DEFINICIONES DE EPIDEMIOLOGA

Principios y Enfoques de la
Epidemiologa
El Proceso Salud-Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad

Estudio

de la distribucin de las enfermedades

en el hombre
Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y
la enfermedad de la poblacin
Aproximacin tcnica a la dimensin social de la
salud y las enfermedades
Disciplina que tiene por objeto explicar la historia
natural y social del proceso salud enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

PREDISPOSICIN AL DAO
EXPOSICION
A LA NOXA

HOSPEDERO

AGENTE

PREVENCION
PRIMARIA

PERIODO PRECLINICO

PREVENCION
SECUNDARIA

PERIODO CLINICO
PREVENCION
TERCIARIA

MEDIO
AMBIENTE

RESOLUCION

Curacin
Secuelas
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

PREVENCION PRIMARIA

PROMOCION
DE LA SALUD

PREVENCION SECUNDARIA

DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO

PROTECCION
ESPECIFICA

PREVENCION TERCIARIA

REHABILITACION

Campo
de
Salud

LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD

SERVICIOS
DE SALUD

PREPATOGENESIS

FACTORES
BIOLOGICOS

ESTILO
DE VIDA

AMBIENTE

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos
Naturales

FISICO

Somtico

SALUD

MEDIO
AMBIENTE

SERVICIOS
DE SALUD

(Bienestar)
Psquico

Equilibrio
Ecolgico

ESTILO
DE VIDA

MECANISMOS
FISIOLGICOS

Sistemas
culturales

HERENCIA

Social

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO

MEDIO
AMBIENTE

PSIQUICO

SOCIAL
PROCESO
DE TRABAJO

Satisfacciones
Humanas

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

POLITICAS
DE SALUD
ESTILO
DE VIDA

HERENCIA
GENTICA

PREVENCION

SISTEMA DE
ATENCION

RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS

CURACIN

RESTAURACION

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTMICO .1996

BIOLOGIA
HUMANA

ENFOQUE ECOSISTMICO PARA LA SALUD HUMANA.1999

Ucayali District, Peru: Nested hierarchy of the key issues and research variables
Research Variables

Key Issues
International Community

Access to food aid programs

Access to health and nutrition
programs

Nation

Internal migration
Diversity of ecological resources
Seasonal changes in available
ecological resources

Region/Landscape

Ecoli counts
Access to health services
Community organization/social capital
Production levels/diversity
Income levels/diversity
Time allocation
Hygiene practices
Nutritional status
Parasite loading
Diarrhoeal incidence/prevalence
Anaemia
Anthropometry

Community

Household

Individual

Priorities for health aid programs determined

internationally
Little baseline data and follow-up to evaluate
national interventions
Centralized health policy
Unregulated commercial extraction
Flooding cycles affect livelihood systems
Sectoral approaches that fail to take into account linkages
between health and the environment

Poor water quality

Little social capacity
Food Insecurity
Poor hygiene and sanitation
Diverse seasonal livelihood strategies
Intra-household food allocation
Gender dynamics
Malnutrition
Gastro-intestinal infections

CCME. A Framework for developing Ecosystem Health Goals, Objectives and Indicators: Tools for Ecosystem Healh Management, 1996

Waltner-Towes, D. An Adaptive Ecosystem Approach to Monitoring Infectious Diseases. LSHTM June 4, 2004

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTMICO PARA LA SALUD HUMANA.2005

LA EPIDEMIOLOGA
APLICA LOS MTODOS CIENTFICOS
OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Establecer las caractersticas del

fenmeno en la poblacin, con el fin de
proponer intervenciones efectivas

Observar sistemticamente

METODOS
EPIDEMIOLOGICOS

Describir las propiedades

esenciales
Buscar regularidades
Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)

Waltner-Toews, D; Kay, J. The Evolution of an Ecosystem Approach: the Diamond Schematic and an Adaptive Methodology for Ecosystem
Sustainability and Health. Ecology and Society 10(1): 38 (2005)

POBLACIN
Es

el conjunto de individuos que comparten

caractersticas comunes.
Este concepto implica que al hablar de poblaciones en
epidemiologa no nos refiramos exclusivamente a
poblaciones humanas; es ms, hay desarrollos
importantes de la epidemiologa en el estudio de
poblaciones de animales, plantas, microorganismos e
incluso genes.

PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS

POBLACION
Cada

una de estas poblaciones tiene

particularidades que el epidemilogo debe
conocer bien, para comprender los fenmenos
epidmicos que ocurren en ellas.
La importancia de la perspectiva poblacional
en epidemiologa se sustenta en la posibilidad
de comprender los fenmenos a partir del
estudio de su variabilidad.

PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS

La

epidemiologa es una disciplina mdica o

de las ciencias de la salud.
El sujeto de estudio de la epidemiologa es
un grupo de individuos (colectivo) que
comparten alguna(s) caracterstica(s) que los
rene.
La enfermedad y su estudio toman la
connotacin ms amplia.

