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Masterarbeit
Korrespondenzadresse:
Moritz Pohlmann
Richard-Kuenzerstrae 12
79102 Freiburg-D
Moritz.pohlmann@students.unibe.ch
Danksagung
Natrlich ist eine Masterarbeit nie richtig fertig. Und wenn man sich entscheiden muss, sie fr fertig
zu erklren, katapultiert es einen nicht gleich ins globale Spannungs-Minimum. Am scheinbaren Ziel
angekommen, stellt sich die Frage: wozu das Ganze? Es sind im Rckblick dann vor allem
Erfahrungen des Prozesses, aus denen sich der Sinn begrndet. Diesen Prozess mit allen seinen
Stolpersteinen, Frustrationen und Verirrungen habe ich als sehr bereichernd erlebt. Dazu haben
einige Personen beigetragen.
Herr Prof. Dr. Franz Caspar hat das Projekt ins Rollen gebracht. Er hat der qualitativ-orientierten
Forschung, die ich davor im Studium vermisst hatte, mit dem Forschungsprojekt wieder einen Platz
verschafft. Rhea, Martine und mir hat er das Vertrauen geschenkt, die Interviews mit den Patienten
durchfhren zu drfen, die zu den wertvollsten Erfahrungen der Zeit gehrten. In den gemeinsamen
Gesprchen und seinen Texten hat mich seine wertschtzende, offene und das SelbstverstndlichScheinende in Frage stellende Haltung immer wieder ermutigt, auch eigenen Ideen nachzugehen.
Dafr mchte ich ihm herzlich danken.
Fr den gesamten Prozess war die Zusammenarbeit mit lic. phil. Nicola Ferrari prgend. Mit ihm
zusammenzuarbeiten war nicht nur ein intellektuell stimulierender, sondern immer auch ein hufig
von einem Schmunzeln begleiteter Selbsterfahrungsprozess. Ich konnte dadurch in vielerlei Hinsicht
sehr viel lernen. Die Untersttzung, das Herausgefordert- und Angeregt-Werden durch ihn ist ein
groes Privileg gewesen. Fr all das danke ich ihm ganz herzlich.
Dann danke ich den Patienten fr das Vertrauen, dass sie mir geschenkt haben, so dass ich von ihnen
lernen konnte.
Auch bei Rhea Balderer und Martine Moeri mchte ich mich herzlich bedanken. Ohne das
Kaffeetrinken mit Rhea wre das Wechselspiel zwischen Projekt-Freude und leid nicht so lebhaft
gewesen. Martine hat mir in unseren Diskussionen immer wieder wichtige Anste gegeben.
Eckehard Kuhlmei danke ich fr freundschaftlichen und fachlichen Rat whrend des Arbeitsprozesses.
Meiner Mutter danke ich fr ihre Korrekturhilfe und dass sie sich durch meinen rger auf sie ber die
Fehler, die sie fand, nicht davon abschrecken lie.
Pipi danke ich, dass sie mich durchgeschttelt und losgelassen hat, wenn es ntig war und nicht
aufgehrt hat, mir im Zeitraum der Arbeit immer wieder neue und mglicherweise verndernde
Erfahrungen zu ermglichen.
Zusammenfassung
Obwohl das Konstrukt der korrektiven Erfahrungen im Zuge der Suche nach einem besseren
Verstndnis psychotherapeutischer Wirkprozesse verstrkt Aufmerksamkeit auf sich zieht, fehlt es
bisher noch an Studien, die die Mikroprozesse explorieren, die diesen Erfahrungen zugrunde liegen.
Besonders fr die aus einem Paradigma dynamischer Systeme zentrale Frage, wodurch Zustnde
charakterisiert sind, aus denen heraus korrektive Erfahrungen mglich werden, mangelt es an
empirischer Evidenz. Auch liegt mit Ausnahme einer neueren Arbeit von Balderer (2011) keine
einzige Arbeit vor, die die Mikroprozesse korrektiver Erfahrungen aus Patientenperspektive exploriert
hat. Deswegen wurde in dieser Arbeit versucht, in Patienteninterviews nach dem Paradigma des Brief
Structured Recall (BSR) die Mikroprozesse zu explorieren, die korrektiven Erfahrungen
zugrundeliegen. Direkt nach der Therapiestunde wurden Patienten danach befragt, ob sie glaubten, in
der Therapiestunde eine korrektive Erfahrung gemacht zu haben. Wenn Patienten dies bejahten, wurde
die entsprechende Sequenz auf dem Therapievideoband noch einmal angeschaut, um Erinnerungen an
die erlebten Prozesse whrend der korrektiven Erfahrung anzuregen. Diese Prozesse im Verlauf und
die Hintergrnde der korrektiven Erfahrung wurden mit den Patienten im anschlieenden Interview
rekonstruiert. Fr diese Arbeit wurden 14 Interviews ausgewertet. In Orientierung an das State of
Mind Konzept (Horowitz, 1987) wurden fr jeden Patienten die individuellen Zustandsbergnge und
Spannungsvernderungen im Zuge korrektiver Erfahrungen rekonstruiert. Auf Gruppenebene wurde
exploriert, wie hufig in den bergangszustnden korrektiver Erfahrungen negative Emotionen und
negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt wurden und mit welchen emotionalen, kognitiven
und behavioralen Prozessmerkmalen korrektive Erfahrungen einhergingen. Zudem wurde untersucht,
ob sich Hinweise auf unterschiedliche Prozessmerkmale korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben
im Vergleich zu korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben finden lieen. Die Auswertungen
zeigten, dass die groe Mehrzahl der Patienten im bergangszustand korrektiver Erfahrungen negative
Emotionen erlebte. Bei fast der Hlfte aller Patienten wurde ein temporres Erleben negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug erfasst. Die Mehrzahl der korrektiven Erfahrungen war mit
Einsichtserleben assoziiert. Hufigste bergangsemotionen waren Angst und Anspannung, auf die am
hufigsten Erleichterung und ein gesteigertes Selbstvertrauen folgten. Unter den Verhaltensweisen
waren Verteidigungshaltung und Self-Disclosure am hufigsten. Fr korrektive Erfahrungen mit
Einsichtserleben konnten keine distinkten Merkmale in den Entstehungsprozessen identifiziert werden.
Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass Patienten im Zuge korrektiver Erfahrungen hufig zwischen
selbst-protektiven und selbstffnenden Tendenzen oszillieren. Sie lassen sich in systemdynamische
Konzeptionen von Vernderungsprozessen einordnen, nach denen temporre Spannungssteigerungen
typische Merkmale von bergangsprozessen sind. Weiter legen die Ergebnisse nahe, dass die
Beziehung
einerseits
eine
entscheidende
stabilisierende
Grundlage
solcher
kurzfristigen
Destabilisierungsprozesse bildet. Andererseits legen sie nahe, dass Patienten im Zuge korrektiver
Erfahrungen hufig kurzfristig eine hhere Spannung gegenber ihrem Therapeuten erleben.
2
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung.................................................................................................................. 6
2. Theoretische Grundlagen ..................................................................................... 10
2.1 Das Paradigma dynamischer Systeme und psychotherapeutische Vernderungsprozesse............... 10
2.1.1 Aufkochen von Wasser und erkennbare Prinzipien ............................................................................... 10
2.1.2 Dynamische Systeme, Non-Linearitt und die Zustandsabhngigkeit von Input-Wirkungen ............... 11
2.1.3. Selbstorganisierte Attraktorenbildung .................................................................................................... 13
2.1.4. Ordnungsbergnge................................................................................................................................ 15
2.1.5. Implikationen fr die Untersuchung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse ............................. 18
2.2. Konzeptionen korrektiver Erfahrungen ............................................................................................... 17
2.2.1. Die Konzeption korrektiver Erfahrungen nach Alexander ..................................................................... 17
2.2.2. Die konsistenztheoretische Konzeption korrektiver Erfahrungen nach Grawe ...................................... 18
2.2.3. Die PSU-Definition korrektiver Erfahrungen......................................................................................... 19
2.3. Emotionen und psychotherapeutische Vernderungsprozesse ........................................................... 20
2.3.1. Emotionen: dynamische Aspekte. .......................................................................................................... 20
2.4. Negative Emotionen, Spannungserleben und psychotherapeutische Vernderungsprozesse .......... 23
2.4.1. Theoretische Einbettung ........................................................................................................................ 23
2.4.2. Empirische Befunde .............................................................................................................................. 24
2.5. Positive Emotionen, Spannungsrelaxation und psychotherapeutische Vernderungsprozesse ....... 27
2.5.1. Theoretische Einbettung ........................................................................................................................ 27
2.5.1.2. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen in Kuhls Ansatz .................................................... 28
2.5.1.3. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen unter dem Aspekt der Hemmung .......................... 30
2.5.2.4. Empirische Befunde ............................................................................................................................ 30
2.6. Extrapolierung auf die Beziehung ......................................................................................................... 31
2.7. Spannungsminderung in der Beziehung ............................................................................................... 33
2.7.1. Spannungsminderung in der EFT ........................................................................................................... 33
2.7.1. Spannungsminderung in der Motivorientierten Beziehungsgestaltung .................................................. 33
2.7.2. Empirische Befunde ............................................................................................................................... 34
2.8. Spannungserzeugung in der Beziehung................................................................................................. 35
2.7.1. Interaktionale Spannungserzeugung in Beziehungstests ........................................................................ 36
2.7.1. Interaktionale Spannungserzeugung im CBASP .................................................................................... 36
2.7.2. Empirische Befunde ............................................................................................................................... 38
5. Resultate ................................................................................................................. 70
5.1.Darstellung der Anzahl von Patienten pro Gruppe und Auswertungen der Fragebgen ................. 70
5.1.1. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen .................................................................................... 70
5.1.1.1.Ausprgungen auf dem Emo-Check ..................................................................................................... 71
5.1.1.2.Ausprgungen auf dem Stundenbogen ................................................................................................. 73
5.1.3. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen mit Therapeutenbezug ............................................... 73
5.1.3.1.Ausprgungnen auf dem Emo-Check ................................................................................................... 74
5.1.3.2.Ausprgungen auf dem Stundenbogen ................................................................................................. 75
5.1.4. Anzahl von Patienten mit Einsichtserleben ............................................................................................ 76
5.1.4.1 Ausprgungen auf dem Emo-Check ..................................................................................................... 77
5.1.4.2 Gruppen-Kreuzvergleich ...................................................................................................................... 77
5.1.4.3 Ausprgungen auf dem Stundenbogen ................................................................................................. 78
5.2. Ergebnisse auf der emotionalen, kognitiven und behavioralen Reprsentationsebene .................... 79
5.2.1. Darstellung fr alle Patienten ................................................................................................................. 79
4
6. Diskussion............................................................................................................... 95
6.1.Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die Fragestellungen .............................. 95
6.2.Diskussion von Methoden und Limitationen ........................................................................................... 105
6.3.Ausblick ................................................................................................................................................... 108
1. Einleitung
Dass Psychotherapie wirksam menschliche Vernderungsprozesse anstoen kann, hat die
Psychotherapieforschung der letzten Jahrzehnte belegen knnen: Psychotherapie kann zu einer
hheren Stimmigkeit von Wahrnehmungen und Erfahrungen beitragen, sie kann dazu beitragen, dass
mehr gewagt und konkret gewollt und weniger diffus und ngstlich abgewehrt wird (vgl. Caspar,
1998; Grawe, 2004), in Psychotherapien kann es zu persnlichen Revolutionen (Mahoney 2003,
S.36) kommen, die in einem Mehr an subjektiver Freiheit und Selbstbestimmung mnden. Wie aber
kommen solche Vernderungen zustande? Was ist es an dem Dazwischen des psychotherapeutischen
Prozesses, das diese Wirkungen erklrt? Was sind es fr Erfahrungen innerhalb einer einzelnen
Therapiestunde, die Vernderungen mglich machen? Wenn in Psychotherapien neue Erfahrungen
gemacht werden, die persnliche Vernderungen ermglichen: Was charakterisiert diese?
Neuere, am Paradigma dynamischer Systeme orientierte Anstze, die im Zuge einer zunehmenden
Suche nach einem besseren, schulenbergreifenden Verstndnis psychotherapeutischer Prozesse von
einer wachsenden Zahl von Autoren (z.B. Caspar, Rothenfluh & Segal, 1992; Caspar, 1998; Grawe,
1998; Hayes, 2007; Mahoney, 2003; Miller, 1999; Schiepek, 2003) auf die Psychotherapie
angewendet worden sind, bergen Implikationen, die vom Fokus traditioneller Forschung abweichen.
Wo
traditionelle
Forschung
Zusammenhnge
zwischen
Interventionsmerkmalen
und
Einfluss
von
Interventions-
und
Patientenmerkmale1
separat
untersucht,
weist
die
systemdynamische Perspektive darauf hin, dass der Effekt von Interventionen nur unter der
Einbeziehung des Systemzustandes bzw. des intra- und interpsychischen Kontexts, in dem sie
stattfinden, nachvollziehbar ist. Wo Strungen im klassischen Selbstverstndnis als Abweichen von
Ordnung beschrieben werden, erscheinen Strungen aus der systemdynamischen Perspektive selbst als
Resultate von Ordnungsprozessen. Fr die Frage - was charakterisiert neue Erfahrungen? betonen
systemdynamische Anstze die Bedeutung der Frage: was fr ein Zusammenspiel welcher
unterschiedlichen, simultan verlaufenden Prozesse charakterisiert die Zustnde, aus denen heraus diese
neuen Erfahrungen mglich werden? Welcher Gestalt verlaufen die dynamischen Interaktionsprozesse
innerhalb des Patientensystems und zwischen diesem und dem hher gelegenen interpersonellen
System der Patient-Therapeutendyade? Wieviel Destabilisierung des Patienten-Systems braucht es,
damit ein rigider Ordnungszustand verlassen werden kann? Wieviel Stabilisierung braucht es, damit
Der Vereinfachung der Lesbarkeit zuliebe wird in dieser Arbeit darauf verzichtet, jeweils auch die weibliche
Form explizit mitzuerwhnen. Sie ist stets mitzudenken.
