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Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNA. Vol XXXVIII - N 3, 2015

Artculo Original

Ivermectina en
el tratamiento
de la Miasis
Humana(*)

RESUMEN

Miasis es una infestacin causada por larvas de

moscas que pueden asentar en cualquier parte del
cuerpo, el tratamiento de eleccin suele ser la extraccin manual de las larvas asociada al uso de cloruro
de etilo, tratamiento de fcil realizacin pero de costo elevado.
La ivermectina es producida por el Streptomices
avermitilis, posee amplio espectro antiparasitario.
Aumenta la liberacion de GABA por las neuronas,
induciendo parlisis muscular tnica, y la muerte del
parsito.
En el presente trabajo 83 pacientes, con edades
entre 3 meses y 91 aos; recibieron ivermectina a
razn de 0.2 miligramos por kilogramo de peso por
va oral.
En 32(38.5%) se asoci la extraccin de las larvas de la lesin, la menor cantidad fue de 1 larva y la
mayor de 1500 larvas.
Acudieron al control en las primeras 48 horas
54(65%) pacientes de los cules 14(26%) rerieron
molestias como cefalea(6), diarrea(5), epigastralgia
(3), entre otras.
En 44(81,5%) pacientes se constat la ausencia de
larvas a nivel de la lesin y en 10(18,5%) la persistencia de las mismas. Un total de 29(35%) pacientes
no acudi al control ,quiz por la mejora del cuadro
o por eleccin de otro tratamiento.
La ivermectina a razn de 0.2 miligramos por
kilogramo de peso, administrada en una sola dosis;
resulta til en el tratamiento de la miasis humana,
presentndo efectos colaterales mnimos(14/54) y
Dra. Ana Mara de Hollanda Ramrez1 producindo notable eliminacin de las larvas(44/54)
las lesiones. Resulta por ende econmica, bien toDr. Anbal Ricardo Silva Rodrguez 2 de
lerable y muy ecaz.
PALABRAS CLAVES: - miasis - ivermectina
Dr. Gustavo Zaracho 3
- ectoparasitsis

Invermectina in the
treatment of
Human Miasis

SUMMARY
Miasis is an infestation caused by y worns, that
could settle any were in the body. Selected treatment use to be the manual y worns extraction associated to etil chloride usage.
Ivermectin produce by the Streptomyces averme*) Trabajo Original presentado a la FCM-UNA
tilis,
has a broad antiparasitic espectrum. It increase
1)
Residente de primer ao FCM UNA Ctedra de
the GABA roalease through out neurones, inducing
Semiologa Mdica
2)
Residente de segundo ao FCM UNA Ctedra de tonic muscle paralysis an the parasite death.
The current study included 83 patients, bethween
Semiologa Mdica
3)
Pediatra de guardia Centro de Emergencias Mdicas 3 months and 91 years. They received ivermectin 0.2
mg/kg orally once.
Hospital Luis Mara Argaa

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Manual extraction was executed on 32 (38.5%)
patients, the worn removed where up to 1500.
During the rst 48 hours medical check-up, the 54
(65%) patients that attended, 14 (26%) suffered from
headeche, diarrhea, stomach pain among others
No worns where found in 44 (81.5%) patients,
whereas worns where found in 10 patients. The 29
(35%) remaining patients did not attend to the medical check-up.
The conclusion is that a 0.2 mg/kp once dosage
proves to be effetive, well tolerate and aftordable.
Key words: - Miasis - Ivermectina

