Umbral Cientfico

ISSN: 1692-3375
umbralcientifico@umb.edu.co
Universidad Manuela Beltrn
Colombia

Landzuri, Elisa; Villamil, Liz; Delgado, Lilian

Parmetros acsticos de la voz en personas con enfermedad de parkinson
Umbral Cientfico, nm. 11, semestral, 2007, pp. 90-103
Universidad Manuela Beltrn
Bogot, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30401108

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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Parmetros Acsticos de la Voz en Personas con

Enfermedad de Parkinson

Landzuri, Elisa1 , Villamil Liz, Delgado Li

Fecha de recepcin: Mayo 25 de 2007 Fecha de aceptacin: Noviembre 30 de 2

RESUMEN

Los usuarios con Parkinson presentan alteraciones en el sistema extrapiramidal debido a la prd
clulas que segregan un neurotransmisor llamado dopamina y a la alteracin progresiva de la sus
negra del mesencfalo, ubicada en los ganglios basales y parte del ncleo estriado. Este neurotrans
se encarga del control, coordinacin y regulacin del movimiento a nivel de tono muscular y po
corporal: los principales sntomas que se observan son la rigidez, lentitud, hipocinesias, temblo
incoordinacin muscular que afecta la ejecucin de movimientos incluyendo los que se gener
la produccin del habla. De acuerdo con lo anterior la hiptesis de esta investigacin plantea q
produccin de la voz se ve de igual forma alterada, afectndose las caractersticas tanto percep
como acsticas.

De esta manera, el objetivo de esta investigacin fue caracterizar los parmetros perceptu
acsticos de la voz en personas con Enfermedad de parkinson. Para ello se realiz un estudio descr
en una muestra de 10 usuarios, 6 mujeres y 4 hombres, en un rango de edad de 56 a 78 anos que a
al Hospital San Pedro Claver. Para la realizacin de esta investigacin se utilizaron dos evaluacione
a nivel perceptual utilizando el perfil de vocal de Wilson como herramienta de evaluacin subje
para complementar los resultados obtenidos se realiz una evaluacin acstica utilizando tecn
dura como el Multi-Dimensional Voice Program (MDVP), por medio del Computerized Speech Lab (
como herramienta de evaluacin objetiva. Adems de ello se realiz un ejercicio comparativo
resultados arrojados, con otros parmetros normativos establecidos en la literatura.

Los resultados de la evaluacin perceptual indican que los usuarios con enfermedad de park
presentan tono inadecuadamente bajo, resonancia gutural posterior, intensidad baja, voz mon
e hiponasalidad. Por otra parte la evaluacin acstica objetiva indica que la frecuencia fundam
presenta un leve aumento en hombres y disminucin en mujeres, restriccin tonal hacia los a
en frecuencia mxima, desplazamiento mayor hacia los tonos graves en frecuencia mnima, m
variabilidad del rango de frecuencia fonatoria, perturbacin del tono (jitter) elevada, mayor variab
entre perodos consecutivos de la amplitud pico a pico de la onda sonora(Shimmer), la variacin
Frecuencia fundamental presenta mayor variabilidad a largo plazo, alto ndice de intensidad del te
de la frecuencia fundamental, y finalmente deficiencia respiratoria, ms cierre gltico insufi
durante la fonacin

Palabras Clave: Enfermedad de Parkinson, Evaluacin perceptual de la voz, Evaluacin Acst

la voz, Perfil Vocal de Wilson, Multi-Dimensional Voice Program, Computer Speech Lab, Parm
Acsticos
ABSTRACT

The users with Parkinson present alterations in areas of brain in charge of the control and coordin
of movement at level of muscular tone and corporal position: the more important symptoms observ
the muscular rigidity, slowness in the movements, tremors and muscular incoordination. In agree

(1) Fonoaudiloga, Universidad Iberoamericana. Docente de ctedra e Investigadora en el rea de voz. Universidad Manuela Beltrn. Candidata a Magster en Educaci