2
Systemdynamisch wird hier mangels Alternative eines besseren Adjektivs verwendet und bedeutet: orientiert
am Paradigma bzw. der Modellierung dynamischer Systeme
ein solches Verlassen einer alten Ordnung und aus der entstehenden System-Fluktuation ein bergang
in einen Zustand hherer Konsistenz3 mglich wird?
Aus
systemdynamischer
Perspektive
gewinnen
berlegungen
Alexanders4
(1946)
zu
in
Zustnden
intellektualisierender
Ursachenforschung
gehalten
wrden.
Alexander
argumentierte, dass Psychotherapie nicht so sehr ber Einsichten im Sinne aufgedeckter Erinnerungen
wirke. Das zentrale Wirkprinzip von Psychotherapie seien vielmehr korrektive Erfahrungen. Um
solche machen zu knnen, argumentierte Alexander, mssten Patienten in Zustnde gebracht werden,
in denen sie ihre Konflikte in der Therapiesituation und der bertragungsbeziehung aktualisierten, um
dann in der Interaktion mit dem Therapeuten eine neue Erfahrung machen zu knnen, durch die ihre
neurotischen Konflikte korrigiert werden knnten. Effektive Therapie war fr Alexander durch
emotional re-adjustment charakterisiert, die Aktualisierung negativer Gefhle gegen den
Therapeuten sah er unter der Bedingung einer positiven Therapie-Beziehung als eine Voraussetzung
hierfr an.
Ein halbes Jahrhundert nach der Arbeit von Alexander hat die Psychotherapieforschung eine Vielzahl
von Hinweisen auf die entscheidende Bedeutung emotionaler und emotional-interaktionaler Prozesse
in Psychotherapien gefunden. Passend zu den Thesen Alexanders und systemdynamischen
Grundberlegungen verweisen neuere Studien besonders auf dialektische Wechselwirkungsprozesse
zwischen Stabilisierungs- und Destabilisierungsprozessen und positiven und negativen Emotionen als
einem Schlssel erfolgreicher Psychotherapie. Beispielsweise fanden Hayes und Strauss (1998)
Zusammenhnge
zwischen
Therapieerfolg
und
Destabilisierung
einerseits
und
zwischen
Destabilisierung und der Gte der Therapiebeziehung andererseits. Hayes Befunde passen zur
systemdynamisch nahegelegten Idee von Psychotherapie als Destabilisierung im Kontext von
Stabilitt (Schiepek, 2003, S. 240) und legen nahe, dass dem Supersystem der TherapeutenPatienten-Dyade (vgl. Miller, 2001) eine entscheidende Rolle darin zukommt, die fr erfolgreiche
Destabilisierungsprozesse notwendigen Stabilisierungsbedingungen zu schaffen. Dafr, dass das
Therapeut-Patienten-System von temporren Destabilisierungsdynamiken nicht ausgenommen sein
muss, fanden Strauss et al. (2006) Belege. In ihrer Zeitreihenanalyse erwiesen sich temporre
Verschlechterungen mit nachfolgender Verbesserung der Therapiebeziehung als signifikanter
Prdiktor von Symptomverbesserung von Patienten mit einer Persnlichkeitsstrung. In einer neuen
Arbeit fand Figlioli (2010), dass am erfolgreichsten solche Therapien sind, die durch ein hohes Ma
Konsistenz bezieht sich auf das Zusammenspiel unterschiedlicher Prozesse und den Grad der Abgestimmtheit
dieser Prozesse aufeinander. Im Zusammenhang mit systemdynamischen Modellen wird das Adjektiv
konsistent synonym fr spannungsarm verwendet.
4
Zwar wurde das Buch Psychoanalytic Therapy. Principles and applications von Alexander, French und
anderen 1946 gemeinsam verfasst. Die Kapitel 2, 4 und 17, auf die hier Bezug genommen wird, wurden jedoch
von Alexander verfasst, so dass hier nur Alexander als Autor angegeben wird.
sowohl von Komplementaritt als auch von Konfrontation gekennzeichnet sind. Auch Figliolis Arbeit
legt nahe, dass erfolgreiche Therapien vom dialektischen Zusammenspiel von Stabilisierung und
Destabilisierung abhngen und gerade die durch Konfrontation auf Basis hoher Komplementaritt
erreichte Aktualisierung und Bearbeitung negativer Emotionen relevant fr den Therapieerfolg sein
drfte.
Diese empirischen Befunde scheinen die durch systemdynamische Konzepte nahegelegte Annahme zu
bekrftigen, dass Zustnde, in denen korrektive Erfahrungen mglich werden, durch phasenhafte
Destabilisierungsprozesse einhergehend mit einer Intensivierung auch negativer Emotionalitt
charakterisiert sein knnten. Nach Wissen des Autors gibt es mit Ausnahme der Arbeit von Balderer
(2011) jedoch keine Studie, die Charakteristika von Zustnden, in denen korrektive Erfahrungen
mglich werden, aus Patientenperspektive untersucht htte. Gerade fr die Frage nach der durch das
klassische Konzept Alexanders und jngere Studien nahegelegten Bedeutung der Aktualisierung
negativer Emotionen im allgemeinen und negativer Emotionen in Bezug auf den Therapeuten im
spezifischen fehlt es hier noch an empirischer Evidenz. Deswegen wird mit dieser Studie versucht,
Charakteristiken emotionaler und emotional-interaktionaler Prozesse im Zuge von korrektiven
Erfahrungen zu explorieren. Folgende Fragestellungen stehen dabei im Untersuchungsfokus: 1. Wie
hufig beschreiben Patienten korrektive Erfahrungen, bei denen sie negative Emotionen erleben? 2.
Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen erleben,
spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und spezifische
Therapeutenverhaltensweisen zuordnen? 3. Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen
Patienten negative Emotionen mit Therapeutenbezug erleben? 4. Lassen sich den Prozessen
korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit Therapeutenbezug erleben,
spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und spezifische
Therapeutenverhaltensweisen zuordnen? Zustzlich soll untersucht werden, wie hufig Einsichten im
Zuge korrektiver Erfahrungen erlebt werden und ob sich korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben
von korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben in ihren Entstehungsprozessen differenziert lassen.
Aufgebaut ist die vorliegende Arbeit wie folgt: Im ersten Unterkapitel des Theorieteils werden
Grundbegriffe des Ansatzes dynamischer Systeme beschrieben und Implikationen fr die
Untersuchung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse skizziert. Systemdynamische Theorien
verweisen auf die Grenzen linearer Untersuchungsdesigns, durch die non-lineare Entwicklungen
missachtet werden. Fr ein besseres Verstndnis psychotherapeutischer Vernderungsprozesse
verweisen sie damit auf die Bedeutung von Erfahrungen, durch die Vernderungen mglich werden.
Ein Konstrukt psychotherapeutischer Vernderungserfahrungen ist das der korrektiven Erfahrung. In
der Literatur liegen unterschiedliche Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen vor. Die
Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen von Alexander und von Grawe (1998) und eine neuere
Definition, die von renommierten Therapieforschern auf einer Konferenz an der Penn State University
8
(PNU) entwickelt wurde, werden im zweiten Unterkapitel vorgestellt5. Besonders Alexanders und
Grawes Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen, aber auch systemdynamische Konzeptionen
von Vernderungsprozessen verweisen auf die emotionale Dimension korrektiver Erfahrungen. In den
folgenden Kapiteln wird deswegen nher auf Emotionen im Zuge von Vernderungsprozessen
eingegangen. Zunchst werden im dritten Unterkapitel Emotionen definiert und Aspekte
herausgearbeitet, die die systemdynamische Perspektive fr die Bedeutung von Emotionen im Zuge
von Vernderungsprozessen nahelegt. Im vierten Unterkapitel wird die systemtheoretisch nahegelegte
Idee nher behandelt, dass eine Spannungssteigerung einhergehend mit einer Intensivierung negativer
Emotionalitt bergangsprozesse typischerweise charakterisieren sollte. Systemdynamische Anstze
verweisen allerdings darauf, dass Destabilisierungsprozesse nicht bedingungslos therapeutisch sind,
sondern ein positiver Kontext geschaffen sein muss, damit ein Hinausgehen aus einem alten
Ordnungsmuster und ein bergang in ein neues Muster auf einem Niveau erhhter System-Konsistenz
mglich wird. Diese Annahme wird im fnften Unterkapitel untersucht, in dem zunchst
berlegungen von Kuhl (2001) und neurobiologische Konzeptualisierungen skizziert werden, die fr
Vernderungsprozesse ein komplexes Zusammenspiel unterschiedlicher Systeme, einhergehend mit
positiven und negativen Emotionen, vorsehen. Das sechste Unterkapitel beschftigt sich dann mit der
Rolle der therapeutischen Beziehung im Zuge von Vernderungsprozessen. Im ersten Teil dieses
Unterkapitels soll auf die Bedeutung der Beziehung als Stabilisationsfaktor im Kontext von
Destabilisation (Schiepek, 2003) eingegangen werden. Alexander hatte allerdings schon
angenommen, dass im Zuge korrektiver Erfahrungen momenthaft negative Wahrnehmungen auf den
Therapeuten bertragen werden konnten. Er verwies damit darauf, dass auch im Zuge von
Vernderungsprozessen kurzfristig Spannung im Supersystem der Beziehung (vgl. Miller, 2003)
entstehen knnte. Im zweiten Teil des sechsten Unterkapitels wird deswegen auf die Rolle von
Spannungserzeugung in der therapeutischen Beziehung eingegangen. Im dritten Kapitel werden die
Fragestellungen vorgestellt, in den nchsten Kapiteln folgen eine Beschreibung der Methoden (viertes
Kapitel), eine Darstellung der Ergebnisse (fnftes Kapitel) und eine Diskussion der Ergebnisse
(sechstes Kapitel). Eine exemplarische Einzelfallauswertung mit einer Rekonstruktion individueller
Prozess- und Spannungsdynamiken ist dem Anhang beigefgt.
Die Konferenz fand mehrfach an der Penn State University stand, geleitet wurde sie von Clara Hill (Ph.D) und
Louis Castonguay (Ph.D), beteiligt war auch Prof. Dr. Franz Caspar. Wegen des Austragungsortes der Konferenz
wird auch von PNU-Definition gesprochen, womit allerdings nicht suggeriert werden soll, dass es sich um eine
universittsinterne Definition handelt. Der Anspruch der Konferenz internationaler Forscher zielte vielmehr
darauf, eine allgemeine Definition korrektiver Erfahrungen zu entwickeln.
2. Theoretische Grundlagen
2.1 Das Paradigma dynamischer Systeme und psychotherapeutische
Vernderungsprozesse
Psychotherapieprozessforschung zielt darauf, psychotherapeutische Vernderungsprozesse besser
verstehbar zu machen. Ein theoretisches Paradigma, das in den letzten Jahren zunehmend in
unterschiedlichen Domnen zur Modellierung und Beeinflussung von Ordnungsbildungs- und
bergangsprozessen verwendet wurde, ist das Paradigma dynamischer Systeme. Fr die
Konzeptualisierung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse ist dieses Paradigma erst in neuerer
Zeit vermehrt verwendet worden (z.B. Caspar et al, 1992; Caspar 1998; Grawe, 1998; Miller, 2001;
Schiepek, 2003). Auch diese Arbeit ist perspektivtheoretisch am Paradigma dynamischer Systeme
orientiert.
In
diesem
Kapitel
sollen
zunchst
zentrale
Prinzipien
systemdynamischer
10
Ohne dass es zu einer Vernderung der Aueneinwirkung gekommen ist, hat sich das Wasser
in verschiedenen Zustnden selbst angeordnet.
Je nach Zustand hat der konstante Input der heien Platte einen unterschiedlichen Effekt.
Dem bergang in einen neuen Ordnungszustand geht eine nach auen hin durch ein
scheinbares Chaos sichtbare Destabilisierung des alten Ordnungszustands voraus.
Dass diese Prinzipien nicht nur fr Ordnungsbergangsprozesse von Wasser, sondern allgemein fr
Vernderungen dynamischer Systeme relevant sind und auch fr Vernderungsprozesse in
Psychotherapien von Bedeutung sein knnten, das legen dynamische Systemtheorien nahe. Sie sollen
im folgenden nher umschrieben werden.
11
Although it is possible that nodes and their connections alone or in a pattern - behave as if
they represent something like a concept or semantic unit, this is only an emergent feature of
a connectionist model, just like wetness is not a property of oxygen or hydrogen but a property
of their combination in the form of a large number of H20 molecules.(Caspar et al., 1992, S.
721)
Eine zentrale Implikation der inneren Verbundenheit dynamischer Systeme liegt darin, dass die
Wirkung eines Inputs nie gnzlich berechenbar ist. Von Foerster (1988, nach Kriz, 1999) prgte
hierfr den Begriff der nicht-trivialen Maschine. Mit relativ einfachen Rechenbeispielen (vgl.
