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TESIS
Para obtener el Ttulo Profesional de Cirujano Dentista
Asesor:
MG.CARMEN QUINTANA DEL SOLAR
LIMA PER
2011
JURADOS
DEDICATORIAS
A Dios por ser tan generoso y darme la
oportunidad
de
alcanzar
todos
mis
objetivos.
has
sabido
ser
un
esposo
en
AGRADECIMIENTO
INDICE
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.. 9
1.2. Formulacin del problema...10
1.3. Justificacin...10
1.4. Objetivos....11
1.4.1.
Objetivos Generales...11
1.4.2.
Objetivos Especficos.11
antes
y despus
del
tratamiento
segn
aplicacin
de
musicoterapia.
Tabla 363
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, segn sexo.
5
Tabla 463
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, segn tipo de tratamiento
Tabla 5 63
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, segn edad
Tabla 6.64
Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes no recibieron musicoterapia
Tabla 7.64
Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes recibieron musicoterapia
Tabla 8.65
Anlisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia respiratoria, segn
msica, sexo, tratamiento y edad.
Tabla 9 65
Comparacin del efecto en la frecuencia respiratoria segn musicoterapia,
segn la prueba de menor diferencia cuadrtica (LDS)
Tabla 10. 66
Anlisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia cardiaca, segn
msica, sexo, tratamiento y edad.
Tabla 11. 66
Comparacin del efecto en la frecuencia cardiaca segn musicoterapia,
segn la prueba de menor diferencia cuadrtica (LDS)
RESUMEN.
antes
y despus del
tratamiento dental.
SUMMARY.
The present study had as aim determine if the application of the Music
therapy was diminishing the anxiety in children from 6 to 8 years, during
the dental treatment the vital signs were considered to be factors
quantifiable of the anxiety.
The results showed that the experimental group presented minors level
of Anxiety that the group control during the dental treatment, being this
statistically significant difference (W:-4.434; p <0.05).
Therefore one concludes that the Music therapy produces minors levels
of anxiety in the children from 6 to 8 years during the dental treatment.
CAPITULO I: EL PROBLEMA
durante el
1.3. Justificacin.
a) Hasta la fecha no se ha planteado un proyecto de investigacin con
este enfoque en la Universidad Norbert Wiener.
10
1.4. Objetivos.
1.4.1.
Objetivos Generales.
1.4.2.
Objetivos Especficos.
11
interdisciplinario
para
el
uso
de
habilidades
de
14
Este trabajo fue realizado en una clnica dental en una zona rural de
Alemania. Fueron 90 pacientes los que ingresaron a esta muestra.
Los criterios de inclusin fueron que no sean mayores de 18 aos, no
tengan alteraciones somticas o enfermedades psiquitricas y el uso
de cualquier psicoactivo y que tenga la necesidad de un tratamiento
dental complejo que requiera ms de una sesin de tratamiento. Este
estudio compar
el
comportamiento
cooperativo
de
los
nios,
qumico
mecnico
(858.20
seg.
119.176)
fue
17
Ramrez J. (2006)
en nios
la evaluacin de la
19
Un post test
teniendo
en
cuenta
las
diferencias
estadsticamente
El
presente
trabajo
tuvo
como
objetivo
hacer
un
estudio
actitud del
nio, frente al
Ansiedad/Rasgo),antes
de
comenzar
su
Iriarte A. (2003)
El
promedio
de
97,45%
(95%IC:
95,1%-99,7%),
sin
Bucaramanga
para
considerar
que
un
paciente
presenta
desaturacin (< 90-92%) quizs sean muy bajas, sugerimos SaO2 <
93% como patrn de referencia; de manera adicional podemos
concluir que los cambios fisiolgicos ocurridos hasta los doce aos,
independientemente del sexo, no influyen para variar las cifras de
saturacin en este grupo etario (21).
al paciente as disminuir
Halabe A. (2002)
El presente trabajo subraya la importancia de tomar la presin arterial
a todos los pacientes peditricos, desde la etapa neonatal,
predominantemente en la consulta de revisin de pediatra. La
26
rutinaria
ayudar
diagnosticar
esos
pocos
casos
28
Las diferencias en las variables de trato entre los nios de alta miedo
y baja fueron analizadas, y el anlisis de regresin se realiz para
determinar predictores significativos de miedo al dentista. Una
significativa aunque dbil relacin de miedo al dentista con el nmero
de extracciones se encontr con experiencia, mientras que no
guardan relacin con el nmero de empastes de experiencia se ha
encontrado.
