Rev Chil Anest, 2012; 41: 179-187

Artculo Original

Predictores de laringoscopa difcil

Dagoberto Ojeda D.

Resumen
La dificultad no anticipada para visualizar la laringe e intubar la trquea en pacientes con vas areas
aparentemente normales es una situacin que puede tener desde consecuencias menores hasta catastrficas.
Por esto es importante identificar parmetros clnicos que permitan pronosticar una laringoscopia difcil
(grados 3 y 4 de la clasificacin de Cormack y Lehane). Objetivo: Identificar las variables que predicen
una laringoscopia difcil en pacientes adultos no obsttricos. Mtodo: Se disea un estudio prospectivo
observacional; en 585 pacientes evaluados en la consulta de pre-anestesia de la Clnica Dvila fueron
medidas las variables predictoras de intubacin difcil ms mencionadas en la literatura. Posteriormente
en pabelln, otro anestesilogo, ciego a las mediciones realizadas, categoriz el grado de laringoscopia de
acuerdo a la clasificacin de Cormack y Lehane. Los datos fueron analizados mediante regresin logstica y
rboles de clasificacin y regresin. Resultados: Se identific un modelo de cuatro variables significativas
para predecir laringoscopia difcil: grado de Mallampati, distancia inter-incisivos, distancia tiromentoniana
y sexo, la capacidad predictiva de ste era buena (area bajo la curva ROC = 0,82, IC 95%: 0,77; 0,88). Los
pacientes de alto riesgo eran los de sexo masculino con Mallampati 3 4 y distancia inter-incisivos menores
de 3,9 cms. Conclusiones: Las variables predictoras de laringoscopa difcil fueron: el sexo del paciente,
el grado del Mallampati, la distancia interincisivos y la distancia tiromentoniana. El perfil de alto riesgo
estara constituido por hombres con Mallampati 3 y boca pequea. Se requerir validar este modelo en
poblaciones grandes de pacientes.
Abstract
The failure to maintain a patient airway following the induction of general anesthesia is a major
concern for anesthesiologists. Unanticipated difficult tracheal intubation places patients at increased risk of
complications. Several non-invasive clinical preoperative airway measures have been described that possess
significant association with difficult intubation. Purpose: To develop a clinically useful and valid model for
predicting difficult visualization of the larynx in adults, non-obstetrics patients, an observational study was
designed. Method: 585 patients requiring tracheal intubation were assessed by the anesthesiologists at the
pre-anesthesia office. The predictors variables collected were the screening tests most cited at the medical
literature: Mallampati oropharyngeal classification, thyromental distance, inter-incisors gap, sternomental
distance, cervical extension and chin protrusion. At the operating room another anesthesiologist (blinded
to the airway information except for the Mallampati score), graded the laryngeal view according to the
Cormack and Lehane classification. Logistic regression was performed and risk profiles were established
by classification and regression tree method. Results: Logistic regression identified four variables that were
significant for predicting difficult laryngoscopy: Mallampati score, inter-incisors gap, thyromental distance
and sex. Using these tests, a validated, highly reliable and predictive model is produce to determine the
probability of difficult laryngoscopy for patients. At a selected probability cut-off (9%), the model is 72%
sensitive and 76.5% specific. Low risk patients were those with 1 or 2 Mallampati scores and interincisors
gap greater than 3.9 cms. High risk patients were men with 3 or 4 Mallampati scores and interincisors
Servicio de Anestesiologa Clnica Dvila.
* Basado en la Tesis de Magster Bioestadstica Universidad de Chile.
** Presentado en el Congreso de Anestesiologa de Chile 2008, Pucn-Villarrica.
179

Dagoberto Ojeda D.

gap lesser than 3.9 cms. Conclusion: A simple, four variable model was estimated for predicting difficult
laryngoscopy. The high risk profile was constituted by men with small mouth and Mallampati grades 3 or
4. Additional studies will be required to determine the accuracy and feasibility of this model when applied
to a large sample of new patients by multiple anesthesiologists.

