You are on page 1of 10

Abstraksi: akut onset, hipertensi sistolik berat; hipertensi diastolik berat;

atau keduanya dapat terjadi pada wanita hamil atau wanita dalam periode
postpartum. Memperkenalkan standar, pedoman klinis berbasis bukti untuk
pengelolaan pasien dengan preeklamsia dan eklamsia telah ditunjukkan
untuk mengurangi insiden hasil ibu yang merugikan. Individu dan lembaga
harus memiliki mekanisme untuk melakukan administrasi yang cepat dari
obat ketika pasien menyajikan dengan darurat hipertensi. Setelah darurat
hipertensi diperlakukan, evaluasi lengkap dan rinci dari ibu dan janin
kesejahteraan diperlukan dengan bahan pertimbangan-timbangkan, antara
banyak masalah, kebutuhan untuk farmakoterapi berikutnya dan waktu yang
tepat pengiriman.

Pengurangan risiko dan, hasil klinis aman sukses untuk wanita dengan
preeklamsia atau eklamsia memerlukan penghindaran dan pengelolaan
sistolik berat dan hipertensi diastolik berat (1) appropri-makan dan cepat.
Mengintegrasikan rangka set standar dalam praktek sehari-hari yang aman
di Amerika Serikat adalah sebuah tantangan. Meningkatkan bukti indi-Cates
bahwa standarisasi perawatan meningkatkan pasien keluar-datang (2).
Memperkenalkan standar, pedoman klinis berbasis bukti untuk pengelolaan
pasien

dengan

preeklamsia

dan

eklamsia

telah

ditunjukkan

untuk

mengurangi insiden hasil ibu yang merugikan (3, 4) .Dengan munculnya


pedoman hipertensi kehamilan di Inggris, perawatan pasien bersalin dengan
preeklamsia atau eklamsia meningkat secara signifikan dan tingkat kematian

ibu menurun karena reduc-tion komplikasi otak dan pernapasan (5, 6).
Individu

dan

lembaga

harus

memiliki

mekanisme

untuk

melakukan

administrasi yang cepat dari obat ketika pasien menyajikan dengan darurat
hipertensi (7). Penggunaan daftar periksa mungkin menjadi alat yang
berguna untuk memudahkan proses ini. Dokumen ini merevisi Komite Opini
Nomor 514, Emergent Terapi untuk akut-Onset, Hipertensi berat Dengan
Preeklampsia atau Eklampsia, terutama untuk menyertakan nifedipine
sebagai pilihan terapi lini pertama untuk akut onset, hipertensi berat selama
kehamilan dan periode postpartum.

Akut onset, sistolik berat (lebih besar dari atau sama dengan 160 mm Hg)
hipertensi; diastolik berat (lebih besar

Dari atau sama dengan 110 mm Hg) hipertensi; atau keduanya dapat terjadi
pada wanita hamil atau wanita dalam periode postpartum. Hal ini dapat
terjadi pada paruh kedua kehamilan pada wanita tidak dikenal memiliki
hipertensi kronis yang mengembangkan tiba-tiba, hipertensi berat (yaitu,
dengan pre-eklampsia, hipertensi gestasional, atau HELLP [hemo-lisis,
peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah] sindrom), tetapi

juga

dapat

terjadi

mengembangkan

pada

pasien

preeklamsia

dengan

dengan

akut

hipertensi

kronis

yang

sulit

untuk

memburuk,

mengontrol, hipertensi berat. Akut onset, hipertensi berat yang akurat diukur
dengan menggunakan teknik standar dan gigih selama 15 menit atau lebih
dianggap sebagai darurat hipertensi. Hal ini juga diketahui bahwa hipertensi
berat dapat menyebabkan cedera sistem saraf pusat. Dua pertiga dari
kematian ibu dalam laporan rahasia Pertanyaan terbaru dari Inggris untuk
2003-2005 hasil baik pendarahan otak atau infark (5). Tingkat hipertensi
sistolik (yang bertentangan dengan tingkat hipertensi diastolik atau rela-tive
kenaikan atau tingkat kenaikan tekanan arteri rata-rata dari tingkat dasar)
mungkin yang paling penting predic-tor cedera otak dan infark. Dalam
serangkaian kasus 28 wanita dengan preeklamsia berat dan stroke, semua
kecuali satu wanita memiliki hipertensi sistolik berat sebelum stroke
hemoragik,