Los resultados indican que dentro de la va acondicionado (directo),
el objetivo de los procedimientos dentales parece jugar un papel
menor en la adquisicin de miedo de los nios. El apoyo clnico para
la teora de la "inhibicin latente" fue siempre: una historia de las
visitas al dentista neutral o positiva parece servir como una defensa
contra el desarrollo del miedo dental en los nios (26).
La ansiedad y la respiracin
La ansiedad y el sexo
32
queremos
ayudarnos
para
la
atencin
de
un
paciente
traumticas
esto
har
el
cambio
de
aptitud
33
La ansiedad tiene una prevalencia muy alta y hace que los pacientes
evites sus consultas, se ha reportado en un estudio que el 40% de
sus pacientes sintieron ansiedad y que las mujeres entre los 26-35
aos sintieron ms ansiedad que los hombres; prevalencia de temor
dental del 16.4% para adultos y 10.3% para nios (4).
Los nios refieren ms sensacin de miedo que los adultos
consideran que el temor y la ansiedad frente al tratamiento
odontolgico son problemas frecuentes en nios y adolescentes (29).
Las mujeres son el gnero que ms ansiedad perciben podra ser
fruto de la aceptacin social general de normas que permiten a las
mujeres expresar con ms libertad sus ansiedades, basados en
diferentes roles sociales y expectativas. Probablemente la ansiedad
dental en hombres es expresada a travs de otras vas menos
directas (29).
Varios estudios transversales han documentado que la prevalencia
de ansiedad dental disminuye con la edad, lo que ha sido confirmado
en
un
estudio
longitudinal
realizado,
algunos
estudios
han
que
se
van
desatando;
patrones
aprendidos
de
36
ansiedad, ante
Mtodos
autovalorativos,
psicolgicos
cognitivos.
Las
nios
experimentan
mayor
dolor
cuando
la
situacin
que la mayor
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN.
41
1 Ansiedad leve.
2 Ansiedad leve a moderada.
3 Ansiedad moderada.
4 Ansiedad de moderada a severa.
5 Ansiedad severa.
ansiedad
dental
infantil
es
un
problema
frecuente
cuestionarios
algunos mtodos
entender (25).
La Prueba de imagen
tratamiento comienza.
Las implicaciones clnicas de este trabajo
enfermeras o recepcionistas dentales
y el
tratamiento.
El FIS produjo resultados similares a la VPT, pero las ventajas de la
simplicidad y la prctica de la primera destaca su importancia como
una medida para la evaluacin de los nios en la clnica dental (25).
enfermedades
tales
como
Alzheimer,
Parkinson,
evaluar
La msica en odontologa.
La utilizacin de la msica en nios y adolescentes durante la
prctica dental es considerada como una terapia de sugestin en
donde el nio es animado a la fantasa. Lamentablemente, esta
tcnica no es muy utilizada probablemente por falta de informacin
del clnico. Algunos investigadores han utilizado msica ambiental,
canciones infantiles, historias y cuentos; as como tambin, diversos
temas de audicin durante el tratamiento de nios pequeos o
discapacitados, con la finalidad de lograr una mayor colaboracin del
paciente peditrico (15).
Musicoterapia clnica.
Una de las importantes cualidades de la msica es su flexibilidad. La
msica puede ser usada de manera pasiva (solo escuchando), activa
(tocando un instrumento), pasiva y activa a la vez (tocando
instrumentos y escuchando, e inactiva (silencio absoluto). Tambin
puede ser utilizada de manera grupal (socializando) e individual
(explorando creatividad y expresin personal).
Extensas
realizadas
investigaciones
en
mujeres
sobre
musicoterapia
embarazadas,
nios
estn
con
siendo
autismo,
otras funciones que tienen como objeto final ayudar al ser humano a
conocerse a s mismo y poder vivir mejor en sociedad (38).
2.3. Hiptesis.
2.4. Variables.
V. INDEPENDIENTE
- Musicoterapia
V. DEPENDIENTE
-Ansiedad
Son sensaciones percibidas de manera transitorias, es
que
la
aprehensin,
tensin
preocupacin
decir,
varan
en
V. INTERVINIENTES
- Edad
50
ESCALA DE
MEDICIN
VARIABLE
INDICADORES
V.INDEPENDIENTE
Musicoterapia
Aplicacin de
musicoterapia
Nominal
V.DEPENDIENTE
Ansiedad
facial
image Scale
(FIS) para medir el
nivel de ansiedad
Ordinal
Signos vitales:
Frecuencia
cardiaca
VALORES
Con musicoterapia
Sin musicoterapia
1. Ansiedad leve.
2. Ansiedad leve a moderada.
3. Ansiedad moderada.
4. Ansiedad moderada a severa.
5. Ansiedad severa.
Discreta
85-90
Pulsaciones por minuto.