ENFERMEDAD DE

with previous the hypothesis of this research raises that the production of the voice is seen of equal upset
form, falling ill the characteristics so many perceptual as acoustics.
This way, the objective of this research was to characterize the acoustic parameters of the voice with
Parkinson patients through acoustic and perceptual analysis of the voice. For it a descriptive study was
made in population of 10 users, 6 women and 4 men, in a rank of age of 56 to 78 age that attend the
Hospital San Pedro Claver. For the accomplishment of this research two evaluations were used. One at
perceptual level using the profile of vowel of Wilson like tool of subjective evaluation, and to obtain
one better reliability of the obtained results an acoustic evaluation was made using technology like
Multi-Dimensional Voice Program (MDVP), by means of Computerized Speech Lab (CSL), like tool of
objective evaluation. In addition to it a comparative exercise of the thrown results was made, with other
established normative parameters in Literature.
The results of the perceptual and acoustic evaluation indicated that the users with Parkinson present
alterations at level of the voice as monotonic, pauses inadequate, vague articulation, variations in the
speed and hypophon and difficulty in the coordination phono-respiratory.
Key Words: Disease of Parkinson, Perceptual evaluation of the voice, Acoustic evaluation of the voice,
Vocal profile of Wilson, Multi-Dimensional Voice Program, Computer Speech Lab, Acoustic parameters

INTRODUCCIN

a fonoaudiologa, se encarga de estudiar y abordar la comunicacin

humana y sus desrdenes, para lo cual se tienen en cuenta
aspectos intraindividuales relacionados con las reas de audicin,
lenguaje y habla, que juegan un papel importante para llevar a
cabo un proceso comunicativo efectivo. La produccin motora del habla
es una pieza fundamental dentro de la comunicacin verbal oral y a
sta le subyacen una serie de subprocesos que deben ejecutarse con
sincrnica y coordinacin.

La voz constituye uno de estos subproceso la cual se produce gracias a

la accin combinada de los sistemas de comando, fonatorio, respiratorio,
articulatorio-resonancial, postural y sistemas reguladores (auditivo,
endocrino y gastrointestinal), los cuales cumplen funciones especficas
que al integrarse fisiolgicamente permiten una adecuada produccin
oral.
Es importante mencionar que el sistema de comando es prioritario
dentro de la produccin vocal; el sistema nervioso central y perifrico
hace parte fundamental del mismo, puesto que gracias a ste se controla,
regula y coordina las funciones internas del organismo y permiten la
ejecucin de actividades voluntarias e involuntarias. La presencia de
trastornos neurolgicos puede originar lesiones a nivel laringeo, y por
ende disfonas de difcil manejo.
La enfermedad de parkinson se caracteriza por la presencia de
movimientos involuntarios que en su mayor parte afecta a los msculos
que participan en la laringe, ocasionando diferentes cambios fonatorios
principalmente en las cualidades acsticas de la voz timbre, tono e
intensidad, y la produccin motora del habla, lo que genera a su vez una
limitacin en el establecimiento de interacciones comunicativas efectivas
con diferentes interlocutores, disminuyendo el bienestar comunicativo.
Los pacientes con esta enfermedad presentan alteraciones o deficiencias
en la voz que limitan la interaccin comunicativa y a su vez restringe su
participacin en los micro contextos y macro contextos en los que a diario

ENFERMEDAD DE PARKINSON

se desenvuelven; por ello lo que busca esta investigacin es caracter

los parmetros de la voz en personas con la enfermedad de Parkinson
medio de dos tipos de evaluacin que se complementan mutuamen

La primera es la evaluacin perceptual desarrollada a travs de

instrumento de evaluacin estandarizado internacionalmente (Perfil V
Voice disorders) a travs del cual se obtiene informacin acerca del to
nasalidad, intensidad, rango vocal y compromisos asociados. La segu
evaluacin es de tipo objetiva a travs del uso de un hardware
(Computerized Speech Laboratory) y un software MDVP (Multidimensi
Voice Program) que permite realizar un anlisis mutiparamtrico
la frecuencia fundamental, frecuencia mxima y mnima, desvia
estndar de frecuencia fundamental, rango de frecuencia fonatoria, ji
shimmer, variacin de frecuencia fundamental e intensidad de temb

Esta investigacin genera beneficios cientficos, conceptua

tecnolgicos, y sociales puesto que incrementa la produccin
investigaciones de corte cuantitativo, siendo escasa en nuestra profe
debido a la naturaleza del fenmeno comunicativo; as mismo, el
de tecnologa de punta como complemento de la evaluacin percep
permite hallar resultados precisos y de esta forma dar mayor confiabil
a los resultados; y por ltima instancia este estudio proporciona a
profesionales de nuestro pas informacin conceptual valida a cerca
las caractersticas de los parmetros acsticos de la voz de las perso
con Enfermedad de Parkinson que servir de base para la realizacin
un diagnstico diferencial y a su vez la creacin e implementacin
guas de intervencin que incluyan un proceso de rehabilitacin adecu
a sus condiciones integrando equipos de alta tecnologa.
PROBLEMA

