EXAME DE GRADO

HISTORIA CLINICA
1. FILIACION
A. Nombre
B. Edad
C. Sexo
D. Estado Civil
E. Fecha e Lugar de Nacimiento
F. Ocupacin
G. Nacionalidad
H. Direccin/Barrio
I. Escolaridad
J. Raza
K. Religin
L. Fuente de Informacin (Confiable o No)
M. N. da Hist Clinica, Cama, Sala, Fecha de Ingreso do Paciente
N. Data e Hora Actual
2. MOTIVO DE CONSULTA
- Relatar en poca palabras, una orientacin hacia el aparato o sistema afectado.
Palabras del paciente.
3. HISTORIA DE LA ENFERMADAD ACTUAL
- Utilizar termos mdicos (no debes faltar en la HEA)
A. Sintomatologa Dolor, Alzas Trmicas, Deposiciones (liquidas o no)
B. Tiempo de Evolucin Cuando empez (horas, das semanas)
C. Forma de Inicio Como empez (insidioso, brusco)
D. Localizacin, Carcter (tipo) Donde, Con que sntoma
E. Frecuencia Cuantas veces al dia
F. Intensidad Moderada, Gran, Poca
G. Factores que Exacerban o Alivian
H. Manifestaciones Asociadas
ALICIA
A Aparicin (Horas, das, semanas)
L Localizacin (Donde)
I Irradiacin (HD, HI, EP, MG, HG, FD, FI, FID, FII)
C Carcter (tipo Opresivo, Clico, Sordo)
I Intensidad (Poca, Moderada, Gran)
A Atena o Agrava (en cual situacin)
CATACTER DEL DOLOR (TIPO)
- Opresivo/Constrictivo (Angina de Pecho, IAM)
- Lancinante (Tabes Dorsal) Como una lanza clavada en la columna
- Urente (Uretrites,Cistitis, Ulcera Peptica) Como se quemara
- Clico
- Transfixiante (Pancreatitis Aguda) Atravessara de um lado a otro
- Fulgurante Golpe de eletrecidad, corto e de grande intendidad
- Sordo (Cancer) Escasa intensidade, pero molesto y prolongado
- Desgarrante (Aneurisma Dissecante) Sensacion de algo que se rompe
1

- Gravativo (Hepatomegalia, Hepatitis) Sensacin de peso

- Pulsatil (Absceso, Forunculo) Sensacin de latido
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
- Relatar en orden que el paciente haya padecido
A. Enf. Congenitas Mal Formaciones, Labio Leporino, Criptorquidia
B. Enf. Propias da Infancia Rubeola, Difteria, Varicela
C. Ant. Quirurgicos Apendicite, Colecistectomia
D. Ant. Traumaticos Fractura, Luxaciones, TEC
E. Alergias Alimentos, Medicamentos, Alrgenos
F. Hospitalizaciones (Previas)
G. Enfermedades (citadas em Ant. Familiares)
H. Transfusiones
I. Estudios Laboratorio y Gabinete En relacin a la enfermedad
J. Teraupetica empleada Dosis/dia, Via de adm (IV,IM)
5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Ant de Nasc, Infncia y Puberdad
A. Nacimiento A termino, Prematuro, Alguna complicacin?
B. Parto Via vaginal o cesarea
C. Inmunizaciones Completa
D. Desarrollo Infantil Denticion, Psicomotor y escolaridad
E. Habitos y Costumbres - Vivienda (personas o animales em casa), Ocupacion,
Hace Ejercicios?, Nutricion (dieta diaria, Normoproteica, Hipoproteica,
Hiposodida, Hipergrasa, Intolerancia a algn alimento?), Habitos (exposicin a
quimicos?), Tabagismo (cuantos por dia?, que edad empezo?, 10 cigarillos x dia x
10 anos = Ca Pulmonar), Alcoholismo (tipo de bebida, frecuencia), Drogas.
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
- Anotar el sexo, edad y estado de salud, si hay miembros fallecidos debe
establecer la edad y la causa de muerte
- Ejemplo: Enfermedades cardiovasculares, Pulmonar, Renal, Gastrointestinales,
Hematologicas, Mentales, Metabolicas, Osteoarticulares.
7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
A. Menarca A los cuantos aos?
B. Menstruacin
- Ritmo: Num de das do ciclo / Valor Normal 25-32 dias
Polimenorrea- antes de los 20-25 dias Oligomenorrea- despues de los 35 dias
Cantidad: El flujo alcanza >intensidad em el 2 dia
HipermenorreaFlujo abundante (mioma, DIU, endometrioses)
Hipomenorrea Bajo flujo (DNT,Anorexia)
Metrorragia Sangrado genital a parte del flujo mentrual (aborto, Ca, etc)
Menorragia Cantidad c/ expulsin de coagulos y prolongacin del sangrado
(8-10 d)
Sinusorragia Emisin vaginal de sangre ps coito o esfuerzo (Ca cervicouterino, plipos)
Dismenorreia Dolor previo o menstruacin dolorosa (fisiolgica o por estenosis
cervical)
C. Vida Sexual Activa? (inicio, frecuencia)
D. Metodos Anticonceptivos Tipo y tiempo de uso
2

E. FUM (fecha ultima menstruacin)

F.
Formula Obsttrica Gravidez (Cuantas gestaciones), Partos (a trmino o
prematuros), Aborto (espontneos, provocados)
G. Complicaciones Eclampsia?
H. Lactancia Calostro, Mastitis?
I. Embarazo Actual Fecha Probable del Parto (FPP)
Regra de Naegele- +7(das)
-3(meses)
Regra de Wahl+10 (das a la FUM) -3(meses)
J. Menopausia Ausencia de menstruacin >1 ano
K. Citologa Vaginal, Papanicolaou/Mamografa
8. REVISION POR APARATO Y SISTEMAS
A. SNC Cefalalgia, Conciencia, TEC, Convulsiones
B. Ojos
- Amaurosis Ceguera. Prdida total de la visin.
- Astenopia Cansancio focal de la vista.
- Astigmatismo Visin sin foco y borrosa
- Presbicia - del poder de acomodacin del cristalino
- Diplopa Ve doble una sola imagen
- Discromatopsia Incapacidad de discernir colores
- Epifora Lagrimeo copioso y persistente
- Escotomas Lagunas visuales
- Fosfenos Visin de chispas o circuitos
- Fotofobia Sensacin dolorosa a la luz
- Hemeralopa Ceguera diurna
- Miopa Ve mal objetos lejanos
- Hipermetropa Ve mal objetos cercas
- Miodesopsia Puntos negros, visin de moscas
- Nictalopa Ceguera nocturna
- Xeroftalmia Sensacin de ojos secos o como arenilla (dficit Vit A)
C. Oidos
- Perdida de Audicin Uni o bilateral?Sbito? (ACV)
- Otodinia Con hipoacusia (OTE, OTM, Cuerpo extrao)
- Otalgia Sin hipoacusia (Inflamacin orofaringea)
- Otorragia Puede ser por fractura del peasco o base craneal
- Hipoacusia?Hiperacusia?
- Acufenos o Tinnitus Sensacin de zumbido o ruidos
- Medicam. Ototoxicos Aminoglucosideos, Estreptomicina, Quinina,
Furosemida
D. Nariz
-

Anosmia Ausencia total de la sensibilidad olfativa

Hiposmia Diminucin de la sensibilidad olfativa (rinosinusiti)
Hiperosmia sensibilidad olfativa (embarazo)
Cacosmia Sensacin de olores desagradables
Parosmia Sensacin destorcida de los olores
Epistaxis Sangrado nasal
Congestin Secreciones? Dolor senos paranasales?
Coriza Corrimiento nasal (Riniti aguda, Resfriado comn)
Prurito Nasal Parasito intestinal, Meningitis TBC
3

E. SCP Sistema CardioPulmonar

- Palpitaciones?
- Dolor precordial Dolor anginoso opresivo
- Dolor Torcico Origen cardaco, Musculo esqueltico, Origem
gastrointestinal, Pericrdio, Artico, Pleurales, Psiconeurtico
- Cianosis ?Sincope (desmaio) o Lipotimia(pre-desmaio, sensacion)?
Edema?
- Disnea
*De Reposo? (ICC) Pequeo, Mediano o Gran Esfuerzo?
*Ortopnea Disnea acostado (IC, Asma bronquial, Derrame
Pleural)
*Platipnea Disnea posicin vertical-parado
*Disnea Paroxstica Nocturna- Crisis de disnea durante el sueno
- Tos Causa, Tipos, Expectoracin, Hemoptisis, Diaforesis (excesiva
sudoracin)?
F. SGI Sistema GastroIntestinal
- Dolor en la Boca Afta, Estomatitis, Herpes labial
- Sialorrea Excesiva produccin de saliva
- Xerostomia Boca seca
- Glosalgia Dolor en la lengua
- Transtorno del Gusto?
- Halitosis Mal halito
- Disfagia Dificultad para deglucin
- Odinofagia Dolor en la deglucin
- Bruxismo Apretar los dientes durante el sueno
- Polifagia o Hipofagia? Aerofagia?
- Acoria Falta de sensacin de plenitud
- Anorexia Trastorno alimentar llevando a prdida de peso cima del
normal
- Hiperfagia/Polifagia Exagerada ingestin de alimentos
- Parorexia Apetite anormal (especialmente por cosas inadecuadas)
- Pirosis - Sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo
del esternn
- Nauseas? Vomitos? Hematemesis?
G. Abdomen
- Dolor? ALICIA Triada de Murphy**(Nauseas, Vmitos, Dolor en
FID y Fiebre)
- Meteorismo Gases no trato intestinal
- Borborigmos Gases en el estmago / Ruido estomacal
- Distencin abdominal?Constipacin?
-

Deposiciones Liquidas (Diarrea)?

*Osmtica
(Laxantes)
*Secretria
(bacteriana)*Exudativa
(LesinMucosa Int)
- Lientera Eliminacin de restos de comidas con las heces (G.
Lambia)
- Pseudodiarrea Impactacion fecal (fecaloma)
- Defecacin? Eliminacin de gases?
- Pujo Falsa necesidad de defecar
- Tenesmo Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar
4

MelenaHeces color oscura (caf); Signo comn de HDA entre

esfago y ngulo de Treitz de por lo menos 60 ml.
Proctalgia
*Hemorroide Prolapsado Dolor sordo que aumenta al sentarse,

caminar o toser.
*Hemorroide Externa Trombosada Dolor punzante al defecar
*Fisura Anal Ardor, Dolor
- Prurito o Picazn Anal Fisura anal, Oxiuriasis, Fistulas infectadas
- Rectorragia/Hematoquezia HDB, desde angulo de Treitz hasta
regin anal (colitis ulcerosa, disentera)
H. Higado y Vias Biliares
Triada de Charcot** Ictericia + Dolor HD + Fiebre
Colangitis
I. Sistema Genitourinario (SGU)
Orina Diuresis
*Cantidad?
Poliria - <3000 cc/dia Oliguria- <4000 cc/dia Anuria- <100 cc/dia
*Horrio
Nicturia - Miccin excesiva por la noche (IRC, Prostatitis)
OpsiuriaAtraso de la miccin despus de la ingestin de alimentos,
que es ms tarda que el normal (Hipertensin Portal)
Enuresis Miccin involuntaria nocturna (Pacientes >3anos)
*Frecuencia
Polaquiuria Miccin frecuente pero en poca cuantidad (embarazo)
*Color - Turbia (ITU)
*Olor? Densidad?Hipostenuria Isostenuria
*Contenido
Hematuria?
Coluria Amarillo/verdoso (Aumento de bilirrubina directa)
Piuria Presencia de pus
Quiluria Presencia de Linfa
Sedimento Color rojizoladrillo (son uratos) que desaparecen con
acidificacin de la orina (Leucemia, Pac febriles) // Color Ocre, (son fosfatos) que
desaparecen al calentar la orina (pac que tomaron bicarbonato)
*Miccin
Chorro Blido (litiasis) en regadera
Disuria Dolor o ardor durante la miccin
Dolor Vesical? Retencin vesical Tenesmo vesical?
*Dolor Lumbar En relacin con miccin, pielonefritis, litiasis (Puno
percusin)
*Colico Renal Paciente inquieto? Irradiacin siguiendo trayecto del urter?
Se extiende hasta testculo o labio mayor? (Litiasis uretral)
*Estranguria Miccin lenta y dolorosa (Inflamacin del tringulo y cuello
vesical)
*Incontinencia Urinaria?
*Edema Facial - En cara, parpados por la maana (Glomerulonefritis
aguda)
*Prostatorrea Secrecin de lquido prosttico (amarillo) por la uretra
durante esfuerzo de defecacin (Prostatitis crnica)

*Prostatismo Tarde para iniciar la miccin; Calibre y fuerza del chorro

disminuido; Goteo terminal (se orina en el
zapato); Urgencia miccional;
Estenosis del cuello vesical (mujer)
*Farmacos Nefrotoxicos Aminoglucosideos, Fenacetina(antipirtico,
analgsico)
Genital
*Masculino
Pene Prepucio, Glande, Priapismo, Circuncisin
Testculos Dolor, Masa, Volumen / Criptorquidia, epiddimo,Vol
testicular
Hernias Inguinales o Femorales?
*Feminino Dispareunia (dolor en el coito sexual)
Mamas Dolor, masas, secreciones?Labios Mayores que cobren
labios menores?
J. Sistema Locomotor o Osteomioarticular (SOMA)
- Huesos -Dolor, molstias, deformidade, fracturas?
- Musculos Dolor, fuerza muscular normal?
- Articulaciones Movimentos dolorosos? Edema articular? Artralgia o
Lumbalgia?
K. Sistema Endocrino
- 5P de la DM Polidipsia, Polifagia, Poliuria, Perdida de peso, Polineuropatia
- Microangiopatias y de la sensibilidad Distal ?Bocio?
- Intolerancia al calor o frio? Acromegalia (> liberacin de GH)?
Ginecomastia?
- Hirsutismo (crescimento excessivo de pelos en la mujer, en locales comuns
em hombres)?
- Letargia? Estrias cuataneas rojas violcea (sind de cushing)?
- Se oscureci su piel (Insuf suprarrenal, Addison, Insuf heptica crnica,
Hemocromatosis)
- Fotosensibilidad? (LES, DM)
L. Sistema Hematolgico
- Palidez? Sangra Excessivamente? Adenomegalia?Dolor o masas (cuello,
axilas)?
- PurpuraPetequias (puntiformes), Vibices (lineales/estrias), Equimosis
(extentidas em superfcie), Hematomas (acumulo de sangre), Vasculitis
(purpura palpable)
- Fenmeno de Raynaud Palidez + Cianosis aislada + Rubicundez em
todos los dedos de la mano excepto el pulgar debido a una isquemia
intermitente y paroxstica. Evidencia mejor al sumergir em agua fra. Es
una condicin donde hay exacerbacin a la respuesta a temperatura fria,
llevando a gran vasoconstriccin.
- Prurito Generalizado Alergias medicamentosa, gota, DM, cirrosis biliar,
IRC, linfoma.
M. Emocional/Psiquiatrico
- Consultas previas?Actitud ante la vida? Adinamia, astenia? Personalidad
conducta?
9. EXAMEN FISICO

A. Signos Vitales : Peso Talla

T - FC FR PA
Valores Normales
T - 36,5- 37,4
FC Entre 60-100 x min
FR 12- 24 x min (Bradipnea < FR Lenta Taquipnea >FR 25 x min)
PA - <120/20 mmHg
B. Examen Segmentario
- Cabeza Normocefalo, normocraneo, buena implantacin pilosa, piel y
mucosa HDT, normocoloreadas, pupilas isocoricas fotoreaticas, CAE
permeables, FN permeable.
- Cuello Cilndrico, mvil, simtrico, sin presencia de adenopatas
palpables.
- Trax Simtrico, elasticidad y expansibilidad conservados
- Pulmonar Murmullo vesicular conservados en ambos campos pulmonares
- Cardiaco Normortmico, normofontico.
- Abdomen Simtrico, RHA+, Sin dolor a la palpacin superficial y
profunda.
- rganos genitales Sin particularidades
- Extremidades Tono y trofismo conservados
- Piel e Faneras HDT, normocoloreadas
- Ganglios Sin presencia de adenopatas palpables
10. IMPRESIN DIAGNOSTICA
Dx.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

1. TECNICAS DE EXPLORACION
A. INSPECCION: Proceso de observacin (utilizar los ojos y la nariz). Observar
modo del andar, postura, lenguaje corporal.
EVALULAR Aspecto y/o simetra, Color, Tamao, Forma, Movilidad
B. PALPACION: Puede ser Mono o Bimanualsobrepuesta o digital.Se aprecia la
sensibilidad al dolor y temperatura, forma, tamao, consistencia, situacin,
movilidad de la regin.
Superficial 1cm
Profunda 4 cm
C. PERCURSION
- Mediata o Indirecta - Digito-digital, donde el dedo percutor golpea
sobre el otro dedo interpuesto
- Inmediata o Directa Digital, golpease directamente la superficie del
cuerpo para percutir.
- Sonidos
Timpnico: Pulmones enfisematoso, Cmara de aire del estomago
Sonoro o Claro: Tejido pulmonar sano.
Submatidez: Entre sonoro y mate, como la submatidez heptica.
7

Mate: Hgado o rganos solidos

D. AUSCULTACION: Auscultacin pulmonar, cardiovascular, abdominal, fetal,
articular.
2. EXAME SEGMENTARIO
A. CABEZA Y CUELLO:
- Facies
Compuesta - No hay alteracin en la expresin
Plida Cualquier anemia
Ciantica Ms notable en mejilla, nariz, labios e lbulos de las orejas
Ictrica Coloracin amarilla de piel, conjuntiva, esclerticas
Cunshingoide Cara de luna llena
Lupidica Eritemato-papuloescamosa, facie en alas de mariposa
Mongolica Sind Down
Sifilica Frente prominente y convexa, raz de la nariz undida (sfilis
congnita)
B. CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO
Lucido/Alerta Norma
EstadoConfusional Conciencia disminuida
Letrgico o Somnolencia Duerme fcil
Delirio Habla incoherencias.
Coma Inconsciente as veces con postura de descerebracin ante estmulos
(extensora)
Lipotimia o Pre Sncope Sensacin de un inminente desmayo, que no
necesariamente se produce; Pulso dbil y palidez.
Sincope Desmayo; perdida brusca de consciencia y tono postural, que se
recupera en pocos minutos; Caudado por Hipoperfusin cerebral global
transitoria.Causas:
CANADA
C (CARDIACOS) Estenosis valvular, Crisis de Stokes-Adams
A (ARTERIOVENOSOS) Sind do Secuestro de Sangre
N (NERVIOSO) Fisiolgicos, Autonmicos,Vagales altose
A (ANEMIAS) Alt. Sanguneas como intoxicaciones
D (DROGAS) DMT, Alcohol, toxicos
A(ACTITEOL) Fiebres agudas
Ictus Perdida brusca de conscincia em casos de AVC
ESCALA DE COMA GLASGOW (ECG) 15 PUNTOS
-

ABERTURA DE OJOS 4 PUNTOS

Espontaneo 4 Pnts
A La Voz 3 Pnts
Al Dolor 2 Pnts
Sin Respuesta 1 Pnts

RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS

Orientado 5 Pnts
Conversacin Confusa 4 Pnts
Palabras Inapropiadas 3 Pnts
Sonidos Incomprensibles 2 Pnts
Sin Respuesta 1 Pnts
8

RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS

Obedece Ordens 6 Pnts
Localiza el Dolor 5 Pnts
Retira al Dolor 4 Pnts
Respuesta Flexora (decortizacion) 3 Pnts
Respuesta Extensora (descerebracin) 2 Pnts
Sin Respuesta 1 Pnts

3. CONSTITUICION, ESTADO NUTRITIVO E HDT

A. CONSTITUCION
Ectomorfos o Longilineo Personas magras e altas
Mesomorfos o Normolineo Personas normales
Endomorfos o Brevilineo Personas bajas e gordas
B. ESTADO NUTRITIVO - IMC = PESO/TALLA(mts)
Clasificacin OMS
- <16: Magreza Grau III
- 16 16,9: Magreza Grau II
- 17 18,4: Magreza Grau I
- 18,5 24,9: Adecuado
- 25-29,9: Pr-Obeso
- 30-34,9: Obesidad Grado I
- 35-39,9: Obesidad Grado II
- 40: Obesidad Grado III

VN: 20-25

3. ESTADO DE HIDRATACION
Signo de DHT Piel poco turgente (pliegue); Lengua seca; Ojos hundidos; Oliguria
Sntomas Astenia, apata, ansiedad
Dficit de H2O: Deshidratacin Hipertonica
Perdida Selectiva de Na+ (vomito, diarrea, algunos nefropatas): Deshidratacin
Hipotonica
EDEMA SIGNO DE GODET
- GRADO 1: (+) Fvea leve, desaparece com rapidez
- GRADO 2: (++) Fvea hasta 4mm, desaparece em 15 seg
- GRADO 3: (+++) Fvea hasta 6 mm, desaparece en 1 min
- GRADO 4: (++++) Fvea>8mm con persistencia por 2-5 min.
4. TEMPERATURA
VN: 36,6 37,5C
T Oral VN 36,0 - 37,1C
T Axilar VN 36,0 - 37,0c
T Rectal - VN 36,0 - 37,5C
TIPOS DE FIEBRE
- Febrcula: 37,5 a 38C
- Fiebre Moderada: 38 a 39 C
-Hiperpirexia: 41C

-Fiebre Alta: > 39C

Hipertermia (diferente de fiebre)

>T encima de los valores normales - Ejercicios intensos, Anestsicos, Dao del centro
termorregulador.
Hipotermia
9

<T corporal (< 35%). Puede ser por, Shock, sepsis, intoxicacin alcohlica o
barbitrica, Coma
Signo de Fayet
Fiebre amarilla, en 2 dia de la enfermedad (50%) cursa con bradicardia relativa a
pesar >T
CURVAS FEBRILES: Evolucin de la T en el tiempo.

Fiebre Continua: No presenta variaciones > 0,6/dia.

Ocurre en - Neumonia, Fiebre tifoidea, Lupus exantematoso

Fiebre Remitente: Hay variaciones diarias superiores a 1 sin llegar al normal.

Ocurre en Mayoria de las afecciones febriles.

Fiebre Intermitente: Las variaciones diarias de la T llegan por ratos a lo

normal.
Ocurre en Paludismo (malaria)

Fiebre Sptica: Elevaciones trmicas que retornam a los valores normales

durante el dia.
Ocurre en Procesos spticos, Abscesos, Linfomas, TBC miliar

Fiebre Recurrente o Ondulante: Se alternan varios das de fiebres con otros

de T normal.
Ocurre en Paludismo, Brucelosis.

5. EXAMEN NEUROLGICO
A. EXAME MENTAL - Estado de Conciencia espacio
B. FUNCIONES ENCEFALICAS SUPERIORES

Orientado en tiempo, persona y

Fasia: Afasia Dificultad para escribir, hablar o comprender.

Afasia Expresiva (Broca): Incapacidad para expresin hablada y escrito,
pero comprende
Afasia Comprensiva (Wernicke): Habla fluente pero incapaz de
comprenderlo que habla
Afasia Combinada: Incapacidad de comprensin de lectura, habla y escrita.

Gnosia: Agnosia Incapacidad para reconocer objetos, colores, ruidos etc.

Agnosia Visual: No reconoce formas, colores o objetos con la vista.
Prosopoagnosia: Dificultad para reconocer caras familiares, solo reconoce
por la voz.

Praxia: Apraxia Incapacidad de ejecutar actos motores voluntarios sin

que exista una parlisis o falta de comprensin.

Lenguaje: Dislalia: Alteracin del lenguaje

Dislexia:
lectura
VALORES LABORATORIALES

Dificultad

en

la

10

1. HEMOGRAMA COMPLETO
A. SERIE ROJA*
- Eritrocitos (GR): 4-5 Millones (millones x mm) Tiempo de vida 120 dias
- Hemoglobina (HB): M 12-16g/dl
V 13-18g/dl
- Hematocrito (Hto): M 38-48%
V 42-52%
- Reticulocitos: 0,5-2% (valora la funcin de la medula osea)
- Volumen Corpuscular Mdia (VCM): 80-100 fl (microcitica / macrocitica)
Representa el tamano del globulo
- Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM):
27-32 pg (normocromica /
hipocromica)
Cantidad de Hb que hay em el GR
- Concentracin de Hb Corpuscular Media (CHCM): 32-36%
- Plaquetas: 150,000 - 450,000 mm - Tiempo de vida 10 dias
B. SERIE BLANCA*
- Leucocitos (GB): 4,000-10,000 mm (leucocitosis / leucopenia)
- Neutrofilos: Neutropenia (<)
Neutrofilia (>)
Bactrias, Infecciones
Inflamatrias
Cayados : 0- 4% Segmentados 50-65% (bactria)
- Linfocitos: 25-35% Linfopenia (<) Linfocitosis (>) - Viral
- Monocitos: 0-8% ( < corticoterapia, Infec Viral, Estres, TBC)
- Eosinofilos: 1-5% - Eosinopenia (<) Eosinofilia (>) - Parasito
- Basofilo: 0-1% - Alergia (LMC)
C. COAGULOGRAMA*
- Tiempo de Protrombina (TP): 10-12 seg
- Tiempo de Sangria (TS): 2-5 min
- Tiempo de Coagulacion (TC): 5-10 min
- Fibrinogeno: 200-400 mg/dl
D. PERFIL LIPIDICO
- Triglicerido: 150 mg/dl (>400 se asocia a pancreatitis // valores =
riesgo vascular)
- Colesterol Toral: < 200/dl (limite 200-239 mg/dl)
- HDL: 40 mg/dl (lipoprotena de alta densidade // colesterol bueno)
- LDL: <100mg/dl (limite 100-129mg/dl)
E. QUIMICA SANGUINEA
1. Perfil Glicemico*
- Glicemia en Ayunas: 70 - 99 mg/dl
- Glicemia Pos Prandial: 140mg/dl
- Hb Glicosilada: < 6,5%
2. Perfil Heptico*
-Proteinas Totales: 6-8g/dl
- Albumina : 3,5-5 g/dl
- Globulina 1,5-3,5 g/dl
-Bilirrubina total: 1,0 mg/dl
- Directa : 0,4 mg/dl
- Indirecta 0,8 mg/dl
- GOT (asparto amino transferasa AST): 10-40 UI/L (TGO)
11

- GPT (alanina amino transferasa ALT): 10-50 UI/L (TGP)

- Fosfatasa Alcalina (FA): 30-100 UI/L
3. Perfil Renal*
- Urea: 20-40 mg /dl
- Creatinina: 0,8-1,4 mg /dl
- Acido Urico: 3,5-7 mg/dl
- BUN (nitrogeno ureico em suero): 5-20 mg/dl
- Clearance de Creatinina em Plasma: 60-140 ml
Depuracin de creatinina, es utilizada p/ comparar el nivel de creat.
encontrado en urina, donde se colleta urina/24Hr y sangre ( yeyun).
Avaluacin da filtracin glomerular)
- Clearance de Creatinina:
*Depuracin de Creatinina = U mg/dl X Vol 24Hr (ml) =
___ml/min
S mg/dl
1440 min
U = creatinina na urina (mg/dL) S = creatinina no soro (mg/dL) Vol 24 h = Vol urinrio
de 24 horas
*Depurao Corrigida = Dep. Sem Correo x 1,73
Superficie corporal do paciente
Superfcie corporal do paciente (A) calculada do seguinte modo: A = P0,425x H0,725 x
0,007184
Onde A = superfcie corporal (m2)P = peso em quilogramas H = altura em
centmetros
Valores Clearance
- Crianas: 70 a 130 mL/min./1,73m2
- Mulheres: 85 a 125 mL/min./1,73m2
- Homens: 75 a 115 mL/min./1,73m2
4.

