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PSICOTERAPIA
ELABORADO POR:
LICENCIATURA: PSICOLOGA
MATERIA:
Teora General de la Psicoterapia
Psicoterapia Infantil
Prcticas de Psicologa Clnica
Psicoterapia en Adultos
Cuatrimestre: 4.
5 y 6
Psicoterapia en Adultos.
Psicoterapia Infantil.
Sin embargo es necesario mencionar que el presente material tiene como objetivo
facilitar al egresado una revisin breve de todos los contenidos programticos y en
funcin de las similitudes encontradas, se ha buscado compactar temas, dando a conocer
slo los ms relevantes de cada una de las asignaturas.
Los resmenes que encontrars fueron obtenidos de diversas fuentes de
informacin, para dar riqueza en lo que al contenido se refiere.
Se sugiere revises primero todo el material, y posteriormente vayas marcando las
posibles dudas, con la intencin de aclararlas en tu asesora previa al examen.
INDICE DE CONTENIDO
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Pgina
Presentacin
ndice de contenido...
Bibliografa
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1.3.2.2 Educativa
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1.3.2.3 Ocupacional
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1.3.2.4 Reconstructiva
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1.3.2.5 Crecimiento
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2.
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Psicoterapia en Adultos
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2.1.4.
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2.1.5. Insight
2.2. Tcnicas y Mtodos en Psicoterapia
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3.
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61
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2.3.3
Bioenergtica y psicoenergnica
70
2.3.4
Terapia Breve
75
2.3.5
Terapia de realidad
81
2.3.6
Transpersonal
83
Psicoterapia Infantil
87
87
94
96
96
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100
100
106
3.4.2 Conductismo
3.4.2.1 Modificacin de Conducta
3.4.3 Gestalt
3.4.3.1 Crculo Mgico
3.4.4 Humanista
3.4.4.1 Terapia Ldica de Rogers
4.
100
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4.3.2. Derivacin
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Unidades de Aprendizaje
Unidad de aprendizaje: 1
Actividades de
aprendizaje
Lectura y revisin
de conceptos clave.
Discusin del tema
en asesora.
Bibliografa.
Revisar notas
pgina y citas.
al
pie
de
Unidad de aprendizaje: 2
Nombre de la unidad de aprendizaje:
Objetivos
El alumno determinar,
diferenciar y aplicar los
diferentes mtodos y
tcnicas utilizadas en el
tratamiento con adultos.
Actividades de
aprendizaje
Lectura y revisin
de conceptos clave.
Discusin del tema
en asesora.
Bibliografa.
Revisar notas al pie de
pgina y citas
Unidad de aprendizaje: 3
Nombre de la unidad de aprendizaje:
Objetivo
El alumno analizar y
aplicar los diferentes
enfoques tericos de la
psicoterapia infantil,
conocer las diferentes
estrategias en la
entrevista infantil y
aplicar el tratamiento
adecuado para los
trastornos infantiles.
Actividades de
aprendizaje
Lectura y revisin
de conceptos clave.
Discusin del tema
en asesora
Bibliografa.
Revisar notas al pie de
pgina y citas.
Unidad de aprendizaje: 4
Nombre de la unidad de aprendizaje:
Objetivo
El alumno analizar y
aplicar los diagnsticos
clnicos, las tcnicas
psicoteraputicas en el
rea de la psicologa
clnica para utilizarlos en
el ejercicio profesional.
Actividades de
aprendizaje
Lectura y revisin
de conceptos clave.
Discusin del tema
en asesora
Bibliografa.
Revisar notas al pie de
pgina y citas.
Nmero de sesiones
Se dispondr de una nica asesora para solucionar dudas, la fecha de la misma estar
estipulada en el calendario oficial aprobado por la institucin.
En caso de requerir alguna otra asesora solicitar el correo personal del asesor en la
Direccin Acadmica.
Bibliografa
1.
Electrnicas Especializadas
1. Acosta, L. (29 de 09 de 2009). Catedra Lic. Acosta. Recuperado el 09 de
07 de 2012, de Anlisis Transaccional:
http://catedralicacosta.blogspot.mx/2009/09/analisis-transaccionalintroduccion-el.html
2. Association of Educational Therapists. (2007-2009). Recuperado el 03 de
07 de 2012, de http://www.aetonline.org/
3. Bans Llort, S. (Mayo de 2011). Psicodiagnosis.es. Recuperado el 20 de
Julio de 2012, de Psicologa clnica infantil y juvenil: Una aproximacin a
su conocimiento:
http://www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/t
ecnicasconductualesaplicadasanios/index.php
4. Bleger, J. (1964). La Entrevista Psicolgica. Su empleo en el diagnstico
y la investigacin. Recuperado el 04 de 07 de 2012, de Departamento de
Psicologa, Universidad de Bs.As.:
http://xa.yimg.com/kq/groups/25052749/1431280583/name/la+entrevist
a.PDF
5. BCela, U. C. (Ed.). (s.f.). Eric Berne. Anlisis Transaccional. Recuperado el
09 de 07 de 2012, de Master Universitario en Anlisis Transaccional:
http://master-comunicacion.es/masteranalisistransaccional/ericberne.html
6. Doria, J. (2009). Qu es una terapia transpersonal? Recuperado el 13 de
07 de 2012, de Facetahumana.com Intuicin creativa:
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7. Feixas, G. y. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia: Una introduccin
a los tratamientos psicolgicos. Espaa: Paids.
8. Garca Jmenez, J. (s.f.). La Bioenergtica; el cuerpo, la expresin y la
terapia. Recuperado el 09 de 07 de 2012, de Psicotecnia.Com:
http://www.psicotecnia.com/La%20Bioenergetica.pdf
9. Hewitt Ramrez, N. y. (2009). La terapia breve: una alternativa de
intervencin psicolgica efectiva. Avances en Psicologa
Latinoamericana , 27 (1), 165-176.
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La terapia no ofrece transformaciones mgicas, sin embargo puede ser una esperanza
incluso para trastornos mentales graves, siempre y cuando se emplee un enfoque
multidisciplinario de abordaje.
Se ha estimado que existen varios centenares de estrategias teraputicas, que varan
desde el psicoanlisis hasta la meditacin Zen. Sin embargo, el tiempo que vivimos exige
que se demuestre empricamente la eficacia de cada tratamiento.
Pero ha todo esto Cmo definiramos la psicoterapia?
Existen tantas definiciones de psicoterapia como libros escritos sobre la misma, pero
Jerome Frank, (1982) nos ofrece un excelente punto de partida:
La psicoterapia es una interaccin planificada, cargada de emocin y de confianza
entre un sanador socialmente reconocido y una persona que sufre. Durante esta
interaccin el sanador busca aliviar el malestar y la discapacidad del sufridor mediante
comunicaciones simblicas, principalmente palabras, pero tambin a veces mediante
actividades corporales. El sanador puede implicar o no a los familiares y a otras personas
significativas del paciente en los rituales de curacin. A menudo la psicoterapia incluye
tambin ayudar al paciente a aceptar y soportar el sufrimiento como aspecto inevitable de
la vida que puede ser utilizado como una oportunidad de crecimiento personal.
Si bien es verdad que la definicin anteriormente descrita puede no ser del agrado de
todos, debemos notar el carcter inclusivo de la misma, sin embargo les presento otra
definicin en este caso la aportada por Tizn en 1992 que define a la psicoterapia como:
"Aplicacin metdica de tcnicas psicolgicas en el tratamiento de los trastornos
mentales". Esta definicin es sencilla y al mismo tiempo recoge muchos de los elementos
comunes a las distintas definiciones de psicoterapia que se han dado: intervencin de un
especialista, aliviar o curar, trastornos psquicos, procedimientos psicolgicos.
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De este modo se considera que la alianza teraputica es una construccin conjunta entre
paciente y terapeuta, de manera que las expectativas, las opiniones, las construcciones
que ambos van desarrollando respecto al trabajo que estn realizando, la relacin
establecida y la visin del otro resultan relevantes para el establecimiento de la alianza
teraputica, as como la alianza modula la relacin.
1.2.3 Otros aspectos que mejoran el efecto de la terapia
La motivacin del paciente para cambiar resulta un elemento crucial para determinar la
calidad de la alianza teraputica, y por ende el nivel del xito de la terapia. Un Psiclogo
clnico astuto debe ser cauteloso antes de aceptar a un paciente poco motivado.
Casi tan importante como la motivacin son las expectativas de xito del paciente.
Frecuentemente estas expectativas son suficientes por s mismas para conseguir una
mejora importante (Fisher y Greenberg, 1997; Frank, 1978; Lambert et al., 1986); esto
puede deberse a que los pacientes que confan en la eficiencia de la terapia se implican
ms y mejor en el proceso (Meyer et al., 2002). El efecto que las expectativas tendrn en
la psicoterapia sern similares a las del efecto placebo en el rea mdica, sin embargo el
terapeuta que no es capaz de inspirar confianza a su consultante, comprometer tambin
la eficiencia del tratamiento.
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El terapeuta debe ensear las habilidades generales para participar en una terapia grupal
e infundir actitudes positivas hacia esta experiencia para generar apertura en el
consultante.
Otro punto importante es que las personas dependientes tienden a desenvolverse mejor
en un grupo altamente estructurado, en tanto que individuos ms independientes
progresan mejor en grupos menos estructurados y que ofrecen mejores oportunidades de
autoexpresin.
Si bien son diferentes los factores que curan en distintas etapas del desarrollo del grupo,
el ingrediente ms importante es la cohesin grupal, aunado al sentido de pertenencia e
inculcacin de esperanza.
La retroalimentacin es otro punto de gran ayuda en la terapia de grupo, en especial
cuando se confronta con una de tipo negativo y se suaviza con otra de tipo positivo.
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George Edward Barton (1917) plantea que es la ciencia que ensea y estimula al
enfermo como realizar el trabajo que le proporcionar energas, y como utilizando
actividades se obtiene un efecto teraputico beneficioso.
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(Keats, 1992)
La entrevista psicolgica al igual que las de otro tipo, se divide en 3 partes esenciales:
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La investigacin sugiere que las metforas pueden ser a veces ms eficaces que el
feedback directo para ayudar a los clientes a apreciar sus sentimientos, emociones y
reacciones afectivas. De igual manera, las metforas pueden motivar al consultante al
crear un sentimiento de cercana con el terapeuta y al clarificar tanto sus problemas como
sus metas.
Por su parte las paradojas no se utilizan en muchas ocasiones de forma intencional. Los
terapeutas emplean el lenguaje paradjico por diversas razones, ya sea que adopten un
rol de persuasor al intentar convencer al cliente de asumir riesgos y realizar cambios en
sus formas de pensar y comportarse, sobre todo con clientes de tipo reactivo para crear
la ilusin de que cualquier riesgo que el cliente elija asumir va a ser realmente aquel que
ste decida.
El doble vnculo es otra manera de ofrecer a los clientes la ilusin de poder elegir mientras
les asegura que cualquier eleccin que hagan ser teraputica. Por ejemplo, la ilustracin
que emplea Milton Erickson cuando pregunta al cliente Desea abordar este sntoma
primero o algn otro? otorgndole al cliente el poder de la decisin. As mismo, al
preguntarse en voz alta si el cliente notar una mejora el mircoles, o posiblemente el
jueves, o tal vez incluso el viernes, se le est dando al cliente la eleccin del cundo
mejorar a la vez que se le exige que la mejora tenga lugar.
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Los cuatro criterios para realizar interpretaciones efectivas son: momento oportuno, dosis
mnima, detalle concreto y enfoque individual. Tambin se aconseja a los terapeutas
limiten las interpretaciones a qu o cmo en lugar de a porqu.
2.1.4 Resistencia, transferencia y contratransferencia
A continuacin revisaremos algunos de los conceptos clave en el proceso de psicoterapia.
El primero de ellos es la Resistencia; entendindose por ella, al comportamiento del
cliente que se niega a modificar alguna conducta y/o pensamiento, de manera
inconsciente.
La resistencia es en s un hecho natural y esperado en la terapia, por lo cual el terapeuta
no debe luchar con ella, sino utilizarla como parte del mismo proceso de
autoconocimiento, es decir, por qu nos resistimos a tal o cual situacin?, qu significa
para el consultante?, etc.
Para Freud, las resistencias eran similares a los mecanismos de defensa, y servan para
proteger a los clientes de la ansiedad asociada a la adquisicin de una conciencia sobre
conflictos psquicos no resueltos. Las resistencias representaban un camino til para
llegar al inconsciente del cliente, y su anlisis se convirti en un rasgo esencial del
psicoanlisis. Dado que el trmino resistencia suele asociarse con el psicoanlisis, las
terapias no analticas suelen emplear otros trminos para describir las dificultades que el
cliente experimenta con el cambio. Dos de estos trminos muy comunes son faltos de
compromiso y fracaso para la adhesin teraputica.
Otani (1989) describi los cuatro siguientes tipos de resistencia:
1. La resistencia de la cantidad de respuesta: la cual consiste en respuestas
caracterizadas por una cantidad limitada de informacin comunicada al terapeuta.
2. La resistencia del contenido de la respuesta: que se manifiesta en respuestas
restringidas en el tipo de informacin comunicada al terapeuta.
3. La resistencia del estilo de respuesta: en la que se dan pautas idiosincrsicas de
respuesta mediante las cuales el cliente manipula la manera de comunicar
informacin al terapeuta.
4. La resistencia del manejo de la lgica: consiste en violar las reglas de la terapia,
faltando a las citas, no pagando en los plazos convenidos y pidiendo favores
personales.
Ser entonces labor del terapeuta identificar el tipo de resistencia que se est
presentando, y buscar alguna estrategia para que el cliente acepte que el hecho de
cambiar requiere de dolor y esfuerzo, los cuales sern recompensados con nuevas
formas de estructurar su realidad, que sean mucho ms favorables y sanas.
El siguiente concepto que nos ocupa es el de la Transferencia, el cual Freud defina como
la tendencia de los clientes a transferir conflictos no resueltos en la infancia al terapeuta.
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Strupp (1989) describi las siguientes etapas que los terapeutas deban considerar a
cerca del proceso en el que los clientes recapitulan sus conflictos con el terapeuta:
1. El terapeuta es consciente de sus sentimientos respecto al cliente y de sus
reacciones ante los comportamientos de ste.
2. El terapeuta intenta comprender el significado de los comportamientos del cliente y
cmo estos significados pueden ser entendidos dentro del contexto de las
experiencias vitales de ste y sus relaciones con otras personas significativas.
3. El terapeuta evita jugar un rol complementario en los dilemas vitales del cliente.
4. El terapeuta ayuda al cliente a ganar insight sobre los efectos de su
comportamiento en el terapeuta (y en otros).
Si el terapeuta puede seguir estos pasos, el cliente est obligado a alterar sus
comportamientos interpersonales y por consiguiente recibe una experiencia correctiva.
2.1.5 Insight.
Definimos Insight como la percepcin del paciente del patrn o configuracin que siguen
sus experiencias, sus sentimientos, su conducta y su pensar.
La fase de Insight gira en torno a ayudar a los clientes a tomar conciencia del por qu
eligen funcionar como lo hacen. Los clientes necesitan examinar sus estilos de relacin
hacia otras personas y de afrontar las demandas y desafos de sus vidas, necesitan
preguntarse si estos estilos responden a sus intereses y les estn encaminando hacia
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donde quieren llegar. En palabras de Sullivan Una persona alcanza la salud mental
cuando toma conciencia de sus relaciones interpersonales. A los clientes no se les
considera responsables de las causas de sus insatisfactorios estilos de afrontamiento,
pero s son responsables de aprender cmo mejorar los mismos.Cuando aumentamos el
grado de conciencia que los clientes tienen de las pautas de sus vidas, ya no pueden
continuar actuando de una manera autoderrotante sin darse cuenta de los que estn
haciendo y porqu (Kottler,1991,pg.151).
La manera en que el paciente manifieste el insight puede ser de muchas formas, puede
manifestarse como risa, cosa que los analistas llaman el sntoma de la risa, seal de que
algo dio al clavo; puede manifestarse con llanto, con ira; puede aparecer precedido por
manifestaciones de ansiedad. Por lo tanto el insight, propiamente hablando, es la
percepcin intelectual y emocional de los comunes denominadores en el patrn de la
experiencia. El mximo grado de insight se logra cuando esa comprensin intelectual y
emocional se relaciona con patrones tal y como existen en la vida actual, con la
transferencia, con la vida anterior, y en particular con la relacin entre las motivaciones
conscientes e inconscientes. (Bellak, 1980)
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asociaciones libres, los sueos, los sntomas, los lapsus, los actos fallidos y las
actuaciones del paciente.
