GUA

PARA LA EVALUACIN
MDICA OCUPACIONAL
INTEGRAL PARA TRABAJO
EN ALTURAS
INTRODUCCIN

PROPSITO

El trabajo en alturas, es una de las actividades

que presenta altos ndices de accidentalidad.
El riesgo de cadas a distinto nivel se puede
dar por diferentes motivos, principalmente por
!"#$!%#$&' !%' ()*' *$*+!,&*' !' *!-./$ & 0' 1*' 2)/'
esto que el Ministerio de la Proteccin Social ha
diseado y divulgado normatividad de carcter
legal que contempla aspectos relacionados
con las competencias para desarrollar trabajos
en alturas, requerimientos necesarios para
garantizar la capacitacin y el entrenamiento de
los trabajadores expuestos, la vigilancia de la
salud y las restricciones que desde el punto de
vista mdico se deben considerar para emitir el
concepto de aptitud psicofsica.

1*+&' -.9&' *!' /!&($:&' #)%' !(' "%' !' &/'

respuesta a la necesidad que ha generado la
%)/,&+$;$ & ' ;$-!%+!' !%' #.&%+)' &' (&' !"%$#$8%'
de la aptitud mdica. Busca orientar al cuerpo
mdico en materia de emisin de conceptos para
trabajadores que realizarn actividades en lugares
!"%$ )*' #),)' < !' &(+./&=0' 1%' %$%->%' ,),!%+)'
pretende reemplazar la evaluacin que el mdico
realice de cada caso con base en el anlisis de las
condiciones de exposicin y los hallazgos de la
valoracin.

Es en este aspecto, la emisin del concepto de

aptitud psicofsica por parte del mdico especialista
en salud ocupacional en el que ha generado la
mayor controversia entre los mdicos de empresa,
ya que todos los aspirantes empleados que
vayan a realizar trabajos en alturas deben tener
$#3)'#!/+$"#& )' !'&2+$+. ',4 $#&5'#)%*$ !/&% )'
las muy amplias y exigentes restricciones que
emite la normatividad.
Por todo lo anterior la SOCIEDAD COLOMBIANA
DE MEDICINA DEL TRABAJO (SCMT) propone
una gua que oriente el quehacer del mdico
!(' +/&6&7)' !%' (&' !"%$#$8%' !' &2+$+. ' ,4 $#&'
dentro de la realizacin de los exmenes mdicos
ocupacionales para trabajadores que van a realizar
labores de altura

OBJETIVO GENERAL
Brindar los elementos bsicos necesarios
2&/&' ?.!' !(' ,! $#)' !(' +/&6&7)' !"%&' (&' &2+$+. '
desde el punto de vista medico para el aspirante
al trabajador que va a desarrollar desarrolla
trabajos en alturas
ALCANCE
Esta gua se tendr en cuenta para la
realizacin de exmenes mdicos ocupacionales
de ingreso, peridicos y de reubicacin para
trabajadores del sector formal e informal que a
nivel nacional vayan a realizar realicen trabajo
en alturas segn la normatividad vigente. Est
orientada a las labores de altura que se lleven a
cabo principalmente en las siguientes actividades
econmicas: sector de la construccin, incluidas
las obras civiles, sector de las telecomunicaciones,
sector elctrico, sector de hidrocarburos; sector
de minera, servicios pblicos, mantenimiento