Actualmente en Colombia se han realizado pocos estudios encamina

a identificar los parmetros acsticos de la voz en usuarios con Parkin
dentro de los cuales cabe resaltar el que plantea BOLAOS, C. LE
S. QUIQUE, M.(2002) dentro del cual se incluye un proceso evalua
de los parmetros acsticos, a travs de la utilizacin de sistemas
tecnologa blanda y dura; sin embargo no es el objetivo central, pu
que adems de evaluar los diferentes procesos motores de habla,
centra en implementar procedimientos de intervencin fonoaudiol
que busquen la optimizacin del habla y verificar sus efectos. As mism
partir de una revisin exhaustiva se encontraron estudios internacion
que contribuyen significativamente con el estado del arte del prese
estudio.

La investigacin desarrollada por Kent, Vorperian, Duffy. (1999) bu

determinar parmetros de frecuencia fundamental, perturbacin
frecuencia, perturbacin de amplitud, parmetros de ruido, tem
componentes subarmnicos, parmetros de aperiodicidad y
interrupcin de la voz, por medio del Multidimensional Voice Prog
en 32 pacientes con Disartra a causa de evento cerebro vascula
enfermedad de Parkinson.

Por otra parte, MATE, Maria (2003) desarroll una investigacin ac

del anlisis digital de la voz en 25 pacientes que presentaban Enferme

ENFERMEDAD DE

de Parkinson (EP) idioptica, tratados con estimulacin cerebral profunda

(ECP). Dicho anlisis se realiz a partir del uso de pruebas perceptuales/
subjetivas (impresin subjetiva del timbre; tiempo mximo de fonacin
(TMF) /a/ y /s/; rango vocal; rango dinmico) y pruebas objetivas (anlisis
digital del fonema /a/ y de una frase a travs del micrfono, laringgrafo
y un examen larngeo mediante fibroscopio.
Esta situacin plantea para los profesionales en Fonoaudiologa, el
desarrollo de investigaciones Nacionales haciendo uso de equipos de
alta tecnologa que permiten caracterizar los parmetros acsticos de la
voz en diversas poblaciones con patologas neurolgicas como lo es la
enfermedad de parkinson.
En consecuencia se dise , ejecut y desarroll, esta investigacin con
el fin de identificar y caracterizar los parmetros acsticos de la voz en
usuarios con Enfermedad de Parkinson a travs de procesos de evaluacin
perceptual/subjetivo y acstico/objetivo, y con ello realizar un estudio
comparativo entre los datos arrojados y los parmetros establecidos por
la literatura internacional.
MATERIAL Y MTODOS
Sujetos
En esta investigacin se realiz un muestreo por seleccin intencionada,
tomando como poblacin de estudio 10 pacientes, 4 hombres y 6 mujeres
con enfermedad de Parkinson, clnicamente diagnosticados por el Servicio
de Neurologa de la Clnica San Pedro Claver ubicada en la ciudad de
Bogota; la edad promedio de los sujetos oscila entre 56-78 aos con un
promedio de evolucin de la enfermedad entre los 3-10 aos.
Instrumentos y procedimiento
Este proyecto de investigacin hizo uso de instrumentos ya elaborados;
que muestran niveles aceptables de confiabilidad y se encuentran
estandarizados internacionalmente. El primer instrumento corresponde
al perfil vocal de Wilson, el cual permiti evaluar a nivel perceptual el
comportamiento vocal e identificar la presencia de desordenes.
Este perfil contiene los siguientes tems:
1.Identificacin: Edad, nombre y sexo
2.Cavidad larngea: Se refiere al ciclo vibratorio el cual posee dos
dimensiones (horizontal y vertical)
Horizontal: Analiza la existencia de glotis abierta-cerrada, escape de
aire o voz tensionada.
Vertical: Se refiere al tono de la emisin sonora realizado.
3.Cavidad de Resonancia: Identifica las condiciones de hiponasalidad o
hipernasalidad
4.Intensidad: Permite medir el grado de volumen vocal (baja, normal o
alta)
5.Rango vocal: Aspectos de la calidad de la voz.
6.Aspectos audibles o compromisos asociados: Diplofona, Inspiraciones
audibles, quiebres tonales.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

El segundo instrumento utilizado fue el Multi-Dimensional Voice Prog

(MDVP), por medio del Computer Speech Lab (CSL).

