INFECO BUCO-MAXILO-FACIAL

- Penetrao, desenvolvimento e multiplicao de seres infecciosos no

organismo de hospedeiros
- Considerada como um dos problemas mais difceis para tratamento em
odontologia
Infeces:
Bacterianas (abscessos)
Virais (herpes)
Fngicas (candidase)
Protozorias (leishmaniose)
Manifestao:
N microorg X virulncia
Resistncia hospedeiro
- Resistncia do hospedeiro:
Inespecfica (defesa orgnica geral)
Especfica (consequncia de ataque prvio pelo microorganismo ou
vacinao)
- Para que ocorra manifestao: n microorg/virulncia > resistncia
hospedeiro

Mecanismo de defesa:
Local:
- Barreira anatmica intacta
- Microbiota normal

Celular:

- Granulcito
- Moncito
- Linfcito

Humoral:

- Imunoglobulina
- Complemento

Origem:
Odontognica:
- Crie leso periapical
- Doena periodontal
- Pericoronarite

No odontognica:

- Cirrgica
- Traumtica
- Hematognica

Tipos de infeco:
Maxilar ou perimaxilar
Aguda ou crnica
Leve; moderada ou severa

Fases da infeco:
Edema: menor gravidade; pouca dor; bactrias aerbias
Celulite (expanso; proliferao): maior gravidade; dor; bactrias
mistas; local vermelho
Abscesso (combate do organismo infeco): menor gravidade;
pouca dor; bactrias anaerbias; pus; local brilhante e mole
EDEMA
DURAO 0 a 3 dias
DOR;
Mdia;
BORDAS
difusa
TAMANHO Varivel
COR
Normal
CONSIST Gelatinosa
NCIA
PROGRESS Crescente
O
PUS
Ausente
BACTRIA Aerbica
GRAVIDAD Baixa
E

CELULITE
ABSCESSO
1 a 5 dias 4 a 10 dias
Difusa
Localizada
Grande
Vermelho
Endurecid
a
Crescente

Pequeno
Centro brilhante
Centro amolecido

Ausente
Mista
Alta

Presente
Anaerbica
Pequena (muito
baixa)

Decrescente

Disseminao:
Dente
Osso alveolar
Tecidos moles
Espaos profundos da face
Espaos profundos da cavidade bucal
Espaos profundos da cabea/pescoo
Entre musculatura
Trax podendo levar morte
- Depende da tbua ssea; posio do dente; inseres musculares; espaos
faciais; limites anatmicos; causas provveis; severidade

Severidade da disseminao:
Pequena:

Vestibular
Lingual/palatina
Subperiosteal
Corpo mandibular
Infra-orbitrio
Moderada:
Espao
Espao
Espao
Espao
Espao
Espao
Espao
Espao
Espao

perimandibular
submandibular
sublingual
submentoniano
mastigador
submassetrico
pterigomandibular
temporal superficial
temporal profundo e infra-temporal

Grande:

- Espao profundo do pescoo

- Vias areas
- Espao facial profundo
Diagnstico da infeco:
Histria clnica:
- Tempo
- Local
- Tratamento odontolgico prvio
- Dor
- Mal estar; calafrios; suor
- Mobilidade
-Secreo; tumefao; edema
- Febre
- Febre: Inibe crescimento de microorganismos e aumenta a produo de
anticorpos
Verificar medicao
39C malfica para o organismo aumenta a freqncia cardaca;
freqncia respiratria; metabolismo; cefalia; perda de lquidos; mais
agressiva para jovens e idosos
Paciente com sinais vitais normais e elevao discreta da
temperatura infeco leve
Paciente com sinais vitais alterados e elevao perceptvel da
temperatura infeco severa

Histria mdica:

- Doena metablica no controlada (diabetes; alcoolismo; desnutrio;

doena renal avanada)
- Doena supressora do sistema imune (AIDS; linfoma; leucemia;
doena imunolgica congnita/adquirida)
- Hospitalizao

