Los signos clnicos de la disfagia en los lactantes con

bronquiolitis viral aguda

a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brazil
b Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brazil
Recibido el 2de Diciembre del 2013; aceptado el 24 de Marzo del 2014
Abstracto
Objetivo: Determinar la presencia de signos clnicos de la disfagia en bebs con bronquiolitis viral aguda, la
comparacin de los parmetros respiratorios durante la deglucin, y para asegurar el acuerdo intra e inter
examinadores, as como para llevar a cabo intra y inter examinadores con concordancia de la evaluacin
clnica de la deglucin.
Mtodos: Se realiz un estudio transversal de 42 lactantes de 0-12 meses. La clnica evaluacin fue
acompaada por mediciones de la frecuencia respiratoria y la oximetra de pulso. Una puntuacin de
trastornos de la deglucin fue diseado para establecer asociaciones con otros las variables estudiadas y
para asegurar el acuerdo intra y entre observadores de la alimentacin clnica.
La significacin se fij en p <0,05.
Resultados: Los cambios en la fase oral (pausas prolongadas) y fase farngea (sibilancias, se encontraron tos
y nuseas) de la deglucin. Un aumento significativo en respiratoria se encontr tasa entre los tiempos de pre
y post-alimentacin, y se determin que casi la mitad de los bebs tena taquipnea. Se observ una
asociacin entre la deglucin puntajes trastorno y una disminucin de la saturacin de oxgeno. Bebs cuyos
cuidadores informaron dificultades en la alimentacin durante la hospitalizacin declararon un nmero
significativamente mayor de cambios en la evaluacin de deglucin. El acuerdo intra-evaluador fue
considerado muy bueno.
Conclusiones: Los nios con bronquiolitis viral aguda muestran trastornos de la deglucin adems de los
cambios en la frecuencia respiratoria y las medidas de la saturacin de oxgeno. Es sugerido, por lo tanto,
que los bebs que presentan estos factores de riesgo tienen una mayor probabilidad de la disfagia.

Introduccin
Bronquiolitis viral aguda (AVB) es una enfermedad infecciosa comn de las vas respiratorias inferiores que
afecta principalmente a los nios menores de 1 ao. La enfermedad se caracteriza por la inflamacin difusa
bronquilitis inducida por el virus respiratorio sincicial (RSV) en 60% a 70% de los casos. Lactantes con AVB
muestran gran variabilidad en la severidad de la enfermedad. Aunque la prematuridad, enfermedad cardaca
congnita, enfermedad pulmonar crnica, y la inmunodeficiencia se conocen factores de riesgo, la mitad de
los bebs que requieren hospitalizacin en unidades de cuidados intensivos fueron a trmino y previamente
sanos.
El diagnstico de la AVB es generalmente clnico, caracterizado por un primer episodio de sibilancias en
lactantes, acompaado por goteo de la nariz, tos y fiebre. A medida que la enfermedad progresa, pueden
aparecer taquipnea y sibilancias, junto con el aumento de la dificultad respiratoria y la contraccin de los
msculos respiratorios durante la inspiracin. En la fase aguda, la bronquiolitis se asocia a menudo con la
congestin nasal, irritabilidad y problemas de alimentacin.
Los trastornos de la deglucin en las enfermedades respiratorias son una complicacin ms comn de lo
reconoci anteriormente, sobre todo cuando se asocia con AVB. El riesgo de aspiracin en los bebs con
AVB se ha informado, que muestra la posible interferencia de los sntomas respiratorios en el proceso de
deglucin. Un estudio pionero sobre este tema a menudo citado en la literatura indica la presencia de laringe
pene-tracin y aspiracin traqueal en lactantes previamente sanos y mdicamente estables, que tenan
dificultad para alimentarse durante la hospitalizacin. En otro estudio, 8 hubo una asociacin entre la
aspiracin traqueal y respiratoria empeoramiento de los lactantes con AVB.
Trastorno de la deglucin o disfagia se produce cuando hay un problema en una o ms etapas de la
deglucin y el bolo alimenticio de transporte; la falta de sincrona o la coordinacin de estas fases puede
conducir a la aspiracin. La necesidad de coordinar la dificultad respiratoria con deglucin obliga al nio a
adaptarse al complejo proceso de la deglucin. La hiptesis es que los nios con AVB sufren un deterioro
resultante de un comprometido estado respiratorio. En consecuencia, pueden estar en riesgo de disfagia y
aspiracin, el empeoramiento de la situacin clnica.
El objetivo principal de este estudio fue determinar la presencia de signos clnicos de la disfagia en bebs con
BAV y, como objetivos secundarios, para comparar los parmetros respiratorios entre la pre-alimentacin, la
alimentacin, y despus de la alimentacin de las etapas y para realizar la intra e acuerdo entre evaluadores
de la evaluacin de la deglucin.