Frecuencia
respiratoria
Discreta
18-20
Respiraciones por minuto.
Edad
Aos
6a8
Sexo
Caractersticas
sexuales
Numrico
continuo
Cualitativa
V. INTERVINIENTES
F-M
51
52
Estuvo
3.3.2. Muestra.
La muestra estuvo conformada por los nios de 6 a 8 aos que
acudieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Norbert Wiener
durante los meses de agosto a noviembre del 2010.
Se
musicoterapia)
26
nios
para
el
grupo
experimental
(con
musicoterapia).
55
CUADRO N 01
Clasificacin de los grupos de estudio por grupo con y sin msica segn
sexo, edad, tratamiento odontolgico.
Msica
Caractersticas
No
Total
Si
13
13
50.0%
50.0%
13
13
50.0%
50.0%
26
26
50.0%
50.0%
34.6%
19.2%
14
26.9%
11
42.3%
10
38.5%
21
40.4%
23.1%
11
42.3%
17
32.7%
12
14
46.2%
53.8%
15
11
57.7%
42.3%
27
25
51.9%
48.1%
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
Tratamiento
Restauracin
Exodoncias
56
Grfico N 01
13
13
13
13
14
12
10
8
Msica No
Msica Si
4
2
0
Mujer
Hombre
sexo
Grfico N 01.La muestra que se ha fijado para el estudio estuvo conformada por
52 nios, de los cuales 26 son de sexo masculino y 26 de sexo femenino, as
tambin para mantener la homogeneidad en la informacin se ha determinado que
cada uno de estos grupos est conformada por 13 nios a los que se les
proporciono msica y los otros 13 sin msica.
57
Grfico N 02
42.3%
45.0%
40.0%
38.5%
42.3%
34.6%
35.0%
30.0%
25.0%
20.0%
23.1%
6
19.2%
7
8
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
58
Grfico N 03
57.7%
53.8%
60.0%
46.2%
42.3%
50.0%
40.0%
30.0%
Restauracin
20.0%
Exodoncias
10.0%
0.0%
No
Si
Musica
Grfico
03
59
CUADRO N 02
Msica
Nmero de
casos
Media
Desviacin
tp.
No
26
3.27
0.45
Si
26
3.23
0.59
No
26
4.12
0.65
Si
26
1.92
0.48
No
26
92.42
1.96
Si
26
91.38
5.81
No
26
100.19
4.14
Si
26
85.38
6.11
Frecuencia
respiratoria antes
No
26
22.00
1.17
Si
26
22.50
2.28
Frecuencia
respiratoria
despus
No
26
27.19
1.41
Si
26
19.27
1.48
Ansiedad antes
Ansiedad
despus
Pulso antes
Pulso despus
60
Grfico N 04
Ansiedad de los nios antes y despus del tratamiento
4.12
5
3.27
3.23
1.92
3
2
1
0
ANSIEDAD
MSICA
ANTES
DESPUS
si
ANTES
DESPUS
no
61
Grfico N 05
Frecuencia cardiaca de los nios antes y despus del tratamiento
105
100.19
100
92.42
91.38
95
90
85.38
85
80
75
Pulso :
antes
Musica :
despues
si
antes
despues
no
62
Grfico N 06
Frecuencia Respiratoria de los nios antes y despus del
tratamiento
27.19
30
22.5
19.27
25
22
20
15
10
5
0
Frecuencia
Cardiaca:
antes
Musica :
despues
si
antes
despues
no
63
Grfico N 07
4.23
4.50
4.00
3.50
4.00
3.76
3.15
3.23
3.31
3.00
2.50
1.92
1.92
2.00
No
Si
1.50
1.00
0.50
0.00
hombre
mujer
antes
hombre
Mujer
despues
64
Grfico N 08
Ansiedad antes y despus del tratamiento segn aplicacin de
musicoterapia.
5.00
4.56
4.50
4.00
3.50
3.91
3.83
3.44
3.18 3.17
3.20 3.10
3.36
3.00
2.20
2.50
2.00
6
1.90
1.82
7
8
1.50
1.00
0.50
0.00
sin musica
con musica
sin musica
antes
con musica
despues
despus del tratamiento, ya que en el caso de los nios del grupo control estos
valores se incrementaron notablemente, contrario a
experimental despus del tratamiento, estos valores han disminuido a 2.2 % para
6 aos, 1.90 % para 7 aos y 1.82 % para los nios de 8 aos.
