ASMA BRONQUIAL

EPOC
J. Urquiza Z. M.C. F.C.

PUNTAJE CLINICO ASMA

PUNTAJE

FRECUENCI
A
RESPIRAT
< 6 meses

FRECUENCI
A
RESPIRAT
> 6 meses

SIBILANCIAS

CIANOSIS

USO
MUSCULOS
ACCESOR

< 40

< 30

Ausentes

Ausente

NO

41 55

31 45

Espiratorias

Perioral
con llanto

Subcostal

56 70

46 60

Espir/Inspi
Con Estetoscopio

Perioral
en reposo

Subcostal e
Intercostal

> 70

> 60

Espir/Inspi
Sin Estetoscopio

Generalizad
en reposo

Subcostal,
Intercostal
Supraester

LEVE: 0 5

MODERADA: 6 9

SEVERA: 10 12

OXIGENOTERAPIA
FLUJO
2L
3L
4L
5L
6L
8L
10L
12L
25L

Cateter Nasal
FiO2
24 28
28 30
32 36
36 40
40 44

Mascarilla Simple
FiO2

Venturi
FiO2

24
40
45 50
55 60
> 60

28
31
35
40
50

AMPc

SALBUTAMOL
EFICACIA
Farmacodinamia: AMPc K+
Farmacocintica: I:5-15 Max:1h D:3-6h
E. Comparativa: > Ipratropio. > duracin Fenoterol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo
Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas.
Hipotensores, nitratos
CI: Arritmias, ICC, c. isqumica, cetoacidosis. (C)
C/B: Bajo/alto
Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h
Nebulizacin: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15 c/4-6h
1,25 a 2,5 mg en 5-15 c/4-6h

BROMURO DE IPRATROPIO
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista M-3.
Farmacocintica: I:15 Max:1h D:5-6h
E. Comparativa: < Salbutamol.
SEGURIDAD
RAM: Tos, xerostoma, disgeusia. Broncoespasmo.
Inter: Anticolinrgicos oftlmicos.
CI: Glaucoma <estrecho, retencin urinaria. (B)
C/B: Medio/alto
Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug 3 a 6 puff c/6-8h
Adultos: 250-800 ug c/6-8h

METILPREDNISOLONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 0,5 mg/kg/da EV
10 a 40 mg EV.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS

CRISIS ASMTICA EN <S 5 AOS

DESESCALONAMIENTO EN ASMA

EVIDENCIAS COCHRANE

La fluticasona administrada a la mitad de la dosis diaria de la beclometasona o

de la budesonida provoca discretas mejoras de las determinaciones del calibre
de las vas areas, pero parece tener un MAYOR RIESGO de causar
ronquera cuando se suministra a la misma dosis diaria. Hay preocupacin por
la supresin suprarrenal con la fluticasona administrada a nios en dosis
mayores de 400 mcg/da.
Los esteroides inhalados en una dosis de 400 mcg/da de beclometasona o
equivalente son MS EFECTIVOS que los agentes antileucotrienos
administrados en las dosis autorizadas usuales. La equivalencia exacta de la
dosis de los agentes antileucotrienos en mcg permanece sin ser determinada.
Los glucocorticoides inhalados deben permanecer como la monoterapia de
primera lnea para el asma persistente.

EVIDENCIAS COCHRANE
Las xantinas orales, como preventivo de primera lnea, alivian los sntomas y
disminuyen los requerimientos de frmacos de rescate en nios con asma leve
a moderada. Comparados con los CSI, fueron MENOS EFECTIVOS para
prevenir las exacerbaciones. Las xantinas tuvieron una eficacia similar
como frmacos preventivos nicos comparados con el uso regular de BAAC
y Cromoglicato. Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) mostraron un
incremento de los efectos adversos (EA) en general.
Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las medidas de la
funcin pulmonar y el control del asma, tanto en los adultos como en los
nios con asma crnica. Hubo pocos estudios que informaron la calidad de
vida y la utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria, lo que limit la
capacidad de evaluar adecuadamente los efectos relativos de estos frmacos
sobre un rango ms amplio de resultados.

EVIDENCIAS COCHRANE
En los pacientes sintomticos con dosis bajas a altas de corticosteroides
inhalados, la adicin de un agonista 2 de accin prolongada disminuye la
tasa de exacerbaciones que requieren esteroides sistmicos, mejora la
funcin pulmonar, los sntomas y el uso de agonistas 2 de accin corta
de rescate. El nmero similar de eventos adversos graves y de las tasas de
retiros en ambos grupos aporta algunas pruebas indirectas de la seguridad de
los agonistas 2 de accin prolongada como tratamiento adicional a los
corticosteroides inhalados.
Se encontr un mayor riesgo de eventos adversos graves con el tratamiento
habitual con formoterol, que no parece eliminarse en los pacientes que
reciban corticosteroides inhalados. El efecto sobre los eventos adversos
graves del tratamiento habitual con formoterol en los nios fue mayor que el
efecto en los adultos, pero la diferencia entre los grupos etarios no fue
significativa.

EPOC

CAT (Test de Evaluacin de EPOC)

Escalas de Evaluacion de Disnea

AGENTES PATGENOS EN EPOC

MANEJO EXACERBACIONES DE EPOC

DISNEA EN FASES TERMINALES