Perfil Anmico
- Hierro: 35-40 mg /dl (M)
40-60mg/dl (V)
- Ferretina: 10-150 mg /dl (M)
19-300 mg/dl (V)
- Transferrina: 170-290 mg/dl
( Sind Nefrotico // Embarazo. Anemia
Ferropenica)
5. Eletrolitos
- Sdio (Na+): 135-145mEq/L
Cloro (Cl+): 90-110 mEq/L
- Potssio (K+): 3,5-5 mEq/L
- Calcio (Ca+): 8,5-10,5 mEq/L
+
Magnesio (Mg ): 1,5-2,5 mEq/L
Fsforo (P+): 2,5-4,5 mEq/L
Bicarbonato (HCO3): 22-26 mEq/L
6. Perfil Cardaco
- Creatinofosfoquinasa Total (CPK): Hasta 140 UI/L (M)
Hasta 174 UI/L
(V)
en necrosis o atrofia del musculo estriado, en el IAM se eleva a las 3- 6Hr
del inicio del cuadro, valor max entre 18-30Hr, retorna al V.N. en el 3-4
dia.
- CPK MB (fraccion MB de la CK): < 25 UI/L

12

en necrosis miocrdica, a las 4 - 6Hrs con pico a las 12Hrs, retorna al

V.N. entre 1-2Hrs
- Mioglobina: 85-90 mg/L
Es la 1 enzima a elevarse en IAM // en lesin tubular inespecfica
- Troponina i: <0,5 ng/ml
Es el Ms especfico p/ IAM, que entre 4 - 6Hrs.
- LDH (lactato deshidrogenasa): 240 - 460 UI/L
Marcador inespecfico de muerte celular, hgado, cerebro, rin y corazn
7.

Marcadores Inflamatorios
- Protena C Reactiva (PCR): <0,5 mg/dl
Marcador de fase aguda //Bacterias, traumas, hongos
- Velocidad de Eritrosedimentacion (VSG): < 20 mm/Hr
*Amilasa: hasta 120 UI/L (60-120 UI/L) Enzima que hidroliza
carbohidratos
*Lipasa: hasta 160 UI/L (+ especifico p/ pancreatitis) Enzima que hidroliza
ac. grasos
8. Otros
- PSA (antgeno prosttico): <4 mg/ml
- PH:7,35 -7,45
Disturbios Acido-Base
Ph
*Acidosis Metablica- PH - H+- HCO3 - Si PCO2
(compensacin respiratoria)
Cuando un del cido ultrapasa el sistema amortiguador del pH corporal, el sangre
pode acidificar. Con el Ph (acido), ocurre la Respiracion de Kussmaul (rpida y
profunda) que CO2 exhalado, llevando una CO2 Srico (compensacin).Luego los
riones intenta compensar con excrecin de cido por la orina. Sin embargo, ambos
los mecanismos pueden fallar, si el cuerpo continuar produciendo demasiado cido,
llevando a una acidosis severa y coma.
Causas: Insuf Renal, Cetoacidosis, Acidosis Tubular Renal, Acidosis Latica, Diarrea
Grave
Causas Base
1) Cuantidad de cido en el organismo por ingestin de un cido o sustancia que al
ser metabolizada se transforma en cido. Ej. Metanol
2) El cuerpo puede producir cuantidades crecentes de cidos atraves del
metabolismo, em consecuencia de alguna enfermedad. Ej. DMI
3) Incapacidad de los riones de excretaren cido suficiente. Ej. Insuficiencia
Renal
Sntomas: Palpitaciones, Cefalea, Agudeza visual, Nuseas, Vmitos, Respiracin de
Kussmaul (profunda y rpida que CO2 exhalado CO2 Srico), Coma,
Convulsiones,
Arritmias,
Hipotension.
Tx: Tratar causa base. Ejemplo, DM Tx con insulina, o Tx intoxicacin con eliminacin
de la sustancia toxica. Detener la produccin de H +. Administracin de Bicarbonato IV
(acidemia grave)
*Acidosis
Respiratoria:
PH
H+PCO2
Si
HCO3(compensacin metablica)
Ocurre por Hipoventilacion Alveolar PCO2 (hipercapnia)

13

Causas: Obstruccin de vas areas superiores, Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Cronica (enfisema, bronquite crnica, PNM, asma), Disturbios neuromusculares
(miastenia grave), Hipoventilacion mecnica. Todo que lleva a incapacitacin
adecuada del pulmon expulsar CO2
Sintomas: Sonolncia, Dispneia, Tosse, Sudorese, Cianosis, Taquicardia, Convulsiones,
Coma
Tx.Mejorar el funcionamiento de los pulmones. Si necesario utilizar ventilacin
mecnica adecuada.
Ph
*Alcalosis Metablica: PH - H+ HCO3 - Si PCO2 (compensacin respiratoria)HOC3
por H+.
Causas: 1) Responsiva ao Cl+ Vomito (perdida de Cl+, que consome H+, elevando el PH
sanguneo);
Perdidas renales de H+ (cuando la aldosteronaexcesso Na+retencion e H+ por excrecion); Diurticos de
asa
2) Resistente ao Cl + - Retencion de HCO3, Gran Adm de HCO3 (casos de
hiperacidez)
Sintomas: Irritabilidad, Espasmos musculares, Tremores, o ser assintomtica.
Tx: Tx causa de base. Reposicion de NaCl + y KCl+

*Alcalosis Respiratoria: PH - H+PCO2 - Si HCO3

(compensacin metablica)
Sangre es alcalino por una hiperventilacin que lleva a PCO2eliminacion excesiva.
Causas: Hiperventilacin mecnica, Sobredose de aspirina, Hipoxemia, IC, gran
altitudes, estimulacin de los centros respiratorios, Disturbios del SNC, sepsis por gran
(-)

Sintomas: Ansiedad, Hormigamiento de Labios e Rostro, Tontura.

Tx: Tx enfermedad base; Vel de la Respiracion, Respirar dentro de saco de papel
(CO2 en la sangre)
Valores
*PO2: 80-100 mmH*PaCO2:35-45 mmHg
*HCO3:22-26 mEq/L
*SaO2 (arterial): 92- 98 %
*EB(excesso de base): -2 +2
F. EXAMEN GENERAL DE ORINA
- Densidad: 1010-1020
- Volumen:1200-1500ml
- Olor:
Suigneris
- Glucosa: 0-15 mg/dl
-Ph:4,5-8
-Hematuria:
1-3 x campo
- Leucocitos: 2-5 x campo
-Proteinuria:100-150 mg/dl
- Anuria Total: 0-20
ml/dia
- Anuria: <100 ml/dia
- Oliguria:100-400ml/dia
-Poliuria:12014000ml/dia
- Hiperpoliurica: >4000ml/dia
FARMACOS
1. PENICILINAS (PNC) Inhiben la sntesis de la pared microbiana
-

PNC Sdica: 5-30 millones UI de 4/4 Hrs IV (en bolos de infusin continua)

PNC Prcainica: 800.000 UI/24 Hrs IM Profunda

14

PNC Benzatnica: 1.200.00 UI/D.U IM Profunda

Ampicilina: 500mg - 1g de 6/6 Hrs VO

Amoxicilina: 250,500mg - 1g de 8/8Hrs VO

Dicloxacilina: 500mg - 1g de 6-8 Hrs

2. CEFALOSPORINA Inhiben la sntesis de la pared microbiana

- 1 Generacin:*Cefalexina: 0,5-1g de 6/6Hrs VO *Cefazolina:1-1,5g de 6/6 Hr
IM o IV
-

2 Generacion:*Cefuroxima: 500mg de 8/HrHrs VO / 750mg de 8/8 Hrs IM

*Cefaclor500mg de 8/8 Hr

3 Generacion:*Ceftriaxona: 1-2g de 12/24Hrs IM o IV

8/8Hr IM

4 Generacion: *Cefepima: 1-2g de 8/8Hrs IM o IV

*Cefotaxima:1g de

3. CARBAPENMICOS Se une a protenas fijadoras de penicilina (PBP),

dificultando la sntesis de la pared.
- Imipenem: 500mg de 8/8 Hrs // 1g de 12/12 Hrs IM o IV
- Meropenem: 500mg- 1g de 8/8 Hrs IM
4. GLUCOPPTIDOS Inhibe la sntesis de Pared Celular // Endocardittis
bacteriana, S. aureus
- Vancomicina: 500 mg de 6/6 Hrs // 1g de 12/12 Hrs IV
5. MACRLIDOS Inhibe la sntesis de Protenas // Gram - , Sifilis, Mycoplasma,
Clamidia
- Eritromicina: 30-50mg/dia en (2-4dosis) VO o IV
- Claritromicina: 250-500mg de 12/12 Hrs VO
- Azitromicina: 500mg no 1 Dia y despus 250mg/dia VO x 5dia
6. AMINOGLUCSIDOS Inhibe la sntesis proteica actuando en el ribosoma /
Nefro y Ortotoxico
- Estreptomicina: 1g/dia IM
- Gentamicina: 5 a 7,5mg/kg/dia IM o IV
- Amicacina: 15-20 mg/kg/dia IM o IV
- Neomicina: 4-8g/dia 4 dosis x 5-6 dias VO
7. TETRACICLINAS Bacteriostticos
- Tetraciclina: 500 mg a 1g de 6/6 Hrs o 12/12Hrs VO
- Doxiclicina: 200 mg no 1 dia y despues 100mg/dia/DU VO
8. LINCOSAMINAS Inhibe la sntesis proteica actuando en el ribosoma
- Clindamicina: 450 mg de 6/6Hrs VO// 600-900mg de 8/8Hrs IV o IM
9. ESTREPTOGRAMINAS
15

Cloranfenicol: 50-100 mg/kg/dia c/ 6/6 Hrs VO o IV/ Mielotoxico

Tx: Fiebre tifoidea, Meningitis, Absceso cerebral, Infeccion por H. influenzae

10.
-

SULFONAMIDAS
Sulfametoxazol Trimetropim: 800/160mg c/ 12/12 Hrs VO
*Clotrimazol (Sulf + Trimetropim) Comp 20 mg trimetrop + 100 Sulfa
Jarabe (5ml) 40mg trimetrop + 200mg Sulf
Tx Neumonia, Otitis Media Aguda, Desinteria, Shiguelosis y Salmonelosis

11.
QUINOLONAS Inhiben topoisomerasa de las bactrias y DNA /Gram -,
Gonorrea, IU, S. Aureus
-

1 Generacin:*Ac. Nalidixico: 500mg de 6/6Hrs VO

2 Generacin:*Ciprofloxacino:500mg de 12/12Hrs VO *Norfluxacina: 400mg

c/ 12/12Hr VO

3 Generacin: *Levofloxacino: 500mg/dia VO

TRATAMIENTO DE ACUERDO AL MICROORGANISMO

A. GRAM (+): Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Streptococcus pyogenes, S.
pneumoniae, Enterococcus fecalis, E. Faecium.
ATB: PNC, Eritromicina, Aminoglucosdos (Estreptomicina, Neomicina,
Gentamicina, Amikacina), Cefalosporina, Cloxacilina e Dicloxacilina (PNC semisinttica), Vancomicina (glucopepitidos)
B. GRAM (-) Y AEROBIAS: Neisseria meningitis, Neisseria gonorrhoeae,
Haemophylus influenzae, Moxarella catarralis.
ATB: PNC, Cefalosporina, Aminoglucosidos (Estreptomicina, Neomicina,
Gentamicina, Amikacina)
C. ENTEROBACTERIAS: E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus
ATB: PNC, Aminoglucosidos (Estreptomicina, Neomicina, Gentamicina,
Amikacina), Glucopepitidos (Vancomicina).
D. PSEUDOMONA AERUGINOSA (aerbio, gram - ) : ATB Cefalosporina 3G
(ceftriaxona, cefotaxima), Aminoglucosidos
(Estreptomicina, Neomicina,
Gentamicina,
Amikacina),
Quinolonas
(ciprofluxacina,
levofloxacino),
Carbapenemicos (imipenem, meropenem).
FLUIDOTERPIA
Terapia encargada de mantener o restaurar el volumen, Ph, osmolaridad y equilibrio
electroltico.
Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo: Diuresis, FC, PA, FR,
Temperatura,
Nivel
del
estado
de
alerta,
gasometra
-Signos de Hipervolemia: Ingurgitacin yugular, Crepitantes basales, Edemas
-Signos de Hipovolemia: Sequedad de piel y mucosas, Pliegue cutneo (+), Ausencia
o Pulsos distales.

16

1. INDICACIONES PARA FLUIDOTERAPIA

- Shock
Hipovolmico:
Hemorrgico,
No
hemorrgico
(quemaduras,
deshidratacin, 3er espacio)
- Deplecin de Lquido Extracelular: Vmitos, Diarreas, Trastornos renales
- Deplecin Acuosa: Reduccin Ingesta,Coma, Sudoracin excesiva
- Deplecin Salina: Diurticos, Nefropatas, Prdidas digestivas.
2. COMPLICACIONES
- De La Tcnica: Flebitis, Hemotorax, Neumotorax
- Del Volumen Perfundido: IC, Edema cerebral, Edema agudo de pulmon
3. BALANCE NECESARIO PARA MANTENER EL EQUILIBRIO
HIDROELETROLITICO
- 30-35 ml/kg/dia de
H2O(2000-2500 ml/24Hr)
- 1-2 mEq/kg/dia de
Na+
- 0,5 mEq/kg/dia de K+
- 30-50 Kcal/kg/dia de Energia
- Diuresis Normal de 0,5ml/kg/Hr
4. SOLUCIONES*
A. CRISTALOIDES: Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten
mantener el equilibrio hidroelectroltico y en caso de contener azcares
aportar energa, utilizados en Reposicin de la Volemia. Se dividen en:
Hipotnicas
- Hiposalino al 0,45% ideal para el aporte de Agua libre de glucosa
Isotnicas (mesma presin osmtica de la sangre)
- Solucion Fisiologica al 0,9%:9g/L de NaCl- 154 mEq/L Na+ y 154 mEq/L ClIndicado Prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemticos). Por
su nivelNa+/Cl+. Para hipercalemia y expansin de vol plasmtico. En exceso
edemas y acidosis hiperclormica.No se indica en cardipatas o hipertensos.
- Ringer: 8,6g/L de NaCl- 147 mEq/L Na+ y 157 mEq/L Cl0,3g/L de K+ 4mEq/L K+ 0,3g/L de Ca+ 6mEq/L Ca+
IndicadoDeplecion hidrosalina, Diarrea, Fase Poluiria de a IR Aguda
C.I Cardipatas o hipertensos.
-

Ringer Lactato:

6g/L de NaCl- 130 mEq/L Na+ y 109 mEq/L Cl0,4g/L de KCl- 4mEq/L K+ 0,27g/L de Ca+ 3mEq/L Ca+
3,12g/Lde Lactato 28m Eq/L

Indicado Acidosis metablicas, Shock Hemorragico, Diarrea, Fase Poluiria

IR Aguda
C.I. Insf Cardiaca Congestiva (ICC), Hipercalemia, Alcalosis metablica

Glucosado 5%: 50g/L de Glucosa

Indicado Proveer caloras y agua para hidratacin, Prevencion de
Hipoglicemia rebote.
CI Coma diabtico, Enfermedad de Addison
17

 Glucosalino: 50g/L de Glucosa

y 56mEq/L de ClNa+
Indicado Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y
electrolitos.

B. COLOIDES: Caracterstica definitoria es la expansin del volumen

plasmtico.
Albumina:Gran expansor de volumen plasmtico
Indicado Hipovolemia (shock, quemaduras), Ascitis, Cirosse Hepatica.
Dextrano:
Indicado En estado de hiperviscosidad
E.A. Induccin del fallo renal (adm en altas dosis)
GINECOLOGIA
PH: Vaginal 3,5-4,5 (acido)

- Endocervix = 7,0

(alcalino)
Trminos Basicos
- Menarca:1 menstruacin
- - Amenorria: Menstruacion ausente por perodo 3 ciclos prvios ( 90 dias)
- Dismenorrea: Dolor en la menstruacin.
- - Dispareuria:Dolor en la relacin sexual.
- Hematocolpos: Sangre retenida en la vagina, por imperforacin o presencia de
tabique transversal
- Hematmetr:ocurre cuando la menstruacin o sangre no son debidamente
evacuados a travs del cuello uterino y de la vagina, y hay acumulacin de en
los mismos.
ANATOMIA
1. GENITALES EXTERNO
Vulva: Conjunto de rganos genitales externos de la mujer.
- Monte de Venus- Esta sobre el pubis en la parte ms inferior del abdomen.
- Labios Mayores En los hombres corresponde a las bolsas escrotales. Es un
repliegue de piel
- Labios Menores- La parte externa es igual la piel, pero la interna no hay pelos.
- Cltoris Es un smil del pene masculino; mide a 2 a 3 cm, posee glande e
mucha inervacin.
- Meato Urinario Es la parte terminal del sistema colector.
- Himen - Es una membrana delgada y frgil de Tejido plano estratificado no
queratinizado.
- Horquilla Vulvar- Lugar donde se unen los labios mayores con los menores.
- Perin - Regin comprendida entre la horquilla vulvar y el ano.
- Glandulas de Bartholino- Ubicadas en los labios < y pared vaginal
HIMEN: Resto de Himen se llama Carnculas Mirtiforme
TIPOS DE HIMEN
- Anular: Orificio central, rodeado por membrana.
- Imperforado: Carece de orificio. Requiere intervencin quirrgica.
18

Complaciente: Elasticidad ms que el normal.

Cribiforme: lleno de orificios.

2. GENITALES INTERNOS
A. VAGINA: Es una vaina de tejido plano poliestratificado no queratinizado.
Obs. Los desgarros vaginales son ms comunes en la parte del Fornix Post.
- Los Fornixson 4 Anterior, Posterior, Laterales (derecho y izquierdo)
- Capas De La Vagina: Tnica mucosa, Muscular y Adventicia.
Hocico De Tenca: Es la porcin del cuello o crvix uterino se comunica con la vagina
B. TERO: rgano central situado en la excavacin plvica, es producto de la
unin de los conductos mesonfrico e paramesonfrico, es pela unin distal de
lo conducto de Muller.
Capas:
- Capa Interna: Endometrio (Capa basal y tumoral) que se desprende todos los
meses.
- Capa Media: Miometrio, que es el musculo liso
- Capa Externa: Serosa.
Ligamento Redondo: Se liga al tero, atraviesa el canal inguinal e llega al labio
mayor
C. TUBAS UTERINAS: Son dos canales delgados que salem de cada lado del
fundo del utero y terminan en las extremidades prximas a los ovarios, y por
ellas passam los espermatozoides, que si fecundados en ella, ocurre la gravidez
tubarica
D. OVARIOS: Glndulas situadas en cada lado del tero, abajo de las trombas e
producen los vulos y hormonios (estrgeno e progesterona) que van controlar
el ciclo menstrual.

ANTICONCEPCIONAIS

CLASIFICACIN:
Temporales: ACO - Inyectables 50 mg / 150 mg -T de cobre (simples o com
Levonorgestrel )
Definitivos: Ligadura de trompas- Ligadura de conductos deferentes
(vasectoma)

PAPANICOLAU
Es un examen ginecolgico que sirve para identificar el Ca Cervical y la presencia de
infecciones en la Regin Genital Femenina. Debe ser realizado 1x por ano, en todas las
mujeres sexualmente activas. No usar duchas o cremas 48 Hrs antes al examen, ni
tener relaciones sexuales por lo menos 24Hrs antes
PARA COLETA DEL MATERIAL SE UTILIZA:
- Mesa Ginecologica- Mesa Auxiliar - Espculo - Luvas - Espatulas
- Escova de Coleta Endocervical
- Lamina y Espray Fijador Celular
19

Pct en posicin ginicologica se realizar una rpida inspeccin de la vulva y perineo

RESULTADOS POSIBLES*
Clase 1:Normal Ausencia de clulas anormales o atpicas
Clase 2: Inflamacion Alteracion Celular Benigna
Clase 3: Displasia Leve Citologia sugestiva pero no conclusiva de malignidad
Clase 4: Inicio de Ca Cervical Citologia fuertemente sugestiva de malignidad
Clase 5: Ca Cervical Pudiendo haver metstasis, conclusiva de malignidad
Displasia Cervical Es una lesin escamosa intraepitelial (LEI); HPV causa Ca Cervical

LEUCORREI
AS

PH DE LA VAGINA: Es una forma de proteccin vaginal, que es dada por el

Bacilo de Doderlein, donde el normal es de 3.5- 4.7 y caso se torne
alcalinoabre puerta de invasin los grmenes.
- Alteran el PH: Relaciones sexuales todos los das (semen es alcalino),
Metrorragia, Higiene vaginal excesiva, Tampn (no entra O 2 e hay
proliferacin de anaerobios)
Las leucorreas pueden ser producidas por:
Candida albicans ( blanca )
Trichomona vaginalis (amarillenta con olor)
Gardnerella vaginalis (amarillenta con olor)
Escherichia coli (lavado de carne)Tx. Ultracilina Vaginal 1 Ovulo por la noche
durante 10 dias
Neisseria gonorroheae (amarillenta con olor) Tx. PNC Benzatnica 2.400.000
UI, 1 ampolla D.U
Chlamydia trachomatis Tx. Azitromicina 500 mg/dia por 5 das
-

GARDNERELLA VAGINALIS: Es bacteria de la flora intima de la mujer, pero

puede se tornar una vaginosis cuando el Ph se altera o hay un Temp y unidad,
stress, inmunidad, gravidez
SINTOMAS
- Secrecin de color Blanco Gresaceo con olor a pescado.
- Prurito Vaginal - Dispareuria - Bollas superficiales
DX: Papanicolau + Clinica
-

TX:
Metronidazol + Nistatina (crema) 1 Ovulo vaginal por la anoche al acostarse por
10 dias
Tioconazol + tinidazol (creme) uma aplicacion/noite por 7dias
Metronidazol 500mg VO de 8/8 por 7-14 dias
Secnidazol 2G dose nica

- TRICHOMONAS VAGINALIS: Es un Parasito que causa ETS (tricomoniasis)

SINTOMAS
- Flujo amarillo-verdoso espumoso ftido
- Vagina en Fresa (tiene aspecto de picada de pulga) - Disuria - Dispaneuria
Prurito Vaginal

20

DX: Papanicolau + Clinica

TX:
- Metronidazol + Nistatina (crema) 1 Ovulo vaginal por la anoche al acostarse por
10 dias
- Tioconazol + tinidazol (creme) una aplicacion/noite por 7dias
- Metronidazol 500mg VO de 8/8 por 7-14 dias
- Secnidazol 2G dose nica
- Clotrimazol 500mg (creme) uma aplicacion/noite por 7-14 dias
- Obs: Tx conjugue
-

CANDIDAS ALBICANS: Es um Hongo que hace parte de la flora vaginal. No es

uma ETS.
Frecuentes en diabticas no controlada, Inmuno deprimidas, En terapia prolongada con
ATB
SINTOMAS:
- Secrecin Blanca Grumosa Como La Leche - Disuria - Dispaneuria y
Prurito Vaginal
TX:
- Fluconazol 150 mg VO D.U.
- Metronidazol + Nistatina (crema) 1 Ovulo vaginal por la noche al acostarse por
10 dias
- Tioconazol + tinidazol (creme) uma aplicacion/noite por 7dias

SANGRADO UTERINO
ANORMAL

Patrones de sangrado menstruales anormales, secundrios a anovulacion u

oligoovulacion.
Se debe excluir anomalias anatmicas y enfermidades medicas.
CLINICA Y DIVISION
Oligomenorrea: Menstruacion com intervalos >35 dias
Polimenorrea: Menstruacion com intervalos < 21 dias
Metrorragia: Hemorragias irregulares o sangramento entre perodos
Menorragia: Ciclos regulares com flujo > 80ml o com uma duracion de >7dias
Menometrorragia: Sangrado com intervalos irregulares y flujos o duracion
excessivo
DX: Historia Clinica; Se puede hacer biopsia de endomtrio o USG, para exclusion de
embarazo o Ca
TX: Restaurar el ciclo menstrual; Se puede utilizar progestina cclica, anticonceptivos
orales combinados, anillo vaginal, DIU de levonorgestrel.

SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

Multifactorial se involucran tanto factores genticos como endocrinos. Afecta +

mujeres en edad frtiles.
CLINICA: Falta de maduracin ovular, dara origen a la formacin de quistes.
- Cambios en el ciclo menstrual: Amenorrea o Menometrorragia
- Hirsutismo Acne Alopecia - Infertilidad (se no Tx) - Peso
21

DX: Clinica + UGS de Pelvis + Medicion de Androgenos

TX:
- Hirsutismo y Acn: Antiandrgenos ( ciproterona ciclo de 21 dias )
- Regular el Ciclo: Anticonceptivos Orales Combinados
- Amenorrea o Transtornos mestruales: Medroxiprogesterona
- Anovulacin: Clomifeno
- Control de Peso
- Quirrgico: Con Eletrocauterizacion laparoscopia con laser
ENDOMETRIOSIS
Enfermedad inflamatoria, estrogenodependiente, caracterizada por proliferacion de
tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La localizacion ms frecuente es el
ovario.
CLINICA: Dolor tipo clico Dispareunia Diarreia - Dismenorrea
DX: Laparospocia
TX: Laparoscopico com destruccion de implantes y quistectomia
MIOMA UTERINO
Son neoplasias benigas, originadas por la proliferacion de celulas del musculo liso en
el miometrio.
Con prevalencia en mujeres de edad reproductiva.
FISIOPATOLOGIA
- Expansion clonal de celular miometriales que tienen un incremento de los
receptores de estrogenos y progesterona.Dependen de la accion de los
estrgenos para su crecimiento.
CLASIFICACION
- Segn su Localizacion Subserosos - Intramurales - Submucosos
- Tipo de Degeneracion Hialina - Quistica - Calcificaciones Necrosis - Sarcomatosa

Roja

CUADRO CLINICO
- Sangrado Intermenstrual (puede conducir a un sindrome anemico)
- Dolor y Pression Pelvica
- Poliuri, Nicturia, Estrenimiento Intestinal (dependendo del tamano del mioma)
- Exploracion Fisica: Tamano abdominal (utero se palpa irregular)
- Dolor de Inicio Subito(en pct c/ miomatosis dx), sospechar de degeneracoin
miomatosa o torsion del pediculo del mioma
DIAGNSTICO
- USG Transvaginal - RM (mejor en miomas submucosos) - Histeroscopia (estandar de oro): Permite observar distorsion endometrial
TRATAMIENTO
Depende de la localizacion y tamano del mioma.
- Medico: Anticonceptivos Orales Combinados - Moduladores de Receptores de
Progesterona
Terapia androgenica (danazol) que tamano tumoral
22

Quirurgico: Miomectomia por Laparotomia Histerectomia (pct c/ sangrado excesivo, que no suluciona com outro
tratamiento)

Por que los miomar tienen mayor incidencia en nuliparas que en

multiparas?
Por el efecto estrogenico continuo, pero aumentan su tamano durante el embarazo
por vascularizacion uterina.
OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL -PARTO -CESARIA -PUERPERIO
1. CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos destinados a la prevencin, diagnstico y
tratamiento de factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
VALORACION PRECONCEPCIN
Preguntar sobre antecedentes familiares, nmero de cesreas previas, partos
trminos, perdidas gestacionales y muerte neonatal temprana; Valorar estado
inmunolgico (rubeola, varicela, toxosplasmosis, heptatitis B, VIH); Valorar alcohol y
tabaco.
PRIMERA CONSULTA
- Comprobar embarazo: inmunolgicas srica (BHCG) y USG obsttrica
- *Determinar edad gestacional: Regla de Naegele FUM + 1 ano 3 meses + 7
dias
- Exploracion Fisica: Peso Pregestacional, Signos vitales, Estado Cardiopulmonar,
observar el fondo uterino (palpable a parti de las 12 semanas)
- *Solicitar:
- Hemograma Completo
- Orina
- Grupo Sanguineo ABO y Rh
- Serologia para Hepatitis B, C, VIH, VDRL
- Toxosplasmosis
- Sifilis, Rubeola
- Cultivo para Chamydia
- Mycoplasma Y Coagulograma
CONSULTAS SUBSECUENTE
- Norma Oficinal indica que o control prenatal deber acudir por lo menos 5 veces
a consulta.
- Cada Visita se debe realizar: Interrogatorios (movimentos fetales, perdidas
transveginales); Analisar la FCF (10-12 sem Doppler // 18-20 sem estetoscopio
obsttrico), la Posicion, Situacion, Presentacion, Altura del Fondo Uterino
- Los Movimentos Fetales aparecen entre 18-22 semanas.
PREPARACIN PARA EL PARTO**
- Actividad Uterina Regular: 3-5 contraciones en 10 min con intensidad y
duracin
23

Salida de Liquido Vaginal Claro Abundante

Hipomotilidad Fetal
Borramiento y Dilatacion del cuello uterino

1. PARTO
Concepcin y sus anexos son expulsados del organismo materno a trasvs de las vas
genitales**
- Aborto: < 20 s
- Parto Inmaduro: 20 27 s 42 gr
- P. Prematuro: 28 36.9 s 501 2500 gr
- Trmino: 37 42 s 2500 4000 gr
- Posmaduro: >42 s
ESTADIO DEL PARTO
- 1 Estadio: Inicio del TDP y la Dilatacin cervical completa (DILATACION)
- 2 Estadio: Dilatacin Completa y Nacimiento del neonato (EXPULCION)
- 3 Estadio: Expulsin del RN y Alumbramiento completo (ALUMBRAMIENTO)
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL FETO (en presentacin ceflica de vrtice)*
Encajamiento Descenso Flexin - Rotacin Int Extensin - Rotacin Ext
(restitucin) - Expulsin
DIFERENCIA ENTRE LOS TIPOS DE ALUMBRAMIENTO*
- Tipo Schultze: Mas comn, la placenta se inserta en el fondo uterino y el
sangrado es al final de la expulsin (cara fetal)
- Tipo Duncan: La placenta se inserta en la porcin lateral del cuerpo uterino y
existe sangrado durante toda su expulsin (cara materna)
COMPLICACIONES*
- Disctocia: Pude ser de contracion, de partes oseas, de partes blandas, de TDP
prolongado.
- Accidentes de Cordon Umbilical
- Hemorragia Obstetrica
- Asfixia perinatal
- Choque Hipovolemico
2. CESREA*
Es la retirada del feto, placenta y membranas ovulares atraves de un aincision
abdominal y uterina.
TIPOS DE CESREA*
A. Segn Antecedentes Obsttricos de la Paciente
- PRIMERA: Es la que se realiza por primera vez
- PREVIA: Es cuando existe el antecedente de una cesaria anterior
- INTERATIVA: Es la que se pratica em uma paciente com antecedente de
dos o mas cesarias
B. Segun Indicacion
- Urgente: Finalizar el embarazo p/ evitar o resolver complicacion materna o
fetal en etapa critica.
24

Ej. Sofrimiento Fetal DPPNI - Prolapso de Cordon - Ruptura Uterina

Electiva: Programada a partir de 39 sem. (p/ mobimortaldiad fetal), por
indicacion medica (patologia materno o fetal que contra indique parto via
vaginal)
Ej. Macrosomia fetal Placenta Previa Presentacion de nalga
Gestacion Multiples
Cesrea em Curso de Paro o de Recurso: Por distintos problemas em el
curso del parto em general por Distocia.
Ej.DesproporcinPlvico Fetal Induccin del Parto Fallida Distocia de
Dilatacin

TECNICAS QUIRURGICAS
- Incision de Pfannestiel o Laparotomia Media Infraumbilical
3. PUERPERIO
Tiempo desde el nacimiento y alumbramiento hasta restablecimiento de la fisiologa.
Se divide Inmediato (24Hrs Ps Parto) Mediato (2 al 7 dia) Tardio (8 al 42dia)
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION UTERINA POSPARTO
- Via de Nacimiento
- Exploracion Multiple del Cervix
- TDP Prolongado
- Infec Intraamniotica
- Colonizacion Vaginal por Estreptococo del Grupo B, Chlamydia, Mycoplasma,
Gardnerella
HEMORRAGIA 1 MITAD DEL EMBARAZO : ABORTO- EMBARAZO ECTOPICOEMB. MOLAR
1. ABORTO*
Terminacin del embarazo antes das 20 sem. o un peso <500gr Causa Alteracin
Cromosmica (50%)
TIPOS DE ABORTO *
- Amenaza de Aborto: 25%, con sangrado vaginal sin cambios cervicales
asociados con dolor tipo clico (50% abortara)
- Aborto en Evolucin: Hay cambios cervicales con dilatacin y borramiento.
- Aborto Inevitable: Hay rotura de membranas con o sin cambios cervicales.
- Aborto Incompleto: El feto y la placenta continan de forma parcial o completa
en el utero o canal cervical.
- Aborto Completo:Expulsion total de los productos de la concepcin.
- Aborto Deferido: Retencion de un producto muerto sin cambios cervicales.
- Aborto Recurrente:3 o mas abortos consecuetivos.
- Aborto Sptico: Presencia de fiebre, calosfrios, malesta, dolor abdominal,
sangrado transvaginal (sanguineopurulento). Puede tener taquicardia,
taquipnea, se associa a Staphylococcus aureus, bacilos Gram-,cocos Gram+, gran
mayoria es polibacteriana.
DIAGNOSTICO*
- USG com Ausencia de FC Fetal - Restos de Ovuloplacentario
25

TRATAMIENTO*
- Estabilizar la Paciente y Iniciar doble esquema teraputico IV
- Clindamicina 900mg c 8Hrs + Gentamicina 5mg/kg c 24Hrs Hasta Pac Afebril
por 48Hr. Despus iniciar con VO POR 10-14 dias.
- Dilatacin y Raspado (Legrado): Preferencialmente por aspiracin (menos
traumtico)
2. EMBARAZO ECTPICO*
Blastocisto se implanta fuera de la cavidad uterina trompas de Falopio (regin
ampular 70%) **
CLINICA: Dolor Abdominal Amenorrea Sangrado Transvaginal Irritacion
Diafragmatica
DX: UGS con teroVaco
TX: Estabilizar Pct Metotrexato (1mg/kg IM+ Ac Folinico (0,1mg/kg VO)
3. EMBARAZO MOLAR*
Enf Proliferativa de cl trofoblasticas. Presencia
embrinicosla dividen en completa e incompleta

ausencia

de

elementos

TIPOS HISTOLOGICOS*
- Mola Hidatiforme Completa - Mola Hidatiforme Parcial
FACTORES DE RIESGO*
>35 o <20 aos-Antecedentes de Embarazo molar - Tabaco Nulioaridad
HEMORRAGIAS 2 MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA (PP)
DESPRENDIMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTO (DPPNI)
CARACTERISTICA EN EL USG *
Copos de Nieve - Panal de Abejas - Queso Suizo
1. PLACENTA PREVIA PP*
Es la insercion de la Placenta en el Segmento Inferior del Utero. Puede ocluir el OCI
(orificio cervical interno). Es la 1 causa de hemorragia de la 2 mitad del embarazo.
CLASIFICACION*
- Total o Completa: Cubre la totalidad del OCI, aun con dilatacin completa.
- Parcial: Cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado, cuando hay dilatacin 3cm
solo cubre parcialmente.
- Marginal: El borde de la placenta alcanza el OCI, pero no lo sobrepasa.
- Lateral o de Insercin Baja: El borde placentario esta en el segmento inferior a <
2cm del OCI
FACTORES DE RIESGO: Cicatrices Uterinas - Embarazo Multiples - Edad Materna
Avanzada - Tabaco
QUANDO SOSPECHAR?*Hemorragia indolora en la 2 mitad del embarazo. No
realizar tacto vaginal.
26

2. DESPRENDIMIENTO PRAMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA

DPPNI**
Es la separacin placentaria completa o parcial de la decidua basal que ocurre
despus de las 20 sdg y antes del 3 periodo del trabajo de parto. Es la 2 causa ms
frecuente de hemorragia de la 2 mitad del embarazo. Se asocia con mortalidad
materna y perinatal.
CLASIFICACION**
- Leve: 25%, solo hemorragia vaginal
- Moderada: Hemorragia oculta, hipertona y dolor uterino continuo, sufrimiento
fetal.
- Grave: Mas de 2/3 desprendidos, dolor uterino intenso, choque, dao renal,
muerte fetal
FACTORES DE RIESGO**: HTA Materna - >35 anos Multiparas - Uso inadecuado de
Oxitocina
DIFERENCIAS ENTRE PP DPPNI**
INICIO
ANTECEDENTES
HEMORRAGIA
ESTADO MATERNO
FETO
DOLOR
TONO UTERINO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

PLACENTA PREVIA PP
Insidioso
Cesreas Previas
Rojo Brilhante, Abundante
Bueno
Riesgo de Prematuridad
No
Normal
USG
Oclusiva Cesrea
En el Resto Parto Vaginal
si Posible

DPPNI
Brusco
HTA Trauma
Interna o Ext. Ocura
Malo
Riesgo de Hipoxia y Muerte
Si
, Tetania
Clinico + USG
Cesrea Urgente
Si hay Infiltracion
Hematica del MiometrioHisterectomia

Con cuantas semanas se realiza maduracin Fetal? Entre 24 a 34 sdg (12mg

de betetazona IM cada 24 hrs ,2 dosis)
ROTURA PRETURA DE MEMBRANAS
Es la solucin de continuidad de las membranas coriamnioticas que se presenta antes
del inicio del trabajo de parto.
TIPOS DE ROTURA
- De Trmino: A partir de las 37 sem, sin cambios cervicales.
- Precoz: A partir de las 37 sdg con cambios cervicales.
- Pretrmino: Antes de las 37 sdg. Pueden cursar con infeccin intraamniotica o
infeccin pos parto. No realizar tacto vaginales, ya que riesgo de infeccin.
- Previable: Entre 24-26 sdg

27

FACTORES DE RIESGO: Infec Intraamnioticas IMC < 19 Tabaquismo Deficiencia

de
Ac.
Ascbico.
TX: Betametasona 12mg IM CADA 24Hr (para maduracin pulmonar)
Penicilina G 5 millones U
TRNSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA GESTACIONAL - PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA SIND HELLP
1. HTA GESTACIONAL
CLINICA
- Cefalea - Acufenos
CRITERIOS DE DX
- PA 140/90mmHg
- 20 sdg
- Ausencia de Proteinuria
2. PREECLAMPSIA
A. LEVE
Clinica
- Cefalea Somnolencia - Peso Rapido Edema Reflejos
Osteomusculares
Criterios de Dx
- PA 140/90 mmHg
- Proteinuria 300mg
- 20sdg
B. SEVERA
Clinica
- Vision Borrosa, Edema agudo pulmonar Cefalea Epigastralgia
Restriccion en el Crecimiento Intrauterino Dolor en Hipocondio
Derecho Oligohidramnios
Criterios de Dx
2 o Ms de Los Seguintes
- PAS 160 o PAD 110mmHg
- Proteinuria 2g en Orina de 24Hrs
- Epigastralgia
- Oliguria 500 mL en 24Hr
3. ECLAMPSIA
CLINICA
- Estados Convulsivos (hasta 20% debuta con PA Normal o limite)
CRITERIOS DE DX
- Preeclampsia
- Convulsiones Sin Otra Causa
- 20sdg, Durante el Parto o en las 6 sem despus de este
4. SINDROME HELLP Hemolytic anemia Elevatedliver enzymes Low Platelet
count

28

CLINICA
- Manifestaciones de Preeclampsia Severa/Eclampsia - Lesin Renal Aguda
Hematoma Heptico Anemia Hemolitica Microangiopatica DPP
CRITERIOS DE DX
Uno o Mas de los Seguintes
- Esquistocitos En Frotis De Sangre Periferica
- Deshidrogenasa Lactica 600U/L
- Bilirrubina Total 1,2mg/dl
- TGO/AST > 70U/L
- Trombocitopenia 100 000
TRATAMIENTO TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
- Prevencin o en Crise Convulsivas : Sulfato de Magnesio (antdoto
gluconato de calcio)
4g (8ml de MgSO a 50% + 12ml de Agua D. en 4 min) IV Dose de ataque
Se adm 1-2g/Hr x 24Hr(10ml MgSO 50% + 500ml SG 5% p/ correr a c/ 5Hr) Dose
Manutencin
- Crises Hipertensivas:Nifedipino 10mg VO o Hidralazina 5mg IV
USG Obsttrico: Fetometria puede haber restriccin del crecimiento,
Sufrimiento Fetal
Via Vaginal es la via de Escoja para Interrupcin del Embarazo en Paciente con
Preeclampsia
DIABETES GESTACIONAL
Es el estado diabetognico durante el embarazo, que ocurre entre las 24-48 sdg,
caracterizado por un lipolisis, cambios en la gluconeogenia, hormonas
contrainsulares, resistencia a la insulina que utilizacin perifrica de glucosa
llevando a hiperglucemia e hiperinsulinemia compensatoria
FACTORES DE RIESGO
- Edad avanzada Antecedente familiar Nacimiento de Producto Previo con
>4,1Kg o <2,7Kg
CLINICA
- Polidipsia Polifagia Poliuria Prdida de Peso Inexplicable
DX
-

Prueba con adm de 50g de glucosa VO, con la posterior medicin en las
siguientes 3Hrs
ADA Ayuno (95) 1Hr (180) 2Hrr (155) 3Hrs (140)

TX
-

Modificacin de la dieta y Ejercicio Metformina 500mg VO 1-2 x dia (segn

respuesta)

GASTROENTEROLOGIA
ANATOMIA DEL ABDOMEN CUADRANTES Y ORGANOS
29

HIPOCONDRIO DERECHO

EPIGASTRIO

Lbulo Heptico Derecho

Vescula Biliar
Extremidad Superior del
Rin Derecho
Capsula Suprarrenal
Angulo Heptico del Coln

Estomago
Duodeno
Pncreas
Parte del Hgado
Aorta
Vena Cava Inferior

FLANCO DERECHO

MESOGASTRIO

HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
Bazo
Cola del Pncreas
Angulo Esplnico del Colon
Extremidad Superior del
Rin Izquierdo
Capsula Suprarrenal
FLANCO IZQUIERDO

Porcin Inferior del

Duodeno
Intestino Delgado
Aorta
Vena Cava Inferior

Parte del Rin Izquierdo

Parte del Colon
Descendente

FID

HIPOGASTRIO

FII

Ciego - Apndice
Extremo Inferior de leo
Ovario Derecho
Desembocadura del Urter
Canal Inguinal

tero
Vejiga
Colon Sigmoides

Colon Sigmoides
Ovario Izquierdo
Desembocadura del Urter
Canal Inguinal

Parte del Rin Derecho

Parte del Colon Ascendente

Obs:

En la Percusin
Sonido Normal:
Macizo(bazo y hgado),
Timpanismo (vsceras ocas),
Submacizo (hay alimento en el intestino)
Timpanismo:
*Generalizado: Caso de Obstruccion***Localizado: Perfuracion o volvo
Matidez:*Fixa: Sugere tumores
*Movel: Presenca de liquido**

APENDICITES AGUDA
Inflamacin aguda del apndice cecal. Predomino entre 12-18 anos.
Es la causa ms frecuente de abdomen agudo en adulto joven.
ANATOMIA
- En general se localiza a 2,5cm de la vlvula iliocecal, en la convergencia de las
tenis colonicas
- Posiciones en que se puede localizar el Apendice: Retrocecal - Pelvico Subcecal - Pre y Pos-ileal
Valvula del apndice Gerlach**
ETIOLOGIA**
- Fecalito Semillas Parasitos - Clculos
30

Microorganismos: E. coli Pseudomonas Klebsiella Enterobacter Gram

FISIOPATOLOGIA
FASES
**

ObstruccinLmen
Apendicular

Distencin con Presin

Intraluminal Por Acumulo
de Secrecin Normal

Generando Obstruccin
(Linfatica/Venosa) +
Proliferacin Bacteriana
(Estasi)

CONGESTIVA O
CATARRAL

FLEMONOSA O
SUPURATIVA

GANGRENA O
NECROTICA

Ulceracin
+
Isquemia de la Mucosa

Perforacin

PERFORATIVA

QUADRO CLINICO
- Dolor Abdominal Tipo Clicoen Epigastrio o Regin Periumbilical que en pocas
horas de evolucin, migra p/ cuadrante inferior derecho (FID) en horas.
-

SeguidoHiporexia Nauseas Vomito Fiebre Diarrea(as veces)

Palpacin Sensibilidad Resistencia Muscular Involuntaria

Signos de Irritacin Peritoneal ( Mc Burney, Blumberg, Rovsing, Psoas,
Obturador)
-

Punto de Mc Burney(incisin) **Hecha 2/3 de la distancia entre el ombligo y

cresta iliaca antero-superior, centradas en la lnea axilar anterior

Signo de Blumberg** Descompresin abdominal dolorosa en FID.

Signo de Rovsing **Dolor en FID por compresin profunda con puo cerrado en
Flanco Izquierda, por dislocamiento intestinal para la derecha.

Signo de Psoas **Dolor em FID con flexin activa de la cadera derecha

Signo do Obturador ** Dolor plvico en la rotacin interna del muslo der.

Cronologia de Murphy** Dolor (epigastrio o periumbilicao que translada p

FID) + Vomito Nausea o Anorexeria + Fiebre + Leucocitosis

DIAGNOSTICO
- Clnico
- Laboratorial Leucocitosis >10.500 mm3

Neutrofilia >75% (desv a la Izq)

31

Rx de Abdomen Simples de Pie y Decubito Borramiento muscular del psoas

derecho, asa centinela, fecalito y niveis hidroareos.
USG Pared >2mm, Ecogenicidad Periapendicular, Dimetro Apendicular
>6mm, Fecalito.

DX DIFERENCIAL
- Nios Gastroenteritis Aguda Diverticulitis de Meckel Adenitis Mesentrica
- Mujer** Cistitis Aguda Embarazo Ectpico Endometriosis Ruptura Quiste
Ovrico - Salpingitis
- Varones** Torsin Testicular Epididimitis Adenitis Mesenterica
Gastroenteritis Calculo Renal Derecho
TRATAMIENTO
- Apendicectomia Abierta (Incisin de Mc Burney // Rochey Davis) **
Laparoscopica
- En caso de Apendice Perforado adm triple esquema de ATB para Gram +
Gram y Anaerobio
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol

ESCALA DE ALVARADO**
SINTOMAS
SIGNOS

LABORATRIO
-

VARIABLES
Migracin del Dolor
Anorexia
Nausea y Vomito
Dolor en FID
Rebote
T >38C
Leucocitosis
>10.500mm3
Desvio Izq de
Neutrfilos >75%

TOTAL

PUNTOS
1
1
1
2
1
1
2
1
10

ABDOMEN AGUDO
Es un sndrome de Inicio Sbito y Progresivo, de etiologa multifactorial, cursa con
dolor abdominal intenso con compromiso del estado general del paciente.
ETIOLOGIA
Segn el Mecanismo de Produccin
- Inflamatorio Apendicitis Colecistitis Pancreatitis EIP (enfermedad
inflamatoria plvica)
- Perforativo Ulceras Perforada Apendicitis Perforada Diverticulitis
- Obstructivo Bridas o Adherencias Vlvulo leo
- HemorrgicoEmbarazo Ectpico Roto Aneurisma Abdominal Roto
- Vascular Isquemia Mesenterica
32

Traumtico Contusiones Heridas Hematomas de la Pared Abdominal

Segn la Localizacin
- Epigstrio Ulcera Duodenal
- Mesogstrico Pancreatitis Obstruccin Intestinal
- HD Colecistitis Aguda Absceso Heptico Neumonia Basal Derecha
- HI Ruptura Esplnica Absceso Subfrenico
- FID Apendicitis Salpingitis Torsin de Quiste Ovrico
- FII Diverticulitis
Segn La Severidad y Manejo Inicial
- Estadio 0 Pct previamente sano con una patologa leve (ITU). No requiere
internacin
- Estadio 1 Pct sin factores de riesgo, con patologa intra abdominal, pero sin Dx
claro
*Requiere observacin, no adm analgsico ni Atb
*Reevaluar con Examen
Fsico/Laboratorio
- Estadio 2 Pct con factores de riesgo (anciano, embarazada), con sospecha de
patologa intra abdominal y que requiera Tx quirrgico o mdico.
*N.P.O., Lquidos IV, Monitoreo hemodinmico, Laboratorios, Rx Torax, as Veces
USG o TC
- Estadio 3 Dx conclusivo; Hospitalizacion Urgente p/ ciruga (apendicitis por ej)
o tx mdico (pancreatitis por ej.)
CUADRO CLINICO
Dolor Puede Ser**:
- Visceral Carcter Sordo, local poco preciso; El estmulo se transmite por
sistema simptico; Puede acompaarse de sintomatologa vagal.
- Somtico Dolor Agudo, intenso y bien localizado. Originado en el
peritoneo y transmitido por nervios perifricos.
- Referido Se produce porque la zona estimulada comparte segmento
neuronal sensorial con el rea dolorosa (Ej. Plexo solar causa dolor
referido)

Intensidad del Dolor

- Severa (++++) Pensar en Causas Obstructivas, Perforacin o Isquemia
- Leve o Moderada (++) (+++) Descartar causas inflamatrias

Migracion del Dolor Descartar Patologia Inflamatria

Forma de Inicio del Dolor

- Sbito CausasObstructivas o Perforacion
- Progresivo Descartar Origem Inflamatria

Sintomas Anorexia Fiebre Vmito Diarrea Estrenimiento

EXAMEN FISICO
- Medicin de
Hipotensin

Signos

Vitales:

Taquicardia

(sugere

irritacion

peritoneal)

33

Inspeccin: Facies Actitud Posicin antialgica Distencin abdominal

Circulacin colateral Hernias Hematomas Equimosis Periumbilical o Signo de
Cullen (pancreatitis hemorrgica o embarazo ectpico roto)
Auscultacin: Realiza antes de Palpar o Percutir para no alterar la peristalsis
Percusin: Timpanismo Perdida de la Matidez Hepatica
Palpacin: Hiperestesia - Hiperbaralgesia Defensa Muscular (Signo de Summer)

Apendicitis

Signo de Mc Burney Dolor a la Palpacin en el punto de Mc

Burney, localizado entre tercio medio e lateral de una lnea que va
desde la Espina Iliaca Anterosuperior al ombligo.
Signo de Blumberg Descompresin abdominal dolorosa en FID
Signo de Rovsing Dolor en FID por compresin profunda con
puo cerrado en Flanco Derecho, por dislocamiento intestinal para
la derecha.
Signo de Summer Hiperestesia en FID
Signo del Obturador Dolor plvico en la rotacin interna del
muslo der.
Signo del Psoas Dolor em FID con flexin activa de la cadera
derecha
Signo de Murphy Para Colecistitis; Se realiza con palpacin
profunda en Region Subcostal Derecha sobre lnea media
Clavicular y se pide al paciente que realice inspiracin profunda.
Courvoisier Palpacin de la vesicula biliar distendida en HD
Giodiano Percusion en Region Lumbar
Tacto Vaginal: EIP (enfermedad inflamatoria plvica)
Rectal: Impactacion Fecal

LABORATORIOS Y GABINETE**
- Hemograma Completo
- Qumica Sangunea (glicemia, protenas, bilirrubina, FA, GOT,GPT)
- Coagulograma (TP,TS,TC)
- Hallazgos Importantes Leococitosis Neutrofilia Amilasa y Lipasa (3x>VN:
Pancreatitis)
- EGO (exame geral de orina)
- Rx de Trax Descartar patologias pulmonares y aire livre subdiafragmatico
- Rx de Abdomen (de pie y decbito)
Ileo Distencin de asas Nveos hidroaereos
Neumoperitoneo Borramiento del Psoas Asa Centinela
Calcificaciones Litiasis biliar Renal Pancreatica
- USG (estndar de ORO p/ colecistitis aguda) Abscesos Buscar Colecciones
- TC (estndar de Oro p/ Pancreas y Retroperitoneo) TU Colecciones Abcesos
DX DIFERENCIAL
- Pericarditis IAM de Cara Diafragmatica Neumonia Basal Hepatitis Aguda
- Enteritis Insuficiencia Suprerrenal Aguda Empiema
TRATAMIENTO Y MANEJO INICIAL**
- Ayuno NPO
34

Via Periferica y Reposicion Hidroelectrolitica

Sonda Nasograstrica (en caso de origen obstructiva)
Sonda Transuretral (para control de liquidos
Analgesia + ATB (solo al tener Dx Presuntivo)
Ciruga En caso de Apendicitis Aguda, Colecistitis Complicada, Hernia
Encarcelada
y
Estrangulada,
Aneurisma
Desecante
da
Aorta
Abdominal,Invaginacin Intestinal, Perforacin de Vscera Hueca, Trombosis
Mesenterica, Embarazo Ectopico Roto, Rotura de Quiste Ovrico
Tx Mdico Pancreatitis Aguda, ITU, EPI, Enf Acidopptica, Gastroenteriris,
Ileitis
COLELITEASIS -COLECISTITIS

1. COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamacin de la vescula biliar. Ms comn en mujeres 40-60 anos.
ETIOLOGIA
- Obstruccin del conducto cstico (clculos)
Biliares

Saturacin de Sales y Acidos

FISIOPATOLOGIA **
- Edema Hemorragia Subserona Necosis De La Mucosa Fibrosis
CLINICA(dolor com >12Horas) **
- Dolor continuoen HD o epigastrio que se irradia a la regin infraescapular
- El dolor puede manifestarse en 15 a 3Hrs despus de una comida rica en grasas
- Sintomas Sistmicos Anorexia Nauseas Vmitos Taquicardia Fiebre
- ExploracinFsica Hay Resistencia Dolor a la Palpacin em HD Signo de
Murphy (+)
DIAGNOSTICO
- Leucocitosis (70%)-Rx Simples de Abdomen til cuando no hay USG
- Pruebas de FuncinHepticas Alteradas
- USG Hgado y Vas Biliares Colelitiasis Vescula distendida Pared Vesicular
Engrosada >4cm
DX DIFERENCIAL
- Ulcera Pptica Perforada Pancreatitis Hepatitis Apendicitis Obst Intestinal
Nefrolitiasis
TRATAMIENTO
- Buena Historia Clnica + Examen Fsico
- Internacin N.P.O Hidratacin Analgsico (viadil) Antiinflamatorio ATB de
amplio espectro(quinolonas cipro)
- Colecistectoma (abierta o laparoscpica)
Preguntas Frecuentes
Cules Son los Signos y Sntomas sugerentes de un cuadro de
Colecistitis Aguda?
Dolor en HD o Epigastrio por >6Hrs + Fiebre + Signo de Murphy + Leucocitosis
Cul es el Estudio DX inicial para Colecistitis Aguda?
35

USG de Hgado y Vias Biliares

2. COLECISTITIS CRNICA
ETIOLOGIA
- Generalmente por obstruccin del conducto cstico por calculo
- Es la manifestacin ms frecuente de litiasis biliar.
- Principal causa de intervencin Qx Electiva
CUADRO CLNICO (dolor con <12Horas) **
- Dolor Moderado a Intensoen HD o Epigastrio que puede irradiarse a regin
escapular.
- No Hay Fiebre - Puede acompaar de Nauseas Vomito Taquicardia Leve
DIAGNOSTICO
- Antecedentes de Litiasis Vesicular y Datos Clinicos
- Laboratorios Son Normales
- USG de Hgado y Vas Biliares Signo de Doble Arco o El Complejo(pared eco
sombra)
DX DIFERENCIAL
- Ulcera Pptica Reflujo Gastroesofgico Abceso Hepatico IC
TRATAMIENTO
- Colecistectoma Laparoscpica (eleccin)
COMPLICACION DE COLELITIASIS
- Pancreatitis aguda Ileo biliar Vesicula Perforada - Peritonitis
- Sindrome de Mirizzi - Es rara. Forma de ictericia obstructivacausada por
impacto de 1 o varios litos en el infundbulo de la vesicula biliar o del conducto
cstico de tal manera que se estrecha el conducto heptico comn. Puede haber
una Fistula Colecistocoledociana. Se Dx con USG y se confirma con CPRE
COLEDUCOLITIASIS
Presencia de clculos en el Conducto Biliar Comn.
La mayora son secundarios ya que se originan en la vescula y migran para la via
biliar,
Los clculos pequeos pasan por la Ampula de Vater.
Los de > tamao pueden permanecer en el coldoco y desarrollar cuadro de
Pancreatitis por reflujo de bilis al conducto pancretico, o Colangitis por lesin del
Esfinter de Oddi.
CUADRO CLINICO
- Suele ser asintomtica
- En clculos de Tamao importante Presenta Dolor Ictericia Colangitis
Coluria Acolia
- Exploracin Fsica Resistencia y Dolor a la Palpacin (comparado con
colecistitis aguda)
Signo de Murphy (-)
- Sindrome Coledocociano**: Acolia + Coluria + Ictericia
36

COMPLICACION**
- Colestasis Obsttrica Pancreatitis Aguda Colangitis Ascendente
DIAGNOSTICO
- Funcin Heptica Revela Transaminasas Fosfatasa Alcalina Bilirrubina
Directa
- USG de Hgado y Vas Biliares Dilatacin de Vas
Indicadores de Coledocolitiasis: Coldoco Dilatado (>7mm) - Sombra Acstica en
Va Biliar
- Estndar de ORO en Diagnostica y Terapeutica
Colangio Pancreatografia Retrograda Endoscpica (CPRE)**: Permite practicar
esfinterotomia p/ la extraccin de los clculos del coldoco y favorecer el
drenaje de la bilis. Provee datos de la localizacin y etiologa de la obstruccin
DX DIFERENCIAL
- Cirrosis Alcohlica Hepatitis Alcohlica Aguda Absceso Heptico
TRATAMIENTO
- Liquidos IV + Analgesico + ATB Amplo Espectro (Cipro)
- CPRE (es el tratamiento de primera lnea)
- Manejo Qx: Colecistectoma Laparoscpica con Exploracin de Va Biliar
COLICO BILIAR
Cuadro clnico caracterizado por Distencin de la Vescula Biliar, secundaria a una
obstruccin del conducto cstico, generalmente por clculos.
Dura <6Horas
TRATAMIENTO
- Analgsico Dieta Baja en Grasas Colecistectoma
COLANGITIS AGUDA
Inflamacin de las vas biliares por una infeccin bacteriana asociado con
obstruccin.**
ETIOLOGIA**
- Colelitiasis seguida de Neoplasias Malignas
- La va de entrada de la bacteria es ascendente desde el duodeno.
CUADRO CLINICO
- Triada de Charcot **Fiebre + Ictericia + Dolor en HD
- Pacientes Graves Shock Sptico y Cambios en el Estado Mental
Pentada de Reynolds ** Fiebre Alta + Dolor en Cuandrante Sup Der +
Icteria + Confusion Mental + Shock Circulatorio.
DIAGNOSTICO
- FA (fosfatasa alcalina)
- Bilirrubina
- Transaminasas en hasta 2x VN
- USG Permite observar dilatacin de la va biliar
- TC Se recomienda cuando hay sospecha de TU Pancretico
- CRMN (colangiorresonancia magntica no invasiva) Es superior a USG p/
detectar clculos
37

CRPRE (invasiva) ** Provee datos de la localizacin y etiologa de la

obstruccin
Realizar Hemocultivo Coagulopatia

TRATAMIENTO
- Reposicin de Lquidos IV
- Tx Emprico con ATB de A.E Ampicilina + Gentamicina
- Colocacin de un Drenaje Biliar + CPRE
PANCREATITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio del pncreas que puede afectar tejidos adyacentes y
rganos a distancia.
ETIOLOGIA
- Obstructivas Litiasis Veisicular (Biliar) 40-50%
- Alcohol 35% - Pos ERCP - Hipertriglicerimedia
- Farmacos Citotoxicos (tetraciclina, metronidazol, sufas, diurticos)
FISIOPATOLOGIA
A. Activacin Intrapancreatica de Enzimas Digestivas y Lesin de Celulas acinares
B. Respuesta Inflamatoria por quimiotraccin y Secuestro de Neutrfilos
C. Afectacin de rganos distantes por Liberacin desde el pncreas de enzimas
proteolticas y mediadores activados
D. La Tripsina junto conenzimas proteolticas promueven la destruicin celular
causando edema, hemorragia intersticial, dao vascular y necrosis
CUADRO CLINICO
- Dolor Abdominal de intensidad variable, de tipo transfictivo y de larga duracin,
localizado en general en Epigastrio que se irradia a Espalda, Trax, Flancos y
Regin Inferior del Abdomen (en forma de cinturn)
- Nauseas, Vmitos y Anorexia - Fiebre, Taquicardia, Hipotensin - Peristaltismo
o Ausente
- Otros menos frecuentes Ictericia (por obstruccin intrapancreatica del
conducto coldoco)
- Ndulos Eritematosos en Piel
- Signos Pulmonares: Estertores, Atelectasia y Derrame Pleural
- Signos de Cullen: Equimosis Periumbilical
- Signo de Grey-Tuner: Equimosis en 1 o ambos flancos
- Signo de Fox: Cambio de coloracin en porcin inferior del ligamiento inguinal
Reflejan Enfermedad Necrosante Grave
- En casos graves Hipovolemia, Sepsis y Shock
DIAGNSTICO
Se requieren al menos 2 de los siguientes:
- Clnico Cuadro de dolor abdominal caracterstico de pancreatitis
- Laboratorio Amilasa y/o Lipasa Sricas, con valores 3 x > de los VN
- USG o TC con alteraciones relevantes a partir del 3 dia: Tamao del rgano,
Contornos Irregulares, Dilataciones del Conducto de Wirsung
Solicitar:
- HMG completo, Glicemia, Calcemia, Urea, Creatinina, Lpidos, Bilirrubina,
FA,TGO,TGP, Albumina, PCR.

38

RX Simples Abdm al Ingreso para detectar signos de leo, Calcificaciones y

Neumoperitoneo.
ERCP (colangio pancreatografia retrograda endoscpica) Mayor beneficio en
etapas iniciales es evitar una posible Colangitis; Permite extraccin de clculos
por una Papilotomia.

DX DIFERENCIAL
- Clico Biliar Colecistitis Aguda Colangitis Aguda
- lcera Pptica Perforada Embarazo Ectpico Diseccin Aortica
COMPLICACIONES
- Necrosis Pancretica
Estril: Si se presenta dentro de 10-14 dias. Tx. Conservador
Infectada: Tx Quirurgico
- Absceso Pancretico (secuela tarda de la pancreatitis aguda)
- Seudo Quiste Pancretico (poco comn)
PRONOSTICO
Ranson La presencia de 3 o Ms Signos de Laboratorio define una pancreatitis
Aguda Severa y el Riesgo de Morbimortalidad (entre 20-50%)
CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGN RANSON**
En La Admisin (24Hrs)
Edad >55
Leucocitosis >16.000 /mm3
Glicemia >200 mg/dl
TGO >250 U/L
LDH >350 UI/L
Despus de 48Hrs
Cada de Hematocrito >10%
Aumento de UREMIA >5mg/dl
Secuestro de Liquido >6L
Calcemia <8mg/dl
PaO2<60 mmHg
TRATAMIENTO
- Dieta N.P.O (hasta restablecer ileo)
- 3 o 4 dia se inicia nutricin entrica (reposo pancretico)
- O2 Con Mascarilla a 3-4L/min
- Sonda Nasogastrica (para casos graves, con dieta precoz p/ evitar
inmunosupresin)
- Hidratacin Energtica con Sol Cristaloides, 2 vias venosas periferias, con
electrolitos, albumina y/o sangre segn criterio medico
- Analgesia (meperidina, tramadol, mofina)
- Inhibidores de la Bomba de Prtones (omeprazol) o Antagonista de H2 (ranitidina)
- ERCP (de urgncia) ideal em las primeras 6Hrs para evitar colangitis
- Colecistectomia Diferida (pancreatitis de origem biliar)
- ATB (p/ P.A. Severa) Imipenem/Cefepima 500mg de 8/8Hr x 7dias

39

El Tx
A.
B.
-

Quirurgico de la P.A. se considera en 2 situaciones

Colecistectoma Diferida
Tx de las Complicaciones Locales (Necrosis Infectada)
Incisin en Boca de Horno, Marsupializacion Drenaje en Absceso Pancreatico
ENFERMEDAD ACIDOPETICA

Enfermedad crnica, con alteracin de la mucosa gstrica y/o duodenal por accin
directa del cido y la pepsina. Segn su gravedad puede o no causar ulceracin de la
mucosa.
ETIOLOGIA
Multifactorial siendo los principales Infeccin por Helicobacter Pylori y
Consumo de AINES
FACTORES DE RIESGO
- Consumo de Alcohol y Tabaco (7x riesgo) - Hemotipo O - IR - Cirrosis Heptica
FISIOPATOLOGIA
- Hay un desequilibrio entre los mecanismos de Defensa de la
Mucosagastroduodenal (barrera mucosa, bicarbonato y prostaglandinas) y las
Fuerzas Nocivas(ac. Clorhdrico, pepsina, ac. Biliares y enzimas pancreticas)
1. HELICOBACTER PYLORI
- Bacilo Gram- , que coloniza la mucosa gstrica. Donde 70-90% de los adultos son
portadores y son el nico reservorio de H. Pylori.Transmisines porSaliva Heces
H2O contaminada
- Respuesta inflamatoria con Hipoclorhidria Inicial y Hiperclorhidria Crnica,
Hipergastrinemia, Secrecin Somatostatina y Secrecin Duodenal de
Bicarbonato.
DIAGNOSTICO
- Endoscopia Prueba de Urea en el Aliento Antgeno Fecal
Sirven como pruebas de Erradicacin
CUADRO CLINICO
- Dolor Urente en Epigastrio que se presenta 2-5Hrs post a la ingesta o en ayuno y
con la ingesta de alimentos anticidos y agentes antisecretores.
- Sntomas Infrecuentes: Vmitos - Peso Anorexia Pirosis
- Signos de Alarma: Anemia Hematemesis Melena Sangre Oculta en Heces
- La presencia de Vomito sugiere obstruccin
- Dolor Sbito y Difuso en Abdomen Sup Perforacin
- Dolor Abdomen Persistente en Epigastrio irradiado a la Espalda Penetracin
TRATAMIENTO
Para H. pylori Triple Esquema
De 10-14 dias1. Omeprazol 20mg c/ 12Hrs
2. Claritromicina 500mg c/ 12Hrs
3.Amoxicilina 1g c/ 12Hr o Metronidazol 500mg cada 12Hrs
Tx Quirurgico Em caso de complicaciones (sangrado perforacin
obstruccin)
40

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Es la prdida de sangre procedente del tracto digestivo.
Se divide en alta y baja segn el ngulo de Treitz
1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Es un punto sangrante entre E.E.S. y el Angulo de Treitz.
ETIOLOGIA
- Varices Gastroesofgicas
- Esofagitis
- Sind. Mallory Weiss (desgarro de la unin gastroesofgico por vmitos intensos)
- Ulceras Pptica (+ Frec // Mayora ulcera duodenal secundaria a H. pylori y
ingesta de AINE)
- Gastropata por Hipertensin Arterial
CUADRO CLINICO
- Melena (Heces Negras Sangre digerida, ftida, pegajosas)
- Hematemesis
- Shock Hipovolmico PA < 70mmHg - FC >120bpm Confusin Mental
Palidez
Perdida de 1.750 a 2.500 ml 35 a 50% volemia
Exploracin Fsica:Irritacin Peritoneal, Visceromegalia, Onda Asctica,Auscultacin
(Peristaltismo)
DIAGNSTICO
- Hemograma Completo - Plaquetas - QS - Coagulograma - Eletrolitos Endoscopia
- Tacto Rectal (buscar presencia de sangre oculto) - Rx Torax (aspiracin
broncopulmonar)
- Rx Abdominal Simples (sospecha de perforacin o obstruccin)
CONDUCTA
- N.P.O
- C.S.V.
- Via ( 2 vias perifricas de calibre gruesso 18) con Cristaloides
- O2Hmido por bigotera
- Sonda Nasogastrica (p/ lavados gstricos)
- Sonda Vesical (medir diuresis)
- Metoclopramida 10mg c/ 8HrsIV
- Omeprazol 80mg em bolo IV, logo 40mg c/ 12Hrs
- Lactulose (Ph Fecal)
- Laboratorios (HC Grupo y Factor Rh Plaquetas QS)
2. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Lesin abajo del Angulo de Treitz
ETIOLOGIA
- Diverticulos (>50 anos) - Plipos
Arteriovenosa

Ca. Col Rectal

Mal Formacin

41

Varices Retales
Hematequecia

Fisuras Anales

Hemorroides Internas o Externas

CUADRO CLINICO
- Hematoquecia (sangre roja, sola o mezclada con heces) Proctorragia
DIAGNOSTICO
- Tacto Rectal - Colonoscopia, para descartar la causa de la HDB, s teraputica,
requiere preparacin intestinal.
GASTROENTERO COLITIS AGUDA GECA
Inflamacin y/o disfuncin gastrointestinal producida por un microorganismo o sus
toxinas.
Diarrea del Viajero Por E. coli, Shiguella y Salmonella
Toxiinfecciones Alimentarias Staphylococcus aureus, Salmonella,
Clostridium botulinum
MECANISMOS PRODUTORES DE LA DIARREA
A. DIARREA NO INFLAMATORIA Elaboracion de Exotoxinas
- Enterotoxinas: Actan sobre el intestino delgado ocasionando un:
Secrecin de Cl- y Absorcin de Na+provocando perdida de lquidos y
diarrea secretora
- Citotoxinas: Destruyen la mucosa SndromeDisentrico(diarrea con
moco y sangre)
- Neurotoxinas: Actan sobre en SNC induciendo vomito en pocas horas.
B. DIARREA INFLAMATORIA Invasin de la Mucosa
- Bacterias Enteroinvasivas como E. coli y Shigella, invaden y proliferan en
la mucosa intestinal, se diseminando p/ cel vecinas Sndrome
Desinterico.
- Salmonella thyphi y Yersinia enterocolitica Pueden atravesar la mucosa y
multiplicarse en las Placas de Peyer y Ganglios Linfaticos, logo se
propagan por via hematgena causando Fiebre Enterica o Tifoidea,
caracterizado por:
Fiebre Cefalea Bradicardia Dolor Abdominal Leucopenia
Esplenomegalia Exantema
C. MIXTO Microorganismos capaces de producir toxinas e invasin
- Giardia lamblia E. coli enteropatogena
CUADRO CLINICO
Se presentan por < 2 semanas y se en: Inflamatoria y No Inflamatoria
CARACTERISTICAS
NO INFLAMATORIA
INFLAMATORIA
INCUBACION
Horas
Das
EVACUACIONES
Abundantes y Liquidas
Con Moco y Sangre
FIEBRE
Raro
Comn as veces>39C
DOLOR ABDOMINAL
Leve
Moderado a Intenso
TENESMO
Raro
Variable
TIEMPO
2 Das Aproximadamente
Variable
DE AUTOELIMINACION
COMPLICACIONES
Deshidratacin
Variable
42

Alteraciones
Hidroelectrolticas
DIAGNOSTICO
- Copolgico: Apunta caractersticas inflamatorias (leucocitos), sangre y
osmolaridad.
- Cropocultivo: General y especifico para Shigella, Salmonella,
Campylobacter.
- Coproparasitoscopico: Diarrea >14d - Entamoeba hystolitica, Giardia,
Gryptosporidium.
- Moco Fecal
TRATAMIENTO
- Medidas Generales
ReposicinHidroelectroltica, se inicia VO el ms rpido, si paciente no tolera,
iniciar IV
Dieta, sin lcteos, ni irritantes y abundantes lquidos no osmticos
- Loperamida (Imosec) en Diarrea No Inflamatoria que peristaltismo
- ATB: Clotrimazol800/160mg d VO c/ 12Hrs x 5 dias
CiprofloxacinoVO 500MG C 12Hrs por 3 dias
Ampicilina 500mg de 6/6Hrs VO
SALMONELOSIS FIEBRE TIFOIDEA
Enfermedad
infectocontagiosa producida
por enterobacteriasdel
gnero Salmonella(S.tiphy), que es transmitida por ingestin de alimentos crudos, mal
cocidos, huevo.
Incubacin de la enfermedad vara de 12-36Hrs
CUADRO CLINICO
- Escalofros
- Cefalea
- Nuseas o Vomitos oAnorexia
- Diarrea Profusa Severa (espumosa)
- Fiebre (38,5 - 40 C)
- Dolor Abdominal
- Roseola Tifoidea tiene aspecto mculo-ppulas color salmn
COMPLICACIONES
- Perforaciones Intestinales - Abscesos - Endocarditis - Meningitis - Hepatitis
DIAGNSTICO
- Hemocultura (a partir de la 1ra semana)
- Coprocultura (a partir de la 2 sem)
- Reaccion de Widal (en la 2 sem): detecta el antgeno anticuerpo especifico en el
suero. Tiene valor Dx cuando las cifras son de 1/200 de las aglutininas Anti O y
anti H
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Malaria - Leptospirosis Brucelosis
TRATAMIENTO
43

Ciprofloxacino500 mgVO c/ 12Hrs x 14 dias

Ceftriaxona 1g c/ IV c/ 24Hrs x 3 dias
Cotrimoxazol100mg/kg/dia x 7-14 dia

MEDICINA INTERNA
DIABETES MELITUS:
Es un disturbio del metabolismo intermedio (MI) caracterizado por la Hiperglicemia.
Deficiencia en la produccin o resistencia a insulina
Con del riesgo de enfermedad cardiaca, cerebrales y vasculares.
INSULINA: Hormonio secretado pelas clulas B de las islota de Langerhas en el
pncreas.
Realiza
Anabolismo(contruccion) Periodo Pos Prandial
- Glicogenio (hgado y musculos) Grasa Protena
Catabolismo(degradacin) Periodo del Ayuno; Son contra Reguladores
Insulinicos
-Glucagn (producido por cel del pncreas) - Adrenalina - Cortisol
FIOPATOLOGIA DE LA D.M.
- Ocurre un Estado de Hipoinsulinismo( Absoluto, en DM tipo 1 // Relativo, en DM
tipo 2) de los hormonios contra-reguladores (glucagn, adrenalina, costisol).
Hipoinsulinismo Absoluto D.M. tipo 1
Ocurre Gliconeogenese, Lipolise, Cetogenese, Acidose Metablica
Gliconeogenese: Formacion de glicose por el higado a partir de
substratos No gliciclicos, como: Glutamina Glicerol Ac. Graxo
Lipolise: Quebra de los trigliceridos com liberacion de ac. Graxos y
glicerol (utilizado p/ formacion de glicose em la glucogenese) em
torrente sangunea
Cetogene: Formacin de cuerpos cetonicos a partis de los ac. Graxos
liberados en la lipolise.
Resultado Disturbio metablico Grave lo que puede llevar a una
Acidose Metablica
Entonces en la D.M. hay un Catabolismo Constante, por este motivo que
muchas personas solo descubren que son portadoras despus de entrar en
cuadro de Cetoacidosis Metabolica.

Hipoinsulinismo Relativo D.M. tipo 2

Inhibicin de Gliconeogenese, Lipolise y Cetogenese, por la insulina existente
llevando a unaSind. Hiperosmolar No Cetonico.
O sea, existen niveles mnimos de insulina, entonces la gliconeogenese no v
esta exacerbada, ni la lipolisis.
Apenas en situaciones de gran stress (sepse) llegan a desarrollar la
cetoacidosis. Entonces, la complicacin ms comndestes pcts es el
Estado
Hiperglicemico
Hiperosmolar,
caracterizado
por
importante
Deshidratacin y Niveles Glicemicos (>600mg/dl)
CLASIFICACION CONFORME ADA
44

1.

D.M. Tipo 1
D.M. Tipo 2
D.M. Gestacional
Otros tipos especficos
D.M.
-

Tipo 1 Hipoinsulinismo Absoluto

Autoinmune o Idiopatica
Jvenesentre 10-20 anos
5-10% de los casos de D.M.
Pueden presentar cetoacidosis

CUADRO CLINICO
- 4P: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Prdida de Peso
- Fadiga - Dolor Abdominal - Nauseas - Vmitos - Deshidratacin Confusin
- Respiracao de Kusmall Tpico de Cetoacidose (aliento cetonico)
ETIOPATOGENIA
- Factores Genticos
Autoinmunes (ICA)

Factores Ambientales (Inf. Virales)

Factores

TRATAMIENTO
- Como este pcte no produce insulina, tengo que reponer de manera
exgena con insulina, que es la insulina Basal y Pos Pradial
- Dieta + Ejercicios Insulina 0,5-1UI/Kg/dia SC
Esquema 1:Glargina (50% dose total) preferencialmente de noche + Lispro (ultra
rpida) antes de las 3 Refecciones
Esquema 2: NPH + Regular (Rpida)SC
2/3 Maana (antes del desayuno) 70% NPH y 30% Regular
1/3 Noche (antes de la cena) 50% NPH y 50% Regular
INSULINAS
ACCION
ULTRARAPIDA
LISPRO
RPIDA
REGUAR
INTERMEDIA
NPH
PROLONGADA
GLARGINA

INICIO ACCION
5-15 min

DURACION
3-4Hrs

30-1Hrs

6-8Hrs

COMENTARIO
Aspecto Cristalino
Aplicar Antes de
Comer
Cristalina

1-2Hrs

16-18Hrs

Aspecto Lechoso

1Hrs

16-18Hrs

Mejor substitu la
Insulina Basal

2. D.M. tipo 2 Hipoinsulinismo Relativo

- Resistencia a la Insulina (por tejidos perifricos) + Disfuncin de las Cel
del pncreas
- Edad >40 aos - Generalmente Obesos o Hipertensos
- Dislipidemicos (TGO y TGP - LDH)
- 50% ya cursan con signos de complicaciones crnicas en el momento del
Dx.
45

CUADRO CLINICO
- 4P + Fraqueza, Mareos, Fadiga.
insulinica)

Acantose Nigricans (resistencia

ETIOPATOGENIA
- Factores Genticos (cuasi 100% de concordancia en gemelos)
- Factores Ambientales (obesidad, sedentarismo 80%)
- Hay Resistencia y Secrecin Insulinica
- Cetoacidosis solo en casos raros de extremo stress (sepsis)
TRATAMIENTO
- Dieta
- Ejercicio Fsicos
- AAS (prevenir eventos cardiovasculares en pct >40 aos)
- ADO (antidiabticos orales)
Biguanida (Resistencia Perifrica a la Insulina)
Metformina(1 Eleccin)500mg C/ 12Hrs o 850mg c/ 24Hrs VO
*Puntos (+): Peso
*Puntos (-): Diarrea, No Adm en pct IR, Insuf
Cardaca/Hepat
Sulfonilurea (estimulan las cel a producir insulina)
Glibenclamida(2 Eleccion) 2,5-5mg/dia VO
ADM Insulina se: Glicemia 270mg/dl - No se controla la glicemia
c/ ADO
CORRECTION DE GLICEMIA
0-200: 0 UI
201-249: 3UI
250-300: 6UI
301-349: 9UI
350: 12 UI
FENOMENO DEL ALVORECER
Es la Hiperglicemia Matinalque ocurre por poca dose o adm muy temprana.
Se arregla con dosis o adm de NPH ms tarde
.
FENOMENO DE SOMOGY
Hiperglicemia Matinalcausada por hipoglicemia en la madrugadadebido a alta dose de
insulina en la cena, con esto los hormonios contra-reguladores responderan llevando a
una hiperglicemia matinal.
ESQUEMAS DE APLICACIN DE INSULINA
- 2 Aplicaciones 2/3maana y 1/3 noche
- Mltiples Aplicaciones (3-4)
- Infusin Continua
3. D.M. GESTACIONAL
- Solamente entra en esta categora, pcts SIN diagnstico previo de D.M.
- Ocurre en 4% de las embarazadas
- Dx: Glicemia Ayuno 105 mg/dl
- En general aparece en el 2 o 3 trimestre, apos el parto, donde ocurre
normalmente la tolerancia a la glucosa, pero 50% pueden desarrollar D.M. en
los prximos 5-10 aos.
46

