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Presencia de 3 o
ms evacuaciones
lquidas en un
perodo de 24
horas
Clasificacin:
Shiguellas sp.
Escherichia coli enterotoxignica
Escherichia coli enteropatgena
Escherichia coli enterohemorrgico
Campylobacter jejuni.
Salmonella spp.
Yersinia enterocoltica.
Aeromonas hidrphila.
E. Coli enteroinvasora .
Plesiomonas shiguelloides.
Vibrio Cholerae.
Virus:
Rotavirus.
Adenovirus atpico.
Astrovirus.
Calicivirus.
Protozoarios:
Giardia lamblia.
Entamoeba hystoltica.
Cryptosporidium spp.
oDiarrea secretora:
Mediada por enterotoxinas que actan a travs de AMPc,
estimulando la secrecin activa de agua hacia la luz intestinal
(prdidas importantes de sodio).
oMalabsortivas:
Por disminucin de la superficie de absorcin de la mucosa.
Origina prdidas intermitentes de electrolitos y pueden ocasionar
evacuaciones con moco y estras de sangre.
Diarrea disentrica:
Con invasin y penetracin de la mucosa del colon y a
veces de leon Terminal, caracterizada por fiebre alta,
evacuaciones frecuentes, pequeas con moco y sangre,
acompaadas de clicos, pujo y tenesmo.
Clasificacin Clnica:
Diarrea Aguda: menos de 14 das.
Diarrea persistente: 14 das o ms.
Disentera: Con sangre en las heces
con o sin moco.
Vmitos: Acompaados de poca o
ninguna diarrea.
Semejante al clera: Prdida
intensa de heces con aspecto de agua
de arroz.
Fisiopatologa:
Desbalance entre las funciones
absortivas y secretorias del epitelio
intestinal.
Atrofia de las vellosidades.
Produccin y liberacin de
enterotoxinas.
Invasin directa de la mucosa y
submucosa.
Adherencia y rotura citotxica de
las microvellosidades.
Nombre
Infecciosa
Virus
Bacterias
Parsitos
Tratamiento
Indicacin
Rotavirus 70%
en < 2 aos
S.R.H.O
Virus Norwalk,
Adenovirus
S.R.H.O
Evitar la deshidratacin,
prevencin
Salmonella
Amoxicilina, TMP/SMZ,
Cefalosporina III
Shigella
TMP/SMZ
E. coli
TMP/SMZ
Para enterotoxignica,
enteroinvasiva y
enteropatognica
Enterohemorrgica no mejora
progresin
V. clera
Doxiciclina, Tetraciclina
Yersinia
En septicemia
Campylobacter
Eritromicina, Azitromicina
De forma temprana
Giardia lamblia
Metronidazol
En sintomticos y asintomticos
E. histolytica
Metronidazol, Iodoquinol
Nombre
Tratamiento
Dosis
Rotavirus 70%
en < 2 aos
S.R.H.O
Plan A-B-C
Virus Norwalk,
Adenovirus
S.R.H.O
Plan A-B-C
Salmonella
Amoxicilina, TMP/SMZ,
Cefalosporina III
100mg/kg/da/8horas
8mg/kg/da/12horas
50mg/kg/da/6horas
Shigella
TMP/SMZ
8mg/kg/da/12horas
E. coli
TMP/SMZ
8mg/kg/da/12horas
V. clera
Doxiciclina, Tetraciclina
Yersinia
8mg/kg/da/12horas
50mg/kg/da/6horas
Campylobacter
Eritromicina, Azitromicina
50mg/kg/da/8horas
10 mg/kg/da
Giardia lamblia
Metronidazol
250 mg/da
E. histolytica
Metronidazol, Iodoquinol
250 mg/da
30-40mg/kg/da/8horas
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Historia clnica:
Anamnesis (Antecedente epidemiolgicos).
Examen fsico.
Laboratorio:
Examen de heces:
pH.
Azcares reductores.
Sangre oculta en heces.
Recuento leucocitario.
Coprocultivo.
Deshidratacin
Clasificacin
Sin deshidratacin.