185

Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

GUA PARA LA EVALUACIN MDICA PARA TRABAJO EN ALTURAS

locativo (limpieza fachada, limpieza de tanques,

limpieza de chimeneas, reparacin de techos),
,)%+&7!'!'$%*+&(&#$8%' !'!*+/.#+./&*',8;$(!*'8'"7&*'
(vallas, semforos), mantenimiento de mquinas
y equipos como volquetas, buses articulados,
aviones; poda y tala de rboles, bomberos, entre
otros.
COMPONENTES
Elementos necesarios para que el medico
ocupacional determine la aptitud del trabajador
conforme al alcance de esta gua.
@0'A!/"(!*' !(' #&/-)' !' &#.!/ )' #)%' (&'
actividad econmica: conjunto de demandas
B9*$#&*5' ,!%+&(!*' C' #)% $#$)%!*' !*2!#9"#&*5'
determinadas por el empleador como requisitos
para que esta persona pueda realizar las
funciones o tareas propias del trabajo en
alturas.
B. Descripcin de tareas y funciones que va a
realizar que en la actualidad est realizando.
C. Descripcin de los Riesgos a los que va a estar
expuesto est expuesto el trabajador
D. Historias clnicas, reportes, valoraciones
exmenes mdicos peridicos
E. Evaluacin Mdica Ocupacional
EVALUACIN MDICA OCUPACIONAL
Debe ser realizada por un mdico especialista
en salud ocupacional. Los tipos de evaluaciones
mdicas ocupacionales a las cuales aplicara
esta propuesta son: ingreso, peridico y de
/!.6$#&#$8%' )' #&,6$)' !' )"#$)0' @ !,D*' !' ()*'
datos convencionales que se tiene en cuenta
dentro de la historia clnica ocupacional, hacer
especial nfasis en:
A. Fecha y Hora
E0' F&+)*' !'$ !%+$"#&#$8%' !('!,2(!& )/G'1,2/!*&'
- Actividad Econmica Cargo - Jornada

186

C. Nombre de las ARP-EPS-AFP

F0'H !%+$"#&#$8%' !('+/&6&7& )/
E. Historia laboral: Incluido los AT Y EP
F. Anamnesis: Antecedentes Familiares
Personales: Indagar especialmente por:
Diabetes / Hiperinsulinismo / Hipoglicemia
Hiper / Hipotiroidismo Hiperlipidemias
- Epilepsia - Cardiopata HTA - Anemia Problemas renales (Insuf. Renal) Defectos
visuales que no corrijan (Agudeza visual,
percepcin del color y de la profundidad)
Hipoacusias diagnosticadas / EPOC (Asma/
1%"*!,&G' *$%+),&+)()-9&' &.,!%+&' #)%'
esfuerzo fsico) Quirrgicos (Cirugas
columna) Traumticos (Luxaciones grandes
articulaciones / Fracturas) Neurolgicos
(Convulsiones Vrtigo - Mareo Prdida
conocimiento) - Farmacolgicos: Sedantes
/ Antidepresivos / Anticonvulsivantes /
Depresores /Antialrgicos / Antiarrtmicos
Psiquitricos (Fobia alturas / Depresin /
Adicciones Alcohol - drogas)..
G. Revisin por Sistemas: Neurolgico (Alteracin
crnica del sueo, de la concentracin y de la
atencin) / migraas / mareos / vrtigo/ prdidas
conocimiento) rganos Sentidos (Visin /
Audicin) - Cardiovascular Respiratorio - GI
(Hernias) GU O.M (Problemas de cuello /
trastornos articulares: Hombro / Mano y pi /
Codo / Rodillas / Artralgias / lumbalgia Crnica)
Hematolgico.
H. Examen Fsico: Signos vitales Peso /
Talla / IMC Cardiovascular (Valoracin
Acondicionamiento fsico: Prueba Escaln
/ Extrasstoles ventriculares trasmitidas a
pulso - Taquicardia en reposo / Bradicardia
en no deportistas / Hipotensin ortosttica)
Abdomen (Permetro Abdominal)
Osteomuscular (Trastornos de columna con
compromiso neurolgico / Deformidades
q comprometan el agarre y arcos de
movimiento segn la tarea a desempear)
Neurolgico (Aplicacin de pruebas q detecten