65
Tabla 3
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, segn sexo
Sexo
Rango
promedio
Rango
total
mujer
26
26.98
701.5
hombre
26
26.02
676.5
U MannWhitney
325.5
0.780
Tabla 4
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, segn tipo de tratamiento
tratamiento
Rango
promedio
Rango
total
restauraciones
27
24.87
671.5
exodoncias
25
28.26
706.5
U MannWhitney
293.5
0.325
Tabla 5
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, segn edad
Edad (aos)
Rango
promedio
14
28.93
21
23.88
17
27.74
Test de
Kruskal
Wallis
1.64
0.441
66
Tabla 6
Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes no recibieron musicoterapia
Diferencia en el
nivel de ansiedad
Suma de los
rangos
Rango
promedio
valores negativos
valores positivos
21
231
11
empates
Total
26
Wilcoxon
-4.491
0.000 *
Tabla 7
Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes recibieron musicoterapia
Diferencia en el
nivel de ansiedad
Suma de los
rangos
Rango
promedio
valores negativos
24
300
12.5
valores positivos
empates
Total
26
Wilcoxon
-4.434
0.000
67
Tabla 8
Anlisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia respiratoria, segn
msica, sexo, tratamiento y edad.
Fuente
Modelo corregido
Media
msica
sexo
tratamiento
edad
Error
Total
Suma de
errores
cuadrados
926.424
0.900
850.209
0.303
2.370
0.053
86.557
1063
Media de
los
cuadrados
231.606
0.900
850.209
0.303
2.370
0.053
1.842
g.l.
4
1
1
1
1
1
47
52
F
125.76
0.49
461.66
0.16
1.29
0.03
p
0.000
0.488
0.000 *
0.687
0.262
0.866
Tabla 9
Comparacin del efecto en la frecuencia respiratoria segn musicoterapia,
segn la prueba de menor diferencia cuadrtica (LDS)
Promedio de las
diferencias entre desviacin
los grupos
estndar
8.35
0.39
I.C. de la diferencia
95%
p
0.000
L. inferior L. Superior
7.57
9.17
68
Tabla 10
Anlisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia cardiaca, segn
msica, sexo, tratamiento y edad.
Fuente
Modelo corregido
Media
msica
sexo
tratamiento
edad
Error
Total
Suma de
errores
cuadrados
g.l.
Media de los
cuadrados
2579.973
644.993
35.277
0.000
0.006
2214.248
0.838
95.451
0.585
1
1
1
1
1
0.006
2214.248
0.838
95.451
0.585
0.000
121.105
0.046
5.221
0.032
0.986
0.000 *
0.831
0.027
0.859
859.334
3480
47
52
18.284
Tabla 11
Comparacin del efecto en la frecuencia cardiaca segn musicoterapia,
segn la prueba de menor diferencia cuadrtica (LDS)
I.C. de la diferencia
95%
Promedio de las
diferencias entre
los grupos
desviacin
estndar
13.48
1.23
0.000
L. inferior L. Superior
11.02
15.95
69
4.2 Discusin.
Se
vio
que
el
efecto
de
la
msica
redujo
El FIS slo se valor antes y despus .Ros (9) valor el FIS durante
el tratamiento dental, el (52.50%) presentaron niveles de ansiedad de
leve a moderada .No se registraron pacientes que presentarn un
nivel de ansiedad severa.Esto puede ser debido a que no especifica
el momento en que fue tomado el registro del FIS; con lo que se
podra observar que el FIS debe ser evaluado inmediatamente
despus de acabado el tratamiento como se hizo en nuestro estudio
para que no haya variaciones drsticas en la valoracin de la
ansiedad.
71
el
32%.Esto
podra
ser
debido
que
nosotros
con
sus
pares
no
expuestos
musicoterapia
los pacientes
72
valores de la
pero
las
diferencias
no
fueron
estadsticamente
aos
de
edad
que
el
10-11-aos
de
edad
fueron
5.4 Recomendaciones.
75
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
76
78
dental
anxiety.Int
Paediatr.
Revista
Internacional
de
26 Van Waaijen D,
80
81
ANEXO I
82
ANEXO II.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
---------------------------------
-------------------------------
INVESTIGADORA DNI N
DNI N
Domicilio:...
Telef. :....
ANEXO III
83
N DE FICHA___________
INFORMACIN GENERAL DEL PACIENTE:
Fecha: __/__/
H.C N: ________________
NO
Gnero: F M
EXAMEN CLNICO:
EXAMEN RADIOGRFICO:
DX DEFINITIVO: ______________________________________________________
Con
musicoterapia
Sin musicoterapia
Nivel de ansiedad
Frec.Respiratoria
Pulso
OBSERVACIONES:
84
ANEXO IV
1= ANSIEDAD LEVE.
3 = ANSIEDAD MODERADA.
5= ANSIEDAD SEVERA.
85