Informao mdica para suportar as decises da CAUT

SINUSITE / RINOSSINUSITE

Sinusite/ Rinossinusite
1.

Condio Mdica

A Sinusite refere-se inflamao dos seios perinasais, sendo que o termo clinicamente mais adequado deve ser rinossinusite, que a inflamao tanto dos seios perinasais como da mucosa nasal. A rinossinusite uma doena frequente e de
impacto significativo no desempenho desportivo, tanto em competio como no treino. Existem dois tipos de rinossinusite:
rinossinusite aguda bacteriana (RSAB) e rinossinusite crnica (RSC).

2.

Diagnstico
A.

Histria Mdica
A RSAB um diagnstico clnico resultante de uma infeo do trato respiratrio superior com sinais e sintomas de durao superior a 7 dias, sem melhoria ou com melhoria seguida de agravamento. Os dois principais agentes causadores de RSAB so o streptococcus pneumonie e a haemophilus influenza. A RSC uma
doena inflamatria que envolve a mucosa nasal e os seios perinasais. Os sintomas da RSC so geralmente
de menor intensidade do que os da RSAB, mas a sua durao excede as 4 semanas, que so frequentemente utilizadas como limite superior para o diagnstico de RSAB. Os principais agentes causadores da RSC
so o Streptococcus pneumoniae, a haemophillus influenzae e bactrias anaerbias. O diagnstico de RSC
provvel se estiverem presentes 2 ou mais sintomas principais durante pelo menos 8 a 12 semanas, juntamente com inflamao documentada dos seios perianasais ou da mucosa nasal.

B.

Critrios de Diagnstico
Tabela de sintomas RSAB
Dor facial/presso/sensao de preenchimento
Obstruo nasal
Purulncia nasal / Drenagem posterior incolor
Olfato: hiposmia/anosmia
O diagnstico de RSAB requer a presena de 2 ou mais sintomas RSAB, um dos quais deve ser a Obstruo
ou a Drenagem, e a durao dos sintomas superior a 7 dias, sem melhoria.
O diagnstico baseado na histria clnica e no exame fsico. A cultura ao exsudado nasal e ao aspirado sinusal no so necessrias. No necessrio o exame radiolgico para a RSAB sem complicaes.
Rinossinusite Crnica (RSC)
A RSC diagnosticada em termos clnicos, mas deve ser confirmada com pelo menos 1 resultado objetivo por
endoscopia ou tomografia computadorizada.
Controlo de Sintomas de RSC
Congesto facial/ sensao de preenchimento
Dor facial/presso/ sensao de preenchimento
Obstruo nasal

AMA - Programa Mundial Antidopagem

Verso 1.0
Janeiro 2012
Documento traduzido pela SIMPOSIUM DIGITAL HEALTHCARE, com a colaborao da Autoridade Antidopagem de Portugal.
Em caso de conflito entre a verso Portuguesa e a verso original, a verso em Ingls prevalece

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SINUSITE / RINOSSINUSITE
Purulncia nasal / Drenagem posterior incolor
Olfato: hiposmia/anosmia
O diagnstico requer pelo menos 2 sintomas presentes durante 8 a 12 semanas e, alm disso, inflamao documentada dos seios perinasais ou da mucosa nasal. A RSC um diagnstico clnico que deve ser confirmado
com pelo menos um sinal objetivo, como purulncia nasal, polipose nasal na endoscopia ou opacificao do
seio na tomografia computorizada. necessria a avaliao objetiva para descartar o diagnstico diferencial
da enxaqueca, abcessos dentrios, rinite alrgica e sndromes atpicos de dor facial.

3.

Boas Prticas Mdicas

A.

Denominao das substncias proibidas

Associao de um anti-histamnico de 1 gerao (sedativo) com um descongestionante oral (pseudoefedrina
- PSE). O uso de PSE est principalmente reservado para episdios de exacerbaes agudas de sinusite. Um
atleta com RSC bem controlada no dever ter necessidade regular de administrar um PSE. de referir que a
PSE proibida SOMENTE em competio (ver Precaues, abaixo). No necessria AUT para o uso fora de
competio

Vias de Administrao: Oral

Frequncia: Como indicado no RCM do fabricante.

As formulaes com anti-histamnicos no so proibidas

Embora cada caso deva ser julgado individualmente, improvvel que uma AUT seja concedida para
doses supra-teraputicas de PSE, quando existe outro tratamento alternativo.

Durao recomendada: at 8 semanas de acordo com a necessidade de controlo dos sintomas.

