Diciembre 2013

BIOMECNICA APLICADA
DEL PIE Y TOBILLO

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La postura bipodal y la marcha bpeda son requisitos

evolutivos que permitieron al cerebro disponer de manos
libres de tareas de locomocin.

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Necesitamos extremidades inferiores que proporcionen

estabilidad de apoyo y por otro lado que permitan la
progresin.

Son dos propiedades aparentemente antagnicas.

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Para desempear la doble tarea de

amortiguador y palanca propulsora,
el pie est dotado de dos columnas
seas que bajo el tobillo estn
superpuestas y hacia los dedos se
disponen lateralmente.

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Esta disposicin en doble columna explica por qu tenemos

bveda plantar interna y, gracias a ella, el pie realiza la doble
funcin de amortiguador y propulsor.

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Se mantiene por
Disposicin sea
Estabilizadores pasivos: ligamentos y fascia

plantar.
Estabilizadores activos: msculos, principalmente
el tibial posterior.

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La fascia plantar funciona

como sistema anticolapso,
se tensa con la flexin
dorsal del hallux
(mecanismo windlass o
cabrestante)

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Pie calcneo protagonista

en el 1 rocker.

Pie astragalino:
protagonista en el 3
rocker.

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Pie calcneo fundamental durante el apoyo:

pie esttico

Pie astragalino principal en la amortiguacin de

cargas: pie dinmico

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Pie calcneo

Chopart con forma

sigmoidea en el plano
sagital.
Pico dorsal articular.
Potente ligamento
plantar.
Acta como palanca
rgida.

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Pie astragalino

Apoyo durante la fase

propulsiva.
Chopart con forma
acetabular.
Permite amortiguacin de
cargas

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Pie calcneo: el pico

dorsal y el potente
ligamento plantar
proporcionan estabilidad

Pie astragalino: la forma

acetabular permite la
amortiguacin de cargas.

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Sistema Aquleo-calcneo-plantar

Est formado por el trceps sural y tendn de Aquiles que se

inserta con las fibras de Sharpey en el calcneo, se imbrica y
contina con las fibras de la aponeurosis plantar.
Forman una unidad funcional que permite que el pie se
coloque en puntillas.

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Sistema Aquleo-calcneo-plantar
LA exploracin del trceps sural para evaluar su retraccin como
posible causa de patologa se hace mediante el test de
Silverskjld.
- El tobillo no alcanza 90 de dorsiflexin de tobillo con la rodilla tanto en
extensin como en flexin: Aquiles corto
- El tobillo alcanza 90 de dorsiflexin con rodilla flexionada, pero no con la
rodilla en extensin : acortamiento gemelar

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Periodo del apoyo en que

el taln toca el suelo y el
avance antergrado de la
tibia se hace sobre el
taln.
Controlado por los
dorsiflexores del tobillo,
sobre todo el tibial
anterior. Adems de los
extensores largos y tercer
peroneo para evitar
contacto en inversin.
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Apoyo monopodal.
Traslacin anterior de la
tibia en el tobillo.

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Controlado por el sleo,

NO los gastrocnemios.
Si los gemelos estn acortados,
alteran la mecnica en el antepi
durante el 2 rocker.

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Queratosis plantares
circunscritas en zona se
apoyo de las cabezas
metatarsales.

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Giro en el antepi (MTF).

Apoyo dgitoplantar.
Es la fase propulsiva.

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Al despegar el taln asciende

el centro de masas, aumenta
la energa potencial que se
transformar en energa
cintica: sucesin de cadas
libres.

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Controlado por el trceps

sural en conjunto: sleo y
gastrocnemios.

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Las hiperqueratosis
plantares del 3 rocker
son difusas, confluentes,
se extienden hacia la
base de los dedos.

Se producen por el
cizallamiento rotacional
en la superficie cutnea
durante el despegue del
pie.
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Unin de dos articulaciones: Tibio-peronea-astragalina.

Sindesmosis TP.
Grosor de cartlago es muy fino en comparacin con otras
articulaciones de carga del miembro inferior.
Soporta mucha ms carga que ninguna otra articulacin,
entre 5 y 7 veces el peso corporal.
La marcha estable precisa 20 de flexin plantar y
10 de flexin dorsal.

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Las articulaciones tibio-peroneo-talar y

subtalar funcionan conjuntamente como una
junta de cardan.

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El tobillo acta en el 2 rocker o punto de giro durante la

marcha.

Momento en el que el avance de la tibia deja de tomar como

referencia el taln para centrarse en el astrgalo.

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Astrgalo

Ms ancho en su parte anterior (45mm), forma de cono truncado.

Faceta externa del astrgalo es de

mayor tamao y con un mayor
radio de curvatura.

De este modo la flexin dorsal se

acompaa de abduccin y la
flexin plantar de aduccin.

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La sindesmosis contiene la
pinza sobre el astrgalo,
permitiendo movimiento de
abduccin y rotacin del peron
de unos 1,5mm.

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La forma de la mortaja TPA ofrece estabilidad

sea intrnseca. Esta estabilidad viene
establecida por la cobertura sea de la tibia
sobre el astrgalo.
El menor ndice de cobertura se relaciona con
inestabilidad crnica de tobillo.
Cuidado al realizar queilectomas amplias en
casos de impingement anterior de tobillo.
Friggs A. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
2007.
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Con la artrodesis : anulamos el 2 rocker durante la marcha. Si

se mantiene una subastragalina mvil, la alteracin en la
marcha es leve. Pero si no existe movilidad subastragalina la
marcha se altera substancialmente.
Esto es lo que lleva a plantear la artroplastia de tobillo como
opcin a la artrodesis en la artrosis TPA, si se asocia patologa o
artrodesis subastragalina.

Valderrbano V. Clin Biomechanics.2007

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Utilidad del calzado en balancn

Acelera la transicin entre 1 y 3 rocker. Con ello facilita la
marcha en pacientes con limitacin de arco en el tobillo.
Aumenta la actividad muscular simultnea de gastrocnemios
y tibial anterior favorecedor de la estabilidad al tobillo?
Produce flexo de rodilla en apoyo completo, por ello pueden
no ser recomendables en pacientes con patologa de rodilla.

Romkes J. Clin Biomechanics.2006

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