Grawe, 1998; Kriz, 1999), bei denen systeminterne Wechselwirkungsprozesse modelliert werden, lsst
sich demonstrieren, dass die Wirkung eines Inputs auf eine solche nicht-triviale Maschine bzw. ein
durch innere Rckkoppelungsprozesse charakterisiertes, dynamisches System nicht oder nur sehr
begrenzt vorhersagbar ist: Die Input-Wirkung ist grundstzlich vom Systemzustand abhngt, auf den
der Input trifft. Diese Non-Linearitt im Verhltnis zwischen Input und Output und die Abhngigkeit
der Wirkung eines jedweden Inputs vom Zustand, auf den dieser trifft, lsst sich auch auf Ebene
einzelner Neurone demonstrieren. Wie Abbildung 2.1 illustriert, ist jedes Neuron (bzw. unit) ber
Verbindungsstellen (Synapsen) mit einer Vielzahl anderer Neurone verbunden. Jeder Input es wird
zwischen aktivierenden und hemmenden Inputs unterschieden - wird dabei nach einer bestimmten
Formel berechnet bzw. gewichtet. Die einzelnen, individuell gewichteten Inputs werden summiert und
bilden das Aktivierungsniveau einer Synapse. berschreitet das Aktivierungsniveau eine bestimmte
Schwelle, feuert das Neuron (sog. Alles-oder-Nichts-Gesetz). Was im Eingangsbeispiel fr das
System Wasser gezeigt werden konnte dass eine weitere Erhitzung je nach Systemzustand eine
non-lineare Systemvernderung katalysieren kann gilt also auch auf Ebene des einzelnen Neurons:
Je nach Neuron-Aktivierungsniveau kann ein an sich schwacher zustzlicher Input einen non-linearen
Effekt (Feuern des Neurons) hervorrufen.
Neben der Mglichkeit non-linearer Beziehungen zwischen Input und Output lassen sich zwei weitere,
zentrale Prinzipien von konnektionistischen Netzwerkmodellen am Funktionieren von Neuronen und
ihrer Interaktion miteinander illustrieren: a) das Prinzip einer distribuierten Parallelverarbeitung
multipler Prozesse und b) das Prinzip der Mehrdeterminiertheit von Prozessen.
a) Dauernd sind in unterschiedlichen Gehirnarealen tausende Neurone, die unterschiedliche
synchronisierte Muster bilden, aktiv. Dabei kann jedes Neuron simultan eine Vielzahl von Inputs
verarbeiten. Das Funktionieren von Neuronen und Neuronen-Muster ist damit durch eine
grundstzliche Parallelverarbeitung multipler Prozesse charakterisiert. Entsprechend ist nach
konnektionistischen
Modellen
das
psychische
Funktionieren
grundstzlich
durch
eine
12
Parallelverarbeitung charakterisiert, wobei angenommen wird, dass die Mehrzahl dieser Prozesse auf
einem unbewussten Niveau verluft7.
b) Wie bedeutungstragende Muster durch eine Vielzahl von Verbindungen zwischen unterschiedlichen
Neuronen determiniert sind, ist das Aktivierungsniveau des einzelnen Neurons grundstzlich von einer
Vielzahl von Inputs determiniert. Dadurch wird ein weiteres, zentrales Prinzip konnektionistischer
Modelle auf neuronaler Ebene plausibel: dass psychische Prozesse grundstzlich als multideterminiert
anzusehen sind.
Abbildung 2.1: Modellierung einer unit bzw. eines Neurons in konnektionistischen Modellen. Das
Neuron empfngt an verschiedenen Stellen (Synapsen) Inputs. Jeder Input wird nach einer bestimmten
Formel gewichtet, alle gewichteten Inputs werden addiert (Input summation) und bilden das
Aktivierungsniveau. Durch das Aktivierungsniveau entscheidet sich der Output des Neurons an die
anderen Neurone, zu denen wiederum hemmende und erregende Verbindungen bestehen (Abbildung
bernommen aus Caspar et al., 1992, S.721).
13
zeichnen sich dadurch aus, dass in ihnen die multiplen, simultan verlaufenden Prozesse relativ
konsistent miteinander verlaufen. Fr solche Ordnungszustnde wird in der Systemsprache auch der
Begriff des Attraktors verwendet. Auf neuronaler Ebene manifestieren sich Attraktoren durch
Synchronisierungen von Neuronen bzw. synchronisierten Erregungsbereitschaften von Neuronen (vgl.
Spitzer, 1996). Abbildung 2.2 zeigt ein sogenanntes Spannungslandschaftsmodell. In solchen
Spannungslandschaftsmodellen lassen sich Attraktoren als lokale Spannungsminima modellieren.
Abbildung 2.2: Modell einer Spannungslandschaft mit einem im Vergleich zu einer Panikattacke
lokalen Minima eines depressiven Zustands und dem globalen Minimum (aus Caspar & Berger, 2011,
S. 8).
"Lokal" werden solche Spannungsminima genannt, weil sie im Sinne einer Spannungslandschaft nur
relative Spannungsminima konstituieren. Im Vergleich zur Nachbarumgebung ist die Spannung bei
ihnen zwar reduziert. Sie kann aber weiterhin auf einem hohen Niveau liegen und weit entfernt von
einem globalen Spannungsminimum sein. In einem globalen Spannungsminimum verlaufen die
Systemprozesse konsistent, sind also optimal aufeinander abgestimmt. Wie Abbildung 2.2 zeigt, kann
eine Depression u.U. als lokales Spannungsminimum konzeptualisiert werden: Der depressive Zustand
liegt zwar auf einem relativ hohen Spannungsniveau, im Vergleich zum Zustand der Panikattacke ist
die Spannung hier aber relativ geringer.
Attraktoren im Sinne synchronisierter Erregungsbereitschaften haben zwei weitere wichtige
Eigenschaften: Zum einen kann die Aktivierung eines einzelnen Teilelements eines Attraktors
gengen, den gesamten Attraktor zu aktivieren, der dann durch positive Rckkoppelungsprozesse das
System versklavt. Zum anderen knnen Elemente, die im Zustand der Attraktoren-Aktivierung
gleichzeitig aktiviert sind, neue Teile des Attraktors werden. Dadurch knnen sich Attraktoren von
ihren ursprnglichen Auslser-Bedingungen (Kontrollparametern) eigendynamisch entkoppeln (vgl.
Grawe,
1998).
Eine
systemtheoretische
Konzeptualisierung
psychischer
Strungen
bzw.
14
Aus dieser Perspektive erscheint die Vernderung von Attraktoren bzw. Ordnungszustnden als
zentrale Herausforderung der Psychotherapie. Wie knnen solche Vernderungen systemtheoretisch
modelliert werden?
2.1.4 Ordnungsbergnge
Systemtheorien nehmen an, dass aktivierte Attraktoren durch negative Rckkoppelungsprozesse
relativ stabil gegen dissonante/inkonsistente Einflsse gehalten werden. Leicht dissonante Einflsse
knnen hierdurch in der Regel assimiliert werden. Zu Attraktorenbergngen kommt es in der
klassischen Systemtheorie dann, wenn Dissonanzen vom Attraktor nicht mehr assimiliert werden
knnen. In klassischer synergetischer Modellkonzeptualisierung geht einer Zustandsvernderung eine
Destabilisierung eines vorhandenen Attraktors und eine Perturbation des Systems voraus: es kommt zu
kritischen Fluktuationen und kritischem Langsamerwerden (von Haken, 2003). Kritische
Fluktuationen und kritisches Langsamerwerden knnen in Spannungslandschaftsmodellen, wie in
Abbildung 2.3 aufgefhrt - durch das Rollen einer Kugel illustriert werden: In kritischen Fluktuationen
flacht sich das Spannungstal ab, leichte Anste einer Kugel knnen nun ein starkes Hin- und Her der
Kugel bewirken. Mit kritischem Langsamerwerden ist ein verlangsamtes Zurckgehen der Kugel in
den Ausgangszustand gemeint. Eine weitere Erhhung von Spannung in Landschaftsmodellen kann
als Aufschttung des ehemaligen Spannungstals zu einem Spannungsgipfel modelliert werden, in
15
deren Folge sich auf jeder Seite des entstandenen Gipfels zwei neue Tler bzw. Spannungsminima
bilden. Das Bild illustriert, dass in einem solchen Zustand hoher Spannung eine minimale
Schwankung darber entscheidet, in welches der Tler die Kugel rollt.
16
about; a moment of nothing and then clarity, as the system heats up, bounces out of one stable
configuration and falls into a new configuration. (S. 538)
Wovon hngt aber ab, dass das geschttelte und mglicherweise geschockte System nicht erstarrt und
einfriert und den Widerstand neutralisiert oder gar in eine Regression verfllt (man denke hier an das
Bild des Wasser-Kochtopfs, der einen Hausbrand auslst, nachdem vergessen wurde, die Flamme
abzustellen)? Was fr ein Zusammenspiel von Prozessen charakterisiert Erfahrungen, in denen ein
Patient in einen neuen Zustand bergeht? Welche Rolle spielen hierbei Emotionen?
Im folgenden soll diesen Fragen vertieft nachgegangen werden, wobei zunchst auf das Konzept der
korrektiven Erfahrungen eingegangen werden soll.
17
Alexander verwies darauf, dass diese Erinnerungen therapeutischem Fortschritt bzw. Durchbruch nicht
urschlich zugrunde lgen, sondern diesem meistens folgten:
It was not until 1930 that the recovery of memories was demonstrated to be not the cause of
therapeutic progress but its result, and that recollection of depressed childhood memories
occurs, as a rule, only after the same type of emotional constellation has been experienced and
mastered in the transference situation. (Alexander, 1946, S. 17)
Sich berlegungen von Ferenci und Rank (1924, nach Alexander, 1946) anschlieend, argumentierte
Alexander, dass entscheidend fr das Wirken einer Therapie nicht die intellektuelle Rekonstruktion
einer vermeintlich ursprnglichen Konfliktkonstellation auf Basis einer abstinenten Haltung des
Analytikers sei, entscheidend sei vielmehr ein Prozess der von ihm so bezeichneten emotionalen ReEdukation des Patienten. Unter emotionaler Re-Edukation verstand Alexander eine Vernderung der
(Ich-)Fhigkeit des Patienten, mit seinen internalisierten Konflikten umzugehen. Eine solche
Vernderung bedrfe realer interaktionaler Erfahrungen, deren Entstehen durch eine gnzlich
abstinente Therapeuten-Haltung eher verhindert wrde: In diesen Erfahrungen msse der Patient die
ursprnglichen Konflikte in einer bertragungssituation einerseits erneut durchleben. Andererseits
msse er in dieser Realbeziehung eine neue Erfahrung machen knnen, durch die die internalisierten
Befrchtungen in der Realbeziehung widerlegt wrden. Das Grundprinzip solcher korrektiver
Erfahrungen beschrieb Alexander wie folgt: To re-expose the patient, under more favorable
circumstances, to emotional situations which he could not handle in the past (Alexander, 1946, S.
339). Korrektive Erfahrungen bildeten fr Alexander das zentrale psychotherapeutische Wirkprinzip.
Psychotherapie wirkt nach Grawe vor allem durch das Zusammenspiel direkt bedrfnisbefriedigender
Interventionen, gezielter Destabilisierung eigendynamisierter Strungsattraktoren und Vernderungen
motivationaler Schemata. Korrektive Erfahrungen sind nach Grawe Erfahrungen, durch die
motivationale
Schemata
Klrungserfahrungen
verndert
von
implizit
werden.
Grawe
verlaufenden
differenziert
korrektiven
dabei
Erfahrungen.
(korrektive)
Korrektive
Klrungserfahrungen entstehen nach Grawe durch die Trias einer Aktivierung von Ressourcen beim
Patienten, Bottom-up-Aktivierung des zu verndernden Schemas und Lenkung der Aufmerksamkeit
auf das aktivierte Schema. Korrektive Klrungserfahrungen stellen nach Grawe Kontrolle ber
vormals
dem
Bewusstsein
Bewusstseinsherstellung
zu
entzogene
einer
Prozesse
her
Akkommodation
und
des
fhren
durch
8
Schemas .
Von
eine
solche
korrektiven
In Anlehnung an Piaget spricht Grawe hier spezifischer von einer reziproken Akkommodation eines
Schemas. Damit ist gemeint, dass durch Hemmung vormals (bewusstseins-) hemmender Komponenten des
Schemas das Schema mitverndert wird.
19
Helpful Events, ein Konstrukt, das die qualitative Ereignisforschung stark geprgt hat (z.B.
Castonguay et al., 2010; Elliott et al., 1994; Elliott & Shapiro, 1988; Timulak, 2007). Andererseits ist
die PSU-Definition relativ offen: Auch Einsichten, von Alexander noch mit korrektiven Erfahrungen
kontrastiert, knnen dadurch als korrektive Erfahrungen verstanden werden. Einsichten knnen dabei
nach Zack (2000) verstanden werden als, instances where the client understands self (feelings,
behaviors) better by seeing reasons, causes, connections, or parallels reasons involving feelings or
behavior (Zack, 2000, S. 56).