- Terapia imunossupressiva (quimioterapia; corticoesterides;

radioterapia; transplante)
- Doenas recentes

Exame clnico:

- Inspeo (tumefao; trismo; condio dental; histria bucal)

- Palpao (linfonodo; consistncia da tumefao)
- Percusso (dente envolvido)
- Olfato (hlito ftido)
- Sinais clssicos da inflamao (rubor vasodilatao; tumor
acmulo de exsudato; calor fluxo sanguneo e metabolismo
aumentado; dor compresso de terminaes nervosas; perda de
funo trismo, mastigao, deglutio comprometidos)

Exames complementares:
Raio-x convencional
Tomografia
Hematolgico (coagulograma; hemocultura; srie branca aumentada)
Microbiolgico (cultura; antibiograma)

- Teste microbiolgico e de sensibilidade:

Indicao:
Localizao alm do processo alveolar
Progresso rpida
No responsivo ao tratamento 48hr
Recorrente
Comprometimento das defesas orgnicas

Tratamento:
Objetivo:
Alivio da dor
Restaurar funo
Preservar estruturas anatmicas
Preveno de recidiva
Limitao do perodo de invalidez
Necessita:
Determinar severidade
Avaliar defesa do hospedeiro
Determinar local do tratamento (hospital/ consultrio)
Determinar se deve ser tratada cirurgicamente
Escolha e prescrio de antibiticos
Reavaliao
Avaliao multidisciplinar

Tipos:

Local:

- Remoo da causa
- Drenagem cirrgica (inciso divulso soro drenagem)

Sistmico:
Antibioticoterapia
Repouso
Dieta e ingesto de lquidos
Antiinflamatrios
Analgsicos
Ambulatorial
Hospitalar

- Depende da severidade; localizao; HM, sade do paciente

Microbiologia:
Grupo altamente previsvel de bactrias
Bactrias presentes na cavidade bucal
Anaerbias e/ou mistas
Aerbias (maior %)
Antibioticoterapia:
Tumefao alm do processo alveolar
Celulite
Trismo
Linfadenopatia; febre
Pericoronarite grave; osteomielite

Emprica (no determina qual microorganismo deve ser combatido)

Amoxicilina: 500mg v.o. (6/6hr 7 dias) + antiinflamatrios e
analgsicos
Clindamicina: 300mg v.o. (8/8hr 7 dias) + antiinflamatrios e
analgsicos

- Na maioria dos casos podem ser controladas com procedimento

endodntico, periodontal e cirrgico menor associado antibioticoterapia
- Risco de evoluo rpida; podendo tornar-se grave com risco de morte
- Acompanhamento para evitar evoluo rpida e disseminao da infeco

Drenos:
Funo:
Manter ferida aberta
Atuao como corpo estranho
Via de drenagem da secreo

Permanecer por 48hr

- Dreno de Pen Rose n1:

15cm de comprimento
5mm de dimetro
- Dreno de Pen Rose associado ao dreno de irrigao:
Pode ficar por dias, pois est lavando a cavidade

*Angina de Ludwig: envolve espao sublingual e submandibular do lado

direito e esquerdo; associada a dente; paciente no consegue movimentar a
lngua; parte lateral oblqua da mandbula direita e esquerda; drenagem dos 2
lados

COMPLICAES DA EXODONTIA
- Leses de tecido mole
- Leses sseas:
Fraturas alveolares:
- Diagnstico: exame clnico; exame radiogrfico
- Etiologia: fora excessiva; uso incorreto de elevadores; seleo
incorreta da tcnica cirrgica
- Incidncia: dente anterior inferior; canino superior; molar superior
- Tratamento: avaliar tamanho do fragmento fraturado; avaliar defeito
residual caso ele seja removido; avaliar complicaes decorrentes de
sua remoo; possibilidade do fragmento permanecer em sua posio
original sem comprometer o processo de reparo alveolar

Fratura de tuberosidades:

- Importncia da tuberosidade
- Quando ocorreu
- Presena de 3 molar incluso
- Nmero de dentes envolvidos
- Tamanho da fratura
- Etiologia: emprego inadequado de frcipes/elevadores; seleo
inadequada da tcnica cirrgica
- Tratamento: preservar a estrutura

Comunicao buo-sinusal:

- Abertura simples do seio maxilar

- Corpo estranho no seio maxilar
- Diagnstico: exame clnico; exame radiogrfico; teste de Valsalva
(descompresso timpnica; fechar alvolo com retalho do peristeo
palato ou vestibular; palato mais vascularizado, maior mobilidade,
rea aberta fica grande)

- Tratamento:
Abertura simples do seio maxilar:
Local interromper o procedimento; aproximar os bordos
alveolares; realizar sutura oclusal
Sistmico evitar bochechos; evitar assoar nariz; prescrever
antibitico (1 semana); descongestionante nasal
*Fstula: comunicao persistente; formao de um tecido sobre o alvolo;
irrigao abundante
Corpo estranho no seio maxilar:
Local corpo estranho retirado o mais rpido possvel
Sistmico evitar bochechos; evitar assoar nariz; prescrever
antibitico (1 semana); descongestionante nasal
*No retirar o corpo estranho pelo alvolo para evitar o aumento da
comunicao

- Preveno das complicaes:

Exame clnico
Exame radiogrfico
Planejamento adequado
Seleo da tcnica cirrgica correta

DENTES INCLUSOS
- Dentes que no irromperam e cujas coroas permanecem completa ou
parcialmente recobertas por osso
Classificao:
Incluso fisiolgica:
- At 2 anos aps o perodo de erupo

Incluso patolgica:

- Aps 2 anos do perodo normal de erupo

Incluso intra-ssea:

- Coroa se encontra totalmente recoberta por osso

Incluso submucosa:

- Coroa se encontra recoberta apenas por fibromucosa

Semi-incluso:

- Coroa rompe parcialmente a fibromucosa

Winter: baseada na angulao da distal do 2M e a posio do 3M

em relao a essa face
Vertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertidos
Transversal (vestibuloangular; linguoangular)
Raras

Pell e Gregory: distncia da distal do 2M com o bordo anterior do

ramo ascendente da mandbula

- Classe I (coroa totalmente fora do ramo)

- Classe II (coroa parcialmente no ramo)
- Classe III (sem espao entre distal do 2M e o ramo da mandbula)

Pell e Gregory: relacionada ao plano oclusal; altura da coroa do

2M com o 3M

- Posio A (coroas no mesmo plano)

- Posio B (coroa do 3M na altura cervical do 2M)
- Posio C (coroa do 3M abaixo da linha cervical do 2M)

Incidncia da incluso:

Em 3000 pacientes, 8,16% apresentaram inclusos hoje essa

porcentagem est aumentando
3 MI
Canino S
Supranumerrios
37%
17%
11%
3MS
2PMI 4%
Outros 11%
20%

Em 734 incluses, segundo classificao de Winter:

VERTICAL

MOLAR
INFERIOR
20%

MOLAR
SUPERIOR
39%

HORIZONTAL 41%
MESIOANGU 23%
LAR
DISTOANGUL 16%
AR

8%
30%
23%

Etiologia:
Razes embriolgicas (formao do germe em

ponto afastado)
Razes mecnicas (falta espao

mandbula/maxilar pequeno com dentes grandes;

obstruo da via de erupo; cisto dentgero;
tumor; fraturas; infeces; anquilose)
Razes sistmicas (disostose cleidocraniana;
sndrome da costela bfida; disfuno endcrina
raquitismo; hipotireoidismo)

Tratamento:

Nenhum:

- Alertar paciente (documento por escrito) para risco

de ocorrncia de cisto, tumor, reabsoro de raiz de
dente vizinho, crie em dente vizinho, infeco,
fraturas

Anti-interceptivo (conservador):