dan

54%

meninggal,

sedangkan

hanya

13%

mengalami

hipertensi diastolik parah di jam sebelumnya stroke (8). Hubungan serupa


antara sistolik parah hipertensi dan risiko stroke hemoragik telah diamati
pada orang dewasa tidak hamil (9). Dengan demikian, tekanan darah sistolik
(BP) dari 160 mm Hg atau lebih luas termasuk sebagai bagian dari definisi
hipertensi berat pada wanita preg-nant atau perempuan pada periode
postpartum (10).
Wanita hamil atau wanita dalam postpartum per-iod dengan akut onset,
hipertensi

sistolik

berat;

hipertensi

diastolik

berat;

atau

keduanya

membutuhkan terapi antihipertensi. Tujuannya bukan untuk menormalkan

BP, tetapi untuk mencapai berbagai 140-150 / 90-100 mm Hg untuk


mencegah berulang, kontak yang terlalu lama dari pasien hipertensi sistolik
berat, dengan kehilangan berikutnya dari otak pembuluh darah autoregulasi.
Ketika ini terjadi, stabilisasi ibu harus terjadi sebelum persalinan, bahkan
dalam keadaan yang mendesak (11). Ketika akut onset, hipertensi berat
didiagnosis pada pengaturan kantor, pasien harus secepatnya dikirim ke
rumah

sakit

untuk

perawatan.

Juga,

jika

transfer

ke

pusat

tersier

kemungkinan (misalnya, untuk prematur preeklamsia berat), BP harus stabil


dan langkah-langkah lainnya yang diprakarsai sesuai, seperti magnesium
sulfat sebelum transfer. Risiko lain untuk berat hyperten-sion adalah intubasi
endotrakeal, intervensi yang terkenal untuk meningkatkan BP kadangkadang ke tingkat yang parah yang memerlukan intervensi terapeutik
muncul (11). Induc-tion anestesi umum dan intubasi tidak boleh dilakukan
tanpa

mengambil

langkah

pertama

untuk

menghilangkan

atau

meminimalkan respon hipertensi intubasi. Tutup ibu dan pemantauan janin


oleh dokter dan Nurs-ing staf disarankan selama pengobatan akut onset,
hipertensi berat dan pemberian cairan bijaksana dianjurkan bahkan dalam
kasus oliguria. Setelah stabilisasi awal, tim harus memantau BP erat dan
terapi pemeliharaan lembaga yang diperlukan.

Rekomendasi
Pertama-Line Therapy

Intravena (IV) labetalol dan hydralazine telah lama dianggap obat lini
pertama untuk mengelola-ment akut onset, hipertensi berat pada wanita
hamil dan wanita dalam masa postpartum. Meskipun, informasi relatif kurang
saat ini ada untuk penggunaan calcium channel blockers untuk indikasi klinis
ini, bukti yang ada menunjukkan bahwa nifedipine lisan juga dapat dianggap
sebagai terapi lini pertama (12-15). Beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa perempuan yang menerima nifedipine lisan memiliki BP mereka
diturunkan lebih cepat daripada dengan baik IV labetalol atau hydralazine,
dan memiliki peningkatan yang signifikan dalam output urin (12, 16).
Kepedulian terhadap blokade neuromuskular dan hipotensi berat dengan
penggunaan kontemporer dari nifedipine dan magnesium sulfat tidak
dibuktikan dalam review retrospektif besar (17). Namun, karena kedua obat
antagonis kalsium, pemantauan hati-hati disarankan.
Pasien mungkin menanggapi satu obat dan tidak lain. Magnesium sulfat tidak
dianjurkan sebagai agen antihipertensi, tetapi magnesium sulfat tetap obat
pilihan untuk profilaksis kejang pada preeklamsia berat dan
Untuk mengendalikan kejang pada eklampsia. Kotak 1, kotak 2, dan kotak 3
garis rangka set untuk penggunaan labetalol, hydralazine, dan nifedipine
untuk pengelolaan awal akut onset, hipertensi berat pada wanita yang
sedang hamil atau dalam periode postpartum dengan preeklamsia atau
eclamp-sia ( 12-14, 16, 18). Hal ini penting untuk dicatat perbedaan interval
dosis yang dianjurkan antara pilihan ini, yang mencerminkan perbedaan
dalam farmakokinetik mereka. Meskipun ketiga obat yang tepat digunakan

