CENTRO GESTOR

Devengo

0 2

Solicitante / Sujeto pasivo (1)

790

2016

Ejercicio.............

N de Justificante

790 026 9417835

XXXXXXD
1. Pasaporte
Nmero:

NIE

DNI UE

Y2307394W

3. SEGUNDO APELLIDO.

2. PRIMER APELLIDO DEL SOLICITANTE.

RAMIREZ

4. NOMBRE.

HERNANDEZ
6. NMERO

5. DOMICILIO: CALLE/PLAZA/AVENIDA.

CALLE RODRIGUEZ SAN PEDRO

11. DOMICILIO: MUNICIPIO.

7. ESCALERA

18

Madrid

ISMAR NATALIA

8. PISO

9. PUERTA

BAJO
C

12. DOMICILIO: PROVINCIA.

10. TELEFONOS, FIJO Y/O MVIL.

+0034603220215

13. DOMICILIO: PAS.

Madrid

ESPAA

15. FECHA DE NACIMIENTO.

14. CDIGO POSTAL.

0 6

2 8 0 1 5

0 5

1 9 9 4

16. CORREO ELECCTRNICO

ELISMAR188@GMAIL.COM
Solamente si el presentador es distinto del solicitante, complete:
18. Nombre y apellidos:

Declarante (2)

17. NIE o DNI:

SOLICITUD PARA LA QUE SE ABONA LA TASA (mrquese con una X)

20. NACIONALIDAD ESPAOLA POR CARTA DE NATURALEZA
PARA SEFARDIES DE ORIGEN ESPAOL

Solicitud (3)

19. NACIONALIDAD ESPAOLA POR RESIDENCIA.

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la Agencia

Tributaria para la recaudacin de TASAS.

16
Septiembre
Madrid
8
........................................, a .......... de .............................. de 20........

Firma:

INGRESO (5)

CDIGO

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo

Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las lneas inferiores

FIRMA (4)

Modelo

ESPAOLA POR RESIDENCIA Y CARTA DE

NATURALEZA PARA SEFARDES ORIGINARIOS
DE ESPAA.

SUBSECRETARA DE
JUSTICIA

MINISTERIO
DE JUSTICIA

TASA: SOLICITUD DE NACIONALIDAD

IMPORTE euros:

100

Forma de pago: en efectivo

E.C. adeudo en cuenta

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad

Oficina

DC

Nmero de cuenta

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA: este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

NOTA: ANTES DE CUMPLIMENTAR LOS DATOS, LEA LAS INSTRUCCIONES AL DORSO DEL DOCUMENTO

Ejemplar para la Administracin.

CENTRO GESTOR

Devengo

0 2

Solicitante / Sujeto pasivo (1)

790

2016

Ejercicio.............

N de Justificante

790 026 9417835

XXXXXXD
1. Pasaporte
Nmero:

NIE

DNI UE

Y2307394W

3. SEGUNDO APELLIDO.

2. PRIMER APELLIDO DEL SOLICITANTE.

RAMIREZ

4. NOMBRE.

HERNANDEZ
6. NMERO

5. DOMICILIO: CALLE/PLAZA/AVENIDA.

CALLE RODRIGUEZ SAN PEDRO

11. DOMICILIO: MUNICIPIO.

7. ESCALERA

18

Madrid

ISMAR NATALIA

8. PISO

9. PUERTA

BAJO
C

12. DOMICILIO: PROVINCIA.

10. TELEFONOS, FIJO Y/O MVIL.

+0034603220215

13. DOMICILIO: PAS.

Madrid

ESPAA

15. FECHA DE NACIMIENTO.

14. CDIGO POSTAL.

0 6

2 8 0 1 5

0 5

1 9 9 4

16. CORREO ELECCTRNICO

ELISMAR188@GMAIL.COM
Solamente si el presentador es distinto del solicitante, complete:
18. Nombre y apellidos:

Declarante (2)

17. NIE o DNI:

SOLICITUD PARA LA QUE SE ABONA LA TASA (mrquese con una X)

20. NACIONALIDAD ESPAOLA POR CARTA DE NATURALEZA
PARA SEFARDIES DE ORIGEN ESPAOL

Solicitud (3)

19. NACIONALIDAD ESPAOLA POR RESIDENCIA.

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la Agencia

Tributaria para la recaudacin de TASAS.