Hay que realizar controle glicmico rgido durante el embarazo para evitar
complicaciones neonatales: Macrossomia Fetal
Polihidramnios
(poliuria fetal) Hipoglicemia Fetal
- Tratamiento: Solo con insulina
4. OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE D.M.
- Hipotiroidismo
- Medicamentosa
- TU Secretora
- LADA(diabetes autoinmune latente del adulto): Edad >25 (DM tipo 1 del
adultos)- Marcadores de Autoinmunidad - Hist Familiares de Enfermedad
Autoinmune.
- MODY (D.M. tipo 2 en Jovens):<25 anos y Personas NO obesas
DIAGNOSTICO DE LA D.M.
DIABETES
1. Glucemia en Ayuno 126 mg/dl
2. GlucemiaSrica 200 + Sntomas (Polis)
3. POTG (prueba de tolerancia oral a 75 mg de glicose; se mide apos 2Hrs)
c200 mg/dl (
4. HgA1C (hemoglobina glicada) 6,5%
2 Exames alterados = DM
1 Exame Alterado 2x = DM
PRE-DIABETICOS
1. Glucemia en Ayuno 100-125 mg/dl
2. Glucemia Srica 141-199 mg/dl
3. POTG (prueba de tolerancia oral a 75 mg de glicose; se mide apos 2Hrs) 141199 mg/dl
4. HgA1C (hemoglobina glicada) 6-6,5%
OBJETIVOS GENERALES CON EL TX
- Glucemia en Ayuno: 80-120 mg/dl / 120 mg/dl
- GlucemiaPs Prandial: <180 mg/dl
- HbA1 7%
- LDL <100 mg/dl
- HDL >40 mg/dl
- Trigliceridos (TG) <150 mg/dl
- P.A. 130/80 mmHg
RASTREAMIENTO
- Pcts > 45anos
- < 45 anos + IMC >25
- Ant Familiares
PCTS RIESGO
- HTA
- Sedentarismo
- Dislipdemia
- Ant DM. Gestacional
COMPLICACIONES AGUDAS**
1. HIPOCLICEMIA
- Mas en DM tipo 1 - Glicemia <50mg/dl
47

Factores Pre Disponentes:>65 aos, Tx Sulfonilureas, Alcoholismo agudo, Act

fsica en Exceso
Cuadro Clinico: Sudorese Tremor Taquicardia Ansiedad Cefalea Hambre
Tratamiento
Leve: Glucosa 10-20gr VO (Ej. Um vaso de coca cola)
Grave: Glucosa 10-20 gr EV - Glucagon IM o SC (pct inconscientes)
TRIADA DE WHIPPLE**
1. Glicemia <50 mg/dl
2. Sintomas de Hipoglicemia
3. Mejoria de los sntomas con la correccin de glicose
2. ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR
- Glicemia >600 mg/dl
- Ph Normal
- Cetonuria Discreta
- Osmolaridad (>320 mmol)
Tratamiento: 0,1 U/Kg/Hr de insulina EV cristalina en S.F. 0,9% hasta llegar a
glucemia 300mg/dl, luego adm Sol Dextrosa 5% (p/ prevenir hipoglicemia)
3. CETOACIDOSE DIABETICA
- Complicacin mas grave en DM 1
- Glucemia 300-600 mg/dl
- PH - HCO3 - PCO2
- Cetonuria Grave
- Osmolaridad Normal
Tratamiento
Insulinizacion: Bolo Inicial de Insulina Cristalina EV de 5-10 UI
- Luego adm 0,05-0,1 UI/Kg/Hr, hasta que la glucemia llegue a 250-300mg/dl
- Luego colocar la insulina cristalinac/ 6Hrs SC
Hidratacin: Parte ms importe y crucial
- Adm S.F. 0,9% por lo menos 1L en los primeros 30min.
- Luego Otros 1L en la siguiente Hora
- Luego 1 L para las siguientes 4-6Hrs
- Cuando la Glucemia llegar en 250 mg/dl, iniciar adm de Sol dextrosa 5%
Obs La adm de lquidos debe ser guiada por la P.A. (hasta que se
normalice), Diuresis/Peso, Presencia o no de Congestin Pulmonar.
4. INFECCIONES
La hiperglicemia capacidad de los leucocitos
- Por Hongos: Candidiase Onicomicosis
- Bacterias: Orzuelos (infec de las glndulas de los parpados) Forunculos
ITU
COMPLICACIONES CRONICAS **
Se dividen en Vascular y No Vascular
VascularMicro: Nefropatia Retinopatia Neuropatia(Pie Diabetico)
Macro: IAM EVC Arteriopatia Perifrica
No Vascular: Gastroparesia Diabetica Disfuncin Sexual InfeccionesDrmicas

48

1. NEFROPATIA DIABETICA Microvascular

A. Microalbuminemia (MA): Presencia de 30-299mg/dl de albumina em orina em
24Hrs
B. Albuminuria Persistente (AP):>300mg/dl o >200mg/dl confirmada 2x em 36tomas
- Es la causa ms frecuente de Insuf Renal Crnica (IRC) terminal.
- Dx se realiza con la Clearence de Creatinina; Pedir BUN (nitrgeno ureico en
sangre), que es lo que forma cuando la protena se descompone Evaluar la
Funcin Renal.
Fisiopatologia
- Espesamiento de la membrana basal glomerular e tubular
- Volumen Mesangial
- Anormalidad de los Podocitos
- Glucosa Sorbitol Intracelular Lesin o Dao Celular de Glomrulos y
Tbulos Proteinuria
2. RETINOPATIA DIABETICA Microvascular
Se en: RDP:Retinopatia Diabtica Proliferativa RDNP:Retinopatia Diabtica No
Proliferativa
3. NEUROPATIA
Fisiopatologia
- Glucosa Sorbitol Intracelular Lesin Neuronas Perifricas
Cuadro Clnico
- Parestesia Centrpeta
- Polineuropatia Simetrica:
Hipoesteria (calor, dolor, vibracin)
Anestesia
- Atrofia Muscular
- Artropatia de Charcot:Envergadura del Arco Plantar
- Autonmica: Hipotensin Postural IAM Sin dolor Taquicardia
Muerte Sbita
- Gastrointestinales: Gastroparesia (demora del esvaziamiento)
- Vejiga Neurogenica
- Pie Diabtico
PIE DIABETICO
Alteracin clnica de origen neuroptica inducida por la hiperglicemia mantenida, en la
que c/ o sin coexistencia de isquemia o infeccin, produce lesin o ulcera del pie.
El pie diabtico est formado por 3 pilares clnicos: Neuropatico Isquemico Infeccioso
FISIOPATOLOGIA
Basado en RVCN (reduccin de la velocidad de conduccin nerviosa)
1. HIPERGLICEMIA: Causa dao neuropatico (Sorbitol) del endotelio vascular, de
las capas arteriales y de la actividad autoinmunitaria.
- Acumulo de Sorbitol: RVCN por lesin de las clulas de Schwann con
desmielinizacion.
- Mioinosibol (Punto de unin de un ciclo que controla la bomba de Na +, K+
y ATPasa): RVCN por deplecin del mioinositol
49

Glucoxilacion no Enzimtica de Protenas: RVCN lleva a una alteracin

en la sntesis proteica de las clulas de Shwann de la mielina y otras
protenas nerviosas bsicas.
2. NEUROPATA
- Sensitiva: Perdida de la funcin de fibras pequeas sensibles al dolos y
temperatura.
- Motora: Perdida de la funcin de fibras largas que inervan los msculos
intrnsecos del pie, lo que causa deformacin con el levantamiento de los
dedos en posicin de garra creando puntos de presin bajo las
articulaciones metacarpofalanficas Pie de Charcot
- Autnoma: Perdida de la funcin de las glndulas ecrinas (sudor) y
sebceas, causa una piel seca, agrietada y fisurada.
3. Isquemia: Secundaria a lesiones ateroesclerticas
4. Infeccin: Es secundaria a alteraciones inmunolgicas y a la isquemia
La Flora es Polimicrobiana (gram-, aerobios y anaerobios), como E. coli, Proteus,
Klebsiella, Bacteroides
CUADRO CLINICO
- Lesiones Cutneas - Parestesias - Hiperqueratosis (respuesta Nr de proteccin)
- Perdida de Reflejos Tendinosos y Discriminacin de Frio e Calor - Retardo
Venoso
- Hipotermia - Atrofia de Piel - Ulcera Isqumica - Necrosis de Tejido
CLASIFICACION DE WAGNER**
Grado 0 Pie de Riesgo - Sin ulcera (con Callo, Fisura y Piel seca)
Grado 1 Ulcera Superficial (Hasta la Dermis)
Grado 2 Ulcera Profunda (Hasta Tendones)
Grado 3 Ulcera Profunda (Con osteomielitis, Abscesos)
Grado 4 Gangrena Parcial (Localizadas en Dedos y Plata Del Pie)
Grado 5 Gangrena Total (Localizada en Todo Pie)
TRATAMIENTO
A. Preventivo
- Control de la Glucosa, HTA, Peso y Trastornos Lipdicos - Limar las Unas
- Uso de Calzados adecuados - Revisin Ortopdica - Uso de Calcetines
Blancos
B. En Caso de Infecciones Severas
- Realizar Curaciones Diariascon Desbridacin de tejido necrtico y ATB
terapia
- En caso de lesiones isqumicaso sospechas de enfermedad arterial
oclusiva debe pasar a un cirujano vascularpara valorar la posibilidad de
una revascularizacin.
Conducta Inicial
- Internacin (NPO)
- Inspeccin del Tipo de Lesin (Isqumica Infecciosa Neuropata)
- Examen de Rutina (HUGO): Hemograma, Urea/Creatinina, Glicemia, Orina
- Rx de Pie (para descartar lesin sea)
50

- Hemocultivo + Antibiograma
- Limpieza Quirrgica (desbridamiento, drenaje si necesita)
- Antibiticos (gram + y - , Anaerobios)
Superficiais Cefalosporina de 1 ou 2 G, Amoxacilina/Clavulanato ou a
Clindamicina. (DOSES)
Profundas Ceftriaxone + Clindamicina OU Ciprofloxacina + Clindamicina /
Debridamento
- Elevacin de miembros inferiores (Posicin Trendelemburg)
- Caminar para activar la circulacin - Medias elsticas compresivas
- Heparina para Trombosis
- Eco Doppler (USG), para analise venosa- Arteriografia
Objetivo Eliminacin de factores desencadenantes, yinfeccin adyacente,
curaciones diarias y ATB
Mecanismo Fisiopatolgico Entidad multifactorial neuropata, isquemia e
infeccin que es predominantemente de origen neuropatico.
VARICES
Son venas dilatadas y torduosas del sistema venoso superficial, que refleten una Insuf
Venosa Superficial. Se Originan por insuficiencia valvular del sistema de la safena int,
ext y perforantes.
Redes Colectoras que aseguran el retorno de la sangre vesona Red Superficial y Red
Profunda
CUADRO CLINICO
- Dolor - Clambres - Sensacion de Peso - Sensacion de Malestar - Prurito
- Triada de Virchow**-Lesion endotelia + Estasi Venosa + Hipercoagulabilidad
COMPLICACIONES
- Trombofleritis - Ulcera Varicosa
TRATAMIENTO
- Evitar sedentarismo/obesidad Posicion en Reposo de Trendelemburg
Compresion Elastica
- Medicamentos Venoactivos (heparina) - Qx (safenectomia)
ULCERA VARICOSA
Es na solucin de continuidad producida por un proceso patolgico de origen vascular.
FACTORES DE RIESGO
- >65 anos Mujeres - Embarazadas - Obesidade - Lesiones trauticas DM/HAS/DNT
ETIOLOGIA
- Traumatismo - Estasis venoso - Infecciones - Varicorragia/Varicoflebitis
FISIOPATOLOGIA
- HVC (hipertensin venosa crnica) Provocan Lesion Endotelial Alteracion en
la Microcirculacion Llevando Permeabilidad Capilar Liberacion de
Citoquinas Inflamatorias Causando Hiperpigmentacion Eczema Edema
Ulceracion de Tejidos
- HTA Lesion Endotelial Permeabilidad Capilar Disfuncion Bomba
Muscular Obstruccion Venosa Hiperpigmentacion Eczema Edema
Ulceracion de Tejidos

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CARACTERISTICAS DE LAS ULCERAS

- Pulsos Presentes (femoral, plopliteo, tibial, dorsal) - Tamano Variable
- Poden ser nicas o multiples (tiende a unirse), pueden ser bilaterales.
- Bordes bien definidos; algo levantados de color rojo violceo y brillante
- Dolor (moderado/intenso)
DIAGNSTICO
- USG Doppler de MI (scan venoso): No invasivo, No doloroso. Analisa flujo
sanguneo y procura coagulos.
- Flebografia (venografia): Rx de las venas (sup/prof) apos injeccion de contraste
p/ mirar el percurso del vaso.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ULCERAS DE LA PIERNA Y PIE
VENOSA
ARTERIAL
NEUROPATICA(PIE
CARACTERISTICAS
Aparicion
Evolucion
Dolor
Localizacion
Piel
Pulso
Trayectos Venoso

Traumatistmo
Cronica
C/ infeccin
Cara interna de la
Pierna
Dermatitis Ocre
Normal
Anormales

Espontanea
Progresiva
Intensa
Cara Externa de la
Pierna
Atrofica

Normales

DIAB)
Espontanea
Progresiva
Indolora
Plantar

Hiperqueratosis
Normal
Normales

TRATAMIENTO

1. Medidas Generales Reposo c/ Elevacion Miembro Afectado (20-25cm)

Trendelemburg** Masaje
2. Medidas Compresivas (oro) Medias Elasticas Retorno venoso Reflujo
HTVenosa Edema
3. Tratamiento Tpico Lavar c/ suero fisiolgico y antisptico suave(clorexide) o
povidine jabonoso
Desbridamiento (instrumental o quirrgico) Terapia
c/ Colageno
4. Tx Qx Safenectomia
Se necesario analgsico p/ el dolor

ESTADIOS DE ULCERAS VENOSAS (SIND. VARICOSO)

I.
Varice Asintomaticas Variculas
II.
Varices Sintomaticas (mediano y gram calibre) Edema
III.
Lesiones Trficos Cutaneas Dermatitis Ocre Necrosis Induracion)
IV.
Ulcera Flebostatica Ulcera Cutanea
HIPERTENSIN ARTERIAL
Es la presin arterial (sistmica) sostenida por arriba de los limites presricos normales
en 2 afericiones separadas TA 140/90 mmHg
Es el principal factor de riesgo para Ateroesclerosis,ya que ocurre una endotelite
conColgeno Produciendo Capa Fibrotica Adherencia Placas de Colesterol.
FACTORES DE RIESGOS
- Tabaquismo - Obesidad - DM - Dislipidemias - Edad >60 aos
FISIOPATOLOGIA
- Regulacin simpticacon incremento del tono simptico y liberacin de renina
Disfuncin Endotelial con sustancia vasodilatadora (oxido ntrico) y
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sustancia vasoconstrictoras (endotelina) Sistema Renina-Angiotensina con

disfuncin endotelial e inflamacin, con Hipertrofia del miocardio, Retencin de
sdio.
CAUSAS
HTA Primaria (95%) Idioptica, sin causa aparente
HTA Secundaria (5%) Hipertiroidesmo- Insuf Renal Crnica - Sind de
Cushing
CLASIFICACION**
NORMAL
PRE-HIPERTENSO
HTA- GRADO I
HTA GRADO II

SISTLICA mmHg
<120
120-139
140-159
160

DIASTLICA mmHg
<80
80-89
90-99
100

COMPLICACIONES
- AVC Isquemico o Hemorragico- Infarto Agudo del Miocardio
- Insuficincia Renal (IR)
-Insuficiencia Cardia Congestiva (ICG)
DIAGNSTICO
Pct no puede haber, consumido (en <30min) cafena, cigarrillo, alcohol o
realizado ejercicios
1. Hacer 5min de conversa relajante
2. Pies siempre en el piso y los brazos a nivel del corazn
3. Toma la 1 medida (brazo derecha)
4. Toma la 2 medida apos 15 min
140 mmHg
TRATAMIENTO
Objetivos
- PA <140/90 mmHg
- En DM o Enfermedad Renal PA <130/90mmHg
Hay de riesgo de 50% en IC, 40% EVC, IAM 20-25%
Indicaciones
- Pcts con Dx de HAS - Pcts con DM o con Enfermedad Renal + Pre-Hipertensin
Tx Inicial
- Cambios en el Estilo de Vida:
Peso IMC <25 kg/m2 Restriccin Na+ Dieta Rica en Frutas, Vegetales -
Grasas Saturadas.
- Actividad Fsica Regular (caminar por lo menos 30min/da)
- Dejar el Tabaquismo (No regula PA, pero es un factor de riesgo a mas p/
ateroesclerose)
Tx Farmacologico
Objetivos: 1) PA <140/90mmHg
2) PA <130/80mmHg en DM y Nefropatas
1. Estagio I
Diurtico Tiazidico: Hidroclorotiazida o Clortalidona*Comp 25-50mg *Dose
Max 25mg/dia

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Atua en el tbulo contorneado distal, inhibiendo la reabsorbiendo Na + y H2O;

despus de 30min, tiene accin vasodilatadora (razn desconocida).
- C. I. Absoluta: Disfuncin Renal c/ Clearence de Creatinina <30

Hiperuricemia con Gota

2. Estagio II
Diurtico Tiazidico + 2Droga ( bloqueadores) + 3 Droga (segn criterio)
Bloqueadores: Atenolol (cardioseletivo) Metoprolol Bisoprolol
- Bloquea receptores B1 em los miocitos cardacos llevando a una
contractividad miocrdica (FC), Gasto cardiaco, PA.
- Liberacin de Renina (bloquead receptores B 1 en el aparato
yuxtaglomerular)
- C.I.: Glaucoma de Angulo Cerrado DPOC DM tipo 1
IECA:Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina
- Captopril - Enalapril - Lisinopril
- Formacin de Angiotensina II (vasoconstrictor directo)
- Provoca Tos por de Bradicininas
ARA II: Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II
- Losartana - Valsartan
- Drogas de Eleccin para Sustituir los IECAS en caso de Tos
- Drogas de Eleccin en los Diabticos, ya que bloquea los receptores de
Angiotensina II
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE Ca+ (acc): Actan en el musculo (musc
vascular)
- Nifedipino // Anlodipino Influxo de Ca+
- Hidralazina //Verapamil Age apenas em el Miocrdio
DICAS TERAPEUTICAS
- Idosos o Afrodescendente: Diureticos Tiazidicos o ACC
- Brancos <65 anos: Tiazidicos o BQ o IECA o ARA II
- DM Sem Nefropatia: ARA II, IECA o BQ o Tiazidico o ACC (siempre em conjunto)
- Nefropatia: IECA + ARA II
- Doena Arterial Perifrica: IECA o ARA II + BQ + Tiazidico + Espironolactona
-

CRISIS HIPERTENCIVAS
Clasificacin:1) Emergencia Hipertensiva 2) Urgencia Hipertensiva
1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Subito de la PA >130mmHg, que acompaa un dao dao orgnico agudoo
riesgo inminente de desarrollo de una complicacin grave. Se la PA en 1Hora.
- Ej. IAM Edema agudo de pulmn Encefalopatia Hipertensiva - Eclampsia
Tratamiento
- Nitroprusiato Sdio (vasodilatacin arterial) Efecto < 1 min // Dosis 0,25-10
ug/kg/min
- Nitroglicerina(Amp 10 ml/50mg 5ml/mg) Efecto 2-5 min // Dosis 0,2-4
ug/kg/min
- Nifedipina 10mg SL- Hidralazina (mas utilizado en embarazadas) 10-20mg IV
2. URGENCIA HIPERTENSIVA
- PAS >180mmHg o PAD >120mmHg - Se PA en 24-48Hrs
Angina inestable
Tratamiento
- Captopril 25mg VO (se necesario repetir a los 30 min)

- Ej. Pre-eclampsia,

54

Labetalol 100mg VO (se necesario repetir a las 2Hrs)

Considerar la adm de un diurtico de ASA como Furosemida 20-40mg VO o
Parenteral
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
- Sndrome neurolgico agudo potencialmente reversible.
Cuadro Clnico
- Cefalea - Vmitos - Convulsiones - Papiledema - Alt. de la Conciencia
Diagnostico
- TC - RM p/ descartar procesos neurolgicos
Tratamiento
- Labetalol - Objetivo - PA media en 15-20% en las primeras 4-6Hrs
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
- La PA debe mantenerse en valores inferiores a 160/110mmHg en Pre Parto e
Intra Parto
- Ps Parto Inmediato <150/100mmHg
Tratamiento
- Sulfato de Magnesio (previne tambin las convulsiones): Sufato de Mg 15% Amp de 1,5g/10ml
4g (8ml de MgSO a 50% + 12ml de Agua D. en 4 min) IV Dose de ataque
Se adm 1-2g/Hr x 24Hr (10ml MgSO 50% + 500ml SG 5% p/ correr a c/ 5Hr) Dose
Manutencin
Hacer monitorizacion p/ saber si no Hay Signos de Hipermagnesia Depresion Resp
Hiporreflexia
- Se puede usar Nifedipino 10-20mg/30min - Labetalol/Hibralazina VO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - IRA
Es la perdida sbita de la funcin renal (aparece en un periodo de horas a das) se
manifiesta porAzotemia( elevacin de la Urea y Creatinina) en la ausencia de
sntomas.
- La IRA es decorrente de una de la TFG (taja de filtracin glomerular)
- Azotemia aparece cuando la TFG es < 50ml/min
- TFG V.N.: 80-120 ml/min
** TFG = ( 140 Edad ) x Peso ( Kg ) x 0,85(solo si es mujer)
72 x Creatinina Plasmatica (mg/dl)
- 98% del Filtrado Renal es reabsorbido por los tbulos renales
CLASIFICACION DE LA IRA
PR-RENAL- 40-70% (principal causa de DHT) - Por hipoflujo
- Hipovolemia: Hemorragia Diarrea Vmitos DM Insipida Quemaduras
DHT
- Debito Cardaco: IC IAM Arritmias
- Otros: Shock AINES IECA Cirrose Heptica
- Es reversible una vez estabelecido el flujo renal
- Oliguria: <400ml/24Hrs o <20ml/Hrs
INTRINSECA 10-50% (Ej. Glomerulonefritis, NTA, Toxicos)
A. Obstruccin Renovascular
- Obst. Vascular Renal (isqumica)
- Obst. Venas Renales (trombose, compresin)
- Obst. Art. Renales (ateroesclerose, trombose, embolia, vasculite)

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B. Enfermedades Glomerulares y Vasculares

- Glomerulonefritis- Hipertension Maligna - Preeclampsia - Microangiopatia
trombtica
C. Necrosis Tubular Aguda (NTA): Isquemia igual que la Pre Renal, pero el
dano es mas grave y sostenido.
- Txicas: Aminoglucosideos -Ciclosporina Metrotexate - Contraste
D. Nefritis Intersticial: ATB Alrgica Infecciones (pielonefritis) Drogas
E. Obst. Intratubular: Ac rico Aciclovir
PS RENAL: 10% (principal causa de obstruccione calculo / HPB)
A. Obst. Ureterales: Calculos Cogulos Ca
B. Uretra: Estenosis
C. Cuello de Vejiga: HPB Ca Clculos
CUADRO CLINICO
Varia segn causa
- IRA Pre-Renal: Mucosas secas Hipotension Postural Turgencia yugular
Dispnea
- IRA Intrinseca: Fiebre Rash cutneo Sintomas articular
- IRA Ps-Renal: Giordano + - Dificuldad de Miccion Hematuria
ESTAGIO DE LA IRA
ESTAGIO
I
II
III

CREATININA SRICA
de 0,3mg/dl del
Valor Basal 150-200%
de >200-300% del
Valor Basal (2-3x)
de >300% del Valor
Basal
(>3x o creat 4,0mg/dl)

DIURESIS
< 0,5 ml/Kg/Hr por 6Hrs
<0,5 ml/Kg/Hr por >12Hrs
<0,3 ml/Kg/Hr por 24Hrs o
Anuria por 12Hrs

PRINCIPALES FACTORES QUE DESENCADENA NECROSIS TUBULAR AGUDA

(NTA)
- PA <80mmHg - IC - Sepsis - Cirurgias Prolongadas
DIAGNSTICO
- Clinica
- Urea, Creatinina, Ac. Urico, Fosfato, K+, Cl
- Clearence de Creatinina
- ECO Doppler: Mirar se hay estenose, obstruccion, n rinones, tamanho,
consistncia.
COMPLICACIONES
- Infecciones: Pulmonares Urinarias Sepse - Hiperpotasemia, Hiperfosfatemia
- Anemia
TRATAMIENTO
Mantener PA >80mmHg o O2 tecidual adecuado
IRA Pre-Renal: Repor la Volemia con Cristaloide (Ej. S.F. 0,9%)
IRA Intrinseca
- Repor Volemia Restriccion de Na+ y K+- Correccin de Acidosis Metabolica

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- Balance Hdrico (usar diurtico de asa se necessrio) p/ evitar hiperhidratacion

IRA Ps-Renal: Resolver la obstruccion- Colocar Sonda Foley Citoscopia
Nefrotomia

INDICACION DE DIALISES URGENTE

AEIOU
A.Acidosis Grave
E.Eletrolitos Alterado (Hipercalcemia, Hiperpotasemia grave, Azotemia con Urea
>200mg/dl y Creatinina >8-10mg/dl)
I.Intoxicaciones
O.Sobrecarga de Volumen
U.Uremia (pericarditis, encefalopata, sangrado)
Las letras A,E,O tienen que ser resistente ao Tx con diurticos
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA - IRC
Prdida progresiva e irreversible de la funcin renal (filtracin glomerular
<60ml/min/173m2 por >3meses). Sind Clnico provocado es la Uremia.
ETIOLOGIA
- Nefropatia Diabtica (DM 36%)- HAS (30%) - Glomerulonefritis Crnica 12%
- Riones Poliqusticos - Uropatia Obstructiva
ESTAGIO DE LA IRC
ESTADIO
DESCRIPCION
TFG (ml/min/1,73m2)
I
Dano Renal con TFG
90
Normal o Levemente
Elevada
II
Leve TFG
60-89
III
Moderada TFG
30-59
IV
Grave TFG
15-29
V
Falla Renal
<15
FISIOPATOLOGIA
N Nefronas

Funcion Renal
Largo de meses o anos
Perdida de massa renal
Tiene com resultado
Adaptaciones Hemodinamicas
Llevando a
Activacin SRAA, HAS, Proteinuria e Hiperlipidemia
Estas Producen
Hipertrofia y Proliferacin Celular
Se vuelven nocivos causando
Dao Renal