alteracin del equilibrio de la coordinacin y

sensopercepcin) Esfera mental (funciones de
control ejecutivo: Concentracin Atencin):
Alteracin que el mdico pueda detectar con la
valoracin general
H0' A&/&#(9%$#)*G'A!/"('I$29 $#)'J'K($#!,$&'LMD(#.()'
Riesgo CV Sndrome Metablico CH
Optometra Audiometra EKG (Arritmia
Bloqueos rama izquierda). Estos exmenes no
se consideran indispensables.
J. Concepto de Aptitud: Es importante que se
aclare que este concepto es dado bajo los
parmetros de la evaluacin actual y con la
informacin proporcionada por la empresa
L*)6/!' (&*' !,&% &*' !(' )"#$)N' C' 2)/' !('
trabajador (de acuerdo a una declaracin del
estado de salud anexo): APTO APTO CON
RESTRICCIONES - NO APTO TEMPORALMENTE
NO APTO (Aclarando las condiciones de
salud que contraindiquen o no, el desempeo
de las tareas a las cuales reporta la Empresa
ser dedicado). Una sugerencia podra ser: El
presente concepto de aptitud se emite con base
en los hallazgo encontrados en la evaluacin
mdica ocupacional realizada el da de hoy y
con base en la informacin aportada por el
trabajador y/o por la empresa contratante
K. Recomendaciones mdicas ocupacionales
I0' O),6/!5'P$/,&'!'$ !%+$"#&#$8%' !('+/&6&7& )/'C'
del medico ESO (Registro y Licencia vigente)
CERTIFICADO MEDICO OCUPACIONAL
Documento destinado a informar la condicin
de aptitud medica del trabajador para laborar en
alturas, en el cual se indiquen las restricciones
existentes si las hay.
Adems debe contener los siguientes datos:
A. Lugar y fecha de expedicin

M0' Q67!+)')'"%!*' !('#!/+$"#& )

F0' O),6/!'!'$ !%+$"#&#$8%' !('+/&6&7& )/
E. Concepto
F. Nombre del medico especialista en Salud
Ocupacional medicina del trabajo
G. Nmero de Registro medico
H. Nmero de licencia de Salud Ocupacional
vigente
I. Firma del medico
I&' ;&($ !:' !(' #!/+$"#& )' *!' 2$!/ !' !%' !('
momento de presentarse alguna alteracin
de salud que limite el desempeo seguro del
trabajador, en cuyo caso se revisar nuevamente
!(' #)%#!2+)' ,! $#)' !*2!#9"#)' !' &2+$+. ' 2&/&'
trabajo en alturas, formalizndose a travs de una
%.!;&'#!/+$"#&#$8%0
RESTRICCIONES (VER ANEXO)
En el anexo, se presentan las patologas
o alteraciones de la salud que podran ser
interpretadas en su mayora como restricciones
mdicas relativas, sin embargo este listado
constituye una gua para el mdico, pero no
reemplaza su evaluacin integral del paciente, ni el
criterio del profesional. Las restricciones absolutas
son determinadas por aquellas situaciones en que
la salud e incluso la vida del trabajador o de sus
compaeros se pone en riesgo.
Es importante considerar que aunque se
encuentre que el trabajador cumple con alguno de
los criterios de las restricciones mencionadas en
el anexo, se recomienda realizar una evaluacin
por el mdico interconsultante para determinar
el riesgo clnico, teniendo en cuenta que si se
presenta algn cambio en las condiciones de
salud de trabajo el concepto de aptitud medica
es susceptible de revisin.

B. Persona entidad a la cual se dirige el

#!/+$"#& )

187

Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

GUA PARA LA EVALUACIN MDICA PARA TRABAJO EN ALTURAS

CONCLUSIN
La evaluacin mdica ocupacional de un
trabajador que va a realizar una actividad
!%' &(+./&*' %)' $"!/!' !' (&*' /!&($:& &*' 2&/&'
otras labores y debe estar orientada a que
las personas puedan trabajar sin que las
!,&% &*' !(' )"#$)' (!*' #&.*!%' &R)' &' !(()*' )'
a otros compaeros; adicionalmente, se debe
recordar que la prevencin del riesgo de cadas
a distinto nivel es fundamentalmente a travs
de acciones de seguridad industrial y esa es la
"()*)B9&' C' !(' !%B)?.!' !' (&' %)/,&' <S!-./$ & '
para Proteccin Contra Cadas, pues ninguna
determinacin medica de aptitud no aptitud,
suple una estricta aplicacin de las normas de
seguridad industrial
En este orden de ideas, enfatizamos que la
labor del medico ocupacional se debe basar en
una excelente historia clnica, un muy detallado

