Guía de Estudio de Endodoncia de la UNAM

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
CLNICA INTEGRADA DE ENDODONCIA
Gua de Estudio
2002
Coordinador:
Dr. Ral Luis Garca Aranda
Participantes:
C.D. Gustavo F. Argello Regalado

C.D. Amalia Ballesteros Vizcarra
C.D. Mnica I. Barrera Zebada
Dr. Miguel ngel Canales Najjar
Mtro. Francisco J. Collado Webber
C.D. Ariadna Flores Monroy
C.D. Mara del Rosario Lazo Garca
C.D. Santiago Martnez Chvez
Dr. Ariel Moscoso Barrera
C.D. Jos Luis Ramiro rcega
C.D. Jess Enrique Santos Espinoza
C.D. Jaime Vera Cuspinera
Mtro. Rogelio Vera Martnez
C.D. Justo Candelario Zapata Acosta
OBJETIVO GENERAL
La Endodoncia es una rama de la Odontologa que estudia la morfologa, fisiologa y patologa de la pulpa dental humana y tejidos
perirradiculares. Su estudio y prctica requiere de las ciencias clnicas bsicas como son: biologa del tejido pulpar, etiologa,
diagnstico, prevencin y tratamiento de las lesiones y enfermedades de la pulpa y su asociacin con los tejidos perirradiculares.
El alumno al concluir el curso ser capaz de preservar los dientes naturales que de otra manera se perderan como consecuencia de las
enfermedades pulpares y periapicales.
En este curso el alumno aprende el desarrollo de habilidades para convertirse en un principiante independiente que aplique sus propias
estrategias de aprendizaje que lo motive para ser competente en la prevencin, diagnstico y tratamiento de afecciones en la pulpa y
tejidos periapicales, para as, satisfacer la demanda de necesidades de salud en la poblacin que debe ser atendida con un carcter
integral.
INSTRUCCIONES GENERALES
Esta gua tiene como propsito proveer al estudiante un soporte necesario para el entendimiento de los temas endodncicos. A travs
de esta gua el estudiante tendr que desarrollar habilidades efectivas para ser autosuficiente en las actividades de aprendizaje de la
asignatura.
Para una mejor compresin de esta gua tendrs que hacer caso de las sealizaciones o conos que a continuacin se te indican:
Actividades Clnicas.
Palabras claves para consultar en Medline.
Acudir a la videoteca.
Registrar en bitcora.
Actividad preclnica.
INTRODUCCIN A LA ASIGNATURA
Por medio de la presente gua se pretende que el estudiante encuentre un apoyo efectivo que propicie el desarrollo de habilidades. El
currculo de la carrera de Cirujano Dentista incluye la enseanza de los principios fundamentales de la endodoncia. El objetivo
fundamental de la enseanza de la endodoncia deber ser despertar en los alumnos la responsabilidad para educar a sus pacientes en
cuanto a la prevencin de las alteraciones de la pulpa, es decir, mantener la salud pulpar incluso despus de las alteraciones producidas
por la caries dental; principal factor etiolgico de enfermedad pulpar.
El curso se desarrolla de forma terico-prctico donde se abordarn los temas bsicos para que el alumno aprenda a prevenir,
diagnosticar y tratar las enfermedades pulpo periapicales ms comunes que afectan a la comunidad. La fase preclnica se realiza en
laboratorio con dientes naturales extrados en donde el alumno realiza la observacin de la anatoma pulpar, realiza el acceso
endodncico, reconstruye temporalmente, prepara y obtura los conductos radiculares. En la fase clnica realiza la exploracin clnica,
prctica el aislamiento absoluto adems de las tcnicas de pulpotoma, necropulpectoma y biopulpectoma.
MAPA CONCEPTUAL GENERAL
ENDODONCIA I
Comprende
Unidad I.
Anatoma de la
cavidad pulpar.
Unidad II. Acceso endodncico,

reconstruccin temporal y
aislamiento.
Unidad III. Preparacin

de los conductos
radiculares
Unidad IV. Obturacin del

sistema de conductos
radiculares.
ENDODONCIA I
Comprende
Unidad V.
Tratamientos
endodncicos.
Unidad VI. Mtodos

de diagnstico y ficha
endodncica.
Unidad VII. Patologa

pulpar y periapical.
Unidad VIII.
Farmacologa en
endodoncia.
ENDODONCIA I
Comprende
Unidad IX.
Microbiologa
endodncica.
Unidad X Repeticin de
tratamientos fracasados.
Unidad XI. Ciruga

endodncica.
Unidad XII.
Endodoncia peditrica.
ENDODONCIA I
Comprende
Unidad XIII.
Traumatologa dental.
Unidad XIV.
Blanqueamiento.
Unidad XV.
Reconstruccin de dientes
tratados
endodoncicamente.
UNIDAD I
ANATOMA DE LA CAVIDAD PULPAR
C.D. Jos Luis Ramiro rcega
.
I OBJETIVO
Al finalizar la unidad, el alumno:
Conocer el desarrollo de la cavidad pulpar.
Identificar las estructuras que componen la cavidad pulpar y los factores que la modifican.
Enumerar la topografa interna de los dientes en forma individual y por grupos.
Conocer la longitud promedio radicular de todos lo dientes.
II INSTRUCCIONES
Para el aprendizaje de esta unidad te recomendamos:
Consultar los libros de la bibliografa bsica.
Efectuar las actividades de laboratorio posterior al conocimiento terico.
Resolver los cuestionarios de manera individual.
Registrar en tu cuaderno de notas las respuestas de las actividades de aprendizaje.
Revisar la bibliografa complementaria que se marca para esta unidad.
III INTRODUCCIN
Para lograr cualquier tratamiento endodncico es indispensable conocer la anatoma de la cavidad pulpar. Lo complejo e irregular de
los conductos radiculares comprometer el tratamiento si se desconocen las inclinaciones, desviaciones o terminaciones de los canales.
IV MAPA CONCEPTUAL.
Anatoma de la
cavidad pulpar
2. Topografa
interna.
1.Gnesis de la
cavidad
Pulpar.
(Embriologa)
Anteriores superiores.
Anteriores inferiores.
Premolares superiores.
Premolares inferiores.
Molares superiores.
Molares inferiores.
se forma
durante
Etapa de brote.
Etapa de casquete.
Etapa de campana
Vaina epitelial
da origen
Existen
se forma
Se distingue
Raz y conductos
Corona
Factores que modifican
Tienen una
Cmara pulpar.
Conformada
por
Piso.
Techo.
Paredes
como
Nemotecnia.
pice.
Reconociendo
Numero.
Posicin.
Desviaciones.
Longitud promedio.
Caries
Anomalas de desarrollo.
Calcificaciones distrficas.
Dentina de irritacin.
Foramen anatmico.
Foramen fisiolgico.
Unin C.D.C.
V ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. GNESIS DE LA CAVIDAD PULPAR (EMBRIOLOGA)
Lee el captulo 2 del libro de Walton y Torabinejad, pp. 7-12. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. Cul es el origen embriolgico de la pulpa dental?
2. Durante la morfognesis dental en qu etapa se hace evidente la papila dental.
3. En la figura identifica las siguientes estructuras:
a) lmina dental.
b) papila dental.
4. Seala y nombra a la
estructura embriolgica que
determina la forma de la raz.
5. Identifica con una flecha las siguientes estructuras

dentales: esmalte, dentina, cuerno pulpar, pulpa, cemento y
agujero apical.
6. En la figura identifica las

siguientes estructuras:
a) pulpa cameral.
b) pulpa radicular.
c) piso pulpar.
2. TOPOGRAFA INTERNA
Lee el libro de Yury Kuttler, Endodoncia Prctica, Editorial A.L.P.H.A., pp. 17-31, Mxico, 1961. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. La forma ms
frecuente de la
terminacin apical es:
A
10
2. Menciona la nemotecnia radicular en

cada uno de los recuadros.
A
B
.
3. Identifica con una flecha en dnde se encuentra la

unin CDC.
Consulta el libro de John I. Ingle, Endodoncia, pp. 112 156. Al finalizar contesta lo siguiente:
4. Nmero y posicin de los conductos radiculares del primer molar inferior.
5. Longitud promedio del primer premolar mandibular.
6. Principio de erupcin y formacin completa de la raz del incisivo central superior.
11
7. En qu raz del primer molar

maxilar suele encontrarse dos
conductos.
3. FACTORES QUE MODIFICAN LA ANATOMA DE LA CAVIDAD PULPAR
8. De qu manera esta
condicin de desgaste puede
influenciar en la anatoma de la
cavidad pulpar?
VI ACTIVIDADES INTEGRADORAS
Consigue dientes (incisivos, premolares y molares superiores e inferiores) de reciente extraccin
1. Realiza cortes sagitales en sentido mesio-distal y bucal-lingual de cada grupo de dientes (incisivos, premolares y molares) superiores
e inferiores y observa e identifica las diferentes estructuras de la cavidad pulpar. Entrega un reporte escrito.
2. Dibuja la anatoma interna de cada uno de estos dientes y adjntalos a tu bitcora.
3. Acude con tu profesor para despejar las dudas que se presenten.
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VII EVALUACION DEL APRENDIZAJE

Para autoevaluarte:
1. Consigue radiografas gemelas (en sentido mesio-distal y bucal-lingual) de cada grupo de dientes e identifica posibles
modificaciones de la cavidad pulpar y las diferentes estructuras que la componen.
2. Define los siguientes conceptos: cavidad pulpar, foramen apical, conducto lateral, unin CDC, dentina irritacional, Dens in dente.
VIII BIBLIOGRAFA BSICA
- Kuttler Y, Endodoncia prctica, pp. 17-31, Editorial A.L.P.H.A., Mxico; 1961.
- Walton R E, Torabinnejad M, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 174-185, Editorial Interamericana, Mxico; 1990.
- Ingle J. Beverdige E, Endodoncia, pp. 95-157, Editorial Interamericana, Mxico.
Bibliografa complementaria
- Pineda F, Kuttler Y, Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals, 33:101, Oral Surg.; 1972.
- Kuttler Y, Microscopic investigation of root apexes, 50:544, JADA; 1955.
- http://crse-nt.dent.umich.edu/endo/612/Default.htm
13
UNIDAD II
ACCESO ENDODNCICO, RECONSTRUCCIN TEMPORAL Y AISLAMIENTO
C.D. Mara del Rosario Lazo Garca
C.D. Justo Zapata Acosta
I OBJETIVOS
Reconocer los objetivos de la preparacin de la cavidad de acceso.
Conocer los motivos para eliminar caries o restauraciones durante la preparacin de la cavidad de acceso.
Reconocer los errores que suceden durante la preparacin de la cavidad de acceso.
Conocer cmo evitar errores durante la preparacin de la cavidad de acceso.
Aplicar los postulados y pasos secuenciales para lograr el acceso hacia la cmara pulpar y los conductos radiculares.
Reconocer las situaciones que ameriten la reconstruccin temporal.
Aplicar la reconstruccin temporal en situaciones que as lo ameriten.
Describir las razones para emplear el dique de hule como asilamiento absoluto.
Identificar las distintas grapas necesarias para el uso del aislamiento absoluto.
Reconocer las situaciones en que se requieran mtodos auxiliares para lograr el aislamiento absoluto.
Aplicar el aislamiento absoluto en situaciones reales.
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II INSTRUCCIONES
Para una correcta comprensin de la unidad se incluyen actividades tericas y prcticas.

Registra las respuestas de actividades de aprendizaje en tu cuaderno de notas.
El material con el que trabajaste en la Unidad I te servir de apoyo para esta unidad.
Revisa, cuando tu profesor te lo indique, el video de Basic dental dam procedures.
Utiliza la bibliografa recomendada; te ser de gran ayuda.
Por razones de espacio, el mapa conceptual de esta unidad esta dividido en dos secciones; consltalo en su totalidad.
Tendrs que practicar mucho en dientes extrados para adquirir habilidad; no te desesperes, hay que tener paciencia.
El conocimiento de esta unidad es bsico para las actividades clnicas.
III INTRODUCCIN
La cavidad de acceso es un componente esencial en la trada endodncica; es la base sobre la que descansa la instrumentacin y
obturacin del sistema de conductos, que debe proporcionar un ingreso, limpio, sin obstculos y en lnea recta hacia la cmara y
conductos radiculares en toda su extensin.
En ocasiones el remanente de estructuras dentales es tan pobre que se tendr que restaurarlo provisionalmente con la intencin de
asegurar una grapa para el aislamiento absoluto, lo que impedir la aspiracin accidental del instrumental endodncico y de soluciones
irrigadoras.
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IV. MAPA CONCEPTUAL

Acceso endodncico
Hacia
1. Cmara pulpar.
Hacia
con
con
2. Conducto radicular.
Postulados
Sus pasos
Sus pasos
Diseo de la cavidad.
Apertura de la cavidad.
Forma de conveniencia.
Forma de resistencia.
Remocin de la pulpa cameral.
Limpieza de la cavidad.
Eliminacin de dentina cariada.

Eliminacin de esmalte sin soporte.
Eliminacin de materiales ajenos a la
corona.
posibilidad
Reconstruccin temporal.
con
Localizacin del orifico.

Eliminar rebordes.
Explorar el conducto.
con
Instrumental
con
Materiales
Instrumental
como
como
como
Freas redondas nm. 3 y 4.

P.C.E. nm. 1 y 2
Cucharilla nm. 33L.
Cementos.
Bandas.
Coronas.
evitando
D.G 16.
Fresa 701L
Limas nm. 10 y 15.
Freas Gates 2 y 3.
para
Remocin incompleta.
Perforaciones.
Sorextencin.
Aislamiento.
(vase mapa A)
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MAPA CONCEPTUAL A
Aislamiento absoluto
tiene
con
con
Ventajas
Material
Instrumental
como
Como
Campo asptico seco.