El CSL es el sistema que se encuentra disponible para el anlisis, edi

y reproduccin del habla; incluye programas de voz multidimensi
para cuantificar ms de 22 parmetros en una vocalizacin sostenida
cuales son comparados de forma grafica y numrica a una base de d
preconstruidos; adems brinda programas en tiempo real para el anlis
entonacin, intensidad, despliegues espectrales y biorretroalimentac
diseados para el uso diario en las clnicas de habla o voz. Kay Eleme
(MDVP; 1993)

El CSL tambin incluye el programa de voz multidimencional (MD

que se empleo para analizar parmetros como:

Frecuencia fundamental (Fo)

Frecuencia mxima (Fhi)
Frecuencia mnima (Flo)
Desviacin estndar de frecuencia fundamental
Rango de frecuencia fonatoria (STD)
Jitter (jita)
Shimmer (Shdb)

Para efectuar el proceso de evaluacin en la poblacin estudio

realiz el siguiente procedimiento:

Inicialmente, se registr la muestras de voz de cada uno de los suj

con una grabadora reproductora TCM-150 con micrfono incorpor
funcin de voz clara marca Sonny; con un cassette de 90 marca TDK.
la toma de muestras se solicit a cada usuario la emisin de un fon
voclico sostenido /a/ /e/ /i/, variaciones tonales con la vocal /a/
lectura de un prrafo donde figuran los componentes ms importa
de los sonidos voclicos; para los casos en donde los usuarios no po
realizar actividades de lectura debido a su presbicia se solicito enun
el padre nuestro u otra expresin cotidiana.

Para el perfil vocal de Wilson se realiz un anlisis de tipo percep

por parte de los investigadores donde clasificaron las cualidades vocl
de los usuarios.

El anlisis de las muestras se realiz en el Laboratorio de Voz y H

de la Universidad Manuela Beltrn. Para esto, se ubico la grabadora a
distancia de 15 cm, del micrfono del CSL.

Posterior a los resultados arrojados por los dos tipos de evaluac

se realiz un proceso de anlisis y comparacin con los parme
normativos establecidos por GONZALEZ (2002).
TECNICAS DE ANALISIS DE LA INFORMACION

Los datos obtenidos fueron analizados con un programa de an

estadstico (Excel, versin XP), en el cual se aplicaron procedimiento
estadstica descriptiva a travs de conteo de frecuencias en el caso

ENFERMEDAD DE

los datos arrojados por la evaluacin perceptual y medidas de tendencia

central para los datos numricos del anlisis acstico.
RESULTADOS Y DISCUSIN
A continuacin se presentan los resultados derivados de la ejecucin de
dos tipos de evaluacin: El anlisis perceptual y el anlisis acstico.
EVALUACIN PERCEPTUAL
Datos obtenidos de evaluacin perceptual: perfil vocal de Wilson:
Desviacin Social: el 80% de los usuarios, presentaron un rango
de severidad de leve a moderado (8 sujetos); el 10% present una
desviacin social entre moderada-grave (1) y el otro 10% present una
desviacin grave (1). (Ver grafico1). Lo anterior demuestra que la mayora
de la poblacin presenta una dificultad significativa, donde los sujetos
son concientes de la situacin, aunque no conocen las estrategias, para
mejorarlas y por lo tanto requieren informacin para adquirir estrategias
vocales adecuadas.
Cavidad Larngea:
Dimensin Horizontal En el 100% de la poblacin
de estudio se percibe una voz cansada, lo que permite
afirmar que mantienen los pliegues vocales por mayor
tiempo en fase de apertura con disminucin de la fase de
cierre y por ende escape de aire (Ver grafico 2).

Grafica 1. Resultad
Desviacin Soci

Dimensin vertical El 30 % de la poblacin (3 mujeres) present

una calificacin de (+2) lo que quiere decir que mostraron un tono
inapropiadamente alto sin que exista alguna desviacin
o interferencia a nivel social. El otro 70 % de la poblacin
(4 hombres y 3 mujeres) present una calificacin de
(-2); mostrando un tono inadecuadamente bajo sin
desviacin social. (Ver grafico 3).

Grafica 2. Res
Cavidad Laringea, Dimensin Ho

Cavidad De Resonancia:
Vector horizontal (timbre, color y amplitud de la
voz): El 70% de la poblacin (4 hombres y 3 mujeres)
obtuvo una calificacin de (-2) lo que conduce a una
resonancia gutural posterior, correspondiente a una voz
de caverna. El 30% restante de la poblacin (3 mujeres)
present una calificacin de (+2) presentando una
resonancia frontal, voz delgada, suave, y resonancia
inmadura. (Ver grafico 4)

Grafica 3. Resultados
Laringea, Dimensin

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Vector vertical: El 100% de la poblacin present hiponasal

(-2). (Ver grafico 5).