INTRODUCCIN
MIASIS
Es la infestacin causada por huevos, larvas y/o
pupas de artrpodos, conocidos como moscas, contactan con el hombre en quien depositan las larvas a nivel
drmico, seis semanas despus alcanza su estadio de
pupa y produce sintomatologa local. Generalmente
son lesiones aisladas, en reas expuestas, con mnimas
molestias iniciales. Consisten en ppulas eritematosas
que aumentan de tamao, hacindose pustulosas y/o
descargando uido serosanguinolento. Si la larva penetra ms profundamente forman ndulos subcutneos
de 1-2 cms, que pueden constituir abscesos dolorosos.
Puede haber linfoadenopata regional, linfangitis y
eosinoflia. Puede afectar la piel, mucosas, intestino,
aparato genitourinario, pulmn y cerebro(migracin
de las larvas por las fontanelas) 1-3-4-5-7.
IVERMECTINA
Descubierta en 1975 por William Campbell,
veterinario, es una lactona macrocclica con poder
insecticida y vermicida utilizada en animales desde
1977 y en humanos desde 1981 2-3-6.
Su uso por va oral a dosis de 0.2 miligramos por
kilogramo de peso, como en aplicacin tpica en locin a dosis de 0.4 miligramos por kilogramo de peso
se constituye en una terapia ecaz, segura, barata, de
fcil administracin y con mnimos efectos colaterales. Sus indicaciones en endoparasitosis incluyen
ascaridiasis, estrongiloidiasis, tricuriasis y enterobiasis. En ectoparasitosis es til en pediculosis
(capitis, corporis y pubis), escabiosis incluyendo la
forma eritrodrmica, miasis, larva migrans cutnea,
tungiasis, toxocariasis2-3-7.
Se absorbe rpidamente y alcanza concentraciones teraputicas a las 4 horas. La aplicacin sobre
la piel intacta se absorbe en 2 horas y en minutos
sobre lesiones ulcerativas. Las concentraciones plasmticas son proporcionales a la dosis administrada.
La ivermectina es extensamente metabolizada por
el citocromo P4503A4 de los microsomas hepticos
humanos en al menos 10 metabolitos, la mayora de
ellos hidroxilados y demetilados. La ivermectina y

sus metabolitos son excretados mayormente por las

heces y menos del 1% se elimina por va renal. La
vida media en plasma es de 12 horas para la droga y
de 3 das para sus metabolitos2-3-6.
Se une a los canales aninicos glutamados del
cido gama amino butrico (GABA) presentes en los
nervios y clulas musculares de los invertebrados,
causando parlisis muscular, de mayor importancia
a nivel faringeo y muerte de los parsitos por asxia
e inanicin2-3-7.
Presenta actividad selectiva contra parsitos sin
efectos sistmicos en mamferos, no interere con la
acetilcolina, norepinefrina ni con la serotonina, es un
macrlido de alto peso molecular, con escaso paso
por la barrera hematoenceflica, posee escasos efectos secundarios.
Los efectos txicos de la ivermectina luego de
una dosis oral de 0.2 miligramos por kilogramo de
peso son insignicantes, tratamientos repetidos han
sido tolerados sin efectos adversos , el rango entre
dosis teraputica y toxicidad es grande, por lo cual la
droga es muy segura, ecaz y de efectos colaterales
mnimos o ausentes. En humanos no se han informado muertes en los ms de 20 aos de uso y ms de
200 millones de dosis administradas 3-5-6.
Podra producir aumento del prurito en el sitio de
la lesin, ebre, adenopatas y artralgias. El uso de
dosis ms de 10 veces de lo normal en animales se
asoci a somnolencia, mareos, nausea, vmito, y en
ocasiones letargo, convulsiones, coma y muerte. 3-5-7.
De primera eleccin para sarna de noruega en
pacientes inmunocomprometidos con SIDA. Es utilizada adems en el tratamiento de la escabiosis. De
conocidas propiedades parasiticidas en varias parasitosis intestinales, ecaz contra Ascaris lumbricoides
(100%), Strongyloides stercoralis (88%), Trichuris
trichiura (85%), Enterobius vermicularis (85%) y
Necator (22%)3-6-11
En noviembre de 1996, la FDA aprob la ivermectina para uso con el nombre de Stromectol en
tabletas de 6 mg. En nuestro pas existe la Ivermectina 6 mg - Dutriec 6-7.
En el 2001 fue aprobado ocialmente su uso en
escabiosis en Francia, en pases en va de desarrollo su uso ha sido recomendado para otras indicaciones como pediculosis (capitis, corporis y pubis),
escabiosis,miasis, larva migrans cutnea, tungiasis,
toxocariasis; existiendo datos de su uso en todos los
grupos etarios, excepto en recin nacidos6-7.