Evita contaminacin.
Mejora la visibilidad.
Protege al paciente.
como
Dique de hule.
Hilo dental.
Porta grapas.
Perforadora.
Arco.
Adems de
Grapas
colocarlo
para
Como unidad.
Como unidades separadas.
Auxiliares.
Dientes anteriores
y
Dientes posteriores
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1. ACCESO A CMARA PULPAR
Consulta el libro de Cohen-Burns, Vas de la pulpa, pp. 102-116 y el captulo 7. Al finalizar contesta las siguientes preguntas:
1. Qu pasos seguiras para elaborar una

cavidad de acceso en este molar?
2. Qu errores se cometieron al
preparar estas cavidades de acceso?
A
A:
B:
18
3. La forma geomtrica de esta

cavidad de acceso corresponde a:
2. ACCESO A CONDUCTO RADICULAR

4. Qu nombre y nmero tiene este instrumento que es de gran utilidad para localizar la entrada a los conductos radiculares?
5. Durante la preparacin de la cavidad de

acceso qu importancia tiene eliminar los
rebordes en la cmara pulpar antes de
sondear el conducto?
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6. Instrumento rotatorio de tiene utilidad

durante el acceso al conducto en su tercio
medio y cervical:
3. RECONSTRUCCIN TEMPORAL
7. Qu tipo de precauciones se deben tomar en consideracin antes de tratar de aislar este molar?
4. AISLAMIENTO
Consulta el libro de R. Walton y M. Torabinejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, Editorial Interamericana, captulo 8, pp.
121-133. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. Menciona algunas utilidades de la utilizacin del asilamiento absoluto con dique de goma en Endodoncia.
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2. Esta grapa sirve para asilar qu tipo de dientes.
3. Que nmero de grapa corresponde a este premolar?
1. En dientes recin extrados prepara la cavidad de acceso tomando en cuenta los postulados y siguiendo los pasos secunciales.
2. Utiliza instrumentos apropiados para realizar el acceso a la cmara y a los conductos.
3. De ser necesario reconstryelos con el material apropiado.
4. Del video recomendado realiza un resumen resaltando los aspectos ms relevantes referentes al aislamiento dental.
VII EVALUACION DEL APRENDIZAJE
Para autoevaluarte:
1. Con base en el mapa conceptual de la unidad, trata de explicar cada uno de los elementos.
2. Sin ayuda de tus compaeros, ubica qu es lo que ms se te dificulta con el fin de corregirlo.
3. En tus pacientes aplica, cuando sea necesaria, la reconstruccin provisional.
21
4. Realiza ms cavidades de acceso en dientes extrados.

5. Observa a tu profesor cuando realice el aislamiento absoluto y prepare cavidades de acceso.
6. Realiza cavidades de acceso durante la fase clnica.
VIII BIBLIOGRAFA BASICA
- Cohen-Burns, Vas de la pulpa, 7a. ed., pp. 102-116 y el captulo 7, Ediciones Harcourt.
- Walton R, Torabinejad M, Endodoncia. Principios y prctica clnica, captulo 8 pp. 121-133, Editorial Interamericana.
- Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, Editorial Interamericana, Mxico.
- Ardines L P, El acceso, pp. 115-116, Odontolibros, Mxico; 1985.
- http://www.forp.usp.br/restauradora/acesso.htm#cirur
- http://pulps.creighton.edu/Courses/Sophomores/ENDO%20TECHNIQUES/access_files/frame.htm
22
UNIDAD III
PREPARACIN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Mtro. Gustavo F. Argello Regalado
I OBJETIVOS
Describir los objetivos de limpieza, conformacin y desinfeccin de los conductos radiculares.
Conocer las tcnicas para preparar conductos fciles, relativamente fciles, de dificultad y de cuidados especiales.
Describir paso por paso la tcnica de instrumentacin telescpica. (step back).
Describir paso por paso la tcnica de instrumentacin cvico apical (crown down).
Conocer las tcnicas para determinar la conductometra aparente y real.
Listar las propiedades de la solucin ideal de irrigacin para los conductos radiculares.
Analizar la funcin de los agentes quelantes.
Reconocer los errores que pueden presentarse durante la instrumentacin de los conductos radiculares.
Explicar cmo evitar los errores durante la instrumentacin de los conductos radiculares.
Evaluar los mtodos alternos para la preparacin y limpieza de los conductos radiculares.
Analizar las propiedades y funcin de los medicamentos intraconducto utilizados entre sesin y sesin.
Explicar el fundamento del calibre y conicidad de los instrumentos endodncicos.
Describir las propiedades fsicas de los instrumentos endodncicos.
Conocer el uso apropiado de los distintos instrumentos para prevenir su fractura en el interior del conducto.
Describir el diseo y forma (longitudinal y transversal) de los instrumentos endodncicos.
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II INSTRUCCIONES
No intentes resolver las actividades de aprendizaje sin haber comprendido previamente las unidades I y II.
No pases a las actividades prcticas sin comprender las tericas.
Utiliza los dientes extrados donde hiciste las cavidades de acceso.
Para una mejor comprensin de la unidad te recomendamos leer la bibliografa bsica.
El conocimiento de esta unidad te ser bsico para el desarrollo en la clnica.
Registra en tu cuaderno de notas las respuestas de las actividades de aprendizaje. .
III INTRODUCCIN
La eliminacin del contenido orgnico blando del sistema de conductos radiculares y la posible eliminacin de ese espacio como
fuente potencial de inflamacin o infeccin es el propsito sustancial de la terapia de conductos radiculares. El conocimiento cabal de
los principios biolgicos y mecnicos durante la preparacin de los conductos proporcionar la base del xito clnico. La eliminacin
de una capa uniforme de dentina en todas las dimensiones y zonas del conducto con la instrumentacin mecnica y la ayudad de
soluciones auxiliares aunada a la conformacin de un cono de base cervical y vrtice apical sin deformar la curvatura propia del
conducto, ayudara al clnico a sellar el conducto con efectividad y facilidad.
24
IV MAPA CONCEPTUAL
Preparacin de conductos
cumplir
1. Objetivos
con
Conociendo
Como
como
Propiedades fsicas y de manejo
como
Evitar
Escalones.
Perforaciones.
Transportaciones.
Fractura de
instrumentos.
Medicamentos
intraconducto
Soluciones
irrigadoras
Tcnicas
Instrumental
Telescpica.
Corono-apical.
Fuerza balanceada.
Rotatorias Ni-Ti.
Hipoclorito de sodio.
E.D.T.A.
Otros.
Halgenos.
Hidrxido de calcio.
Otros.
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1. OBJETIVOS DE LA INSTRUMENTACIN
Consulta el libro de R Walton y M. Torabinejad, Endodoncia. Principios y practica clnica, captulo 13 pp. 209-236. Al finalizar
contesta lo siguiente:
1. Describe los objetivos de la limpieza y la preparacin de los conductos y cmo saber cundo stos se han cumplido.
2. Qu importancia tiene el asiento apical?
3. Explica qu es la conicidad gradual en la preparacin radicular.
2. INSTRUMENTAL
Consulta el libro de S. Cohen y R. Burns, Vas de la pulpa, pp. 455-475.
1. Qu distancia existe
entre los dos puntos de
esta lima?
.
D1
D2
26
2. Anota debajo de cada

instrumento el nmero (en
dcimas de milmetro) que
corresponde segn el color
del mango.
3. La forma geomtrica de este instrumento corresponde a:
4. La configuracin de este instrumento corresponde a:
27
5. Explica en el recuadro la forma en que las limas Tipo K debern utilizarse dentro del conducto.
6. Enumera algunas diferencias fsicas entre las limas de acero y las de nquel titanio.
1.
2.
3.
4.
5.
7. Menciona algunas medidas ha considerar para evitar la fractura de instrumentos en el interior del conducto.
1.
2.
3.
4.
28
3. TCNICAS DE INSRUMENTACION
Consulta el libro de S. Cohen y R. Burns, Vas de la pulpa, 7a. ed., captulo 8 pp. 203-255. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. Cul es la longitud promedio de este incisivo central superior y cmo determina la conductometra real? Responde en el recuadro.
2. Describe paso por paso la tcnica de

instrumentacin manual de retroceso.
Considera que el primer instrumento que
ajustaste fue un nm. 25, a una longitud de
trabajo de 19 mm.
3. Describe en el recuadro paso a paso la tcnica de instrumentacin corono apical (crown-down) para la raz distal de este molar.
29
4. SOLUCIONES IRRIGADORAS
1. Qu utilidad tiene la solucin de EDTA durante la instrumentacin de los conductos radiculares?
.
2. Qu propiedades deben cumplir las soluciones auxiliares para ser utilizadas durante la instrumentacin biomecnica de los
conductos radiculares?
5. MEDICAMENTO INTRACONDUCTO
1. Qu propiedades tiene el hidrxido de calcio que suele utilizarse como apsito temporal entre sesin y sesin durante la terapia de
los conductos radiculares? Responde en el recuadro.
30
1. Conoce la gama de colores que identifican a los nmeros de limas.
2. Examina fsicamente las limas.
3. Determina la conductometra aparente y real con ayuda de radiografas en los dientes extrados que utilizaste en la unidad II.
4. Prepara los conductos con la tcnica telescpica. (step-back) y crvico apical (crown down) en los dientes extrados.
5. Aplica los principios biolgicos y mecnicos para realizar estas preparaciones.
6. Durante la preparacin radicular utiliza la irrigacin con hipoclorito de sodio.
7. Utiliza como ultima sustancia irrigadora EDTA.
8. Aplica los conocimientos adquiridos en esta unidad en situaciones reales en la clnica.
9. Observa a tu profesor aplicar las tcnicas de instrumentacin biomecnica.
10. Acude con tu profesor para que te aclare las dudas o escribe al correo electrnico: vecus98@yahoo.com
VII EVALUACION DEL APRENIZAJE

Para autoevaluarte:
1. Define los siguientes conceptos: conductometra real, pice inmaduro, conducto acodado, constriccin apical, conicidad gradual,
asiento apical, D1 y D2, apoyo radial, lima maestra apical, perforacin, escaln, quelante.
2. En el diente previamente instrumentado, introduce la lima maestra apical y obtn radiografas gemelas para observar: perforaciones,
sobre instrumentaciones, escalones o fractura de instrumentos.

- Walton R, Torabinejad M, Endodoncia. Principios y prctica clnica, Editorial. Interamericana, Mxico; 1990.
- Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, 7a. ed., Ediciones Harcourt; 2000.
- Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, Editorial Interamericana, Mxico.
31
http://crse-nt.dent.umich.edu/endo/612/Default.htm
Revisa los artculos del Journal of Endodontics para ampliar la informacin de este tema.
32
UNIDAD IV
OBTURACIN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
C.D. Enrique Santos Espinoza
I OBJETIVOS
Identificar los criterios clnicos para establecer cundo obturar y cundo no hacerlo.
Describir los objetivos de la obturacin.
Reconocer las ventajas y desventajas de los materiales de obturacin.
Conocer los componentes y propiedades fsicas de la gutapercha.
Explicar las distintas tcnicas de obturacin.
Emplear la tcnica de obturacin de condenacin lateral de la gutapercha.
Conocer los requisitos para seleccionar un sellador.
Aplicar distintas formas para llevar el sellador al conducto.
Evaluar la calidad de la obturacin usando criterios radiogrficos.
II INSTRUCCIONES
Para una correcta comprensin de la unidad se incluyen actividades tericas y prcticas.

Registra las respuestas de las actividades en tu cuaderno de notas.
Utiliza los dientes extrados que utilizaste en las unidades previas.
Revisa la bibliografa bsica y complementaria para una mejor comprensin de la unidad.
Tendrs que practicar mucho para adquirir habilidad.
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III INTRODUCCIN
La obturacin del sistema de conductos radiculares es el cierre de seguridad de toda la secuencia del tratamiento de conductos debe
ser los ms hermtica posible, asimismo se debe evitar irritar los tejidos apicales y periapicales utilizando materiales
biolgicamente compatibles, adems de utilizar tcnicas depuradas que generen buenos resultados clnicos comprobables
cientficamente. El tratamiento endodncico se considera exitoso cuando la regin periapical neutraliza el trastorno producido por
el tratamiento o repara una lesin preexistente.
34
IV MAPA CONCEPTUAL
Obturacin de conductos
Debe cumplir
2. Evaluacin de
la obturacin.
1.Objetivos.
A aplicar
con
Tcnicas
como
Compactacin lateral.
Compactacin vertical.
Compactacin lateral con calor.
Reblandecimiento con solventes.
Inyectable.
Clasificados
Materiales.
semislidos
slidos
como
Gutapercha
conociendo
Selladores
Conociendo
Manejo y propiedades del instrumental