Anders als bei Alexander und Grawe werden in der PSU-Definition korrektive Erfahrungen auch nicht
definitorisch an Merkmale ihres Zustandekommens gebunden, die fr eine Untersuchung dadurch
wieder offen werden.
unbewusste
und
bewusste
Bewertungsprozesse,
krperliche
Reaktionen,
subjektive
Bedrfnissen und Zielen. Die sekundre Bewertungskomponente bezieht sich auf die Zuschreibung
von
Verantwortlichkeit,
von
Zukunftserwartungen
und
der
Einschtzung
eigener
Emotionen
Umgebungsbezuges
als
Resultate
von
Bewertungsprozessen
des
Individuums-
21
Referen ce Val ue
Go als
Co mp arato r
Inp u t fu n cti on
P ercept io n s
Ou t pu t fu n cti o n
Beh av i or
Effect o n
en vi ro n men t
Extern al
d is t urb an ces
Abbildung 2.4 Selbstregulationsmodell nach Carver und Schleier (aus Caspar & Berger, 2011, S.12).
b) Konnektionistische Modelle verweisen darauf, dass Prozesse zwecks Spannungsverminderung
vermieden bzw. gnzlich deaktiviert werden knnen (vgl. Caspar & Berger, 2011). Damit lsst
sich modellieren, dass bestimmte, mit schmerzhaften Emotionen verbundene Netzwerke in der
Therapie nur schwierig erreicht und verndert werden knnen.
c) Die Annahme von sowohl einer grundstzlichen Multiprozesshaftigkeit als auch einer
Multideterminiertheit verweist darauf, dass grundstzlich mehrere (emotionale) Prozesse
gleichzeitig erlebt werden und sich wechselseitig beeinflussen knnen. Die Aussicht auf
Vernderung kann gleichzeitig als bedrohlich als auch als hoffnungsvoll erlebt werden.
Werden Vernderungshemmungen in der Therapie thematisiert, knnen die mit der Thematik
verbundenen Emotionen durch Emotionen ergnzt oder verstrkt werden, die durch bewusste
und unbewusste Wahrnehmungen ausgelst werden, die mit den besprochenen Inhalten nicht
in objektivem Bezug zu stehen scheinen: Sicherheitsempfindungen ausgelst durch die
entspannte Mimik des Therapeuten; Krankheitsngste, ausgelst durch den Anblick der
verdorrten Pflanze im Therapieraum; Trauer, die durch das Hundebellen ausgelst wird, das
durch das geffnete Fenster dringt und Netzwerke anregt, in denen die Erinnerungen an den
eben verstorbenen eigenen Hund reprsentiert sind.
Der letzte Punkt verweist darauf, dass Vernderungsprozesse grundstzlich durch ein komplexes
Zusammenspiel positiver und negativer Emotionen charakterisiert sein drften. Im nchsten Kapitel
soll zunchst die Rolle negativer Emotionen nher exploriert werden.
22
Vor allem hinsichtlich der Anwendung des Modells in der Kommunikation mit Patienten diskutieren Caspar
und Berger (2011) auch die Schweizer Lsung, einen Tunnel durch einen Spannungsberg zu bohren bzw.
einen solchen Tunnel zu entdecken (F. Caspar, mndliche Mitteilung, 29. 08. 2011). Damit weisen sie darauf
hin, dass es unterschiedlich spannungsreiche Wege geben kann, um aus einem lokalen Minimum in einen
Zustand hherer Konsistenz zu gelangen. Diese berlegungen verweisen auf die Mglichkeit spannungsloser
bzw. -armer bergangsprozesse (siehe auch S. 37).
23
Die von Mahoney bernommene Abbildung 2.5 zum Erleben von Angst zeigt, dass ein leicht
geringerer Anteil von verhaltenstherapeutisch orientierten Psychologen der Meinung war, dass
Vernderungen mit Angsterleben einhergehen. Analysen von Mahoney zeigten allerdings, dass dies
nur auf Verhaltenstherapeuten zutraf, die selbst keine eigene Psychotherapie durchlaufen hatten, was
als ein Hinweis darauf gewertet werden kann, dass negative Emotionen besonders in
psychotherapeutischen Vernderungsprozessen erlebt werden und / oder negative Emotionen im Zuge
von psychotherapeutisch begleiteten Vernderungsprozessen besonders bewusst wahrgenommen
werden.
24
lokalen
Minimums
weisen,
wodurch
Vernderungshemmnisse
abgebaut
und
Vernderungsbereitschaft erhht werden knnten, liegen fr die Psychotherapie eine Reihe von
Befunden vor, die auf die Bedeutung der Aktivierung spezifischer Emotionen im Zuge von
Neulernprozessen verweisen. Aus diesem Rationale erscheint die Aktivierung spezifischer Emotionen
- die Aktivierung bestimmter Netzwerke oder Teile eines Netzwerkes als wichtige Bedingung fr
deren Neu-Verarbeitung. Beispielsweise fanden hier Riggs et al. (1992) bei Patienten mit einer
posttraumatischen Belastungsstrung, dass der Grad von rger nach einem Trauma die Schwere einer
posttraumatischen Belastungsstrung einen Monat spter vorhersagte. Da rger ein zu Angst
inkompatibles Gefhl ist (Riggs et al., 1992), lsst sich der Befund dahingehend auslegen, dass durch
25
rger eine Aktivierung der mit dem Trauma assoziierten Netzwerke und dadurch mgliche NeuLernprozesse verhindert wurden.
Darauf, dass die Verhinderung der Aktivierung primrer Angstnetzwerke Verarbeitungsprozesse
erschweren kann, verweisen auch Befunde, die Zusammenhnge zwischen der Hufigkeit von
Dissoziation (Foa et al., 1995) und der Aufrechterhaltung einer posttraumatischen Belastungsstrung
aufzeigen. Dissoziationen knnen als innerpsychische Distanzierungsversuche aufgefasst werden, die
die Aktivierung der mit Angst bzw. Furchterleben assoziierten Netzwerke verhindern und dadurch
mgliche Neulernprozesse blockieren. Die direkte therapeutische Relevanz der Aktivierung primrer
ngste konnten Foa und Kollegen (1995) auch in weiteren Studien demonstrieren, in denen die
Phobie-Patienten am meisten von der Therapie profitierten, die am besten fhig waren, Angst stark zu
erleben (gemessen an der Herzrate). hnliche Befunde lieferten Studien von Foa et al. (1995) an
Patienten mit posttraumatischer Belastungsstrung, in denen die erlebte Angst (gemessen durch
Ratings des Gesichtsausdrucks) am Anfang von Expositionstherapien mit dem therapeutischen
Ausgang korrelierten.
Dass aus einer Perspektive einer Neu-Verarbeitung unverarbeiteter Netzwerke bzw. Netzwerkteile
nicht die Aktivierung von Emotionen per se, sondern vielmehr die Aktivierung spezifischer Emotionen
unter bestimmten Bedingungen entscheidend ist, darauf verweisen Untersuchungen von Greenberg,
Auszra und Herrmann (2007). Diese Autoren fanden, dass emotionale Aktivierung keine hinreichende
Bedingung fr positive Vernderungsprozesse ist. Als wichtiger und entscheidend erwies sich, was sie
als Produktivitt des emotionalen Ausdrucks bezeichnen. Produktiv ist Gefhlsausdruck dann, wenn
der Patient nicht nur emotional erregt ist, sondern auch eine primre Emotion erlebt, wobei er whrend
des Erlebens in einem agentic mode sein muss. Primre Emotionen sind ursprngliche emotionale
Reaktionen auf ein Ereignis. Sie sind abzugrenzen von sekundren und instrumentellen Emotionen.
Sekundre Emotionen sind introjizierte Reaktionen auf den Ausdruck primrer Emotionen.
Instrumentelle Emotionen sind Emotionen, die ber ihre Funktion zur Beeinflussung der Reaktionen
von anderen gelernt wurden. Sowohl sekundre als auch instrumentelle Emotionen verhindern die
Wahrnehmung und den Ausdruck der primren Emotionen und der damit verbundenen Bedrfnisse.
Emotionen in einem agentic mode erleben, heit nach Greenberg, Auszra und Herrmann, dass die
erlebende Person von ihren Emotionen nicht berwltigt wird, sondern quasi im Angesicht der
Emotion in einer Akteur-Rolle bleiben kann. Therapeutisch ist danach also nicht die Aktivierung von
Emotionen per se, sondern die Wahrnehmung und der Ausdruck einer Primremotion auf eine Weise,
die deren Bearbeitung ermglicht. Erst dadurch knnten Patienten neue Narrative entwickeln, um
zuknftige Erfahrungen sinnhaft symbolisieren und integrieren zu knnen. Greenberg, Auszra und
Herrman verweisen hier auch auf Befunde von Mergenthaler (1996) und Stalika und Fitzpatrick
(1995), die in eine hnliche Richtung gehen. Mergenthaler untersuchte Merkmale sogenannter
Schlsselmomente in der Therapie. Er fand, dass diese nicht durch ein hohes Ma emotionaler
26
Aktivierung alleine charakterisiert waren, sondern durch ein gleichzeitiges Auftreten eines hohen
Grades emotionaler Aktivierung und Reflektion der Emotion. Stalika und Fitzpatrick untersuchten
Merkmale von Vernderungen in Sitzungen. hnlich wie Mergenthaler fanden sie, dass diese durch
ein Zusammenspiel starker Gefhle und hherer Reflexionsprozesse charakterisiert waren.
Die aufgefhrten Befunde verweisen somit darauf, dass das Erleben negativer Emotionen im Zuge von
Vernderungsprozessen eine wichtige Rolle spielen drfte: als erlebte Aufschttung eines lokalen
Minimums
knnen
sie
dazu
beitragen,
Vernderungshemmungen
abzubauen
und
10
Es liegt nahe, dass die Bedeutung von Emotionen fr psychotherapeutische Vernderungsprozesse auch von
der Art von Therapie abhngt und davon, was Therapeuten mit Emotionen machen bzw. wie sie Patienten in der
Arbeit mit Emotionen anleiten. Da hier auf einer grundlegenderen Ebene die Bedeutung von Emotionen aus
einer systemdynamischen Perspektivtheorie behandelt werden soll, wird auf diese Aspekte in dieser Arbeit nicht
ausfhrlicher eingegangen. Fr eine ausfhrlichere Behandlung von Emotionen im Zuge von
Verhaltenstherapien sei verwiesen auf den Artikel von Belz-Merk und Caspar (2002). Der Artikel von Wiser und
Arnow (2001) gibt einen allgemeinen berblick zu Bedingungen emotionaler Aktivierung in Psychotherapien.
27
dieser
Perspektive erscheint
Stabilisierung oder
Destabilisierung. Geht man dabei von einer kontinuierlichen Interdependenz von Prozessen aus, kann
die Relaxation von Teilen des Netzwerkes durch Frderung konsistenter Prozessen als frderliche
Bedingung gesehen werden, die System-Toleranz fr Spannungserzeugungen in anderen Teilen des
Netzwerkes zu erhhen (vgl. Caspar, 1998). Werden positive Emotionen dabei als Ausdruck von
Systemkonsistenz konzeptualisiert, kann ihrer Aktivierung damit die Funktion zugeordnet werden, die
kognitiven und motivationalen Voraussetzungen fr eine Problembearbeitung zu ermglichen.
Die systemtheoretische Konzeption eines Zusammenspiels von Stabilisierung und Destabilisierung,
positiven und negativen Emotionen ist besonders in der PSSI-Theorie von Kuhl (2001) ausgearbeitet
worden. Auf neuronaler Ebene kann ein solches Zusammenspiel von Teilsystemen im Zusammenspiel
von prfrontalem Kortex und der Amygdala modulliert werden. Sowohl der Ansatz von Kuhl als auch
Befunde ber eine Interaktion des Prfrontalem Kortex und der Amygdala geben ein Rationale fr die
Bedeutung des Erlebens positiver Emotionen im Zuge von (auch mit negativen Emotionen
verbundenen) Vernderungsprozessen.
28
Das Extensionsgedchtnis ist ein ganzheitliches Erfahrungssystem, das den berblick ber
alle Lebenserfahrungen liefert, die in der momentanen Situation relevant sein knnten, der
wegen der immensen Ausdehnung aller gleichzeitig bercksichtigten Erfahrungen nicht
vollstndig bewusst werden kann. (Kuhl, 2005, S. 3)
Das Extensionsgedchtnis steht nach Kuhl in einem dynamisch-antagonistischen Verhltnis zum sog.
Objekterkennungsgedchtnis, das auf die Registrierung bedrohlicher Details spezialisiert ist. Wenn das
Objekterkennungsgedchtnis aktiv ist, ohne dass gleichzeitig das Extensionsgedchtnis aktiv ist,
kommt es zur berflutung durch bedrohliche Wahrnehmungen, die nicht mehr sinnhaft integriert
werden knnen. Der Zugang zu selbstbestimmtem Handeln wird dann quasi versperrt. Wird das
Extensionsgedchtnis aktiviert, knnen bedrohliche oder strende Details hingegen in einen
Gesamtzusammenhang eingeordnet und dadurch relativiert werden, ein selbstbestimmtes Handeln
wird wieder mglich.
2. Zentral in Kuhls Konzeption sind von ihm sogenannte Modulationsannahmen. Kuhl geht davon
aus, dass die Modulation der unterschiedlichen Subsysteme in einem dynamischen Wechselverhltnis
zu emotionalen Prozessen steht: je nach emotionalem Zustand wird die Modulierung bestimmter
Systeme mglich bzw. verhindert. Die Modulierung bestimmter Systeme wirkt wiederum zurck auf
emotionale Zustnde. Kuhl vertritt zwei Modulationsannahmen: A) Positive Affekte erleichtern den
Zugang zum Extensionsgedchtnis, welches durch Kontextualisierung und Integrierung der durch das
Objekterkennungsgedchtnis bereitgestellten Bedrohungswahrnehmungen wiederum negative Affekte
regulieren hilft. B) Negative Affekte behindern den Zugang zum Extensionsgedchtnis und aktivieren
das auf bedrohliche Details spezialisierte Objekterkennungsgedchtnis. Der einzelne, berflutet von
Bedrohungswahrnehmungen, verfllt dann in das, was als Selbsterhaltung- oder Vermeidungsmodus
bezeichnet werden kann, in dem er nur noch weg will, ohne dass er einen Zugang zu irgendwelchen,
persnlichen Zielen hat, denen er sich selbstbestimmt annhern mchte.