Se pide al paciente que trate dentro de lo posible de dejar venir las cosas y de decirlas sin
importarle la lgica ni el orden; ha de comunicar incluso lo que le parezca trivial,
vergonzoso o descorts, etc. Dejando que las cosas le vengan a la mente, se produce
una regresin al servicio del Yo y tienden a salir a la superficie los derivados del Yo
inconsciente, el Ello y el Supery. La tarea del analista consiste en analizar esos
derivados por el paciente.
Aunque el que padece una neurosis llega al tratamiento psicoanaltico por el motivo
consciente de desear un cambio, hay dentro de l fuerzas inconscientes que se oponen al
cambio y defienden la neurosis y el statu quo. Estas fuerzas se oponen a los
procedimientos y procesos de tratamiento y se denominan resistencias. Las resistencias
proceden de las mismas fuerzas del Yo que forman parte del conflicto neurtico. Las
resistencias interfieren con el Yo razonable y han de ser analizadas antes de que pueda
hacerse ninguna otra buena labor analtica. Porque slo puede ser efectivo el insight si el
paciente puede tener y mantener un Yo razonable. El Yo razonable es tambin esencial
para la construccin y el mantenimiento de la alianza de trabajo.
Otro concepto bsico de la teora de la tcnica analtica es la transferencia. Los pacientes
neurticos son ms propensos a las reacciones transferenciales. La frustracin instintual
del neurtico tiende a hacerle buscar inconscientemente objetos hacia los cuales
desplaza sus impulsos agresivos y libidinales. El paciente tiende a repetir su pasado, en
trminos de relaciones humanas, para obtener satisfacciones que no tuvo o para dominar
tardamente alguna ansiedad o algn sentimiento de culpa. La transferencia es volver a
vivir el pasado y no entender el presente por querer entenderlo en funcin del pasado. La
importancia de reacciones transferenciales se debe al hecho de que si se manejan
debidamente, el paciente sentir en la situacin del tratamiento y en relacin con el
analista todas las relaciones humanas importantes de su pasado que no son
conscientemente accesible a l. Es el anlisis consistente de la transferencia, dentro y
fuera de la situacin analtica, el que permite al paciente soportar las diferentes
variedades e intensidades de la transferencia, y comprender poco a poco a sus
transferencias.
La tcnica psicoanaltica est directamente apuntada hacia el Yo, porque slo ste tiene
acceso directo al Ello, al Supery y al mundo exterior. Nuestro fin es hacer que el Yo
renuncie a sus defensas patgenas o que halle otras ms propias. Porque las antiguas
maniobras defensivas resultaron insuficientes. La defensa nueva, diferente, o la ausencia
de defensa podran permitir alguna efusin de los instintos sin sentimientos de culpa o
ansiedad. La descarga del Ello reducira la presin instintual y el Yo tendra entonces una
posicin relativamente ms fuerte. La solucin es lograr cambios estructurales en el Yo
que le permitirn renunciar a su defensa o hallar una que permita suficiente descarga
instintual.
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Se invita al paciente a que examina su mente con toda libertad, a que expresa sus ideas y
sentimientos, a que d rienda suelta a las reminiscencias y la fantasa.
La meta ser la autodeterminacin y autenticidad, una mayor autonoma de la persona
ante sus compulsiones no controladas. Para que el Yo del paciente alcance una mayor
autonoma, tiene que mediar y armonizar las configuraciones relativamente
independientes de procesos y fuerzas (Ello, Supery y Realidad). Adems, el Yo tiene
tambin sus intereses y plantea sus exigencias a la conducta. La autonoma del Yo se ve
alentada y realzada por logros tales como la comprensin, la auto-confrontacin honesta y
un sentido ms cabal de autenticidad.
En el curso de la terapia, al lograr un mayor grado de autoconocimiento y autocomprensin, al familiarizarse en mayor medida con la esfera total de su realidad interna y
externa, y al adquirir experiencia de s mismo como un ser relativamente independiente y
dotado de volicin, el paciente incrementar el control y sentido de dominio sobre sus
experiencias y acciones. Y de esa manera se producir su cura.
Con el fin de apoyar y fomentar la libertad de autoexpresin y auto-experimentacin, el
analista se comporta de manera tal de reducir a un mnimo toda forma de direccin,
orientacin y control. Bsicamente, su papel es el del observador y comentarista
interesado pero neutral. Se escucha de manera activa, y se ayuda al paciente a enunciar
con claridad sus experiencias, y a analizarlas, para que pueda comprenderlas. Pero se
cuida muy especialmente de ejercer indebida influencia sobre dichas experiencias o de
encausar su conducta segn pautas determinadas.
Hay una limitacin fundamental que el terapeuta se impone a s mismo y cuida de poner
bien en claro ante los pacientes: No le dir qu debe hacer; no le insinuar qu
decisiones debera tomar, ni de qu modo pienso que debera comportarse. Esto no
significa de ninguna manera, que sus actos le tengan sin cuidado: Tratar de ayudarlo a
entender el porqu de sus acciones, y a veces contribuir a que logre esclarecer los
motivos de sus decisiones. Pero lo que usted haga y decida depende de usted mismo. El
terapeuta no aconseja, no administra recompensa ni establece castigos; no entabla con el
paciente una relacin de maestro o amigo; mantiene una neutralidad; observa sin
participar mayormente, comenta sin juzgar. La neutralidad no quiere decir la indiferencia
ante el paciente, pero el terapeuta no gratifica la necesidad que experimenta el paciente
de ser aceptado o rechazado, recompensado o castigado, aprobado o desaprobado, ni
sus necesidades de alimentacin o dependencia. Se tratar de evitar tambin cualquier
tipo de manipulacin consciente.
De todos modos, en situaciones excepcionales de peligro (de hacer dao a otros o a s
mismo) hay que dar consejos, y eventualmente hay que hospitalizar a un paciente.
La libertad de autoexpresin y de comunicacin puede generar, sobre todo al inicio de la
terapia, dolor y ansiedad. El paciente por lo general rechaza el tipo de libertad que la
terapia le ofrece, as como el tipo de relacin con el terapeuta que esa libertad exige.
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indica. Con frecuencia las personas preguntan Cmo es una terapia psicoanaltica?.
Hay que vivenciarlo para comprender, de otra manera es difcil explicarlo.
Adems, siempre existen diferencias sustantivas entre una terapia y otra. Incluso dos
pacientes muy parecidos, con problemas muy similares, que se analicen con el mismo
terapeuta, inevitablemente han de vivir experiencias teraputicas significativamente
distintas.
De otra parte, en las cuestiones psicolgicas hay tambin siempre notables excepciones;
es por esto que hay que tomarlos por sentado cada vez que se enuncie una proposicin o
una generalizacin. No hay que tomar como reglas los principios tcnicos, sino como
simples abstracciones o generalizaciones. En cada uno de los casos clnicos que se
presente es preciso evaluar con sentido crtico cada principio y cada prescripcin o
proscripcin tcnica. Nada debe aplicarse en forma mecnica o automtica; su
fundamento racional es lo que cuenta.
En lo que concierne a las metas teraputicas de psicoterapia psicoanaltica, se postulan
en trminos de hacer consciente lo inconsciente (frmula topogrfica), ampliar el territorio
del Yo o ms autonoma del Yo (frmula estructural) y conseguir la distincin entre Yo y
objeto, es decir, salir de una relacin simbitica o fusional (frmula objetual).
Estos planteamientos condensados como son, implican fortalecimiento de la
complementacin del principio del displacer-placer con el de la realidad, aumento de la
genitalidad y de la capacidad de sublimacin, disminucin de la represin con la
consiguiente liberacin de energas que se destinan a trabajar, crear o amar. La distincin
entre Yo y objeto supone la aceptacin de los dems seres humanos dotados de una vida
propia (alteridad) e independiente del s mismo, lo cual, a su vez, implica el cuidado
depresivo por el objeto.
No necesariamente se busca aplastar el narcisismo; ms bien se intenta remplazar el
narcisismo ciegamente egosta por un enriquecimiento de las estructuras narcisistas del
Yo, ligado a las fuentes bsicas de autoestima, y en el cual el dar a los objetos constituye
en s mismo una situacin de goce sopesado, as implique un cierto grado de renuncia.
Las frmulas anteriormente expuestas se reflejan tambin en un aumento de la tolerancia
a las frustraciones de la vida; aceptacin de las propias limitaciones, pero tambin
desarrollo de las potencialidades; enrique-cimiento de la capacidad de fantasa;
disminucin de la rebelda incontrolada y tambin el conformismo exagerado; ampliacin
del horizonte vital global.
Clsicamente se consideraba que el paciente ideal para el psicoanlisis es un adulto
joven afectado de una neurosis de transferencia y con ciertas calidades bsicas de
inteligencia, introspeccin mnima y elasticidad del Yo, favorecedores del tratamiento. Por
supuesto, el paciente ideal difcilmente existe y, por otra parte, el campo de accin
psicoanaltico, en la medida en que se profundiza en su teora y tcnica, se ampla para
extender el rango de accin a las diferentes tcnicas del psicoanlisis de nios, a las
crisis vitales, al trabajo con personalidades narcisistas y fronterizas; a las adaptaciones a
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las enfermedades crnicas y al trabajo con esquizofrnicos, sea en el contexto del modelo
bsico o con cambios de ste, que desembocan en las psicoterapias psicoanalticamente
orientadas. El psicoanlisis es un tratamiento largo, ambicioso, difcil y costoso; de all el
desarrollo de terapias ms breves, dirigidas a entidades patolgicas, situaciones y
pacientes especficos, y a las modalidades de psicoanlisis de grupo, de pareja o de la
familia.
El psicoanlisis, empero, es simultneamente terapia e investigacin y los resultados
obtenidos continan nutriendo las aplicaciones clnicas modificadas, el terreno de lo
psicosomtico y las vicisitudes y fenmenos de la vida humana, en situaciones extremas y
en la creatividad.
En terapia analtica, lo que nosotros tratamos no es el problema sino al paciente, como
persona total. No consideramos las fobias, el ritual obsesivo, la vena paranoica, la
incapacidad para establecer relaciones ntimas, como aspectos aislados del paciente; lo
que hacemos es encarar una amplia variedad y gama de aspectos de nuestro paciente.
Empero, de all pretender que hemos tratado la persona total y totalmente es una ficcin
terica como son la neutralidad e impersonalidad del terapeuta y el paciente medio
esperable.
Unos ejemplos de tcnica de psicoterapia psicoanaltica.
Si el paciente proyecta, mejor interpretar que responder. Por ejemplo: Tengo la impresin
que lo que le cuento hoy no le importa, en lugar de decir S me importa, vale decir:
Usted siente la necesidad de creer que no me importa.
Incidentes tales como la tardanza, no llegar a una sesin, olvidar el pago, etc. pueden
resultar tiles para la labor teraputica.
La psicoterapia analtica proscribe suministrar al paciente informacin personal sobre el
terapeuta. En caso de que el paciente pregunta algo personal, el analista no responda, el
paciente se pone furioso o triste o avergonzado, etc., hay que demostrarle, de alguna
manera, que sus sentimientos son aceptables y que no representan una amenaza para tu
persona: puedes tolerarlos, y consideras que l tambin puede hacerlo.
Las intervenciones -ya sean interpretaciones, confrontaciones o simples observacionesson solo tiles cuando son aceptables para el paciente (bien en el nivel consciente, bien
para un sector de su personalidad). De lo contrario el paciente se ver imposibilitado de
encarar el tema. Es por esto que, en general, las interpretaciones son muy progresivas y
las metas se alcanzan POCO A POCO. Adems un pequeo cambio puede tener muchas
consecuencias.
Tanto las interpretaciones como las confrontaciones pueden provocar una discusin, cosa
que por lo comn hay que evitarse en terapia analtica. Con frecuencia, las discusiones
solo ponen a prueba el ingenio de las partes, su capacidad mental y facilidad de palabra.
Al entrar en pugna, cada uno trata de ganarle al otro, de no resultar perdedor. En general
hay que evitar todo tipo de altercado.
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preguntar Por qu tengo que comer con mi madre cada domingo? El terapeuta debe
aclarar: No quise decir que usted debe almorzar con su madre cada domingo.
Los pacientes suelen sentir que toda interpretacin requiere una respuesta de su parte.
Muchos se creen obligados a considerar el contenido de la interpretacin; algunos sienten
que deben confirmarla o refutarla, otros sienten la necesidad de expresar gratitud por lo
que se les brinda, y reaccionan entonces de diversas formas. Todas estas reacciones
deben ser expuestas y analizadas, porque no era propsito del terapeuta provocarlas y,
por lo tanto, no son respuestas deseadas. El ideal que perseguimos es un estado de
cosas en que el paciente se sienta tan libre despus de una interpretacin como antes.
Por supuesto, es uno de los tantos ideales inalcanzables; pero hay que tratar de
aproximarse a l.
Con todas las precauciones y aclaraciones del terapeuta si el paciente sigue sintindose
impuesto, dirigido, recriminado, exonerado, aconsejado, etc. entonces se trata de un
problema de transferencia que debe ser considerado como tal.}
Para ampliar sta informacin se sugiere remitirse al texto original del autor.
2.2.3 Terapia Conductual
Para describir este apartado se tomar un resumen del texto Terapias Conductuales.
Apuntes para un seminario del Lic. Jaime Ernesto Vargas Mendoza. Diplomado en
Anlisis Experimental de la Conducta, en Menores Infractores y en Psiquiatra
Criminolgica Presidente Honorario de la Asociacin Oaxaquea de Psicologa, A. C,
elaborado en el 2009.
La Terapia Conductual se ha convertido, en los ltimos tiempos, en uno de los temas ms
controvertidos de la Psicologa moderna, al apartarse, en varios puntos importantes, de
las tcnicas psicoteraputicas mas arraigadas, mismas que enfatizan causas "psquicas",
internas y profundas, para explicar la conducta anormal. Por su parte, la Terapia
conductual se desarrolla a partir de un enfoque ambientalista y particularmente de la
Teora del Aprendizaje y de los datos experimentales que la sustentan. As que, conocer y
aplicar estos recursos, permitir un mejor ejercicio de la Psicologa Clnica.
FUNDAMENTOS DE TERAPIA IMPLOSIVA.
Malleson (1959) presento el anlisis de una fobia en el que noto que una fuente de
reforzamiento para la respuesta fbica, consista en la posibilidad de evitar la situacin.
Se trataba de un caso donde un estudiante deba aprobar un examen que presentara 2
das despus. Los sedantes, como procedimiento tpico, no sirvieron de nada y tampoco
haba mucho tiempo para alguna tcnica psicoteraputica convencional. Entonces, se le
pidi al estudiante que se sentara sobre la cama y que sintiera su miedo lo ms
intensamente posible.
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Se le pidi que dijera todas las consecuencias terribles que sucederan si reprobara el
examen. Al principio sudaba y temblaba, pero despus de media hora, estaba tranquilo.
Cada vez que senta una ligera ola de alarma, era instruido para no tratar de evitarla y
ms bien, tratar de experimentarla completa y totalmente, fortalecerla y aumentarla.
Si l no reportaba espontneamente sentir estos sobresaltos, cada 20 o 30 minutos tena
que hacer un esfuerzo como el ya descrito.
Luego de un tiempo, el estudiante se vea dispuesto a no sentirse atemorizado. "Haba
acabado con la emocin en la situacin global".
Malleson realizo la hiptesis que adems de retirar el reforzamiento de la conducta fbica,
este procedimiento ocasionaba fatiga o inhibicin reactiva.
Debera agregarse que ciertamente se trata de afrontar la situacin aversiva anticipada,
con la falta de consecuencias aversivas inmediatas (extincin) y posiblemente tambin
con el estimulo favorable de hacer algo acerca de la situacin (fortaleciendo mas la actitud
de adulto y la competencia en el paciente), la expectativa del cliente por mejorarse (efecto
placebo) y la presencia de un terapeuta interesado y simptico.
La Tcnica de Inhibicin Reciproca de Malleson es muy parecida a la que desarrollo
Stampel & Levis (1967), a la que denominaron "Terapia Implosiva".
Globalmente, entre mayor sea la duracin de la implosin, mejores sern los resultados.
Especialmente si el tratamiento lo da un terapeuta.
En algunos estudios donde la implosin fue inefectiva, los sujetos, a pesar de todo,
estuvieron menos ansiosos mientras duraba la sesin de tratamiento.
Sin embargo, cuando terminaba el experimento, esta mejora no se generalizaba a la
conducta abierta, mediante una prueba de conducta de evitacin.
Lott y Carrera (1958) encontraron que 25 minutos de fantasa implosiva grabada, tena
poco efecto; pero que 125 minutos, disminua la evitacin.
