BACHARELADO EM NUTRIO

BEATRIZ ALMEIDA RIBEIRO DOS SANTOS

PARASITOLOGIA

RIO DE JANEIRO, RJ
2016

BEATRIZ ALMEIDA RIBEIRO DOS SANTOS

Mat:1521213015

Coma por cetoacidose em adolescentes

Trabalho

apresentado

no

Centro

Universitrio UNICEB, como parte das exigncias

para concluso da matria de Parasitologia

RIO DE JANEIRO- RJ
2016

SUMRIO

1.

INTRODUO .............................................................................. 4

2.

FISIOPATOLOGIA......................................................................... 5

3.

FATORES PRECIPITANTES ........................................................ 6

4.

CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOENA .............................. 7

4.1 CLASSIFICAO DA CAD:............................................................ 7

5.

TRATAMENTO .............................................................................. 8

5.1 OBJETIVOS DO TRATAMENTO .................................................... 8

5.2 ORIENTAES PARA CASA APS A ALTA HOSPITALAR ......... 8
6.

INDICAES DE INTERNAMENTO EM UTI .............................. 10

7.

CONCLUSO .............................................................................. 11

REFERNCIAS ........................................................................... 12

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1.

INTRODUO
A cetoacidose diabtica (CAD) a causa mais frequente de morte em

crianas e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Apresenta uma taxa
de mortalidade de 0,7 a 4,3% podendo chegar de 30 a 64% nos pacientes com
edema cerebral.
Cetoacidose diabtica um distrbio do metabolismo das protenas,
lpides, carboidratos, gua e eletrlitos, conseqente menor atividade da
insulina frente a maior atividade (absoluta ou relativa) dos hormnios contrareguladores, caracterizado por hiperglicemia (geralmente acima de 250 mg/dl),
presena de cetonemia (acima de 3 mMol/L), cetonria e acidose metablica,
podendo ou no ser acompanhada de coma.
Apesar de controvrsias em termos de definio e tratamento, a
cetoacidose diabtica (CAD) uma emergncia mdica cuja abordagem requer
o conhecimento de princpios bsicos de terapia intensiva e de fisiologia. Cerca
de 25% dos pacientes com sua primeira descompensao diabtica podem
apresentar-se em CAD, o que deve fazer todo mdico que trabalha em servios
de emergncia ter este diagnstico na sua lista mental de causas possveis de
desidratao grave, coma e acidose metablica
Mais de 100.000 pacientes so hospitalizados anualmente nos Estados
Unidos da Amrica por CAD. Ainda hoje, a mortalidade resultante de CAD da
ordem de 5 a10% e tem ficado teimosamente nesses patamares desde a
dcada de 70. O edema cerebral, a complicao mais temvel da CAD, ocorre
em 1 a 2% dos pacientes, mais frequente em crianas e adolescentes e eleva
a mortalidade para cifras em torno de 30%

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2.

FISIOPATOLOGIA
A deficincia de insulina estimula a lipoprotena lipase, comparada do

armazenamento adiposo e elevao nos nveis de cidos graxos livres. Quando

estes cidos graxos livres alcanam o fgado, so esterificados a acil coenzima
A graxo. A oxidao dessas molculas de acil-coenzima A graxo na mitocndria
heptica produz corpos cetnicos (cido acetoactico e cido Betahidroxibutrico). A taxa de formao de corpos cetnicos pode exceder a de
utilizao pelos tecidos perifricos, determinando a cetonemia ou cetonria 8.
Caso a excreo urinria das cetonas for comprometida pela desidratao, h
formao de uma cetoacidose metablica. A liberao de aminocidos
cetognicos provenientes do catabolismo da protena deteriora o estado cettico.

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3.

FATORES PRECIPITANTES

- Sub-insulinizao por omisso, reduo da dose ou m administrao da

insulina (mais comum em adolescentes);
- Processos infecciosos (mais comum em pr-pberes);
- Transgresso alimentar;
- Problemas psicolgicos, econmicos e sociais;
- Vmitos repetidos;
- Estresse cirrgico;
- Gravidez;
- Sndrome de Mnchausen.
- Uso de substncias ilcitas, lcool

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4.

CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOENA

A CAD surge com a descompensao do DM, caracterizado pela

poliria, polidipsia e emagrecimento, que evolui com desidratao, nuseas,

vmitos, hiperventilao (respirao de Kussmaul) e hlito cetnico. Podem ser
observados tambm dor abdominal (simulando abdome agudo), anorexia
progressiva, letargia, alterao da conscincia e sndrome febril associada ou
no a infeco.
O estgio mais grave caracterizado por depresso do nvel de conscincia
(confuso, torpor, coma), sinais de desidratao grave ou choque hipovolmico,
arritmia cardaca e reduo dos movimentos respiratrios quando o pH < 6,9.
Em recm-nascidos e lactentes jovens o quadro clnico no to claro, podendo
ser confundido com broncoespasmo, pneumonia, infeco urinria, dor
abdominal e distrbios neurolgicos.