Mtodo
Entre julio y septiembre de 2012, 42 bebs diagnosticados con BAV, menores de 12 meses y admitidos en el
Hospital Criana Santo Antnio fueron seleccionados. Los estudios incluidos prospectivamente lactantes
nacidos a trmino o con edad gestacional 34 semanas, previamente sanos desde el punto de vista
respiratorio y que estaban recibiendo la dieta oral. Los criterios de exclusin fueron el diagnstico o
investigacin de trastornos neurolgicos, cardacos y problemas genticos; presencia de malformaciones
craneofaciales; uso de procinticos y anticidos o diagnstico de ERGE realizado por el monitoreo del pH
esofgico; necesidad de ventilacin mecnica invasiva durante la hospitalizacin; uso de la sonda de
alimentacin; y la terapia de oxgeno> 1 litro. Tambin se excluyeron los nios con signos de sedacin o
sueo profundo durante la evaluacin, o aquellos en los que no era posible para llevar a cabo todas las fases
de la investigacin.
La evaluacin de los nios, de acuerdo con los criterios antes mencionados, se llev a cabo dentro de las 48
horas despus del ingreso en el hospital. Inicialmente, se seleccionaron los recin nacidos con un
diagnstico clnico de AVB realizado por un pediatra, teniendo en cuenta el nivel de saturacin, la frecuencia
respiratoria y el esfuerzo como marcadores.
El diagnstico fue confirmado por AVB inmunofluorescencia directa en las secreciones nasofarngeas y,
cuando sea necesario, por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
Los padres o tutores de los bebs responde a un cuestionario closed-ended con informacin sobre la historia
de la salud, el comportamiento de alimentacin anterior y actual, y la presencia de sospecha clnica
relacionada con los criterios de exclusin. Posteriormente, el protocolo de caracterizacin clnica fue llenado,
adaptado de una forma de uso comn en el mbito de la disfagia, cuando, la saturacin de oxgeno (SpO2), y
la frecuencia respiratoria (RR) se recogieron datos sobre soporte ventilatorio. La medicin de SpO2 fue
identificada numricamente en el pre, peri y (Instramed, Porto Alegre, RS, Brasil) post-alimentacin de los
perodos a travs de un oxmetro digital de MINISCOPE II. Una reduccin en la saturacin se consider como
una disminucin> 4% de la lnea de base despus de suministro oral.
El RR fue medido en periodos pre y post-alimentacin, considerando como aumento RR valora
10%.Finalmente, los valores tambin se compararon con los indicados en la literatura como taquipnea,
considerando 60 mpm para lactantes de 0-60 das, y 50 mpm para los mayores de 60 das.
Antes de llevar a cabo la evaluacin clnica para tragar (SCA), se realiz la evaluacin estructural, en cuanto
a la morfologa de las estructuras orales. En el SCA, el padre o tutor se encarg de alimentar al nio, ya sea
por la lactancia materna o la frmula que se ofrece en la botella, en la posicin habitual. Cuando sea
necesario, la frmula se prepar de acuerdo a la prescripcin mdica en consistencia lquida delgada. Las
evaluaciones se realizan siempre a las horas habituales, con el intervalo de la dieta de tres horas. En el caso
de la lactancia materna, se pidi un intervalo mnimo de dos horas despus de la ltima alimentacin.
En la fase oral de la deglucin, se identificaron los parmetros de mantenimiento de sellado labial,
movimiento de la lengua, y la prdida de lquidos a travs de las comisuras labiales. El patrn de la succin
fue analizado por las categoras de presencia, el ritmo, la aparicin y extensin de las pausas. La tasa de
succin se bas en el recuento de los movimientos de succin y las pausas, la identificacin de la regularidad