La importancia de exponerse a la vida real, en oposicin a la fantasa, es tambin
evidente en los pacientes; serian necesarios periodos de implosin ms breves para el
tratamiento en vivo, que para el uso de fantasas.
FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA AVERSIVA.
La terapia aversiva consiste, operacionalmente, en administrar un estimulo aversivo para
inhibir una respuesta emocional indeseable, con lo cual se hace disminuir su fuerza de
habito. Por ejemplo, puede emplearse un estmulo doloroso para inhibir la excitacin
sexual que produce un objeto fetiche.
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deben
ser
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menores que las de otras conductas posibles (y que implica una recompensa o
gratificacin menor o ms tarda, mayores esfuerzos, peculiaridades revulsivas, etc.).
FUNDAMENTOS DE AUTOCONTROL ENCUBIERTO.
La influencia que ejercen los pensamientos y las imgenes sobre la actividad humana
aparece, repetidamente demostrada, tanto en la historia como en la literatura.
Las estrategias ms conocidas de auto-cambio, han puesto gran nfasis en la
identificacin y mejora de acontecimientos encubiertos de significativa importancia.
Emile Cove, por ejemplo, popularizo hace 70 aos una tcnica denominada como "autosugestin", en la que se enseaba a los individuos a decirse a s mismos en voz baja
afirmaciones positivas, tales como la famosa frase de "estoy mejorando todos los das, en
todos los sentidos".
Dale Carnegic (1948), Norman Vincent Peale (1960) y Maxwellmaltz (1960), han definido,
as mismo, el "poder de las reflexiones de carcter positivo" junto con una variedad de
tcnicas que emplean las auto-alabanzas encubiertas, el modelado y las auto-directrices
(Meta instrucciones).
El estatus cientfico y las promesas clnicas que encierran estos mtodos cognoscitivos de
cambio del comportamiento, se vienen estudiando desde hace solo muy poco tiempo.
Este notable atraso en la investigacin de los procesos de carcter encubierto por parte
de los investigadores conductuales, se debe a dos factores:
1.- Se ha dado la suposicin implcita de que los acontecimientos privados (pensamientos,
sentimientos, etc.) son, de un modo u otro, inmunes a la predictibilidad y al control que
caracterizan a las respuestas abiertas o manifiestas.
2.- Hasta hace muy poco tiempo, muchos investigadores han considerado que los
procesos cognoscitivos eran, en cierta medida dbil, poco cientfica y necesariamente
vaga e incorrecta.
Recientemente algunos avances en el campo de la investigacin conductista han puesto
en relieve la necesidad, largo tiempo aplazada, de indagaciones controladas de los
procesos cognoscitivos simblicos.
Un pensamiento no es algo absolutamente "inobservable", pues su naturaleza y
existencia son percibidos al menos por uno mismo.
Entrenando al individuo para que acte como un cientfico personal, es posible estudiar y
controlar los comportamientos manifiestos (Thoresen,1973a).
Bandura (1969) y otros (Bower, 1970), Kanfer y Phillips (1970), Staats (1972) han
presentado pruebas sumamente convincentes de que los procesos encubiertos no son
solo tiles, sino tambin esenciales para comprender el complejo comportamiento
humano.
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Sin embargo, las creencias falsas estn a prstamo y siempre cabe la posibilidad de
regresarlas a sus legtimos dueos, o como seala Chopra: No siempre lo que
heredamos debemos aceptarlo
El enfoque Gestalt hace nfasis en la visin de que el individuo es un ser creativo en
constante crecimiento y capaz de guiar conscientemente su comportamiento,
desarrollando su mximo potencial en direcciones que logren finalmente su lmite mximo
de individuos nicos e irrepetibles y, encontrando por s mismo las soluciones a sus
problemas existenciales asumiendo la responsabilidad de manejar su propia vida.
Por lo tanto, la relacin teraputica se desarrollar en un ambiente de profundo respecto a
la persona, facilitando las experiencias que promueven su crecimiento y autoconfianza.
La evolucin desde la teora psicoanaltica hasta la concepcin humanista, ha
representado un movimiento gradual en cuanto a la importancia del tiempo en que vive el
hombre, desde considerarlo ideolgicamente como un ser histrico, hasta la concepcin
de un ser con su experiencia inmediata en la toma de conciencia para redescubrir su
propio potencial y llevar a cabo una evolucin positiva, contribuyendo de una manera
dinmica y responsable al desarrollo de su capacidad, para concordar con una sociedad
que cambia rpidamente.
La Terapia Gestalt es un modelo de psicoterapia que percibe los conflictos y la conducta
social inadecuada como seales dolorosas creadas por las polaridades. Conflicto que
puede ser de naturaleza interna del individuo o que puede manifestarse en la relacin
interpersonal entre dos individuos.
En este enfoque se centra la atencin en la conducta presente y exige la participacin
activa del terapeuta para facilitar en el paciente el proceso del darse cuenta de s mismo,
como un organismo total que es, aprendiendo a confiar en l y obtener el desarrollo
ptimo de su potencial.
Lo innovador de esta corriente consiste, en que no slo se ocupa del sntoma, sino en
investigar y favorecer la toma de conciencia de la relacin que sta tiene con lo que le
sucede en ese preciso momento para que pueda tomar el control desde la raz y
resolverlo de acuerdo a su necesidad.
Este enfoque se ocupa de la existencia total del individuo y sus relaciones, este enfoque
holstico tambin incluye al ambiente.
Tomando lo que Lafarga mencion, no podemos olvidarnos que todas las psicoterapias
son vlidas, en tanto tengan como fin comn el bienestar del ser humano.
Lo que importa, como terapeuta; no es lo qu se haga sino cmo se trabaje y que el
objetivo que tenga sea hacia la auto-realizacin del individuo.
En la psicoterapia Gestalt acenta el continuo de conciencia del S mismo y del mundo,
proceso que se le dificulta al individuo occidental debido a que su cultura es de ndole
pragmtica y concreta.
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Parte Pasiva
Parte activa
Le llamamos parte pasiva debido a que no hay accin del organismo hacia su zona
externa, es decir que slo se conecta con la zona interna; en la parte activa la energa
organsmica se pone en accin con su campo, dentro de un contexto nico e irrepetible, o
sea, se relaciona con la zona externa.
Ya identificadas las partes activa y pasiva colocamos una lnea perpendicular y tenemos
cuadrantes, donde se localizan didcticamente las zonas de relacin en funcin del
satisfactor predominante:
Zona interna: va
desde la piel
hacia adentro
Continuo de
conciencia:
Zona de
fantasa: se
incluyen los
Zona externa:
va desde la piel
hacia afuera.
Integracin de las
tres zonas de
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TCNICAS DE LA GESTALT
Las tcnicas aplicadas en la Psicoterapia Gestalt pueden dividirse en 3 grandes grupos
interdependientes entre s y que son:
1. Las T. Supresivas;
2. Las T. Expresivas;
3. Las T. Integrativas.
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Evitar "hablar acerca de", como una forma de escapar a lo que es. El hablar debe
sustituirse por el vivenciar.
Detectar las diversas formas de manipulacin y los juegos o roles "como si" que se
desempean en terapia. Tambin, antes que suprimirlos es mejor vivenciarlos,
hacer que el sujeto se d cuenta de ellos y del rol que juegan en su vida. Entre las
principales formas de manipular podemos hallar: las preguntas, las respuestas,
pedir permiso y las demandas.
Expresar lo no expresado:
1. Maximizar la expresin, dndole al sujeto un contexto no estructurado para
que se confronte consigo mismo y se haga responsable de lo que es. Se
pueden trabajar con inducciones imaginarias de situaciones desconocidas
o raras, para que aflores temores, situaciones inconclusas. Tambin se
puede minimizar la accin no-expresiva.
2. Pedir al cliente que exprese lo que est sintiendo.
3. Hacer la ronda, que el sujeto exprese lo que quiera a cada miembro del
grupo o se le da una frase para que la repita a cada uno y experimente lo
que siente.
2 Ibidem
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3. Tcnicas Integrativas: Se busca con estas tcnicas que el sujeto incorpore o reintegre
a su personalidad sus partes alienadas, sus hoyos. Aunque las tcnicas supresivas y
expresivas son tambin integrativas de algn modo, aqu se hace ms nfasis en la
incorporacin de la experiencia.
a. El encuentro intrapersonal: Consiste en que el sujeto mantenga un dilogo
explcito, vivo, con las diversas partes de su ser; entre los diversos subyos intrapsquicos. Por ejemplo entre el "yo debera" y el "yo quiero", su lado femenimo con
el masculino, su lado pasivo con el activo, el risueo y el serio, el perro de arriba
con el perro de abajo, etc. Se puede utilizar como tcnica la "silla vaca"
intercambiando los roles hasta integrar ambas partes en conflicto.
b. Asimilacin de proyecciones: Se busca aqu que el sujeto reconozca como propias
las proyecciones que emite. Para ello se le puede pedir que l haga de cuenta que
vive lo proyectado, que experimente su proyeccin como si fuera realmente suya.
Ejemplo:
o
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T: "Imagina que eres t quien odia a tu madre; cmo te sientes con ese
sentimiento? Honestamente, puedes reconocer que ese sentimiento es
tuyo realmente?".
Es importante recordar que estos procedimientos o tcnicas son slo un apoyo para lograr
los objetivos teraputicos, pero que no constituyen en s la Terapia Gestalt. Lo importante,
lo realmente teraputico, es la "actitud gestltica" que se adopte, el reconocimiento de la
importancia de proceso, y el respeto por el ritmo individual del cliente. No empujar el ro,
dejarlo ser. Tampoco aplicar las tcnicas estereotipadamente, son asimilar la filosofa
implcita en el Enfoque Gestalt.
EL EXPERIMENTO EN GESTALT
Denominamos experimento al proceso metodolgico vivencial en el cual aplicamos
tcnicas gestlticas para facilitar el darse cuenta en el paciente
Los experimentos estn diseados para aumentar la conciencia en el individuo y examinar
y descubrir lo que hace y lo que no hace (resistencia).
Es el medio del que nos valemos para conocer las demandas del organismo a pesar de
las limitaciones que le hemos impuesto a nuestro autofuncionamiento. La accin llevada
al sentimiento y a la comprensin nos lleva al descubrimiento de nuevos senderos.
El experimento capacitar a la persona a dar el siguiente paso en su desarrollo dentro de
una situacin segura para ella.
Un ejemplo lastimoso es constatar que en la 1ra. sesin, un terapeuta novato la inicie con
un experimento sin rastreo previo o recabo de informacin.
Otro error consiste en hacer una fantasa guiada como ltimo experimento faltando muy
poco tiempo para el cierre de la sesin. Es una equivocacin debido a que la fantasa por
s sola no sirve de cierre, sino como medio para luego hacer una vivencia.
Por lo tanto todo experimento entonces, implica un trabajo previo de rastreo de
informacin y en cuanto se detecte una figura se puede proponer el ejercicio vivencial que
se considere adecuado y nunca, en lo posible, en la primera o segunda sesin a menos
que se trate de una intervencin en caso de crisis.3
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LUDWIG BINGSWANGER
Propone como punto de partida en la comprensin de la personalidad la tendencia
humana a percibir significados en los sucesos y, por ello, ser capaz de trascender las
situaciones concretas.
Considera que las personas construyen esos significados mediante la toma de decisiones
de dos maneras:
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ROLLO MAY
May tiene una influencia marcadamente existencialista y un pensamiento independiente
como sealan estos ejemplos:
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CARL ROGERS
Rogers (1902-1987) es quizs el ms influyente y conocido dentro de la psicologa
humanista.
Enmarcada dentro de la llamada "tercera fuerza", la psicoterapia "rogeriana" es el enfoque
que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros
norteamericanos, an por encima de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis y del
psicoanlisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800
psiclogos y orientadores, se encontr que los psicoterapeutas propuestos como los de
mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en
tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991).
Catalogada de especulativa y anticientfica por sus detractores, y vista como la terapia
ideal por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas transformaciones,
que van desde la simple propuesta de una hiptesis de trabajo -producto de la labor de
consejera que su autor desarrollara en los aos treinta- hasta la elaboracin de una
teora de la personalidad. El desarrollo de esta concepcin descans tambin sobre una
considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento,
clarificando las dudas y dando validez emprica a las hiptesis que planteaba.
Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa
solamente en buenas intenciones, en deseos filantrpicos provenientes de la filosofa
existencialista, y en la bondad del carcter del propio Rogers. Este razonamiento
responde, creemos, ms a la ignorancia que a las caractersticas intrnsecas del enfoque.
Propone la terapia centrada en el cliente ( o terapia no directiva), cuya hiptesis es:
"Que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos
los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia"
(Rogers, 1972, 1978).
Rogers dice que los consultantes son clientes y no pacientes: porque paciente evocara
una dependencia y pasividad.
En sntesis, la hiptesis central propone que el ser humano puede, si se le presentan las
condiciones adecuadas, desarrollarse o actualizarse, ampliar sus capacidades y ser
conciente de lo que experimenta a fin de poder auto controlarse. "No se puede manejar
eficazmente lo que no se percibe concientemente", propone Rogers. De all la necesidad
de ampliar el concepto de s mismo del cliente, su self, y de incluir en l todo (o casi todo)
lo que vivencia. Pero no se pretende hacerlo actuando sobre l sino, como dice Kinget,
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El cliente es cada vez ms capaz de sentir y admitir la aceptacin del terapeuta sin
sentirse amenazado por esta experiencia.
Las caractersticas personales que Rogers considera necesarias en todo buen terapeuta
que intente instrumentalizar su enfoque son las siguientes:
a) Capacidad emptica;
b) Autenticidad
c) Consideracin positiva incondicional
Ello induce a pensar que el terapeuta centrado en el cliente no puede ser una persona
comn y corriente, sino alguien especial, que cuenta con la tranquilidad y la coherencia
internas propias de la persona autorrealizada, autorrealizacin que intentar contagiar al
cliente. Sin embargo, no debe verse al terapeuta como una persona superior; es alguien
que sencillamente ha logrado dar libre paso a su capacidad de actualizacin, y que por lo
mismo puede manejar con ms eficacia y productividad su campo experiencial y ayudar a
que los otros tambin lo hagan.
Los rasgos mencionados no son innatos o imposibles de aprender. Rogers y Kinget
(1971) consideran que hasta una persona autoritaria puede desarrollar actitudes no
directivas; lo principal, el inicio digamos, es el deseo real de querer adoptarlas. El proceso
restante viene solo y se adquiere en la prctica teraputica, aunque puede ser catalizado
a travs del entrenamiento.
Rogers (1972) establece cuatro fases en la formacin de terapeutas centrados en el
cliente.
La primera fase hace hincapi en el esclarecimiento de las actitudes del aspirante a
terapeuta, antes de centrarse en los aspectos tcnicos. El deseo de querer ser terapeuta
rogeriano debe ser resultado de un proceso de descubrimiento personal que no puede ser
fomentado desde fuera de ninguna manera.
La segunda fase hace nfasis en las tcnicas una vez que se han aclarado las actitudes
del estudiante.
La tercera fase considera justo proporcionar al estudiante una experiencia propia de la
terapia, si es posible haciendo que l mismo se someta a ella en condicin de cliente.
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La cuarta fase seala que el estudiante debe ejercer la prctica psicoteraputica desde el
momento mismo en que sta sea practicable.
Hay aplicaciones de esta concepcin en diversas reas como la clnica, la educacin, las
relaciones de pareja, la ludo terapia, la dinmica de grupos (los famosos grupos de
encuentro), etc. Cubre un amplio espectro de edades, desde nios de dos aos hasta
ancianos. Y esto es posible, creemos, porque el enfoque no directivo o centrado en el
cliente constituye adems de una tcnica, aplicable a tal o cual problema, una concepcin
del ser humano y de las relaciones interpersonales. Por ello trasciende los linderos del
consultorio para conformar una teora sobre el "buen vivir", esto es, sobre el vivir
plenamente, en constante superacin, abiertos a todas las experiencias, sin miedo, con
capacidad de eleccin y de responsabilizarnos por lo elegido. 4
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desenlace y esto es de suma importancia en los guiones llamados hamrticos en los que
el desenlace es soledad, presin, locura o muerte.
Las personas llevan sus guiones dentro de sus cabezas, en forma de voces paternas
dicindoles lo que han de hacer o no han de hacer, y en forma de imgenes infantiles
como les gustara ser. Ese plan para el futuro est trazado siguiendo instrucciones de la
familia. Usa los circuitos que ya estn construidos y los organiza de una manera
determinada para conseguir ciertos resultados o saldos.
El nio descubre lo que sus padres quieren de l y se adapta. Esta adaptacin infantil a la
realidad y requerimiento familiar suele ser inadaptada en la adultez, edad en la que el
individuo quisiera tomar decisiones y se da cuenta de sus limitaciones inconscientes para
hacerlo.