Intensidad: El 100% de la poblacin utiliza una intens

baja o suave para la produccin vocal; es decir que existe
presin subgltica disminuida durante la fonacin. (Ver gra
6).

Rango vocal: El 60% de la

poblacin (4 mujeres y 2 hombres) present una calificacin
de (-2) puesto que los usuarios
no presentan inflexiones de
voz en el discurso, voz montona. El 40% de la poblacin
(2 mujeres y 2 hombres) obtuvieron una calificacin de (+2)
mostrando un tono variable en
la produccin vocal. (Ver grafica 7).
EVALUACIN ACSTICA / OBJETIVA

Grafica 7. Resultados Rango

Vocal

Grafica 6. Resultados Intensi

Los resultados presentados corresponden a 9 par

tros del Multidimensional Voice Program, que se midie
a partir del promedio de dos producciones sostenidas
fonema /a/. Estos resultados se compararon y ana
ron con base a los parmetros normativos propuestos
Gonzlez (2002) a partir de un estudio denominado a
lisis acstico de la voz: fiabilidad de un conjunto de p
metros multidimensionales donde se reporta cada un
los parmetros acsticos sobre la media, tanto en h
bres como en mujeres. (Ver Tabla 1)

Frecuencia fundamental (Fo): los hombres obtuvieron una m

de 163 Hz, con una desviacin de 21 Hz, mientras que Gonz
(2002), plantea un promedio en la frecuencia fundamental de 120
encontrndose una diferencia de 43 Hz ms en la poblacin con Parkin
y una desviacin estndar de frecuencia fundamental de 1.35 Hz, con
diferencia de 19.65 Hz. Esto sugiere un leve aumento en la frecue
fundamental en hombres.

ENFERMEDAD DE

Las mujeres por su parte obtuvieron un promedio de 160 Hz, con una
desviacin estndar de frecuencia fundamental de 6.7 Hz, mientras que
la normativa planteada, propone 200 Hz, 40 Hz menos de lo que plantea
la normativa. Con una desviacin 7.5 Hz, con una diferencia de 0.8 Hz;
indicando de esta forma disminucin de la frecuencia fundamental en
mujeres.
Frecuencia mxima (Fhi) se obtuvo un promedio en la poblacin
femenina de 189 Hz; como parmetro normativo se plantea 213 Hz,
encontrando una diferencia de 24 Hz y en la poblacin masculina se obtuvo
un resultado promedio de 208 Hz, hallndose una diferencia de 83 Hz con
los datos normativos (125Hz). Esto indica que existe mayor restriccin
tonal hacia los agudos en mujeres que en hombres. (Ver tabla 3)
Frecuencia mnima (Flo) se obtuvo un promedio en la poblacin de
mujeres de 142 Hz, mientras que Gonzlez (2002) plantea 186 Hz. En
la poblacin de hombres se obtuvo 116 Hz, lo que significa un 1 Hz
ms de lo propuesto por Gonzlez que es 115 Hz. Estos datos indican
un desplazamiento mayor hacia los tonos graves en mujeres que en
hombres.
Rango de frecuencia fonatoria (PFR) Los resultados obtenidos en
la poblacin femenina es de 7 semitonos, y en la poblacin masculina
fue de 11, lo que sugiere mayor variabilidad del rango de frecuencia
fonatoria en ambos gneros predominando en mujeres. (Parmetros
normales en fonacin sostenida: hombres 2.48 semitonos y mujeres:
3.42 semitonos).
Jitter (jita) los resultados en la poblacin femenina fueron de 229
us, mientras Gonzlez plantea 48.61us encontrndose una diferencia de
180.39 us, y en la poblacin de hombres fue de 141 us aunque datos
normales reportan que es de 58 us, hallndose una diferencia de 83 us. Esto
muestra perturbacin del tono aumentado en mujeres, es decir, aumento
en la variabilidad perodo-a-perodo de la frecuencia fundamental.
Shimmer (Shdb) Los resultados obtenidos en 6 mujeres con Parkinson
es de 1.0 dB mientras que Gonzlez plantea 0.34 dB, con una diferencia de
0.66 dB y en la poblacin de hombres es de 14 dB, mientras que Gonzlez
plantea 0.33 dB, con una diferencia de 13.67 dB. De igual forma, existe
mayor variabilidad entre perodos consecutivos de la amplitud pico a pico
de la onda sonora en mujeres que en hombres.
Variacin de frecuencia fundamental (VFO) los resultados
obtenidos en la poblacin femenina fue de 4.9 %, mientras que la
normativa es de 1.73 %, encontrndose una diferencia 3.17 %, y en
la poblacin masculina fue de 2.3% mientras Gonzlez plantea 1.12%,
existiendo una diferencia de 1.18 %; lo que sugiere mayor variabilidad
en la frecuencia fundamental en ambos gneros, siendo ms notoria en
el genero femenino.
Intensidad de temblor (FTRI) Los resultados que se obtuvieron de
la poblacin femenina fue de 1.3 %, aun cuando Gonzlez plantea 0.51%
con una diferencia de 0.79% y en la poblacin masculina fue de 4.6 %
mientras que Gonzlez plantea 0.39%, encontrndose una diferencia
de 4.21 %. Esto indica mayor ndice de intensidad del temblor de la
frecuencia fundamental en mujeres que en hombres, es decir, aumento

