdaderamente ejemplares,
pues han sabido apropiarse de lo mejor del
lenguaje mdico para su uso y disfrute. Y
ahora aparece otra palabra: honestidad.
Estoy seguro de la buena voluntad de los autores del editorial semFYC: Gua Teraputica en Atencin Primaria Basada en la Evidencia: una obra honesta y prctica1. Pero
ah radica el problema, en la equiparacin
inocente de MBE con honestidad y, viceversa y sin decirlo, en la sospecha automtica que hoy despierta una gua no MBE por
parcial, sesgada o simplemente no rigurosa.
Quien ha tenido el gusto, o el deber, de leer artculos y guas autodeclaradas MBE
no deja de sorprenderse de la abundancia,
en muchos de estos textos, de medias verdades, valoraciones incompletas, juicios
oblicuos, sobreinterpretaciones, cacareos y
lugares comunes. Parece que en cuanto uno
declara las fuentes y el procedimiento seguido para su bsqueda y seleccin, ya garantiza que ha ledo tcnicamente bien los
artculos, los ha valorado con equilibrio y
contraste de pareceres y los ha transferido a
la prctica con tino y sentido comn. No
dudo de que as se haga. Pero la explicitud
de la metodologa no asegura ni la bondad
ni el rigor de una revisin. Esto hay que repetirlo. Porque ah yace un gran error y una
gran coartada que la MBE, en tanto que
institucin, utiliza para ocultar su verdadera razn de ser, un holding y una prctica al
sutil servicio de la industria.
Se dir que al menos se garantiza lo mnimo, la transparencia. Otra trampa. Porque
siempre se han citado las fuentes, siempre
se ha revisado la bibliografa. Lo aadido

125

por la MBE es la estandarizacin de esa tarea y del etiquetado de los artculos; por
cierto, otra entelequia disfrazada de rigor
hay que declarar de una vez por todas la
perversin intrnseca de estas gradaciones
de la evidencia que los autores del editorial hacen bien en poner en cuarentena.
Lo que ocurre es que esta transparencia
metodolgica se traslada automtica e inconscientemente a la transparencia de lectura e interpretacin. Pero tal transparencia
es un mito: la lectura y la valoracin siempre
tienen un componente subjetivo. No es una
hereja anticientfica. Basta comprobar cmo los autores resumen los resultados de un
estudio. Y basta con recordar que en la inocencia acerca de la objetividad de la ciencia
hace tiempo que el hombre moderno (menos los mdicos, por lo que parece) perdi,
al percatarse del insoslayable papel del sujeto y del instrumento en toda observacin y,
claro, en todo proceso interpretativo.
A lo que bamos. El amor por el procedimiento de la MBE, su honestidad exhibida, esconde que juicio, ordenacin, valoracin o inferencia son precisamente los
elementos que tienen que ver con la honestidad, pero casualmente pertenecen al territorio de lo intangible. Al final ser la coherencia interna, la forma de argumentar y
fundamentar, la coincidencia con nuestros
esquemas y saberes previos (la ciencia
normal de Kuhn), la competencia conocida del autor, etc. los rasgos que nos hagan
fiable una revisin. O sea, como toda la
vida. Pero peor, por la pretendida apariencia de objetividad.
De modo que no hara mal nuestra querida Sociedad en prescindir de neofetiches y
ofrecer, como casi siempre, buenos materiales sin la necesidad de hacerlo obligatoriamente bajo el paraguas de honestas y
prcticas banderas (barras y estrellas, ya
nuestras ay! evidenciales).