Estas limitaciones proceden de sus mandatos internos, que no son otra cosa que
rdenes parentales negativas. La contrapartida de las rdenes son los permisos.
Es tambin su nio quien en la primera infancia decide qu sentimientos va a fomentar,
qu sentimientos son indiferentes para su familia y cules sern aceptados. El sentimiento
favorecido, se convierte en su reflejo condicionado y constituye su truco (rebusques). Casi
todos los sentimientos de enejo, de amor propio herido, de culpabilidad, de miedo y de
impotencia son rebusques.
Hay emociones que son autnticas y cumplen una funcin en el organismo que es
ecolgica: la tristeza sirve para llorar un duelo de algo perdido; la rabia para defenderse y
poner lmites; el miedo para protegerse; el afecto para cargar la batera humana; y la
alegra para compartir la emocin como ser social. Los rebusques son emociones
inautnticas que en general enmascaran el sentimiento real con lo cual nunca tienen un
curso adecuado. Estos rebusques, en general saldo de los juegos psicolgicos, son los
que justifican a un individuo para cumplir con el argumento de vida. Por ejemplo: Si no
fuera por mi marido que no me deja estudiar, yo sera profesional.
Los rebusques, son falsas emociones que se juntan y se suman, como quien colecciona
un lbum de estampillas, y de esa manera justifican un desenlace argumental, diez
estampillas, justifican una pelea, cincuenta, un divorcio, cien un cncer.
En la terapia, se trabaja sobre los mandatos parentales y las expectativas catastrficas de
quienes temen desafiarlos. Estas suelen ser exageradas pero no siempre ilusorias; y la
idea de sistema familiar, cambios y desafos est presente durante toda labor.
El terapeuta es un dador de permisos para la expresin de emociones autnticas y las
decisiones autnomas, sin embargo, siempre tendr en cuenta que quien participa en los
juegos psicolgicos, es como un ajedrecista que no se resigna a no jugar. Por eso debe
ser hbil para presentarle una buena partida y abandonar el juego en el momento preciso.
La mayora de las personas tiene en sus planes de vida una determinada extensin vital.
Y mueren cuando estn dispuestas para hacerlo.
Hay guiones de fracaso y guiones de triunfo. Un triunfador es una persona que cumple su
contrato el mundo y consigo mismo. Alcanza sus objetivos. Un triunfador sabe lo que har
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a continuacin si pierde. Un fracasado no sabe lo que har si pierde, pero habla de lo que
har si gana. Para Berne la resistencia a estar bien es perder las ventajas que ofrece el
estar mal. Y la dificultad del paciente para aceptar los premisos del terapeuta est dada
por la creencia de que si lo hace, su madre (la que est en su cabeza) lo abandonar.
Prefiere estar mal con sntomas que solo.
El Anlisis Transaccional utiliza la informacin referente a la forma en que las personas
Transaccionan o interactan unas con otras desde cada uno de los diferentes estados
del Yo. Del anlisis de estas interacciones, mediante los contratos teraputicos, se
pueden corregir patrones disfuncionales e improductivos del comportamiento a los que se
llama juegos. Estos tienen por objeto recibir caricias (as llama al reconocimiento de los
otros).
El AT es un mtodo contractual, esto es, basado en un contrato realizado entre paciente y
terapeuta, el cual supone como objetivo una meta de cambio. El contrato implica una
responsabilidad del paciente y el terapeuta, pero diferenciadas. El cliente se
responsabilizara por cambiar lo que sea necesario y posible de su situacin usando todos
los recursos con los que cuenta. A su vez, el terapeuta tomara la responsabilidad de
cuidar el proceso. Confrontar al cliente cuando sea necesario, orientar, apoyar o sealar.
Estados del Yo
El Padre: Es la conducta impuesta en la niez por los padres o sus sustitutos. Se repite
sin
analizar
si
es
apropiada
al
momento
presente.
Anclada en el pasado, es rgida y predecible. Utiliza el estilo imperativo. Representa lo
que se supone que se debe hacer.
El Adulto: Es puramente racional. Obra como una computadora, procesando el estimulo.
Acta en funcin de datos objetivos y racionales. En esta conducta la persona no se
muestra prejuiciosa, sino lgica y coherente, pragmtica. Esta siempre ubicada en el
presente.
Sus gestos en esta posicin son reflexivos, su mirada y postura son serenas. Sus
expresiones habituales son: yo creo, a m me parece, tal vez, etc.
Representa lo que conviene hacer.
El Nio: Es la parte primitiva. Obra segn los sentimientos y las emociones. No es una
conducta responsable, sino que acta en funcin de creencias mgicas. Es la ternura y el
egosmo, el miedo y la valenta, la alegra y la tristeza. Todas las mociones y la
creatividad. Sus expresiones son quiero, no quiero, me gusta, no me gusta, etc.
Representa lo que gusta hacer.5
TEORA DE LA COMUNICACIN
5 Acosta, L. (29 de 09 de 2009). Catedra Lic. Acosta. Recuperado el 09 de 07 de 2012,
de Anlisis Transaccional: http://catedralicacosta.blogspot.mx/2009/09/analisistransaccional-introduccion-el.html
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Segn Berne, las personas tienen tres hambres bsicas principales : de estmulos, de
reconocimiento y de estructura.
Las hambres de estimulacin sensorial y de reconocimiento se atienden con estmulos
tctiles o sociales, que en ingls reciben el nombre de strokes, y en espaol caricias.
Caricia: la unidad de reconocimiento, ej. Hola. Su esencia es que hacen que la
persona se sienta viva y que los dems reconozcan su existencia, sea porque la elogian
sinceramente (caricias positivas), la adulan para manipularla (carias falsas positivas), o la
rechazan (caricias negativas). En este ltimo caso pueden valorarla e incapacitarla
(caricias negativas de lstima) o agredirla con el gesto, con palabras o con golpes
(caricias negativas agresivas). Una persona puede llegar a preferir recibir caricias
negativas a estar sin estimulacin y reconocimiento: es lo que sucede dentro de algunos
nios a quienes sus padres slo atienden cuando hacen trastadas o en algunos adultos
que concurren a programas televisivos donde los organizadores y el pblico los degradan.
Hay interaccin social cuando alguien da una respuesta a quien previamente le ha
estimulado. Berne denomina transaccin al par estmulo-respuesta y Una transaccin
consistente en un solo estmulo y una sola respuesta, verbal o no verbal, es la unidad de
accin social. Es llamada transaccin porque cada participante gana algo, y por eso es
por lo que se involucra en ello.
Considerando que hay transacciones que las personas pueden establecer en un nivel
manifiesto o nivel social y en uno oculto o nivel psicolgico, al representar a cada
participante por medio del diagrama de los estados del yo y a cada elemento de la
transaccin (estmulo o respuesta) mediante una flecha, podemos representar los tipos de
transacciones.
Simple complementaria: establecida en un solo nivel, estn implicados dos estados del
yo y uno de los participantes responde desde el estado del yo al que el otro participante
ha dirigido el estmulo y hacia el estado del yo que lo ha emitido.
Estmulo (E): Me invitas a un caf?
Respuesta (R): S
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Ulterior angular: la persona que emite el estmulo lo hace, en nivel social o manifiesto,
hacia un cierto tipo de estado del yo y en el nivel psicolgico u oculto hacia otro tipo de
estado del yo. Quien lo recibe puede responder de modo complementario desde uno u
otro de los estados del yo estimulados hacia el estado emisor.
Estmulo nivel social (Es): Me gustara que tomramos otro caf, pero no me queda
dinero.
Estmulo nivel psicolgico (Ep): Me invitas a un caf?
Posible Respuesta 1: Pues te invito yo.
Posible Respuesta 2: Pues vmonos
Ulterior doble: quien estimula, lo hace en el nivel social manifiesto, hacia un cierto tipo de
estado del yo y en el nivel psicolgico u oculto hacia otro tipo de estado del yo. Quien lo
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recibe tambin responde en dos niveles, desde los estados del yo estimulados a los
estados emisores.
Estmulo nivel social: Subes a casa a tomar un ltimo caf?
Estmulo nivel psicolgico: Jugamos?
Respuesta nivel social: S, gracias
Respuesta nivel psicolgico Vamos!.
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Los factores o variables activadores (A) repercuten en la respuesta del individuo (C),
pero lo hacen mediados por el conjunto de creencias y verbalizaciones (B) que el sujeto
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Este protagonismo atribuido a las ideas y creencias del sujeto en el proceso planteado,
justifica el trabajo teraputico sobre la forma que tiene ste de interpretar los
acontecimientos. El individuo acta seleccionando caractersticas y aspectos de los
acontecimientos de una forma sesgada por sus creencias.
Los tres elementos considerados se encuentran en interaccin, pudiendo A generar al
mismo tiempo unas consecuencias directas C y unas creencias B. Esto supone una
evaluacin y anlisis exhaustivo de esas interrelaciones.
Se intenta que las auto-verbalizaciones que realice la persona sobre los acontecimientos
se ajusten a la realidad, considerando que las creencias racionales permiten generar
conductas de autoayuda ms positivas frente a las creencias e ideas irracionales que
conducen al fracaso y a una infelicidad.
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La intervencin del terapeuta en este proceso se puede definir como una enseanza
directiva; discutiendo las ideas irracionales del paciente y animndole a cambiarlas por
otras ms racionales.
Son numerosas las tcnicas cognitivas, conductuales y emocionales que pueden ser
utilizadas durante la terapia: Ensayo de conducta, entrenamiento en habilidades sociales,
desensibilizacin en vivo, tcnicas humorsticas, etc.
Se puede hablar de cuatro momentos a lo largo del proceso teraputico, no estrictamente
excluyentes, que sucesivamente consistiran en una evaluacin del tipo de problemas que
presenta el paciente, los sntomas primarios y secundarios, y la interrelacin entre ellos,
demostrndole la falta de lgica de sus planteamientos.
En un segundo momento, se muestra al sujeto su responsabilidad en el mantenimiento
del problema, a travs de sus ideas. Se inician explicaciones tericas necesarias para que
comprenda el papel de las ideas irracionales en el origen y mantenimiento del problema
en el momento presente y para que valore la necesidad de librarse de ellas de forma
asistida.
Aflorar, especialmente en la siguiente etapa el carcter directivo de la intervencin
teraputica; es la etapa dedicada al aprendizaje necesario para debatir y rechazar
creencias e ideas ilgicas, ayudndole as a cambiar su modo de pensar.
En la ltima fase se dedica a un anlisis y debate particular sobre las ideas irracionales
detectadas a lo largo de todas las sesiones. Va adquiriendo as prctica e independencia
sobre esta labor aprendida.
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El proceso acaba cuando el sujeto ha cambiado su filosofa inicial por otra ms racional
que le permitir en el futuro utilizar las adecuadas estrategias de deteccin, debate y
rechazo de posibles creencias irracionales.7
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Lecho del yo
Lecho muscular
Lecho emocional
Ncleo o centro ( corazn)
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Este es el objetivo de la Bioenergtica: lograr la armona interior, a travs del cuerpo, por
medio de los ejercicios corporales.
La Bioenergtica tiene como antecedente la terapia de Reich; este fue maestro de Lowen,
el cual asisti a las sesiones teraputicas de Reich, para posteriormente independizarse,
apartndose de las concepciones de su maestro y dando inicio a lo que habra de
denominar Bioenergtica.
En Bioenergtica existen tres campos de auto expresin:
El movimiento
La voz
Los ojos
76
pero la resolucin intelectual del conflicto no lleva implcita una transformacin o anulacin
crnica. 8
2.3.4 Terapia Breve
Se define como una estructura teraputica, orientada a incrementar la conciencia de los
consultantes acerca de sus comportamientos problema, as como de su capacidad y
motivacin para comenzar a hacer algo al respecto. Se considera como la intervencin
primaria para aquellas problemticas psicolgicas caracterizadas por ser especficas,
tales como excesos o dficits conductuales concretos y dificultades emocionales
causados por la incapacidad para la toma de decisiones (Dulmus & Wodarski, 2002). La
meta es ofrecer a los consultantes herramientas para cambiar actitudes bsicas y manejar
los problemas subyacentes.
La psicoterapia breve se define por su calificativo: unas pocas sesiones de tratamiento en
las cuales se utilizan tcnicas especficas para la consecucin de una meta teraputica
especfica.
La terapia breve tambin comprende, una actividad que sea dirigida cuidadosamente
hacia la meta, como la de las terapias de mayor duracin.
En principio la psicoterapia breve puede ser aplicada a cualquier clase de problema
emocional, sin embargo ms adelante hablaremos de algunas de sus excepciones.
La mayora de la gente se presenta a psicoterapia slo en los momentos de crisis; una
vez superado ese trance desaparece la motivacin para seguir explorando ms
profundamente los problemas.
La psicoterapia breve aplicada en situaciones distintas a las de una crisis tiene algunas
ventajas sobre la tradicional. Evita la consecuente dependencia de la terapia a largo
plazo. El tratamiento proporcionado en forma abreviada, con algn alivio de un disturbio
agudo, puede prevenir su aparicin crnica. Si se dispone de terapia breve en un disturbio
agudo, probablemente sta resultar mucho ms eficiente que cualquier otro tratamiento
iniciado despus de que la repeticin ha hecho su efecto.
Existe tambin la ventaja econmica del costo menor para el individuo. Dondequiera que
la sintomatologa interfiere con el desempeo de las tareas sociales y ocupacionales del
individuo, la psicoterapia breve le proporcionar un medio de minimizar la alteracin de su
vida y la de su familia o unidad econmica.
Lindemann defini la intervencin en crisis como un estado provocado cuando una
persona encara un obstculo a las metas importantes de su vida, que por un tiempo,
8 Garca Jmenez, J. (s.f.). La Bioenergtica; el cuerpo, la expresin y la terapia.
Recuperado el 09 de 07 de 2012, de Psicotecnia.Com: http://www.psicotecnia.com/La
%20Bioenergetica.pdf
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resulta inmanejable por medio de la aplicacin de los mtodos usuales para resolver
problemas. Sigue un perodo de desorganizacin y de perturbacin durante los cuales se
hacen diversos intentos que abortan en la solucin del problema. Eventualmente se
consigue algn tipo de adaptacin que puede o no ser de inters para la persona y sus
parientes Una teora de intervencin en crisis desarrollada subsecuentemente en la cual
algunos autores ven distintas a las terapias breve y de emergencia.
La base de la teora de la crisis descansa en la idea de que una persona relativamente
estable reacciona ante una crisis con una sensacin de casi total congoja para luego
adaptarse o mal adaptarse en el curso del proceso. La intervencin en crisis intenta
solamente retornar el organismo al nivel de su funcionamiento previo.
La sintomatologa neurtica y aun la psictica, en respuesta a situaciones traumticas,
siguen un patrn muy similar. Muchos sntomas son, claramente, intentos de adaptacin y
solucin al problema, que tienen xito en grado variable y pueden dejar al individuo ms
fuerte que antes de que sobreviniese la situacin traumtica.
En la psicoterapia breve se maneja el modelo bsico de 5 sesiones, que si bien no es un
concepto rgido, s hay una base firme para hacer de esta terapia la forma bsica: las
estadsticas demuestran que la mayora de los pacientes que vienen a consulta externa,
dejan de asistir despus de la quinta visita, razn por la cual es ms racional acomodar la
terapia a su verdadera probabilidad de asistencia que a un plan de terapia a largo plazo
en el cual se va a lograr muy poco porque el paciente no regresar despus de las
primeras 5 sesiones.
La eficacia de aplicar la psicoterapia breve en una amplia variedad de problemas
personales y emocionales: depresiones, estados de ansiedad, despersonalizacin,
desrdenes somticos, disfunciones sexuales, crisis y emergencias de muchas clases y
problemas especficos de la edad, tales como el envejecimiento, las aflicciones y el luto,
entre otros, se deriva de la claridad de conceptualizacin necesaria para su prctica.
Es altamente recomendable su uso en la prevencin de que las condiciones agudas se
tornen crnicas.
La psicoterapia breve no debe considerarse en ningn momento como una intervencin
de segundo orden, una forma de tratamiento casual nacida simplemente del enorme
problema de la oferta/demanda para hacer frente a la marea de sucesos emergentes en la
vida humana o una racionalizacin de poco es mejor que nada. En todas estas
circunstancias, la psicoterapia breve puede ser efectiva, y como tal no solamente es
deseable, sino que con frecuencia es el tratamiento a elegir.
