Professional Documents
Culture Documents
atau keduanya dapat terjadi pada wanita hamil atau wanita dalam periode
postpartum. Memperkenalkan standar, pedoman klinis berbasis bukti untuk
pengelolaan pasien dengan preeklamsia dan eklamsia telah ditunjukkan
untuk mengurangi insiden hasil ibu yang merugikan. Individu dan lembaga
harus memiliki mekanisme untuk melakukan administrasi yang cepat dari
obat ketika pasien menyajikan dengan darurat hipertensi. Setelah darurat
hipertensi diperlakukan, evaluasi lengkap dan rinci dari ibu dan janin
kesejahteraan diperlukan dengan bahan pertimbangan-timbangkan, antara
banyak masalah, kebutuhan untuk farmakoterapi berikutnya dan waktu yang
tepat pengiriman.
Pengurangan risiko dan, hasil klinis aman sukses untuk wanita dengan
preeklamsia atau eklamsia memerlukan penghindaran dan pengelolaan
sistolik berat dan hipertensi diastolik berat (1) appropri-makan dan cepat.
Mengintegrasikan rangka set standar dalam praktek sehari-hari yang aman
di Amerika Serikat adalah sebuah tantangan. Meningkatkan bukti indi-Cates
bahwa standarisasi perawatan meningkatkan pasien keluar-datang (2).
Memperkenalkan standar, pedoman klinis berbasis bukti untuk pengelolaan
pasien
dengan
preeklamsia
dan
eklamsia
telah
ditunjukkan
untuk
ibu menurun karena reduc-tion komplikasi otak dan pernapasan (5, 6).
Individu
dan
lembaga
harus
memiliki
mekanisme
untuk
melakukan
administrasi yang cepat dari obat ketika pasien menyajikan dengan darurat
hipertensi (7). Penggunaan daftar periksa mungkin menjadi alat yang
berguna untuk memudahkan proses ini. Dokumen ini merevisi Komite Opini
Nomor 514, Emergent Terapi untuk akut-Onset, Hipertensi berat Dengan
Preeklampsia atau Eklampsia, terutama untuk menyertakan nifedipine
sebagai pilihan terapi lini pertama untuk akut onset, hipertensi berat selama
kehamilan dan periode postpartum.
Akut onset, sistolik berat (lebih besar dari atau sama dengan 160 mm Hg)
hipertensi; diastolik berat (lebih besar
Dari atau sama dengan 110 mm Hg) hipertensi; atau keduanya dapat terjadi
pada wanita hamil atau wanita dalam periode postpartum. Hal ini dapat
terjadi pada paruh kedua kehamilan pada wanita tidak dikenal memiliki
hipertensi kronis yang mengembangkan tiba-tiba, hipertensi berat (yaitu,
dengan pre-eklampsia, hipertensi gestasional, atau HELLP [hemo-lisis,
peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah] sindrom), tetapi
juga
dapat
terjadi
mengembangkan
pada
pasien
preeklamsia
dengan
dengan
akut
hipertensi
kronis
yang
sulit
untuk
memburuk,
mengontrol, hipertensi berat. Akut onset, hipertensi berat yang akurat diukur
dengan menggunakan teknik standar dan gigih selama 15 menit atau lebih
dianggap sebagai darurat hipertensi. Hal ini juga diketahui bahwa hipertensi
berat dapat menyebabkan cedera sistem saraf pusat. Dua pertiga dari
kematian ibu dalam laporan rahasia Pertanyaan terbaru dari Inggris untuk
2003-2005 hasil baik pendarahan otak atau infark (5). Tingkat hipertensi
sistolik (yang bertentangan dengan tingkat hipertensi diastolik atau rela-tive
kenaikan atau tingkat kenaikan tekanan arteri rata-rata dari tingkat dasar)
mungkin yang paling penting predic-tor cedera otak dan infark. Dalam
serangkaian kasus 28 wanita dengan preeklamsia berat dan stroke, semua
kecuali satu wanita memiliki hipertensi sistolik berat sebelum stroke
hemoragik,
dan
54%
meninggal,
sedangkan
hanya
13%
mengalami
sistolik
berat;
hipertensi
diastolik
berat;
atau
keduanya
sakit
untuk
perawatan.
Juga,
jika
transfer
ke
pusat
tersier
mengambil
langkah
pertama
untuk
menghilangkan
atau
Rekomendasi
Pertama-Line Therapy
Intravena (IV) labetalol dan hydralazine telah lama dianggap obat lini
pertama untuk mengelola-ment akut onset, hipertensi berat pada wanita
hamil dan wanita dalam masa postpartum. Meskipun, informasi relatif kurang
saat ini ada untuk penggunaan calcium channel blockers untuk indikasi klinis
ini, bukti yang ada menunjukkan bahwa nifedipine lisan juga dapat dianggap
sebagai terapi lini pertama (12-15). Beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa perempuan yang menerima nifedipine lisan memiliki BP mereka
diturunkan lebih cepat daripada dengan baik IV labetalol atau hydralazine,
dan memiliki peningkatan yang signifikan dalam output urin (12, 16).
Kepedulian terhadap blokade neuromuskular dan hipotensi berat dengan
penggunaan kontemporer dari nifedipine dan magnesium sulfat tidak
dibuktikan dalam review retrospektif besar (17). Namun, karena kedua obat
antagonis kalsium, pemantauan hati-hati disarankan.
Pasien mungkin menanggapi satu obat dan tidak lain. Magnesium sulfat tidak
dianjurkan sebagai agen antihipertensi, tetapi magnesium sulfat tetap obat
pilihan untuk profilaksis kejang pada preeklamsia berat dan
Untuk mengendalikan kejang pada eklampsia. Kotak 1, kotak 2, dan kotak 3
garis rangka set untuk penggunaan labetalol, hydralazine, dan nifedipine
untuk pengelolaan awal akut onset, hipertensi berat pada wanita yang
sedang hamil atau dalam periode postpartum dengan preeklamsia atau
eclamp-sia ( 12-14, 16, 18). Hal ini penting untuk dicatat perbedaan interval
dosis yang dianjurkan antara pilihan ini, yang mencerminkan perbedaan
dalam farmakokinetik mereka. Meskipun ketiga obat yang tepat digunakan
Jika akses IV belum diperoleh dan pengobatan untuk akut onset, hipertensi
berat sangat dibutuhkan, dosis 200 mg labetalol dapat diberikan secara oral
dan diulang dalam 30 menit jika perbaikan yang tepat tidak diamati (6).
Algoritma nifedipine oral juga dapat dimulai dalam pengaturan ini sebagai
akses IV sedang diperoleh.
Kedua-Line Therapy
pertimbangan,
di
antara
banyak
masalah,
kebutuhan
untuk
Kotak 1. Orde Set untuk berat intrapartum atau postpartum Hipertensi awal
Pertama-Line Manajemen Dengan Labetolol *
Beritahu dokter jika tekanan darah sistolik (BP) mea-surement lebih besar
dari atau sama dengan 160 mm Hg atau jika tekanan darah diastolik
pengukuran lebih besar dari atau sama dengan 110 mm Hg.
Institut janin pengawasan jika tidak terkirim dan janin adalah layak.
Jika salah ambang batas BP masih melebihi, mendapatkan konsultasi EmerKabupaten dari obat ibu-janin, penyakit dalam, anestesi, atau kritis
perawatan subspe-cialists.