Signos y sntomas
LEVE
MODERADA
GRAVE
3-5
6-9
10 o mas
Sedientos, alertas e
inquietos
Sedientos, inquietos o
letrgicos pero irritables
al tocarlos
Somnolientos,
flcidos, fros,
sudorosos, cianticos,
puede estar o no
comatosos
Aspecto y estado
Gral.: lactantes
Nios mayores
Sedientos, alertas e
inquietos
Pulso radial
Frecuencia y
amplitud normal
Sedientos, alertas,
hipotensin postural
Rpido y dbil
Consciente en general,
fro, sudoroso,
ciantico, calambres
musculares.
Rpido, filiforme,
impalpable a veces
Respiracin
Normal
Profunda y rpida
Fontanela anterior
Normal
Deprimida
PAS
Normal
Hipotensin ortosttica
Presin cutnea
El pellizco
desaparece
inmediatamente
Desaparece lentamente
Desaparece muy
lentamente
Muy deprimida
Signos y sntomas
Ojos
LEVE
Normales
MODERADA
GRAVE
Hundidos
Muy hundidos
Escasas o faltan
Faltan
Secas
Muy secas
Lagrimas
Existen
Mucosas
Hmedas
Diuresis
Normal
Escasa y oscura
Anuria/oliguria
intensa
Replecin capilar
Normal
+/- 2 segundos
> de 3 segundos
Dficit de lquido
estimado
30 -50ml x Kg.
60 90 ml x Kg.
Criterios de Hospitalizacin
PLAN A
PARA EVITAR LA DESHIDRATACION. SE DA EN EL HOGAR.
PLAN B
PARA CORREGIR EN CASO DE ALGUN GRADO DE
DESHIDRATACION . ES INTRAHOSPITALARIA .
PLAN C
PLAN A
Tratamiento de la deshidratacin
(Segn OMS)
Paciente normohidratado.
Prevencin de la deshidratacin.
Manejo ambulatorio.
1. Indique a la madre que ofrezca al nio ms lquidos de lo usual (no
ts, jugos ni gaseosas).
2. Indique que contine alimentndolo y aumente la frecuencia.
3. Ensee a la madre cmo buscar signos de deshidratacin.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratacin luego de cada
deposicin lquida y/o vmitos.
5. Ensee a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos.
Explicarle a la madre cuando debe regresas al mdico.
Mostrar a la madre como preparar el suero oral y como administrarlo.
El suero oral se indica en < 1 ao: 50 100cc, despus de cada
evacuacin liquida
De 1 ao a 10 aos: 100 a 200 cc.
PLAN B
ES INTRAHOSPITALARIA
Tratamiento de la deshidratacin
(Segn OMS)
PLAN B
PLAN C
PLAN C
Tratamiento de la deshidratacin
(Segn OMS)
DESHIDRATACION GRAVE
Primera hora
Segunda hora
Tercera hora
50ml/kg
25ml/kg
25ml/kg
Composicin de S.R.O
La frmula contiene, en g/L:
sodio: 90.
cloro: 80.
Potasio: 20.
Glucosa: 20.0.
citrato: 10.
Glucosa: 111.
pH entre 7 y 8.38
Soluciones Madres
Solucin Salina al 0.9%.
Solucin Dextrosa al 5%.
Preparacin de Soluciones
NaCL al 0.9%
Dextrosa al 5%
Dextrosal al
0.45%
1/2
1/2
Dextrosal al
0.30%
1/3
2/3
Dextrosal al
0.22%
1/4
3/4
Dextrosal al
0.18%
1/5
4/5
Dextrosal al
0.15%
1/6
5/6
Tratamiento de la deshidratacin
(Segn OMS)
Desnutrido grave:
Tratamiento de la deshidratacin
(Segn OMS)
Desnutrido grave:
Tratamiento de la deshidratacin
(Segn OMS)
Desnutrido grave:
El agua contenida en el CIC est dada por la diferencia entre el agua total y la
contenida en el CEC.
El CIC contiene la masa citoplasmtica, y tiene como lmite funcional las
membranas celulares.