La terapia breve se sita exclusivamente en el presente, usa herramientas teraputicas en
un tiempo ms corto y su fin es el cambio de un comportamiento especfico en lugar de
uno a gran escala o ms profundo (Kristen, 1999). Su nfasis est en incrementar la
autoeficacia y la motivacin para el cambio, as como en la empata y la alianza
teraputica desarrollada con el consultante, empleando, entre otras, tcnicas de escucha
78
reflexiva que le permiten identificar cmo, cundo y por qu podra cambiar (Miller &
Rollnick, 1999; Longabaugh & Wirtz, 2001).
El terapeuta que quiera utilizar la terapia breve debe tener en cuenta los siguientes
elementos que le permitirn identificar si su consultante es un buen candidato para este
tipo de terapia:
a) evaluar en primera instancia la severidad del problema del consultante (este tipo de
terapias no son aconsejables para trastornos clnicamente significativos ni para personas
que tienen varias patologas);
b) tomar decisiones acerca del objetivo de la terapia, el cual debe ser definido de manera
especfica;
c) establecer los lmites de tiempo de la terapia y;
d) explorar la disposicin del consultante para el cambio (Dulmus & Wodarski, 2002).
El uso de esta estrategia teraputica tiene una amplia aplicacin en la prctica clnica
diaria, pues gran cantidad de las problemticas abordadas en la consulta psicolgica hace
referencia a excesos o dficit en el comportamiento, as como a experiencias emocionales
negativas producto de eventos transitorios o incertidumbre ante situaciones que
involucran decisiones importantes en la vida de las personas.
El origen de la terapia breve se encuentra en la orientacin hacia el logro del insight como
el objetivo principal en la psicoterapia psicodinmica (Bellack & Siegel, 1983; Golfried,
Greemberg & Mamar, 1990), el inters en el aqu y el ahora de la terapia conductual y el
establecimiento de una relacin teraputica emptica de la terapia centrada en el cliente.
Se ha identificado y utilizado un amplio nmero de modelos de terapias breves (Epstein &
Brown, 2002), entre los que se pueden citar:
79
La terapia breve est encaminada a fomentar la autoeficacia de las personas para lograr
la disponibilidad del cambio. En la medida en que una persona incremente su sentido de
competencia y eficacia en un contexto especfico a travs de la terapia, tendr mayor
disponibilidad de cambio y se obtendrn resultados positivos.
La motivacin, el otro aspecto de inters en la terapia breve, se considera como un estado
de disponibilidad al cambio y no como un rasgo de personalidad; como estado, puede
cambiar con el tiempo o de una situacin a otra.
En sntesis, la terapia breve debe ayudar a los consultantes a comprender que ellos
originan sus problemas emocionales y conductuales incitados por sus propias creencias;
en consecuencia, son ellos quienes pueden cambiarlos (incremento de la tendencia
motivacional y de la intencin de cambio). Por esto, deben fijarse metas y encontrar
razones para modificar o interrumpir sus comportamientos problema e identificar las
situaciones con mayor probabilidad de presentar la conducta problema, para desarrollar
estrategias que les permita enfrentarse a ellas (inicio de la accin).9
Binder establece los siguientes conceptos bsicos para una terapia breve que considera
caractersticos de una buena psicoterapia:
Problemas y metas concretos: es necesario articular, juntamente con el paciente, el foco y
los objetivos del tratamiento que deben ser concretos y especficos. Un foco consistente
en los problemas ms sobresalientes y las metas especficas es caracterstico de una
buena terapia, independientemente de su longitud.
Lmites y manejo del tiempo: terapeuta y paciente deben focalizarse en los temas
relevantes y el terapeuta debe estar alerta para facilitar una colaboracin productiva con
el paciente.
Criterios especficos de seleccin: El criterio ms relevante es la capacidad para una
buena relacin interpersonal. Otros criterios son: problemas concretos, buen ajuste previo,
habilidad en la comunicacin, y alta motivacin.
Actitud del terapeuta: El buen terapeuta debe favorecer un dilogo activo con su paciente
y para ello debe:
1) facilitar la comunicacin del paciente
2) dirigir la exploracin conjunta de los temas planteados
3) alternar la escucha e intervenciones.
80
Tambin selecciona y explica los datos clnicos, planea qu hacer y evala las
consecuencias de un dilogo teraputico ms extenso.
Esto facilita la alianza teraputica ya que en psicoterapia breve hay poco tiempo para
establecerla.
Estimacin rpida: debe ser una prioridad desde el comienzo del tratamiento. Nos permite
conocer mejor al paciente, entenderle y poder focalizar el tipo y contenido de las
intervenciones.
Terminacin: en terapia breve el apego no es tan estrecho como en las terapias ms
largas por lo que la negociacin del final de la terapia ser menos estresante.
La conclusin de todo esto es que no hay tcnicas especficas para la prctica de la
psicoterapia breve pero para una buena psicoterapia se necesitan unas competencias y,
para improvisar, el terapeuta se debe mover con habilidad en ellas10
MODELO BSICO DE LA PSICOTERAPIA BREVE.
Primera sesin: La historia es el estado presente del pasado. Al llegar un nuevo paciente
es esencial hacer una historia exhaustiva. Pero esta historia debe estar primero
relacionada con lo que lastima actualmente al paciente; esto es, la queja principal y las
secundarias.
De igual manera es en esa sesin donde se debe establecer la alianza teraputica y el
tiempo que durar el tratamiento, tambin se informa al paciente que el tiempo de sesin
ser de 45 a 50 minutos y el costo.
Segunda sesin: Comenzar con la pregunta de lo que el paciente pens, sinti y so
despus de la 1ra. Sesin. Esto ayuda a mantener una continuidad como parte de la
tcnica teraputica. Es importante preguntar al paciente sobre sus sueos y pedirle que
no se asuste de ellos. Los sueos siguientes a la sesin probablemente van a revelar
mucho acerca del fenmeno de la transferencia, entre otras cosas.
Tercera sesin: Se sigue el mismo proceso, cuando el paciente parece demostrar alguna
mejora. Es tambin el momento de trabajar con cualquier ansiedad de la separacin,
mencionando otra vez la separacin inminente y diciendo que esta separacin pueda
posiblemente ser tan amenazante como para que las cosas empeoren otra vez.
Cuarta sesin: Frecuentemente produce un paciente que se siente peor. Trabajando con
estos sentimientos, el paciente y el terapeuta pueden cubrir el material previo, la relacin
con el terapeuta y la ansiedad de la separacin. El facultativo debe repetir otra vez que
desea saber del paciente y que estar disponible para l si lo necesita.
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(test "T") sobre la discrepancia entre estado de las cosas y el estndar establecido por la
persona (imagen), en funcin de sta, el organismo se pone en marcha y acta para
reducir esa distancia (operacin "O"); le siguen unas posteriores pruebas o tests ("T")
hasta encontrar congruencia en las comparaciones, finalizando as el proceso (Exit "E").El
punto inicial en el modelo de Glasser, no sera precisamente el test "T", sino una seal
generada internamente por estado de las necesidades bsicas; son las denominadas
"instrucciones genticas" que se irn operacionalizando en imgenes que integrarn el
constructo Mundo de Calidad; stas darn una determinada direccin a nuestra conducta.
Glasser sostiene que aunque todos los sujetos tienen las mismas necesidades, existen
grandes variaciones en el mbito individual en la capacidad para satisfacerlas (Glasser,
1965, 1998).Esta premisa tambin aparece en la concepcin relacional de la motivacin
de Nuttin (1980), donde el aspecto innato de las necesidades (relaciones individuoambiente) no impide que la orientacin del comportamiento se encuentre modelada por
factores experienciales y situacionales provocando la diferenciacin de ste.
Cuatro de las necesidades bsicas que sostiene la Terapia de la Realidad son de carcter
psicolgico: La necesidad de Pertenencia y amor, la necesidad de Poder, la necesidad de
Libertad
y la necesidad de Diversin o expansin. Junto a estas necesidades
psicolgicas, se postula una necesidad bsica de carcter biolgico: la necesidad de
Supervivencia.
En la consideracin del papel que juegan las diferencias individuales en la satisfaccin de
necesidades psicolgicas, se deduce que las necesidades se jerarquizarn de una
manera dinmica y especfica en cada individuo.
Ante esta ltima, tericamente quedaran subordinadas las dems necesidades bsicas
en un sentido evolutivo (Glasser, 1984).Esta premisa no estara necesariamente en
desacuerdo con la concepcin relacional que propone Nuttin (1980); que evita la
subordinacin de necesidades psicolgicas a necesidades biolgicas, ya que, concibe la
complejidad de las necesidades en funcin de la complejidad del funcionamiento de un
ser vivo.
Al exponer el concepto Mundo de Calidad indicaremos cmo problemas o carencias en
las imgenes que lo integran pueden generar conductas que van en contra de la propia
necesidad de supervivencia.
La Terapia de la Realidad es considerada como una enseanza especializada que
pretende inducir y orientar ese aprendizaje en un periodo, en general, relativamente breve
e intenso.
LA TOTALIDAD DE LA CONDUCTA
Desde la R.T., la conducta se entiende como una totalidad (conducta total) que incluye
cuatro componentes en permanente equilibrio: acciones, cogniciones, sentimientos y
83
84
Glasser ofrece la Teora de la Eleccin como alternativa a lo que denomina Psicologa del
control externo (Glasser, 1998); refirindose a la Psicologa tradicional con la que
habitualmente opera el ser humano y cuya premisa describe como: "Castiga a quienes se
portan mal para que hagan lo que decimos que est bien". La Teora que sirve de base
para la Terapia de la Realidad supone un cambio de la Filosofa del control externo,
incluso en el sentido comn, hacia la responsabilidad sobre nuestra propia conducta y las
consecuencias de la misma; resaltando el componente electivo versus reactivo.11
2.3.6 Transpersonal
Una terapia transpersonal ser aquella que finalmente nos ponga en contacto con nuestra
identidad esencial. En realidad, el trmino trans-personal hace referencia a lo que est
ms all de la persona.
Desde esta perspectiva, la terapia es un viaje que se hace acompaado y cuya meta es
el s mismo profundo con todas sus sanadoras consecuencias. Por tanto, en psicologa
transpersonal, el trmino terapeuta significa acompaante y lo que realmente resuelve
problemas es el crecimiento personal y la expansin de consciencia.
Las personas que usualmente solicitan terapia pueden considerarse individuos
plenamente sanos que simplemente quieren ser ms felices de lo que son. Se trata de
personas que o bien estn atravesando una crisis o bien desean examinar alguna
cuestin de su propia vida y sentirse orientadas hacia un desarrollo integral que d
sentido a sus vidas.
Antes un trazar un plan y como punto de partida, toda terapia comienza por ayudar al
sujeto en conflicto a poner fin al grado de sufrimiento que pueda padecer. Posteriormente
y, una vez restablecido un cierto nivel de equilibrio emocional, el terapeuta transpersonal
gua en el proceso de apertura de sus dimensiones interiores y, para ello, el plan
teraputico puede desarrollarse en tres etapas:
1. Primera etapa: Conocimiento de la propia identidad Ego. A lo largo de esta etapa
se entrena al sujeto a observar todos los matices posibles de su propio conflicto.
Es decir, aprender a dirigir la mirada interior, incrementando el auto conocimiento y
la consciencia de sus propios patrones mentales y emocionales. Dicho darse
cuenta aborda los elementos psicolgicos implicados que causan inquietud y en
muchos casos sufrimiento. A partir de este punto, el sujeto comienza a ser capaz
de asumir y aprovechar el inmenso caudal de oportunidad que su crtica situacin
personal ofrece. Lo que ms nos irrita de los dems es aquello que puede
conducirnos a un mejor entendimiento de nosotros mismos. (Carl Jung)
11 Miranda Pez, J. (Julio de 2000). El modelo de la Terapia de la Realidad: Evaluacin
de sus constructos. Recuperado el 12 de Julio de 2012, de Scribd:
http://es.scribd.com/doc/92037059/terapia-de-realidad
85
El ejercicio de la creatividad.
El mbito de la intuicin.
La capacidad de amar sin objeto, como estado de conciencia del propio sujeto.
El sentimiento de trascendencia.
La terapia transpersonal es una forma de "Yoga Integral". Por "Yoga Integral" se entiende
al crecimiento desde las reas:
- Fsica: Ejercicio fsico, alimentacin sana y consciente.
- Emocional: Gestin de una red social, relaciones conscientes, ejercicios de respiracin.
- Mental: Reflexin, estudio, actualizacin de capacidades.
86
Respiracin consciente.
Estados de relajacin profunda en los que se accede a reas mentales que saben
"lo que est pasando".
Ejercicios de "regresin" hacia etapas anteriores en bsqueda de races y causas
de patrones conductuales no deseados
Ejercicios de identificacin con el Testigo interior
Observacin y anlisis de los procesos cognitivos de cada miedo.
La prctica de la meditacin ZEN.
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3. Psicoterapia Infantil
3.1 La Entrevista Psicoteraputica Infantil
La entrevista es uno de los instrumentos indispensables para el psiclogo como hemos
visto anteriormente. La entrevista clnica se emplea con la finalidad de comprender aun
individuo o un grupo de individuos.
La comprensin buscada puede ser a diferentes niveles: de diagnstico, investigacin,
para un tratamiento teraputico y algunos otros.
La entrevista psicolgica comienza con la primera consulta y en el curso de esta consulta
es cuando se recoge la anamnesis. En verdad apenas habr una situacin comparable en
la prctica mdica en que la acumulacin de datos en vista del diagnstico est tan
ntimamente ligada a los primeros pasos teraputicos en la psicoterapia de nios y
jvenes.
La forma de llevar la conversacin, el contenido de nuestras preguntas y las primeras
manifestaciones de nuestra actitud ejercen siempre y en todo caso un fuerte influjo sobre
los padres y los nios. La forma de conducir nuestra conversacin, en el curso de la
12 Doria, J. (2009). Qu es una terapia transpersonal? Recuperado el 13 de 07 de
2012, de Facetahumana.com Intuicin creativa: http://www.facetahumana.com/fh10que-es-una-terapia-transpersonal.html
88
primera consulta debe ser tanto objeto de nuestra reflexin en la misma medida en que
los datos cuyo conocimiento nos interesa obtener.
La anamnesis biogrfica tiene como finalidad el proporcionarnos una imagen de la
personalidad del nio y muy particularmente de la historia previa de sus conflictos
actuales desde el punto de vista psicodinmico. La anamnesis debe proporcionarnos al
mismo tiempo una especie de diagnstico familiar.
En terapia infantil el problema de cada paciente se resuelve en ltima instancia en un
problema familiar. Los datos recogidos deben darnos en definitiva los puntos de vista
necesarios para un planeamiento teraputico. Debemos finalmente valorar y juzgar esos
datos de manera que podamos aventurar un pronstico.13
ENTREVISTA CON EL NIO
Como lo seala Arfouilloux (1977), aparentemente no hay nada ms fcil que
entrevistarse con un nio, podra pensarse que con slo tener intuicin, sentimientos y
simpata, bastara para establecer la relacin con el menor. Sin embargo, la experiencia
demuestra que aparte de las cualidades personales que evidentemente intervienen, la
situacin de entrevista moviliza en el nio y en el entrevistador todo un conjunto de
fenmenos subjetivos que influyen en la relacin y organizan el intercambio que se da en
ese proceso.
Existe un sinnmero de literatura acerca del desarrollo del nio, de sus distintos modos
de expresin (lenguaje, juego, dibujo), pero hay relativamente pocos trabajos sobre la
manera en que los utiliza en su relacin con los dems, lo que pone de manifiesto la
dispersin y falta de mtodo de los distintos modos de abordar al nio.
Lo anterior nos lleva hacer una serie de observaciones que debemos tomar en cuenta
cuando se trata de la entrevista con nios.
Cuando se entrevista a adultos que acuden voluntariamente a consulta, stos por lo
general son autosuficientes tanto desde el punto de vista fsico como en los aspectos
econmico y psicolgico. En estos casos, se toman acuerdos y se establecen
condiciones nicamente con ellos. Cuando se trata de nios, la situacin es diferente por
completo, pues el nio no es autosuficiente ni econmica ni fsica ni emocionalmente. En
este caso, por tanto, no solamente se entrevista al nio, sino que es necesario entrevistar
a los padres tambin, porque son ellos los que se responsabilizarn de la situacin de
hecho, el nio ni siquiera puede llegar solo al lugar de la entrevista.
Otro aspecto importante en el que puede diferenciarse la entrevista del nio de la del
adulto es el tiempo. Para el nio puede resultar cansado estar con el psiclogo 50 minutos
o una hora, lo que tradicionalmente dura una entrevista, por lo que pueden tenerse
13 Dhrssen, A. (1966). Psicoterapia de nios y adolescentes. Mxico: Fondo de Cultura
Econmica.