Propiedades fsicas.
Propiedades biolgicas
35
1. OBJETIVOS DE LA OBTURACION
Consulta el libro de R. Walton y M. Torabinejad, Endodoncia. Principios y practica clnica, captulo 14. Al finalizar contesta lo
siguiente:
1. Cul es el objetivo que se busca con la obturacin del sistema de conductos radiculares?
2. Cules son las condiciones en que se deber de encontrar el conducto antes de decidir su obturacin.
2. TCNICAS DE OBTURACIN
Consulta el libro de Cohen y Burns, Vas de la pulpa, captulo 9 pp. 258-357.
1. Para su seleccin, qu condiciones debe reunir el cono maestro de gutapercha?
36
2. Cul es la profundidad a la que deber de penetrar el espaciador para ser usado en la tcnica de compactacin lateral de la
gutapercha?
3. Anota en el recuadro paso a paso la tcnica de compactacin lateral de gutapercha.
4. Anota en el recuadro brevemente en qu consiste la tcnica de compactacin por calor de la gutapercha preconizada por H. Schilder.
37
5. Cules soluciones se podran utilizar para impresionar con el cono de gutapercha la porcin apical del conducto previamente
preparada?
3. MATERIALES DE OBTURACIN
1. Segn Grossman, cules son las propiedades ideales que debe cumplir un material para la obturacin de los conductos radiculares?
2. Qu desventajas tienen los conos de palta que se ha abandonado su uso para la obturacin de los conductos radiculares?
a)
b)
3. Menciona algunas ventajas que tiene la gutapercha como material de obturacin de los conductos.
a)
b)
c)
4. Explica por qu las pastas no deben ser utilizadas como material de obturacin definitiva de los conductos radiculares.
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5. Menciona cules son las propiedades deseables que segn Grossman debern de tener los cementos selladores para su utilizacin.
a)
b)
c)
d)
e)
6. Este cemento sellador de gran popularidad en nuestra prctica clnica est hecho con base en:
7. Menciona qu tipo de cemento sellador pudiera oscurecer la corona de un diente que ha sido tratado mediante endodncia.
4. EVALUACION DE LA OBTURACIN
Consulta el libro de R. Walton y M. Torabinejad, Endodoncia. Principios y prctica Clnica, captulo 14. Al finalizar contesta lo
siguiente:
39
1. Sigue los criterios radiogrficos y evala la calidad de esta obturacin. Regstralo en tu bitcora.
1. En los dientes extrados que usaste en las unidades previas selecciona el cono maestro de gutapercha y llvalo al conducto.
2. Utiliza la tcnica de compactacin lateral de la gutapercha.
3. Observa a tu profesor realizar la tcnica de compactacin lateral de la gutapercha.
4. Acude a tu profesor para aclarar cualquier duda.
5. Elabora un mapa conceptual para las diferentes tcnicas de obturacin.
VII EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
Para autoevaluarte:
Define los siguientes conceptos: sellado tridimensional, silencio clnico, biocompatibilidad, cono maestro, conometra, sobreobturacin
y sobreextensin.
Recuerda registrar estas actividades en tu cuaderno de notas.
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- Walton R E, Torabinejad M, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 242-265, Editorial Interamericana, Mxico; 1990.
- Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, pp. 258-357, Ediciones Harcourt, Espaa; 2000.
- Leal L, Filho S, Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares, pp. 320-347, Editorial Panamericana, Mxico.
- Clnicas odontolgicas de Norteamrica, pp. 820-824, vol. 4. 1984.
- http://crse-nt.dent.umich.edu/endo/612/obturation_files/frame.htm
- http://pulps.creighton.edu/Courses/Sophomores/ENDO%20TECHNIQUES/obturation_files/frame.htm
41
UNIDAD V
TRATAMIENTOS ENDODNCICOS
I OBJETIVOS
Aprender a conservar la vitalidad pulpar, recubriendo los tbulos dentinarios que, como resultado de una preparacin
cavitaria, quedan expuestos.
Analizar la interrelacin de caries y la odontologa restaurativa referente a la enfermedad pulpar y supervivencia de la pulpa.
Aplicar los principios clnicos y biolgicos para el tratamiento de la caries profunda.
Reconocer las indicaciones y contraindicaciones para aplicar la proteccin pulpar indirecta, directa y la pulpotoma.
Conocer los pasos para tratar una pulpa inflamada (biopulpectoma) y una infectada (necropulpectoma).
Resolver las situaciones de emergencia como dolor, inflamacin o traumatismos donde se encuentren involucrados los tejidos
pulpares o periapicales.
II INSTRUCCIONES
Para una mejor comprensin debers recordar los principios biolgicos de la preparacin cavitaria.
Recordars los principios de fisiopatologa de la pulpa dental y tejidos periapicales.
Aplicars los conocimientos adquiridos en al unidad II.
Aplicars los conocimientos de la preparacin biomecnica de los conductos que adquiriste en la unidad III.
Registra las respuestas de las actividades de aprendizaje en tu cuaderno de notas.
Revisa la bibliografa bsica que se recomienda para esta unidad.
42
III INTRODUCCIN
La sensibilidad dentinaria es la causa de exposicin de los tbulos dentinarios por procesos cariosos, fracturas, erosin o preparacin
de cavidades. El sellado de los tbulos con bases medicadas para proteger a la pulpa dental y para que pueda desarrollar mecanismos
de defensa es la medida menos traumtica que el clnico debe de realizar. Cuando esta medida resulta ineficaz, se puede elegir la
eliminacin quirrgica parcial o total de la pulpa. Actuar con prontitud y eficacia para solucionar una emergencia endodncica
demanda del clnico el cabal conocimiento del proceso de inflamacin y sus consecuencias.
43
IV MAPA CONCEPTUAL
Tratamientos endodncicos
Conocer
Indicaciones.
Contraindicaciones.
Materiales.
Tcnicas.
incluyen
1.Conservacin de
la vitalidad.
como
Sensibilidad dentinaria.
con
2.Caries
profunda.
con
Proteccin pulpar.
3. Pulpotoma.
en
Apexogenesis.
4.Pulpectoma.
5.Urgencia.
como
como
Biopulpectoma.
Necropulpectoma.
Dolor.
Inflamacin.
Traumatismo.
Bases protectoras.
44
1. CONSERVACIN DE LA VITALIDAD
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, Editorial Interamericana,
captulos 21 y 22. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. Qu medidas preventivas de dao pulpar se deben considerar durante la preparacin cavitaria?

1.
2.
3.
4.
2. Cul es la reaccin pulpar ms frecuente a la presencia de caries en la dentina?
3. Es la base medicada menos irritante cuando se coloca sobre la dentina recin cortada.
4. Cmo explicas la sensibilidad dentinaria que se presenta en esta situacin clnica?
45
2. TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDA

Consulta el libro de Peter Riete y Gunter Rau, Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador, pp. 85-94. Al finalizar
contesta lo siguiente:
1. Con el propsito de conservar la vitalidad pulpar antes de la exposicin, cul es el mtodo que se indica en casos donde no hay
antecedentes de dolor espontneo?, existen reacciones normales a la estimulacin pulpar trmica y radio grficamente? no
existen cambios en la zona periapical adversos?
2. Qu material pude sugerirse para realizar la proteccin pulpar indirecta y qu propiedades tiene este material?
46
3. PULPOTOMA
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, captulos 21 y 22,
Editorial Interamericana, Mxico, 1990. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. Tratamiento para la pulpa vital de un diente con exposicin pulpar por motivo traumtico con el propsito de que contine el
desarrollo radicular recibe el nombre de:
2. Qu tratamiento realizaras en esta situacin suponiendo que no hay desarrollo completo de la raz?
47
4. PULPECTOMA
1. Cul es el procedimiento que se emplea en el tratamiento de caries profunda en dientes permanentes con exposicin pulpar,
desarrollo radicular completo y que manifiesta signos y sntomas de enfermedad pulpar irreversible?
5. NECROPULPECTOMIA
1. La presencia clnica de necrosis pulpar en un diente permanente con desarrollo completo de la raz indica la realizacin de un
tratamiento de:
2. Realiza un resumen donde describas la forma de hacer una necropulpectoma.
6. TRATAMIENTO DE URGENCIA
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, captulos 21 y 22,
Editorial Interamericana, Mxico, 1990. Al finalizar contesta lo siguiente:
1. Realiza un resumen de los pasos secuenciales que realizaras para tratar una urgencia de este tipo.
48
2. En esta situacin clnica que puede ser de consecuencia fatales para el paciente, en qu consistir el tratamiento emergente?
1. Durante la preparacin cavitaria que realizas en la clnica de operatoria dental aplica los principios de conservacin de la vitalidad
pulpar.
2. Selecciona la base protectora que sea menos irritante al tejido pulpar.
3. Realiza en la clnica procedimientos de proteccin pulpar indirecta, sigue los principios biolgicos para este propsito.
4. Resume los procedimientos de emergencia para situaciones de dolor, inflamacin o traumatismo siguiendo una secuencia de
actividades.
Para autoevaluarte:
1. Define los conceptos de dentina secundaria, dentina de irritacin, permeabilidad dentinaria, dao hstico, teora hidrodinmica, base
protectora, exposicin pulpar, apicognesis, caries profunda, periodontisis apical, absceso alveolar agudo, frula, reduccin de la
fractura.
VIII BIBIOGRAFIA BSICA
- Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, pp. 349-398, Editorial Interamericana, Mxico.
49
- Walton R E, Torabinejad M, Endodoncia. Principios y prctica clnica, Editorial Interamericana, Mxico; 1990.
- Riete P, Rau G, Atlas de profilaxis de la caries y tratamiento conservador, Editorial Salvat; 1990.
- Tronstad L, Mjor I A, Pulp reactions to calcium hydroxide containing materials, Oral Surg. 33:961-965; 1972.
- Hasselgren G, Reit C, Emergency pulpotomy: Pain relieving effect with and without the use of sedative dressings, J Endodon,
15:254-256, 1989.
50
UNIDAD VI
MTODOS DE DIAGNSTICO Y FICHA ENDODNTICA
I OBJETIVOS
Diferenciar entre sntomas y signos objetivos.
Mencionar las razones para revisar la historia mdica del paciente, su padecimiento actual y su molestia principal.
Identificar los factores que pueden afectar el diagnstico o tratamiento endodncico.
Aplicar los mtodos de diagnstico para la correcta interpretacin de los datos obtenidos.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad est soportado principalmente en los libros de texto que estn sugeridos como consulta.
Te recomendamos ampliar la informacin sobre la unidad utilizando las palabras clave para bsqueda bibliogrfica.
Todas las respuestas de las actividades antalas en tu bitcora para realizar una consulta rpida.
III INTRODUCCIN
Con un control y registro sistemtico de los signos que presenta el paciente, como resultado de un anlisis mesurado de cada una de las
pruebas clnicas, el profesional del rea ver favorecido el proceso de diagnstico. El propsito de esta unidad consiste en saber
describir e ilustrar los conceptos fundamentales para la correcta interpretacin clnica que emane de las situaciones comunes.
Sin embargo, cada paciente puede presentar condiciones agudas que bien pueden confundir el diagnstico an contando con pruebas
clnicas. Es entonces cuando la capacidad que adquiera el clnico conllevar a diferenciar cada uno de los sntomas y signos, para
discrepar entre una u otra patologa para as establecer un diagnstico preciso.
51
El objetivo de esta unidad consiste en que el alumno determine si los sntomas obtenidos durante la elaboracin de la ficha
endodncica son de origen odontognico o no, para determinar la localizacin y la causa de un sntoma referido por el paciente. El
diagnstico endodncico combina el conocimiento cientfico aplicado en un contexto clnico.
Requerimientos
Revisa tus apuntes y bibliografa sobre interpretacin radiogrfica y anestesia de tus cursos anteriores.
Palabras claves
Examen visual, examen de cavidad, pruebas periodontales, pruebas de sensibilidad, dolor, movilidad, radiografas, interpretacin,
pruebas trmicas, pruebas elctricas, clasificacin clnica, transiluminacin, anestesia, palpacin.
52
IV MAPA CONCEPTUAL
MTODOS DE DIAGNSTICO
Y
FICHA ENDODNCICA
Aplicar
Aplicar
1. EXAMENES
OBJETIVOS
como
VISUAL Y
DE LA
CAVIDAD
ORAL
2. PRUEBAS
PERIODONTALES
3. PRUEBAS
PULPARES
4. EXAMEN
RADIOGRFICO
Realizando para ello
PALPACIN.
PERCUSIN:
HORIZONTAL
VERTICAL
SONDEO.
MOVILIDAD.
5. PRUEBAS
ESPECIALES
Realizando para ello
INTERPRETACIN
TRMICAS:
FRO Y
CALOR
ANESTESIA SELECTIVA.
TRANSILUMINACIN.
SNDROME DE DIENTE
FRACTURADO
Para
elaborar:
Para
Elaborar:
Para elaborar:
6. FICHA ENDODNCICA
Tomando en cuenta:
DATOS GENERALES.
CONSENTIMIENTO VLIDO INFORMANDO SNTOMAS:
OBJETIVOS.
SUBJETIVOS.
DIAGNSTICO.
HISTORIA MDICA.
TRATAMIENTO.
53
1. EXMENES OBJETIVOS
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 60-64, captulo 4,
Editorial Interamericana, Mxico, 1990; de Carlos Canalda, Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas, pg. 84, captulo 8.
Elabora un resumen y regstralo en tu bitcora.
2. PRUEBAS PERIODONTALES
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pg. 68, captulo 4,
Editorial Interamericana, Mxico, 1990; de Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, pg. 14, captulo 1 El arte de la endodoncia.
Elabora una relacin de los diferentes tipos de pruebas periodontales que existen y qu afecciones pueden indicarnos. Antalo en
tu bitcora para que tu profesor lo revise.
3. PRUEBAS PULPARES
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 64-67, captulo 4 de
Diagnstico endodncico, Editorial Interamericana, Mxico, 1990; de Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, pp. 85-86, captulo 8;
Diagnstico clnico de Carlos Canalda, Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas.
Elabora una relacin de los diferentes tipos de pruebas pulpares que hay y qu afecciones pueden indicarnos. Antalo en tu
bitcora para que tu profesor lo revise
54
4. EXAMEN RADIOGRFICO
Consulta el libro de Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, pp. 7-10, captulo 1 El arte de la endodoncia; de Richard E. Walton.
Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 68-69, captulo 4 Diagnstico endodncico, Editorial
Interamericana, Mxico, 1990.
Elabora una relacin de aquellas patologas periapicales que pueden ser reflejadas en una imagen radiogrfica. Antalo en tu
bitcora.
5. PRUEBAS ESPECIALES
Consulta el libro de Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, pg. 14, captulo 1, columna derecha El arte de la endodoncia; de Richard
E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 70-76, captulo 4 Diagnstico endodncico,
Editorial Interamericana, Mxico, 1990; en ellos encontrars informacin sobre anestesia selectiva.
Solicita en la farmacia de la clnica una ficha de endodoncia, toma una radiografa periapical de algn diente a algn compaero tuyo y
con base en la informacin del mapa conceptual de esta unidad junto con los datos que consigas de tu compaero.
Elabora una ficha endodncica y regstralo en tu bitcora.
55

Tomando como base el mapa conceptual de la unidad, describe cada uno concepto y entrgalo a tu profesor en hojas tamao carta
elaborados a mquina o en computadora.
Contesta el siguiente cuestionario:
Qu nos permitir establecer una correcta historia clnica?
Qu caractersticas clnicas denota el dolor de origen dentario?
Qu propsito tiene la prueba de palpacin?
Qu propsito tiene la prueba de percusin?
Qu nos indica la movilidad dentaria?
Una respuesta dolorosa que desaparece a los pocos minutos de ser eliminado el estmulo, qu patologa nos indicar?

