CASOCLNICO

DatosDemogrficos

Mujerde30aos.
Lacuartade6hermanos.
Soltera,resideconsuspadres,4hermanos,1sobrinoylaabuelamaterna.
Inactivalaboralmente.
Percibeunapensindelaseguridadsocial.

Antecedentespersonales

Infancia

Presenta problemasderelacincon losdemsslohablaba(conmonoslabos)

conpersonasdesuentornofamiliar.
Enelcolegionulasrelacionesconloscompaeros.
Presentaba conductas de evitacin de las relacionessocialesCuando entraba
alguiendefueraamicasameescondadebajodelacama.
Mantenapensamientosdesermalayquerermorirse.
Escasorendimientoescolar.
Alos 8 aospasaba largosratos mirando alsolPorquequeraquedarmeciega
paranoveralagenteporquemedabanmiedo.
Alos11aospensamientosdeahorcarseconfuertesdeseosdemuerte.
Se vea distinta a las dems y pensaba que no era de este mundo, que era
extraterrestre.
A los 13 aos sufri varios meses amenorrea estando convencida de estar
embarazada de su padre, pues coincidi con el ltimo embarazo de la madre
quienleexplicquecuandounaestembarazadanotienelaregla.
Estudioshasta1deSec.conescasorendimiento.

 Abandona los estudios con 16 aos comenzando a trabajar enunacarpintera

donde permanece un ao y en la que sufre abuso sexual por parte del jefe,
hecho que nunca denunci ni confes a lospadres. Ante este hechoreaccion
huyendo deldomicilio familiardurante12dias. Fue encontrada por lapolicia en
Sevilla, apareciendo mutista y asustada. El verdadero motivo no lleg a ser
conocidoporlapolicianiporlafamilia.
Posteriormente trabaj durante otro ao y medio en otra carpintera que
abandon por sugerirlelos encargadosque necesitabaatencinpsiquitricapor
presentarconductasdeevitacin,aislamientoymutismo.

Situacinfamiliar:

Conviven en el domicilio familiar 9 miembros: ambos padres,5hermanos, un sobrino

de8aos(conretrasomental)ylaabuelamaterna.

Padre:
Pensionistaporaccidentelaboral.
Bebedor.Ausenteydesinteresadoporlosproblemasfamiliares.

Madre:

DiabticainsulinodependienteydiagnosticadadeT.ansiosodepresivo.

Hermanos:

Varn.Conviveconlospadres.Pensionistaporinvalidez.Bebedor.
Varn.Viveensupropiodomicilio.Noseleconoceenfermedadmental.
Hermanaconunhijode7aos.DiagnosticadadeDficitmental.Elhijopresenta
retrasoensudesarrolloevolutivo.

 Varn.Soltero.Estudiante.
Varn, 16 aos. Conflictivo, rebelde, dificultades en acatar normas, fracaso
escolarcon varias expulsionesdelcentro.SupervisadoporTribunaldeMenores
pordelitodedaosalapropiedad.
Abuela:SufrelaenfermedaddeParkinson.

Historiadelaenfermedad:

La paciente consulta por primera vez en agosto de 1989, a los 17 aos, tras
sobreingesta medicamentosa con intencin autoltica. Segn la familia sufre
intentos de suicidio desdelos 14 aoslo quehamotivadofrecuentes consultas
enUrgencias.FuediagnosticadadeT.LmitedelapersonalidadyFobiasocial.
Presentaba conductas de evitacin y escape ante relaciones sociales,
incapacidad de mirar a los ojos, convencimiento de que los dems se ren de
ellaporqueesmala.
Consumoexcesivodealcohol.
Frecuentes conductas impulsivas auto y heteroagresivas, nimo bajo, gran
ansiedad.
Homosexualidad egodistnica. Para la paciente su homosexualidad es una
pruebamsdesumaldad
Temporadasdeanorexia restrictiva y otras conepisodios bulmicosconvmitos
autoprovocados.
Alolargodelahistoriadesuenfermedadhatenido4ingresosalaClinica.
Las hospitalizaciones han sido causadas por intentos de suicidio mediante
intoxicacinmedicamentosayetlica,pensamientos obsesivosdesoymala,me
quiero morir asociados a conductas autolesivas y conductas heteroagresivas
conaparentedescontroldeimpulsos.
UltimoingresoenUnidaddeAgudosdesdeOctubredel1999hastasutrasladoa
la Comunidad Teraputica en Febrero de 2000, durante ste realiz varios

intentosdeautolisisypresentabapensamientosrecurrentesdesermala,deseos
de muerte, tristeza, anorexia, intenso retraimiento social, importante agitacin
psicomotrizyacatisiaenbipedestacinysentada.

HabilidadesFuncionales

No presenta alteraciones en funciones cognitivas bsicas como atencin,

concentracin, memoria, aunque con frecuencia se vean mermadas por continuas
rumiaciones.
En cuanto a las habilidades de la vida diaria, presenta dificultades en manejo del
dinero,usode transportespblicos yhabilidadesdomsticaspornohaberlasadquirido
tantoporsupsicopatologacomoporladinmicafamiliar.

