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Cdigo: MDN-CGFM-PROASFI-DGSM-FU.95.1-3
Proceso: Afiliaciones
Vigente a partir de: 24-07-2014
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PARA AFILIAR Y/O RENOVAR HIJOS O HIJASTROS MAYORES DE 18 AOS Y MENORES DE 25 AOS QUE
HAGAN PARTE DEL NCLEO FAMILIAR:
Mediante el presente escrito declaro que mi hijo (a) ________________________________________, identificado (a) con
documento de identidad C.C No ____________, expedida en ___________, conforme a lo indicado en el Pargrafo Primero del
Artculo Tercero del Decreto 1164 de 2014, tiene la condicin de estudiante con dedicacin exclusiva a esta actividad en la
siguiente entidad Educativa _______________________, cursa actualmente _________________ semestre o ao escolar y
depende econmicamente de mi para su sustento, no tiene ninguna relacin laboral o contractual con entidad pblica o privada
que le genere salario o ingreso y lo obligue a ser cotizante del Sistema General de Salud.
PARA AFILIAR Y/O RENOVAR HIJASTROS MENORES DE 18 AOS, QUE HAGAN PARTE DEL NCLEO
FAMILIAR:
El (la) Seor (a) ________________________________________, identificado (a) con documento de identidad C.C
No ____________, expedida en ___________, cuyo parentesco conmigo es hijastro (a), depende econmicamente y en un
100% de mi trabajo, no goza de ninguna pensin de invalidez, vejez o muerte ni se encuentra afiliado (a) a ninguna Entidad
promotora de Salud ni al SISBEN.
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