Con Alteracion: Sinteses Eritropoyetina Filtracin Reabsorcin

Llevando a Alt: Hidroelectroliticas Acido-Base Oseas - Hormonales
CUADRO CLINICO
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Digestivo: Anorexia Vomito Aliento Uremico Enf Acido Peptica

Cardiovascular: IC HTA Pericarditis Ateroesclerosis generalizada
Sist Nervioso: Encefalopatia Uremia Convulsiones Polineuropatia
Piel: Prurito Coloracion Amarilla Escacha Uremicas
Hematologico: Anemia Normocitica Normocromica Hemorragia Equimosis
Metabolico: Hiperfosfatemia Hipocalcemia Ac Metabolica
Oseo: Osteodistrofia Renal

DIAGNOSTICO
- Historia Clinica (Antecedentes de DM, HAS, sintomatologia uremica)
- Ex. Fsico (mucosa, fondo de ojo, lesiones cutneas..)
- Laboratorio: HMG, Urea,Glicemia Creatinina + Proteinas(principales marcadores
de dao renal)

TRATAMIENTO
Las metas varian segn estadio de la enfermedad.
- Estadio I y II: Tx la comorbilidades p/ Riesgo Cardiovascular
- Estadio III: Evalua y Tx las complicaciones
- Estadio IV y V: Se prepara el pcts para dilisis o transplante.
Medicamentos y Medidas
- IECA: Retarda Progresin e la Nefropata
- Restriccin de Protena, Sodio, Fosfato, H2O y K
- Carbonado de Ca+ y Vit D oral: Hiperparatiroidismo 2dairio
- Eritropoytina y Suplementos de Hierro: Anemia
- Bicarbonado de Sdio: Caso de Acidosis Metabolica (HCO3 <22mEq/dl)
DENGUE
Es una enfermedad febril, causa por un virusdel grupo Arbovirus, quees transmitido
por vector
Agente Causal Genero Flavivirus con 4 (DEN 1-4) serotipos diferentes, por esto la
persona puede se enfermar 4 veces. La infeccin con un serotipo contiene inmunidad
hemotipica por vida.
Vector Aedes aegypty (principal), tiene un periodo de incubacin de 3-14 dias c/
promedio de (4-7d)
FISIOPATOLOGIA
- El virus se distribuye en la mayora de los tejidos (ej. Bajo,hgado y medula),
causando una respuesta inflamatoria, con liberacin de citosinas y mediadores
vasoactivos, llevando a una Coagulacin intravascular diseminada y
permeabilidad vascular con fuga plasmtica.
PERIODO DE LA ENFERMEDAD
- Periodo Febril: Dura 3-5 dias (la viremia comienza con el inicio de la fiebre)
- Periodo Critico:24-48Hrs despus que desaparece la fiebre, en esta etapa
pueden presentar-se manifestaciones hemorrgicas y cambios laboratoriales.
Etapa Mas Peligrosa
- Periodo de Resolucin o Covalencia

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CUADRO CLINICO
Sindrome Febril: Con mialgia, artralgia, prurito o exantema, cefalea, dolor
retroocular y fotofobia. Dura entre 5-7 dias
Dengue Hemorragico (DHF): Se inicia con fiebre elevada y puede presentar
hepatomegalia.
En esta etapa critica hay trombocitopeniay prueba de torniquete (+) con mas de
20 petequias, equimosis, epistaxis, gengivorragia y sangrado en sitios de
venopuncion.
Tx. Hematocrito, Derrame Pleural y Pericardio, Edema en escroto, torax y
abdomen.
Sndrome de Choque por Dengue (DSS):Se presenta posterior a la
defervescencia de la fiebre, cuando la permabilidad capilar, lo que ocasiona
choque hipovolmico.
Se acompanha de falla multiorganica por hipoperfusion, acidosis metabolica y
CID
DATOS DE ALARMA
- Dolor Abdominal o Hiperestasia - Vomito Persistente - Derrame Pleural
- Sangrado en Mucosas
Somnolencia
Hepatomegalia > 2cm
Plaquetopenia o Hematocrito

CRITRIOS PARA DENGUE GRAVE

- Choque Hipovolemico
Derrame Pleural que ocasione Dificuldad
Respiratoria
- Hemorragia Grave por clinica
- Falla Organica
DIAGNSTICO
- Serologia Rpida (IgM por ELISA)
TRATAMIENTO
- No hay tx especifico, solo medidas de soporte, como reposo, antipirticos,
analgesia (paracetamol) e hidratacin.
- Grupo A (tx en casa):Pcts que no tiene signos de alarma. Deben hacer
hidratacin intensa VO
- Gupo B (tx hospitalar): Pcts con signos de alarma, embarazadas, idosos, IR, HAS,
DM. Se realiza hidratacin IV con S.F. 0,9% (5-7ml/kg/Hr x 1-2Hrs). Monitorear
signos vitales cada 2-4Hrs, Uresis c/ 4Hrs, Hematocrito c/ 6-12Hrs
- Grupo C (tx intensivo):Hidratacion IV continua (cuidado con edema pulmonar).
Realizar transfusin solo en caso de hemorragia grave o Hematocrito (<40% en
mujeres/ninons y <45% en hombres)
CUANDO LIBERAR (EGRESAR) EL PCT
48Hrs sin fiebre - Buen Estado Clinico - Tolerando VO - Plaquetas Hematocrito Estable
Enfermedad parasitaria debido a la infeccin por el Plamodium (genero), que es
transmitida por el mosquito Anopheles.
4 especies de Plasmodium:P. falciparum,
P. vivax, P. malariae y P. ovale
CUADRO CLINICO
No Complicado: Fibre Escalofrios Diaforesis Cefalea Mialgia Anorexia
Nauseas
- Patron de Ataque: A cada 2 dias, por P. falciparum, vivax y ovale y a cada 3 dias
por P. malarie
59

Complicado: Fiebre alta Anemia Dano Renal Hemorragias Ictericia

Estado de choque

DIAGNSTICO
- Gota Gruesa o ELISA (deteccin antignica)
TRATAMIENTO
- Malaria No Complicada
Cloroquina 150mg VO x 3 dias
Primaquina 5mg(infantil) y 15mg (adulto)VO x 14 dias
- EmbarazadasClindamicina 10mg/kg/dia c/ 12Hrs x 5dias
CHAGAS
Es resultante de la infeccin del parsito protozoario Tripanosoma cruzi.
TRANSMISSION
- Picadura de un insecto llamado Vinchuca, que produce una roncha que causa
picazn; cuando la persona se rasca se produce la entrada del parsito en el
organismo.
- Transfusin de sangre contaminada o de la
- Madre embarazada infectada (travs de la placenta)
- Via Oral (ingestin de caldo de cana contaminado)
CICLOS
a.
Luego de la entrada del organismo al cuerpo, se inicia un perodo de
incubacin(4 y 12 das)
b.
Etapa Aguda: 30 y 90 das de la fase aguda, y puede durar aos o persistir
indefinidamente
c.
d.

Etapa Intermedia
Etapa Crnica: El paso a esta etapa se puede producir entre los diez y treinta
aos despus de contraer la enfermedad. En muchos casos, la evolucin es
benigna.

CUADRO CLINICO
Segn el estadio son:
Agudo:Ocurre en las 1ras semanas o meses desde la infeccin. Generalmente
assintomatica.
- Fiebre, Fadiga, Cefalea, Exantema, Anorexia, Diarrea, Vomito
- E.F.: moderado hgado, bazo y linfonodos Chagoma**(inchazo del local
de la picada)
- Marcador mas Conocido: Sinal de Romana**(edema de plpebras, en el
mismo lado del rostro en que se localiza la picadura del barbero)
- Puede ocorrer miocarditis y/o meningoencefalitis
Crnico:Miocardiopatadilatada (puede resultar en muerte sbita), Megacolon e
megaesfago, Peso, Desnutricin, Neurite, Demencia, Encefalopatia crnica e
motora.
COMPLICACIONES
- Miocardiopatia
- ICG (insuficiencia cardiaca congestiva)
- Megaesofago (c/ dificultad p/ deglucin y regurgitacion)
60

Megacolon (estreimiento, dolor abdominal)

DIAGNSTICO
Fase Aguda
- Gota Gruesa(microscopia directa sobre gota fresca de sangre)
- Pruebas inmunolgica (sorologia)Reaccin de Machado Guerreiro
Fase Cronica
- ELISA
- Hemoaglutinacion Indirecta (IFA) - Imunofluorescncia indireta (IIF)
- Xenodiagnstico que consiste en la demostracin del agente causal de la
enfermedad de Chagas por intermedio de su agente transmisor
Exmenes Complementares: Rx de Trax (cardiomegalia) ECG
(extrasstoles, bloq rama der, arritmias) Rx Constrastado del Esofago y Colon
(hipertrofia)
TRATAMIENTO
- Nifurtimox (fase aguda)8-15 mg/kg/dia c/ 8Hr x 90 dias
- Benzonidazol5-10mg/k/diaVO c/ 12Hrs x 60 dias.
- Quirurgico:Cardiomiopatia Marcapaso cardiacoMegacolon Reseccin
Lesion
INFECCION DE VIAS URINARIAS ITU
Infeccin bacteriana frec en mujeres 1-50aos, debito a uretra ms corta y por la flora
vaginal.
CLASIFICACION**
Segn Anatomia
Altas: Pielonefritis - Abscesos Renales - Abscesos Perirrenales
Bajas: Cistitis - Uretritis - Prostatitis
Segn Clinica
No Complicadas: Pcts con tracto genitourinario normal, sin obstruccin, con
sntomas confinados en vas urinarias bajas, sin hist de instrumentacin reciente.
Complicadas: ITU alta en mujeres, cualquiera en hombres, embarazada,
inmunocomprometidos, presencia de catteres, uropatia obstructiva, IR,
transplante renal.
VIAS DE INFECCION
- Ascendente (+Frec) - Hematogena - Linftica
PATOGENOS**
Ms frecuentes
Bact Gram E. coli (+frec) - Klebsiella pneumoniae - Proteus mirabilis Enterococus faecalis
Bact Gram + Staphylococcus saprophyticus
Nasocominales
Gram(80%): Pseudomonas Enterobacter Serratia
Gram +(20%): Streptococcus Staphylococcus
Catter es la principal causa de infeccin nasocominal
Candida Albicans es mas frecuente en DM, cateterizados y c/ ATB prolongado.
FACTORES DE RIESGO**
- Sexo Femenino - Uso de catter u otro instrumento urolgico - DM
61

Embarazo
Mala Higiene
prstatica benigna)

Reflujo Vesicouretral

HPB (hiperplasia

DIAGNOSTICO**
- Urocultivo ( >100.00 ufc/ml) - Cultivo + Antibiograma (Pielonefritis)
- Bacteriuria Asintomatica 100.00UFC/ml + ausencia de sintomas
Debe ser Tx em: Embarazadas Edad avanzada DM Inmunodeprimidos
Transplantados
Tx em Embarazadas:Nitrofurantoina100mg c/ 6Hrs x 7 dias
1. CISTITIS
CLINICA
- Disuria - Polaquiuria - Urgencia Miccicional - Nicturia- Dolor Suprapubico Tenesmo Vesical
EGO: Piuria - Orina turbia - Fetida - Hematuria (poco frec)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:EIP - Nefrolitiase
TRATAMIENTO
- Bactrim (trimetropim + sulfametoxazol) 1comp c/ 12Hrs x 7 dias
- Nitrofurantoina 50-100mg c/ 6Hrs x 7 dias
- Ciprofluxacino 500mg c/ 12Hrs por 7 dias
- Todas com Vitamina C 1 comp por dia
2. URETRITIS
ETIOLOGIA
- Gonoccica - No Gonoccica:Clamidia, Ureaplasma, Gram
CLINICA
- Disuria - Prurito Uretral - Piuria Meatal(gonoccica) - Urina Turbia y Ftida
TRATAMIENTO
- Gonoccica: PNC Benzatinica D.U. IM
Norfluxacino

No Gonoccica:Clotrimazol (bactrim)

3. PROSTATISTIS
PSA**Antigeno Prostatico Especifico: Marcador tumoral p/ Ca de Prostata
CUADRO CLINICO
AGUDA
- Dolor Supra Pubico Sintomas Sistemicos (fiebre, escalafrios, nauseas,
vomitos)
- Sntomas Urinarios como Disuria Polaquiuria Urgencia miccional
- Prstata > tamao, caliente y dolorosa - No realizar biopsia por riesgo de
septicemia.
CRONICA
- Dolor (Abdomen bajo, Perineal, Testicular, Rectal o Espalda)
- Sntomas Urinarios como Disuria - Polaquiuria, Chorro Dbil
TRATAMIENTO
- Aguda:Ciprofluxacino 500mg c/ 12Hrs por 2-4 sem
Prostatitis Severa: Hospitalizacion + Analgesia + ATB IV + Drenagen vesical
suprapubico
- Cronica:Ciprofluxacino 500mg c/ 12Hrs por 2 sem
Pct con Mejora Clinica o Cultivo(+) ATB hasta 4-6sem,

62

Pct sin Mejora Clinica o Cultino(-) Suspende Tx Levofloxacino 750mg c/ 24Hrs

por 14 dias
4. PIELONEFRITIS
Infeccin de pelve y parnquima renal
CLINICA
- Trada: Fiebre alta + Escalafrios + Dolor en Flanco
- Nauseas Vomitos Mal Estar Prostacion Giordano(+)Piuria - Bacteriuria
COMPLICACIONES
- Shock Sptico- IR Cronica - Absceso Renal
DIGNOSTICO DIFERENCIAL
- Pancreatitis- Apendicitis - Colecistitis - Nefrolitiase - Embarazo Ectpico
CONDUCTA
- Investigacion Clinica - EGO (examen geral orina) + Hemograma
- Ecografia (em complicada)- PCR (respuesta al tx)
- ATB Empirico (ciprofloxacino 500mg c/ 12Hrs x 7-14 dias hasta salir el
antibiograma)
Medidas Generales:Hidratacin Analgesia Antiemtico (domperidona)
DIFERENCIAS CLINICAS DE LA PIELONETRITIS AGUDA - CRONICA
AGUDA
CRONICA
- Dolor lumbar - Giordano (+)
- Generalmente Assintomatica
- Fiebre
Retencion
- HTA
Urinaria
- Edema en MMII
- Disuria
- Nauseas/Vomitos
SINDROME NEFRITICO
Inflamacin glomerular con deterioro de su funcin.
Causas: Autoinmune Metablica Infeccin (estreptoccica)
CUADRO CLINICO
- Hematuria Macroscpica- HTA - Edema - IR - Oliguria
Fiebre

Anuria

DIAGNOSTICO
- Presencia de Hematuriay al menos 2 de los siguientes: Proteinuria Oliguria
Edema HTA
- Estudios: Creatinina, Excrecin de Protenas, Orina de 24Hrs, Biopsia renal
TRATAMIENTO
- PA y de la Sobrecarga de Lquidos, con restriccin de Sal y Agua
- Diurticos de ASA (furosemida) o IECA
Cual es la enfermedad tpica y mas frecuente del sndrome nefrtico?
Glomerulonefritis aguda Ps Estreptoccica
5 caracteristicas
Sd. Nefrtico: Oliguria, Edema, HTA, Proteinuria,
Sedimento Urinario Activo
SINDROME NEFRTICO
Se caracteriza por Proteinuria (>3,5g/dia), Edema (anasarca), Hipoalbuminemia,
Hiperlipidemia
FISIOPATOLOGIA
63

Permeabilidad(membrana basal) a las protenas, c/lesinrenal, ysalida de

albumina
CUADRO CLINICO
- Ascitis Derrame Pleural Anorexia Dolor Abdominal Hipoproteinemia
COMPLICACIONES
- Trombosis Embolia Infeccin IR por Necrosis Tubular Aguda.
TRATAMIENTO
- Control Restricto de PA - Diurtico (furosemida) - Prednisona 1mg/kg/dia VO x
4sem, despus se reduz la dosis por 4 sem.
Cual es la causas sistmica mas frecuente de Sd. Nefrtico en adultos?
DM tipo I y II
Cual es el transtorno hidroelectroltico mas comn en Sd. Nefrtico?
Hiponatremia
Cual es el mecanismo de accin de los IECAS en el Sd. Nefrtico?
Presin intraglomerular por dilatacin de la arteriola eferente.
CRITERIOS DIFERENCIALES NEFRTICO/NEFRTICO
SIND. NEFRITICO
SIND. NEFRTICO
- Hematria Macroscpica
- Protenuria >3,5g/dia
- HTA
- HTA
- Edema
- Anasarca
- Deterioro de la Funcion Renal
- Hiperlipidemia
- Oliguria <500ml/dia
- Hipoalbuminemia
- Proteinuria <3g/dia
SHOCK
Sind caracterizado por un estado de hipoperfusion generalizada.
CLASIFICACION Y CAUSAS
- Hipovolemico:Vol Intravascular, por perdida de sangre o liquidos y electrolitos.
Hemorragias Perdida de Plasma (quemaduras) Perdidas de liquidos
(vomito/diarrea)
-

Cardiogenico:Capidad funcional cardiaca

Arritmias IAM Miocarditis

Obstructivo:Impedimento p/ llenado de los ventrculos - gasto cardiaco

Neumotorax a Tension - Embolia pulmonar Pericarditis

Distribuctivos (Anafilctico, Sptico y Neurogenico): Distrubucion anormal del

volumen vascular.
Anafilatico Septico - Neurogenico
CUADRO CLINICO
Choque Leve: Riego Periferico (piel, grasa, musculo y hueso)
Piel Fria Palidez Humedad Colapso venoso Hipotension Taquicardia

Choque Moderado:Flujo sanguneo a nivel central (intestino,hgado y

corazn)
Acidosis metablica Sed Hipotension Taquicardia Oliguria o anuria

64

Choque Grave: Flujo sanguneo en corazn y cerebro.

Agitacion Confusion o Coma Hipotension Taquicardia Respiracion rpida y
profunda

Shock Hipovolemico:
Taquicardia - Taquipnea-Pulso dbil o ausente - Hipotensin-Piel hmeda o fra
Obnubilacin
Shock Cardiogenico
Piel Fra, Plida - Llenado Capilar Lento - Taquicardia - Hipotensin - Taquipnea
Estertores Finos Bilaterales en ambos hemitrax - Cianosis ( insuf respiratoria)

CLASIFICACION SEGN PERDIDA DE SANGRE

- Grado I: 15% = 750ml
- Grado II: 15-30% = 750-1500ml
- Grado III: 30-40% = 1500-2000ml
- Grado IV: 40 = 2000ml
ELEMENTOS FUNDAMENTALES QUE INDICAN SHOCK
Estado Mental Hipotension Taquicardia - FR - Piel Fria, Palida, Hmeda Ingurgitacion Yugular
TRATAMIENTO
- Estabilizar PA (soluciones cristaloides y/o coloides) Pct en Decubito Vias
Aereas Permeable
- Hipovolemico: Cristaloides (Salinas o ringes lactato) o Coloides (sangre, plasma)
- Cardiogenico: Vasopresores(dopamina), Inotrpicos(dobutamina) Quirurgia (se
preciso)
- Obstructivo: Soluciones, Inotropicos, Anticoagulantes, Quirurgia (segun el caso)
QUEMADURAS
Lesion en la piel causada por diversos factores.CausasTermicas Quimicas
Electricas
NIVELES DE QUEMADURAS
- Grado I: Afecta la Epidermis (quemadura solar) Eritema Dolor Ausencia de
ampollas
- Grado II: Afecta Dermis y Epidermis (liquidos calientes o explosiones) Rojo
Brillante
Humeda Presencia de Ampollas Hipersensibilidad hasta por Corriente de Aire
- Grado III: Afeta todas las capas + tejido SC + Terminaciones nerviosas (fuego,
liquidos callientes, eletricidad) Piel Ceca, Blanca Ruptura de piel con grasa
expuesta Edema Indolora E insensible.
REGLA DE LOS 9**
ADULTO
- Cabezay Cuello: 4,5% (anterior) 4,5(posterior) = 9%
- Tronco: 18% (9% x 2 Sup/Inf - anterior) 18%(9% x 2 Sup/Inf - posterior) = 36%
- Extremidades: Superiores9% (4,5 x 2ant/post) Direcho9% Izquierdo(4,5 x
2ant/post) = 18%
Inferiores 9% (anterior) 9%(posterior) x 2 (direcha/izquierda) = 36%
65

Perine: 1%
Total: 100%
NINOS
Cabeza 9%
Tronco 18% (anterior) 13% (posterior) = 31%
Extremidades: Superiores 9%(4,5 x 2ant/post) 9%(4,5 x 2ant/post)
2(direcha/izquierda) = 36%
Inferiores 7% (ant) 7%(post) x 2 (direcha/izquierda) = 28%
- Gluteos: 2,5% x 2 (direcho/izquierdo) = 5 %
- Perine: 1%
Obs. Palma de las manos 1%(cada)

REPOSICION DE LIQUIDOS
- Formula de Parkland**:PesoKg x Superficie Corporal Quemada (%) x 4 (ml)
Passar en 24Hrs, sendo 1/2 en las 1ras8Hrs y 1/2 prximas 16Hr.Obs: Preferencia
Ringer Lactato
Ej. Pct con 48Kg, presenta 40% de SCQ, cuanto de liquido reponer?
48Kg x 40% x 4ml = 7680ml/24Hr 480ml/Hrs (1ras 8Hrs-3840ml) 240ml/Hrs (16Hr
3840ml)
CUIDADOS GENERALES
- Dejar Via Aerea Permeable (intubacin endotraqueal se necesario)
- Lavar la herida c/ S.F. 0,9% y en caso de Polvos Qumicos usar Antisptico
(polvidine) Jabonoso
- Poner Aceso Venoso
- Adm O2 en caso de Aspiracion de Monoxido de Carbono (puede provocar
neumona qumica)
- Cubrir la herida con sabanas limpias o gasas
- Crema Sulfadiazina de Prata 1% o Quemacuran**
- Dieta Hiperproteica y Hipercalorica
- Control de Infeccion (PNC Cristalina 2 000 000 UI c/ 4 Hrs)
- Vit C o Complejo B p/ colaborar com la Cicatrizacion.

66

INTENTO SUICIDA
SIGNOS Y SINTOMAS
Agressividad Heterodirigida Impulsividad Desesperanza Agitacion Ansiedad
Ataques Panico
MANEJO
1. Atender lo que pues la vida del pct en riesgo (caso de envenenamiento, adm
antdotos)
2. Medicamentos p/ Amortiguar temporalmente los sntomas (ansiedad agitacin)
Benzodiazepinas (cuadro ansioso) Clonazepan o Lorazepam 1mgVO
Antipsicoticos (agitacin/agresividad) Haloperidol5-10mg IM o IV (aumpulla
5mg/dl)
INTOXICACION
TRATAMIENTO**
- CAB: Verificar circulacion (se hay sangramento) Via Aerea (intuba o no)
Respiracion
- Monitoreio de Signos Vitales
- Solucion Intravenosas + O2
- Prevencion de la Absorcion(depende de lar uta de entrada)
Dermica Remover la toxica con agua + jabon
Ocular Irrigacion con solucin salina
Gastrointeslinal Emesis (jarabe Ipecacuana 30ml c/ 240ml de agua)
Lavado Gastrico c/ Sondas de 24-28Fr
Carbon Activado
- Adm de Antidoto
- Coctel de Coma: Dextrosa 50% 50ml + Tiamina 100mg + Naloxona 2mg +
Flumazenil 0,5mg IV
Caso de Alcohlismo
- Incremento de la Eliminacion
HERNIAS ABDOMINAIS
Prostusion del contenido abdominal atraves de un orificio o anillo aponeurtico natural
(congnito) o artifial (adquirido).Conta de:Saco herniario Contenido protuido
CLASIFICACION
Segn Localizacion: Hernias Inguinales (75%) y Femorales Hernias Incisionales H.
Ventrales
Inguinales: Discorren por el conducto inguinal (defecto del piso del canal
inguinal). Pueden ser directa (+ Frecuente por afuera de los vasos epigstricos)
indirecta (medial a vasos epigstricos a nivel del triagulo de Hesselback, se
reducen fcilmente)

Crurales o Femorales: Protruyen por debajo del anillo inguinal, por el anillo
crural

Incisional o Eventracion: Se produce por dehiscencia de sutura o debilidad en

la pared tras una cirurgia abdominal. Es la segunda mas frecuente.

67

Umbilicales (ventrales): Por distencin del anillo umbilical o cuando la cicatriz

umbilical se cierra de manera incompleta durante la infancia.

Epigastrica (ventrales): Por defecto de la aponeurosis de la lnea alba

Segn la Clinica
Reductibles: Se reintroducen c/ facilidad en la cavidad. Aparecen c/
maniobra de Valsava.
Incarcerada:No reductible, sin compromiso vascular.

tos ,

Estrangulada:No reductible, con compromiso vascular.

FACTORES DE RIESGO
- Tos crnica Tecnica Qx Obesidad Gran Esfuerzos
DIAGNOSTICO
- Clinica - Exploracion Fisica - USG p/ avaluar la aponeurosis - TC p/ medir el
tamao
TRATAMIENTO
NO REDUCTIBLE
- Fiebre - Taquicardia - Leucocitosis
- Cambios de Coloracion de la Piel
- Hipersensibilidad en la Zona de la
Hernia
Tx:Cirurgia de Urgencia

REDUCTIBLE
- Consulta en 1 Nivel de Atencion
- Ex Basicos: HC, Quimica Sang,
Tiempo de Coagulacion.
Tx: Cirurgia Electiva

PNEUMOLOGIA
TUBERCULOSIS:
Enfermedad infecciosa de origen bacteriano - 2 dacausa de muerte infecciosa del
mundo solo pierde para HIV - Agente Etiolgico:Mycobacterium tuberculosis o Bacilo
de Kock - Alcool Acido-Resistente
TRANSMISIN
- Solo se puede realizarse los pacientes en enfermedad activa, se transmite a
travs de las partculas expelidas por el paciente BACILIFERO con la tos,
estornudo, al hablar, las gotas de FLUGGES.
FACTORES DE RIESGO
- Edad <5 y >60 aos
Inmunodeprimidos (corticoides), VIH/SIDA
Alcolicos
- Enf Autoinmunes
- Transpantes de rganos Solidos - DM
PATOGENIA
- Fase I: Sin inmunidad celularPrimoinfeccin Macrfagos > via linfo
hematonegica.
- Fase II: Inmunidad celular especificia 3-8 sem Aps diseminacin porvasos
linfticos hacia los ganglios linfticos, da lugar al Complejo Primario De
Ranke que es Neumonitis + Linfangitis + Adenitis.
Nodulo de GHON Progressin: al estar en contacto con el bacilo puede ocurrir
lo siguiente
68

1. No infeccin
latente.

2. TB primaria

3. TB latente

4.Reactivacin

de

TB

FORMAS CLNICAS

Pulmonar Incluye la neumona y pleuritis tuberculosa

Extrapulmonar Incluye:
- Linfadenitis Tuberculosa - forma ms frecuente de TB Extrapulomar. 40%
- TB Genitourinario - Lleva piuria esteril,Esterilidad por afectacin de
epiddimos y trompas
- TB sea -La enfermedad de POTT es la ms comn.
- TB Menngea -Cefalea, rigidez de nuca, deficitis neurolgicos. (utilizar
corticoides)
- TB Cardiovascular - Afecta corazn y pericardio (Usar corticoides)
- TB Abdominal
- TB Miliar o Diseminada

DIAGNOSTICO

Clinica:Sintomtico respiratorio: tos y expectoracin por ms de 15 dias.

