Wuchereria bancrofti y Brugia malayi/timori

- Ciclo de vida
Tras la picadura del insecto vector, las larvas infectivas se depositan en la piel para migrar a
travs de la dermis hacia los vasos linfticos locales. En los siguientes 6-12 meses, la larva
madura hasta convertirse en adulto y alcanza los ganglios linfticos, donde vive durante
perodos que oscilan entre los 5 y los 12 aos. Tras la cpula de los adultos, se producen
microfilarias que, dependiendo de la especie, se liberan a la sangre. La vida media de las
microfilarias es de entre 3 meses y 3 aos, dependiendo del agente etiolgico. La captacin
desde la sangre de las microfilarias por el insecto adecuado cierra el ciclo biolgico.
- Patogenia
Los mosquitos implicados en la transmisin de las filariasis linfticas se alimentan
fundamentalmente por la noche,por lo que la evidencia de microfilarias en sangre sigue un
patrn peridico nocturno (microfilaremia slo por la noche) o un patrn subperidico
(microfilaremia continua, con aumento por la noche).
Los helmintos adultos producen constantemente microfilarias, pero no se multiplican dentro
del hombre. Por ello, la cantidad de helmintos adultos no puede aumentar una vez el
individuo no est expuesto a picaduras infectivas.
- Clnica
La mayora de los sntomas son consecuencia de reacciones inflamatorias mediadas por la
muerte del helminto adulto dentro de la luz de los vasos linfticos (fase de linfangitis aguda
recurrente), con el resultado a largo plazo, aos despus, de ectasia y obstruccin al flujo
linftico (fase de linfedema crnico irreversible).
1) microfilaremia asintomtica
2) manifestaciones agudas
a) fiebre filarial (episodios autolimitados de fiebre sin otros sntomas acompaantes)
b) adenolinfangitis
3) manifestaciones crnicas -> secundarias a la obstruccin de la circulacin linftica
a) linfedema, habitualmente en miembros inferiores y escroto
b) sobreinfeccin bacteriana
c) elefantiasis
d) patologa testicular (hidrocele, epididimitis)
e) patologa renal (quiluria y hematuria)
f) Afectacin respiratoria (asma, disnea)
g) Manifestaciones cutneas (linfangitis, edema, prurito, presbidermia, etc)
- Tratamiento
1) Tratamiento de eleccin: Caso importado es la DEC: 6 mg/kg/da, repartido en 3 tomas al
da durante 12 das.
2) Pacientes con elevada carga parasitaria se recomienda iniciar el tratamiento con una
dosis baja e irla aumentando progresivamente: 1.er da 50 mg, 2. da 50 mg 3 veces al
da, 3.er da 100 mg 3 veces al da y del 4-14. da 6 mg/kg/da, repartido en 3 tomas al
da.
3) Pacientes muy sintomticos: asociar a la DEC la toma de doxiciclina (100-200 mg/da)
durante 4-6 semanas.
4) Poblacin residente en rea endmica: DEC en dosis nica (6 mg/kg) con la clsica de 1214 das en dosis ascendente.