Key words: Intubation, intratracheal, Forecasting.

Introduccin
La intubacin traqueal es un acto que trasciende
el campo de la anestesiologa. Requieren intubacin traqueal no slo los pacientes que van a recibir
anestesia general sino que tambin aquellos pacientes que necesitan ser reanimados y/o ventilados
mecnicamente. En anestesiologa la intubacin
traqueal habitualmente es electiva y por lo tanto,
hay tiempo para evaluar al paciente y as detectar
anormalidades anatmicas o funcionales que puedan dificultar el procedimiento.
Si existe alguna dificultad para intubar la
trquea, puede producirse en mayor o menor grado
un deterioro en la oxigenacin, especialmente si
se acompaa de una dificultad para ventilar con
mscara al paciente.
El identificar a los pacientes que sern difciles
de intubar permitir tomar las providencias del caso
y evitar las consecuencias asociadas. Peterson1, en
un anlisis de injurias severas en anestesia report
que las dificultades en el manejo de la va area
y los intentos repetidos de intubacin estaban
significativamente asociados con muerte y dao
neurolgico.
La frecuencia de este evento depende de su
definicin2); 1 a 4% de intubacin difcil definiendo
intubacin difcil como ms de 3 intentos de
laringoscopia, segn Benumof3 hasta llegar a la
intubacin imposible: 0,05-0, 35% segn Benumof3

y 0,13-0,30% segn Crosby4.

Se han propuesto mltiples predictores que
ayudaran a identificar a aquellos pacientes
con riesgo de intubacin difcil5. Shiga6, en un
metaanlisis, demostr mayor precisin para una
combinacin de 2 variables que para cada variable
aislada. Por razones de eficiencia, sera ideal
que una variable fuera suficiente, sin embargo,
sta hasta ahora no ha sido encontrada. Dentro
de estos predictores destaca por su popularidad
el test de Mallampati7; este autor sugiri que se
puede predecir una laringoscopa difcil en los
pacientes en que era imposible ver la vula ni los
pilares palatinos (al examinarlos sentados, boca
abierta al mximo y con la lengua protruida). Por
otro lado, en quines eran visibles la vula y los
pilares palatinos se pronosticaba una laringoscopa
fcil. Samsoon y Young8 perfeccionaron esta
clasificacin, dividindola en 4 clases, que es la
ms usada internacionalmente (Figura 1).
El grado de Mallampati indica el tamao de la
lengua y en que magnitud sta obscurece la visin
de la buco-faringe. Posteriormente, Ezri9 propuso
agregar una quinta categora a la clasificacin,
correspondiente a aquellos pacientes en los que era
posible adems ver la epiglotis (categora cero).
El Mallampati es un test universal, familiar
para los anestesilogos y en base al cual se toman
decisiones (tales como intubacin vigil, utilizacin
de tcnicas endoscpicas, etc.). Es habitualmente la

Figura 1. Clasificacin de Mallampati modificada por Samsoon & Young.