El catin principal en las clulas es el potasio y los aniones principales son los
fosfatos y las protenas.
El agua intracelular no es una cantidad homognea, porque las clulas varan
mucho en sus caractersticas anatmicas, hsticas y funcionales.
Representa del 30 al 40 % del peso corporal.
El CEC contiene cerca de la tercera parte del agua corporal total. El 25 % del peso
corporal es una aproximacin del CEC del lactante y 20 % del peso corporal de nios
mayores y adultos.
El plasma constituye del 4 al 5 % del peso corporal y sirve como interfase entre el
ambiente exterior (contacto con piel, pulmones, y clulas epiteliales del tubo
digestivo y rin) y los rganos y estructuras principales del cuerpo.
El sodio es el catin principal del CEC y sus aniones principales son el cloro y el
bicarbonato.
Una parte menor del CEC est formada por el agua transcelular que
constituye del 1 al 3 % del peso corporal y representa a varios
volmenes pequeos que se encuentran en los lquidos
cefalorraqudeo, pleural, peritoneal y sinovial; lquidos de las
glndulas salivares, del pncreas, del hgado y el rbol biliar, lquidos
oculares e intraluminal del tracto gastrointestinal.
Sed.
Liberacin de hormona antidiurtica (HAD).
Mecanismos renales de concentracin y dilucin
de la orina.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
SNC
Cardiovascular
Apata, anorexia.
Nuseas, vmitos.
Agitacin.
Convulsiones.
Hiporreflexia.
Hipotensin.
Choque.
Msculo Debilidad.
esqueltico Calambre.
TRATAMIENTO
PROBLEMA
Laboratorio: 120 meq/Lt Peso: 10kg
I.
Dosis de Na
Na ideal- Na real x peso x 0,6
El sodio ideal se refiere a los niveles que el mdico tratante quiere alcanzar, y
que no debe exceder de 5 meq/Lt ms a partir de los niveles de base del
paciente si ste es desnutrido. Si por el contrario el paciente es eutrfico, puede
ser hasta 10 meq ms por litro.
Entonces:
3,4meq Na
30meq Na
1000cc
x
X= 8,82cc =9cc.
154meq X= 194cc.
30meq
SNC
Renales
Intranquilidad.
Irritabilidad.
Ataxia.
Somnolencia.
TRATAMIENTO
Si el paciente esta deshidratado (bien corresponda a plan C o B),
primero se debe corregir la deshidratacin
Despus de hidratado el paciente, los pasos a seguir son los siguientes:
-1
El sodio ideal es el nivel de sodio que el mdico tratante quiere alcanzar que debe
ser de 5 a 10meq menos de los que tiene el paciente como base. Esto se hace para
que el descenso no sea brusco.
Si no hay laboratorio se asume la dosis de sodio mnima que es 0,5me/Lt.
Tratamiento Agudo
Dosis de solucin glucosada (al 10% es la ms usada):
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ms frecuentes:
SNC:
Temblor.
Otras: Calambres.
Hipertona.
Contracciones musculares.
Convulsiones.
Hiperreflexia.
En el ECG: Prolongacin
del complejo QT.
CAUSAS
Hipoparatiroidismo.
Malabsorcin intestinal.
Dficit de vitamina D.
Raquitismo.
Excrecin aumentada de calcio.
Desnutricin.
Diarrea Crnica.
Hipomagnesemia.
TRATAMIENTO
Solucin de gluconato de calcio al 10%
1cc 100 mg de Gluconato de calcio.
Dosis:
100 a 200mg x kg x da
De 1 a 2cc x kg x da.
Abdominales : Distensin.
SNC: somnolencia, apata, confusin.
Msculo esqueltico: parlisis flcida, hipotona, hiporreflexia.
Corazn: bradicardia, arritmias, alteraciones electrocardiogrficas.
Cambios en el electrocardiograma
<2,5 mEq/lt
Alargamiento PR
Depresin completa ST
Onda U mas prominente
6 y 7 mEq/lt
7mEq/lt
Onda P persistente