- Cohen S, Burns R, Vas de la pulpa, 7a. ed., pp. 1-49, Ediciones Harcourt.
- Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, pp. 427-465, Editorial Interamericana, Mxico.
- Canalda S, Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas.
56
UNIDAD VII
PATOLOGA PULPAR Y PERIAPICAL
Mtro. Francisco J. Collado Webber
I OBJETIVO
Elaborar el diagnstico de las enfermedades pulpares y periapicales.

Plantear el tratamiento de eleccin a partir del conocimiento de las patologas pulpares y periapicales considerando las
alteraciones que se presentan en los componentes histolgicos con respecto a un tejido sano.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad esta soportado principalmente en los libros de texto que estn sugeridos como consulta
ms adelante referidos.
Te recomendamos ampliar la informacin sobre la unidad aplicando para bsqueda bibliogrfica las palabras clave y
registrndolas en tu bitcora para una consulta rpida.
Registra las respuestas de las actividades en tu bitcora
III INTRODUCCIN
La irritacin y lesin pulpar y periapical provocaran irremediablemente inflamacin. El proceso carioso y los microorganismos que se
encuentran presentes en la dentina coronaria y de los conductos radiculares dan como resultado la principal fuente de irritantes
microbianos pulpares y periapicales. Tambin se relacionan otros agentes dainos en potencia tales como procedimientos operatorios,
curetaje periodontal profundo, movimientos provocados por tratamientos ortodncicos y traumatismos. Las causas de inflamacin
periapical son el resultado de la sobreinstrumentacin y extrusin de materiales de obturacin de los conductos radiculares que han
invadido a los tejidos periapicales. Otras lesiones son de origen qumico y se provocan por sustancias desensibilizantes, esterilizantes y
57
para la limpieza dentinal. Cada una de las causas mencionadas con anterioridad merecen que sean clasificadas, para de esta manera
establecer un diagnstico diferencial que a su vez nos permita, adems de identificarlas, aplicar el tratamiento correspondiente.
Esta unidad permite obtener el conocimiento acerca de las teoras de sensibilidad dentinaria, as como la descripcin de la va del dolor
desde la pulpa hasta el cerebro.
Tambin, se obtiene el conocimiento de los elementos estructurales y funcionales que contrastan a nivel de los tejidos pulpar y
periapical. De esta manera, se va comprendiendo cmo y por qu se presentan diferentes estadios de enfermedad pulpar, partiendo
desde la accin de los diferentes agentes irritantes, pasando por el proceso inflamatorio, hasta llegar a las diferentes manifestaciones de
la patologa pulpar y periapical.
Requerimientos
Revisa tus apuntes y bibliografa relativos a histologa pulpar y periapical, conceptos bsicos sobre inflamacin y mtodos de
diagnstico.
Palabras claves
Histologa pulpar, periapical, irrigacin, inervacin, inflamacin aguda, crnica, pulpitis, reversible, irreversible, necrosis, absceso,
agudo, crnico, fnix, granuloma, quiste, calcificacin, ostetis.
58
IV MAPA CONCEPTUAL
PATOLOGA PULPAR
Y
PERIAPICAL
Estudia
1. COMPONENTES
HISTOLGICOS DE LA
PULPA DENTARIA
Como:
2. INFLAMACIN
Por presencia de:
CLULAS.
SUSTANCIA FUNDAMENTAL.
VASCULARIZACION.
VASOS LINFTICOS.
INERVACIN.
3. CARACTERSTICAS DE LA
ENFERMEDAD PULPAR
Para poder establecer una

4. CLASIFICACIN
CLNICA DE LAS
ENFERMEDADES
PULPARES Y SU
TRATAMIENTO
5. CLASIFICACIN
CLNICA DE LAS
ENFERMEDADES
PERIAPICALES Y SU
TRATAMIENTO
DEFENSAS
CELULARES Y
HUMORALES.
CAMBIOS
HSTICOS.
59
1. COMPONENTES HISTOLGICOS DE LA PULPA DENTARIA
Consulta el libro de Seltzer y Bender, Pulpa dental, pp. 99-105, 117-119, captulo 5 Circulacin Pulpar, captulo 6 Inervacin
pulpar y percepcin del dolor. Al finalizar contesta lo siguiente:
2. INFLAMACIN
Consulta el libro de Seltzer y Bender, Pulpa dental, captulo 7.
3. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD PULPAR
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 37-39, captulo 3,
primera columna, Editorial Interamericana, Mxico, 1990; el de Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, el captulo referente a patologa
pulpar y periapical.
4. CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ENFERMEDADES PULPARES Y SU TRATAMIENTO
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 39-44, segunda y
primera columna respectivamente; de Cohen, Vas de la pulpa, 7a. ed., captulo 14 Reaccin de la Pulpa frente a la caries y los
60
procedimientos dentales y del libro de Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, Editorial Interamericana, el captulo referente a patologa
pulpar.
Elabora una relacin de las patologas pulpares ms comunes indicando su tratamiento.
5. CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES Y SU TRATAMIENTO
Consulta el libro de Richard E. Walton. Mahmoud Torabinnejad, Endodoncia. Principios y prctica clnica, pp. 44-54, captulo 3; de
Cohen, Vas de la pulpa, 7a. ed., captulo 11 Patologa periapical y del libro de Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, Editorial
Interamericana, el captulo referente a patologa periapical.
En el Atlas de Endodoncia de Rudolf Berr, Michael A. Baumann y Syngcuk Kim, ed. Masson encontrars en el captulo 1
denominado Patobiologa y diagnstico, varias fotografas de cortes histolgicos de diferentes patologas pulpares y periapicales que
te servirn de apoyo para identificar cada enfermedad.
Elabora una relacin de las patologas periapicales ms comunes indicando su tratamiento.
Elabora un glosario de los trminos que te resulten novedosos y regstralos en tu bitcora.
De los libros de Walton y Cohen, identifica radiografas que ejemplifiquen hallazgos de patologa periapical y apoyado por el
departamento de radiologa de la Facultad, consigue al menos tres radiografas que se asemejen a los ejemplos de los libros antes
mencionados. Elabora un diagnstico y plan de tratamiento y regstralo en tu bitcora.
61

Tomando como base el mapa conceptual describe, explica y ejemplifica cada elemento que lo integra.
Para aclarar tus dudas consulta al profesor de la materia o alguno de los profesores de la asignatura mencionados en el principio de la
gua de estudios.
Contesta el siguiente cuestionario y regstralo en tu bitcora.
En la inflamacin aguda, cules son las primeras clulas en atravesar las paredes de los vasos sanguneos?
En el proceso inflamatorio, qu clulas se comportan como fagocitos?
En la reaccin ante un cuerpo extrao, qu clulas de defensa intervienen?
Cul es el aspecto histolgico habitual de la pulpa en un diente con periodontitis apical crnica (granuloma dental)?
La presencia de ndulos pulpares claramente identificables en una radiografa, qu indica?
Radiogrficamente, qu caractersticas presenta un absceso apical agudo?
Cul es la manera de diferenciar un absceso apical agudo de la periodontitis apical aguda?
Cmo son diagnosticados la mayora de los pacientes que se presentan a consulta por sntomas de dolor odontognico?
- Cohen S, Burns R C, Vas de la pulpa, 7a. ed., Ediciones Mosby.
- Walton R E, Endodoncia. Principios y prctica clnica, Interamericana McGraw-Hill.
- Seltzer y Bender, Pulpa dental, Manual Moderno.
- Guldener P, Langeland K, Endodoncia. Diagnstico y tratamiento, 3a. edicin, Springer-Verlag Ibrica, Barcelona Espaa.
- Ingle J, Endodoncia, Mxico, Interamericana.
62
UNIDAD VIII
FARMACOLOGA EN ENDODONCIA
Dr. Miguel ngel Canales Najjar
I OBJETIVOS
Reconocer la importancia de lograr una anestesia profunda durante la terapia endodncica.

Describir los mtodos rutinarios de la anestesia local endodncica.
Discutir por qu es ms complicado anestesiar los tejidos inflamados (pulpar y periapical).
Aplicar tcnicas complementarias de anestesia en endodoncia.
Identificar agentes lesivos derivados de la instrumentacin que causan inflamacin y que producen dolor pulpar y periapical.
Analizar factores que pueden originar inflamacin o dolor posterior a la obturacin del sistema de conductos radiculares.
Describir el tratamiento de la periodontitis apical aguda posterior a la instrumentacin u obturacin.
Detallar el tratamiento farmacolgico de apoyo con analgsicos, agentes antinflamatorios y antibiticos.
II INSTRUCCIONES
Para una correcta comprensin de esta unidad te sugerimos revisar los conceptos bsicos de tus cursos de Farmacologa y
Anestesia.
Registra las respuestas a las actividades de aprendizaje en tu bitcora.
Revisa la bibliografa bsica recomendada para esta unidad.
63
III INTRODUCCIN
La anestesia profunda en el paciente con padecimientos pulpares o periapicales representa un reto. Las tcnicas y agentes anestsicos
no son infalibles y no proveen anestesia en todas las situaciones. En consecuencia se necesitan tcnicas alternas que mantengan al
paciente cmodo, de tal modo que el profesional termine los procedimientos endodncicos sin estrs. Muchos pacientes que requieren
tratamiento de conductos muestran un alto grado de inflamacin en la pulpa y tejidos periapicales. Aunque inicialmente no se produzca
dolor, las modificaciones ambientales producidas durante el tratamiento causarn alguna reaccin aguda. La consiguiente demanda de
analgsicos es casi obligada en el tratamiento de conductos, para permitir que el enfermo supere las molestias trans y post operatorias,
generalmente de corta duracin durante la terapia endodoncica.
La mayora de los microorganismos de los conductos radiculares son grammpositivos. Por este motivo, la penicilina debe ser el
frmaco de eleccin contra las infecciones de origen pulpar. Sin embargo, debido al potencial alrgico y al desarrollo de cepas
resistentes, actualmente se utilizan otros frmacos como la eritomicina.
64
IV MAPA CONCEPTUAL
Farmacologa en Endodoncia.
para
1. Manejo del dolor

durante la terapia.
anazar
con
3. Manejo del dolor

seguido a la obturacin.
2. Manejo del dolor seguido a

la instrumentacin.
analizar
analizar
Anestsicos locales
Causas
aplicando
Tcnicas anestsicas:
co
Convencionales.
Auxiliares.
Causas
usar
usar
usando
Analgsicos
Antibiticos
conociendo
Clasificacin.
Mecanismo de accin.
Dosis.
65
1. MANEJO DEL DOLOR DURANTE LA TERAPIA
Para resolver el siguiente cuestionario te recomendamos leer el libro de Franklin S. Weine, Teraputica en endodoncia, pp. 757-765.
1. La inhibicin temporal de los impulsos por el bloqueo de los canales de sodio y potasio durante la propagacin del impulso del
potencial de accin nervioso se denomina:
2. Los dos grandes grupos en que se clasifican a los anestsicos locales de uso dental son:
3. Son sustancias agregadas a los anestsicos locales para prolongar el tiempo de anestesia:
4. Las indicaciones para la utilizacin de la tcnica intraligamentaria son:
5. Describa la tcnica para la anestesia intrapulpar.

2. MANEJO DEL DOLOR POSTERIOR A LA INSTRUMENTACION
Para resolver el siguiente cuestionario te recomendamos leer el libro de Franklin S. Weine, Teraputica en endodoncia, pp. 757-765.
66
1. Cules son los agentes farmacolgicos inhibidores de las sntesis de la cicloxigenasa durante la inflamacin?
2.Qu analgsico presenta reacciones adversas en su administracin por reducir la agregacin plaquetaria y ocasionar aumento en el
tiempo de coagulacin?
3. A qu categora de los analgsicos perteneces el que se muestra a continuacin:
3. MANEJO DEL DOLOR SEGUIDO A LA OBTURACION

1. Qu antibitico de primera eleccin es efectivo contra la mayora de las bacterias encontradas en los conductos radiculares
infectados?
2. Qu antibitico es altamente efectivo en el manejo de las infecciones causadas por anaerobios obligados, particularmente aquellas
causadas por las especies Bacteroides?
3. Cul es el antibitico de uso teraputico en infecciones de origen endodoncico que tiene utilidad cuando existe sensibilidad a la
penicilina?
4. Indicaciones precisas de profilaxis antibitica durante la terapia de conductos radiculares:
5. Medida teraputica ms efectiva en contra de las bacterias encontradas en los conductos radiculares:
67
Observa a tu profesor aplicar las tcnicas de anestesia utilizadas para endodoncia.
Bajo la supervisn de tu profesor aplica en situaciones clnicas que as lo ameriten la tcnica anestsica adecuada.
Realiza un resumen de las indicaciones y las contraindicaciones de varios agentes analgsicos.
Elabora un listado de los nombres comerciales de los analgsicos antinflamatorios no esteroides que estn disponibles en el
mercado nacional.
Realiza un resumen sobre las indicaciones y contra indicaciones para el uso de antibiticos en las infecciones de origen
endodncico.
Haz un listado sobre el tipo de penicilinas disponibles en el mercado nacional de utilidad en las infecciones de origen
endodncico.
Con apoyo de tu profesor, receta cuando est indicado analgsicos o antibiticos en situaciones clnicas.

Para autoevaluarte:
Define los conceptos de: umbral al dolor, anestesia, bloqueo, infiltracin, tcnica Gow Gates, liposolubilidad, analgesia,
frmaco, agudizacin, bactericida, bacteriosttico, bacteriemia, septicemia, tratamiento profilctico.
VIII BIBLIOGRAFIA BSICA

- Ingle J, Beverdige E, Endodoncia, pp. 607-632,Editorial Interamericana, Mxico.
- Weine F S, Teraputica en endodoncia, 2a. ed., pp. 757-765, Salvat Editores.
68
- http://oi.odont.ku.dk/antibiotics/
- http://www.amad.n3.net/
- Pujana GSJA, Llamosas HE, Efecto de dos analgsicos en la respuesta pulpar, Revista ADM 2000; 57 (2): 50-53.
- Gonzlez AML, Galindo FAS, Morbilidad relacionada con la anestesia odontolgica, Revista ADM 2000; 57 (1): 33-35.
69
UNIDAD IX
MICROBIOLOGA ENDODNCICA
Mtro. Gustavo F Argello Regalado
C.D. Jess Enrique Santos Espinoza
Mtro. Francisco Javier Collado Webber
I OBJETIVOS
Conocer las fuentes y vas de penetracin bacterianas en el tejido pulpar.