La

PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO

Todo

problema debe analizarse en su

contexto
Los modelos tericos no se equiparan a
las experiencias
La investigacin debe integrarse con la
intervencin
La asociacin causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad

causalidad se establece por diferentes medios

(lgicos y/o estadsticos)
El control de los problemas de salud exige
enfoques individuales (clnicos)
y colectivos
(epidemiolgicos)
El control de los problemas debe ser etiolgico
(causal) y preventivo
Todos los problemas de salud tienen una dimensin
colectiva
Todos los problemas de salud son multicausales

Aunque

con cierto riesgo de simplificacin, pueden

distinguirse tres enfoques principales:

El enfoque biomdico,
El enfoque social
y El enfoque histrico.

Podemos

sealar sus caractersticas ms

importantes, en funcin al concepto de causalidad
que los caracteriza, su metodologa y sus
aplicaciones.

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Caractersticas de los enfoques de investigacin en epidemiologa

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
En

el enfoque biomdico, se sostiene que los problemas de

salud se propagan debido a ciertas caractersticas de quienes
padecen el problema y que no se encuentran entre los que no
lo padecen.
Las caractersticas son esencialmente individuales.
La tarea de la epidemiologa es encontrar factores
especficos, pues de eso depende la eficacia del control y la
prevencin.
Esta es la que ms se usa en la actualidad, por su objetividad
y abundancia de procedimientos

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO

El

enfoque social sostiene que la salud es una

consecuencia de determinantes sociales y no slo de
caractersticas individuales y que la estructura social
influye en la salud pblica.
Se trata de establecer similitudes y diferencias en la
estructura social y la forma en que viven las
poblaciones, asumiendo que los daos o problemas
de salud, que se presenten, dependern de cmo
est organizada la sociedad.

Segn

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO

La enfermedad de la poblacin es un proceso

dinmico y cclico, por lo que es necesario aplicar el
enfoque epidemiolgico, el cual consiste en:

Observacin de los fenmenos de salud de la poblacin.

Cuantificacin de los fenmenos de salud de la poblacin.
Anlisis de la frecuencia y distribucin de los fenmenos y
sus determinantes.
Definicin de cursos de accin ms apropiados.

el enfoque histrico, la poblacin es algo ms

que un agregado de personas; es un organismo con
leyes propias cuya forma actual es producto de su
desarrollo histrico.
Los daos a la salud se han sucedido de acuerdo a
grandes determinantes histrico-sociales, y son los
cambios ambientales, demogrficos, econmicos y
sociales los que en ltima instancia determinan el
estado de salud.

Es el estudio de un grupo de individuos, de sus

problemas de salud/enfermedad e igualmente
recorremos distintas fases contestndonos:
En Espacio Persona - Tiempo

Qu?
Cmo?
Cundo?
Quin?
Dnde?

VARIABLES BSICAS

Hiptesis Epidemiolgicas

EN EPIDEMIOLOGA

Problema
de salud

Persona

EDAD
GENERO
OCUPACION
ESTILO DE VIDA
OTRAS

Tiempo

Enunciados provisionales sobre el comportamiento

del problema en los siguientes aspectos:

ENFERMEDADES
TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
FACTORES DE RIESGO
EVENTOS VITALES

Lugar

DE EXPOSICION
DE OCURRENCIA
DE REGISTRO
DE OBSERVACION

CAMBIOS ENDEMICOS
CAMBIOS CICLICOS
CAMBIOS ESTACIONALES
CAMBIOS EPIDEMICOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

FRECUENCIA
MAGNITUD
VULNERABILIDAD
CONCORDANCIA DE VALORES
DIFERENCIA DE VALORES
VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES
IMPACTO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin:

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD
1.

2.

3.

Pre-Patognica o de susceptibilidad:
desde el contacto con factores de riesgo
hasta a aparicin de cambios patolgicos.
Patognica: desde cambios patolgicos
hasta la ausencia de sntomas y signos
propias de la enfermedad.
Resolucin: desde la presencia de
complicaciones o incapacidad hasta la
recuperacin total o muerte.

Progreso en el tiempo de
la enfermedad en ausencia de
intervencin.
Inicia con la exposicin al factor de
riesgo y termina en recuperacin,
incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

E. PREPATOGNICA

F. PATOGNICA

F. RESOLUCIN

2. ETAPA PATOGNICA: SUBDIVISIN

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD
Depende de

la transmisin del cdigo

gentico, factores constitutivos de la
persona, as tambin de los factores del
medio biolgico y social en el que estn
ubicados. Todos estos factores
disminuyen o aumentan el grado de
susceptibilidad a tener la enfermedad de
estudio.

1.

2.

Etapa Subclnica: Existen cambios

patolgicos detectables pero no
presentan signos ni sntomas. Se
utilizan anlisis inmunolgico,
patolgicos u otros exmenes
auxiliares.
Etapa clnica: Presentan signos y
sntomas propios de la enfermedad.

PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo

de Incubacin

Perodo

de induccin

Perodo

de latencia

Perodo

de Ventaja

Punto

PERIODO DE INCUBACIN
Es

el tiempo que transcurre desde el

ingreso del agente infeccioso hasta la
presentacin de sntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades transmisibles.