- Ulectomia (remoo da mucosa que recobre a

coroa do dente no irrompido)
- Extrao de supranumerrios para favorecer
erupo espontnea do dente incluso

Cirrgico-ortodntico (conservador):

- Tcnicas: Exposio por tunelizao

Exposio por retalho mucoperiosteal
- Requisitos: Espao
Idade
Localizao
Normalidade de forma
Presena de dente suporte

Transplante:

- Requisitos: Dente com menos de 1/3 das razes

formadas
Leito sseo receptor favorvel
Espao no arco dental
Extrao atraumtica do incluso
Presena de dente suporte
- Passos cirrgicos: Acesso cirrgico
Luxao
Preparo do alvolo receptor
Extrao
Transplantao
Imobilizao (semi-rgida)

Odontectomia parcial intencional

(coronectomy):

- Para casos extremos

- Indicao: Envolvimento de razes com feixe
vsculo-nervoso com grande risco de injria nervosa
e sangramento
Dilacerao radicular que gere muita
dificuldade de extrao
Proximidade extrema com razes de
dentes vizinhos
- Remoo cirrgica da coroa do dente incluso,
mantendo a poro radicular (acompanhar razes por
radiografia, s vezes afloram, outras no)
- Tcnicas: Odontoseco de 2-4mm abaixo da linha
cemento-esmalte
Desgastar de 3-4mm abaixo da crista
alveolar

Remoo cirrgica:

- Indicao: Mecnica: falta de espao; desvio da

direo de dentes vizinhos; rizlise de dentes
vizinhos; reabsoro do septo interdental; crie em
dente vizinho; indicao ortodntica
Infecciosa: complicao da infeco
apical/periodontal a partir de um dente vizinho;
ocorrncia frequente de pericoronarite
Tumoral: relao com cisto dentgero;
ceratocisto; outros tumores
Fratura: incluso em linha de fratura
(dificuldade na reduo da fratura e criao de via
de contaminao); fratura do dente incluso

- Risco de fratura mandibular associada 3M

incluso: a distncia da borda inferior da mandbula ao
pice do dente incluso e a quantidade reduzida de osso so
fatores considerveis para a fratura do ngulo mandibular
- Contra-indicao: Benefcios obtidos com a
cirurgia menores que os riscos a sade do paciente
Extrao causar maiores
danos locais do que a permanncia do dente incluso
Indicao para transplante
ou tracionamento cirrgico-ortodntico
- Passos cirrgicos: Diagnstico e Planejamento
(panormica; tomografia; periapical; oclusal; planigrafia)
Pr-medicao (analgsico;
antiinflamatrio; antibitico casos recomendados, 1hr
antes da cirurgia e manter por 3 dias)
Anestesia
Inciso e descolamento
Osteotomia/ostectomia
(broca esfrica; cinzel) canaleta V/D para facilitar luxao
Odontoseco (broca
tronco-cnica; zecria)
Luxao e extrao
propriamente dita (frcipe e elevador)
Tratamento da cavidade
(inspeo; curetagem; regularizao com lima para osso)
Sutura (seda; nylon;
polister; retirar dentro de 5-7 dias)
Medicao ps-operatrio
(para dor e edema; diclofenaco potssico 50mg; dipirona
sdica 500mg/ml; etoricoxib 120mg)
- Antibitico: Teraputico (pericoronarite recente;
diabetes mellitus tipo1; imunodeprimido) 2hr antes da
cirurgia com 2x a dose de manuteno por 5-7 dias
Profiltico (febre reumtica; prtese
valvular cardaca) 2gr de amoxicilina 2hr antes da
cirurgia
Infeco instalada (amoxicilina
500mg/6hr; amoxicilina + cido clavulnico 125mg;
clindamicina 600mg; eritromicina 500mg)
- Retalhos:
Envelope:

- Dentes simples de extrair

- Dente sem dilacerao da raiz
- Dentes que estejam quase aflorando na cavidade
bucal
- Dentes semi-inclusos ou com incluses superficiais