Conocer el efecto e importancia de estos microorganismos en la patogenia de las enfermedades tanto pulpares como
periapicales.
Entender las bases que tienen como fundamento los procedimientos que se emplean en la terapia de conductos para combatir a
las bacterias involucradas en el tejido necrtico pulpar y periapical.
Seleccionar los mtodos adecuados de esterilizacin.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad est soportado principalmente en los libros de texto que estn sugeridos como consulta para esta
unidad.
Te recomendamos ampliar la informacin sobre la unidad aplicando las palabras clave para bsqueda bibliogrfica,
anotndolas en tu bitcora para una consulta rpida.
Registra las respuestas de las actividades en tu bitcora.
III INTRODUCCIN
70
Las patologas pulpares y periapicales suelen ser un resultado directo o indirecto de las implicaciones de las bacterias del medio oral,
se lleg a esta conclusin desde hace ms de un siglo, cuando se demostr mediante pruebas bacteriolgicas e inmunolgicas. Si
tomamos como base los conocimientos actuales, parecera que la mayora de los cambios que se producen en los tejidos pulpares y
periapicales son de origen bacteriano y deben ser tratados como procesos infecciosos. Debido a que las bacterias juegan un papel
primordial en la patognesis de las lesiones del tejido pulpar y periapical, es de suma importancia conocer los fundamentos de la
microbiologa endodncica para poder entonces entender:
a) el papel que desempean las bacterias en dichos padecimientos
b) las vas de difusin utilizadas por las bacterias en las infecciones pulpares y periapicales
c) la respuesta de estos tejidos para con la infeccin bacteriana
d) los mtodos que se emplean para controlar y erradicar las infecciones del conducto radicular durante el tratamiento de este
La manipulacin, limpieza y empaque de instrumentos contaminados es con frecuencia fuente de lesiones y de posible infeccin. El
personal de salud que ejecuta esos procedimientos debe utilizar guantes de goma gruesa, similares a los de uso domstico. Los
instrumentos contaminantes que no sean limpiados de inmediato se deben sumergir en una solucin para que la sangre, la saliva y los
tejidos no se sequen sobre su superficie. El limpiador ultrasnico es ms eficaz y seguro que el cepillado a mano, por tanto, debe ser
elegido para una limpieza definitiva de los instrumentos, este instrumento genera vibraciones de alta frecuencia en un medio lquido,
esta cavitacin produce choques hidrulicos que son responsables de la accin de limpieza, al sacarlos del aparato los instrumentos
estn limpios pero no estriles, es necesario secarlos y empacarlos en contenedores diseados especficamente para el proceso de
esterilizacin que se aplicar. Es fundamental que el estudiante de odontologa conozca las relaciones de la microbiota oral con los
tejidos pulpares y periapicales. Slo a travs de tal entendimiento se podr desarrollar una comprensin adecuada de las medidas de
control de las enfermedades endodncicas. Otro tpico de suma importancia es el dominio de la contaminacin cruzada y la adecuada
proteccin del cirujano dentista y el personal que con el que colabora. Como consecuencia, el manejo preoperatorio, la limpieza y el
correcto almacenamiento de instrumentos contaminados son el inicio de la prevencin de lesiones y posibles infecciones. Por esto, el
conocimiento de los mtodos para lograr este fin es de suma importancia, debido a que en esta rea la posibilidad de contraer una
infeccin de ligera a mortal, est latente en todo momento.
Requerimientos
Revisa tus apuntes y bibliografa sobre bioqumica, microbiologa e histologa.
Palabras claves
71
Infeccin, virulencia, microorganismos, microbiota, endotoxinas, exotoxinas, exoenzimas, metabolitos, esterilizacin, desinfeccin,
esporas, bacterias, virus, autoclave, vapor a presin, calor seco, ebullicin, agentes qumicos.
72
IV MAPA CONCEPTUAL
MICROBIOLOGA
ENDODNCICA
Comprende:
1. VAS DE
INVASIN
BACTERIANA
Hacia:
Tbulos dentinarios.
Defectos en el sellado marginal.
Infeccin periodontal.
Traumatismos.
Otras vas de infeccin.
Comprende:
2. MICROBIOLOGA
Estudiando:
Factores de virulencia bacteriana.

Carcter de la invasin, microbiota nmero de
microorganismos.
Endotoxinas.
Exoencimas.
Metabolitos.
Exotoxinas.
Tiempo.
3. MTODOS DE
DESINFECCIN
4. MTODOS DE
ESTERILIZACIN DEL
INSTRUMENTAL
Por medio de:

EBULLICIN
DESINFECTANTES
QUMICOS
VAPOR A PRESIN
(AUTOCLAVE)
CALOR SECO
De los conductos radiculares en.

Dientes vitales.
Necrosis pulpares.
Abscesos apicales agudos.
Periodontitis apicales asintomticas.
Periodonttis apicales agudas.
Quistes apicales.
Infecciones pulpoperiodontales.
Interrelaciones microbianas.
Fracasos endodncicos.
73
1. VAS DE INVASIN BACTERIANA
Lee las pginas 29 y 30 del captulo 4 microbiologa endodncica del libro, Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas, de
Canalda; de la pgina 288 a la 292 del captulo 16 microbiologa endodncica de Walton; asimismo, las pginas 440 a 444 del
captulo 12 microbiologa e inmunologa de Cohen.
2. MICROBIOLOGA
Lee las pginas 30 a 36 del captulo 4 microbiologa endodncica del libro, Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas, de
Canalda; asimismo, el captulo 4 microbiologa endodontolgica del libro, Endodoncia. Diagnstico y tratamiento, de Guldener y
Langeland.
3 Y 4. MTODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN
Lee las pginas 168 y 169 del captulo 10, la pgina 301 del captulo 16 de Walton; el captulo 10 del libro Endodoncia. Tcnicas
clnicas y bases cientficas, de Canalda; la pgina 142 a 148 del captulo 6 armamentario y esterilizacin de Cohen.
Elabora un glosario de los trminos que te resulten novedosos y entrgalo a tu profesor.
Contesta el siguiente cuestionario:
74
Los procesos patolgicos pulpares y perirradiculares, a qu se deben fundamentalmente?

La mejor descripcin de la capa residual que se produce durante el tratamiento del conducto radicular es:
Qu es anacoresis?
En qu consiste la reaccin celular inicial de la pulpa dental frente a los microorganismos que invaden a la dentina?
Qu microorganismos son los que se encuentran cuando la pulpa queda inicialmente expuesta por caries?
Qu microorganismos se encuentran implicados en la formacin de abscesos de extensin agresiva?
Cul es la mejor forma de limpiar el instrumental dental antes de esterilizarlo?
La esterilizacin al vapor se logra cuando la carga alcanza:
Qu ventaja tiene el autoclave de vapor rpido frente al tradicional?
Cul es la mejor forma de esterilizar la gutapercha?
Las soluciones con glutaraldehido, cmo destruyen a los microorganismos?
El vapor a presin, a qu temperatura y en cunto tiempo logra la esterilizacin?
Qu es esterilizacin?
Qu es desinfeccin?

Tomando como base el mapa conceptual, describe cada elemento integrado y entrgalo a tu profesor.
gua de estudios.
- Canalda S C, Brau A E, Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas, Masson, Barcelona, Espaa; 2001.
- Cohen S, Endodoncia, los caminos de la pulpa, 5a. ed., Buenos Aires.
- Lasala A, Endodoncia, 4a. ed., Salvat Mxico.
75
- Guldener P, Langeland K, Endodoncia. Diagnstico y tratamiento, 3a. edicin, Springer-Verlag Ibrica, Barcelona Espaa.
- Walton R E, Torabinejad M, Endodoncia. Principios y prctica clnica, captulo 8 pp. 121-133, Editorial Interamericana, Mxico;
1990.
- Weine F S, Teraputica en endodoncia, 2a. ed., Barcelona, Salvat.
76
UNIDAD X
REPETICIN DE TRATAMIENTOS FRACASADOS
I OBJETIVOS
Identificar un tratamiento endodncico fracasado.

Aplicar las tcnicas para solucionar los problemas que presentan los tratamientos de conductos que no tuvieron xito.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad se basa principalmente en los aspectos tericos de los libros de texto inscritos en las
Actividades Integradoras, en la prctica preclnica y clnica de la unidad.
En esta unidad se incluyen prctica preclnica y clnica.
No practique en pacientes esta actividad hasta que no tenga los conocimientos tericos y prctica preclnica.
La actividad prctica se identificara con el siguiente icono
Cuando encuentres el smbolo de tendrs que recurrir a la videoteca de la Facultad.
Registra todas las respuestas de las actividades en tu bitcora
77
III INTRODUCCIN
El alto ndice de xito en los tratamientos de conductos radiculares (cercano a 95%) permite que hoy se elaboren ms tratamientos
de conductos, esto debido a los tratamientos son ms cientficos y menos empricos. Sin embargo, con una expectativa de
problemas biolgicos y tcnicos que hacen que la terapia endodncica pueda fracasar, no todos los tratamientos del sistema de
conductos radiculares son exitosos debido a diversas causas, que van desde falta de conocimiento y de habilidad para resolver los
casos con patologa pulpar y Periapical, hasta la posibilidad de presentarse accidentes operatorios. En el terapeuta se encuentra la
posibilidad de efectuar un adecuado manejo e interpretacin de los mtodos de diagnstico y plan de tratamiento, es decir,
diagnosticar la patologa que presenta el paciente, determinar la etiologa, saber por qu fracaso el tratamiento, determinar cul es
el tratamiento a seguir y la aplicacin de tcnica adecuada al padecimiento actual del paciente. Muchos de estos casos se pueden
resolver si se aplica un adecuado procedimiento.
Los casos clnicos que requieren de la repeticin de tratamiento, llevan implcito un diagnstico y un plan de tratamiento que
requiere conocer la etiologa del fracaso endodncico y de tcnicas especificas para resolver el caso en cuestin, esto suele ser muy
complejo ya que este tipo de casos clnicos (con fracaso endodncico) suelen estar asociados a un mal procedimiento previo que se
puede resolver de varias maneras, a travs del sistema de conductos radiculares hasta la opcin quirrgica o la extraccin. Es muy
importante tambin, que cuando este tipo de casos salen de la competencia y habilidad del terapeuta lo sepa referir al profesional
con las habilidades y experiencia en la resolucin de este tipo de casos.
Palabras claves
Fracaso endodncico, retratamiento.
78
IV MAPA CONCEPTUAL
REPETICIN DE TRATAMIENTOS FRACASADOS
1. Seleccin del caso y

determinacin de la causa del
fracaso
Aplicar
Tcnicas de desobturacin y correccin
de accidentes
por
Tcnicas de repreparacin de conductos.

Tcnicas de obturacin de conductos.
Tcnicas quirrgicas.
Extraccin.
Saber cundo
Referir los pacientes
79
Todas las actividades debern responderse y registrarse en tu bitcora.
1. SELECCIN DEL CASO Y DETERMINACIN DE LA CAUSA DEL FRACASO
Para realizar las siguientes actividades lee los captulos completos de los libros: Ingle and Lief K Backland, Endodontics Philadelfia;
Lea and Febiger, captulo 18 pginas 816 a 831. Weine S. Franklin, Tratamiento endodncico, captulo 6, pginas 238 a 304. Walton
R. Torabinejead M Priciples and practice of Endodontics, captulo 15, pginas 321 a 334; Cohen S. Burns R., Pathways of Pulp,
captulo 22, pginas 589 a 619.
1.
2.
3.
4.
Describe, con tus palabras, cmo se selecciona un caso para repeticin del tratamiento endodncico.
Enumera las causas de los fracasos endodncicos.
Cul es la causa ms frecuente del fracaso del tratamiento?
Describe, con tus palabras, cmo identificar la causa de fracaso.
2. TCNICAS DE DESOBTURACIN Y CORRECCIN

5.
6.
7.
8.
Describe la tcnica de desobturacin de conductos cuando est obturado con gutapercha.

Describe la tcnica de desobturacin de conductos cuando est obturado con pastas.
Describe la tcnica de desobturacin de conductos cuando est obturado con puntas de plata.
Describe la tcnica de desobturacin de conductos cuando tiene un instrumento separado.
3. TCNICA DE RE PREPARACIN DEL CONDUCTO

9. Describe la tcnica de correccin de transportacin.
80
10. Cul es la tcnica de preparacin de conductos aplicable a una repeticin de tratamiento con obturacin deficiente?
11. Cul es la tcnica de preparacin de conductos cuando tenemos un caso obturado con pasta?
12. Cul es la tcnica de obturacin despus de haber repetido el tratamiento de conductos?
13. Qu tcnica es aplicable en el caso clnico representado en la siguiente imagen.
14. Cundo es aplicable la extraccin?

15. Cmo se puede saber cundo referir un paciente?
Observa el video de repeticin de tratamientos en la videoteca de la Facultad.