PRECAUO: A pseudoefedrina proibida em competio quando a concentrao urinria estiver acima

do limiar de 150 g/ml (desde 1 de Janeiro de 2010). O valor limite foi estabelecido baseado na ingesto de doses teraputicas de PSE, definindo como dose mxima diria de 240 mg de PSE tomados da
seguinte forma:
4 administraes dirias (uma a cada 4-6 horas) de um comprimido de 60 mg (ou comprimidos
de 30 mg x 2), ou
2 administraes dirias (uma a cada 12 horas) de um comprimido de 120 mg (libertao prolongada), ou
1 administrao diria de um comprimido de 240 mg (libertao prolongada). A solicitao da AUT
deve demonstrar a presena da patologia, evidenciada por histria e exame fsico, para alm de
tentativas de tratamento mal sucedidas com substncias permitidas.
Embora raro, possvel que o limiar estabelecido possa ser atingido por alguns indivduos com doses teraputicas, em particular 6-20 horas aps a administrao de um comprimido de libertao prolongada.
Por isso, a AMA aconselha que os atletas deixem de tomar comprimidos com PSE 24 horas antes do
perodo de competio.

B.

Denominao das substncias proibidas:

Glucocorticosteroides sistmicos (GCS)
Um tratamento curto com preparaes orais de GCS: (por exemplo, prednisona 30-40 mg) pode ser necessrio
na rinossinusite crnica (com ou sem plipos), quer para o controle inicial e tratamento precoce da doena, quer
para o tratamento de recidivas ou exacerbaes. O tratamento prolongado com GCS sistmicos raro, a menos
que esteja tambm presente polipose nasal complicada. Os GCS orais so proibidos apenas em competio.

Vias de Administrao: Oral

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Em caso de conflito entre a verso Portuguesa e a verso original, a verso em Ingls prevalece

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SINUSITE / RINOSSINUSITE

Frequncia: Uma vez dia.

Durao do Tratamento recomendada: Perodo finito de tempo, como 4-5 dias.

Requisitos AUT: necessria uma AUT para o uso de glucocorticosteroides orais em competio. A solicitao de AUT deve demonstrar um diagnstico claro de rinossinusite crnica.

rara utilizao de glucocorticosteroides intravenosos no tratamento da sinusite. Embora o uso de uma infuso
intravenosa no seja proibida no mbito de uma admisso hospitalar, seria necessrio solicitar uma AUT retroativa para qualquer substancia proibida, administrada por via intravenosa. Os glucocorticosteroides sistmicos
so apenas proibidos durante o perodo de competio.

4.

5.

Outros tratamentos alternativos permitidos

Assegurar a hidratao adequada.

Antibiticos como amoxicillina / clavulanato. As fluoroquinolonas de segunda linha podem ser teis em situaes de resistncia bacteriana ou complicaes. recomendada a cobertura de anaerbios na RSC.

Corticosteroides tpicos intranasais podem ajudar a melhorar as taxas de recuperao assim como os sintomas.

Analgsicos como o paracetamol ou anti-inflamatrios no esteroides, podem proporcionar alvio dos sintomas.

Irrigaes salinas e descongestionantes nasais tpicos, nebulizao ou gotas (p. ex. xilometazolina) podem
proporcionar alvio dos sintomas.

Mucolticos, anti-histamnicos e modificadores dos leucotrienos podem ser teis na RSC.

Referenciar para um especialista, caso existam plipos nasais.

A cirurgia pode ser benfica e indicada para atletas em que houve falha da teraputica mdica.

Os testes para determinao das alergias podem ser indicados em atletas com RSC com possvel componente
atpica.

Consequncias para a sade em caso de adiamento do tratamento

O fracasso no tratamento da sinusite ou uma falha na resposta ao tratamento pode levar a tosse crnica, complicaes
orbitrias ou complicaes neurolgicas intracranianas, incluindo cegueira, oftalmite, meningite, abcesso cerebral ou
osteomielite.

6.

Monitorizao do Tratamento

O tratamento controlado pelo mdico assistente para assegurar a eficcia do regime de tratamento.

7.

Validade da AUT e processo de reviso recomendado

necessria uma AUT para a utilizao de pseudoefedrina e de glucocorticosteroides orais em competio. Como o tratamento da sinusite tende a ser de curto prazo, a durao da AUT tambm curta.

8.

Medidas de Precauo Apropriadas

Um atleta que no responda teraputica, ou com sintomas graves, deve ser encaminhado para um otorrinolaringologista
para pesquisa de outras condies subjacentes. Os sinais e sintomas de alarme incluem:

Sintomas graves incomuns

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SINUSITE / RINOSSINUSITE

9.

Toxicidade sistmica

Alterao do estado mental

Cefaleia intensa

Edema da rbita ou alterao na acuidade visual

Referncias

Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, Wright ED, Kaplan A, Bouchard J, Ciavarella A, Doyle PW, Javer AR, Leith ES, Mukherji
A, Robert Schellenberg R, Small P, Witterick IJ. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. J
Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 May;40 Suppl 2:S99-193. And Allergy Asthma Clin Immunol. 2011Feb 10;7(1):2.
Ozturk F, Bakirtas A, Ileri F, et al. Efficacy and tolerability of systemic methylprednisolone in children and adolescents with
chronic rhinosinusitis: a double-blind, placebo-controlled randomized trial. J Allergy Clin Immunol. 2011 Aug;128(2):34852.Epub 2011 May 31.
Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, Cheung D, Eisenberg S, Ganiats TG, Gelzer A, Hamilos D, Haydon RC, Hudgins
PA, et al: Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007, 137: S1-31.

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