89
entonces sesiones ms cortas con l. Aunque esto puede ser variable de acuerdo con la
edad del nio, cada caso es diferente. A veces el darle una sesin de duracin
determinada en un da establecido, constituye ya un paso enorme en el caso de un nio
que no es tomado en cuenta por sus padres, o que no le ponen lmites claros.
Al llevar a cabo la entrevista deben tomarse en cuenta algunos supuestos en relacin con
la estructuracin subjetiva. Freud (1983), como ya se sabe considera que el nio se
estructura en una situacin edpica triangular. Esto lo han reconsiderado y ampliado
algunos otros autores psicoanalticos, quienes si bien no hablan del complejo de Edipo en
el mismo sentido que Freud, s le dan an mucha importancia.
Autoras como Franoise Dolto y Maud Manoni (1965), quienes han trabajado mucho con
nios, enfatizan que an cuando el padre est ausente, ya sea por abandono o muerte,
de cualquier manera el nio se estructura en una situacin triangular, lo cual sucede
porque vive en un mundo en el que existen dos sexos y est inmerso en l desde que
nace.
Es en esta situacin triangular en la que el nio o la nia tendr que estructurarse como
ser sexuado, como varn o mujer (Dolto en Manoni, 1965). Por tanto su identificacin
psicosexual depender de las vicisitudes de la situacin edpica. Dentro de esta dinmica
triangular existen cosas y conflictos que los padres a veces no mencionan y que, sin
embargo, el nio percibe de alguna manera, le angustian y dan lugar a sntomas. Esta
dinmica se expresar en la entrevista clnica, aunque no necesariamente acudan el
padre, la madre y el nio. La ausencia de alguno de ellos, puede ser un elemento
importante.
Para que esta dinmica pueda expresarse es necesario que no se sigan patrones
establecidos durante la entrevista clnica. Resulta ms rico observar qu es lo que hacen
los padres al solicitar la evaluacin y concertar la primera entrevista, si preguntan por
ejemplo, si deben llevar o no al nio.
En las primeras entrevistas es til averiguar con quin duerme el nio, porque en muchas
ocasiones los nios llevados a consulta estn participando de los conflictos sexuales de
los padres; cuando duermen en la misma cama que ellos, es posible que la madre lo
utilice como un pretexto para evitar las relaciones con su esposo. Otras veces, se propicia
en el nio una actividad sexual precoz y, en ocasiones hasta perversa. Por ejemplo, en el
caso de una mujer que se quejaba de que su esposos era perverso, todo el tiempo
pensaba en el sexo con ella y con otras mujeres y en la entrevista comenta que ella
duerme con su hijo de 10 aos, mientras su esposo duerme con su hija de 13.
Otro aspecto que es necesario observar en la entrevista con nios es si su
comportamiento es diferente cuando estn los padres que cuando no estn. En una
ocasin, una seora llev a su hija a consulta porque le haban dicho que era
hiperquintica. Cuando la nia estaba en presencia de la madre, la inquietud era mucho
mayor que cuando estaba sola con el entrevistador, lo que pareca indicar que la ansiedad
de la madre aumentaba los sntomas de la nia.
90
La dinmica familiar se expresa a partir de cmo la madre o la persona que lleva al nio a
consulta, hace cita por telfono.
Es conveniente observar en la entrevista cmo el nio se relaciona con la madre o el
padre y cmo se relacionan estos entre s, cul de ellos es el que habla o al que se da el
crdito. Es importante tambin, cuando se trata a la familia completa, observar cmo se
sientan los diferentes miembros de ella. En el caso de una seora que relata que lleva a
su hijo porque l est muy mal, ya que no puede separarse de l sin que llore, se asuste
y, en ocasiones, hasta llame a los vecinos. El padre parece ser un reflejo de la madre y
aprueba todo lo que ella dice. Sin embargo, en el discurso de la madre es notorio un
rechazo hacia el nio que se expresa en frases como yo tuve seis hermanos, pero
siempre quise ser la nica; esta frase indica que no aceptaba la realidad de tener que
compartir con su hijo. El nio de seis aos relata ella siempre se compra cosas y a m
casi nunca me compra. El nio se angustia porque teme ser abandonado, porque siente
el rechazo de su madre, quien ve en l a un rival y aun estorbo. La madre nunca le ha
dicho a su hijo que lo rechaza, pero l lo ha percibido. El nio, adems de percibir este
rechazo, participa de los conflictos de los padres, est inmerso en ellos, pues no es
todava un sujeto independiente.
El trabajo con nios es ms complicado que con adultos ya que adems del juego de
transferencias que se presenta, en cada caso tienen que idearse las estrategias
convenientes para comunicarse con el nio y con sus padres.
PROCESO DE LA ENTREVISTA
En ninguna situacin clnica, pero especialmente en la evaluacin del nio no pueden
seguirse patrones rgidos, es necesario adecuarse a la situacin y a las condiciones de
los pequeos. El nio no se expresa de la misma manera que el adulto. Es por ello que
dentro de la misma entrevista debe recurrirse a otras tcnicas como el dibujo, la plastilina
o los tteres. Por ejemplo, se recuerda cmo una nia de talla pequea, cuyo sntoma de
no comer constitua una manera de agredir y rechazar a la madre, expres claramente
este conflicto al hacer una mueca de plastilina, que identific como su madre y a la que
desbarat y picote con mucho coraje. Esto quiz no lo podra haber expresado
verbalmente a sus escasos cuatro aos de edad.
En la entrevista con el nio es importante observar cmo se relaciona el pequeo con
nosotros y cmo nos relacionamos con l, pues la respuesta que provoca en nosotros es
la misma que en sus padres o maestros. Sin embargo, debe evitarse una actuacin en
funcin de la respuesta que provoca en nosotros y, sobretodo, con base en los
sentimientos que nos producen sus acciones. Esto no quiere decir que en un momento
dado no pueda sentirse coraje por lo que el nio hace, pero quiz, aunque as sea, no es
posible manifestarle el enojo o regaarlo como lo hara su madre, por ejemplo.
Como en la entrevista con un nio que es llevado a consulta por su to porque tiene
problemas en su casa y en la escuela; cuando su to le pregunta algo no contesta, como
una manera de agredir quiz, pero tambin como resultado de una incapacidad para
91
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que sin dificultades orgnicas no pueden hablar, o bien est capacidad aparece limitada,
y nos preguntamos qu pasa entonces?
Algunos autores sealan que el lenguaje es el primer ejemplo de una regla directa de un
yo organizado, por lo que ofrece una oportunidad especial para trazar una diferenciacin
de la estructura del yo y el desarrollo tardo del mismo.
Dado que comprende una jerarqua de estructuras y funciones, el lenguaje adquiere
expresin en muchos niveles. Por ello se han sugerido numerosas definiciones, a saber:
el lenguaje como un sistema de producir smbolos voluntariamente; el lenguaje como un
significado de comunicacin: el lenguaje como un conocimiento de reglas; el lenguaje
como una especializada y convencional extensin de una actividad cooperativa; el
lenguaje como un sistema que media entre el universo de significados y el universo del
sonido. Algunas de estas definiciones enfocan la sintaxis; otras, la semntica y otras, los
aspectos pragmticos.
Cmo se adquiere el lenguaje?
Los lingistas hacen una distincin entre la comunicacin, el lenguaje y el habla. Afirma
que aunque pueden aparecer fenomenolgicamente sobrepuestos entre s, cada uno se
refiere a tres conceptos esencialmente distintos:
1. La comunicacin se refiere a transferir informacin.
2. El habla se refiere a una conducta, especialmente la de producir sonidos
significativos.
3. El lenguaje se refiere al conocimiento de las reglas del habla ordenada, la
produccin y la comprensin.
Algunos de los avances en el beb en cuanto a la produccin y recepcin del sonido en la
etapa pre lingstica son claves alrededor de los niveles de organizacin del yo y de las
relaciones objetales en una manera muy interesante.
La aparicin de la sonrisa social, segn Spitz, sera considerada el primer organizador del
yo y se catalogara como una respuesta la voz de la madre. La voz incrementa la
atencin hacia la cara de la madre mientras ella habla y esto provoca la primera expresin
de un sonido placentero en el beb. Tal conducta parecera indicar la catexia del aparato
vocal-auditivo.
La ansiedad de separacin manifiesta con los extraos sera, para Spitz, la aparicin del
segundo organizador del yo y est asociada con el principio del ingenio para producir
fonemas con entonaciones especficas familiares; surge una clase de respuesta fuerte
hacia aspectos no maternos en la propia entonacin del beb, y aparece la primera
imitacin del movimiento de la boca de la madre.
Subsecuentemente aparece una explosin del balbuceo junto a la aparicin del primer
objeto transicional. Por la constitucin natural del aparato vocal-auditivo, su
funcionamiento es el de un sistema de retroalimentacin. As el balbuceo y, por ltimo, el
habla, llegan a ser el objeto transicional por excelencia, el eslabn entre yo y no-yo.
96
Adentro y afuera pueden ser usados por el nio de manera ilusoria para traer a la madre
junto a l o proyectarse dentro del ambiente.
El tercer organizador de Spitz se relaciona con la aparicin del no. Ocurre un cambio
entre la inmediata descarga pulsional a travs de la accin, hacia la demora de la
descarga a travs de la comunicacin. El uso de la palabra no representa el primer
evento semntico. Intrapsquicamente esto indica la reestructuracin del yo en la base de
una identificacin con el agresor, es decir, el padre frustrador, as como un vigilante. El
cambio de la catexia agresiva en este perodo recae hacia la capacidad de abstraccin.
En los recientes trabajos de Brazelton, Sten y Beebe, que estn basados en una
investigacin realizada con un sistema de video, de la interaccin cara a cara de las
madres con los bebes, se ha demostrado la presencia de un elaborado micronivel de
interaccin entre ambos tan temprano como a las tres semanas de edad del beb. Esta
interaccin es un sistema mutuo de regulado en donde ambos modifican sus respuestas
en un sistema de feedback provisto por el otro. Dado que interaccin madre-beb provee
una sincrona afectiva y ocurre en ritmos cclicos, Brazelton cree que es un importante
mecanismo de homeostasis; tambin dice que la calidad de la interaccin puede realzar la
capacidad del beb para atender la clave de la madre.
Por otro lado, la nueva idea, en la ciencia del comportamiento en que se ha convertido la
biologa moderna es el reconocimiento de una necesidad primaria de apego. Parece que
los hechos de observacin han de organizarse de manera diferente si la relacin con el
otro se concibe, en la ontognesis, como hecho primigenio. Se dira que el apego, ms
que una tendencia innata o necesidad particular, es una caracterstica fundamental de
todo comportamiento biolgico en el sujeto joven. Se desarrolla en cierta medida
colateralmente, a raz de la satisfaccin de las pulsiones de autoconservacin. El apego
refleja la necesidad del otro, es decir, la total dependencia del lactante respecto a su
madre.
Paralelamente a su demanda de alimento o calor, el lactante expresa a su madre una
demanda cuya satisfaccin no corresponde a la satisfaccin alimentaria o calrica. Al
manifestar su hambre, el lactante dirige a la madre una demanda de apego.
La semiologa del placer de funcionamiento es una semiologa relacional doble, ya que va
del hijo a la madre y de la madre al hijo.
Bowbly aisl cinco expresiones de apego en el beb: succionar, prenderse, seguir, llorargritar y sonreir.15
El lenguaje que se utiliza en la terapia infantil es principalmente no verbal. Los psiclogos
de nios emplean actividades, representaciones poco estructuradas, juegos y el vnculo
de confianza para comunicarse con los infantes. En muchas ocasiones, los nios no son
capaces de traducir acciones ni sentimientos en palabras, por lo que resulta importante
que el terapeuta de nios sea capaz de entender este medio de expresin y pueda
15 Ruz,M. (2000). Lo que dicen los nios con sus actitudes. Mxico: Pax.
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comunicarse con ellos. Al mismo tiempo, los psiclogos infantiles ayudan a los nios a
saber expresarse y comunicarse de modo que logren hacerse entender con los adultos
responsables, en caso que estn viviendo una dificultad o experimenten algn malestar
interno.
3.3 Estrategias de la Entrevista
3.3.1 El juego y los dibujos
Para estimular la comunicacin y lograr una mejor relacin con el nio, pueden emplearse
recursos como son el juego y el dibujo. Estas dos tcnicas son de gran ayuda en el
trabajo con nios, porque es la manera en que generalmente se comunican, adems de
que cualquiera de las dos actividades mencionadas, por s mismas le provocan placer y le
permiten liberar tensiones internas a travs de la fantasa y, de este modo, manejar ms
fcilmente las situaciones que les resultan traumticas.
Diferentes autores consideran al juego como algo inherente al nio y le confieren un gran
valor tanto en el proceso de evaluacin psicolgica como en el psicoteraputico.
Smilansky (1968), muestra 4 niveles de categoras de juego en funcin de su complejidad
cognoscitiva y son:
1. Juego funcional: es la categora ms simple, tambin se le conoce como juego
locomotor, ya que consiste en la prctica repetida de movimientos de los msculos
largos, como rodar una pelota.
2. Juego constructivo: es el que consiste en el uso de objetos o materiales para
construir algo, como una casa de cubos o hacer un dibujo con crayolas. Se estima
que los nios jueguen con objetos entre 10 y 15% de su tiempo
3. Juego dramtico: se le denomina tambin juego de simulacin, implica objetos,
acciones o papeles imaginarios; se basa en la funcin simblica, que surge
durante la ltima parte del segundo ao ( Piaget, 1962).
Aunque el juego funcional y el juego constructivo preceden al juego dramtico en
la jerarqua de Smilansky, a menudo los tres tipos de juego ocurren en las mismas
edades.
El juego dramtico alcanza su punto ms alto durante los aos preescolares,
incrementa su frecuencia y complejidad y luego disminuye a medida que aumenta
la participacin de los nios en edad escolar en los juegos formales con reglas.
4. Juegos formales con reglas: son juegos organizados con procedimientos y
penalizaciones conocidas, como las canicas, memoria, lotera, etc.
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propio ser puede procesar cinestsicamente. Moreno llam hambre de actos a esa
tendencia, y seal que los individuos necesitan algo ms que simplemente hablar de su
reacciones y deseos.
Si el hambre de actos se frustra, las personas propendern a actuar impulsivamente, y la
expresin de sus necesidades por medio de sus acciones ocurrir fuera del mbito de su
conciencia. En psicodrama, la accin es dramatizada e incluso exagerada, en asociacin
con sus condiciones originales y otros modos de expresin. Puesto que ello opera en el
campo interpersonal y es atestiguado por el director y la audiencia, tambin reclama la
funcin de atestiguamiento del protagonista. As, el psicodrama convierte una conducta
contraria a la conciencia en una conducta que promueve el insight y una mayor capacidad
de autorreflexin.
La dramatizacin se sirve del contexto dramtico para generar distanciamiento de roles, a
fin de que los actores puedan retroceder, en sentido figurado, y atestiguar su propia
representacin. El distanciamiento de roles es el componente esencial del juego
imaginativo y la base de la manera ms natural de aprender. Procesos de aprendizaje por
medio de la simulacin tienen aplicaciones no slo en la terapia, sino tambin en muchos
tipos de instruccin que imponen grados ms complejos de entendimiento y desarrollo de
habilidades, desde la enseanza dancstica hasta la capacitacin de astronautas.
La dramatizacin le permite al individuo recuperar muchas dimensiones de su experiencia
personal desdeadas por la sobreintelectualizada sociedad contempornea: creatividad,
espontaneidad, drama, humor, emotividad, vitalidad, sentido ldico, danza ritual,
movimiento corporal, contacto fsico, fantasa, msica, comunicacin no verbal y un
extenso repertorio de roles.
La civilizacin occidental ha relegado muchas de esas actividades a la infancia, el teatro o
la mitologa, y se ha perdido la vitalidad que slo puede surgir del contexto del juego, y
cultivar y perfeccionar este ltimo para preservar el espritu de la niez en la vida adulta.
(Blatner y Blatner, 1998)
El psicodrama consiste en la escenificacin de un problema a la manera de una obra
teatral, lo que explica que en l sea comn el uso de trminos derivados del teatro:
protagonista, director, escenario, audiencia etc. Otros trminos propios de esta disciplina
fueron invencin de su creador, como el yo auxiliar, o proceden de la teora de los roles de
aqul, como role playing y sociodrama.
Aunque en sus orgenes fue un tipo de terapia grupal, el psicodrama tuvo prontas y
creativas aplicaciones como en la denominada terapia ambiental entre otras.
En general todas estas situaciones ponen de manifiesto que la apreciacin de los
problemas pueden ser analizados y resueltos mediante su dramatizacin, la que a su vez
puede ser creativamente reexaminada.