Auf
neuronaler
Ebene
wird
dieser
dialektische
Prozess
zwischen
integrierendem,
2.5.1.2. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen unter dem Aspekt der
Hemmung
Die Annahme eines dialektischen Zusammenspiels von Stabilisierung und Destabilisierung, positiven
und negativen Emotionen als frderliche Bedingung von Vernderungsprozessen wird von Grawe
(2004) auch neurobiologisch zu fundieren versucht. Grawe verweist hier auf Untersuchungen von le
Doux (2002) und darauffolgenden Studien von Gutberlet und Miltner (1999, nach Grawe 2004). Diese
zeigen, dass sich bei ehemaligen Phobie-Patienten auch nach erfolgreicher Exposition in der
Amygdala weiter Erregungsreaktionen sichtbar sind, die sich im Erleben der ehemaligen Phobiker
aber in keiner Weise manifestieren. Diese Befunde weisen darauf hin, dass Angstreaktionen
neurobiologisch nicht lschbar sind, sondern dass das, was als Lschung bezeichnet wird, Resultat des
Aufbaus eines (medialkortikal gesteuerten) aktiven Hemmprozesses ist. Die scheinbare Elimination
der Angstreaktion geht Hand in Hand mit der Schaffung von etwas Neuem. Damit eine solche aktive
(Hemm-) Leistung geschaffen werden kann, mssen nach Grawe entsprechende Prozesse durch
Generierung eines entsprechenden Kontexts vorgebahnt werden. Grawe (2004) verwendet hierzu auch
den Begriff Annherungspriming: Eine Angsthemmung aufzubauen, erfordert, dass das Gehirn in
einem mglichst wenig angstbereiten Zustand ist. In einen solchen Zustand kann es am ehesten durch
ein Annherungspriming versetzt werden (S. 399). Ohne eine solche Aktivierung von
Annherungszielen (Annherungspriming) in Verbindung mit der Bearbeitung von Problemen ist nach
Grawe (2004) eine Problembearbeitung kontraindiziert: Wenn es in einer Therapie nicht gelingt,
wichtige Annherungsziele des Patienten zu aktivieren und sie zum Motor des Vernderungsprozesses
zu machen, sollte man die Behandlung des betreffenden Problems lieber sein lassen (S. 55).
2.5.2.Empirische Befunde
Die Annahme, dass positive Erfahrungen wichtige Bedingungen fr erfolgreiche Problembearbeitung
sind, konnte auch in einer Vielzahl von Studien aus Bern belegt werden. Im folgenden Abschnitt
sollen hierzu einige exemplarischen Befunde skizziert werden.
Smith, Regli und Grawe (1999, nach Grawe 2004) verglichen jeweils drei mittlere Zeitabschnitte von
30 Therapien mit erfolgreichem Stunden-Outcome mit 30 Therapien mit schlechtem StundenOutcome. Die ausgewhlten 60 Therapien hatten gemeinsam, dass die Patienten sehr schmerzhafte
Erfahrungen in der Therapiesitzung gemacht hatten. Smith, Regli und Grawe fanden nun, dass die
Unterschiede zwischen den erfolgreichen und erfolglosen Stunden stark durch Unterschiede im Grad
der Ressourcenaktivierung beim Patienten whrend der Problemaktivierung beeinflusst waren. Die
Effekte fr unterschiedliche Arten der Ressourcenaktivierung waren dabei durchweg grer als die
Effekte fr unterschiedliche Aspekte der Problembehandlung. Die Befunde einer anderen Studie von
Gassmann und Grawe (2006) zeigten in eine hnliche Richtung. Als diese nicht-erfolgreiche
Sitzungen mit erfolgreichen Sitzungen verglichen, fanden sie, dass der Grad der durch den Patienten
30
32
von
Erfahrungen
zentrale
Extensionsgedchtnis
mageblich
durch
positive
Patienten ihre zwischenmenschlichen Bedrfnisse nicht einfach ab, sondern sind immer auch
gegenber ihrem Therapeuten motiviert, ihre Bedrfnisse bzw. Motive zu befriedigen bzw. zu
schtzen. Dadurch besteht einerseits die Gefahr, dass das Patientenverhalten durch problematische
interaktionale Plne dominiert wird, wodurch der Aufbau einer Beziehung und eine erfolgreiche
therapeutische Arbeit erschwert werden knnen. Andererseits besteht die Chance, dass durch
Zuschneidung der Beziehung auf zentrale Plne des Patienten Vernderungsprozesse katalysiert
werden knnen. Fr die Praxis sieht das Konzept zwei zentrale Schritte vor: Zum besseren
Verstndnis der Patientenproblematik und als Grundlage der Beziehungsgestaltung wird in einem
ersten Schritt problematisches Verhalten im Zuge einer Plananalyse auf unproblematische Plne bzw.
Motive zurckgefhrt. In einem zweiten Schritt soll das Beziehungsverhalten auf diese Motive
zugeschnitten werden, die dadurch gesttigt werden sollen, so dass nach Caspar (2007):
1. der Einsatz der problematischen Mittel berflssig wird, dass dem Problemverhalten die
motivationale Basis entzogen wird.
2. Patienten (fter) in positivere Zustnde kommen, in denen adaptive Plne aktiviert und
maladaptive deaktiviert werden
3. Aufmerksamkeit und Ressourcen fr andere Plne (z.B. in der Therapie an seinen Problemen
zu arbeiten, sich zum Therapeuten in positiver Weise in Beziehung zu setzen) frei werden.
(S.395)
Sowohl Greenberg als auch Caspar weisen der Beziehung also einerseits eine direkt-therapeutische
Funktion zu: Greenberg betont die Verinnerlichung von Selbstberuhigung, Caspar die Aktivierung
adaptiver Plne und die Bahnung positiver Grundzustnde. Andererseits wird der Beziehung die
indirekte Funktion in der Schaffung von Bedingungen erfolgreicher Problembearbeitung zugewiesen.
Besonders die letzte Annahme ist durch eine Vielzahl von Befunden fundiert worden.
fanden diese Autoren einen negativen Zusammenhang zwischen Destabilisierung und Resistenz
(Vernderungswiderstand)
gegenber
Vernderungen.
Andererseits
fanden
sie,
dass
Vernderungswiderstnde wirksam dadurch reduziert werden konnten, wenn der Therapeut dem
Patienten Untersttzung und Stabilitt bot. Die Befunde weisen damit darauf hin, dass durch
Stabilisierung in der Therapiebeziehung die Grundlage dafr geschaffen wird, dass Patienten sich dem
Risiko einer kurzfristigen Destabilisierung beim Verlassen eines lokalen Minimums aussetzen. Die
Bedeutung
einer
vertrauensvollen
Beziehung
als
Voraussetzung
destabilisierender
Problembearbeitung bringen Wiser und Arnow (2001) in ihrer berblicksarbeit ber die
psychotherapeutische Arbeit mit Emotionen durch folgendes Bild auf den Punkt:
Facilitating experiencing among clients - particularly among those fearful of their
experiencing in the absence of a strong alliance is akin to inviting a tentative swimmer into a
choppy ocean with an instructor whose lifesaving abilities they mistrust. It is neither
reasonable nor likely to be effective. (S. 166)
35
11
In dieser Annahme der Motivorientierten Beziehungsgestaltung bzw. der Plananalyse hnlich. Beide Anstze
teilen zentrale Gemeinsamkeiten. In der motivorientierten Beziehungsgestaltung scheinen aber Heuristiken zum
Umgang mit Patienten-Plnen und zur De-Aktivierung problematischer Plne noch differenzierter ausgearbeitet,
so dass dieser Ansatz unter Spannungsminderung besprochen wurde, wenngleich klar sein sollte, dass
interaktionale Spannungsminderung gezielte interaktionale Spannungssteigerung nicht ausschliet, sondern
Voraussetzung fr ihr Wirkung sein kann (siehe auch 2.6.2.3.).
36
a) Durch Disciplined Personal Involvement des Therapeuten auf Deutsch bersetzbar als sich auf
kontrollierte Weise einbringen (vgl. Schramm, Caspar & Berger, 2006, S. 365) - sollen Patienten
gezielt die Konsequenzen eigener problematischer Verhaltensweisen vor Augen gefhrt werden.
Indem ein Therapeut den Patienten beispielsweise mit einer Verhaltensweise konfrontiert, durch die
der Patient ihn verletzt hat, baut er Spannung auf und etabliert so die Grundidee McCulloughs ein
negatives Verstrkungspotential12. Im Sinne eines interpersonellen Lernprozesses wird der Patient
anschlieend negativ verstrkt, wenn er angemessenere Verhaltensweisen gegenber dem Therapeuten
zeigt. Interaktionale Spannungserzeugung in der Therapiebeziehung soll hier die (motivationalen)
Voraussetzungen fr zwischenmenschliches Lernen schaffen.
b) Ein anderer Baustein des CBSP, bei dem Spannung wenngleich indirekter in der
Therapiebeziehung erzeugt wird, sind Interpersonal Discrimination Exercises (Interpersonelle
Diskriminationsbungen). Die Grundlage fr interpersonelle Diskriminationsbungen wird am Anfang
der Therapie gelegt: In der zweiten Stunde explizieren Patienten mit Untersttzung ihres Therapeuten
in der sog. Significant Other History Exercise Zusammenhnge zwischen Erfahrungen mit
wichtigen Bezugspersonen und den Schlussfolgerungen, die sie daraus gezogen haben. Fr
verschiedene Situationsbereiche werden vom Therapeuten anschlieend sog. bertragungshypothesen
darber entwickelt, in welchen Situationen Patienten diese Schlussfolgerungen auf ihn bertragen
knnten. Wenn es nun zu einer Situation kommt, fr die die verinnerlichten Schlussfolgerungen des
Patienten eine negative Reaktion des Therapeuten vorhersagen, fhrt der Therapeut eine interpersonale
Diskriminationsbung durch. Diese sieht vor, dass der Therapeut den Patienten in die Situation
versetzt, in der ein bestimmtes Verhalten eine negative Reaktion einer wichtigen Bezugsperson
ausgelst hat. Anschlieend werden Unterschiede in der jetzigen Reaktion des Therapeuten und der
damaligen Reaktion der wichtigen Bezugsperson untersucht, um zu einer Differenzierung der
generalisierenden Schlussfolgerungen bzw. zu einer Akkommodation des problematischen
interaktionalen Schemas des Patienten zu gelangen. McCullough (2003) gibt an, dass die
interpersonalen Diskriminationsbungen von Patienten zunchst als sehr spannungsreich erlebt
wrden, was auf eine gleichzeitige Aktualisierung negativer Personen-Reprsentationen und positiver
Personen-Reprsentationen im Zuge der bung hinweist. Nach Besprechung der Implikationen der
Erfahrung mit jemandem in einer Beziehung zu stehen, auf den die bertragungshypothesen nicht
zutreffen zeigen die Patienten nach McCullough (2003) hufig eine merkliche Erleichterung.
12
Wenngleich die interaktionale Konfrontation vom Patienten als unbehaglich bzw. aversiv erlebt wird, kann
auch argumentiert werden, dass die Konfrontation zugleich auch kreditierend (vgl. Boothe & Grimer, 2005)
wirken kann: Indem der Therapeut den Patienten konfrontiert, vermittelt er ihm auf einer prozessualen Ebene
auch, dass er daran glaubt, dass der Patient mit der Konfrontation umgehen kann.
37
die
Chance
auf
korrektive
Vernderungsprozesse
erhhen knnen.
In
ihrer
Zeitreihenanalyse fanden beispielsweise Strauss et al. (2006), dass temporre Verschlechterungen mit
nachfolgender
Verbesserung
Symptomverbesserung
bei
der
Therapiebeziehung
Patienten
mit
einer
ein
signifikanter
vermeidenden
bzw.
Prdiktor
von
zwanghaften
Persnlichkeitsstrung waren. Auch Studien der Forschungsgruppe um Caspar liegen vor, Hinweise
darauf geben, dass mavolle Spannungserzeugung innerhalb der Therapiebeziehung mit hohem
Therapieerfolg einhergeht. In einer Vielzahl von Studien konnte die Gruppe um Caspar zeigen, dass
eine motivorientierte Beziehungsgestaltung zum Therapieerfolg beitrgt. Umso interessanter sind vor
diesem Hintergrund Befunde von Brunner (1996). Brunner zeigte, dass die erfolgreichsten der von
ihm untersuchten Therapien zwar mit weniger Patienten-Widerstand verbunden waren als nichterfolgreiche Therapien. Zugleich waren die erfolgreichsten Therapien aber mit mehr Widerstand
assoziiert als die mittel-erfolgreichen Therapien. Durch neuere Untersuchungen von Figlioli (2010)
konnten diese Resultate nochmal bekrftigt werden. Komplementre Beziehungsgestaltung zeigte sich
hier als Grundlage eines verlsslichen Therapieerfolgs. Herausragende Therapieergebnisse allerdings
waren durch ein hohes Ma an Komplementaritt bei einem gleichzeitig gewissen Ma an
Antikomplementaritt charakterisiert. Komplementaritt bedeutet, dass Therapeuten ihr Verhalten auf
obere Plne des Patienten zuschneiden und besonders interaktionale Vermeidungsplne des Patienten
geschtzt halten. Antikomplementaritt hingegen bedeutet, dass Therapeuten diese interaktionalen
Vermeidungsplne nicht schtzen, sondern sie u.a. direkt konfrontieren. Wenngleich in Figliolis
Untersuchung das Patientenerleben nicht direkt erfasst wurde, weisen auch seine Befunde darauf hin,
dass interaktionale Spannungserzeugung bzw. eine momentane interaktionale Problemaktualisierung
die Chance auf korrektive Erfahrungen erhhen kann, wenn dafr eine entsprechende stabile
Beziehungsgrundlage gegeben ist13.