180

Rev Chil Anest 2012; 41: 179-187

Predictores de laringoscopa difcil

nica evaluacin de la va area que se realiza. Se

le critica su mala concordancia inter-examinador10.
Otros predictores citados en la literatura son:
- Distancia esternomentoniana6: es la distancia
recta entre el mentn y el borde superior del
manubrio esternal, con el paciente con la cabeza
en extensin.
- Extensin cervical: es la capacidad de inclinar
hacia atrs la cabeza. Esta maniobra es
determinante en la visibilidad de la glotis, dado
que es en esa posicin que se alinean los ejes
anatmicos de la boca, faringe y laringe. La
limitacin de la extensin cervical aumenta
la incidencia de laringoscopa difcil11. El
movimiento de extensin cervical, depende
del movimiento conjunto de 2 articulaciones
vertebrales, lo que se ha llamado el complejo
occipito-atlanto-axial. Se han sugerido algunas
pruebas para evaluar la extensin cervical de
manera sencilla, sin utilizar la radiologa, (que
sera el gold standard). Una de ellas es la
prueba de Bellhouse12, que con la ayuda de un
gonimetro adherido a la rama de unas gafas,
mide los grados de extensin de la cabeza, sin
embargo, su exactitud para medir el grado de
extensin del complejo occipito-atlanto-axial
ha sido cuestionado por Ukarami13, ya que sera
influenciado por la extensin subaxoidea y la
inclinacin del cuerpo.
- Distancia Tiromentoniana6: es la distancia recta
entre el borde superior del cartlago tiroides
hasta el borde inferior del maxilar inferior a
nivel de la lnea media.
- Protrusin mandibular14: es la capacidad de protruir el maxilar inferior en relacin al maxilar
superior. Es otra variable de inters y utiliza-

da en mltiples estudios, esto porque durante

la laringoscopia directa se desplaza el maxilar
inferior hacia ventral con la rama del laringoscopio. En forma prctica se le pide al paciente
morderse el labio superior con la arcada dentaria inferior. A favor de sta variable se ha argumentado que tendra mejor concordancia interobservador15 que la prueba de Mallampati.
- Distancia interincisivos (apertura bucal)6: es la
distancia entre los incisivos superiores e inferiores, medida a nivel de la lnea media.
- ndice de masa corporal16: es la relacin entre
el peso en kilogramos y la estatura en metros al
cuadrado. Existen antecedentes controversiales
en la literatura respecto a que los pacientes
obesos son ms difciles de intubar.
- Circunferencia cervical17,18: esta variable se ha
planteado como predictora de intubacin difcil
exclusivamente en la poblacin de pacientes
obesos, por esto no se incluy en este estudio.
Como ya se ha dicho, ninguna de estas variables
por si sola es capaz de predecir de manera precisa la
dificultad para lograr una buena visin de la glotis.
De este modo, se decidi realizar un estudio
con el objetivo de identificar las variables que
predicen una intubacin difcil, definida como
una laringoscopia grado 3 4 de la clasificacin
de Cormack y Lehane19 (Figura 2), en la poblacin
quirrgica adulta que es examinada en la consulta
de evaluacin preanestsica de la Clnica Dvila.
Se intent identificar el mnimo nmero de
variables que produzcan la mejor prediccin de
laringoscopia difcil. Una vez identificadas, definir
patrones que permitan delinear grupos de riesgo.
Material y mtodos
El tamao muestral calculado fue de 370
pacientes, en base a la incidencia reportada por
Benumof para obtener una muestra con un intervalo
de confianza de 95% y un error no mayor que 2%.
Se obtuvo finalmente informacin en 585 pacientes
que fueron evaluados en la consulta preanestsica
de la Clnica Dvila durante 6 meses.
Los pacientes ingresaron al estudio en base a
los siguientes criterios:

Figura 2. Clasificacin de la laringea de Cormack y Lehane.

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Criterios de inclusin:
- Edad igual o mayor a 15 aos.
- Haber sido evaluado(a) en la consulta entre
septiembre de 2007 y febrero de 2008.
- Necesidad de anestesia general con intubacin
de la trquea.
181

Dagoberto Ojeda D.