4.1 CLASSIFICAO DA CAD:

Leve: pH entre 7,2 e 7,3 ou bicarbonato <
15mmol/L;
Moderada: pH entre 7,1 e 7,2 ou bicarbonato <
10mmol/L;
Grave: pH < 7,1 ou bicarbonato < 5mmol/L.11

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5.

TRATAMENTO
Aps o diagnstico definitivo da CAD, a instituio do tratamento e

solicitao de exames complementares deve ser priorizada.

A reposio de insulina s ser iniciada aps a 1 fase de hidratao
uma vez que a glicemia da admisso pode ser reduzida em muito apenas com a
expanso do volume vascular e aumento da filtrao renal. Ajustar as doses de
insulina medindo a GC a cada 1-2 horas;
Na cetoacidose leve o tratamento realizado em nvel ambulatorial,
sendo baseado na hidratao oral e insulinoterapia (a mais comum o uso de
insulina regular em bolus de 0,4-0,6 UI/Kg, subcutneo ou intramuscular, com
dose de manuteno de 0,1 UI/kg/hora) 13. J nos casos de CAD moderada a
grave, o tratamento hospitalar, se possvel em UTI. Uma correo dos
distrbios hidroeletrolticos, com hidratao venosa e insulinoterapia deve ser
efetuada. A hidratao venosa realizada por reposio de soro fisiolgico
0,9%.

5.1 OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Obter boa qualidade de vida, fazendo tudo o que uma pessoa normal da
mesma idade deve e pode fazer;
Obter peso normal para a idade e altura;
Ausncia de sintomas de hiperglicemia (muita sede, urinar muito, muita
fome e perda de peso) ou hipoglicemia (tremores, dor de cabea, tontura,
palidez, sudorese fria, palpitaes, dor abdominal, comportamento anormal e at
desmaio);
Prevenir complicaes futuras da doena, fazendo controles mdicos e
laboratoriais peridicos.

5.2 ORIENTAES PARA CASA APS A ALTA HOSPITALAR

Ao ter alta para casa os pais e o paciente (se ele puder entender)
devero ser orientados em relao aos seguintes aspectos:

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- Educar o paciente recm-diagnosticado e sua famlia sobre o diabetes:
o que , como se adquire e como trata-lo no dia a dia;
- Educar o paciente que j tem o diagnstico de diabetes sobre os fatores
precipitantes da cetoacidose, ilustrando especificamente o motivo que o fez
descompensar nesta hospitalizao;
- Instruir sobre a insulinoterapia a ser usada aps a alta (ex: tipo de
insulina, dose, local de aplicao, uso de seringa x caneta, armazenamento, etc);
- Orientar sobre a dieta (3 refeies e 3 lanches, evitar acares simples,
frituras, etc);
- Ensinar como evitar, reconhecer sintomas e tratar episdios de
hipoglicemia e de hiperglicemia;
- Recomendar monitorao domiciliar da glicemia (glicemia x glicosria);
- Orientar sobre o que fazer quando estiver doente (febre, vmito,
diarria);
- Retornar a Unidade de Emergncia caso ocorra hipoglicemia ou
hiperglicemias persistentes que no melhorem com a terapia habitual;
- Encaminhar para o Endocrinologista.

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6.

INDICAES DE INTERNAMENTO EM UTI

- Crianas menores de 7 anos;
- Distrbio eletroltico grave;
- Acidose metablica severa (pH <7,0-7,1);
- Insuficincia respiratria ou circulatria;
- Arritmias cardacas;
- Alterao importante do nvel de conscincia;
- Ausncia de condies estruturais na Enfermaria (casos leves);
- Inexistncia de Unidade de Cuidados Semi-Intensivos (casos

moderados).

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7.

CONCLUSO
Aps pesquisa realizada, conclui-se que cetoacidose diabtica (CAD)

uma disfuno metablica que necessita de cuidados e procedimentos precisos,

onde o profissional de sade necessita ter conhecimento de como proceder,
devido a gravidade da afeco que tem levado adolescentes a morte.
Causada pela deficincia relativa ou absoluta de insulina, associada ou
no a uma maior atividade dos hormnios contra-reguladores (cortisol,
catecolaminas, glucagon, hormnio do crescimento).
Clinicamente se caracteriza por desidratao, respirao acidtica e
alterao do sensrio; tendo por fatores precipitantes dessa afeco as
infeces, e tambm uso de substncias ilcitas, lcool, anti-inflamatrios
esteroidais e mesmo patologias como o acidente vascular enceflico e o infarto
do miocrdio (estressores), a preveno de tais situaes em adolescentes com
diabetes, alm do adequado uso da insulina e controle glicmico, so essenciais
na diminuio da prevalncia da CAD.

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8 REFERNCIAS
http://www.spp.pt/UserFiles/file/A_SPP/Protocolocetoacidose_diabetica.pdf
http://www.mastereditora.com.br/periodico/20140331_211933.pdf
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_diab
ete_1254773633.pdf
http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/atualizacao/ext_pediatria/cetoac
idose.pdf
http://www.scielo.br/pdf/jped/v77n1/v77n1a02