ENFERMEDAD DE PARKINSON

en la magnitud de frecuencia moduladora respecto a la magnitud

frecuencia total de la muestra analizada.

Tabla 1. Parmetros del (MDPV) en hombres y mujeres con Enfermedad de

Parkinson

HOMBRES

MUJERES

Frecuencia fundamental
(Fo)

NORMALIDAD
SEGN
GONZLEZ
HOMBRE (2002)

163 Hz

120 Hz

160 Hz

200 Hz

Frecuencia mxima (Fhi)

208 Hz

125 Hz

189 Hz

213 Hz

Frecuencia mnima (Flo)

116 Hz

115 Hz

142 Hz

186 Hz

11

2.48

3.42

Jitter (jita)

141 us

58 us

229 us

48 us

Shimmer (Shdb)

14 dB

0.33 dB

1.0 dB

0.34 dB

4.6 %

0.39 %

1.3 %

0.51 %

4.6 %

6.7Hz

1.3 %

7.5 Hz

PARAMETROS DEL
(MDVP)

Rango de frecuencia
fonatoria (PFR)

Variacin de frecuencia
fundamental (VFO)
Intensidad de temblor
(FTRI)

NORMALIDA
DE GONZLE
MUJER (200

1.3%

0.51 %

Fuente: Gonzalez J.; Ervera T.; Iralles, J. (2002)

Tiempo Mximo de Fonacin

Como prueba complementaria se analiz el Tiempo Mximo de Fona

(MTF, maximum phonation time), medida en segundos2. Los hom
lograron un promedio de 7.5 seg y las mujeres 6 segundos, siendo
la duracin mnima normal aceptada es de 15.0 segundos en hom
y en las mujeres la normalidad es de 14.3 segundos. Los resultado
esta prueba indican deficiencia respiratoria y el cierre gltico insuficie
durante la fonacin en los dos gneros, por disminucin en la capac
de tomar una cantidad adecuada de aire y sostenimiento de una emi
sonora.
Tabla 5. Valores del tiempo mximo de fonacin