- Intubacin de la trquea a travs de laringoscopia

directa, bajo anestesia general.
Criterios de exclusin:
- Ciruga de urgencia.
- Pacientes menores de 15 aos.
- Pacientes de ciruga electiva no evaluados en la
consulta de pre-anestesia.
- Cirugas sin necesidad de anestesia general e
intubacin traqueal.
- Intubacin de la trquea por cualquier mtodo
distinto de la laringoscopia directa bajo anestesia general.
- Pacientes obsttricas.
- Pacientes con alteraciones anatmicas de la
cara y el cuello.
En todos los pacientes se utiliz una misma cinta
de medir semi rgida de carpintero, se entreg un
protocolo a los anestesilogos con las indicaciones
de medicin, se instal un pster de la clasificacin
de Mallampati en la consulta anestsica y otro de la
clasificacin de Cormack-Lehane en los pabellones.
Las mediciones fueron consignadas en el registro computarizado de la consulta de evaluacin
preanestsica; desde ah fueron recolectadas para
ser traspasadas a la base de datos del trabajo.
Los anestesilogos a cargo consignaron en
la hoja de anestesia el grado de laringoscopia de
cada paciente (variable respuesta) y este se registr
posteriormente en la base de datos junto con sus
correspondientes mediciones pre-operatorias (variables predictoras).
El evaluador de la consulta habitualmente no
coincidi con el de pabelln. Cuando esto sucedi,
se inhabilit al evaluador de pabelln y se solicit
a otro anestesilogo, que no conociera al paciente,
que realizara la laringoscopia.
Los pacientes fueron inducidos con fentanilo,
propofol y atracurio o rocuronio, con una almohada
bajo el occipucio. No se registr el grado de relajacin muscular bajo el cual fueron intubados los pacientes. Se utiliz un laringoscopio McIntosh con
una hoja 3 4.
Para identificar las variables que pronosticaban
una laringoscopia difcil se utiliz regresin logstica; luego se us la metodologa de rboles de clasificacin y regresin (CART)20,21,22 para delinear l
o los perfiles de riesgo en stos pacientes.
Es necesario hacer una breve resea acerca de
los rboles de clasificacin y regresin. Un rbol
de clasificacin y regresin es simplemente una
regla de clasificacin. En un grupo de casos para
los cuales se han hecho una serie de mediciones, un
rbol de clasificacin permitir predecir de manera
182

sistemtica la pertenencia de cada caso a alguna

clase, en base a las variables medidas. La idea
fundamental es hacer una divisin binaria que vaya
formando grupos ms puros que el nodo padre. As,
la impureza de un nodo es mxima cuando contiene
todas las clases en partes iguales y mnima cuando el
nodo contiene una sola clase. El rbol va creciendo
de la siguiente manera: en el nodo padre se busca
entre todas las posibles variables, la que ofrezca
la mayor disminucin de la impureza; el rbol
termina su crecimiento cuando se alcanza un nodo
en el cual no es posible una mayor disminucin de
la impureza, (nodo terminal). El Criterio de Gini20
utiliza para la clasificacin la medida de la impureza
de cada nodo. Su objetivo es realizar la divisin que
disminuya en mayor grado la impureza del nodo y
del rbol.
Los anlisis estadsticos se realizaron en Stata
10 excepto el rbol de clasificacin que se realiz
en SAS 8.0.
Resultados
La muestra estudiada se caracteriz por un
predominio femenino y en 95% estuvo compuesta
por pacientes de la clase ASA I y II. El promedio
de los pacientes tena un ndice de masa corporal
clasificado como sobrepeso (Tabla 1).
Las variables predictoras en la mayora de
los pacientes se enmarcaban dentro del rangos
normaesl. La prevalencia de Intubacin difcil,
definida como la frecuencia de laringoscopia grado
3 4 de la clasificacin de Cormack-Lehane, fue de
9% (Tabla 2).
Al realizar el anlisis univariado se observ que
la clase ASA de los pacientes y el ndice de masa
corporal no se asociaban en forma significativa
a laringoscopia difcil. El nivel de asociacin
univariado ms significativo se observ en las clases
de Mallampati 3 4 (4 veces ms laringoscopias
3 y 4 que en las clases Mallampati 1 y 2) y en la
distancia interincisivos (por cada centmetro que
aument la distancia interincisivos disminuy en
casi 3 veces la probabilidad de laringoscopia 3 y 4)
(Tablas 3 y 4).
La regresin logstica se condujo de acuerdo
a lo recomendado por Hosmer y Lemeshow23: se
ingresaron al modelo aquellas variables con un
vapor de p menor o igual que 0,2 y a travs del
mtodo step-wise se construy el modelo ms
eficiente. El modelo obtenido se describe en la
Tabla 5.
Obsrvese que el mtodo step-wise incluy
la variable distancia tiromentoniana pese a no ser
Rev Chil Anest 2012; 41: 179-187