 Triangular:

- Maior campo de viso

- Pra incluses mais profundas

Para-marginal:

- Para dentes simples de extrair

- Mesmo resultado de dor, edema, trismo e
comprometimento periodontal do 2M quando
comparado ao retalho triangular

Szmyd:

- Dificuldades tcnicas para a exodontia

- Condio periodontal ps-operatria do 2M
semelhante s do retalho triangular

Envelope:
Triangular:
Para-marginal:
Szmyd:
- Odontoseco:

Acidentes e Complicaes
Os pacientes devem ser informados dos riscos potenciais das cirurgias, incluindo qualquer dano
permanente com risco acima de 0,5% ou transitrio acima de 5%.
Tipos:

Trans operatrio:
Fratura de raiz- pode ser que frature dentro do seio maxilar (desencadeia sinusite) ou dentro do

canal mandibular
Fratura de instrumentos (brocas)- geralmente em mandbula.
Leso de nervos- a simples exposio do feixe nervoso do alveolar inferior durante a cirurgia leva

a 20% de risco de parestesia, com uma chance de 70% de recuperao aps 1 ano da cirurgia.
Neuroapraxia: compresso com dano mnimo. Sensibilidade normal em poucos dias a 3 semanas.
Axonotmesia: esmagamento sem ruptura com alguma degenerao. Sensibilidade normal

somente aps 6 a 8 semanas.

Neurotmesia: ruptura ou esmagamento severo. Sensibilidade melhora em 3 meses com sutura,
mas nunca completamente.

-Leso do nervo lingual e nervo alveolar inferior: dos distrbios de sensibilidade aps a cirurgia de
inclusos, 64% se resolvem expontaneamente em at 6 meses e 1% se torna permanente
-Leso de n. Alveolar inf.:
Kipp et al 1980: 4,4%
Duanson: 5%
Rood com broca: 7,4%
Rood sem broca: 0,3%
-Leso permanente no n. Alveolar inf.:
Kipp et al 1980: 1%
Rud: 1,5%
Rood com broca: 2,2%
Rood sem broca: 0,3%
-Leso permanente do n. Lingual: 0%, 0,5% (bem baixo)
*Tratamento (bastante emprico): gangliosdios (?nome do remdio?) 40 mg/dia I.M. durante 30 dias.
Neurorrafia se a sensao normal no retornar em at 3 meses aps o trauma.
Sangramento: presso arterial elevada (dificuldade maior na coagulao), pacientes fazendo uso

de anticoagulantes (atenar para exames laboratoriais- TS, TC, TP e INR, TTPA), rompimento de vasos
sanguneos (manobras a serem consideradas: compresso, esmagamento sseo, ligadura, hemostticos
locais- Surgicel, Gelfoan, cido tranexmico, etc)
Deslocamento dental para reas adjacentes: -3o molares superiores: fossa infratemporal e seio
mexilar -3o molares inferiores: espao submandibular, canal alveolar inferior, espao pterigomandibular

Conduta: radiografar (tomografia se necessrio), medicar, encaminhar para CBMF

Fraturas sseas: encaminhar ao especialista BMF
Ps-operatrio: trismo, dor e edema, abcesso subepitelial, enfisema e equimose
-Trismo: dificuldade de contrao muscular
Tratamento: compressa quente na face 24 horas aps a cirurgia, drogas relaxantes musculares,
fisioterapia
-Dor e edema: aparece normalmente
Tratamento: manter a administrao de antiinflamatrios 3 dias aps a cirurgia
-Abcesso subperiosteal: flora bacteriana invade rea de 1o molar
Tratamento: medicar (profilaxia antibitica), realiza drenagem e curetagem da regio, irrigao.
-Efisema: entrada de ar nos tecidos Tratamento: radiografar, medicar, acompanhar
-Equimose: sangramento na pele
Tratamento: medicar e acompanhar