de las pausas entre los combates de succin. Para la medida de la pausa, el intervalo de tiempo entre las
series de succin fue grabado, y el intervalo de tiempo 5 segundos se consider una larga pausa.
La coordinacin de respiracin succin-deglucin (CSSB) se defini sobre la base del equilibrio entre la
eficiencia y las funciones de succin, la deglucin y la respiracin y sin signos de estrs de alimentacin. En
la fase farngea de la deglucin, los parmetros presencia de sibilancias, nuseas, tos, voz hmeda, y
mltiples deglutitions durante la alimentacin fueron evaluados. Tambin se han detectado cambios en el
color de la piel y la aparicin de la quema de la nariz, ojos llorosos, y la agitacin. Mltiples deglutitions se
definieron como la presencia de dos o ms movimientos de deglucin que se produjeron sin un perodo de
respiracin.
Despus de una coleccin, una puntuacin relacionada se le asign el nmero (%) de trastornos de la
deglucin se encuentran en SCA, que van de cero a seis signos clnicos alterados.
Con base en los datos de la literatura, se seleccionaron las siguientes alteraciones: sibilancias, tos, nuseas,
modificadas pausa - presente o ausente, as como su longitud - chupar ritmo y CSSB. Los parmetros tos,
nuseas, y sibilancias se mencionan a menudo como indicadores de riesgo de aspiracin. Con respecto a los
otros parmetros, se caracterizan ms especficamente la asociacin entre la respiracin y la deglucin en el
proceso de alimentacin. Sobre la base de esta puntuacin, se determinaron las asociaciones con las
variables: edad, duracin de la estancia hospitalaria, dificultades de alimentacin, uso de la sonda de
alimentacin y el oxgeno, tipo de alimento, tasa de SpO2, y RR.
Tambin se evaluaron los acuerdos intra e inter-rater. Para ello, el protocolo inicial de la evaluacin clnica de
la deglucin se redujo, utilizando como criterios de elementos que podran ser reproducidos en el video,
como patrn de succin nutritiva, el movimiento de la lengua y los labios durante la alimentacin, y la
evaluacin de la deglucin durante las fases oral y farngea . Para evaluar el acuerdo intra-evaluador, el
investigador rellenado el protocolo reducida 30 das despus de la recoleccin, basado en las imgenes de
vdeo. Para que el acuerdo entre los evaluadores, se invit a un logopeda especializado en disfagia en nio
para realizar una evaluacin basada nicamente en los videos. El acuerdo se analiz mediante el coeficiente
kappa, y se clasific como: <0,2, pobres; Desde 0,21 hasta 0,40, dbil; 0,41-0,60, moderada; Desde 0,61
hasta 0,80, buena; y 0.81, muy bueno.
El estudio fue aprobado por el Comit de tica del Complexo Hospitalar Santa Casa investigacin, ningn
protocolo. 39058, y todos los padres / tutores firmaron un consentimiento informado antes de la evaluacin.
Clculo del tamao de la muestra se llev a cabo en relacin con el nmero de trastornos de la deglucin, ya
que no se encontraron referencias sobre la prevalencia de signos clnicos de la disfagia en esta poblacin,
pero la aspiracin y la penetracin, que no eran exactamente el resultado evaluado. El clculo del tamao de
la muestra, suponiendo un nivel de confianza del 95%, con una correlacin moderada entre las variables
(0.5), indic que sera necesario tener al menos 38 nios para lograr una potencia estadstica de 90%.
El SPSS, versin 18.0 para Windows (SPSS para Windows, Chicago, EE.UU.), se utiliz para el anlisis
estadstico. Las variables cuantitativas se describen mediante medias y desviaciones estndar o medianas y
rangos intercuartil, mientras que las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y

relativas. Anlisis de varianza (ANOVA) para medidas repetidas con la prueba post-hoc de Bonferroni se
utiliz para comparar los valores de saturacin.
Prueba t de Student para muestras apareadas se utiliz para los valores de RR, evaluados en dos
momentos. Se utiliz la prueba de chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociacin entre variables
cualitativas, mientras que se utiliz la prueba de Mann-Whitney para comparar el nmero de trastornos de la
deglucin entre los grupos. Prueba de correlacin de Spearman se utiliz en los anlisis de la asociacin
entre las variables continuas y ordinales. El acuerdo intra e inter-evaluador fue evaluada por el coeficiente
kappa, y las diferencias entre los evaluadores fueron verificados mediante la prueba de chi-cuadrado de
McNemar. El nivel de significacin fue del 5% (p 0.05).