Predictores de laringoscopa difcil

estadsticamente significativa.
Se descart colinealidad entre las variables
cuantitativas, se buscaron las posibles variables de
confusin y se analizaron las posibles interacciones
usando el test de Likelihood-Ratio23.

Tabla 1. Variables demogrficas

Evaluacin del Modelo: Estimaciones postregresin logstica

Edad (aos)**

42,7 15,6

IMC (kgm )**

28,2 6,3

El rea bajo la curva ROC fue de 0,82 lo que

indica una excelente capacidad de discriminacin
del modelo planteado23,24 (Figura 3 y Tabla 6).
En la Tabla 7 se aprecia que en general las
probabilidades a posteriori del modelo predictivo
de laringoscopia difcil son bastante aceptables
a excepcin del valor predictivo positivo que es
bastante bajo.
El valor predictivo positivo depende de la prevalencia del fenmeno en la poblacin estudiada25;
si la prevalencia es baja como en el caso de la laringoscopa difcil (9% en este estudio), el valor
predictivo positivo ser bajo y el valor predictivo
negativo alto. En otras palabras el test (en este caso
el modelo encontrado) podr eficazmente predecir
cuando la laringoscopa ser fcil pero por otro
lado su capacidad de predecir una laringoscopa difcil ser pobre.
rbol de clasificacin y regresin de
laringoscopia difcil (Segn Criterio De Gini)
Al revisar el rbol de clasificacin (Figura 4),
se observa que la metodologa CART no utiliz la
variable distancia tiromentoniana. En primer lugar
CART tom la variable distancia interincisivos y
estableci un punto de corte en 3,9 cm, realizando
la particin binaria y consiguiendo 2 nodos: uno
con 93% de pureza para identificar laringoscopia
1 y 2 cuando la distancia interincisivos es 3,9 cm
y otro con 66% de pureza para laringoscopia 1 y 2
cuando la distancia interincisivos es < 3,9 cm. El
proceso continua hasta delinear perfiles que sean
casi 100% puros. Se aprecia los siguientes perfiles:
- Alto riesgo de laringoscopia 3 y 4 (alto riesgo
de intubacin difcil): hombre con distancia
interincisivos menor que 3,8 cm (boca chica)
y Mallampati grado 3 4 tienen 100% de
laringoscopia 3 4.
- Bajo riesgo de laringoscopia difcil (intubacin
fcil): pacientes con distancia interincisivos
mayor o igual que 3,9 cm (boca grande) y
con Mallampati grado 1 2 tienen un 95% de
intubacin fcil (laringoscopia 1 2).
Rev Chil Anest 2012; 41: 179-187

Variable
Gnero*
- Masculino
- Femenino

Resultado
216 (37%)
369 (63%)

Clase ASA*
1
2
3

281 (48%)
273 (7%)
30 (5%)

*N (%)
**Media Desviacin Estndar.

Tabla 2. Variables predictoras y laringoscopia

Variable

Resultado

Mallampati*
12
34

514 (88%)
71 (12%)

Extensin cervical *
Normal
Disminuida

457 (95%)
24 (5%)

Protrusin mandibular *
Normal
Disminuida o muy disminuida

421 (88%)
56 (12%)

Distancia tiromentoniana (cm)**

7,3 1,5

Distancia esternomentoniana (cm)**

17 2,3

Distancia interincisivos (cms)**

4,7 0,8

Calsificacin de Cormack-Lehane*
12
34

532 (91%)
53 (9%)

* N (%)
** Media Desviacin Estndar.