examen fsico y un anlisis de relacin que tenga

!%' #.!%+&' !(' 2!/"(' !(' #&/-)5' (&' !*#/$2#$8%'
de tareas y la evaluacin de riesgos (Trabajo
en alturas con actividad fsica importante,
uso de manos para sujetarse manipular
herramientas manuales, uso de EPP individual
#)%+/&'#&9 &*5'!%+/!')+/&*N5'&*9' !"%$/D'*!->%'*.'
criterio los exmenes paraclnicos adicionales
que el trabajador requiera y las restricciones
temporales o absolutas.
Adicionalmente la organizacin debe velar
porque antes de iniciar una tarea en alturas,
se tenga una comunicacin con el trabajador
en cuanto a su estado de nimo y de salud
para que segn su condicin del momento
suba o no a realizar la tarea. Este aspecto debe
reforzarse con los representantes de la empresa
y especialmente con los jefes o supervisores
inmediatos.

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DECLARACIN

DEL ESTADO DE
SALUD DEL TRABAJADOR PARA
DETERMINAR APTITUD PARA
TRABAJOS EN ALTURAS
Con objeto de cumplir con los requerimientos
para determinacin de la aptitud psicofsica del
trabajador para trabajos en altura, contemplados
en la Resolucin 3673 de 2008 y la Circular 70 de
Nov. 13 de 2009 del Ministerio de la Proteccin
Social y teniendo en cuenta las obligaciones

de los trabajadores contenidas en el Numeral

3 del Articulo 4 de la Resolucin mencionada,
que dice: Es obligacin del trabajador informar
sobre cualquier condicin de salud que genere
restricciones antes de realizar cualquier tipo de
trabajo en alturas.

Se hace la siguiente declaracin de condiciones de salud:

Nombre del trabajador:__________________________________________Fecha: _________________
Cedula No.: _____________________Fecha de nacimiento: _____________________Edad: _________
Por medio del presente documento declaro que en la fecha mi estado de salud con relacin a las
siguientes condiciones de salud, es la siguiente:

CONDICION DE SALUD

SI

NO

Presento alguna patologa metablica:

Diabetes no controlada
Hipo o hper tiroidismo no controlado
T'
@(+!/&#$8%' !'3$28"*$*'%)'#)%+/)(& &
Alteracin de suprarrenales no controlada
Presento alguna alteracin cardiovascular:
Hipertensin arterial no controlada
Hipotensin arterial no controlada
T'
H%*."#$!%#$&'#&/ $&#&'%)'#)%+/)(& &
Infarto de miocardio menor a seis (6) meses
Arritmias cardiacas
Padezco o he padecido algn tipo de enfermedad mental que hubiera requerido
tratamiento psiquitrico.

189

Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

ESTADO DEL TRABAJADOR PARA DETRMINAR APTITUD PARA TRABAJO EN ALTURAS

Padezco o he padecido alguna enfermedad neurolgica:

Parlisis parcial o total
Epilepsia
Padezco o he padecido de mareos o vrtigos
Padezco o he padecido de alteraciones del equilibrio
Padezco o he padecido de prdida de conocimiento:
Por largo tiempo
Por corto tiempo
Escucho bien una conversacin en tono normal
Padezco o he padecido prdida de la visin de carcter temporal
Distingo bien los colores
Tengo una buena percepcin de profundidad
Padezco o he padecido alteraciones de comportamiento:
Cambios inexplicables de carcter
Ataque de ira sin razn aparente
Fobias de cualquier tipo
Fobia o miedo a las alturas
Mi IMC est entre 30 y 35
Peso:
Talla:
Mi ndice de masa corporal es mayor a 35
Mi Permetro abdominal es mayor a 100 cm
Presento o he presentado patologas osteomusculares:
-

IMC:

Tendinitis
Artrosis Artritis
Amputaciones
Restricciones de movimiento

Firma del trabajador:___________________________________ C.C.__________________________