16
Septiembre
Madrid
8
........................................, a .......... de .............................. de 20........

Firma:

INGRESO (5)

CDIGO

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo

Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las lneas inferiores

FIRMA (4)

Modelo

ESPAOLA POR RESIDENCIA Y CARTA DE

NATURALEZA PARA SEFARDES ORIGINARIOS
DE ESPAA.

SUBSECRETARA DE
JUSTICIA

MINISTERIO
DE JUSTICIA

TASA: SOLICITUD DE NACIONALIDAD

IMPORTE euros:

100

Forma de pago: en efectivo

E.C. adeudo en cuenta

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad

Oficina

DC

Nmero de cuenta

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA: este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

NOTA: ANTES DE CUMPLIMENTAR LOS DATOS, LEA LAS INSTRUCCIONES AL DORSO DEL DOCUMENTO

Ejemplar para el interesado.

CENTRO GESTOR

Devengo

0 2

Solicitante / Sujeto pasivo (1)

790

2016

Ejercicio.............

N de Justificante

790 026 9417835

XXXXXXD
1. Pasaporte
Nmero:

NIE

DNI UE

Y2307394W

3. SEGUNDO APELLIDO.

2. PRIMER APELLIDO DEL SOLICITANTE.

RAMIREZ

4. NOMBRE.

HERNANDEZ
6. NMERO

5. DOMICILIO: CALLE/PLAZA/AVENIDA.

CALLE RODRIGUEZ SAN PEDRO

11. DOMICILIO: MUNICIPIO.

7. ESCALERA

18

Madrid

ISMAR NATALIA

8. PISO

9. PUERTA

BAJO
C

12. DOMICILIO: PROVINCIA.

10. TELEFONOS, FIJO Y/O MVIL.

+0034603220215

13. DOMICILIO: PAS.

Madrid

ESPAA

15. FECHA DE NACIMIENTO.

14. CDIGO POSTAL.

0 6

2 8 0 1 5

0 5

1 9 9 4

16. CORREO ELECCTRNICO

ELISMAR188@GMAIL.COM
Solamente si el presentador es distinto del solicitante, complete:
18. Nombre y apellidos:

Declarante (2)

17. NIE o DNI:

SOLICITUD PARA LA QUE SE ABONA LA TASA (mrquese con una X)

20. NACIONALIDAD ESPAOLA POR CARTA DE NATURALEZA
PARA SEFARDIES DE ORIGEN ESPAOL

Solicitud (3)

19. NACIONALIDAD ESPAOLA POR RESIDENCIA.

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la Agencia

Tributaria para la recaudacin de TASAS.

16
Septiembre
Madrid
8
........................................, a .......... de .............................. de 20........

Firma:

INGRESO (5)

CDIGO

Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo

Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las lneas inferiores

FIRMA (4)

Modelo

ESPAOLA POR RESIDENCIA Y CARTA DE

NATURALEZA PARA SEFARDES ORIGINARIOS
DE ESPAA.

SUBSECRETARA DE
JUSTICIA

MINISTERIO
DE JUSTICIA

TASA: SOLICITUD DE NACIONALIDAD

IMPORTE euros:

100

Forma de pago: en efectivo

E.C. adeudo en cuenta

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad

Oficina

DC

Nmero de cuenta

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA: este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

NOTA: ANTES DE CUMPLIMENTAR LOS DATOS, LEA LAS INSTRUCCIONES AL DORSO DEL DOCUMENTO

Ejemplar para la entidad bancaria.

Puede consultar el listado de entidades en la pgina web www.agenciatributaria.es, en la seccin de "Ayuda - Pago de impuestos - Listado de entidades colaboradoras".