Discusin
En la literatura existe mucha informacin respecto a la prediccin de una intubacin traqueal difcil.
En la mayora de los artculos se utiliza anlisis univariado. Se debe hacer notar adems que los criterios
para definir intubacin difcil no son uniformes.
Al tratar de identificar una sola variable que sea
capaz de realizar esta prediccin, aparece principalmente el Mallampati6,7,8,9. Con respecto a este como
nico predictor, un metanlisis26 de 42 trabajos en
el que se incluan en total a 34.513 pacientes, en183

Dagoberto Ojeda D.

Tabla 3. Anlisis univariado de variables categricas

Laringoscopia
Predictores

1 2 N (%)

3 4 N (%)

Valor de p

Sexo
Masculino
Femenino

185 (85,7%)
347 (94%)

31 (14,3%)
22 (6%)

0,001*

Clase ASA
1
2
3

260 (92,5%)
243 (89%)
28 (93,3%)

21 (7,5%)
30 (11%)
2 (6,7%)

0,320

Mallampati
12
34

480 (93,4%)
52 (73,4)

34 (6,6%)
19 (26,6%)

0,000*

Ext. cervical
Normal
Disminuida

420 (91,9%)
19 (79,2%)

37 (8,1%)
5 (20,8%)

0,031*

Prot. Mandibular
Normal
Disminuida

390 (92,6%)
46 (82,1%)

31 (7,4%)
10 (17,9%)

0,008*

*p estadsticamente significativo.

Tabla 4. Anlisis univariado de variables cuantitativas

Variables

Odds Ratio

IC 95%

p-valor

Edad

1,027

1,00; 1,05

0,004*

IMC

1,000

0,95; 1,05

0,973

Distancia tiromentoniana

0,759

0,61; 0,95

0,015*

Distancia esternomentoniana

0,850

0,74; 0,8

0,022*

Distancia interincisivos

0,318

0,2; 0,510

0,000*

*p estadsticamente significativo.

Tabla 5. Modelo multivariado de prediccin de laringoscopia difcil

Variable

Odds Ratio

IC 95%

p-value

Sexo femenino

0,21

0,10; 0,40

0,000*

Distancia interincisivos

0,32

0,18; 0,55

0,000*

Distancia tiromentoniana

0,78

0,59; 1,04

0,087

Mallampati 3 4

4,00

1,87; 8,56

0,000*

* p estadsticamente significativo.

Tabla 6. rea bajo la Curva ROC (Estadstica C)

184

Observaciones

rea bajo la curva ROC

DE

IC 95%

478

0,82

0,03

0,77; 0,88

Rev Chil Anest 2012; 41: 179-187

Predictores de laringoscopa difcil

Tabla 7. Probabilidades a posteriori del modelo predictivo de laringoscopia difcil

Parmetro

Figura 3. Curva ROC.

contr que el grado de Mallampati tena buena precisin para predecir laringoscopia difcil (rea bajo
la curva ROC de 0,89). Una falencia importante de
sta variable es su pobre concordancia inter-observadores10.
A la variable protrusin mandibular se le ha
atribuido una mejor concordancia inter-observado-

Sensibilidad

72,1

Especificidad

76,6

Valor predictivo positivo

23,3

Valor predictivo negativo

96,5

Correctamente clasificados

76,2

res15. En nuestro estudio dicha variable no alcanz

la significacin necesaria para ingresar al modelo.
En esta investigacin la extensin cervical
fue medida como una variable categrica de dos
niveles: normal o disminuida. En la literatura11,12,13
es usualmente medida en escala continua: grados de
extensin cervical. Por tanto, podra haber habido
algo de prdida de informacin al categorizarla y
quizs sea esta la razn por la cual tampoco alcanz
significacin para ingresar al modelo.
La obesidad por s sola no parece ser un buen
predictor de laringoscopa difcil, sin embargo,

Figura 4. rbol de clasificacin y regresin de laringoscopia difcil (Segn Criterio De Gini). (DIC = Distancia
Interincisivos).
Rev Chil Anest 2012; 41: 179-187

185

Dagoberto Ojeda D.