190

TRABAJO EN ALTURAS
RESTRICCIONES TRABAJO ALTURAS
Tipo De Restriccin

Parmetros Laboratorios

Consecuencias

PATOLOGAS METABLICAS
1. DIABETES MELLITUS
CONTROLADA (TIPO I-II)

NO

2. HIPOGLUCEMIA

KIHM0'@UVOQ'W'XYZ',-[X\\',I
KIHM0'E@S@I''W'Y\\',-[X\\']I'

TIPO I: Episodio Cetoacidtico (Compromiso consciencia)

TIPO II: Coma Hiperosmolar (Afeccin rganos Blanco: OjoRin-Vasos-Nervios)

GLIC. < 40 mg/dl - ESTUDIO TOLERANCIA-GLUC. X 5 HR: CURVA

Alteracin Consciencia

3.
ALTERACIONES
TIROIDES CLNICA SOSPECHOSA EVALUACIN FUNCIN TIROIDEA:
(HIPO-HIPERTIRIODISMO)
XN'^S_'LO)/,&(G'`a5b',V[,(N'F!+!/,$%&#$8%'$,2)/+&%+!'!%'!('Fc'+!,2/&%)' !'
Hipot. Primario (TSH Alta) y para diferenciar el Primario del secundario (Lesin
3$2)+&(D,0[_$2)"*$&/$&G' ^S_' O)/,&(' 8' E&7&Nd' F$&-%8*+$#)' !' _$2!/+$/)$ $*,)0'
(TSH valores muy bajos indetectables).
2) T4 (4-12 mg/
(N5'!('ee5efg'"7& &'&'2/)+!9%&*0'^h'($6/!'L_)/,)%&']!+&68($#&,!%+!'&#+$;&NG'
0,8-2,4ng/dl
3) T3: Hormona
A!/$B4/$#&' !' ^h' #$/#.(&%+!' L\5h%-[ (N0' I&' H%*."#$!%#$&' +$/)$ !&' +!,2/&%&' *!'
caracteriza por la disminucin de las concentraciones sricas de T4 y T4 Libre,
con valores que permanecen como normales durante periodos prolongados;
por lo tanto, T3 no ayuda en el Dx temprano de Hipot. 1.
3). T4 y T3-resina altos: HIPERTIROIDISMO
4) T4 Y T3 resina bajos: HIPOTIROIDISMO

HIPER: Palpitac- P.A. SISTLICA- TEMBLORES - DEBILIDAD

MUSCULAR. - (MsSs/MsIs; Respiratorios) - LABILIDAD
EMOCIONAL - IRRITABILIDAD- ENF. CARDIACA Y CORONARIA
HIPO: CALAMBRES MUSCULARES- DEPRESINP.A.
DIASTLICA - DEFECTOS EQUILIBRIO - MIXEDEMA

4. DISLIPIDEMIAS:
Col. LDL: > 300mg/100ml;
4.1.
Disbetalipoproteinemia
CT: > 350mg/100ml (promed. Aceptable: 286-350);
Hipercolesterolemia
familiar O.K
3!+!/' LF!"#0' P($&/' i' I$2&*&'
Lipoprotenica)

IAM Prematuro Estenosis Artica (Depsito Colesterol) Claudicacin Intermitente - Ateroesclerosis grave y fulminante
(Coronarias - Cartidas y Aorta Abdominal) - Xantamas
Palmares tuberosos (tendones ppal/) - Xantelesmas

4.2. Hipertrigliceridemia familar

VLDL =
(Triada:
Obesidad-Hiperglic., CT: O.K
Hiperinsulinm.) - P.A.; c. rico

Riesgo Pancreatitis (Quilomicrones )

TG (800 - 1000 mg/100ml)