TIEMPO MXIMO DE FONACIN

Hombres
7.5 segundos
Mujeres

6 segundos

DISCUSIN

En la evaluacin perceptual, se encontraron diferencias notables de

a los sntomas que presenta la poblacin objeto, la rigidez es uno

(2) JAKCSON MENALDI. La voz normal. editorial medica panamericana. 2002. Pg. 141

ENFERMEDAD DE

los ms notorios se define como un aumento del tono de los msculos

antagonistas y agonistas en cualquier plano del movimiento3. Seguido
de un temblor en reposo que afecta la musculatura laringea, puesto que
estos carecen de vigor para el movimiento, ocasionando que la emisin
sonora se vea afectada. Cabe aclarar que la rigidez es inversamente
proporcional al temblor o sea a mayor temblor menos notoria ser la
rigidez4.
As mismo, el rango vocal se correlacion con los datos obtenidos por
Bolaos, Len, Quique, yina (2005) quienes afirman Su voz se caracteriza
por reduccin del rango vocal y tambin reduccin de la velocidad en
la aduccin y abduccin de los pliegues vocales, generalmente del lado
ms comprometido del cuerpo (Hanson, Gerratt, & Ward, 1984). En las
fases ms tardas de la enfermedad, el arqueo del pliegue vocal da como
resultado una prdida de aire e intensidad de voz, al mismo tiempo por
movimientos compensatorios puede haber hiperaduccin supragltica
(Hanson & col, 1984; Smith, Ramig, Dromey, Prez, & Samandari, 1995);
as como cualidad de voz con escape de aire, tono bajo y rango variable
(Brown, 1969), sin embargo algunos autores indican que el nivel de tono
es considerado alto (Scott & Caird, 1983). 5
Para resumir, a nivel perceptual se encontr que en los usuarios con
enfermedad de parkinson existe reduccin en la fonacin, debido a la
falta de flexibilidad funcional y control de los movimientos laringeos
que se manifiestan en la reduccin de la escala de tono y la escasa
capacidad para producir intensidades voclicas y sostener la fonacin
prolongada6.
La comunicacin del usuario con Parkinson se ve directamente afectada,
debido a las grandes dificultades y sntomas que acompaan la enfermedad.
Bolaos, Claudia. Len, Sonia. Quique, Yina. (2005) afirman que Los
desordenes del habla producidos por enfermedad de Parkinson pueden
ser considerados como disartria hipocintica, dentro de la cual se incluyen
caractersticas perceptuales como monotona, monointensidad, pausas
inadecuadas (Darley, Aronson & Brown, 1969), articulacin imprecisa,
variaciones en la velocidad e hipofona que refleja la dificultad que tiene
el usuario en la coordinacin fonorespiratoria (Adams, 1996; Gentil &
Pollak, 1995; Logemann 1978; Stewart, 1995). 7 Esto corresponde a los
resultados obtenidos por las realizadoras de este proyecto mediante el
Perfil Vocal de Wilson.
En cuanto a los resultados de la evaluacin acstica, fue evidente
que la frecuencia fundamental esta muy por debajo de la planteada por
Gonzlez y est estrechamente relacionado con el estudio de Bolaos,
C. Len, S. Quique, M. que afirman En cuanto a anlisis acsticos,
las personas con Enfermedad de Parkinson muestran reduccin de la
frecuencia fundamental8.
A continuacin se relacionan los datos arrojados en esta investigacin
comparndolas con los parmetros normativos de Gonzlez (2002). La
frecuencia fundamental en hombres segn Gonzlez es de 120 Hz y en
(3) JACKSON MENALDI. La voz patolgica. editorial medica panamericana. buenos aires. 1992. Pg. 133
(4) IBID. Pg. 133
(5) IBID. Pg. 4
(6) DARLEY FREDERIC. alteraciones motrices del habla. editorial medica panamericana. 1978. Pg. 186.
(7) BOLAOS, claudia. LEN, Sonia. QUIQUE, yina. Efectos del Abordaje Fonoaudiolgico en el Habla

ENFERMEDAD DE PARKINSON

usuarios con parkinson en esta investigacin es de 163 Hz. En las muj

la Fo es de 200 Hz segn Gonzlez (2002) y en usuarios parkinson
esta investigacin es de 160 Hz. Sin embargo, se debe tener en cue
que la poblacin abordada son adultos mayores, lo cuales debid
procesos de senectud tienden a perder sus cualidades vocales, do
se presentan diferentes cambios como disminucin de la extens
perdida de potencia y disminucin de los armnicos, a los que se le
denominado gerifonias. 9 Adems en otras investigaciones que se
realizado acerca de la voz en la etapa de senectud, se encontr que en
poblacin que no muestran esta enfermedad (parkinson) se presenta
diferentes caractersticas, ya que en el caso de las mujeres se obse
edema cordal, leve ronquera, atrofia cordal, hiatus y sulcus voc
dando lugar a que presentan cambios fonatorios como un tono agrava
timbres virilizados. En el caso de los hombres tambin presentan cam
en la voz debido a la etapa de la senectud, las cuales son: atrofia co
y/o edema de los pliegues vocales, hiatus y sulcus vcalis; lo que
indica que los hombres tienden aumentar la frecuencia fundamenta
Por otra parte Hertrich and Ackermann (1995) afirm que muj
con enfermedad de parkinson comparados con sujetos normales y
hombres padecientes de parkinson tienen un significativo increment
segmentos subordinados y abruptos periodos significativos en frecue
fundamental11.