JuicioClnico

1.Autocuidado:
Escaso nivel de autocuidado.Aseo personalinadecuado (no hbito deaseodiario, no
higiene bucodental). Dificultades en limpieza y cuidado del entorno (dormitorio,
armario), as como delcuidadoylavado desuropa. Dificultadesenla masticacinpor
ausencia de bastantes piezas dentales. Usa lentescorrectivaspor importanteprdida
de visin. Se queja de dolor de espalda por alteracin postural continua del cuello,
inclinadototalmentehaciaelpechoparaevitarelcontactovisual.

2.Concienciadeenfermedad:
Aceptacin de la enfermedad mental pero escaso conocimiento de la misma.Para la
paciente, diversos sntomas de su Trastorno de Personalidad por Evitacin son
pruebas de su maldad (soy mala porque no tengo amigos, no puedo hablar con la
gente). Niega posibilidad de mejora pues los sntomas seran caractersticas
intrnsecas de ella misma que no pueden ser modificadas. Conoce tratamientos

farmacolgicos, aunque no efectos principales ni secundarios. No autonoma en la

tomademedicacinporriesgodesobreingesta.

3.HabilidadesSociales:
La paciente presentaimportantsimos dficits en esta rea.Presentaincapacidad total
de mantener contacto visual y grandes dificultades en HHSS (Habilidades Sociales)
bsicas (escuchar, iniciar conversaciones,etc.) En HHSS complejas (responder al
fracaso,planificacin,resolucindeproblemas,etc.)laincapacidadestotal.

4.ApoyoSocial:
Nulofuera delentornofamiliar.Encuantoalapoyofamiliaresescasoeinadecuadopor
elaltoniveldepsicopatologaenlapropiafamilia.Dinmicafamiliarmuypatolgicaque
tiende a bloquear y a impedir la independencia y autonoma de sus miembros.
Situacin de continua rivalidad, celos y conductas manipulativas de los hijos para
acapararlaatencinycuidadodelamadre.

5.Psicopatologa:
Lapacientepresentalasiguientesintomatologa:
Frecuentesconductasautoyheteroagresivas.
Golpea con los puos a pacientes y personal, justificndose por aumentos
bruscosdelaansiedadserendempordentroporquesoymala.
Se golpea la cabeza contra la pared para castigarse por su maldad. Varios
intentos deautolisiscon deseos demuerte(intento deahorcamiento,ingestade
baterasderadiocassettes,prenderfuegoasucama).
Estados de nimo muy intensos y variables desencadenados ms por factores
internosqueporsucesosexternos.
Sentimientoscrnicosdevacoysoledad.
Pensamientos estructurados de forma dicotmica y esquemas de pensamiento
distorsionado (tengodificultadesenlas relacionessociales,porloquesoy mala

y me tengoquecastigarylosdemstambin).Estos pensamientosaunque son

repetitivos,invasivosyquelapacientevivecomoquenopuedecontrolar,noson
vividos como absurdos, por lo cual loscalificamosdeideassobrevaloradas.La
certeza de estos pensamientos flucta en distintos momentos. Mantiene que
todo lo negativo que ocurre a su alrededor es culpa suya, lo que reafirma su
pensamiento de ser mala y su necesidad de castigarse (Ej: alcoholismo de
familiares, embarazo desuhermana..),mientrasniega la responsabilidadsobre
susactos agresivosargumentandoque sonimpulsosquenopuedecontrolar,no
sintiendoarrepentimientoniculpa.
Presenta una excesiva dependencia de la figura materna con una necesidad y
deseos continuos de cuidado protector, atencin y afecto. Celos y conductas
manipulativasparaatraersuspreocupaciones y cuidados. Temoralabandonoy
alaprdidadelcuidadodelamadre.
La familia presenta unos esquemas aprendidos, mantenidos y compartidos por
todos sus miembros segn los cuales todo lo que viene de fuera puede ser
peligroso y destructivo para la unidad familiar, imponiendo un cdigo de
conducta segnel cualnodebenhacerpartcipesanadiedefuera(nisiquieraal
terapeuta) de los conflictos, problemas o conductas de los miembros de la
familia (lo que no nos ha permitido obtener informacin sobre sospechas de
malostratosyabusos sexuales). Esunafamiliaaglutinadacongraninfluenciay
repercusinemocionalentre los miembros. Todoestositaalapacienteenuna
continua

lucha

ambivalencia

dependencia/independencia

dentro

situacin

de

familiar

las

siguientes

negativa/mundo

polos:
exterior

peligroso necesidad de expresar/prohibicin de hacerlo. La imposibilidad de

expresar hace que comunique sus sentimientos, deseos, temores mediante
actosimpulsivos,agresivosymanipulativos.
Evitacin y escape de situaciones sociales. Intolerancia de estar rodeada de
variaspersonas.

 Relaciones interpersonales intensas y cambiantes pasando de unaidealizacin

aunadevaluacin(concompaeros,personaly,porsupuesto,conlaterapeuta),
propiasdesusesquemascognitivosdicotmicos.
Episodios de abusos importantes de alcohol con intencin autoltica o como
facilitadordelasrelacionessocialesaldisminuirlaansiedad.
Episodios de alteraciones de la conducta alimentaria con restriccin de la
ingestayvmitosautoprovocados.