Administraci-N de La Nutrici-N Parenteral PDF

ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
CDIGO: PD-GEN-18
Versin:4
Entrada en vigor:25-11-2014
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1.- OBJETIVO
Administrar de forma correcta y segura la Nutricin Parenteral por va intravenosa.
2.- DEFINICIONES
La Nutricin Parenteral (NP) consiste en la infusin de una mezcla de nutrientes por va
intravenosa.
Puede administrarse por va central o perifrica:

o
Nutricin Parenteral Central (NPC): Es la forma de administracin ms

frecuente, ya que permite aportar todos los nutrientes que el paciente
necesita. Se administra por va central cuando la osmolaridad es superior a
700-800 mOsm/l.
Nutricin Parenteral Perifrica (NPP): Es la que se administra por una

va perifrica, cuando la osmolaridad es menor de 700-800 mOsm/l. No se
deben administrar por esta va NP de osmolaridad mayor a 800 mOsm/l
Nutricin Parenteral Intermitente o Cclica: Se administra en un periodo de

tiempo determinado, generalmente durante la noche.
Nutricin Parenteral Continua: se administra durante 24 horas.
3.-REFERENCIAS:
PG-ENF-01.
Recomendaciones para el uso de antispticos. Servicio de Medicina Preventiva y
Gestin de Calidad. Comit de infecciones. Hospital General Universitario Gregorio
Maran. Madrid. 2013.
Protocolo de prevencin de infeccin relacionada con catteres intravasculares.
Comit de Infecciones y poltica de antibiticos. Hospital General Universitario
Gregorio Maran. Madrid 2014.
Resolucin 7/2009 Viceconsejera de Asistencia Sanitaria.
Documentacin de Enfermera

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Recomendaciones para la identificacin de vas de administracin de medicamentos

y soporte nutricional del Servicio Madrileo de Salud. Madrid; 2013.
4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones
Asegurarse de la correcta ubicacin del catter antes de iniciar la

administracin de la NP.
Comprobar la etiqueta antes de proceder a administrar la NP, se debe

comprobar que la formulacin prescrita se administra al paciente correcto, por
la va correcta y dentro de su periodo de validez.
Cuando la osmolaridad de la NP sea superior a 700-800 mOsm/l, slo debe

administrarse por una va IV central, en caso de que la osmolaridad sea menor,
puede administrarse tambin por va perifrica.
La NP tiene una alta probabilidad de crecimiento bacteriano en caso de

contaminacin microbiolgica, por lo que hay que extremar las precauciones de
higiene en la administracin.
No usar ninguna bolsa de parenteral que presente fugas, roturas o partculas o

despus de la fecha de caducidad.
Mantener la NP elaborada en el Servicio de Farmacia en la nevera para su

conservacin. Sacarla de la nevera entre 30-60 minutos antes de su
administracin para mejorar su tolerancia.
Las NP tricamerales comercializadas (Kabiven, Smofkabiven, Oliclinomel) se

podrn conservar a temperatura ambiente en su embalaje original. En el
momento de la administracin se mezclarn sus componentes, teniendo una
estabilidad despus de mezclarla de 24 h a T ambiente.
Administrar la NP a temperatura ambiente y en un mximo de 24 horas,

descartar lo que no se haya administrado.
Mantenerlas alejadas de toda fuente de calor (calefaccin, luz solar).
No aadir aditivos ni medicamentos a las bolsas de NP, ya que no se deben

manipular en condiciones no aspticas por el alto riesgo de contaminacin
microbiolgica.

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Utilizar una luz de la va exclusivamente para la NP. No poner medicacin ni

sueros en Y ni utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un elevado riesgo de
incompatibilidad con la NP.
En caso de no tener ms opcin que administrar un medicamento en Y por

falta de vas, consultar con el Servicio de Farmacia si es compatible con la NP
(78414).
No realizar extraccin de muestras sanguneas de la luz de la NP.
Cuando la luz del catter se utiliza de forma intermitente, comprobar que

refluye y hacer lavado con suero fisiolgico previo a la administracin de la NP.
4.2.- Preparacin del material
Bolsa de NP correspondiente al paciente.
Gasas estriles.
Guantes.
Bomba de infusin.
Sistema de infusin.
Etiquetas identificativas de color azul.
Clorhexidina alcohlica al 2% o alcohol de 70.
4.3.- Preparacin del paciente
Comprobar inmediatamente antes de la administracin, que el paciente, la

nutricin parenteral, la hora y la va de administracin son los establecidos en la
prescripcin mdica.
Informar al paciente del procedimiento.
4.4.- Tcnica
Abrir la bolsa exterior de la nutricin.
Realizar higiene de manos.
Conectar el sistema de infusin a la bolsa de NP.
Colgar la bolsa de NP y purgar el sistema de infusin.