Febricula y malestar general, sudacin nocturna y perdida de peso.
- Bacteriolgico: prueba de esputo o baciloscopia 2 a 3 amostras.
Microbiologicos: tincin de Ziehl Neelsen, y cultivo de Lowenstein Jensen.
- Rx de Trax:
- PPD (derivado de protena purificada) en tcnica de Mantoux, se aplica en la
cara anteroexterna del antebrazo izquierdo 0,1ml de PPD esperar de 48 a 72
hrs:
0 4 mm:No Reactor
- 5 9 mm: Reactor Dbil
- 10 o
>:Reactor Fuerte
- Histopatologico: formas extra pulmonares
TRATAMIENTO
Esquema RIPE
FRMACO
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol

DOSIS
5-10mg/kg/dia
Lunes a Viernes, Descanza
a los Fines de Semana
10mg/kg/dia
Lunes a Viernes, Descanza
a los Fines de Semana
20-25mg/kg/dia
Lunes a Viernes, Descanza
a los Fines de Semana
15-20mg/kg/dia
Lunes a Viernes, Descanza
a los Fines de Semana

EFECTOS ADVERSOS
Neuropatia Periferica
(adm Vit B6)
Coloracion Naranja de
Orina, Malestar
Gastrointestinal
Hepatitis
Hiperuricemia
Artritis
Neuritis Optica

ESQUEMA I (Casos Nuevos)

Conducta: 2 MESES DE (RHEZ) + 4 meses de (RH)
ESQUEMA II (Abandono, Retratamiento, Fracaso Terapeutico)
Conducta: 2 meses de (RHEZS) + 1 mes (RHZE) + 5 meses (RHE)
ESQUEMA III ( pediatrico)
69

Conducta: 2 meses (RHZ) + 4 meses (RH).

ASMA
Proceso inflamatorio de las vas areas, donde participan diversas y mediadores
qumicos, que puede ser reversible de forma espontanea o con utilizacin de
medicamientos.
FISIOPATOLOGIA
- Inflamacion Remodelacion (engrosamiento membrana basal) Dilatacion de
los Vasos Hiperactividad Hipersecreccion Luz de Vias Respiratorias
Consecuencia hay Perdida Progresiva de la Funcion Pulmonar (obstruccin)
FACTORES PRE DISPONENTES
- Geneticos - Ambientales
CLINICA
- Tos - Disnea - Sibilancia - Taquipnea - Opresion Toraxica - Fadiga
DIAGNOSTICOS
- Clinico y Fisico (expirometria y Peak Flow) - Rx Torax (insuflacin pulmonar)
CLASIFICACION
Episdios
- Asma Intermitente: < 1 x por semana
- Asma Persistente Leve:>1 x po semana
- Asma Persistente Moderada: Sintomas Diarios
- Asma Persistente Grave:Sintomas Diarios + Limitacion de Act. Fisicas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Anafilaxia - Aspiracion por Cuerpo Extrano - Bronquiolitis
TRATAMIENTO EN CRISIS EN LA EMERGENCIA
1. Oxigenioterapia
2. NBZ c/ Fenoterol 5mg (10-20gts) en 10 min
Respuesta buena, libera p/ casa c/ fenoterol aerosol de 2-5 puffs c/ 4hrs
Pct no responde al 1 esquema ojo
3. 1 Tx + Ipratrdio (atrovent) 20gts + Prednisona 60mg
Pct no responde al 2 esquema ojo
4. Terapia Intensiva
TRATAMIENTO ASMA
- Persistente Leve: Glicocorticoide Inalatorio (ej. Budesonida)
- Persistente Moderada: agonista + Glucorticoide (ej. Salmoterol +
Budesonida) diariamente
- Persistente Grave: Antileucotrieno + agonista + Glucocorticoide
Obs: Acordarse que el Tx empieza por la educacion al pct e famlia, tener control
ambiental.
DIFERENCIA DE ASMA NEUMONIA
Asma: Sibilancias expiratorias

Neumonia: Estertores Criptantes

70

NEUMONIA
Infeccion del parnquima pulmonar (proceso infeccioso agudo del parnquima
pulmonar)
Etapas Inflamatorias: 1) Congestion 2)Hepatizacion Roja 3)Hepatizacion Gris
4)
Resolucion
I. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
- Tipicos: Streptococcus pneumonia - Haemophillus influenzae
- Atipicos:Mycoplasma pneumonia, Legionella, Clamidia
II. NEUMONIA NASOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA
S. aureus -S. pneumonia resistente - K. pneumonia - E. coli Aerobio Gram
FACTORES DE RIESGO
- >65anos - Inmunosupresion Pct Intrahospitalario Uso Reciente de ATB
Bronquiectasias
CUADRO CLINICO
- Triada: Tos Fiebre Infiltrado Pulmonar
- N.Tipica: Fiebre aguda Tos c/ expectoracion Purulenta Disnea Consolidacion
em Rx
- N. Atipica: Fiebre insidiosa Tos seca Diarea Nauseas/Vomito Cefalea
Mialgias Rx hay padrn Intersticial en Parches
- Streptococcus pneumoniae: Cuadro agudo Fiebre Expectoracion Herrumbrosa
DIAGNSTICO
- HC + Exploracion Fisica: Taquipnea Fiebre Taquicardia Desaturacion Soplo
tubarico Estertores crepitantes Sd de Consolidacion As veces Derrame
Pleural
- Rx Torax Simples y Lateral: Broncograma areo
- Hemocultivo / Broncoscopia (en PNM grave)
PREVENCION
- >50 anos, Embarazadas, Personal Salud: Vacuna contra influenza
- >65 anos, DM, Asma, Alcohlismo: Vacuna contra Neumococo
TRATAMIENTO
Duracion Min de 7 dias
Extrahospitalar:
Previamente Sano y Sin antecedentes de ATB em los ltimos 3 meses
- Azitromicina (macrolido) 500mg c/ 24HrsVO
o
- Claritrimicina (macrolido) 500mg c/ 24HrsVO
o
- Doxiciclina (tetraciclina) 100mg c/ 12HrsVO
o
- Amoxicilina + Clavulanato 2g c/ 12HrsVO
Pct Com Comorbidad(inmunosupresion cardiopatia DM nefropatia alcohlismo
Ca)
- Levofloxacino(fluoroquinolona) 750mg c/ 24Hrs
o
- Ceftriaxona (betalactamico) 1-2g IVc/ 24Hrs o Cefotaxima 1-2g c/ 8 Hrs +
Doxicilcina(tetraciclina)
Intrahospitalar:
71

Pct c/ enf cardiopulmonar y fact de riesgo p/ Neumococo Resistente o Bacilo Gram

(>65 pct intrahosp)
- Levofloxacino (fluoroquinolona) 750mg c/ 24HrsVO o IV + Claritromicina 500mg
c/ 12Hrs
Terapia Intensiva
- Ceftriaxona (betalactamico) 1-2g c/ 24 Hrs + Claritromicina (macrolideo) 500mg
c/ 12Hrs
- Cefepima(bet) 1-2g c/ 12Hrso Metropenem 1g c/ 8Hr + Ciprofloxacino(quino)
400mg c/ 12Hr IV
- Vancomicina 1g c/ 12HrIV(c/ F.R. p/ S. aureus resistente)
Casos Virales o Hongos
- Infuelza A, Parainfluenza, Adenovirus Inmunizacion p/ Influenza A con
Amantadina
- Virus Sincitial Respiratorio Inmunizacion p/ Influenza A y B con Oseltamivir o
Peramivir
- Hongos: Candida o Aspergillus Fluconazol o Anfotericina B
DIFERENCIA DE NEUMONIA VIRAL BACTERIANA
VIRAL
BACTERIANA
- Fiebra No Muy Alta
- Fiebre Alta
- Tos seca
- Tos Productiva
- Dificultad Respiratoria
- FR y FR
- Puede evolucionar p/ Absceso
Pulmonar
EXAMEN FISICO EN ASMA Y NEUMONIA
ASMA: Dificultad respiratoria Disnea - FC y FR Tiraje Sibilancias expiratorias
NEUMONIA: Tos seca o Productiva Fiebre - FC y FR - MUV Roncus y Estertores.
DIFERENCIA EN EL RX DE LA ASMA Y NEUMONIA
ASMA: Hiperinsuflacion Pulmonar
NEUMONIA (bacteriana): Infiltrado Multifocales que forman neumatocelis y puede
causa empiema.
DIFERENCIA ASMA EPOC (bronquitis / enfisema) NEUMONIA
ASMA
EPOC
NEUMONIA
EXPECTORACION
Escasa
Hay
Hay +++
DISNEA
Episdica
Bronquitis ++
+
SIBILANCIAS
+++
----ESTERTORES
--Bronquitis +
+++
RONCUS
CURB 65 Indice de gravedad en Neumonia adquirida en comunidad (confusin, BUN
>19, FR>30, PA, >65 a)
CARDIOLOGIA
INSUFUCIENCIA CARDIACA (IC)
Sind causado por alteracin estructural/funcional que capacidad
llenar o ejetar sangre

ventricular de

72

Ventrculo: Relajado Llena Diastole

Contrado Ejeta
Sistole
ETIOLOGIA
- IC Sistlica Frecuente em HAS Enf Coronariana Valvulopatias Chagas
(cardiomegalia)
Corazon Dilatado (cardiomegalia) no consigue contrair
Fraccion Ejeccion <45%
Ruidos Sobreagregado 3 Bulla**
Presin de Henchimiento:
-

IC Diastolica Frecuente en HAS Enf Coronariana

Corazon Hipertrofiado, No consigue dilatar
FE >45%
Ruidos Sobreagregados 4 Bulla**
P. Henchimiento:

IC de Alto Debito: Corazn en perfecto estado pero sobreviene una

enfermedad que exige mas de lo el corazn soporta. Causas: Anemia, Sepse,
Beri-beri.
Tx:
Tx
enfermedad,
no
el
corazn.

FISIOPATOLOGIA
Lesin Cardiaca (puede ser por varias causas)

Bajo Dbito (rin piensa en hipovolemia y intenta compensar)

SRAA y Catecolaminas

Reduccin de la Perfusin Sistmica y Edema

Alt Gentica p/ Comp. IC Remodelamiento

Isquemia

Apoptosis + Necrosis Muerte Celular (que

empeora la lesin)
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE FRAMINGHAM**
MAYORES
MENORES
Preccerto
Freddito
1. PVC (pression venosa central) >16
1. FC >120 pm (taquicardia)
cm H2O
2. Hepatomegalia
2. Reflujo Hepatoyugular
3. Edema Miembros Inferiores
3. Edema Agudo de Pulmon
4. Derrame Pleural
4. Cardiomegalia
5. DIsnea a Medianos Esfuerzos
5. Creptaciones Bilaterales
6. Tos Nocturna
6. Emagrecimiento
>4,5Kg
(5dias
depues del Inicio del Tx)
7. Ritmo de Galope (3 ruido)
73

8. Turgencia Yugular
9. Ortopnea
o
Disnea
Proxistica
Nocturna
El Dx se hace em la presencia de 2 Criterios Mayores o 1 Mayor y 2 Menores
ABORDAGEM LABORATORIAL
Rotina HUGO
- Hemograma - Urea - Creatinina - Glicemia - Na + y K+ - Enzimas
Hepticas - Gasometria
- ECG (nunca esta normal en IC)
- Ecocardiograma: Informa la funcin diastlica y sistlica del corazn
- Rx Torax: Valora grado de Congestin pulmonar, Derrame Pleural y
Cardiomegalia
- BNP (Peptidos Natriureticos) Neurohormonio secretado por los ventrculos
en respuesta a la expansin del volumen y sobrecarga de presin. - VN. <100
pg/ml
CLASE FUNCIONAL DE LA IC SEGN NYHA **
GRADO I Actividades Usuales No Causan Dsnea
Tx IECA + . Bloqueador + Diureticos
GRADO II Actividades Usales Causan Dsnea (ej. Subir escalar)
Tx IECA + . Bloqueador + Diureticos
GRADO III Cualquier Actividad Causa Disnea (ej. Caminar)
Tx IECA + . Bloqueador + Diuretico + Digital (digoxina)
GRADO IV Disnea en Reposo
Tx IECA + . Bloqueador + Diureticos + Digital
MEDICAMENTOS**
- IECAS: Adm en todos
No Usar: PAS <80mmHg - Creatina >3mg/dk - K>5,5mEq/L - Estenose Bilateral
de Art Renales
- . Bloqueador: Efecto colatetal esperado es Edema. Accin prolongada
No Usar: Pcts congesto porque el medicamento por si solo ya reten liquido
- Diureticos:Tiazidico (determinar dose por peso)
Furosemida en retencin de liquido (mejora el sntoma)
- Digitalicos: Digoxina (mejora los sntomas)
- Antagonista de la Aldosterona:Dalctones
Espironolactona 12-50mg/dia
No usar: K+>5mEq/L - Creatinina >2mg/dl
Clearence Creat <30ml/min
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (IAM)
Infarto - Es la necrosis de una porcion tecidual.
IAM Es la necrosis del musculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa.
ETIOLOGIA
- Ateroesclerosis- Embolia Coronaria (95%) - Trombose Intra Coronariana
- Trauma Coronario- Vasculite Coronaria
FACTORES DE RIESGO

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HAS - Sexo Masc - Mayores - Dislipidemia - Tabaquismo - Obesidad Estrs - DM

CLASIFICACION
IAM con Supra de ST Necrosis Transmural
- 60-70% de los IAM
- Afecta todo el grosos de la pared ventricular
- Mayora es por Oclusin trombotica Aguda de una Coronaria

IAM sin Supra de ST Necrosis Subendocrdica

30-40% de los IAM
Limitado al tercio interno de la pared ventricular
Es por de la Demanda cardiaca pero un aporte limitado

CUADRO CLINICO
- Dolor Subito Constrictivo (como un peso o aperto en el pecho)
- Dura > 30min
- Localizacin Retroesternal o Precordial
- Se propaga a los brazos y hombros en general lado izq, mandbula y cuello
- La disnea se produce por reduccin del Gasto Cardiaco Izquierdo produciendo
Insuf Ventr Izquierda (IVI), con Edema Pulmonar
10% Cursan con: -Diaforesis Nauseas Vomitos Mareos Debilidades Taquicardia
DIAGNSTICO
- Dolor de Origen Cardiaco (Hist. Clinica) - Alteraciones del ECG
- de los Marcadores Cardiacos (CPK-MB, Troponina I, Mioglobina)
DX DIFERENCIAL
- Tromboembolismo Pulmonar
Diseccion Aortica-Derrame Pericrdico
Desgarro Esofagico
TRATAMIENTO
1. ADM de O2 Oxigenoterapia 2-3Lts en pcts PO2<92%
2. AAS 100-300mg/dia (masticar y engullir) Anti Agregante Plaquetario
3. Analgsicos Opioides Morfina 5mg de 5/5min IV hasta mejorar el dolor
4. Sedativos Diazepan 10 mg VO c/ 12Hrs p/ pcts ansiosos
5. Laxantes Leves (oleo mineral) P/ esfuerzo de la evacuacin.
6. Heparina Sodica SC O IVp/ diluir el coagulo
7. Tromboliticos Estreptoquinase
8. B. Bloqueador Venoso Metoprolol, Propanolol
9. IECA

NEURLOGIA
ALTERACIONES DE LA PUPILA
Anisocrica: Pupilas com dimetros diferentes - TCE AVC Tumor Cerebral
Convulsiones
Midriasis: Pupilas dilatadas - Cocaina Alcohol TCE
Miosis: Pupilas disminuidas - Opoides Antipsicticos
Lumbociatalgia Dolor de la lumbas hasta citico
Plejias Paralisis
Monoplegia 1 Miembro.
75

- Diplegia 2 Miembros.
- Hemiplegia Miembros Superior e Inferior del mismo lado.
- Paraplegia 2 Miembros Inferiores.Lesion- vertebras torcicas o lombares
- Tetraplegia 4 Miembros.Lesion vertebras cervicales
TRIADA DE HIDROCEFALEIA
- Triada de Hakim
- Deterioro Mental
- Transtorno de la Marcha
Incontinencia Urinaria
PARES CRANEALES
- Bulbo: 9 - 10 - 11 - 12
- Protuberancia: 5 - 6 - 7 - 8
- Mesencefalo: 3 - 4
- Cerebelo: Movimiento y Equilibrio
1. Oftatorio 2. Optico
3. Oculo motor
4. Patetico
5. Trigemino 6. Motor
Ocular Externo
7. Facial
8. Auditivo 9. Glosofaringeo
10. Vago
11. Acesorio
12.
Hipogloso
HIPERTENSIN INTRACRANEANA
Es el PIC de los 15mmHg, originada por desiquilibrio de los mecanismos
compensatorios existente entre el crneo y su contenido, ocasionando una injuria
cerebral.Valor Normal PIC**: 7-15 mmHg
CASCADA DE ACONTECIMIENTOS
Mecanismos Compensatorios (desvia LCR/vasoconstriccin)
Capacidad de Expansion Cerebral
Hinchazon Cerebral (vol sang cerebral)
Falla en los Mecanismos de Autoregulacion
Vasodilatacion
Edema Cerebral Difuso
Isquemia / Herniacion (por massa)
Muerte por Paro CardioRespiratorio
Resumen: HIC Herniacion Cerebral Compresion del Tallo Muerte
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Inmediatos
- Vol LCR por flujo de salida hacia la teca lumbar
- Vol Sanguineo Cerebral
Tardios
- Flujo Extracelular
CAUSAS
- Parenquima: Tumor Absceso
- Sangre: Hematoma Isquemia Cerebral
- LCR: Hidrocefalia Hipetensiva- Otras: Edema Cerebral Meningitis TCE
CUADRO CLINICO
- Triada**: Cefalea Intensa Vomito Explosivo Edema de Papila
- Otros: Deterioro Mental Convulsiones Irritabilidad
SINDROMES HERNIAS CEREBRALES

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Hernia Uncal**: Se produce al protruir el uncusdel lbulo temporal. Su clnica

depender de la compresin de estructuras neurovasculares.Postura motora
contralateral
Hernia Subfalcina: Protrucin de parnquima cerebral frontal bajo la hoz del
cerebro. Su clnica es inespecfica, su complicacin es la compresin de las
arterias cerebrales anteriores.
Hernia Transtentorial: Protrucion del parnquima cerebral hacia la tienda del
cerebelo

COMO SE MIDE PIC **

-

CatterIntraventricular: Se pone en el Ventriculo Lateral

TornilloSubdural

FORMULA MATEMATICA
- PIC = (VLCR x Rout) + Pls
- *VLCR = Vol producion de LCR
- *Rout = Resistencia del sistema reabsortivo a la reabsorcin de LCR
- *Psls = Presion venosa del espacio intracraneal
TRATAMIENTO
- Posicionamento de la Cabeza 30 c/ cuelle erecto
- Proteger Via Aerea ( intuber si necesario)
- Hiperventilacion
- Control de Convulsiones
- Liquidos Hipetonicos
- Tx la Hipertermia se necesario.
- Manitol
- Qx: TEC, Hematoma, Abceso cerebral, Hidrocefalia
EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVC ( DERRAME CEREBRAL)
Sndrome con desarrollo de sintomas o signos de afeccion neurolgica focal o global
de origem vascular
CAUSAS
- Arterial (mas frecuente): Isquemica (80%) o Hemorragica
- Venosa
1. ARTERIAL
A. IsquemicaTrombotica: Lacunar (peq vasos) o Ateromatoso (grades vasos)
Emblica o 2daria a Hipoperfusion Sistemica
B. Hemorragica Intraparenquimatosa (intracerebral)
Subaracnoidea
Factores de Riesgo
- HAS - DM - Dislipdemia
- Tabagismo - Fibrilacion Aricular
- Estenosis
Carotidea
A. EVC ISQUEMICO: Ocurre cuando hay uma oclusion de una artria cerebral, con
interrupcion del flujo sanguneo em um territrio, llevando a Zona de Infarto
Rodeada por Zona de Penumbra.
- Las lesiones se originan cuando el flujo sanguneo es <40 ml/min, que lleva a
una glucosa alrededor de 30mg/100ml
- Durante la Isquemia ocurre un Edema Cerebralque se :
77

*Intracelular o Citotoxico Alteracin de las bombas; si la circulacin se

establece rpido, este cede rpido.
*Intersticial o Vasognico Se daa barrera hematoencefalica (despus
del anterior)
FisiopatologiaDel EVC Isquemico
Oclusin Arterial

Interrupcin Flujo Sang en 1 Territorio (Isquemia)

Zona de Infarto (rodeado por Zona de Penumbra)

Causas o Tipos de EVC Isquemico
A. Trombtico
Lacunas Obstruccin de pequenos vasos; <7cm
Ateromatoso Obstruccin de grandes vasos (obs cartidas)
B. Embolico: Obstruccin de las Arterias Cerebrales por mbolos (corpo suelto
en la circulacin que puede ser aire, tejido grasoso), comn en cardiacos; casi
20% de los AVCI es causado por CadioEmbolismo (fibrilacin auricular, Sind
Coronario Agudo, Valvulopatias)

Cuadro Clinico
Se presenta sntomas segn vaso afectado
Art Cerebral Ant: Sintomas Motores y Sensoriales del miembro Inf Contra Lateral
Art Cerebral Med: Debilidad Alt Sensibilidad de la Cara y Miembros Sup Contra
Lateral
Afasia(dominante afectado) - Agnosia(no dominante afectado) - Desvio Mirada
p/lado Infartado
Sind Cerebeloso: Vertigo Ataxia Dismetria
Sind Lacunares: Paresia o Paralisis Completa Facio Corporal Contra Lateral

2. EVC HEMORRAGICO: 20% de los casos

Causas EVC Hemorragico
A. Intraparenquimatoso
HAS - Consecuencia: compresin y herniacin cerebral
Angiopatia Amiloide Cerebral
Traumatismo En general lbulos frontale y temporales
Cuadro Clnico
- Cefalea - Vmitos - Alt Conciencia - Rigidez de Nuca
- Ataxia (falta de coordinacin movimientos) - Himeparesia - Postura
Descerebracin
B. Subaracnoidea: Causada por la Ruptura de Arterias Cerebrales en el espacio
subaracnoideo (90% es 2daria a la rotura de aneurismas saculares del circulo
de Willis).
Los 10% son causados por ruptura de malformacin arteriovenosa.
Cuadro Clnico
- Cefalea Intensa (antes del evento) - Nauseas + Vomito(indica expansin
del aneurisma)
Cuando se Rompe Aneurisma:
Cefalea Intensa seguida de Perdida de Consciencia y despus Signos
Menngeos
78

DIAGNOSTICO DE EVC
- Examen Neurologico (p/ localizar sitio afectado): Estado de Conciencia, Evaluar
la Visin, Funcin Motora, Sensibilidad, Lenguaje, Nervios Craneales.
- Escala Coma de Glasgow
- Angiografia (Oro)
- TC Simples: P/ EVC Isquemico y Hemorragico
- RM
- Si no se puede realiza TC simples, hacer puncion lumbar (sangre en liquido se
EVC hemorrgico)
TRATAMIENTO
- Mantener una PA entre 170/100mmHg
- Si Fiebre: Paracetamol + Enfriamiento por Medios Fsicos
- O2 Suplementario
- Manitol al 20% de 0,25-0,5g/kg en caso de Edema
- A las 24Hrs iniciar AAS 325 mg/dia
- Utilizar Omeprazol (profilaxis hemorragia gastrointestinal)
- Heparina (profilaxis tromboses venosa)
MENINGITIS
Cuadro inflamatorio que afecta las meningis, causado principalmente por virus,
bacterias, parasito o causas no infeccionsas (drogas, Ca)
CUADRO CLINICO DE MENINGITIS
- Cefalea Intensa - Fiebre Alta y Subita - Rigidez de Nuca - Irritabilidad
- Kerning o Brudzinski (+) - Fotofobia
Signo de Kerning
A) Con el paciente en decbito dorsal, se coloca un brazo debajo de su espalda y se lo
sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre sus rodillas tratando de
impedir que las flexione. El signo consiste en la flexin de las rodillas a pesar de la
presin de la mano.
B) Con el paciente en decbito dorsal, la mano del explorador levanta uno de sus
miembros inferiores por el taln. El signo consiste en que a cierta altura, el paciente
no puede mantener el miembro extendido y ste se flexiona a nivel de la rodilla.
Signo de Brudzinski
A) Con el paciente en decbito dorsal, colocando una mano en la regin de la nuca y la
otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexin simultnea de las rodillas cuando se
flexiona con movimiento decidido la cabeza contra el pecho mediante la mano
colocada en la nuca.
B) Con el paciente en decbito dorsal, flexionando una pierna sobre el muslo y ste
sobre la pelvis. El signo consiste en la produccin, en el otro miembro inferior, de un
movimiento que imita la flexin del primero.
DIAGNOSTICO DE MENINGITIS
- Puncion Lumbar - Valoracion de la Presion Intracraneana
- LCR c/ presencia de bacteria (1.000-10.000 cel c/ predominio de neutrfilos) y
Glicose 40mg/dl, Proteinas 150mg/dl
79

LCR Turbio com presencia de PMN

Hiperproteinuria

COMPOSICION DEL LCR**

- Presion 70-180mmH2O
-

Glucosa 45-80mg/dl

LCR
Meningitis
Viral
Meningitis
Bacteriana
Meningitis
TBC
ABCESO
TUMOR

- Proteinas 15-45 mg/dl - Cloruros 120mg/dl

- Leucocitos 0-10

Aspecto Agua
de Roca
Aspecto Turbio
o Purulento
Aspecto Agua
de
Roca
o
Xanto Cromico
o Aspecto Agua
de Roca