En cuanto a la frecuencia mxima, en la extensin vocal, se

Gonzlez (2002). La Fhi en hombres es de 125 Hz y en usuarios
parkinson es de 208 Hz. En las mujeres segn Gonzlez (2002) e
213 Hz y en usuarios con parkinson es de 189 Hz. lo que nos in
que en hombres la Fhi se encuentra la extensin vocal aumentado y
mujeres disminuido. Por otra parte la frecuencia mnima segn Gonz
(2002) en hombres es de 115 Hz y en parkinson es de 116 Hz. En
mujeres segn Gonzlez (2002) es de 186 Hz y los datos encontra
fueron de 142 Hz. En hombres los datos se encuentran en los parme
normales en cambio las mujeres se evidencia disminuida el rango vo

Por otro lado en el rango de frecuencia fonatoria segn Gonz

(2002) en hombres es de 2.48 y en usuarios con parkinson es de
En las mujeres segn Gonzlez (2002) es de 3.42 y en parkinson e
7. Lo que nos revela que en hombres y en mujeres este parmetr
encuentra aumentado.

La perturbacin de la amplitud (shimmer) en hombres segn Gonz

es de 0.33 dB, la investigacin arrojo un promedio de 14dB. En cua
a las Mujeres ste parmetro segn Gonzalez debe encontrase en 0
dB, no obstante esta poblacin obtuvo 1.0dB. Estos datos corroboran
tanto hombres como mujeres con Enfermedad de Parkinson presen
mayor variabilidad en la intensidad vocal, predominando la alteracin
el gnero femenino. .

Los parmetros de normalidad reportados por este mismo autor

respecto a la perturbacin de la frecuencia (Shimmer) son de 58us

(8) IBID. PAG. 4

(9) JACKSON MENALDI. La voz normal. Editorial Mdica panamericana. Buenos Aires (Argentina). 1992. Pg 168
(10) GUTIRREZ APONTE Clara. Evolucin de la voz desde el nacimiento hasta la senectud. docente de prctica institucin universitaria escuela colombiana de reh
Pg. 2
(11) R.D. Kenta, H.K. Vorperiana, J.F. Kenta, J.R. Duffy. Voice dysfunction in dysarthria: application of the Multi-Dimensional Voice Program. Journal of Communicatio
2003. Pg. 15

ENFERMEDAD DE

hombres y 48us en mujeres; los resultados arrojaron que los hombres con
enfermedad de parkinson presentan 141us y las mujeres 229us, lo que
indica mayor variabilidad periodo a periodo de la frecuencia fundamental
en mujeres. Los resultados hallados en esta investigacin corroboran
que existe una alteracin neuromuscular de la laringe, vindose alterado
los movimientos de aduccin y abduccin, de los pliegues vocales12.
CONCLUSIONES
Las caractersticas perceptuales de la voz en usuarios con Enfermedad
de Parkinson, son tono inadecuadamente bajo sin desviacin social, voz
montona, intensidad baja debido a una presin subgltica disminuida,
hiponasalidad y resonancia gutural posterior, correspondiente a una voz
de caverna. Como caractersticas concomitantes es evidente el cansancio
en las producciones orales que realizan, y adems escasa expresin
facial.
Con respecto a los parmetros acsticos se evidencia que:
La frecuencia fundamental presenta un leve aumento en hombres y
disminucin en mujeres.
Con respecto a la frecuencia fundamental mxima, existe mayor
restriccin tonal hacia los agudos en mujeres que en hombres.
La frecuencia fundamental mnima presenta un desplazamiento mayor
hacia los tonos graves en mujeres, y se mantiene dentro de los datos
normativos en hombres.
Se presenta mayor variabilidad del rango de frecuencia fonatoria en
ambos gneros predominando en mujeres.
La perturbacin del tono (jitter) se encuentra elevada en mujeres,
es decir, existe aumento en la variabilidad perodo-a-perodo de la
frecuencia fundamental.
Se presenta adems, mayor variabilidad entre perodos consecutivos
de la amplitud pico a pico de la onda sonora en mujeres que en hombres
(Shimmer)
En cuanto a la variacin del la Frecuencia fundamental se presenta
mayor variabilidad a largo plazo en mujeres y hombres, siendo ms
notoria para el genero femenino.
Mayor ndice de intensidad del temblor de la frecuencia fundamental
en mujeres que en hombres, es decir, aumento en la magnitud de
frecuencia moduladora respecto a la magnitud de frecuencia total de
la muestra analizada.
Deficiencia respiratoria y el cierre gltico insuficiente durante la
fonacin, resultado obtenido segn prueba complementaria Tiempo
Mximo de Fonacin.
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