OBJETIVOS
Comprobar la ecacia de la ivermectina en el tratamiento de la miasis humana.
Comprobar la inocuidad y el bajo costo del tratamiento de las miasis, con el empleo de la ivermectina.

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MATERIALES Y METODOS
Este trabajo de investigacin fue de tipo prospectivo y de ensayo clnico.
Se realiz desde el mes de febrero del 2010 hasta
el mes de marzo del 2013 en el Centro de Emergencias
Mdicas - Hospital Prof. Dr. Luis Mara Argaa.
Fueron includos para el estudio todos los pacientes que ingresaron a las distintas dependencias del
Centro de Emergencias Mdicas durante el perodo
que dur el estudio y que fueron diagnsticados portadores de miasis, mediante observacin larvas en las
lesiones.
Los pacientes recibieron una explicacin adecuada sobre el trabajo de investigacin, sobre el medicamento a ser administrado, sobre los puntos positivos
y los posibles efectos colaterales del mismo. Todos
aquellos pacientes adultos(o pacientes peditricos
cuyos padres) aceptaron la medicacin pasaron a
formar parte del estudio.
Se formul un pequeo cuestionario a los pacientes a n de recabar datos de inters para el estudio, entre stos se hallaban la liacin, procedencia,
existencia de lesin previa, peso, edad, presencia de
larvas en la lesin antes y despus del tratamiento,
presencia de efectos colaterales atribuibles a la medicacin.
Los pacientes fueron pesados y luego recibieron
una dosis nica por va oral de Ivermectina al 1% a
razn de 0.2 miligramos por kilogramo de peso. En
ciertos casos se asoci extraccin de las larvas(las
cuales fueron contabilizadas y eliminadas posteriormente).

Los pacientes fueron citados para un nuevo control a las 48 hs luego de la medicacin.

RESULTADOS
Un total de 83 pacientes, con edades entre 3 meses y 91 aos, 61(73,5%) eran menores de 15 aos
y 22(26,5%) mayores de 15 aos. Edades extremas
fueron 3 meses y 91 aos (tabla 1). Todos recibieron
0.2 miligramos por kilogramo de peso de ivermectina al 1 %, nica dosis por va oral.
Presentaron una lesin previa(herida, pstula y/o
otras) 40(48%) de los pacientes y negaron percatarse de
una lesin previa 43(52%) de los pacientes(tabla 2).
En 32(38.5%) se asoci la extraccin de las larvas,
que fueron contabilizadas; siendo la menor cantidad
extrada 1 larva y la mayor 1500 larvas, se realiz
antibitico terapia por va oral en 5(6%) de stos pacientes, por presencia de sobreinfecin, emplendose
cefalexina, 50 miligramos por kilogramo de peso da
cada 6 horas en los nios y 500 miligramos cada 8
horas en los adultos.
Acudieron al control, en las primeras 48 horas
54(65%) pacientes, 29(35%) pacientes no volvieron
a su control, debido quiz a la mejora del cuadro o a
la bsqueda de otro tratamiento.
En 44(81,5%) pacientes se constat la ausencia
de larvas vivas en la lesin y en 10(18,5%) pacientes
se detect la persistencia de larvas vivas, en los ltimos
se realiz una nueva curacin y extraccin de las larvas,
pero no acudieron a un nuevo control (tabla 3).
Del total de pacientes que acudi al control
14(26%) rerieron ciertas molestias como cefalea(6),