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Identificar la parte distal del sistema con la etiqueta azul y despus, colocarlo
en la bomba de infusin.
Ponerse guantes.
Aplicar el antisptico en el conector del catter (clorhexidina alcohlica al 2%).
Conectar el sistema al catter.
Programar la velocidad de infusin en la bomba para administrar en el tiempo
pautado, teniendo en cuenta la velocidad de infusin que se indica en la bolsa
de NP.
Poner en marcha la bomba.
4.4.1.- Desconexin de la NP
Parar la bomba.
Realizar higiene de manos.
Retirar la bolsa de NP vaca con el sistema.
Ponerse guantes.
Lavar el catter con 10 ml de suero fisiolgico.
4.5.- Observaciones
Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de perfusin en ms de un 10% ya
que puede ocasionar las siguientes situaciones:
o Demasiado rpida: Hiperglucemia o diuresis hiperosmolar.
o Demasiado lenta: Hipoglucemia.
En caso de administracin cclica, si aparece hiperglucemia al inicio o
hipoglucemia tras la retirada de la NP, aumentar la duracin del periodo de
aumento-disminucin del ritmo de infusin o prolongar la duracin de la
administracin.
Si se contamina alguna parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el sistema.
En caso de terminar la NP antes del horario previsto poner glucosa al 10% al
mismo ritmo de infusin para evitar la hipoglucemia y avisar al mdico.

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En caso de que se suspenda la NP durante el fin de semana o das festivos,

avisar al Servicio de Farmacia lo antes posible para que no se prepare la NP
(78768).
Si un paciente con NP es trasladado a otra planta, enviar la NP para que se le
siga administrando.
Las NP tienen una estabilidad de 4 das en nevera ms 1 da a temperatura
ambiente (para la administracin). Por tanto si una NP no se le administra un
da a un paciente, se podr administrar dentro del periodo de estabilidad en
caso necesario, si no ser devuelta al Servicio de Farmacia.
4.6.- Educacin
Explicar al paciente que sta ser su alimentacin de forma temporal.
Informarle de que este tipo de nutricin requiere el uso de una bomba de

infusin que tiene un dispositivo de alarma que avisa en caso necesario.
En caso de NP domiciliaria se debe avisar a la Unidad de Nutricin y al Servicio

de Farmacia.
4.7.- Registro del procedimiento
Registrar en la hoja de medicacin y en el plan de cuidados:

o Fecha y hora del inicio de la NP y persona que lo realiza as como los
cambios de bolsa en los das sucesivos.
o Ritmo de infusin y volumen total a administrar.
Registrar en la hoja de observaciones incidencias en la administracin, si las

hubiera.
4.8.- Cuidados posteriores
Cambiar las bolsas todos los das aproximadamente a la misma hora y desechar
lo que no se administre.
Cambiar los sistemas de infusin cada 24 horas.
Observar la posible aparicin de signos de infeccin y/o trombosis y

comunicarlos.

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Vigilar la aparicin de signos y sntomas de hiperglucemia o hipoglucemia.
Realizar glucosurias y glucemias pautadas.
Pesar al paciente con la frecuencia indicada en cada caso.
Realizar balance con la frecuencia indicada en cada caso.
5.- BIBLIOGRAFA
ASPEN Board of directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for
the use of enteral y parenteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN
2002; 26 (Suppl 1): 1SA-138SA.
Rodrguez I, Sirvent M, Calvo MV, Martnez-Vzquez MJ, Vzquez A, Gomis P, et

al. Estndares de prctica del farmacutico de hospital en el soporte nutricional
especializado: Desarrollo y criterios de evaluacin. Proceso 6: Administracin.
Farm Hosp. 2009;33 (Supl 1):51-7.
Mauro Pittiruti, Helen Hamilton, Roberto Biffi, John MacFie, Marek Pertkiewicz.
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access,
care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr 2009;28:365-77.
Grupo de Nutricin Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la SENPE. Nutricin

Parenteral. Paciente con catter externo y administracin cclica. Disponible en:
https://nadya-senpees.sserver.es/pdf/Cateter-venoso-central(Tunelizados)_vGRINICH.PDF

Parenteral. Paciente con catter externo y administracin continua. Disponible
en: https://nadya-senpees.sserver.es/pdf/adconti.pdf

Parenteral. Paciente con catter implantado y administracin cclica. Disponible
en: https://nadya-senpees.sserver.es/pdf/Cateter-venoso-central(Implantados)_vGRINICH.PDF
Grupo de Trabajo en Nutricin Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la SENPE.

Nutricin Parenteral Catter Implantado. [WMV file]. Disponible en:
https://nadya-senpees.sserver.es/index.php/site/page?view=elementoseducativos&language=es

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Nutricin Parenteral Catter Tunelizado. [WMV file]. Disponible en:

Nutricin Parenteral Catter PICC. [WMV file]. Disponible en:
6.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o

corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios a evaluar:
La NP continua se cambia cada 24h.

Indicador: (Nmero de pacientes con NP con cambio cada 24 horas / total de
pacientes con nutricin parenteral) X 100.
No existen llaves de tres pasos en el catter de la nutricin

parenteral.
Indicador: (Nmero de pacientes con NP que no tienen llave de tres pasos en el
catter de la nutricin parenteral / total de pacientes con nutricin parenteral) X
100.
El sistema de infusin de nutricin parenteral conectado al paciente

est identificado con una etiqueta azul en su parte distal.
Indicador: Nmero de sistemas de infusin de nutricin parenteral conectados a
los pacientes identificados con etiqueta azul en su parte distal x 100 / nmero
de sistemas de infusin de nutricin parenteral conectados a los pacientes.
Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y la observacin

directa.

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