F. Miguel Garca

El test SCOFF: una posible

herramienta de cribado de
los trastornos de
comportamiento
alimentario en atencin
primaria
Sr. Director: Hemos ledo con gran inters
la magnifica revisin realizada por Gil Canalda et al1, acerca de los trastornos del
comportamiento alimentario (TCA). Ciertamente, se trata de un problema de sensibilidad social creciente y que obliga a la
implicacin de los profesionales de atencin primaria.
En la revisin se mencionan diferentes
propuestas de cuestionarios para la deteccin temprana de los TCA. Desafortunadamente, pocos de ellos, debido a su
extensin, son de aplicacin generalizable en atencin primaria. Menos an son
de aplicacin otros tests como el Eating
Disorders Inventory2, el Eating Attitudes Test (EAT-26)3, el Diagnostic Survey for Eating Disorders4 o la entrevista
psiquitrica semiestructurada para el
DSM-IV. La escasez de tiempo habitual
en nuestras consultas hace preciso que
contemos con instrumentos de cribado
ms sencillos.
Morgan et al2 han desarrollado un test denominado SCOFF (acrnimo de 5 preguntas) (tabla 1), mediante el cual se podra cribar adecuadamente los TCA en las
consultas de atencin primaria. Un resultado en dicho test de 2 respuestas positivas
indicara la posibilidad de un TCA (anorexia, bulimia o sus diferentes variedades), el
cual debera ser despus diagnosticado por
un psiquiatra con la aplicacin de los m-

TABLA 1. Aproximacin a una posible

traduccin del Test SCOFF (test todava no
validado)
Te hace sentir mal tener lleno el estmago?

Direccin Tcnica de Farmacia. SACYL.

Valladolid. Espaa.

1. Editorial semFYC. Gua Teraputica en

Atencin Primaria Basada en la Evidencia: una obra honesta y prctica. Aten
Primaria 2003;31:75-6.

Te preocupa haber perdido el control sobre cunto

comes?
Has perdido peso en los ltimos 3 meses? (se
considerar respuesta positiva una prdida de peso
en torno a los 6 kg)
Te ves obeso a pesar de que los dems te dicen
que ests demasiado delgado?
Diras que la comida domina tu vida?

| Aten Primaria 2003;32(5) | 315

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 15-09-2016

CARTAS AL DIRECTOR

todos habituales. El test SCOFF tendra

una sensibilidad del 100% y una especificidad del 87,5%. En la opinin de dichos autores, el 12,5% de falsos positivos entrara
en el rango de lo aceptable, habida cuenta
de la gran sensibilidad.
El test SCOFF tendra una cierta semejanza con el test CAGE6 para la deteccin
del alcoholismo (dos preguntas o ms positivas al test de CAGE sugeriran un
consumo elevado de alcohol y serviran
como una prueba de cribado). El test
SCOFF, una vez validado, aspecto ste en
el que estamos inmersos, servira como
una herramienta de cribado de los TCA,
aplicndoselo a los pacientes de forma
oportunista en los diferentes contactos
que tengan con las consultas de atencin
primaria, no necesariamente con la perio-

316 |Aten Primaria 2003;32(5) |

dicidad anual de las revisiones sugeridas

por Gil Canalda et al.

L. Ayerbe-Garca Monzna, E. Gonzlez-Lpeza, I. Lpez-Larrayozb

y J. Ezquerra-Gadeab
Unidad Docente de Medicina de Familia y
Comunitaria rea 6. Zona Bsica de Salud
de Villanueva de la Caada. Madrid.
Espaa. aConsultorio Local de Villafranca
del Castillo. Madrid. Espaa. bConsultorio
Local de Quijorna. Madrid. Espaa.

1. Gil Canalda MI, Candela Villanueva JP,

Cecilia Rodrguez M. Atencin primaria y
trastornos de la alimentacin: qu podemos hacer nosotros? Aten Primaria 2003;
31:248-51.

2. Garner DM, Olmsted MP. Eating disorder inventory (EDI) manual. Odessa:
Psychological Assessment Resources,
1984.
3. Garner DM, Olmsted MP, Bohr Y, Gartinkel PE. The eating attitudes test: psychometric features and clinical correlates.
Psych Med 1982;12:871-8.
4. Johnson C. Initial consultation for patients with bulimia an anorexia nervosa.
En: Garner DM, Garlinkel PE, editors.
Handbook fo psychotherapy for anorexia
nervosa and bulimia. New York: Guilford, 1985; p. 1951.
5. Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The
SCOFF questionnaire: assesment of a
new screening tool for eating disorders.
BMJ 1999;319:1467-8.
6. Ewing JA. Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire. JAMA 1984;252:1905-7.

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