A qu conclusiones llegaste de por qu fracasan los tratamientos endodncicos?
De tu prctica clnica selecciona un caso para repetir el tratamiento endodncico.
Utiliza las palabras claves para ampliar tu informacin sobre el tema.
81

Para autoevaluarte:
Toma como base el mapa conceptual y explica cada elemento integrado.
Utiliza la actividad integradora para con los pacientes que se te presenten en la clnica.
Utiliza la fase preclnica para evaluarte lo no ejecutado en la clnica.
Para aclarar dudas u obtener asesora recurre a tu maestro o a cualquier profesor del curso inscrito al inicio de esta gua.
Utiliza las palabras clave para ampliar informacin en revistas peridicas.
- Weine F S, Tratamiento endodncico, 5a. ed., pp. 806, 822 y 823- 835, Harcourt Brace; 1997.
- Walton R E, Torabinejad M, Principles and practice of Endodontics, pg. 311-320, 321-334, Saunders Core Textbook in dentistry;
1998.
- Cohen S, Burns R, Pathways of the Pulp, 3a. ed., St. Louis, CV Mosby, pg. 786-818 y el captulo 7, Ediciones Harcourt.
- Ingle J, Beverdige E, Endodontics, pg. 816-831, Philadelfia; 1997.
82
UNIDAD XI
CIRUGA ENDODNCICA
I OBJETIVOS
Describir las diferentes tcnicas quirrgicas y el tiempo requerido de reparacin despus de la intervencin.
Describir las indicaciones para la ciruga endodncica.
Mencionar l pronostico de la ciruga endodncica.
Reconocer los casos en que est contraindicada la ciruga periapical.
Describir los tipos de colgajo y sutura.
Enlistar las condiciones en las que el paciente deber ser referido al especialista.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad est soportado principalmente en los libros de texto que estn sugeridos como consulta para esta
unidad.
Esta unidad slo se basa en conocimientos tericos y, en su caso, en demostracin prctica por el profesor.
Te recomendamos que busques la relacin de esta unidad con las asignaturas quirrgicas como periodoncia y ciruga bucal.
La practica clnica de esta unidad se realiza en la asignatura Endodoncia II y Clnica integrada de adultos.
Te recomendamos ampliar la informacin sobre la unidad aplicando las palabras clave para bsqueda bibliogrfica.
83
III INTRODUCCIN
El tratamiento de conductos radiculares no quirrgico ya fue analizado en unidades anteriores, quedando demostrado que es exitoso y
que la solucin no quirrgica es el tratamiento de eleccin en la gran mayora de los casos.
El objetivo del aprendizaje de la ciruga Periapical es que el alumno, al terminar el curso, sea capaz de efectuar el diagnstico de
enfermedades Periapicales que no pudieron eliminarse a travs del sistema de conductos radiculares y que requieren ser eliminadas por
va quirrgica.
En este tipo de tratamiento se requiere de mucha practica y entrenamiento, por tanto, se le informa al estudiante para que cuando un
caso clnico salga de sus experiencias y habilidades remita ese caso a profesionales con mayor experiencia y entrenamiento.
Palabras Claves
Apicectoma, curetaje apical, radisectoma, hemiseccin radicular, obturacin retrograda, preparacin retrograda, microciruga apical.
84
IV MAPA CONCEPTUAL
CIRUGA ENDODNCICA
Comprende
1. Indicaciones
2. Contra indicaciones
Son
Ver
Y tcnicas de
Alivio del dolor.

Accidentes operatorios.
Persistencia de signos y sntomas.
Obstruccin del sistema de conductos radiculares.
Necesidad de biopsia.
Utilidad de tratamiento.
Mapa conceptual A
seleccionar
Tipo de incisiones
Instrumental requerido en Ciruga Endodoncica
Tipo de
suturas
Tcnicas de sutura
Para conocer
Las tcnicas quirrgicas Endodncicas:
Puntos aislados.
Puntos continuos.
85
Mapa conceptual A
2 Contraindicaciones
Locales
Generales
Dependen de
Estructuras anatmicas
Para
Pacientes con compromiso sistmico
Con enfermedades en
Sistema Nervioso central.
Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Gastrointestinal.
Sistema Urogenital.
Sistema Endocrino.
Y con
Discrasias sanguneas.
Desordenes inmunolgicos.
Disturbios metablicos.
Medicaciones.
Adicciones .
86
Todas las respuestas de las actividades debern registrase en tu bitcora.

1. INDICACIONES
Lee el libro de Donald Arens, Practical Lessons in Endodonic Surgery, captulo parte I, leccin 1-4; el de Jhon Ingle y Lief Backland,
libro de texto, Endodontics, captulo 16 pp. 689-697. Al finalizar contesta lo siguiente:
Menciona cundo est indicado el procedimiento quirrgico.
Menciona, con tus propias palabras, qu es y cundo se aplica la tcnica de alivio del dolor.
Qu es un accidente operatorio? Menciona el ms comn.
Con tus propias palabras, explica por qu hay persistencia de signos y sntomas.
Incisiones
Lee el libro de Donald Arens, Practical Lessons in Endodonic Surgery, parte III, leccin 13-16; el de John Ingle y Lief Backland, libro
de texto, Endodontics, captulo 16 pg. 713; el de Cohen S. &Burns C. R., The Pthay of the Pulp, captulo 16, pp. 469-486; el de
Weine Franklin S., Tratamiento endodntico, captulo 11, pp. 523-606; y el de Walton & Torabinejead, Priciples and Practice of
Endodontics, captulo 25, pp. 385-398. Al finalizar contesta lo siguiente:
Dibuja en el cuadro la incisin trapezoidal.
En este grabado, dibuja la incisin triangular.
87
Tcnicas operatorias
Lee del libro de Donald Arens, Practical Lessons in Endodonic Surgery, parte II, leccin 18-22 y 24; el de Jhon Ingle y Lief Backland,
libro de texto, Endodontics, captulo 16 pp. 723-757 y 713; el de Cohen S. &Burns C. R., The Pathway of the Pulp, captulo 16, 469486; el de Weine Franklin S., Tratamiento endodntico, captulo 11, pp. 523-606; y el de Walton & Torabinejead, Priciples and
Practice of Endodontics, captulo 25 pp. 385-398. Al finalizar contesta lo siguiente:
Elabora un resumen describiendo paso por paso el curetaje apical y la obturacin retrograda. Regstralo en tu bitcora.
Dibuja, de manera esquemtica, la tcnica de apicectoma.
Qu es una radisectoma?
Describe las indicaciones para la hemiseccin radicular.
Describe las caractersticas de los materiales de obturacin retrograda.
Sutura
Lee el libro de Donald Arens, Practical Lessons in Endodonic Surgery, parte III, leccin 26-27 del libro de texto; el de texto de Jhon
Ingle y Lief Backland, Endodontics, captulo 16 pp. 753 y 713; el de Cohen S. &Burns C. R., The Pathway of the Pulp, captulo 16,
pp. 469-486; el de Weine Franklin S., Tratamiento endodntico, captulo 11, pp. 523-606; y el de Walton & Torabinejead, Priciples
and Practice of Endodontics, captulo 25 pp. 385-398. Al finalizar contesta lo siguiente:
Describe el tipo de sutura ideal para la Ciruga endodncica.
Describe las reglas de las suturas.
Describe el tipo de suturas que existen.
88
2. CONTRAINDICACIONES
Lee el libro de Donald Arens, Practical Lessons in Endodonic Surgery, parte I, leccin 3 del libro de texto; el de texto de Jhon Ingle y
Lief Backland, Endodontics, captulo 16 pp. 700 y 713; el de Cohen S. &Burns C. R., The Pathway of the Pulp, captulo 16, pp. 469486; el de Weine Franklin S., Tratamiento endodntico, captulo 11, pp. 523-606; y el de Walton & Torabinejead, Priciples and
Practice of Endodontics, captulo 25 pp. 385-398. Al finalizar contesta lo siguiente:
Contraindicaciones locales.
Cul es la estructura anatmica de la cavidad oral de alto riesgo al efectuar una osteotoma?
Contraindicaciones generales.
Menciona qu tipos de contraindicacin son los ms frecuentes entre los pacientes con compromiso sistmico.
Cules son las contraindicaciones de mayor riesgo?
Cules son las contraindicaciones de menor riesgo?
1. Acude a la videoteca de la Facultad y pide el video de ciruga Periapical.
2. Cules fueron las conclusiones a las que llegaste?
3. De las habilidades y destrezas adquiridas en tu practica clnica en las dems materias para ti describe, qu caractersticas debe
reunir un paciente candidato a Ciruga Periapical?
4. Utiliza las palabras clave para seleccionar artculos cientficos relacionados con la unidad.
Tomando como base el mapa conceptual describe, explica y ejemplifica cada uno de los elementos que estn indicados.
gua de estudios.
89
VIII BIBIOGRFIA BSICA

- Donald A, Practical Lessons in Endodonic Surgery, parte I, leccin 3
- Ingle j, Lief B, Endodontics, captulo 16, pp. 700 y 713.
- Cohen S, Burns C R, The Pathway of the Pulp, captulo 16, pp. 469-486.
- Weine F S, Tratamiento endodntico, captulo 11, pp. 523-606.
- Walton, Torabinejead, Priciples and Practice of Endodontics.
90
UNIDAD XII
ENDODONCIA PEDITRICA
I OBJETIVOS
Explicar las diferentes tcnicas endodncicas utilizadas en dientes temporales y permanentes jvenes.
Diagnosticar la patologa pulpar y Periapical.
Aplicar los tratamientos endodncicos como: tratamiento de caries profunda, bio y necro pulpectoma.
Utilizar los materiales de obturacin temporal.
Diferenciar entre la anatoma interna de cmara y conductos de los dientes desiduos y los dientes definitivos.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje y desarrollo de esta unidad est basado en los libros de texto y la resolucin de los casos de Endodoncia
peditrica que se presenten en la clnica de Endodoncia.
Esta unidad est contemplada la actividad terica y clnica.
Te sugerimos no pasar a la actividad prctica hasta que no tengas una idea clara de los conceptos que se manejan en esta
unidad.
Te recomendamos que no avances de tema si no dominas el anterior.
Las actividades prcticas estn sealadas con el siguiente icono
Las actividades estn claramente expresadas para que efectes las consultas necesarias.
Registra todas las respuestas de las actividades en tu bitcora.
91
III INTRODUCCIN
La finalidad del aprendizaje de este tema es para que alumno al finalizar la unidad pueda diagnosticar y tratar los problemas pulpo
periapicales de nios y adolescentes y aplicar en pacientes tratamientos como la Pulpotoma, Necropulpotoma, bio pulpectoma y
Necropulpectoma.
Sin duda, el alumno deber aprender a tratar a nios para no generar algn tipo de trauma. La remocin o no del tejido pulpar, est
determinada por un conocimiento previo de la patologa pulpar y Periapical, que aunque la patologa presente en el nio es similar a la
del adulto, el tratamiento a aplicar no lo es. As que en esta unidad el alumno tendr la oportunidad, no slo de conocer la
sintomatologa ms frecuente en los dientes desiduos sino tratamientos que slo se deben aplicar en nios y adolescentes.
Palabras claves
Tratamiento de caries profunda, pulpotoma, necropulpotoma, obturacin temporal, proteccin pulpar directa.
92
IV MAPA CONCEPTUAL
ENDODONCIA PEDITRICA
Conocer
1. Diferencias histolgicas y morfolgicas entre
dientes desiduos y permanentes
Para comprender el
Manejo de los mtodos de
diagnstico
con
Prueba trmica.
Prueba elctrica.
Examen Radiogrfico.
Percusiones.
Palpacin.
Masticacin.
Para diagnosticar
Pulpitis reversible e irreversible.
Necrosis pulpar.
Periodontitis aguda.
Absceso alveolar agudo y crnico.
aplicar
Tratamiento de caries profunda.
Proteccin pulpar directa e indirecta.
Pulpotoma.
Necro-pulpotoma.
Bio-pulpectoma.
Necro-pulpectoma.
93
Todas las actividades debern registrase en una bitcora.
1. DIFERENCIA HISTOLGICAS Y MORFOLGICAS ENTRE DIENTES DESIDUOS Y PERMANENTES
Lee el libro de texto de Jhon Ingle & LiefK. Bakland, Endodontics, captulo 19, pp. 835-837.
Cul es la diferencia ms notable entre los dientes desiduos y los permanentes? Dibjala en tu bitcora.
Cules son los cambios histolgicos ms notables entre dientes desiduos y permanentes?
2. MANEJO DE LOS MTODOS DE DIAGNSTICO
Lee el libro de texto de Jhon Ingle & LiefK. Bakland, Endodontics, captulo 9 pp. 465-519; el de Cohen S. y Burns R, The pathways of
the Pulp, captulo 13-27; el de Weine S Franklin, Tratamiento endodncico, captulo 2, pp. 28-83; y el de Walton and Torabinejead,
Priciples and practice of Endodontics, pp. 53-68. Al finalizar contesta lo siguiente:
Elabora un resumen de los mtodos de diagnstico su interpretacin y la patologa que est asociada.
Elabora un anlisis de la interpretacin radiogrfica de las radiografas de nios obtenidas durante la prctica de la materia
de radiologa.
Interpreta la siguiente radiografa y regstralo en tu bitcora despus de discutirlo con tus compaeros.
94
3. DIAGNSTICO
Lee el libro de Walton and Torabinejead, Principles and practice of Endodontics, captulo 22, pp. 353-370 y el de Jhon Ingle & LiefK.
Bakland, Endodontics, captulo 19, pp. 835-837. Al finalizar contesta lo siguiente:
Diagnostica un diente con dolor a las percusiones palpacin y con ausencia de respuesta pulpar:
a. Diagnstico Periapical
b. Diagnstico Pulpar
Qu puede significar dolor a la masticacin?
4. TRATAMIENTOS
Lee el libro de Walton y Torabinejead, Principles and practice of Endodontics, captulo 22, pp. 353-370; el de Jhon Ingle & LiefK.
Bakland, Endodontics, captulo 19, pp. 835-837; el de texto de Jhon Ingle & LiefK. Bakland, Endodontics, captulo 7 pp. 419-433;
el de Cohen S. y Burns R, The pathways of the Pulp, captulo 10, pp. 291-315; el de Weine S Franklin, Tratamiento endodncico,
captulo 4, pp.165-201; y el de Walton y Torabinejead, Principles and practice of Endodontics, captulo 3 pp.29-52
Cules son las indicaciones para ejecutar un tratamiento de caries profunda?
Cul es el tratamiento de la pulpitis reversible?
Cul es el tratamiento de la pulpitis irreversible?
Lee el libro de texto de Jhon Ingle & LiefK. Bakland, Endodontics, captulo 2-4. pp. 53-307; el de Cohen S. y Burns R, The
pathways of the Pulp, captulo 10, 5 y 6, pp. 90-134; el de Weine S Franklin, Tratamiento endodncico, y el de Walton y
Torabinejead, Principles and practice of Endodontics.
Cundo se aplica la Pulpotoma?
Cundo se trata un diente con Necro-Pulpotoma?
Qu significa Bio Pulpectoma? Describe cmo se ejecuta.
95
Qu significa Necro-pulpectoma y cmo se ejecuta?