Resultados
La muestra inicial consisti en 174 lactantes, pero 132 cumplieron con los criterios de exclusin utilizados en
este estudio, un total de una muestra final de 42 bebs. La edad media de los nios fue de 82

(25

p=

32, p =75 156) das; la duracin de la estancia hospitalaria, cuatro das (p 25 = 4, p 75 = 5). Del total, el 57,1%
eran varones. Deteccin viral a travs de inmunofluorescencia directa identific que 71.4% de los nios
fueron infectados con VRS y el 7,15% con el virus Parainfluenza 1, Parainfluenza 2, Parainfluenza 3,
yAdenovirus. PCR no se realiz en ningn infantil.
Basado en entrevistas con los cuidadores, se identific que 37 (88,1%) pacientes tuvieron ninguna queja
anteriores de dificultades de alimentacin. Sin embargo, en 36 casos (85,7%), los cuidadores informaron de
dificultades de alimentacin durante el perodo de hospitalizacin. Entre las principales dificultades
mencionadas, 24 (64,9%) informaron de fatiga, 19 (45,2%) para la tos y 17 (40,5%) de nuseas. Para el
estudio, 27 (64,3%) pacientes fueron amamantados y 15 (35,7%) fueron alimentados con bibern.
Los signos clnicos identificados en el SCA, relacionados con la fase oral y farngea de la deglucin, se
muestran en la Tabla 1 . En el momento de la evaluacin, 26 (60.5%) nios estaban recibiendo asistencia
respiratoria de hasta 1 litro de oxgeno. Hubo una diferencia en la tasa de SpO 2 entre la lactancia antes y
despus, con una reduccin de la saturacin de oxgeno en el momento de la alimentacin. RR aumentado
significativamente el nmero de respiraciones entre el tiempo de pre y post-alimentacin, como se muestra
en la Tabla 2 .
Tambin podra ser observado que casi la mitad de los bebs tena taquipnea en los momentos pre y post
alimentacin.
Con el marcador propuesta, se observ que nueve (21,4%) pacientes no mostraron alteraciones en la
deglucin, y 33 (78,5%) tenan alteraciones que se distribuyeron de la siguiente manera: siete (16,7%) con
una alteracin, ocho (19%) con dos alteraciones, seis (14,3%) con tres alteraciones, siete (16,7%) con cuatro
alteraciones y cinco (11,9%) con cinco alteraciones.
Las asociaciones entre la alteracin puntuacin de propuestas en el estudio y las variables analizadas se
muestran en la Tabla 3 . Si hubo una disminucin de la SpO2 expresada por valores numricos, hubo una
asociacin significativa (r s = -0,305, p = 0,050), es decir, , mayor ser el nmero de trastornos de la

deglucin, mayor ser la reduccin en la saturacin de oxgeno durante la alimentacin ( Fig. 1 ). La

asociacin del nmero de tragar trastornos con el aumento de RR no fue significativa

(r s = 0,215, p = 0,172).
Especficamente en relacin con el acuerdo ( Tabla 4 ), no hubo diferencias
significativas entre las dos evaluaciones realizadas por el mismo observador (p> 0,05),
con una muy buena concordancia intra-evaluador en 15 (78,9%) artculos. En cuanto al
acuerdo entre los calificadores, hubo una diferencia significativa entre los dos
evaluadores en relacin con cinco puntos, como se muestra en la Tabla 4

Tabla 1 : Evaluacin de la deglucin en 42 lactantes con bronquiolitis viral

aguda
FASE ORAL

VARIABLE

N (%)

SUCCION

ADECUADA
ALTERADA

RITMO

NORMAL
ALTERADO

COORDINACION, SUCCION,
RESPIRACION,DEGLUCION

SI
NO

ESCAPE DE FLUIDO

SI
NO

PRESENCIA DE PAUSA AL RESPIRAR

SI
NO

EXTENSION DE PAUSA AL RESPIRAR

CORTO
LARGO

MANTENIMIENTO SELLO LABIAL

SI
NO

MOVIMIENTO DE LA LENGUA

ADECUADA
ALTERADA

41 Lactantes
(97,6%)
1 Lactante
(2,4%)
19 LACTANTES
(45,2%)
23 LACTANTES
(54,8%)
26 LACTANTES
(61,9%)
16 LACTANTES
(38,1% )
9 LACTANTES
(21,4%)
33 LACTANTES
(78,6%)
36 LACTANTES
(85,7%)
9 LACTANTES
(14,3%)
19 LACTANTES
(52,8%)
17 LACTANTES
(47,2%)
33 LACTANTES
(78,6 %)
9 LACTANTES
(21.4%)
41 LACTANTES
(97.6%)
1 LACTANTE
(2,4%)