Crtico

PERODO DE INDUCCIN
Desde

la exposicin al factor de riesgo

hasta los cambios patolgicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
perodo de induccin.

PERODO DE LATENCIA
Desde

los cambios patolgicos hasta el

tiempo usual de diagnstico. Se utiliza en
enfermedades crnicas.
Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y
su deteccin . Puede ser reducido mediante
la mejora de los mtodos de deteccin.

PERODO DE VENTAJA

PUNTO CRTICO

Desde

el diagnstico precoz hasta el

diagnstico usual. Ej: el perodo de
ventaja del Cncer de cuello uterino es de
6 meses a 5 aos, por lo tanto permite
actuar antes de que se presenten los
sntomas y signos.

Es

aquel punto de la enfermedad, antes del

cual el tratamiento es ms efectivo o ms
fcil de aplicar que ms tarde. Slo el que
est ubicado entre el diagnstico precoz y
el diagnstico usual es el que tiene sentido
(perodo de ventaja).

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Recuperacin

DIAGNOSTICO
PRECOZ
Fase de
susceptibilidad

3. ETAPA DE RESOLUCIN

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Preclnica

Fase de resolucin:
muerte,
discapacidad

Fase
Clnica

Cambios
biolgicos
de la
enfermedad

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

Diagnstico

Tratamiento

total

Incapacidad:

Discapacidad: restriccin o carencia de la capacidad

para realizar una actividad normal.
Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de la
estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
Minusvala: restringe un rol social

Complicaciones
Muerte

PERIODO DE INCUBACIN

Factores
de Riesgo
PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

CAMPO DE LA PREVENCIN
La

PREVENCIN DE LAS
ENFERMEDADES

disminucin de las tasas de mortalidad en el

Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debi
principalmente a la reduccin del nmero de
muertes por enfermedades infecciosas.
En la actualidad se observa una disminucin
similar en muchos pases en desarrollo, sobre
todo como consecuencia del aumento general
del nivel de vida, en especial en lo referente a
nutricin e higiene.

1. PREVENCIN PRIMORDIAL

NIVELES DE PREVENCIN
El
1.
2.
3.
4.

objetivo es evitar el surgimiento y la

consolidacin de patrones de vida social,
econmica y cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo de
enfermedad. Ej. Estilos de alimentacin,
de distraccin, de relacin con el medio
ambiente.
Las medidas preventivas estn dirigidas
a grupos poblacionales y seleccionados.

PRIMORDIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN PRIMARIA

2. PREVENCIN PRIMARIA

El

propsito de la prevencin primaria es

limitar la incidencia de la enfermedad
mediante el control de sus causas y de los
factores de riesgo especficos. Ejemplo:
control de los alimentos que tienen
colesterol, condones en la prevencin del
VIH.
Est dirigida a grupos seleccionados,
poblacin total y personas sanas.

ESTRATEGIA POBLACIONAL

Ventajas:
Radicalidad
Gran potencial para toda
la poblacin.
Adecuada para
comportamientos

Fase de
susceptibilidad

Fase
Preclnica

Fase de resolucin:
muerte,
discapacidad

Fase
Clnica

Prevencin
primaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

Diagnstico

PERIODO DE INCUBACIN

Factores
de Riesgo
PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Tratamiento

Desventajas:
Escaso beneficio para los
individuos
Escasa motivacin de las
personas
Escasa motivacin de los
mdicos.
La relacin de riesgo
beneficio puede ser baja

Ventajas
Adecuada para individuos
Motivacin para los sujetos
Motivacin para los mdicos
Relacin favorable beneficio
riesgo

Desventajas
Dificultad de identificar a los
de alto riesgo
Efecto temporal
Efecto ilimitado
Inadecuado para
comportamientos.

3. PREVENCIN SECUNDARIA
Tiene

DIAGNOSTICO
USUAL

ESTRATEGIA POR GRUPOS DE

RIESGO

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ

como objetivo la curacin de los pacientes y

la reduccin de las consecuencias ms graves de
la enfermedad mediante el diagnstico y
tratamiento precoces.
Su propsito es reducir la prevalencia de la
enfermedad.
Comprende todas las medidas disponibles para la
deteccin precoz en individuos y poblaciones y
para una intervencin rpida y eficaz.
Su blanco es el periodo entre el comienzo de la
enfermedad y el momento que suele hacerse el
diagnstico.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

4. PREVENCIN TERCIARIA

DIAGNOSTICO
PRECOZ
Fase de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Preclnica

Fase
Clnica

Prevencin
secundaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Prevencin
terciaria
Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

Diagnstico

PERIODO DE INCUBACIN

Factores
de Riesgo
PERIODO DE INDUCCION

Fase de resolucin:
muerte,
discapacidad

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Tratamiento

Tiene

como meta reducir el progreso o las

complicaciones de una enfermedad ya
establecida. Comprende la teraputica y la
medicina rehabilitadora.
Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar sufrimientos
causados por la prdida de salud y facilitar
la adaptacin de los pacientes en cuadros
incurables.