Practica de lo aprendido en la Clnica de Endodoncia.
Describe lo que aprendiste de esta unidad en tu bitcora.
Solicita en la Facultad los videos de los temas de endodoncia peditrica existentes.
Utiliza las palabras clave para ampliar tu informacin en revistas peridicas y textos.
La evaluacin de esta unidad se basa en el mapa conceptual, con el cual, debers explicar cada elemento contenido en el mismo.
Para asesora en la clnica acude a tu profesor de la materia o algn profesor de la asignatura nombrados en el principio de la gua.
Presenta los casos clnicos resueltos durante el desarrollo de la unidad y del ao escolar al profesor al final del curso.

- Ingle J I, Taintor J F, Endodonctics, Philadelphia, Lea and Febiger 1.
- Weine F S, Terapia endodntica, St Louis CV, Mosby.
- Walton, Torabinejad, Principles and practice of Endodontics, WB Saunders Company, Philadelfia.
- Nakai Y, Milgrom P, Mancl L, Coldwell SE, Domoto PK, Ramsay DS, Effectiveness of local anesthesia in pediatric dental practice,
J Am Dent Assoc. Dec 2000; 131(12):1699-705.
- Tarjan I, Rozsa N, Endodontic treatment of immature tooth with dens invaginatus: a case report, Int J Paediatr Dent. Mar 1999;
9(1):53-6.
96
- Lussi A, Portmann P, Nussbacher U, Imwinkelried S, Grosrey J, Comparison of two devices for root canal cleansing by the
noninstrumentation technology, J Endod. Jan 1999; 25(1):9-13.
- Peretz B, Moshonov J, Dental anxiety among patients undergoing endodontic treatment, J Endod. Jun 1998; 24(6):435-7.
- Erdogan G, The treatment of nonvital immature teeth with calcium hydroxide-sterile water paste: two case reports, Quintessence Int.
Oct 1997; 28(10):681-6. Review.
- Eidelman E, Rotstein I, Gazit D, Internal coronal resorption of a permanent molar: a conservative approach for treatment, J Clin
Pediatr Dent. Summer 1997; 21(4):287-90.
- Holan G, Fuks A B, The diagnostic value of coronal dark-gray discoloration in primary teeth following traumatic injuries, Pediatr.
Dent., May-Jun 1996; 18(3):224-7.
- Citron C I, Esthetics in pediatric dentistry, N Y State Dent J. Feb 1995; 61(2):30-3. Review.
97
UNIDAD XIII
TRAUMATOLOGA DENTAL
I OBJETIVOS
Describir la influencia de los dientes traumatizados y fracturados sobre la vitalidad pulpar, sus secuelas y su
tratamiento.
Describir los hallazgos clnicos y radiogrficos de fractura de esmalte, fracturas de corona con y sin exposicin pulpar,
luxaciones y fracturas radiculares.
Identificar qu tipo de traumatismo presenta el diente.
Aplicar los tratamientos para mantener la vitalidad en dientes desiduos.
Aplicar los tratamientos adecuados en dientes permanentes.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad se basa, principalmente, en los libros de texto referidos y aplicar lo aprendido en el
paciente que requiera tratamiento despus de sufrir algn traumatismo.
En esta unidad se incluyen actividades tericas y prcticas.
Te sugerimos no pasar a otra unidad hasta que tengas comprendido todo lo expresado en esta unidad.
Las actividades prcticas de esta unidad se indicaran con el siguiente icono.
Toda la informacin incluida en la gua es muy importante, estudia y practica.
En las palabras clave encontrars la clave para acceder a informacin de revistas peridicas
98
III INTRODUCCIN
El trauma dental involucra directa o indirectamente a la pulpa, por consiguiente, el conocimiento de los mtodos de diagnstico, la
respuesta del diente traumatizado a los mismos y los tratamientos Endodncicos es muy importante. Por esto es indispensable el
conocimiento sobre los tratamientos de urgencia, saber qu opciones de tratamiento tenemos y las posibles secuelas de los dientes
traumatizados, as como, cul es el tratamiento a aplicar en los dientes primarios, en dientes permanentes inmaduros y en dientes
permanentes maduros. Lo representativo que es la edad, en nuestro tema de estudio, consiste en que la mayora de los traumas dentales
se presentan entre los 6 y 15 aos, momento en que la pulpa es ms extensa y, por tanto, tiene un mejor fluido circulatorio y su
reparacin es potencialmente mejor, por otro lado, los traumatismos en los dientes inmaduros no tan favorable ya que la mayora de los
casos se detiene el crecimiento o puede dejar a un diente corto y con paredes muy delgadas. De ah que cuando el trauma se presenta
en nios se deba hacer un gran esfuerzo para preservar la integridad de la pulpa.
Es muy importante conocer en qu momento y qu tipo de traumatismos sufri el diente para aplicar la metodologa que nos permita,
en lo posible, conservar la integridad y la vitalidad de la pulpa. Tambin, es muy importante conocer y practicar los tratamientos de
urgencia, la clasificacin de la OMS y qu tratamiento es ms adecuado con respecto al tipo de traumatismo.
Cabe sealar que todos los tratamientos que se aplican en el trauma dental, estn siempre encaminados a conservar la vitalidad pulpar
no en la mutilacin del rgano dentario.
Palabras claves
Trauma dental, fractura radicular, Luxacin dental, avulsin dental.
99
IV MAPA CONCEPTUAL
TRAUMATOLOGA DENTAL
Tomando en cuenta sus
1. Consideraciones anatmicas
Para conocer la
Clasificacin, etiologa e incidencia
De
Luxaciones y
fracturas
Aplicando
Involucrando a
Exmenes de diagnstico
Tejidos blandos.
Tejidos duros.
Para aplicar
Los tratamientos
100
1. CONSIDERACIONES ANATMICAS
Lee el libro de Mitsuhiro T, Treatment and plannigfor Traumatized Teeth, captulo 1 pp. 9-11; Walton R. y Torabinejead M, Priciples
and practice of Endodontics, captulo 26, pp. 415-432; Cohen S y Burns C R, Pathways of Pulp, captulo 13, pp. 375-417; Jhon I
Ingle, Leif K Backland, Endodontics, captulo 17, pp. 764-808; busca en Medline las palabras clave.
Qu importancia tienen las consideraciones anatmicas?
2. CLASIFICACIN ETIOLOGIA E INCIDENCIA
Describe y dibuja en tu bitcora las clasificaciones de fracturas de OMS.
Cul es la incidencia de fractura en nios?
Cules son los factores etiolgicos de las fracturas dentales?
3. LUXACIONES
Cmo se clasifican las luxaciones?
Qu es una Concusin?
Qu es una subluxacin?
Qu es una avulsin?
4. FRACTURAS
101
Cmo se clasifican las fracturas dentales?
Clasifica el tipo de fractura que se presenta en la figura siguiente.
5. EXAMENES DE DIAGNSTICO
En el interrogatorio de un diente traumatizado, qu se debe preguntar?
A qu tipo de exmenes se debe someter el paciente traumatizado?
Enumera cules son las pruebas de diagnstico que debemos aplicar en un diente traumatizado.
Cules son los exmenes de la sensibilidad pulpar a aplicar?
Cunto tiempo debe transcurrir para obtener reapuesta confiable en un diente traumatizado?
102
Cul es el mtodo de diagnstico ms confiable?

Qu importancia tiene conocer el Lser Doppler?
Cules son los exmenes clnicos?
Elabora un resumen sobre diagnstico de los dientes traumatizados.
6. TRATAMIENTOS
Qu tipo de tratamiento se aplica a un diente con fractura de esmalte, dentina y pulpa expuesta con pice inmaduro?
Qu tipo de tratamiento se aplica a un diente traumatizado que presenta fractura horizontal de raz a nivel de tercio medio
de la raz sin comprometer a la corona?
Qu tipo de tratamiento se aplica a un diente con concusin?
Qu tipo de tratamiento se aplica a un diente con luxacin lateral? (imagen.)
103
Realiza lo siguiente y regstralo en tu bitcora.
Realiza prctica clnica.
Observa los videos de la Facultad referentes al tema.
Escribe lo que aprendiste en la unidad.
Selecciona las personas que necesitan tratamiento en dientes traumatizados.
Disea un trptico informativo sobre tratamiento de dientes traumatizados.
Transmite esta informacin a tus pacientes.
Si el tratamiento que se debe aplicar sale de tus destrezas y habilidades, refirelo a la clnica de Posgrado a o un especialista
en Endodoncia.
Para autoevaluarte:
Explica cada tema del mapa conceptual.
Para asesora en la clnica, acude con tu profesor de la materia o algn profesor de la asignatura nombrados en el principio
de la gua.
Presenta los casos clnicos resueltos durante el desarrollo de la unidad y del ao escolar al profesor al final del curso.
- Andreassen J O, Traumatic injurie s of the teeth, 2nd edition. Philadelfia, Saunders.
- Ingle J I, Bakland L K, Traumatic Injuries endodontics, pg. 661-712, Philadefia, Lea and Febiger; 1997.
- Walton R, Torabinejad M, Priciples and practice of Endodontics, pg. 423.441, Philadefia, Saunders; 1998.
104
- Delbem AC, Cunha RF, Percinoto C, da Silva LB, Severe lateral luxation and root fracture: report of a case with 5-year follow-up,
Endod Dent Traumatol. Apr 1999; 15(2):91-3.
- Shatkin AJ, Traumatic dislocation and root fracture: a perplexing problem seemingly solved, R I Dent J. Sep 1986; 19(3):14-5, 17.
- Sundnes SK, [Root fracture in middle third with luxation and development of pulp necrosis], Tandlaegernes Tidsskr. Jul 1991;
6(7):216-7. Danish.
- Heling I, Zalkind M, Delayed treatment of a mid-root fracture, Endod Dent Traumatol. Jun 1991; 7(3):132-4.
- Seddon RP, Concomitant intrusive luxation and root fracture of a central incisor--report of a case, Endod Dent Traumatol. Apr
1997; 13(2):99-102.
Sundnes SK, [Root fracture in middle third associated with luxation and development of pulpal necrosis], Nor Tannlaegeforen Tid.
Feb 1990; 100(3):106-7. Norwegian. No abstract available.
- Caprioglio D, Vernole B, [After-effects of anterior tooth injury. IV. Subsequent problems: coronal and root fracture, tooth luxation],
Dent Cadmos. Apr 30 1986; 54(7):17-40. Italian. No abstract available.
- Dow PR, Root fracture management with calcium hydroxide therapy, J Can Dent Assoc. Nov 1981; 47(11):732-3. No abstract
available.
- Caliskan MK, Surgical extrusion of a completely intruded permanent incisor, J Endod. 1998 May; 24(5):381-4.
105
UNIDAD XIV
BLANQUEAMIENTO
C.D. Amalia Ballesteros Vizcarra
I OBJETIVO
Describir la tcnica de blanqueamiento de dientes con tratamiento de conductos.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad se basa, principalmente, en los libros de texto referidos en la bibliografa y en la lectura
complementaria.
Incluye actividades tericas y prcticas.
No pase a la actividad prctica hasta que no hayas entendido la terica.
La fase prctica se indica con el siguiente icono.
Utiliza las palabras clave para ampliar la informacin del tema.
Practica las tcnicas de blanqueamiento en la clnica.
Registra todas las respuestas de las actividades en tu bitcora
106
III INTRODUCCIN
La decoloracin de los dientes anteriores es generalmente causada por la perdida de humedad despus de los tratamientos de
pulpectoma. Esto, ocasiona a un problema de tipo cosmtico, que lleva comnmente a los pacientes a buscar tratamientos correctivos.
Existen mtodos restaurativos como coronas totales, pero en algunos casos pueden ser corregidos con el blanqueamiento.
Para mejor entendimiento del blanqueamiento dental es preciso saber las causas y la localizacin de la prdida de color. Tambin, es
importante la viabilidad del tratamiento para lograr el objetivo y cunto tiempo se puede mantener la coloracin lograda. Para este fin,
es importante determinar la etiologa de la decoloracin, qu tipo de tratamiento vamos a aplicar (externo o interno) y la probabilidad
de poder predecir el tiempo que va a mantenerse la coloracin.
Al trmino de la unidad, el alumno podr determinar la causa de la discroma y aplicar el tratamiento o las tcnicas internas para
dientes tratados endodoncicamente, con agentes oxidantes como Perxido de hidrgeno, Perborato de sodio, hipoclorito de sodio y las
tcnicas termo catalticas activas con luz y blanqueamiento ambulatorio. Adems, conocer las consecuencias de la aplicacin de las
substancias oxidantes y su relacin con la resorcin interna y externa.
Palabras claves
Pigmentacin dentaria, discroma, recoma, decoloracin, agentes oxidantes, pigmentacin interna, pigmentacin externa.
107
V MAPA CONCEPTUAL
BLANQUEAMIENTO
Conociendo su
1. Etiologa
Comprende
Indicaciones y contraindicaciones
Para
Dientes con vitalidad
Dientes tratados endodncicamente
Para aplicar el tratamiento adecuado con

Tcnicas externas:
Qumicos.
Resinas.
Tcnicas internas:
Agentes oxidantes.
Ambulante.
Termocatalitica.
108
1. ETIOLOGA
Todas las actividades debern registrase en una bitcora
Lee el captulo completo de los siguientes libros: Jhon I Ingle, Lief K Bakland, Endodntics, captulo 20, pp. 868-874; Cohen S, Burs C
R, Pathways of the pulp, captulo 19, pp. 529-536; Walton R., Torabinejead M, Prctica y principios de endodoncia, captulo 24, pp.
385-398.
Cul es la etiologa ms frecuente en dientes con discroma despus de haber sido tratados endodoncicamente?
Cul es la etiologa ms frecuente de dientes con discroma con vitalidad?
2. INDICACIONES
385-398.
Cundo est indicado un tratamiento de blanqueamiento en dientes vitales?
Cundo est indicado el tratamiento de blanqueamiento en dientes no vitales?
3. CONTRAINDICACIONES
385-398.
109
Menciona tres contraindicaciones.