VARIABLE

N (%)

PRESENCIA DE RUIDO
RESPIRATORIO

NO
SI

TOS

NO
YES

VOZ

NO
YES
NO
YES

NAUCEA

29 LACTANTES
(69,0%)
13 LACTANTES
(31,0%)
29 LACTANTES
(69,0%)
13 LACTANTES
(31,0%)
42 LACTANTES 100%
0 LACTANTES (0,0%)
36 LACTANTES
(85,7%)
6 LACTANTES (14,3%)

FASE
FARINGEA

Tabla 2: Los signos clnicos observados en la evaluacin fonoaudiolgica

Saturacin (media+de)

Disminucin de la saturacin
4%, n(%)

RR media SD
Aumento de RR 10%, n (%)
Pre-alimentacion RR n(%)
Post-alimentacion RR n(%)

Pre-alimentacin SpO2
Alimentacin SpO2
Poste-alimentacin SpO2
Pre-alimentacin X Alimentacin

95.93.0b
94.14.0c
95.82.9b
9 (21.4)

Alimentacin x post alimentacin

2 (4.8)

Pre-alimentacin x post alimentacin

Pre-alimentacin
Post-alimentacin
SI
NO
ALTERADO
NORMAL
ALTERADO
NORMAL

2 (4.8)
52.29.4
54.88.6
12 (28.6)
30(71.4)
20 (47.6)
22 (52.4)
19 (45.2)
23 (54.8)

Saturacin perifrica de oxgeno; SD, la desviacin estndar; SpO2 *ANOVA para medidas repetidas - p = 0,001; b, CNOT difieren por la prueba de
Bonferroni al nivel de significacin del 5%; d RR, la frecuencia respiratoria; un para medidas repetidas - p = 0,014; meses (60 rpm) y para los bebs mayores
de 2 meses (50 rpm). Para los bebes menores de 2

Tabla 3: Asociacin de variables de estudio con el nmero de trastornos de la deglucin

VARIABLES
Edad
60 das
>60 das
Das de hospitalizacin
<4 das
4 das
Dificultad para alimentarse
SI
NO
Sonda de alimentacion

PUNTUACION
MD(p25-p75)

15
17

3(2-3)
27 1(0-4)

P
0.432

0.594
17
25

2(0.5-3.5)
25 2(1-4)

36
6

2.5(1-4)
0.5(0-2)

0.030

0.163

SI
NO
Tipo de alimentacion
Seno materno
Botella
Soporte ventilatorio
SI
NO
Pre-alimentacion x
alimentacion, disminucin de
saturacin
SI
NO
Aumento de RR 10%
SI
NO
Pre-alimetacion RR
SI
NO
Post-alimentacion RR
ALTERADO
NORMAL

14
8

3(1-4)
2(0-3)
0.113

27
15

3(1-4)
2(0-3)

25
17

2(0.5-4)
2(1-3.5)

0.805

0.318

9
33

3 (1-4.5)
2 (1-3.5)

12
30

2.5(0-4)
2(1-4)

0.711

0.868
20
22

2 (1-4)
2 (1-4)

19
23

2 (2-3)
1 (0-4)

0.330

RR, la frecuencia respiratoria; Md, la mediana; P25-75, 25 al 75 por ciento. * Prueba de

Mann-Whitney

Figura 1 Asociacin entre el

nmero de trastornos de la
deglucin y la variacin en la
saturacin perifrica de
oxgeno

Tabla 4 intra y el acuerdo inter-examinador

VARIABLES

Succin
Ritmo

INTRA
EXAMINADORES
Kappa
1.000
1.000

INTER EXAMINADORES
Kappa
*
0.804

Coordinacin succin, respiracin y deglucin

Escape de fluido por cavidad oral
Presencia de pausa al respirar
Extensin de la pausa al respirar
Mantiene cierre labial
Movimiento de la lengua
Presencia de ruido respiratorio
Tos
Voz
Nausea
Mltiples degluciones
Quema de nariz
Retirada
Cambio de color
Gimiendo
Rasgando
Agitacin

0.896
0.937
0.919
0.847
1.000
1.000
0.489
1.000
1.000
1.000
1.000
0.475
0.822
1.000
0.829
0.641
0.481

0.752
0.754
0.427
0.586
0.810
0.656
0.190
1.000
*
1.000
0.306
*
0.323
0.725
0.411
0.632
0.481

*Clculo Kappa no era posible, ya que uno de los dos examinadores no encontraron
cambios.