Glucosa Nr o

Proteina 200

Glucosa 20

Proteina 200500
Proteina 500

Glucosa 15-20
Glucosa
Normal

Proteina 200

Celulas
500
Linfocitos
1000 PMN
1000
Linfocitos
200-400
Linfocitos

TRAUMA CRANEOENCEFALICO - TCE

Lesin de las estructuras del crneo y/o encfalo, por impacto de la cabeza c/ un
elemento
externo.
CLASSIFICACION**
- Segun el Mecanismo:Penetrante Cerrado
- Segun la Gravedad: Leve ECG 14-15 Moderado ECG 13-19 Grave 8-3
MANEJO DE TEC
- ABCDE - Mantener y Vigilar Via area c/ estabilizacin de la comna cervical
- Controlar sangramento - Hidratacion IV - Colocar Via Central - Manitol IV O2 suplementar - Anticonvulsivantes - Analgesicos - Elevar la cabeza a 30 Controlar PVC
Intubacion Glasgow < 8
CRISIS CONVULSIVAS
Son manifestacin clnica de descargas anormales de las neuronas.
Obs.Epilepsia es una enfermedad cerebral caracterizada por crisis convulsivas
recurrentes.
CLASIFICACION
- Generalizada: Afecta de manera difusa al cerebro- Parcial: Afectan reas aisladas
CUADRO CLINICO
- Contracciones musculares generalizadas o focales de inicio y final subito - Apnea
-Cianosis
- Perdida del control de esfncteres - Impossibilidad de recordar la crisis
- Confusio, Somnolencia, Cefalea, Mialgia Pos Crisis
DIAGNSTICO
- RM- Electroencefalograma (EEG) - Dx. :- Ataque de Panico - Psicosis Narcolepsia
COMPLICACION

80

Edema cerebral, que lleva al pct a tener crises seguidas por crecimiento del
encfalo (cresce a cada crise). En caso de Edema cerebral (se adm manitol, pero
no sabemos manejar el pct, entonces llamar al neurocirujano)
TRATAMIENTO
- Carbamezapina 400mg en 2 dosis de 200mg - Valproato - Obs. Diazepan
deprime SNC
-

PROGRAMAS DE SALUD PBLICA

PROGRAMAS DE SALUD PBLICA

- PAI: Programa ampliado de inmunizacin
- AIEPI: Atencion integrada a enfermedades prevalentes da infancia
- SUMI: Sistema universal materno infatil
- SSPAM: Seguro de salud para adulto mayor

INFANCIA

PAI:
PROGRAMA
AMPLIADO
DE
INMUNIZAC
IN

DIARREA**
CLASIFICACION

NEUMONIA-AIEPI-ATENCIN INTEGRADA A
ENFERMEDADES
PREVALENTES
DA

SIGNOS
Con signos de DHT
- Enoftalmo

TRATAMIENTO
- Tx DHT segun Plan B
- Referir
urgentemente
81

Diarrea Persistente CON

DHT

Signo
Pliegue
Cutaneo
Irritabilidad
/
Inquieto
Bebe vidamente o
no Bebe

Diarre Persistente SIN

DHT

Sin Signos de DHT

-

Disnteria

Sangre Visible en las

Heces

Continuar
Amamentacion
Adm Zinc(jarabe 1 x
diapor 14 d)
Reavaluar Aps 5
dias
Dar Vit A + Zinc
Continuar Lactancia
Evitar Jugos dulces o
Gaseosa
Si recibe leche de
vaca sustituirlo por
yorgut
natural
diludo
Seguimiento apos 5
dias
Indicar Volver de
Inmediato Si sangre
en heces o dificultad
p/ beber
Ciprofluxacino
250mg x 3 d
Dar Zinc x 14 dias
Seguimiento 2 d
despus
Recomendacin p/
alimentacin
nio
enfermo
Indicar Volver se,
Empeorar,
Fiebre,
No puede Beber

82

PLAN DE REHIDRATACION (DESHIDRATACION DHT)**

CLASIFICACION
SIGNOS
TRATAMIENTO
PLAN A
- Tx en Casa
SinSuficientes Signos p/
- Continuar
la
SIN DHT
Clasificar en DHT grave o
Alimentacion
c/ DHT
- SRO,
Sopas,
Agua
Arroz, Jugo de Frutas.
- Ingestas de Liquido Ps
Deposicion Acuosa:
< 2 anos: 50-100ml
2-5 anos: 100-200ml
PLAN B
- Tx c/ SRO, sala de
2 o Ms de los Seg. Signos:
observac
- Ojos Hundidos
- 50-100ml/Kg x 4Hr
- Irritacon/Inquieto
- Si Nino quiere ms,
- Bebe Avidamente c/
dale +
CON DHT
Sed
- Continuar c/ Lactancia
- Signo
Pliegue Reevaluar 4Hrs Despues
Cutaneo
- Si el Nino Cont DHT,
- Oliguria
repetir Plan B x 2Hrs
- Si presenta Signos de
DHT Grave, cambiar a
Plan C
- Si no presenta signos
de DHT, cambiar a
Plan A
PLAN C
- Internacion
2 o Ms de los Seg. Signos:
- Comienzar
Tx
IV.
- Letargico
o
Mientrar canaliza la via
Inconciente
IV, ententar adm SRO.
- Ojos Hundidos
- Nino NO presenta otra
- No Puede Beber o
enf grave se ADM
DHT GRAVE
Bebe Mal
Ringer Lactato o SF
- Signo
Pliegue
0,9%:
Cutaneo
1Hr: 50 ml/Kg
- Anuria
2Hr: 25ml/Kg
Manutencion 100ml/kg ate
3Hr: 25 ml/Kg
10 kg,
- Si
el
Nino
1000+50ml/kg
10-20kg,
Presentaenfermedad
1500+20ml/kg >20kg
grave,
referir
urgentemente
- Manutencion
100ml/kg hasta
10Kg
1000+50ml/kg
1020Kg 1500+20ml/kg
83

>20Kg

DESNUTRICCION AGUDA - DNT

CLASIFICAR
SIGNOS
-

NO Tiene DNT Aguda

Peso / Talla
-

GRADO I
DNT Aguda Leve

Determinado por
Peso/Talla
Deficit 10-24% Peso
Corporal

TRATAMIENTO
Evaluar
Lactancia
Materna
o
Alimentacion;
Corregi
Problemas
Indentificados.
Mebendazol 500mg
p/ nios >1ano si no
recibi en los ltimos
6 meses.
Vit A (si no recebio)
p/ nios >6m y <5 a.
Chispitas
Nutricionales p/ >6m
y <2 a.
Evaluar salud oral,
Desarrollo
psicomotor
Control
Regular
cada:
30d p/ < 2 anos
60d p/ 2-5 anos
Orientacion
Nutricional
Vit A + Zinc
Chispitas Nutr. En
jarabe >2 a.
Agregar 1 cucharilla
de aceite vegetal a
una comida diaria.
Evalular
desarrollo
pscicomotor,
Salud
oral.
Reavaluacion en 15
dias
Volver de inmediato
se:
Diarre, Tos, Fiebre,
Anorexia.
ADM(ATLU) Alimento
84

GRADO II
DNT Aguda Moderada

Determinado por
Peso/Talla
Deficit 25-40% Peso
Corporal

GRADO III
DNT Aguda Grave
y/o
Anemia Grave

Determinado por
Peso/Talla
Deficit >41 % Peso
Corporal

Terapeutico Listo p/
Uso. Recibir en el
Hogor por 2 sem.
Complentar
Evaluaccion p/ Dx de
Complicaciones
y
Definir Conducta
Reavaluacion en 7
Dias
Vit A
1
Dosis
de
Ceftriaxona
50mg/kia/dia IM (si
no es posibles referir
al nino, dar c/ 24Hrs
x 7 dias)
Referir
Urgentemente a um
Hospital.

1 o Mas de los seguintos

signos:
- Emaciacion visible
- Edema en ambos
pies
- Palidez
Palmar
Intensa
Emanciacion:
Delgadez
excesiva
DESNUTRICION: Cuadro producido por carncia de protenas/energia. Cuando el
cuerpo no recibe la cantidad necessria de nutrientes.
Clasificacion
- Primaria Marasmo: Dficit calrico, ingesta inadequada de alimentos.
Paciente apresenta: Flaqueza, Massa corporal, Hipotensao, Piel Seca,
Cabelloquebradizo
- Secundaria Kwashiorkor: Dficit proteico, inadequada ingesta de protenas.
Paciente apresenta:Anasarca, Facies de lua, Cabello en signo de bandeira,
Hepatomegalia, abdome distendido, edema de extremidades e periorbitario.
- Forma MixtaKwashiorkormarasmatico

Segundo a evolucao:
Severidade: Leve(dficit 10-24% Peso)- Moderada (dficit 25-40% Peso) Grave
(>41% Peso)
Evolucao: Aguda, Crnica.

Criterios Clnicos
Signos Universais Atrofia
Circunstanciais Vitaminas, Queda de cabello, Pliegue positivo
Signos Agregados Rx, Ausencia de lagrimas, Orina

Diagnostico: Anamnesis, Exploracao Clnica, Antopometrica, Complementaria

ABCDE DEL TRAUMA**

85

A. Mantenimiento de la Via Aereas Permeables y Estabilizacion de la Columna

Cervical
B. Ventilacion e Respiracion
C. Circulacion y Control de Hemorragias
D. Disfuncion Neurologica (reaccin pupila Glasgow)
E. Exposicion y Control Ambiental: Desvetir completamente al pct, pero
previniendo hipotermia
EXAME DE GRADO CIRURGIA TEMA APENDICITIS AGUDA
1-ANATOMIA? apendicitis vermiforme,estrutura alongada,tubular,mide
aproximadamente 6-10cm,origina parede posteromedial do cego,apresenta mesc
apendice onde encontramos a arteria e vena apendiculares,ramos ileocolica.
Localizacin:Pelvico (pre ileal)retrocecal ascediente o
subseroso,retroileal,subcecal,pelvica,paracecal.
2-FASES EVOLUTIVAS DA APENDICITIS?
Edematosa o catarral: diminui o retorno venoso e linfatico con proliferacion
bacterina (edema)
Fregmonosa o supurativa: aumenta proliferacin bact.-exudado mucopurulento
microinfiltrados purulentos na cavidade peritoneal.
Gangrenosa o necrtica: compeomete artria,isquemia,microperfuracin,lesiones
ulceradas,proliferacin de anaerbios,fibrina,plastn.
Perforativa: liquido purulento
Obs:
Forma plaston apendicular: aderncias, apndice delgado y epiplon infalamado.
Forma apndice apendicular: apndice digerido,pus dentro do plaston.
Germenes comuns: bacteroides fragilis ,E.coli, Klebsiella, Enterobacterias
3- fisiopatologia de la apendicite aguda?
4-causas etiolgicas?
Hiperplasia folculos linfoides (sabiston 50-60 %)
Fecalitos (3-0-35 %)
Cuerpues extraos (scaris,semillas 4%)
Neoplasia(tu carcinoides 1 %)
5- cuadro clnico?
Dolor abdominal epigastro o mesograstro,anorexia,nuseas,vmitos,fiebre > 38 c,
dolor localizado em F.I.D. ,alta intencidad (diarrea,constipacion)
6-cronologia de Murphy?
Anorexia,dolor abdominal,vomito,dolor en F.I.D
7-examen fsico?
T.38c.hipersencibilidad a la palpacin,punto de Mc burney.
Signos de : Blumberg,Lapinsky,Psoas,Lenander, obturador,Duphy
8-escala de Alvarado?
>=7 Dx-Qx,4-6 no concluente,< 4 puntos probable, valor
9-diagnosyico laboratoriales?
Leucograma: leucocitosis >10.500 con predominio PMN
Rx abdominal : fecalitos en F.I.D, escoliosis antalgica,borramiento de sombra en
psoas,Niveles de liquido en F.I.D.
Ecografa: Apendice con dimetro >6,o mm,presencia de liquido o massa peri
apendicular
86

TAC: Apendice > 6,0mm diam.presencia de fecalitos,presencia de gases extraluminar,

absesso o flemn local.
10-diagnostico diferncial de la apendicitis?
Mujeres edad frtil-inflamatoria plvica,ITU,

1- Que es pie diabtico?

2- Signos e sntomas de pie diabetio?
3- Clasificacion de Wagner?
0: Pie de risgo- sin ulcera(callo,fisura, pele seca)
1: Ulcera superficial (hasta la dermis)
2: Ulcera profunda (hasta los tendones)
3: Ulcera profunda(hasta heuso-osteomielites)
4: Gangrena parcial (localiza en los dedos y plantas de pie)
5: Gangrena total ( envuelve todo el pie)
4- Se esta en 1 nivel, para que especialista deriva?
5- Definicin de HTA?
6- Clasificacin de HTA?
NORMAL:
<120
<80
PRE-HTA:
120-139
80-89
HTA-GRADO I:
140-159
90-99
HTA-GRADO II:
160
100
7- Definicin de arteriosclerose?
8- Fisiopatologa de arteriosclerose?
9- Factores que llevan a una arterioscleroses?
10Que es salmonela?
11Como identificar un pie diabtico?
12Signos e sntomas de DM tipo 2?
87

13Complicaciones agudas e crnicas de DM?

CRONICAS: retinopata, neuropata, nefropata
AGUDAS: cetoacidoses diabtica, estado HIPEROSMOLAR, HIPOGLUCEMIA.
14Etiologa de salmonela?
15Hemorragia de la primera mitad de embarazo?
16Clasificacin de ITU?
17Oque hacer cuando una persona esta en coma diabtico?
18Etiologa de gastroenterites?
19Que es CA de estomago e hgado?
20- Clasificacin de ACV?
21Por que saber religin yy escolaridad?
Religiao:esta relacionado a conducta a ser realizada en el pct(testemua de
jeova no recibi transfunsion sangunea).
Escolaridad: relacionada ao grau de escolaridad que el pct tiene
22Oque es menarca?
Primeira menstruacao
23- Se la pupila nao estiver isocoria, como vai estar? E em que enfermedad?
ANISOCORIA: TCE,AVC,TU CEREBRAL, convusoes
MIDRIASIS: cocana, alcool, LSD,TCE
MIOSIS: antipsioticos, quimioterapias, opioides.
24- Se o murmurio vesicular nao esta conservado como estar? E em quais
enfermedades?
Disminuido: Pneumonia
Abolido: Pneumotorax ,hemotorax
25- Problemas sexuales?
PEDOFILIA: Envolvimento sexual de um adulto com crianca (pre-puberdade)
ZOOFILIA: Atracao ou envolvimeto sexual de humanos com animais de outra
especie
26Paciente com diabetes descompensada qual a conduta?
Hidratacion
27- Paciente diabtico com HIPOGLICEMIA na provincia no hay medicamento,
cual la conducta?
Dar aucar (copo de coca cola, caramelo)
28- Factores de risgo de IAM?
Diabetico, tabaco,dislipidemia,sedentarismo, obeso, HTA
29- Colesterol: tipos e valores?
HDL: 40
LDL:<100
30- PAI?
31- Sintomatico respiratorio, laboratorios e exmenes?
Tos persistente por mais de 15 dias:
Laboratorio HG, teste de escarro (2 muestra de baciloscopia
Exames de imagens: RX DE TORAX
32-

Fisiopatologia da DM?
DM#1: destruicao parcial ou total das clulas B pancreticas; hipoinsulinismo
parcial o total causado por HIPERGLICEMIA.

88

33-

3435-

3637-

38394041-

4243-

4445-

DM#2: producao de insulina normal , mas apresenta resistencia perifrica

insulina, provocando HIPERGRUCEMIA.
(MALA UTILIZACION PERIFERICA DE INSULINA)
Etiologia e Dx de DM?
Etiologia: DM#1: idioptica, autoimune predispuesto.
DM#2: obesidade, sendentarismo, gentica.
Dx: 2x glucosa en ayuno 126 mg/dl
Ou glucosa aleatoria (>200 mg/dl) + sntomas
Ou POTG (>200 mg/dl)
Ou Hg glicosilada ( 6,5%)
Factores de risco de HTA?
Tabaquismo, obesidade, DM, dislipemia, edad>60 anos
Oque e?
PARAPLEJIA: paralizacao dos MMII
PARESTESIA: sensacao de formigacao ou dormencia
HEMIPLEJIA: paralizacao de una mitad del cuerpo
Como estar o GLASGOW em um pct com HEMIPLEJIA:
GLASGOW 15/15
Como estar a percucao, auscutacao e sntomas em PNEUMONIA?
PERCUCAO: matidez em regiao da infeccao
AUSCUTACAO: estertores creptantes e roncos
SINTOMAS: tosse, febre, expectoracao, dor torcica, disnea, nausea
e
vomitos.
Pct em crise histrica e esta com alcalose respiatoria, qual a conduta?
Dar calmante (DIAZEPAM)
Como reaciona um pct com acidose respitaria?
Dispneia, tosse,sudoreses, cianose, taquicardia, arritmia, tremores, lipotimia
(desmaio)
Como reaciona um pct com alcalose respiratoria?
Parestesia perifrica (dormencia), confusao mental, tontura, ansiedade.
ABCDE?
A: vas aerias permeables e estabilizacao coluna cervial
B: ventilacao e respiracao
C: circulacao e controle de hemorragia
D: disfuncao neurolgica( reacao pupilar, Glasgow)
E: exposicao e controle de hipotermia
TB, CHAGA, GLASGOW?
O que e candidiase, sntomas e tratamento?
CANDIDIASE: Infeccao vaginal causada por fungos (candida albicans)
SINTOMAS: prurito, eritem vulvar, secrecao esblanquecina em grumos (leche
cortaa)
TX: nistatina- FLAGYL
Para que serve o PAPANICOLAOU?
Exame ginecolgico que serve para identificar CA cervical e a presenca de
infeccoes.
Oque e DENGUE? CLASSIFICACAO? SINAIS DE ALARMA??
-DENGUE:enfermedade febril causada pelo virus do grupo ARBOVIRUS,
transmitida pelo mosquito AEDES AEYPTI
-CLASSIFICACAO: Dengue sem signos de alarma
89

Dengue com signos de alarma

Dengue grave
-SIGNOS DE ALARMAS: Dolor abdominal, vomitos persistente, derrame
(USG,RX),sangrado de mucosa, sonolencia, irritabilidad, hepatomegalia >2 cm,
aumento de hematocricos e baixa de plaquetas
46- Sintomatologa respiratoria de TB?
Tos persistente por mais de 15 dias, disnea, hemoptise(expectoracao sanguia)
47- Sntomas de ICC direita?
Congestao heptica (hepatomegalia), edema de MMII, ascitis, ingugitacao
yugular
48- Sntomas de ICC isquerda?
Edema agudo de pulmao, estertores crepitantes em bases pulmonares, disnea.
49- Como nasce uma crianca quando a mae e diabtica?
Macrocomia fetal
50- Programas de salud puplica?
PAI: programa ampliado de inmunizacao
AIEPI: atencao integrada as enfermedades prevalentes da infancia
SUMI: sistema universal materno infantil
SSPAM: seguro de salud para adulto mayor
51- Como corrigir a glucemia >370 mg/dl?
0 200
= 0 UI
201-249 = 3 UI
250-300 = 6 UI
301-349 = 9 UI
350
= 12 UI
52- Causas de HIPOGLUCEMIA?
Ayuno prolongado, exceso de insulina, exercicio fsico em exceso,
hipoglicimianteem exceso.
53- Quais as apresentacoes de glucosa?
10 % ; 25 % ; 50 %
54- Dx laboratorial de cetoacidose?
Glicemia de 300-600 mg/dl
PH

HCO3
PCO2
CETURIA.
55- Conduta mediante GANGRENA 5?
AMPUTACAO
56- Definicion de HIPOGLUCEMIA?
GLICEMIA NO SANGUE < 70mg/dl, apresentando sntomas com o valor de < 50
mg/dl
57- O que CETOSE?
E o proceso d producao de energa a partir da lipolis realizada pelo figado.
58- Fisiopatalogia de RETINOPATIA (conjunto de alteracoes dos vasos sanguneos da
retina)
Lesao no endotelio vascular da microvasculaculatura retiniana (microaneurismo);
permeabilidade vasular (exudado com edema endotelial com obliteracao de
pequenos vassos com proliferacao intra luminanal ( imagen de chama de vela)
59- Diferencia de IRA e IRC?
IRA: reversivel
90

IRC: irreversivel e TFG < 60 ml/min/1,73 m2

60- Qual hormonio producido nos rins? Eo que causa com a baixa de hormonio na
IRC?
ERITROPOYETINA. Causa anemia mormocitiaca normocromica
61- Exame labatoriais de IRC?
UREIA >45 mg/dl ; CREATININA:> 1,2; ALBUMINURIA: >300/dia; PROTEINURIA:
>300 mg/dia; TFG< 60 ml/min/1,73m2 ( em 2 horas).
62- O que e signo de ROMANA?
Edema periorbitario unilateral, conjuntivite, liofodenite pre auricular.
63- Oque e signos de CHARCOMA?
Nodulo cutneo, no local da inoculacao contendo os parasitos
64- Como identificar DEGUE por laboratorio?
HEMOGRAMA: Leucopenia com linfocitosis
Plaquetopenia e de hematocrito
SEROLOGIA: positiva apos 7 dias
65- Tipos de hidratacao A,B,C?
66- Por que nao tomar AAS na DENGUE?
Por que ele um antiagregante plaquetario favorencendo a provocacao de
hemorragias
67- Classificacao de HIPOGLICEMIANTES orais?
SULFANILUREICOS:
GLIBENCLAMIDA: 2,5 a 5 mg dia vo
BIGUANIDA:
METFORMINA: 500 mg c/12 horas vo
850 mg c/ dia vo
GLITOZONA: ROSIGLITOZONA
68-

6970-

ACORBOSE: ACORBOSE
Tipos de DM raras?
LADA (diabete autoinmune latente del adulto): edad >25 anos (DM#1 del
adulto)
MODY: DM#2 del joven, <25 anos, personas NO obesas.
Pacreatitis de causa nao pacreatica? Qual mtodo nao invasivo utilizar?
Coledocolitiasis Dx : USG
Conduta de pie diabtico?
Curacin diario e desbridacao de tejidos necrotios e ATB terapia.
Obs: se sospecha de lesiones isqumicas se deriva al cirujano para
avaliar.
1. Internacin (NPO)
2. Inspecion de lesin (isquemia,infeccin pu neuropata)
3. Exame de rotina (HUCGO): hemograma; urea, creatinina; glicemia;
orina
4. RX de pie( verificar lesin osea
5. Hemocultura + antibiograma
6. Limpieza Qx (desbridamento, drenaje se necesita)
7. ATB para gran + / - / anaeropicos ( E. coli/ protens/klebicela)
8. Evaluar miembro inferior
9. Heparina se necesario
10. Ecodople
11. Arteriografa
91

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83-

ATB para pie diabtico?

CEFALOSPORINAS
Conduta de pie diabtico em provincia?
Avaliar a lesao; colocar via; derivar ao cirurgiao.
Pronostico do pie diabtico?
Pronostico ruim, por haver uma m cicatrizacao e tambem depender da
mudanca de estilo de vida
Tratamento para CHAGAS?
NIRFUTIMAX por 90 dias
BENZOMIDAZOL por 60 dias
Alteracoes do exame de orina no pie diabtico?
Glicosuria; proteiruria (se lesao renal)
Quais sao os pulsos e mostrar?
Carotideo; axilar; braquial; radial; femoral; poplteo; tibial posterior; pedio.
Focos de auscutacao cardiaco e onde estao?
AORTICO:
2 EIC direito na linha paraesternal
PULMONAR: 2 EIC esquedo na linha paraesternal
TRIUSPIDEO: 4 EIC esquerdo na linha paraesternal
MITRAL:
5 EIC esquerdo na linha media clavicular
Que exame pedirem DM para controle?
Glicemia en ayuno; Hg glicosilada; colesterol total e fracoes; triglicerideos; urea;
creatinina; orina.
Quais laboratorios pedir em IRA, e como estaram?
Ureia: > 45 mg/dl
Creatinina: > 1,4 mg/dl
Complicacoes de HTA?
IAM; AVC; aterosclerosis; Insuficiencia Renal; doencas oclusivas dos MI;
microaneurismas de CHARCOT BAUCHARD; Insuficienia Cardiaca; Hipertrofia
ventricular esquerda.
Tratamento HTA e ejemplos?
IECA: ENALAPRIL, CAPTOPRIL
ARA II: LOSARTAN, VALSARTAN
B- BLOQUEADOR: ATENOLOL, METOPROLOL
ANT CANAIS CA: NIFEDIPINO, VEROPRONIL
DIURETICOS:HIDROCLOROTIAZIDAS,
D DE ASA: FUROSEMIDA.
5 indicacoes para cesarea?
Desproporcao cfalo plvica (DCP)
Placenta previa total (PP)
Situacoes transversa
Cesarea previa
Macrossomia fetal
Eclapsia
Atona uteria (pos maturidad)
VASCULARIZACAO DE MMIII?

ART.ILIACA COMUM
DIREITA
92

Art.Iliaca
Interna
direita

Art.Iliaca
Externa
direita

ART. FEMORAL
DIREITA
ART. Poplitea
DIREITA
Art.
TIBIAL
Ant Dir.

A. Tibial
Post.
Dir.
Art. Fibuar
dir.

Art.dorsa
l do p
A.
Arqueada
do p dir.
Art.
Metartarsa
dorsal do p

Art. digital
dorsal do p
direito

8485-

Art.
Plantar
lateral
dir

Art.
Plantar
medial
dir

Tratamento Pneumonia segn AIEPI?

Tratameno de urgencia e emergencia de HTA?
URGENCIA: CAPTOPRIL 25 mg ou
LOBETALOL 100 mg ou FUROSEMIDA
EMERGENCIA: NITROPRUSIATO DE SODIO ou
93

NITROGLICERINA
Quais graus es indicado para amputacao de pie diabtico?
4y5
87Tipos de ulceras?
Venosa; arterial; neuropatica (pe diabtico)
88Conduta de raiva?
Vacuna antirrbica: 0,3,7,14 y 28
Ig antirrbica humana 20 UI/kg/dia : infiltrar la mitad da dose alrededor de a herida
y el resto IM
89Tratamento de EDA?
Planos de hidratacao (A,B,C)
Em caso BACTERIANA: CLOTRIMAXAZOL OU AMPICILINA
90Presentacao de INSULINA?
LISPRO: ULTRARAPIDA
REGULAR: RAPIDA
NPH: INTERMEDIO
GLORGINA: PROLONGADO
91Donde ocurri la TB primaria?
Lbulo medio
92Por que tiene hemoptises em TB?
Corrosao dos vasos pulmonares ou bronquio que passam na parede da caverna
tubercolosa.
93Familia de los diurticos?
ASA: FUROSEMIDA
AHORRADORES DE K: ESPIRONOLACTONA
TIAZIDICO: HIDROCLOROTIAZIDA
OSMOTICO: MANITOL
94Esquema de TB?
RIPE: ( RIFANPICINA; ISONIAZIDA; PIRAZINAMIDA; ETAMBUTOL)
95O que e URGENCIA?
Quando nao ha risco de vida
96Oque EMERGENCIA?
Quando ha risco eminente de vida
97Criterio de internacao para DENGUE?
Dengue mais comorbidade( obesidade, DM, cardipatas), idoso, gestantes,
criancas< 2 anos,
Risco sociais: viver sozinho, difcil aceso ao hospital, pobreza extrema.
98Diferencia de edema RENAL- CARDIACO?
RENAL: nao cedi com repouso, moole, inelstico, indolor, com predomini facial, no
periodo matutino temperatura normal ou
CARDIACO: predominio em membros inferiores, cedo com repouso no periodo
vespetino e T N ou
86-

94