4. TCNICAS EXTERNAS
385-398.
Describe las tcnicas de blanqueamiento externas:
- con qumicos
- con resinas
5. TCNICAS INTERNAS
385-398.
Describe las tcnicas de blanqueamiento interno con agentes oxidantes:
- ambulante
- termocataltica
Cul es l pronostico y duracin del blanqueamiento?
Observa las tcnicas de prevencin para evitar la discroma en los dientes tratados Endodoncicamente.y
Observa los videos o programas para aprender a distinguir qu tipos de discroma existen.
Selecciona pacientes con discroma para que practiques la evaluacin y las posibles tcnicas aplicables.
110
Escribe un trabajo sobre los tipos de discroma y las tcnicas en cada uno de los casos.
Para autoevaluarte:
Explica cada tema del mapa conceptual.
Utilizar las Actividades Integradoras en tus pacientes para darte cuenta de los aspectos importantes de la discroma.
Para aclarar dudas consulta con el profesor en turno o con alguno de los profesores de la asignatura inscritos en el inicio de la gua
de estudios.
- Walton R, Torabinejad M, Priciples and practice of Endodontics, pg. 385-399, Saunders, Philadefia.
- Ingle, Taintor, Endodontics, pg. 708-712, Lea and Febiger, Philadefia; 1997.
- Feiman R A, Blanqueamiento dental, Ed. Labor, Barcelona; 1986.
- Rodrigues JA, Basting RT, Serra MC, Rodrigues Junior AL, Effects of 10% carbamide peroxide bleaching materials on enamel
microhardness, Am J Dent. Apr 2001; 14(2):67-71.
- Cimilli H, Pameijer CH, Effect of carbamide peroxide bleaching agents on the physical properties and
chemical composition of enamel, Am J Dent. Apr 2001; 14(2):63-6.
Homewood C, Tyas M, Woods M, Bonding to previously bleached teeth, Aust Orthod J. Mar 2001; 17(1):27-34.
- Leonard RH Jr, Eagle JC, Garland GE, Matthews KP, Rudd AL, Phillips C, Nightguard vital bleaching and its effect on enamel
surface morphology, J Esthet Restor Dent. 2001; 13(2):132-9.
- [No authors listed], Potassium nitrate-fluoride reduces bleaching sensitivity, report says, Tex Dent J. Jul 2001; 118(7):581. No
abstract available.
111
- Radz GM, Esthetic changes using minimal preparations and new composites, Compend Contin Educ Dent. Jul 2001; 22(7):610-3,
615, 617 passim. No abstract available.
- Isaacs RL, Bartizek RD, Owens TS, Walters PA, Gerlach RW, Maintenance of tooth color after prophylaxis: comparison of three
dentifrices, J Clin Dent. 2001; 12(2):51-5.
- Hosoya N, Cox CF, Arai T, Nakamura J, The walking bleach procedure: an in vitro study to measure microleakage of five temporary
sealing agents, J Endod. Dec 2000; 26(12):716-8.
112
UNIDAD XV
RECONSTRUCCIN DE DIENTES TRATADOS ENDODNCICAMENTE
I OBJETIVOS
Aplicar el mtodo indicado para la reconstruccin definitiva de los dientes que fueron tratados endodoncicamente.
Identificar qu tipos de tratamiento de conductos, materiales de obturacin, anatoma interna de la cavidad pulpar tipos de
restauracin y nivel de obturacin del sistema de conductos radiculares.
II INSTRUCCIONES
El aprendizaje de esta unidad se basa en los libros de texto de la materia, pero requiere de conocimientos previos de Anatoma
dental, operatoria dental y principios protsicos, por lo que se recomienda consultar los libros de texto incluidos en las guas de
la materia mencionadas.
En esta unidad se incluyen actividades tericas y prcticas
Te sugerimos que no lleves a la prctica estos conocimientos sin antes haber efectuado prctica preclnica.
Las actividades prcticas se indican con el siguiente icono.
Es importante poner en practica las tcnicas de reconstruccin recomendadas para dientes tratados endodoncicamente.
113
III INTRODUCCIN
La restauracin de dientes tratados endodoncicamente es totalmente indispensable ya que como consecuencia del mismo se presenta
prdida de humedad, por lo que estos dientes se vuelven un poco ms frgiles, por ende, estos dientes deben ser restaurados con ciertos
criterios que eviten su fractura. Con base en este criterio, tenemos varios tipos de pernos o postes prefabricados que debern ser
utilizados cumpliendo con diseo, dimetro y longitud necesarios.
En caso de que no sea necesario reconstruir con mtodos intraconducto, se deber utilizar restauraciones que ejerzan un efecto de
cinturn y evitar as fuerzas de expansin o de cua, las restauraciones que cumplen con este fin son las coronas totales o las
incrustaciones tipo onlay, no utilizar restauraciones como amalgama, resina o inlays, porque este tipo de restauraciones ejercen efecto
de cua y favorecen la fractura del diente tratado endodoncicamente.
En esta unidad, el alumno deber conocer los factores que influyen en la restauracin de dientes tratados endodoncicamente, conocer,
adems, el tipo de restauracin intraconducto y las restauraciones que no necesitan tener anclaje en conducto radicular. Al concluir la
unidad, el alumno restaurar adecuadamente los dientes tratados endodoncicamente.
Palabras claves
Reconstruccin intra conductos, postes, pines, perno mun colado, pernos prefabricado, pernos lisos, pernos estriados, pernos
roscados, tornillos.
114
IV MAPA CONCEPTUAL
RECONSTRUCCIN DE DIENTES
TRATADOS ENDODNCICAMENTE
Comprende
1. Principios de la restauracin post tratamiento Endodncico
Aplicar los
Principios biolgicos y mecnicos
de los postes intra conductos
Para la
Preparacin del espacio intraconducto.
Instrumental.
Tcnicas.
Seleccionar los
Tipos de restauracin intra conductos
seleccionar
Tipo de cementado
115
1. PRINCIPIOS DE LA RESTAURACIN POST TRATAMIENTO ENDODNCICO
Lee los captulos completos de los libros de texto siguientes: Lea y Febiger, Ingle and Taintor Endodontics, pp. 747-765, Philadefia;
1997; Weine S. Franklin, Tratamiento Endodncico, captulo 17, pp. 757-805; Walton R. Torabinejead M, Priciples and practice of
Endodontics, captulo 15, pp. 249-266; Cohen S. Burns R., Pathways of Pulp, captulo 20, pp. 537-575. Al finalizar contesta lo
siguiente:
Cules son los principios de la restauracin intraconducto?
Cules son los principios biolgicos que se deben tomar en cuenta para restaurar un diente con tratamiento Endodncico?
2. PREPARACIN DEL ESPACIO INTRACONDUCTO
siguiente:
Cules son los principios mecnicos que debemos tomar en cuenta para restaurar un diente tratado endodoncicamente?
Cul es el principio y qu instrumental se necesita para preparar el espacio para la restauracin intraconducto?
3. TIPOS DE POSTES
116
siguiente:
Cmo se selecciona el tipo de restauracin?
Menciona al menos tres tcnicas de preparacin del espacia para restauracin intraconducto.
Dibuja un diente con tratamiento Endodncico y su restauracin intraconducto.
Menciona un caso clnico ideal para cada tipo de postes prefabricados lisos y estriados.
Cundo estn indicados los pernos muones colados?
Cul es la tcnica de impresin mas precisa?
4. CEMENTADO
siguiente:
Cul es el cemento ms confiable para la cementacin de los pernos muones colados?
Cul es el cemento ideal para los pernos prefabricados lisos y estriados?
Cul es la restauracin definitiva ideal para un diente tratado endodoncicamente?
Cul es la opcin de reconstruccin en el caso que se te presenta a continuacin.
117
Revisa tus guas de estudios las materias de: materiales dentales, operatoria dental y prtesis parcial fija y removible.y
Describe cada uno de los tipos de postes.
Selecciona en la clnica los pacientes que requieran de reconstruccin intraconductos.
Selecciona el tipo de cemento ideal para la restauracin que elegiste.
Selecciona pacientes con tratamiento Endodncico que no requieran restauracin intraconductos.
Menciona cul fue el tipo de restauracin, su elaboracin y su cementado.
Observa un video que ejemplifique las restauraciones intra conductos.
Aumenta tus conocimientos sobre el tema consultando informacin con las palabras claves.
Para autoevaluarte:
Toma como base el mapa conceptual, desarrolla y explica cada elemento que se menciona.
Efecta un anlisis de lo aprendido, si necesitas ayuda o ampliar tu conocimiento revisa tus Actividades Integradoras.
Practica lo aprendido en esta unidad, primero en fase preclnica y despus en la clnica.
Por lo menos, tienes que efectuar tres trabajos de restauracin de dientes tratados endodoncicamente en la clnica usando tres tcnicas
distintas.
Siempre recurre a tu maestro para aclarar dudas o solicitar asesora durante el desarrollo clnico de esta actividad.
Recurre al maestro de tu materia o a los profesores inscritos al inicio de esta unidad.
- Ingle, Taintor, Endodontics, pg. 747-765, Lea and Febiger, Philadefia; 1997.
- Weine FS, Terapia endodntica, Mosby, pg.756-761, St Louis CV; 1997.
118
- Walton R. Torabinejead M, Priciples and practice of Endodontics, captulo 15, pp. 249-266.
- Cohen S. Burns R, Pathways of Pulp, captulo 20, pp. 537-575.
- Rodrigues JA, Basting RT, Serra MC, Rodrigues AL, Effects of 10% carbamide peroxide bleaching materials on enamel
microhardness, Am J Dent., Apr 2001; 14(2):67-71.
- Cimilli H, Pameijer CH, Effect of carbamide peroxide bleaching agents on the physical properties and chemical composition of
enamel, Am J Dent. Apr 2001;14(2):63-6.
- Homewood C, Tyas M, Woods M, Bonding to previously bleached teeth, Aust Orthod J. Mar 2001;17(1):27-34.
- Leonard RH, Eagle JC, Garland GE, Matthews KP, Rudd AL, Phillips C, Nightguard vital bleaching and its effect on enamel surface
morphology, J Esthet Restor Dent. 2001; 13(2):132-9.
- Radz GM, Esthetic changes using minimal preparations and new composites, Compend Contin Educ Dent. Jul 2001; 22(7):610-3,
615, 617 passim. No abstract available. PMID: 11494622 [PubMed - indexed for MEDLINE].
- Isaacs RL, Bartizek RD, Owens TS, Walters PA, Gerlach RW, Maintenance of tooth color after prophylaxis: comparison of three
dentifrices, J Clin Dent. 2001; 12(2):51-5.
- Hosoya N, Cox CF, Arai T, Nakamura J, The walking bleach procedure: an in vitro study to measure microleakage of five temporary
sealing agents, J Endod. Dec 2000; 26(12):716-8.
119

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UNIVERSIDAD NACIONAL

Dr. Ral Luis Garca Aranda

C.D. Gustavo F. Argello Regalado

MAPA CONCEPTUAL GENERAL

Unidad II. Acceso endodncico,

Unidad III. Preparacin

Unidad IV. Obturacin del

Unidad VI. Mtodos

Unidad VII. Patologa

Unidad XI. Ciruga

Factores que modifican

5. Identifica con una flecha las siguientes estructuras

6. En la figura identifica las

2. Menciona la nemotecnia radicular en

3. Identifica con una flecha en dnde se encuentra la

7. En qu raz del primer molar

3. FACTORES QUE MODIFICAN LA ANATOMA DE LA CAVIDAD PULPAR

VII EVALUACION DEL APRENDIZAJE

Para una correcta comprensin de la unidad se incluyen actividades tericas y prcticas.

IV. MAPA CONCEPTUAL

Eliminacin de dentina cariada.

Localizacin del orifico.

Freas redondas nm. 3 y 4.

Campo asptico seco.

1. Qu pasos seguiras para elaborar una

3. La forma geomtrica de esta

2. ACCESO A CONDUCTO RADICULAR

5. Durante la preparacin de la cavidad de

6. Instrumento rotatorio de tiene utilidad

2. Esta grapa sirve para asilar qu tipo de dientes.

3. Que nmero de grapa corresponde a este premolar?

4. Realiza ms cavidades de acceso en dientes extrados.

Propiedades fsicas y de manejo

2. Anota debajo de cada

3. La forma geomtrica de este instrumento corresponde a:

4. La configuracin de este instrumento corresponde a:

2. Describe paso por paso la tcnica de

VII EVALUACION DEL APRENIZAJE

VIII BIBLIOGRAFA BSICA

Para una correcta comprensin de la unidad se incluyen actividades tericas y prcticas.

Manejo y propiedades del instrumental

3. Anota en el recuadro paso a paso la tcnica de compactacin lateral de gutapercha.

VIII BIBLIOGRAFA BSICA

1. Qu medidas preventivas de dao pulpar se deben considerar durante la preparacin cavitaria?

2. TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDA

Realizando para ello

Realizando para ello

VII EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

VIII BIBLIOGRAFA BSICA

Elaborar el diagnstico de las enfermedades pulpares y periapicales.

Por presencia de:

Para poder establecer una

VII EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

Reconocer la importancia de lograr una anestesia profunda durante la terapia endodncica.

1. Manejo del dolor

3. Manejo del dolor

2. Manejo del dolor seguido a

5. Describa la tcnica para la anestesia intrapulpar.

3. MANEJO DEL DOLOR SEGUIDO A LA OBTURACION

VII EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

VIII BIBLIOGRAFIA BSICA

Conocer las fuentes y vas de penetracin bacterianas en el tejido pulpar.