13
In diesem Zusammenhang scheinen auch Studien aus der Paarforschung interessant. Hier fanden Murray et al.
(2003), dass sich Personen, die sich von ihrem Partner wertgeschtzt fhlten, nach einem Konflikt am nchsten
Tag strker positiv zu ihrem Partner hinwendeten, wodurch sich die Beziehung noch verbesserte. Personen, die
sich von ihrem Partner hingegen nicht wertgeschtzt fhlten, zogen sich am nchsten Tag zurck, wodurch sich
die Beziehung verschlechterte. hnlich Figliolis Befunden fr Therapiebeziehungen geben diese fr
Paarbeziehungen ein empirisches Indiz dafr, dass temporre Spannungserzeugungen und Destabilisierungen
entwicklungsfrderlich sein knnen, wenn dafr eine Basis von wahrgenommener Wertschtzung bzw. von
gesicherten zwischenmenschlichen Motiven gegeben ist.
38
Die zweite Fragestellung richtet sich auf die Exploration von Prozessen, die mit der Aktivierung
negativer Emotionen verbunden sind. Spezifischer soll untersucht werden, ob sich korrektive
Erfahrungen
mit
negativen
Emotionen
hinsichtlich
der
Involvierung
unterschiedlicher
Die dritte und die vierte Fragestellung beziehen sich auf die Exploration der Rolle negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug im Zuge korrektiver Erfahrungen:
Besonders aus systemdynamischer Perspektive lsst sich plausibel machen, dass intrapsychische
Prozesse mageblich durch interpersonelle Interaktionen beeinflusst werden. Es wurde gezeigt, dass
der Beziehung in unterschiedlichen Anstzen eine zentrale Bedeutung im therapeutischen Prozess
zugewiesen wird: durch Reduktion von Inkonsistenzen, Bahnung positiver Zustnde und
Internalisierung des therapeutischen soothings drfte sie einerseits direkt therapiewirksam sein.
Durch Relaxierung und Stabilisierung des Patienten kommt der Therapiebeziehung andererseits die
Funktion zu, die Voraussetzungen fr destabilisierende Problembearbeitung zu schaffen. Alexander
hatte aber bereits darauf hingewiesen, dass es im Zuge korrektiver Erfahrung zu einer temporren
interaktionalen Problemaktualisierung kommen knne. Auch neure Untersuchungen von Figlioli
(2010) liefern empirische Belege dafr, dass eine temporre interaktionale Spannungserzeugung auf
Basis einer stabilen Beziehung therapiewirksam sein kann. Nach Wissen des Autors fehlt es allerdings
bisher an Studien, die das Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug im Zuge von
korrektiven Erfahrungen explizit untersucht haben. Deswegen lautet die dritte Fragestellung:
3.) Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit
Therapeutenbezug erleben?
Wie die zweite Fragestellung auf die Exploration von Prozessen zielt, die mit der Aktivierung
negativer Emotionen verbunden sind, richtet sich die vierte Fragestellung auf die Exploration von
Prozessen, die mit der Aktivierung negativer Emotionen mit Therapeutenbezug verbunden sind. Auch
hier soll untersucht werden, ob sich im Kontext von korrektiven Erfahrungen mit negativen Emotionen
mit Therapeutenbezug spezifische Merkmale auf unterschiedlichen Reprsentationsebenen festmachen
lassen:
4.) Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen
mit Therapeutenbezug erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der
Patienten und spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?
Das Konstrukt der korrektiven Erfahrung wurde klassischerweise mit dem Konstrukt der Einsicht
kontrastiert (vgl. Alexander, 1946). Neuere Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen sehen
Einsichtsprozesse hingegen nicht nur als potentielle Antezedenzien oder Konsequenzen korrektiver
Erfahrungen, sondern auch als mgliche Unterarten korrektiver Erfahrungen (vgl. Grosse-Holtforth et
al., 2007). Allerdings liegen bisher kaum Studien vor, die sich der expliziten Untersuchung solcher
korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben gewidmet haben. Mit der fnften Fragestellung soll
hierzu Wissen generiert werden. Konkret wird gefragt:
5.) Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten ein Einsichtserleben berichten?
40
in
kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Therapien
im
Gegensatz
zu
41
3. Methoden
Im folgenden Kapitel soll das methodische Vorgehen beschrieben werden. Die Darstellung lsst sich
in drei Unterkapitel unterteilen: Im ersten Unterkapitel werden die verwendeten Erhebungsmethoden
beschrieben. Hier wird das Verfahren des von Elliott (Elliott & Shapiro, 1988) entwickelten Brief
Structured Recall (BSR) erlutert, das fr diese Arbeit modifiziert wurde. Neben dem
Interviewleitfaden, der neu entwickelt werden musste, werden in diesem Unterkapitel auch die
verwendeten Fragebgen beschrieben. Im zweiten Unterkapitel werden die Merkmale der Stichprobe
von Patienten dargestellt, die in dieser Arbeit untersucht worden sind. Das Auswertungsvorgehen und
die Operationalisierungen der fr diese Arbeit zentralen Konstrukte werden im dritten Unterkapitel
vorgestellt.
3.1 Datenerhebungsmethoden
3.1.1. Brief Structured Recall
Das Verfahren des Brief Structured Recall (BSR) ist vor allem von Elliott und Shapiro (1988)
ausgearbeitet worden. Grundgedanke des Verfahrens ist es, die Patienten unmittelbar nach der Stunde
per Fragebogen bestimmte Erfahrungen (events) selektieren zu lassen, die im Anschluss auf dem
Therapievideoband lokalisiert werden. Daraufhin werden die gewhlten Sequenzen den Patienten
nochmals vorgespielt. Dies soll den Patienten ermglichen, sich in die entsprechende TherapieSituation zurckzuversetzen. Durch diese Erinnerungsstimulation (stimulated recall) sollen Patienten
in die Lage versetzt werden, die interessierenden Prozesse in der anschlieenden Befragung besser
rekonstruieren zu knnen. Das Verfahren ist in mehreren Untersuchungen von Elliott vor allem zur
Erfragung von Prozessen sog. helpful events eingesetzt worden (z.B. Elliott et al., 1994). Auch
Caspar
(1995)
verwendete
ein
dem
BSR
hnliches
Verfahren,
um
(u.a.
intuitive)
42
mglichen berlagerung von Prozesserinnerungen durch neue Informationen haben wir24 durch
entsprechende Instruktionen entgegenzuwirken versucht.
Erfahrungen zu befragen. Vorteilhaft an diesem Vorgehen erschien uns, dass damit erstens keine
Bchse der Pandora aufgemacht und Vergleichbarkeit der Resultate mit Elliotts erleichtert wrde.
Zweitens wurde auf das Merkmal der Adaptivitt korrektiver Erfahrungen hingewiesen, die durch die
Frage nach hilfreichen Events doch abgedeckt sein msse. Gegen diesen Vorschlag einer einfachen
bernahme des Fragevorgehens von Elliotts wurde argumentiert, dass durch die Frage nach
hilfreichen Events andere Aspekte korrektiver Erfahrungen missachtet wrden, die gem der PSUDefinition auch ein neues Verstehen oder Erleben von etwas beinhalten mssen, das als unerwartet
erfahren wird.
Ein anderer Vorschlag war strker an Alexanders und Grawes Konzeptualisierungen korrektiver
Erfahrungen und der Idee einer Problemaktualisierung als Merkmal dieser Erfahrungen orientiert: man
knne doch nach Momenten fragen, in denen starke Gefhle empfunden wurden, lautete hier ein
Vorschlag. Gegen diesen Vorschlag wurde zum einen argumentiert, dass Problemaktualisierung auch
in den Konzeptualisierungen von Alexander und Grawe keine hinreichende Bedingung korrektiver
Erfahrungen sei, bei diesem Vorschlag also die Komponente des Neuen bzw. Adaptiven
unbercksichtigt gelassen werde.
24
Hier ist von lic. phil. Nicola Ferrari, Rhea Balderer, der etwas spter hinzustoenden Martine Moeri und dem
Verfasser die Rede.
43
Zum anderen wurde grundstzlicher argumentiert, dass die Untersuchung explorativen Charakter
haben solle und ein solches, an einer strengen Definition orientierte Vorgehen den Rahmen mglicher
Befunde stark verengen und zudem die Gefahr von Zirkelschlssen bergen wrde. hnlich wurde
auch gegen den Vorschlag argumentiert, die Idee einer berraschungsreaktion auf ein
Therapeutenverhalten in den Vordergrund zu stellen, also danach zu fragen, ob eine bestimmte
Reaktion des Therapeutenverhaltens als irgendwie berraschend empfunden wurde. Dieser Vorschlag
war
an
Alexanders
Konzeptualisierung
korrektiver
Erfahrungen
als
interpersonale
Problemexpositionen mit neuem Ausgang orientiert, stie aber auch auf den Einwand, dass dadurch
von vorneherein eine zu enge konzeptuelle Vorgabe gemacht wrde.
Ein Kompromissvorschlag, um einerseits den Aspekt der Neuheit der Erfahrung zu bercksichtigen,
andererseits aber mglichst offen fr eine explorative Untersuchung zu bleiben, war dann, nach einer
Erfahrung im Therapieprozess zu fragen, die als neu und mglicherweise verndernd erlebt worden
sei. Hierin orientierten wir uns stark an der Penn State University-Definition (siehe S.19), die - anders
als bei Alexander und Grawe - korrektive Erfahrungen definitorisch weder an eine momentane
Problemaktualisierung bindet noch einen Problembezug berhaupt vorgibt. Als Nachteil dieser
offenen Definition sahen wir zwar, dass korrektive Erfahrungen dadurch schwer von anderen
Konstrukten abgrenzbar wrden. Fr unseren Anspruch einer explorativen Untersuchung korrektiver
Erfahrungen erschien uns eine Orientierung im Fragevorgehen an dieser am weitesten offenen
Definition aber wiederum angemessen.
Als Resultat verschiedener Probedurchgnge mit anschlieenden Diskussionen, in denen sich
verschiedene Personen abwechselnd in die Rolle des befragten Patienten bzw. des Interviewers
versetzten, kamen wir schlielich zum Schluss, dass es besser sei, das Wort korrektive Erfahrung im
Befragungsteil berhaupt nicht zu gebrauchen. Es schien uns fr Patienten einschchternd und auch
irrefhrend zu sein, sie unmittelbar nach einer Therapiestunde einschtzen zu lassen, ob sie eine
korrektive Erfahrung in dieser gemacht htten. Das Wort korrektiv, so vermuteten wir, knne zum
einen stark an Lehrer-Schler-Kontexte erinnern. Zum anderen setze der Begriff ein theoretisches
Modell vom zu Korrigierenden voraus, und dass Patienten sich eines solchen unmittelbar nach der
Stunde bewusst seien, erschien uns fragwrdig, da wir ja auch selbst nicht auf ein solches Modell
rekrutieren konnten, sondern durch unsere explorative Arbeit einen ersten Schritt tun wollten, um zur
Entwicklung eines solchen beizutragen. Am Ende einigten wir uns also auf den folgenden Text zur
Erfragung korrektiver Erfahrungen:
In Studien im Gebiet Psychotherapie wird unter anderem versucht herauszufinden, was dafr
verantwortlich ist, was sich aus einer Therapie ergibt. Es gibt beispielsweise Studien, die
untersuchen, ob es einen Unterschied macht, ob der Therapeut mnnlich oder weiblich ist oder
es gibt Studien, die untersuchen, ob sich die Dauer einer Psychotherapie irgendwie auswirkt.
44
In dieser Studie geht es um die Untersuchung bestimmter Erfahrungen, die im Verlauf einer
Psychotherapie gemacht werden knnen, sogenannte neue und verndernde Erfahrungen.
Damit gemeint sind neue Erfahrungen im Leben einer Person. Also Erfahrungen, Erlebnisse,
Sichtweisen oder Verhaltensweisen, die eine Person bis zum Therapiebeginn noch nicht oder
nur zu einem geringen Anteil kannte. Diese Erfahrungen sind anders als bisher. Solche
Erfahrungen knnen, vom Gefhl her, zu einer Vernderung fhren. Sie knnen sich direkt
innerhalb der Psychotherapiestunden ereignen, aber auch auerhalb. Doch beschrnkt sich
unsere Befragung auf die Periode, whrend derer Sie in Therapie waren.
Wir versuchen nun mit Hilfe dieser Interviews, diesen neuen und eben mglicherweise
verndernden Erfahrungen, also diesen neuen Erlebnissen, Gedanken oder Verhaltensweisen,
auf den Grund zu gehen.
den
Fall,
dass
Patienten
mit
dieser
Erluterung
korrektiver
Erfahrungen
Ein weiteres Beispiel wre die Erfahrung einer Hobbykchin, die bis jetzt immer italienisch
gekocht hat, welche exotische Gewrze entdeckt und mit groer Freude ihr Repertoire
erweitern kann.
Erfahrungen in der Therapiestunde einfielen. Falls die Beispiele zuvor schon verwendet worden waren
oder die Patienten auch mit den Beispielen keine korrektive Erfahrung nennen knnen sollten, sollte
mit ihnen der Stundenbogen durchgegangen werden, den Patienten in der Berner Praxisstelle
standardmig nach jeder Sitzung ausfllen. Der Stundenbogen erfragt das subjektive PatientenErleben fr die Ausprgung unterschiedlicher Wirkdimensionen fr die gerade zu Ende gegangene
Stunde. Wir entschieden uns dazu, bei Items, denen Patienten einen maximalen Wert zugeordnet
hatten, jeweils nachzufragen, welche Erfahrungen in der Therapiestunde dazu beigetragen htten.