Juvin16 encontr un 15,5% de intubaciones difciles

en obesos (IMC mayor de 35) versus un 2,2% en
no obesos. Brodzky17 no encontr asociacin entre
IMC y dificultad de intubacin al estudiar un grupo
de pacientes obesos pero si encontr asociacin con
la circunferencia cervical. Gonzlez18 postula que
la circunferencia cervical debe ser incluida entre
los predictores de intubacin difcil exclusivamente
en los pacientes obesos. Ezri27 tampoco encontr
asociacin univariada entre IMC y dificultad de
intubacin pero s en forma multivariada. En nuestro
estudio la variable IMC no obtuvo significacin
para entrar en el modelo. Pareciera que la obesidad
per se no es un buen predictor nico.
Los resultados encontrados en la literatura son
mltiples y variados. Marchant28, en uno de los
pocos trabajos chilenos sobre el tema, report que
los indicadores ms significativos eran la distancia
tiromentoniana y la distancia esternomentoniana
indexadas (divididas por la talla), en un estudio que
incluy a 381 pacientes. Shiga6 en un metaanlisis
acerca de la prediccin de intubacin difcil, report que la mejor prediccin se obtena al combinar
Mallampati con distancia tiromentoniana (rea
bajo la curva ROC de 0,84). Karkouti29 estudi una
muestra de 444 pacientes e identific tres variables
altamente significativas para predecir una intubacin difcil: apertura bucal, protrusin mandibular
y wxtensin cervical. Cattano30 estudi prospectivamente a 1.956 pacientes y concluy que ninguna
variable predictora tena, en forma univariada, sensibilidades superiores a 32%, con especificidades
superiores (todas) a 90%. Merah31 concluy que la
combinacin de test de Mallampati, distancia tiromentoniana, peso mayor de 90 kg y distancia interincisivos, constituan la mejor forma de predecir la
dificultad de intubacin, con sensibilidad de 84,9%
y especificidad de 94,6%. Este autor estudi 380

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186

pacientes provenientes de una poblacin demogrfica bien especfica (africanos occidentales) y recalca la importancia del factor tnico en las caractersticas anatmicas de la va area. Naguib32 en un
estudio retrospectivo de casos y controles, defini
un modelo que inclua: distancia tiromentoniana,
Mallampati, distancia inter-incisivos y estatura.
De este modo, debe destacarse que en la literatura las variables que repetidamente se asocian
a laringoscopa difcil son las mismas encontradas
en nuestro estudio: grado de Mallampati, distancia
interincisivos y distancia tiromentoniana.
Por ltimo, fue sorprendente en nuestro estudio que el sexo masculino tuviera ms riesgo de
laringoscopia difcil (razn de disparidad casi 5
en relacin al sexo femenino). Aunque no existen
antecedentes de esto en la literatura revisada hasta comienzos de 2008, Ezri26 encontr que el sexo
masculino era un predictor significativo de intubacin difcil, pero exclusivamente en obesos.
Una falencia de nuestro estudio fue la falta de
monitoreo del bloqueo neuromuscular; diferentes
niveles de bloqueo al realizar la laringoscopia
podran haber introducido un sesgo en nuestros
resultados.
Conclusin
La evaluacin del grado de Mallampati, sexo
del paciente, distancia interincisivos y distancia tiromentoniana permite predecir en forma bastante
acertada la dificultad de la laringoscopia directa.
El perfil de alto riesgo de observar una laringoscopia 3 4 de la clasificacin de Cormack-Lehane
estara conformado por hombres con una distancia
interincisivos menor a 3,8 cm y Mallampati grado
3 4.

pp 124.
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