4.3. Dislipidemias Mixtas asociadas

con Riesgo CV alto

LDL > 120 ; HDL < 35 ; TG > 200

IDEM

4.4. Obesidad Mrbida

IMC > 35

Asociacin con patologas metablicas, Limitacin para el

desempeo de las funciones
PATOLOGAS CARDIOVASCULARES

1. Riesgo CV (Framingham) Fact. Riesgo Menores: 1).Sedentarismo - 2).Sobrepeso/Obesidad - 3).Estrs Riesgo IAM - Muerte sbita
WY\g' 8' !' X\TY\g' #.&% )' !*+D' Fact. Riego Mayores: 1).Edad - 2).Dislipidemia (HDL) - 3).HTA - 4).Historia
Asociado con 2 ms Factores Familiar - 5).Tabaquismo
Riesgo Cardio Vascular
2. Sindrome Metablico

XN0^K' WXb\d' ' YN0_FI' jh\' L_N' U' j' b\' L]Nd' ' aN0KIVM' @C.%&*G' WX\\' d' ' hN'
Q6!*$ & '@ 6),$%&(G'A@'kX\Y'L_),6/!*N'U'kll'L].7!/!*N'd''bN'^@'W'Xa\['Wlb

191

3. ARRITMIAS /MALFORMACIN Historia Clnica: Valoracin por especialista segn criterio medico / Extrasstoles
CARDIACAS SINTOMTICAS
ventriculares (trasmitidas a pulso) / Taquicardia en reposo / Bradicardia en
no deportistas

Vrtigo-Mareo-Alteracin de la consciencia / Equilibrio

Parmetros Laboratorios

Consecuencias

PATOLOGAS METABLICAS
4. HTA

No controlada

5. HIPOTENSIN ORTOSTTICA

No controlada

Eventos cardiovasculares crnicos con desenlace grave (ACV-IAM)

Vrtigo-Mareo-Alteracin de la consciencia / Equilibrio
PATOLOGAS MENTALES

Alteraciones de Comportamiento M.!*+$)%&/$)*' 1*2!#9"#)*' LA*$#)(8-$#)*N0' 1;&(.&#$8%' !' B.%#$)%!*' !' #)%+/)(' Accidentes de trabajo graves mortales
en alturas: Fobias - Alteraciones ejecutivo - Elementos emocionales/personalidad
en Atencin y Concentracin Depresin - Estrs postraumtico
Adicciones
Temporal:
medicamentos que produzcan
alteraciones
conscienciencia
atencin
ALTERACIONES DE LA AUDICIN
Compromiso
de
Conversacionales

bandas AUDIOMETRA con Interpretacin recomendada en la GATISO

No tener las condiciones para responder ante una Alarma= AT

ALTERACIONES DE LA VISIN
Alteracin de la agudeza visual Evaluacin completa de optometra que debe incluir evaluacin con Test de
de lejos no corregida (mximo Ishihara y evaluacin de la esterepsis
20/30 sin correccin en cada ojo),
alteracin de la percepcin del
color (discromatopsias), alteracin
de la profundidad (alteracin de la
estereopsis)

AT - Prdidas locativas

ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
1.Alteraciones de la movilidad

HC

2. EPILEPSIA
3. Falta integridad MsSs y MsIs / HC
lesiones compromiso funcional
cuello/espalda
PATOLOGAS RESPIRATORIAS
Espirometra - HCO, teniendo en cuenta los FR a los que se va a exponer Crisis de difcil manejo en alturas
(fro- material particulado, etc)

@*,&'E/)%?.$&([1%"*!,&[1AQM

PATOLOGAS CARDIOVASCULARES
Cualquier antecedente personal Anamnesis y EKG
relacionado
con
enfermedad
coronaria y patologas de grandes
vasos

AT, Crisis de difcil manejo en alturas

Enfermedad
controlada

AT, Crisis de difcil manejo en alturas

hipertensiva

no

Anamnesis y examen fsico

RESTRICCIONES ABSOLUTAS: CV: Arritmias - Accidentes - Isqumico Transitorio - Taquicardias / Psiquitrico / Alteraciones Visuales irreversibles / Sordera / Epilepsia / Trasntornos
del equilibrio / Peso menor 48 Kg (capacidad del Arns entre 48 a 136 Kg)

192

ESTADO DEL TRABAJADOR PARA DETRMINAR APTITUD PARA TRABAJO EN ALTURAS

Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

Tipo De Restriccin