Dabei waren wir uns der Problematik dieses Vorgehens bewusst, dass es sich bei solchen Erfahrungen
aus Patientenperspektive nicht notwendigerweise um neue Erfahrungen handelte. Deswegen sollten
entsprechend identifizierte Erfahrungen gesondert ausgewertet werden.
Fr den Fall, dass auch durch Verwendung des Stundenbogens keine Erfahrung in der Stunde
identifiziert werden sollte, sollten Erfahrungen im gesamten bisherigen Therapieprozess erfragt
werden, damit der Vorbereitungsaufwand des Interviews nicht umsonst sein wrde. Durch dieses
Vorgehen kombinierten wir das BSR mit einem parallel dazu verlaufenden Projekt, in dem korrektive
Erfahrungen rckblickend ber den gesamten Therapieprozess untersucht werden. Eine erste Arbeit,
die sich der Untersuchung korrektiver Erfahrungen ber den gesamten Therapieprozess gewidmet hat,
ist die von Balderer (2011).
Welche Gedanken oder innere Bilder hatten Sie whrend des Ereignisses?
Wie aktiviert/gespannt erlebten Sie sich whrend des Ereignisses? Empfanden Sie bestimmte
krperliche Reaktionen (z.B. Kribbeln, Herzklopfen)?
46
Patienten wurden zudem explizit nach ihrem Erleben gegenber dem Therapeuten befragt:
Wie erlebten Sie sich whrend des Ereignisses in Bezug auf Ihren Therapeuten? Hatten Sie
bestimmte Gefhle/Gedanken, die sich auf ihn bezogen?
Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis und etwas, das sich in den
vergangenen Therapiestunden ereignet hat?
Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis und Ihrem Therapeuten als Person?
Sehen Sie einen Bezug zwischen etwas, was Sie in der vergangenen Woche oder in einer der
letzten Wochen erlebt haben, und dem Ereignis?
Fllt Ihnen etwas ein, das sich frher in Ihrem Leben zugetragen hat, das mit dem Ereignis in
Bezug steht? (z.B. in Ihrer Kindheit, in Ihren Beziehungen zu Ihren Eltern, Ihrer Familie,
Jugenderfahrungen von Ihnen?)
Einige Fragen konnten wir von Elliott in bersetzter Form bernehmen, die Mehrzahl der Fragen
mussten wir selbst entwickeln. In der Konzeption der Reihenfolge der Fragen wichen wir von Elliotts
Leitfaden ab, bei dem zunchst Fragen zu den Hintergrnden von Erfahrungen gestellt werden und erst
anschlieend die Mikroprozesse whrend der Erfahrungen mit dem Patienten zusammen rekonstruiert
werden. Zwar lsst sich ein solches Vorgehen teilweise damit begrnden, dass durch Aufmachung
eines breiteren Kontexts ein Zugang zu spezifischen Prozessen erleichtert werden kann. Umgekehrt
sahen wir hierin aber die Gefahr, dass dadurch der Effekt des stimulated recall verschenkt werden
knnte, das ja gerade ein Hineinversetzen in die Mikroprozesse nochmal (kurzzeitig) frdern soll.
Auch befrchteten wir, dass durch eine initiale Befragung nach den Ereignis-Hintergrnden
Gedchtnisinformationen generiert werden knnten, die top-down die Erinnerungen an die Prozesse in
der Therapiesituation bestimmen und verzerren knnten. Auf Grundlage dieser berlegungen
entschieden wir uns dazu, unmittelbar nach dem stimulated recall die Mikroprozesse whrend des
Ereignisses zu erfragen und erst dann Fragen zu breiteren Bezgen im Leitfaden vorzusehen.
Der Interviewleitfaden war allerdings nicht als rigide Vorlage konzipiert, sondern sollte vielmehr als
Vorlage dienen, um mglichst umfnglich, aber nicht unflexibel auf den Patienten eingehen zu
47
knnen, was praktisch bedeuten konnte, Fragen nach weiteren Bezgen von Erfahrungen bereits im
ersten Teil des Interviews zu stellen, wenn dies durch Bemerkungen des Patienten nahegelegt wurde.
Aufgrund dieses Vorgehens lsst sich das BSR, wie es von uns konzipiert worden war, am ehesten
dem Typus des halbstandardisierten Interviews zuordnen.
Folgen des Ereignisses entspricht (von 1=berhaupt nicht bis zu 5= sehr stark). Die Items
beziehen sich dabei unter anderem auf die Erlangung von Einsichten, die Entstehung von neuem
Bewusstsein, die Klrung von Problemen und unterschiedliche Arten des Erlebens gegenber dem
Therapeuten. Dabei wird zwischen helpful und hindering events unterschieden. Das Item Nummer 17
fordert die Patienten auf, andere, fr sie wichtige und bis dato nicht erfragte Folgen zu beschreiben. Im
Item Nummer 18 sollen die Patienten die wichtigste Folge unter den beschriebenen Folgen 1-17
angeben. Elliott und Shapiro (1988) verweisen auf mittlere bis hohe internale Konsistenzen der Items
fr helpful impacts und fr hindering impacts25.
4.1.1.6.3. Emo-Check
Der Emo-Check ist ein von Berking und Znoj (2008) konzipierter Fragebogen, der aus zwei HauptTeilen besteht. Der erste Teil erfragt mit jeweils drei Items die Ausprgung von Stress, Angst, rger,
Traurigkeit, Depressivitt. Scham, Schuld und Ekelgefhle werden jeweils mit einem Item erfasst.
Zusammenfassende Skalen erfassen das gesamthafte Ausma positiver und negativer Emotionen. Der
zweite Teil erfasst die Ausprgung sogenannter emotionaler Kompetenzen, wobei 10 unterschiedliche
Skalen differenziert werden: 1. Aufmerksamkeit auf negative Gefhle richten knnen, 2.
Krperwahrnehmung von Emotionen, 3. Klarheit ber negative Gefhle, sie benennen knnen, 4.
Verstehen belastender Gefhle; 5. Akzeptanz belastender Gefhle; 6. Resilienz bzw. Aushalten
negativer
Gefhle;
7.
Selbstuntersttzung
in
emotional
belastenden
Situationen,
8.
Konfrontationsbereitschaft, das heit wichtige Ziele auch im Angesichte negativer Gefhle verfolgen
knnen, 9. Regulation, die sich auf die berzeugung richtet, negative Gefhle bei Bedarf positiv
beeinflussen zu knnen und 10. Emotionsregulation, eine Skala, die den Mittelwert der anderen Skalen
erfasst. Berking und Znoj konnten in ihrer Studie (2008) ausreichende bis sehr gute Reliabilitt fr den
Emo-Check nachweisen. Durch Messungen von Zusammenhngen zwischen dem Emo-Check und
etablierten Fragebgen zu Wohlbefinden und psychischer Gesundheit und einen Vergleich einer
klinischen Stichprobe mit einer Normalstichprobe auf den Skalen des Emo-Checks konnte zudem die
Konstruktvaliditt des Instruments sichergestellt werden (vgl. Berking & Znoj, 2008).
Wir modifizierten den Emo-Check fr unsere Studie durch eine Vernderung der Instruktion leicht. In
der Instruktion bezogen wir uns nicht auf das Befinden und den Umgang mit diesem in der letzten
Woche, sondern machten daraus: Im folgenden finden Sie eine Reihe von Fragen zu Ihrem
emotionalen Befinden whrend des Ereignisses und Ihrem Umgang mit diesem.
25
An Elliott ist eine Anfrage bezglich genaueren Angaben zu Gtekriterien und Faktorenanalysen des Impact
Fragebogens gerichtet worden. Genauere Angaben hierzu haben wir von Elliott aber bisher noch nicht erhalten
knnen.
49
Wenn vom Team die Rede ist, sind wiederum gemeint: Der Doktorand Lic. Phil Nicola Ferrari in der Rolle
des Teamleiters und die drei Masterstudierenden Rhea Balderer, Martine Moeri und der Verfasser. Engster
Berater des Teams und neben Nicola Ferrari Koordinator und Verantwortlicher des Projekts war und ist Prof. Dr.
Franz Caspar.
50
Praxisstelle. Diese erlaubte es, die Interviews per Split-Screen (bei denen Interviewer und Patient gro
jeweils auf einer Seite des Bildschirms erscheinen) und zustzlich per Ganzbildaufnahme
aufzuzeichnen. Um vollstndigen Datenverlusten durch technische Fehler vorzubeugen, wurden die
Interviews zustzlich per Tonband aufgezeichnet. Die Aufzeichnungsqualitt der Interviewaufnahmen
war hoch.
Patient
fllte
Nachstundenbogen
aus,
danach
den
whrend
der
indem
er
die
Festplatte
mit
der
und
das
entsprechende
Video
Verabschiedung
ein
Informed
Consent
Formular.
Erluterung neuer und mglicherweise verndernder bzw. korrektiver Erfahrungen. Wenn der Patient
bejahte, sich unter neuen und mglicherweise verndernden Erfahrungen etwas vorstellen zu knnen,
wurde er gefragt, ob er meine, in der gerade zu Ende gegangenen Stunde eine solche Erfahrung
gemacht zu haben. Bejahte er dies, sollte er diese kurz benennen. Wenn der Patient danach hierzu das
51
27
Diese Befragung wird hier nicht nher beschrieben, weil ihre Auswertungen nicht Teil dieser Arbeit sind.
52
nicht fr Studienzwecke angefragt werden drfen. Bei der Rekrutierung der Patienten wurde zudem
darauf Wert gelegt, dass nicht mehrere Patienten eines Therapeuten angefragt werden, um diesen
Therapeuten nicht zu berlasten. Therapiephase oder Sitzungszahl wurden hnlich wie diagnostische
Kriterien bei der Stichproben-Rekrutierung als Ein- oder Ausschlusskriterien nicht bercksichtigt, um
in dem explorativen Projekt keine Voreinengungen zu machen und das Material fr zuknftige
Studien mglichst gro zu halten28. Den Patienten wurde als Anerkennung eine Summe von 30 CHF
fr die Teilnahme in Aussicht gestellt. In diesem relativ geringen Betrag zeigte sich neben den
Grenzen des vorliegenden Studien-Budgets der Kompromiss zwischen zwei Ansprchen: einerseits
wollten wir den Patienten fr die Teilnahme eine kleine Anerkennung zukommen lassen. Andererseits
wollten wir das Prinzip der Freiwilligkeit der Teilnahme schtzen und es durch hohe Belohnungen fr
die Teilnehmer nicht indirekt untergraben29.
4.2.2. Therapieansatz
Bei den Patienten handelte es sich um Personen, die sich freiwillig einer ambulanten Therapie nach
der Psychologischen Psychotherapie (vgl. Grawe, 1998) an der Berner Praxisstelle unterzogen. Die
Psychologische Psychotherapie ist ein Ansatz, der sich auf Konzepte sttzt, die auf Basis von
Erkenntnissen aus der allgemeinpsychologischen und neurobiologischen Grundlagenforschung
einerseits und der Psychotherapieforschung andererseits entwickelt worden sind. Eine zentrale Rolle
spielt
dabei
das
Wirkfaktorenkonzept.
Wirkfaktoren
sind
Faktoren,
die
aus
der
Beispielsweise beschftigt sich meine Kommilitonin Martine Mri in ihrer Arbeit mit der Frage nach
Zusammenhngen zwischen Merkmalen korrektiver Erfahrungen und Diagnosezugehrigkeit.
29
Das vorgenommene Prozedere (einschlielich der 30 Franken Entschdigung fr die Teilnehmer) war von der
Ethikkommission begutachtet und gutgeheien worden.
30
Das Wort Anpassung birgt hier die Gefahr eines Missverstndnisses: Anpassung an Patientenplne im Sinne
motivorientierter Beziehungsgestaltung nach Caspar (1996, 2007) heit nicht, wie es der Begriff Anpassung
implizieren knnte, dass Therapeuten sich an das oberflchliche Verhalten von Patienten anpassen sollen. Im
Gegenteil ist vorgesehen, dass durch eine vorausgehende Sttigung zentraler Patientenplne auf einer mittleren
Hierarchieebene dysfunktionale interaktionale Verhaltens-Strategien der Patienten deaktiviert und
Annherungsplne gebahnt werden sollen. Diese Begriffsdifferenzierung ist wichtig, weil Untersuchungen von
Schulte (2001, Figlioli 2011) vorliegen, bei denen die Anpassung an die Patienten in Verhaltenstherapien negativ
mit dem Therapieerfolg korreliert. Dabei wurde aber von einer theoriefreien, verhaltens- und nicht
motivbezogenen Konzeption von Anpassung ausgegangen, die mit der Konzeptualisierung von motivbezogener
Anpassung nach Caspar nicht verwechselt werden darf.
53
einer schulenintegrierenden neuen Schule, sondern als Arbeitsmodell, das stndig weiterentwickelt
werden soll. Eine ausfhrliche Schilderung des Ansatzes findet sich bei Grawe (1998).
32 Patienten zu
korrektiven Erfahrungen in der gerade zu Ende gegangenen Therapiestunde befragt worden. Von
diesen 32 Patienten bejahten 27, dass sie eine korrektive Erfahrung in der vorangegangenen
Therapiestunde gemacht htten, so dass mit ihnen ein BSR durchgefhrt werden konnte. Ein Patient
gab an, dass er weder in der vorangegangenen Stunde noch sonst in der Therapie eine neue und
verndernde Erfahrung gemacht habe. Die brigen 4 Patienten, die verneint hatten, in der
vorangegangenen Stunde eine korrektive Erfahrungen gemacht zu haben, konnten korrektive
Erfahrungen im bisherigen Verlauf der Therapie angeben, zu denen sie dann befragt wurden.
argumentierten
wir,
dass
das
Interview
vorstrukturiert
war,
was
Beeinflussungen des Interviewers Grenzen setzt. Auch geschah die Zuweisung von Patienten zu den
Interviewern zufllig, die Interviewer hatten also prinzipiell kein Vorwissen ber die Patienten und
konnten sich so ihre Patienten auch nicht nach bestimmten Kriterien aussuchen. Das pragmatische
Argument bezog sich auf die Komplexitt und den hohen Aufwand des Ratings. Besonders die
Identifikation unterschiedlicher States wurde durch Erinnerungen an das Gesprch stark erleichtert.