TABLA 1- Distribucin por grupo etario n=83

<15 aos
>15 aos

61 pacientes
22 pacientes

TABLA 2 Presencia de lesin previa n=83

Presente
Ausente

43 pacientes
40 pacientes

TABLA 3 Presencia de larvas 48 hs luego del tratamiento n=54

Presentes
Ausentes

10 pacientes
44 pacientes

TABLA 4 Molestias luego del tratamiento n=14

Cefalea
Diarrea
Epigastralgia
Nauseas
Irritabilidad
Astenia y prurito

6 pacientes
5 pacientes
3 pacientes
2 pacientes
2 pacientes
1 paciente

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diarrea(5), epigastralgia (3), nauseas(2), irritabilidad
(2), prrito(1), astenia(1), 40(74%) no mencion molestias luego del tratamiento(tabla 4).
Al momento de la consulta, el sitio de residencia en orden decreciente fu; 33(40%) en Asuncin,
7(8,5%) en Capiat, 6(7%) en emby, en San Lorenzo, Fernando de la Mora y Limpio 4(5%) respectivamente, en Lambar y Mariano Roque Alonso
3(3.6%) respectivamente, en Luque, Itaugu, San
Antonio, Villa Elisa, Chaco Paraguayo, Chaco Argentino y Horqueta 2(2,5%) respectivamente, y en
Santan, Villa Oliva e Ypan 1(1%) y 1(1%) proceda
del neuropsiqitrico.

Una sola dosis de 0.2 miligramos por kilogramo

de peso elimin de manera absoluta las larvas de las
lesiones en 44/54 de los pacientes y result inecaz
en 10/54 de los pacientes.
Los efectos colaterales referidos por los
pacientes(o padres) fueron pasajeros y de leve magnitud citndose en rden de frecuencia cefalea(6/54),
diarrea(5/54), epigastralgia (3/54), nauseas(2/54),
irritabilidad (2/54), prrito(1/54), astenia(1/54), pudiendo evidenciarse as que resulta bastante inocuo.
Las zonas del cuerpo ms afectadas, en orden de
frecuencia; fueron cabeza y cara(54/83), miembro
inferior(12/83), miembro superiro(6/83), odo externo(3/83), otros(8/83).

DISCUSIN
La miasis humana es una ectoparasitosis frecuente en nuestro pas, de febrero del 2010 a marzo del
2013 un total de 83 pacientes fueron diagnosticados
portadores de miasis, el estudio se realiz en un solo
centro asistencial; podramos pensar que la incidencia real es an mayor.
El tratamiento fue aceptado por todos los
pacientes(o padres) que acudieron al Centro de
Emergencias Mdicas por un cuadro de miasis, en
gran parte debido al bajo costo del mismo.
Esta patologa es ms frecuente en los menores
de 15 aos(61/83), es destacable que slo 31/61 pacientes reere la existencia de una lesin previa y
30/61 desconoce o niega una lesin previa, esto podra deberse a la falta de cuidado por los padres o debido a que las lesiones en su inicio se presentan ms
frecuentemente en reas poco examinadas(cabeza).
Si bien 33/83 pacientes tenan residencia en
Asuncin, la mayora se ubicaba en los barrios ms
pobres(Ricardo Brugada, Tacumb, Santa Ana, etctera), quedando expuestos a factores que favoreceran la endo y ectoparasitacin.

CONCLUSIN
1- La miasis es ms frecuente en los pacientes
menores de 15 aos de edad.
2- La miasis es ms frecuente en la poblacin de
escasos recursos econmicos.
3- Las lesiones asientan con ms frecuencia en
zonas del cuerpo que se encuentran directamente expuestas al medio ambiente de forma
constante.
4- La ivermectina a razn de 0.2 miligramos por
kilogramo de peso por va oral y en una sola dosis resulta ecaz en el tratamiento de la miasis.
5- Resulta inocua por producir efectos colaterales mnimos y pasajeros.
6- Se consigue una notable eliminacin de las
larvas de las lesiones; con la administracin
de una sola dosis por va oral.
7- En las lesiones con un nmero elevado de larvas asociadas a un proceso infeccioso evidente, convendra asociar la ivermectina con curaciones de la lesin en ms de una ocasin y
valorar el empleo de antibioticos por va oral.

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