untuk pengobatan hipertensi darurat di preg-nancy, setiap agen dapat


dikaitkan dengan efek samping. Hydralazine parenteral dapat meningkatkan
risiko mater-nal hipotensi (tekanan darah sistolik, 90 mm Hg atau kurang)
(19). Labetalol parenteral dapat menyebabkan bradikardia neonatal dan
harus dihindari pada wanita dengan asma, penyakit jantung, atau gagal
jantung kongestif (20, 21). Nifedipine telah dikaitkan dengan peningkatan
denyut jantung ibu, dan dengan overshoot hipotensi (12). Tidak ada
perubahan yang signifikan aliran darah umbilical telah diamati dengan
penggunaan baik labetalol atau hydralazine (22), dan hasil ibu dan perinatal
yang sama untuk kedua obat (15). Demikian juga, tidak ada perubahan
signifikan dalam aliran darah uteroplasenta atau jantung janin telah dicatat
dengan penggunaan nifedipine untuk hipertensi berat yang diinduksi
kehamilan (23-25).

Jika akses IV belum diperoleh dan pengobatan untuk akut onset, hipertensi
berat sangat dibutuhkan, dosis 200 mg labetalol dapat diberikan secara oral
dan diulang dalam 30 menit jika perbaikan yang tepat tidak diamati (6).
Algoritma nifedipine oral juga dapat dimulai dalam pengaturan ini sebagai
akses IV sedang diperoleh.

Kedua-Line Therapy

Dalam keadaan langka yang IV bolus labetalol, hydrala-zine, atau nifedipine


lisan gagal untuk meringankan akut onset, hipertensi berat dan diberikan
dalam dosis yang tepat berturut-turut seperti yang diuraikan di urutan set
(lihat Kotak 1, Box 2, dan Box 3), konsultasi muncul dengan anesthesiologist, ibu-janin subspecialist obat, atau subspecialist perawatan kritis
untuk membahas lini kedua Intervensi-tion dianjurkan. Alternatif lini kedua
untuk con-Sider termasuk labetalol atau nicardipine dengan pompa infus (2628).

Sodium nitroprusside harus disediakan untuk keadaan darurat yang ekstrim


dan digunakan untuk jumlah waktu sesingkat mungkin karena kekhawatiran
tentang sianida dan tio-cyanate toksisitas pada ibu dan janin atau bayi baru
lahir, dan peningkatan tekanan intrakranial dengan potensi memburuknya
edema serebral pada ibu (18 ). Setelah hiper-bersayap darurat diperlakukan,
evaluasi lengkap dan rinci dari ibu dan janin kesejahteraan diperlukan
dengan

pertimbangan,

di

antara

banyak

masalah,

kebutuhan

untuk

farmakoterapi berikutnya dan waktu yang tepat pengiriman..

Kotak 1. Orde Set untuk berat intrapartum atau postpartum Hipertensi awal
Pertama-Line Manajemen Dengan Labetolol *

Beritahu dokter jika tekanan darah sistolik (BP) mea-surement lebih besar
dari atau sama dengan 160 mm Hg atau jika tekanan darah diastolik
pengukuran lebih besar dari atau sama dengan 110 mm Hg.

Institut janin pengawasan jika tidak terkirim dan janin adalah layak.

Jika ketinggian BP parah bertahan selama 15 menit atau lebih,


Mengelola labetalol (20 mg intravena [IV] lebih
2 menit).

Ulangi pengukuran BP dalam 10 menit dan hasil rekaman.

Jika salah ambang batas BP masih melebihi, mengelola labetalol (40 mg IV


selama 2 menit). Jika BP adalah di bawah ambang batas, terus memantau BP
erat.

Ulangi pengukuran BP dalam 10 menit dan hasil rekaman.

Jika salah ambang batas BP masih melebihi, mengelola labetalol (80 mg IV


selama 2 menit). Jika BP adalah di bawah ambang batas, terus memantau BP
erat.

Ulangi pengukuran BP dalam 10 menit dan hasil rekaman.

Jika salah ambang batas BP masih melebihi, mengelola hydralazine (10 mg


IV selama 2 menit). Jika BP adalah di bawah ambang batas, terus memantau
BP erat.

Ulangi pengukuran BP dalam 20 menit dan hasil rekaman.

Jika salah ambang batas BP masih melebihi, mendapatkan konsultasi EmerKabupaten dari obat ibu-janin, penyakit dalam, anestesi, atau kritis
perawatan subspe-cialists.

Berikan obat antihipertensi tambahan per pesanan specific.

Setelah batas BP tersebut tercapai, ulangi pengukuran BP setiap 10 menit


selama 1 jam, kemudian setiap 15 menit selama 1 jam, maka setiap 30
menit selama 1 jam, dan kemudian setiap jam selama 4 jam.

Institut tambahan BP waktu per urutan tertentu.

You might also like