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Las tcnicas del doble, soliloquio, ego mltiple y monodrama; son utilizadas para
esclarecer los sentimientos del protagonista.
La amplificacin, apartes y exageraciones de la comunicacin no verbal o de
dimensiones como altura, espacio y posicin; facilitan e intensifican la expresin
de emociones.
La reproduccin en videocinta, inversin de roles, a espaldas, retroalimentacin de
la audiencia, coro y ejercicios de interaccin no verbal; contribuyen a que el
protagonista tome conciencia de su conducta personal ( Confrontacin consigo
mismo)
La tienda mgica y la proyeccin futura permiten aclarar metas y valores.
Las tcnicas del desarrollo del yo, comentario grupal (sharing) y contacto fsico
(abrazos, etc.) son ideales para brindar apoyo.
El espectograma y la sociometra esclarecen cuestiones relativas al proceso
grupal.
Muchas tcnicas especiales, como la hipnosis y la fantasa dirigida, tambin son
de utilidad en el psicodrama.
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2. La accin
a) El director conduce al escenario al protagonista, donde ste expone
brevemente el problema.
b) El conflicto es reducido a un ejemplo concreto posible de dramatizar.
c) El director colabora con el protagonista en la descripcin de las circunstancias
fsicas en las que ocurrir la accin por representar, para establecer as la
escena.
d) El protagonista recibe la instruccin de ejecutar la escena como si sucediera
aqu y ahora.
e) El director convoca a los auxiliares, los miembros del grupo que interpretarn
a las dems figuras del drama del protagonista.
f) Es representada la escena inicial.
g) El director asiste a los auxiliares para que consigan mayor dominio de sus
roles: as, el protagonista intercambia brevemente con ellos su respectivos
personajes (inversin de roles) para que l mismo muestre la conducta de las
dems figuras en su drama. Cuando los auxiliares reasumen sus roles, el
protagonista les proporciona retroalimentacin hasta quedar convencido de la
fidelidad de la escena con la versin original de sta en su imaginacin. Este
moldeo sirve de caldeamiento adicional para auxiliares y protagonista.
h) Mientras la escena prosigue, el director introduce las tcnicas
psicodramticas adecuadas (soliloquio, doble, apartes, etc.) para facilitar la
manifestacin de los sentimientos expresados.
i) En el curso de la dramatizacin, el director recurre asimismo a tcnicas que
permitan explorar diferentes facetas de la experiencia del protagonista.
1. Para hacer explcita la ambivalencia, varios auxiliares
podran representar distintas partes de la psique del
protagonista.
2. La inversin de roles es til para dramatizar sentimientos de
empata o proyecciones del protagonista.
3. ste puede confrontarse consigo mismo por medio de la
tcnica del espejo.
4. Los recuerdos significativos se vuelven a representar
5. Planes, esperanzas y temores pueden ser simblicamente
consumados y explorados.
6. El protagonista puede expresar emociones suprimidasculpa, resentimiento, temor, anhelo- mediante una vasta
serie de tcnicas facilitadoras.
j) La accin transcurre hasta que el protagonista siente haber representado en
forma simblica conductas suprimidas, lo que equivale a la consumacin del
hambre de actos.
k) El protagonista obtiene ayuda para desarrollar mejores respuestas
actitudinales y conductuales a su situacin, lo cual es conocido como
elaboracin.
Tcnicas particularmente tiles en la elaboracin son:
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Dnde comienza el juego? Probablemente en las primeras relaciones del beb, en los
intercambios con su cuerpo y con el de la madre, en las actividades ldicas con los
sonidos, los olores y el ruido.
Segn Gutton, en el segundo semestre de vida y hasta el comienzo del segundo ao, las
actividades preldicas pueden clasificarse en dos rdenes:
1) La dramatizacin del sistema introyeccin-proyeccin.
2) La manipulacin de objetos sustitutivos de la madre.
Jugar es actuar, es tratar de dominar la realidad, pero en el juego hay siempre una toma
de distancia: el juego presupone una suerte de liberacin respecto a la situacin de ser
como si; la condicin previa es no serlo.
El juego es una actuacin de la fantasa, pero no es ms que su reflejo, se ubica en el
campo de lo que es aceptado y posible. A veces la censura es franca y nos encontramos
con verdaderos actos fallidos: el nio rompe sus juguetes.
Todo juego implica una identificacin por medio de un desdoblamiento entre el sujeto-que
juega y el sujeto-jugado.
La identificacin vara segn mltiples factores: maduracin de la personalidad, nivel de
las pulsiones vivencias. En la eleccin de las identificaciones prevalecen los conflictos
vivenciados o las experiencias ms cargadas de afecto.
En el juego se asiste a la interpretacin del pasado y del presente. El fantaseo jugado
permite una toma de distancia con ese pasado, pero lo que fue vivenciado es superado
por la fantasa que lo acompaa.
Por lo tanto, en la terapia nos encontramos ante identificaciones de niveles muy variables.
A veces hay que descubrirlas a travs de un juego compulsivo: manejo de un camin que
avanza, retrocede y atropella, con el cual el nio se identifica, el juego del lobo durante la
evocacin de la escena primaria. En otros casos, estas identificaciones son ms
transparentes, como el juego de la mueca, el del pap y la mam, o el del doctor.
A veces las identificaciones siguen a las pulsiones y representan un aumento del placer,
a veces son expresin de mecanismos de defensa del yo: proyecciones,
desplazamientos, identificaciones con el agresor y el agredido se suceden en los
incesantes cambios de roles; la movilidad quiz sea, en rigor, lo que caracteriza lo
imaginario del nio. Por consiguiente, la ambivalencia est siempre presente en las
identificaciones, confiriendo ritmo y movimiento a la sesin.
El juego aporta al nio otros enriquecimientos: los de la creatividad. Cuando juega a sus
fantasas les confiere un cierto contorno, una cierta realidad. El juego es una aventura;
ante su obra, el nio es invadido por variados sentimientos de fuerza o fracaso , de
culpabilidad o de rivalidad.
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3.4.2 Conductismo
3.4.2.1 Terapia de Modificacin de Conducta
Las tcnicas que se describen a continuacin estn basadas en los principios de la
Modificacin de la Conducta.
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Antes de poner en marcha esta tcnica, hay que analizar la situacin con tranquilidad y
verificar que se est produciendo realmente la conducta del nio por la supuesta
demanda de atencin. Para ello podemos valorar como reaccionamos nosotros ante la
demanda, en qu momentos sucede y qu es lo que ocurre. Le presta la atencin y el
tiempo que necesita el nio? Normalmente cede ante sus demandas? Se dirige con
frecuencia a l cuando se porta "bien" para decrselo y premiarlo o slo lo hace cuando lo
castiga? Los episodios de rabietas, desobediencia, etc., son, en gran medida aprendidos,
y, por tanto, podemos efectuar un desaprendizaje.
Esta tcnica no es aplicable en conductas que cursen con fuerte agresividad verbal o
fsica, con episodios de lanzamientos de objetos o, en general, para aquellos
comportamientos que signifiquen peligro potencial para el nio u otros. En estos casos
consulte siempre a un especialista antes de actuar.
Para utilizar la tcnica debemos tener claros los objetivos y el mtodo que debemos
utilizar:
1- OBJETIVO: Ensear al nio que efectuando las peticiones de forma inadecuada
(rabietas, lloros, etc.) no va a conseguir nada.
2- MTODO: Si retiramos la atencin que prstamos al nio (refuerzo positivo)
inmediatamente despus de la aparicin de las respuestas inadecuadas, stas tendern a
desaparecer.
3-FORMA: Cmo hay que hacerlo?
Cuando aparezcan las conductas inapropiadas actuar de la siguiente manera:
1- Retirar la atencin inmediatamente. Evite el contacto ocular o la emisin de cualquier
recriminacin, palabra o gesto. Haga como si la conducta no estuviera ocurriendo (salvo
en las conductas mencionadas anteriormente que pudieran suponer peligro para el nio u
otros). Si sucede en casa puede volverse de espaldas o salir de la habitacin o estancia
donde se encuentre. En situaciones fuera de la casa, dependiendo del lugar, deberemos
adaptarnos a las circunstancias. La regla general es mantenernos a cierta distancia sin
prestar atencin, pero esto depender si estamos en un lugar abierto con peligro potencial
para el nio (circulacin de coches, paso de muchas personas, etc.) o si nos encontramos
en un lugar cerrado (tienda, supermercado, etc...). Si la rabieta tiene lugar en un sitio
pblico donde no puede separarse fsicamente de su hijo, permanezca a su lado pero siga
retirndole la atencin como se ha mencionado antes (retirada contacto ocular, sin
gesticular, sin hablar).
En nios pequeos, si hay peligro de que se escape y est en vas pblicas puede ser
necesario retenerlo fsicamente. En estos casos, si opta por retenerlo, concntrese slo
en ejercer la fuerza necesaria para evitar su huida pero mantenga (aunque entiendo que
es una situacin comprometida) toda la tranquilidad posible, es importante que el nio no
vea al adulto alterado emocionalmente, debemos transmitirle una sensacin de que
112
tenemos el control de la situacin y que con su actitud no va a conseguir nada. Siga sin
dirigirle palabra y espere a que la situacin se calme. Dirjale toda la atencin cuando el
nio se tranquilice.
Una vez calmado puede entonces intentar explicarle (si el nio tiene suficiente capacidad
de comprensin verbal), y sin recriminaciones, lo que ha sucedido en tono calmado.
La idea no es transmitirle: "Te has portado mal, te desprecio y paso de ti", sino: "Puedes
conseguir algunas cosas si lo pides de otra forma".
2- Est totalmente contraindicado verbalizar cualquier manifestacin de reproche,
sermonearlo o advertirle de que no le vamos hacer caso por mucho que insista. De esta
forma lo estamos retando a una discusin dialctica y puede empeorar las cosas.
Simplemente: No le diga nada. S puede decirle con una frase escueta y con voz lo ms
calmada posible que se siente triste y decepcionada.
3- Una vez que la conducta empiece a bajar de tono puede progresivamente prestarle
atencin de nuevo.
4- Se trata de una tcnica que produce efectos de mejora de forma progresiva. Nos
llevar cierto tiempo (dependiendo de las variables propias del nio y su entorno) el
conseguir resultados claros.
Es importante recalcar que la intencin de ste tipo de tcnicas es que el nio desaprenda
hbitos mal adquiridos y este proceso llevar un tiempo. Paralelamente debemos trabajar
y potenciar las conductas alternativas que nos interesa que el nio utilice. Insistimos en
que los padres intenten mantener la calma ya que el nio va interiorizando estos estados
emocionales. Si la respuesta a sus malas conductas es slo ms ruido y reproches fuera
de tono, es muy probable que esto nos venga devuelto al ir el nio interiorizando estos
patrones.
Otra cosa que debemos tener presente es la constancia en la aplicacin de la tcnica y
coherentes en su aplicacin. Para ello es necesario que ambos padres y el resto de
figuras relevantes para el nio (abuelos, tos, etc) acten de igual forma ante las mismas
conductas.
Al inicio de aplicacin, estas tcnicas suelen producir un aumento en la frecuencia e
intensidad de las conductas que precisamente intentamos eliminar. Es un hecho normal e
indicador de que vamos por el buen camino. No se desanime tras los primeros fracasos.
Necesitaremos un poco de tiempo.
2- La tcnica del Tiempo Fuera
Esta tcnica supone una variacin de la anterior en tanto es una tcnica que utiliza
bsicamente la retirada de atencin, por lo que muchos de los principios all expuestos
son vlidos aqu pero con algunas matizaciones.
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o ms inquieto, ms cortos deben ser los perodos en los que se evala la conducta (no
funcionar prometerle algo si aprueba el curso dentro de tres meses).
3- En el caso de nios hiperactivos tenga en cuenta que hay especial dificultad para
posponer las cosas. En todos estos casos, si se entrega una ficha como reforzador, sta
podr ser intercambiada (al menos al principio) inmediatamente por algn objeto de su
deseo (pequeo juguete, golosinas, etc...). Deber procederse de igual modo con nios
que presenten discapacidad intelectual.
4-Es importante que se cree una lista o cartel donde se puedan visualizar el estado de los
puntos obtenidos y los que le faltan para llegar al premio, cuando ste se demora segn el
plan establecido. En caso de la aparicin de mala conducta puede tambin utilizarse la
retirada de alguno de los puntos (coste de la respuesta).
5- Sea constante en la aplicacin de sta tcnica y no se deje llevar por la frustracin en
el primer contratiempo. Se necesita tiempo para cambiar hbitos mal adquiridos y no hay
soluciones mgicas al respecto.
6-Recuerde que cuando d instrucciones a su hijo, debe hacerlo de forma clara y
concreta, sin contradicciones y de forma que sean comprensibles para su edad. Procure
no hacerlo acompaado de contacto fsico instigador (la utilizacin de la instigacin ha
demostrado ser un gran potenciador del incumplimiento).
Estas tcnicas suelen ser muy efectivas para el control de las conductas tanto en el
mbito familiar como en el escolar. No se trata de que el nio aprenda a funcionar siempre
a base de premios sino de darle, al principio, motivos para iniciar un cambio en sus
conductas.
Lo que se espera en el futuro es que las conductas adecuadas se mantengan no por los
premios sino por lo que llamamos "reforzadores naturales". Por ejemplo, un nio puede
empezar a no efectuar determinadas conductas disruptivas por ganarse el premio, pero
este cambio de comportamiento puede hacer que funcione mejor con sus amigos y esto
convertirse a medio plazo en un reforzador ms potente que el premio inicial. Las
conductas pasan a ser controladas por las consecuencias positivas que se generan en su
entorno.
5- La intencin paradjica
Es una tcnica que bien utilizada puede tener un efecto fulminante sobre la conducta que
queremos extinguir. Explicado en pocas palabras se tratara de pedirle al nio o al alumno
que haga aquello que precisamente queremos evitar.
Imaginemos una situacin en un aula donde un nio se niega sistemticamente a efectuar
cualquier actividad escolar. El nio cada da entra en una dinmica de provocacin hacia
al maestro, sometindolo a una dura prueba de paciencia.
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Qu ocurrira si un da el maestro le dice: "Hoy quiero que no hagas nada, te voy a dar
permiso para que ests todo el tiempo sin hacer ninguna actividad. No quiero ni que me
escuches. Slo debes permanecer callado y sin hacer ruido en tu sitio".
Unas instrucciones de este tipo pueden crear en el nio una situacin de perplejidad,
aunque al principio pueda vivirlo de forma gratificante. El hecho de que se inviertan los
roles, es decir, siempre la desobediencia se produca para dejar de hacer la actividad
concreta. Ahora para no hacer la actividad debo de obedecer las instrucciones, con lo cual
el nio pasa a perder su papel de desobediente.
Para este da podemos planificar unas actividades gratificantes para el resto de los nios
y en las que no podr participar el nio que tenemos bajo las instrucciones de "no hacer
nada". Debemos procurar que se aburra lo mximo posible e incluso si interviene en
alguna actividad recordarle que l no puede hacer nada ese da.
Con esta actuacin es de esperar que el nio haga un cambio de planteamientos y que
sus conductas negativistas en el aula disminuyan.
Evidentemente la tcnica tiene sus limitaciones y debe valorarse antes su idoneidad
segn el perfil del nio. Suele funcionar bien en nios de entornos problemticos pero con
un perfil cognitivo normal.
Se colocan dos ejemplos de cmo se puede implementar sta tcnica en el mbito clnico.
Ejemplo 1:
Supongamos que J. es un nio de 9 aos con buen nivel intelectual pero con muchas
limitaciones en su funcionamiento social debido a que presenta obsesiones recurrentes
acerca de lo bien o mal que realiza sus actividades. De forma repetitiva necesita de la
aprobacin constante del adulto y si no la obtiene o considera que sta no ha sido
suficientemente clara le crea un gran desasosiego y ansiedad. Aqu la intervencin ira
encaminada a pedirle al nio que ejecute mal deliberadamente alguna actividad, a que
deje de ser por un momento perfeccionista. En definitiva, a que se enfrentara con sus
temores de una forma controlada y que aprendiera que no se producen las temidas
consecuencias catastrficas.
Ejemplo 2:
P. es una nia con 7 aos de edad. Su nivel intelectual es normal pero ha aceptado muy
mal la separacin de sus padres. Su rendimiento escolar ha bajado mucho hasta el punto
que su profesora est muy preocupada. Han aparecido ciertos comportamientos
disruptivos y autolesivos que antes no estaban presentes en el repertorio de la nia.