Discusin
Los datos de este estudio contribuyen a los conocimientos actuales, ya que se ha demostrado que las
alteraciones en la deglucin, en las diferentes fases, estn presentes en los lactantes con AVB, asociando los
datos sobre la alimentacin de los aspectos respiratorias. Adems, cabe sealar que si hay riesgo para la
disfagia en estos pacientes, por lo tanto, puede haber aspiracin, lo que comprometera el aspecto pulmonar.
Sobre la base de la SCA, se observ que los nios con AVB tenan fases oral y farngea de la deglucin
anormal durante el perodo de hospitalizacin. El aumento de la RR, la necesidad de terapia de oxgeno, y la
fatiga durante la alimentacin interfirieron con la deglucin. Aunque los estudios que abordaron el riesgo de
aspiracin en los bebs con AVB mtodos de investigacin aspiracin usados que eran diferentes de la SCA,
sus resultados estn de acuerdo con los resultados actuales.
En este estudio, aunque se conservaron ciertos aspectos de la evaluacin de la fase oral de la deglucin,
tales como el patrn de succin y el movimiento de la lengua, se observaron dificultades para tragar,
especialmente en relacin con la respiracin. El ritmo de variables y CSSB mostraron alteraciones en la
evaluacin de algunos lactantes. Sin embargo, durante las pausas prolongadas chupando se observ en casi
la mitad de la muestra. Estos resultados han sido corroborados por otro estudio que compar la alimentacin
de los lactantes con BAV a un grupo control de nios sanos y no encontr diferencias significativas en el
nmero de movimientos de succin por grupo, pero observ ya perodos entre brotes chupadores
descansando.
Los datos sugieren que, como las respiratorias aumentan el esfuerzo, la secuencia de la deglucin se
modifica, seguida por la inspiracin o apnea, aumentando el riesgo de aspiracin. Un evento apnea en recin
nacidos infectados con VRS muy a menudo dura ms de 30 segundos - cuando, adems de la apnea central,
tpico del momento tragar, una apnea obstructiva se produce, generando una serie de degluciones

ocasionalmente, tose. Otro aspecto que se observa es que el patrn de largas pausas, entremezclados con
algunos movimientos de succin, puede indicar falta de madurez o la fatiga, debido a las condiciones clnicas
especficas. La fatiga fue informada por los cuidadores como el sntoma ms a menudo percibida de la
disfagia, y puede generar el riesgo de aspiracin en la fase de la deglucin durante la alimentacin.
En cuanto a los resultados de la fase farngea de la deglucin, la aparicin de sibilancias, tos y arcadas se
observ en parte de la muestra, que se muestran en la literatura como indicadores de riesgo de aspiracin.
Otro estudio evalu la aparicin de marcadores clnicos sugerentes de trastornos de la deglucin en los
bebs, en comparacin con los resultados observados en la videofluoroscopia deglucin. La tos, sibilancias,
y la voz hmeda mostraron una asociacin significativa con la aspiracin de lquidos delgados; eran
considerados como buenos marcadores clnicos de aspiracin en los bebs. Adems, la desaturacin fue
identificado como un marcador, sobre todo en los menores de 12 meses, teniendo en cuenta que los nios
son ms propensos a la aspiracin silenciosa. Por lo tanto, la tos es un indicador menos fiable de aspiracin
en los bebs.
Teniendo en cuenta que el SCA y el uso de los signos clnicos se sabe que tienen baja fiabilidad en la
deteccin de aspiracin en comparacin con la evaluacin objetiva de la deglucin, se hizo hincapi en que
esto sigue siendo el mtodo ms accesible para la vida cotidiana del ambiente hospitalario. Despus de la
aparicin de ciertos signos y sntomas en el momento de la alimentacin, el logopeda es capaz de hacer
inferencias sobre el riesgo de aspiracin. Sobre la base de los hechos anteriormente mencionados y con el
fin de hacer ms SCA medible, se utiliz la observacin de los signos vitales, tales como medidas de tasa de
saturacin de oxgeno y respiratorias. El uso de la oximetra de pulso como un recurso para la evaluacin de
la disfagia ha sido ampliamente debatido.
Un estudio reciente revel resultados preliminares sugieren que el nmero medio de desaturaciones puede
discriminar moderadamente lactantes con y sin disfagia, que tiene un papel complementario en SCA. En el
presente estudio, no hubo una disminucin significativa en la saturacin de oxgeno durante la alimentacin y
la recuperacin despus de la interrupcin de alimentacin oral.
En cuanto a la asociacin con la puntuacin alteracin, se observ que los nios con desaturacin en el
momento de la lactancia tenan ms trastornos de la deglucin. RR, a su vez, no ha sido utilizado
regularmente en los protocolos de evaluacin de la deglucin por logopedas. En la literatura, 25 al RR
excede 60-70 mpm en casos de AVB, la seguridad alimentaria puede verse comprometida, y por lo tanto se
recomiendan los lquidos intravenosos. El aumento de la RR, la alteracin en tiempos de inspiracin y
expiracin, y la disminucin de tiempo de apnea para tragar considerablemente aumentar la posibilidad de
aspiracin.
Los bebs cuyos cuidadores informaron dificultades de alimentacin durante la hospitalizacin tenido un
mayor nmero de alteraciones en la evaluacin de la deglucin. El primer paso de la evaluacin de la terapia
del habla es llevar a cabo una entrevista con dificultades de alimentacin. Por lo tanto, los equipos de salud
deben prestar especial atencin cuando se hacen preguntas acerca de la nutricin a los cuidadores de los

nios hospitalizados con AVB. Informes de las madres pueden sealar la posibilidad de riesgo de aspiracin y
de la necesidad de una evaluacin especfica de deglucin.
SCA es perceptual y, por lo tanto, implica la observacin de signos clnicos y parmetros fisiolgicos. Algunos
de estos signos estn sujetos a la reproducibilidad, mientras que otras sufren interferencia de factores
externos, e incluso de la que est siendo evaluada - en este caso, los lactantes. El acuerdo intra-evaluador
era muy bueno; Sin embargo, el acuerdo entre evaluadores mostr las limitaciones de las imgenes de vdeo
de algunos signos clnicos, como la deglucin mltiple, pared torcica tiraje, y sibilancias.
Algunas limitaciones podran ser observadas en este estudio. SCA tiende a ser influenciado por la
subjetividad del examinador y fueron parcialmente controlados con la definicin de las variables y la
puntuacin de las alteraciones, as como con el acuerdo. Es de destacar que los resultados de este estudio
incluyen un pequeo nmero de casos con ms severo AVB, tratado en un hospital de tercer nivel. Era
necesario establecer un gran nmero de criterios de exclusin, lo que limit el tamao de la muestra.
Teniendo en cuenta los resultados presentados y discutidos aqu, la evaluacin de la alimentacin parece ser
importante en la evaluacin clnica del equipo mdico; se sugiere que se solicita una evaluacin especfica de
la deglucin realizada por el terapeuta del habla, en los casos con mayores posibilidades de aspiracin. La
creacin de protocolos para el manejo de la alimentacin durante la AVB merece una cuidadosa
discusin.Basndose en el examen clnico por el terapeuta del habla, se observaron alteraciones en los
orales (pausas prolongadas) y farngea (sibilancias, tos y arcadas) fases de la deglucin. Hubo un aumento
significativo en la frecuencia respiratoria entre los momentos previos y posteriores a la alimentacin, y casi la
mitad de los bebs tenido taquipnea.
Se observ una asociacin entre la puntuacin de los trastornos de la deglucin y la disminucin de la
saturacin de oxgeno. Los bebs cuyos cuidadores informaron dificultades de alimentacin durante la
hospitalizacin tenan un nmero significativamente mayor de alteraciones en la evaluacin de la deglucin.
Haba una muy buena concordancia intra-evaluador para la mayora de los artculos.

Los conflictos de inters

Los autores declaran no tener conflictos de inters.:
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