Actualmente sigue un tratamiento cognitivo-conductual, pero una de las conductas que
ms preocupa a sus padres, es la de morderse los dedos o uas de la mano hasta el
punto de provocarse erosiones. Es evidente que la intervencin psicolgica se est
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119
Introduccin
Reglas
Tema
Participacin
Revisin
Resumen Cognoscitivo
Cierre
Metodologa
La informacin se presenta por medio de breves exposiciones tericas, demostraciones y
prcticas. Se llevan a cabo ejercicios de reflexin personal y grupal. Se utiliza una amplia
variedad de medios de expresin para favorecer la creatividad y el buen ambiente de
trabajo en el grupo. La participacin siempre es voluntaria.
Contenido
Se abordan temas que surgen como problemticas cotidianas, sentimientos, emociones,
preocupaciones y buscan la forma de abrirlo en grupo para darle solucin de la mejor
manera, una vez que se reflexiona sobre el contenido de trabajo a fin de que con la
orientacin del experto encuentren la solucin
Hay ciertas conductas que facilitan la comunicacin como: que exista un silencio
acogedor, un adecuado lenguaje corporal, establecer contacto visual, hacer ruidos
amistosos, formular preguntas abiertas y resumir o parafrasear las intervenciones.
De igual manera debemos evitar las barreras de la comunicacin como son: Interrumpir,
confrontar, dominar, interrogar, aconsejar, juzgar, interpretar, o denigrar.
De igual manera es importante mencionar lo que no es el Crculo Mgico, no es una
terapia, aunque conlleva un apoyo dirigido a la expresin de sentimientos, y no es una
clase tradicional, ya que la profundidad con la que se abordan las temticas propuestas
est lejana de una clase tpica, ya que cada estudiante hace una aportacin de su visin
del problema.19
3.4.4 Humanista
3.4.4.1 Terapia Ldica de Rogers
Parece ser que en todo individuo existe una fuerza poderosa que continuamente lucha por
alcanzar su plena autorrealizacin. Esta fuerza se puede describir como un impulso hacia
la madurez, la independencia y la autodireccin. Este impulso contina implacablemente
hasta llegar a realizarse, pero necesita de un ambiente que favorezca el crecimiento para
poder desarrollar una estructura bien balanceada. Tal como una planta necesita del sol,
de la lluvia y de una tierra frtil, para poder llegar a su mximo desarrollo, as el individuo
19 Psicoterapia Gestalt. (28 de Julio de 2011). Recuperado el 20 de Julio de 2012, de
Crculo Mgico: http://psicoterapiagestalt-mar.blogspot.mx/2011/07/circulo-magico.html
120
necesita el permiso para ser l mismo y de una aceptacin total, tanto por parte de s
mismo como de los dems.
Para poder obtener una satisfaccin directa de su impulso de crecimiento necesita asumir
el derecho de ser un individuo con el privilegio innato de dignidad que posee todo ser
humano. El crecimiento es un proceso de cambio como una espiral, relativo y dinmico.
Las experiencias hacen que cambie el enfoque y la perspectiva del individuo.
Todo es relativo y el patrn es algo que cambia y se vuelve a organizar. La dinmica de la
vida es tal que cada experiencia, actitud y pensamiento del individuo est cambiando
constantemente en relacin a la interaccin de las fuerzas psicolgicas y ambientales en
cada individuo. As, lo que pas ayer ya no tiene hoy el mismo significado para el
individuo que tena en el momento en que sucedi debido al impacto de las fuerzas vitales
y la interaccin con otros individuos; esta experiencia ser integrada maana de una
manera completamente diferente.
Esta caracterstica del cambio tambin se aplica a las respuestas de la conducta. Las
respuestas que aparentemente parecen similares da tras da a veces se les nombra
hbitos, pero los hbitos desaparecen y parecen esfumarse cuando el individuo ya no
siente necesidad de ellos o cuando descubre otro tipo de conducta ms satisfactoria.
Esta flexibilidad que se observa en la personalidad y conducta del individuo es lo que ha
permitido abrir una puerta a la esperanza creando una forma positiva de mirar a aquellos
individuos que parecen tener todo en contra desde el principio. Cuando el individuo cobra
conciencia de la parte que l puede tomar, en poder dirigir su propia vida, y cuando
acepta la responsabilidad que viene con la libertad de esta autoridad interna, entonces
puede planear su curso de accin con mayor precisin.
Un nio generalmente perdona y olvida con facilidad aquellas experiencias que le han
sido negativas. A no ser que las condiciones hayan sido realmente desfavorables, el nio
acepta la vida tal como la encuentra y de la misma manera acepta a las personas con
quienes vive. Expresa en todos sentidos un anhelo, una curiosidad, un gran amor hacia la
vida que lo emociona y hace que se deleite con los placeres ms simples.
Normalmente al nio le encanta crecer y constantemente lucha por hacerlo, en ocasiones
extralimitndose en esta ansia de crecer. Es a la vez humilde y orgulloso, valiente y
miedoso, dominante y sumiso, curioso y satisfecho, deseoso e indiferente, ama y odia,
pelea y hace las paces, puede estar sumamente feliz o desesperadamente triste. Por
qu? Algunos psiclogos tratan de explicar estas reacciones como ejemplos de
respuestas a un determinado estmulo.
Muchas veces se ha dicho que en cada individuo existen ciertas necesidades bsicas y
que el organismo lucha constantemente por satisfacerlas. Cuando alcanza una
satisfaccin relativamente plena se dice que el individuo est bien adaptado. Cuando el
esfuerzo por buscar esta tranquilidad de sus necesidades se encuentra impedido, toma
caminos desviados para lograr la satisfaccin y se dice en este caso que el individuo est
mal adaptado. Esta es una simple explicacin de lo que significa adaptabilidad o
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momento, que ah puede extender sus alas y verse frente a frente, ya que es aceptado
por completo.
Puede probar sus ideas y expresarse abiertamente, pues este es su mundo en donde no
tiene que competir con otras fuerzas tales como la autoridad del adulto o la rivalidad de
otros nios, o tambin situaciones en donde se le toma como instrumento en el juego
entre dos padres quisquillosos o se convierte en el blanco de las frustraciones y
agresiones de otra persona. Ah es un individuo con sus propios derechos y se le trata con
dignidad y respeto. Puede decir todo lo que se le venga en gana y seguir siendo
respetado plenamente. Puede jugar con los juguetes de la manera que l quiera y
aceptrsele del todo. Puede odiar, amar o ser tan indiferente como una estatua, y seguir
siendo aceptado. Puede ser rpido como un remolino o lento como la melaza, mas no se
le limitar ni se le apresurar. El sentir que repentinamente desaparecen las sugerencias,
mandatos, reprensiones, restricciones, crticas, desaprobaciones, apoyo e intrusiones del
adulto es una experiencia nica para un nio.
Todo esto se remplaza en la terapia por una completa aceptacin y permiso para ser l
mismo. No es de sorprender que durante su primera sesin de terapia de juego, el nio
frecuentemente parezca confundido. De qu se trata todo esto? Est sospechoso y
curioso a la vez.
Siempre ha tenido a alguien que le ayude a vivir su vida y quiz hasta alguien con la firme
determinacin de vivir su vida por l; de repente esta interferencia desaparece y ya no
est viviendo bajo la sombra de alguien que inevitablemente es ms poderoso que l. Se
encuentra afuera, a la luz del sol y las nicas sombras sern aquellas que l mismo desee
crear.
Es un reto, y algo muy profundo dentro del nio responde a este abierto reto a ser l
mismo, ejerciendo ese poder vital interno, dndole direccin, convirtindose en un
individuo con ms propsito y decisin.
Primero ensaya, con cautela al principio, y, conforme va sintiendo el ambiente permisivo y
de seguridad, empieza a explorar de una manera ms atrevida las posibilidades de esta
situacin. Ya no se encuentra bloqueado por fuerzas externas y su impulso interno de
crecimiento ya no tiene barreras que sortear. La resistencia psicolgica a la que
anteriormente se enfrentaba ha desaparecido.
La presencia de un terapeuta aceptante, amigable y comprensivo le da un sentimiento de
seguridad y los lmites, por pocos que stos sean, as como la participacin del terapeuta,
contribuyen a este sentimiento de seguridad y de realidad.
El terapeuta es sensible a lo que el nio siente y expresa a travs de sus juegos y
verbalizaciones y, al reflejarle de una cierta manera estas actitudes expresadas
emocionalmente, le ayuda a comprenderse mejor a s mismo. Respeta al nio y cree en
su habilidad para bastarse por s solo y convertirse en un individuo ms maduro e
independiente si se le da la oportunidad de hacerlo.
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Adems de ayudarlo a adquirir una mejor comprensin por medio de reflejarle sus
emociones, el terapeuta le hace sentir que lo comprende y que lo acepta en todo
momento, independientemente de lo que diga o haga. De esta manera el terapeuta lo
estimula a ahondar, cada vez con mayor profundidad, en su mundo interno haciendo que
surja su verdadero Yo.
Para el nio, la terapia constituye un reto a ese impulso interno que lucha constantemente
por realizarse. Es un reto que jams ha sido ignorado por esta autora durante su
experiencia con nios. La velocidad en que el nio utiliza esta oportunidad vara segn el
individuo, pero el hecho de que ocurre el crecimiento en distintos grados durante la
experiencia en la terapia de juego ha sido demostrado muchas veces.
Para el terapeuta es una oportunidad de probar la hiptesis de que si se le permite, el
nio puede y de hecho llega a ser ms maduro, ms positivo en sus actitudes y ms
constructivo en la manera de expresar ese impulso interno.
El nio es capaz de resolver sus propios problemas,
responsabilidades, de las que generalmente se le permite tener.
tomar
decisiones
y,
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independencia y madurez. Podra ser que este sea el medio ms efectivo que l ha
descubierto para controlar la situacin y en realidad represente una satisfaccin debido a
que es una expresin de su poder para autodirigirse e individualizarse.
Esta es una hiptesis discutible que surge de la interpretacin de los principales
resultados obtenidos durante las experiencias de terapia de juego, es decir, que en menor
o mayor grado siempre se presenta el crecimiento del individuo y, en ocasiones, en un
periodo increblemente corto.
Son muchos los casos que prueban que lo nico que el individuo necesita para satisfacer
este impulso interno es poder despojarse de las cadenas, ser libre y permitirle desarrollar
plenamente su Yo sin tener que luchar contra frustraciones y prejuicios. Esto no significa
que se vaya a volver tan centrado en s mismo que el resto del mundo deje de existir para
l. Quiere decir que el individuo adquiere libertad para satisfacer su impulso interno de
una manera natural, pero sin que esto se convierta en la mira principal de toda su
existencia o canalice todas sus energas para atacar violentamente las barreras que le
impiden alcanzar su madurez haciendo que fije su atencin slo en s mismo. Cuando
este impulso interno se llega a satisfacer de una manera natural y constante, se convierte
en algo dinmico, ya que el crecimiento es un proceso continuo que existe mientras haya
vida.
Al mismo tiempo que el individuo adquiere su madurez fsica, asimismo adquiere madurez
sicolgica para lograr un equilibrio positivo.
As como el individuo utiliza su creciente independencia corporal para aumentar los lmites
de su capacidad fsica, tambin utiliza su creciente independencia sicolgica para
extender los lmites de sus capacidades mentales. El nio que sabe correr llega ms lejos
que el beb que slo gatea. El nio que ha aprendido a hablar se puede comunicar mejor
que el beb que balbucea.
Junto con la madurez viene la expansin del individuo que puede abarcar al mundo hasta
donde le sea posible incorporarlo en su esquema de vida. Y as es durante toda la vida. El
nio que se ha liberado desde el punto de vista psicolgico, puede lograr ms de una
manera creativa y constructiva que aquel que gasta todas sus energas en una lucha
frustrante y tensa para obtener su libertad y situacin en el mundo como individuo.
El nio ser un individuo y si no puede lograrlo por medios legtimos entonces lo har
valindose de acciones sustitutas. As, el nio hace berrinches, fastidia, est
malhumorado, suea despierto, pelea y trata de escandalizar a otros con sus acciones.
En muchas ocasiones los maestros han dicho que la mejor manera de controlar a un nio
que est tratando de llamar la atencin es darle una razn real para que pueda lucirse.
"Que tome parte en la obra de teatro. Denle responsabilidad en el saln de clases!"; y as
como stos se han utilizado otros medios para satisfacer la necesidad que tiene el nio de
ser considerado como una persona valiosa. Esta oportunidad para desarrollar ese poder
interno que lo impulsa a ser l mismo, se da al nio en forma semejante durante la hora
de terapia.
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8. El terapeuta establece solo aquellas limitaciones que son necesarias para conservar la
terapia en el mundo de la realidad y hacerle patente al nio de su responsabilidad en la
relacin.
Cuando un nio llega para terapia de juego, es por lo general debido a que algn adulto lo
ha trado o enviado a la clnica para su tratamiento. El chico aborda otra singular
experiencia en igual forma que afronta todas sus nuevas experiencias -ya sea con
entusiasmo, temor, precaucin, resistencia o cualquiera otra forma que sea tpica de su
manera de reaccionar ante nuevas situaciones-. El contacto inicial es de gran importancia
para el xito de la terapia. Es durante este contacto cuando se prepara el escenario, por
as decirlo. La estructuracin es presentada al nio, no solamente por medio de palabras,
sino tambin con la relacin que es establecida entre la terapia y el nio.
Presentacin de un caso donde se aplica la Terapia de Juego no directiva:
El caso de Dickie: edad, siete aos, extracto de la primera entrevista
Dickie coge la arcilla, se dirige a la mesa y toma asiento frente al terapeuta.
Dickie: Hagamos algo.
Terapeuta: Deseas hacer algo de arcilla.
Dickie: Dije "hagamos". Usted tambin haga algo.
Terapeuta:Qu deseas que haga?
Dickie (Frunciendo el ceo y rascando su cabeza):Deseo que haga un gato. Lo esconde
detrs de una gran roca.
Terapeuta (Empezando a hacer el gato de arcilla, as como tambin la roca para
esconderlo tras ella):Te agrada ordenarme.
Dickie: Usted haga lo que le digo (el terapeuta y Dickie hacen figuras de arcilla. Dickie
hace un conejo y una pila de rocas para esconderlo). Ahora empieza la pelea (el
terapeuta acerca su gato hacia su conejo. El nio de inmediato hace saltar a su conejo
encima del gato del terapeuta y lo desbarata). Listo. Este es el final del viejo gato. Haga
otro.
Terapeuta (Haciendo otro gato): Arruinaste mi primer gato y ahora quieres que haga otro.
Dickie: S (de nuevo el gato del terapeuta se enfrenta al mismo destino). Haga otro, y esta
vez haga que su gato salte sobre mi conejo (as lo hace el terapeuta, pero en el momento
preciso el conejo de Dickie le arranca la cabeza al gato y pellizca el resto de l entre los
dedos del terapeuta).
Terapeuta: Te agrada ensaarte con mi gato.
Dickie: Claro que s. Me gusta pelear.
Terapeuta: Tambin te gusta pelear.
Dickie: As es. Y tambin me gusta ganar las peleas. Ahora haga una vbora.
Terapeuta: Deseas que yo haga una vbora (as lo hace. Dickie tambin hace otra. Se
inclina y alcanza la vbora del terapeuta y la compara con la suya. Despus, en forma
deliberada, hace su vbora ms grande que la del terapeuta). Quieres que tu vbora sea
ms grande que la ma.
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Para integrar el informe se buscan los temas y tendencias comunes en los hallazgos de
los instrumentos empleados y las entrevistas. Los datos obtenidos de la evaluacin deben
integrarse dentro de las perspectivas tericas que lo sustenten, utilizando un lenguaje
comn que pueda entender la persona que recibe el informe.
La meta de la evaluacin psicolgica consiste en obtener una visin amplia de la manera
en que el paciente funciona y se desenvuelve en diferentes mbitos de su vida, por lo
cual antes de integrar la informacin es importante que se tenga una comprensin general
de todo los datos recogidos y vincularlos con el motivo de la consulta.
La sntesis de la informacin permitir ofrecer el tratamiento adecuado de manera
interdisciplinaria y fuese el caso, o de remitirlo con otro especialista.
El informe debe de ser breve, por lo que se aconseja seleccionar adecuadamente la
informacin que se va a colocar, y nunca olvidarse de la cuestin tica con se debe
manejar la informacin.
4.2 Aplicacin de Tcnicas Psicoteraputicas
Una vez que se han determinado los sntomas, el terapeuta debe dedicarse a la labor de
deshacer. El terapeuta debe de establecer aquellos factores que requieren cambio o que
se prestan ms fcilmente para ello. Estos a su vez llevan a la eleccin de la intervencin;
sta puede consistir en operaciones verbales o seleccionadas entre las medidas adjuntas
de las que dispone el terapeuta.
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