54
Alter (min)
Alter (max)
SD
20
51
33.14
11.57
23
39
32.00
Gesamt
14
20
51
32.67
9.30
Im Grad der erlangten Schulung und des erreichten Abschlusses zeigten sich die Patienten relativ
heterogen. Von den 9 Patienten, von denen wir hierzu Informationen vorliegen hatten, hatten 4 die
Matura als hchste Schulbildung vorzuweisen, 3 Patienten hatten in der Sekundarschule abgeschlossen
und 2 Patienten hatten Fachhochschulabschlsse. Von drei Patienten hatten wir keine Angaben zum
Ausbildungsstand vorliegen.
Tabelle 4.2 Durchschnittliche, mimimale und maximale Therapiedauer vor BSR (N=14)
M
Sitzungszahl
bei 45.00
Minimum
Maximum
SD
13
115
31.14
52
14.46
BSR
Therapiemonat
17.00
55
Erstdiagnose
7%
14%
43%
Anpassungsstrung
36%
Depressive Strung
Angststrung
Andere
Tabelle 4.3 Mittlere, krzeste und lngste Dauer der ausgewhlten korrektiven Erfahrungen (N=14).
Dauer der KE
Krzeste KE
Lngste KE
SD
9.65
.38
39.00
11.80
56
Tabelle 4.4: Durchschnittlicher, frhester und sptester Beginn einer korrektiven Erfahrung pro
Sitzung in Minuten (N=14)
Beginn
Frhester Beginn
Sptester Beginn
SD
37.21
107
25.59
Abbildung 4.4 illustriert die Heterogenitt der korrektiven Erfahrungen hinsichtlich des Zeitpunkt
ihres Eintretens: bei 4 Patienten begann die korrektiven Erfahrung in den ersten 20 Minuten, 7
Patienten berichteten einen Beginn der korrektiven Erfahrungen zwischen Sitzungsminute 22 und 50,
3 Patienten berichteten Erfahrungen von der 60. Minute an.
Abbildung 4.4: jeweilige Sitzungsminute, der der Beginn der korrektiven Erfahrung von den Patienten
zugeordnet wurde (N=14).
57
4.3. Auswertungsvorgehen
4.3.1. Verwendung des Programms Filemaker und Bildung von Datenstzen
Zum Rating der Patienteninterviews wurde das Programm Filemaker benutzt. Dieses sieht vor, grere
Datenmengen - in diesem Fall das gesamte Interview - in kleinere Datenstze zu unterteilen. Durch
dieses Detail-Rating kleiner Datenstze soll ein umfassendes und genaues Rating der
Gesamtdatenmenge bzw. ausgewhlter Aspekte der Gesamtdatenmenge mglich werden. In dieser
Arbeit wurden nun grundstzlich zwei Typen von Ratingentscheidungen vorgenommen. Erstens
wurde jeder Datensatz daraufhin untersucht, ob sich darin Hinweise auf einen bestimmten Zustand des
Patienten finden lieen. Zweitens wurde jeder Datensatz danach bewertet, ob eine oder mehrere von
unterschiedlichen Beschreibungsebenen (Emotionen, Kognitionen, Verhaltensweisen) in einem
Datensatz angesprochen wurden. Wurde in einem Datensatz eine Beschreibungsebene angesprochen,
war zu entscheiden, welcher der unterschiedlichen Unterkategorien (fr Emotionen: welche
spezifische Emotion) der jeweiligen Beschreibungsebene ein Datensatz zuzuordnen war. Im folgenden
sollen beide Schritte, das Vorgehen zur Zustandsidentifikation und das Vorgehen beim Rating von
Unterkategorien, genauer beschrieben werden.
31
Neben der Ebene der affektiven Befindlichkeit, der Ebene des Selbst- und Beziehungskonzepts unterscheidet
Horowitz in seiner Konfigurationsanalyse eine dritte Ebene von Kontroll- und Abwehroperationen, die allerdings
noch schwieriger zu erfassen sein drfte und im Rating-Prozess keine zentrale Rolle spielte.
58
Entsprechend diesem Verstndnis von States sollten States in dieser Arbeit jeweils dann identifiziert
werden, wenn sich im Erlebensbericht der Patienten bestimmte charakteristische Muster miteinander
stimmiger kognitiver, emotionaler und behavioraler Elemente zeigten. Exemplarisch wrde sich von
einem State sprechen lassen, wenn eine Aussage das Verhalten ich vermeide zu essen, eine andere
das Gefhl ich habe Angst, dick zu werden und eine dritte die Kognition beschreiben wrde wenn
ich dicker werde, werde ich noch hufiger gehnselt werden.
der
Mglichkeit
gegenberstellt,
dass
gleichzeitig
unterschiedliche
Beschreibungsebenen miteinander in Widerspruch stehen knnen zum Beispiel die Kognition sie
wird mir nichts antun, wenn ich ihr das verrate gleichzeitig mit der Emotion Angst einhergeht - und /
oder auf einer Ebene Widersprche bestehen, also beispielsweise auf der Gefhlsebene Vorfreude und
Angst gleichzeitig auftreten. Gerade die Konzeptionen von bergangsprozessen dynamischer Systeme
legt solche Aktualisierungen unterschiedlicher States als angenommene Antezedenzien von
Phasenbergngen nahe (vgl. Grawe, 1998; Miller, 1999), und bereits Alexander sah fr korrektive
Erfahrungen eine gleichzeitige Aktualisierung positiver Beziehungswahrnehmungen und negativer
bertragungsgefhle
als
typisch
an.
Grawe
(1998)
verbildlichte
die
Erwartung
einer
Umgang mit Frauen gebracht, das sie in der vergangenen Stunde angesprochen hatten. Sie habe ihn
gefragt, wie er sich diese Hemmungsgefhle eigentlich erklre. Der Patient schildert nun einen
Konflikt: einerseits habe er dem Thema auszuweichen versucht. Dies sei mit Gedanken folgender Art
verbunden gewesen: was knnte sie nur ber mich denken, wenn ich ihr das erzhle? Er habe sich
beschmt und misstrauisch gefhlt. Gleichzeitig habe er sich innerlich aufgefordert, sich ihr ganz
anzuvertrauen. Dies sei mit Gedanken verbunden gewesen sei: vor ihr brauche ich keine Angst
haben, von ihr will ich ganz verstanden werden. Sie kann mir helfen. Schlielich habe er sich
berwunden, ihr zu offenbaren, dass er davon berzeugt sei, einen zu kleinen Penis zu haben, fr den
mich jede Frau doch auslachen muss.
Da in diesem Fall deutliche Hinweise darauf vorliegen, dass einige der in der Situation erlebten
Gefhle, Kognitionen und Motivationstendenzen (Misstrauen/Scham; wird man mich auslachen?;
Vermeidungsmotivation), typischerweise in Alltagssituationen erlebt werden, whrend einige andere
der in der Situation gleichzeitig erlebten Gefhle (Vertrauen, Annherungsmotivation) charakteristisch
nur fr die Therapie sind, wrde hier eine Aktualisierung zweier Zustnde geratet.
Wenn aus den Erzhlungen von Patienten allerdings deutlich geworden wre, dass widersprchliche
Erlebens-, Kognitions- und Verhaltensweisen grundstzlich situationsungebunden gleichzeitig erlebt
werden, wrde ein einziger ambivalenter Zustand geratet. Theoretischen Hintergrund dieser
Entscheidung bildete hierbei die Differenzierung von Schemakonflikten und Konfliktschemata.
Schemakonflikte beziehen sich auf Schemata, die miteinander in Konflikt stehen, aber nicht
notwendig gleichzeitig erlebt werden mssen. Konfliktschemata hingegen kennzeichnet das
grundstzlich simultane und aneinandergebundene Erleben konfligierender Muster von Emotionen,
Kognitionen und Verhaltensweisen (vgl. Grawe, 1998).
Neben dieser am State of Mind Konzept orientierten Differenzierung individueller Grundzustnde
wurde eine Unterscheidung von Zustnden vorgenommen, die die Daten fr die Teilnehmer auf
Gruppenebene besser vergleichbar machen sollte.
bezeichnet werden, wenn man annimmt, dass Patienten im Prozess einer korrektiven Erfahrung in
einen anderen Zustand bergehen. Dem Endzustand wurden Emotionen und Kognitionen zugeordnet,
von denen Patienten sagten, dass sie sich whrend der korrektiven Erfahrung eingestellt und am Ende
der Sequenz das Erleben bestimmt htten. Am obigen Beispiel soll die Differenzierung in einen Vor-,
einen Anfangs- und einen Endzustand noch einmal veranschaulicht werden.
Aus dem Patientenbericht sei zu entnehmen, dass der Patient am Anfang der Stunde 10 Minuten ber
Ereignisse in der vergangenen Woche erzhlt hat. Dabei sei er sehr entspannt gewesen und habe sich
wohl gegenber der Therapeutin gefhlt, so wie ich mich immer gegenber meiner Therapeutin
fhle. Dann habe die Therapeutin die Hemmungen des Patienten im Umgang mit Frauen
angesprochen und ihn gefragt, was er denn meine, warum er in intimen Situationen mit ihnen so
gehemmt sei. Als Beginn der korrektiven Erfahrung whlt der Patient diese Frage der Therapeutin aus.
Der Patient gibt an, sich nach innerlichem Hin- und Her
anzusprechen, dass Frauen ihn wegen eines vermeintlich zu kleinen Penis auslachen knnten. Als er
angefangen habe, darber zu sprechen, sei er hochangespannt, beschmt und ngstlich gewesen. Als
sie dann aber weiter ber das Thema gesprochen htten, habe er sich zunehmend erleichtert gefhlt,
was vor allem mit dem Gedanken verbunden gewesen sei: Ich kann darber sprechen. Es passiert
nichts Schlimmes.
Da das entspannte Sprechen am Anfang der Stunde zeitlich vor der ausgewhlten Sequenz
stattgefunden hatte und inhaltlich mit ihr nicht direkt zusammenhing, wrde dieses dem Vorzustand
zugeordnet. Das mit hoher Spannung verbundene mich berwinden zu sprechen wrde dem
Anfangszustand zugeordnet, die zunehmende Erleichterung mit den entsprechenden Kognitionen dem
Endzustand. In Tabelle 4.4 ist die Unterteilung in Vor-, Anfangs- und Endzustand anhand des
Beispiels nochmals illustriert.
Tabelle 4.4 : Illustration der Differenzierung in einen Vor-, Anfangs- und Endzustandes.
Verhalten
Emotion
VOR KE
ANFANG KE
ENDE KE
sexuelle Komplexe
anzusprechen
Anspannung, Angst,
Erleichterung
Entspannung
Scham
Kognition
offenbaren
auslacht?
sprechen.
61
Falls ein Patient keinen bergang im Erleben zwischen einem Anfangs- und Endzustand beschrieb,
wurden die Emotionen und Kognitionen, die der Patient als letzte beschrieb, in der Stunde erlebt zu
haben, dem Endzustand zugeordnet. Wenn der Patient im Beispiel angeben htte, dass die Scham bis
zum Ende anhielt und sich die Spannung nicht lste, wren Scham und Anspannung sowohl dem
Anfangszustand als auch dem Endzustand zugeordnet werden.
4.3.3.1. Emotionen
Jeder Datensatz wurde auf das Vorhandensein von Emotionen geratet, wofr das Raster der
Emotionen aus dem Emo-Check mit Ergnzungen von Balderer (2011) als Rating-Vorlage ins
Filemaker-Programm eingespeichert worden war. Neben dem Rating einer spezifischen Emotion
wurde auch die Qualitt der jeweiligen Emotion bewertet, wofr ursprnglich 5 Mglichkeiten zur
Verfgung standen: sehr positiv, positiv, neutral, negativ, sehr negativ. Da sich im Ratingprozess die
Differenzierung dieser Grade von Positivitt und Negativitt als schwierig erwies und die Ebene der
Neutralitt nicht vorkam, entschieden wir uns im Verlauf der Auswertung fr eine kategoriale
Differenzierung zwischen positiven und negativen Emotionen.
Wenn Patienten Emotionen angaben, die der Auswahl der im Filemaker-Programm vorgegebenen
Kategorien nicht zuzuordnen waren, wurde diese Emotion im Programm ergnzt. Die entstandene
Liste unterschiedlicher Emotionen ist dem Anhang beigefgt.
Emotionen, die auf den Therapeuten bezogen waren, wurden in einem weiteren Auswertungsschritt
erfasst. Als Kriterium galt dabei, dass ein direkter Bezug der Emotion auf den Therapeuten erkennbar
sein musste. Ohne einen direkten Bezug auf den Therapeuten wurde keine negative Emotion mit
Therapeutenbezug geratet. Folgendes fiktives Beispiel soll dies verdeutlichen, in dem Angst einmal
ohne Therapeutenbezug, einmal mit Therapeutenbezug geratet wrde: Ein Patient erzhlt, dass ihn die
Angst gepackt habe, als sein Therapeut ihm vorgeschlagen habe, in der nchsten Stunde eine SpinnenExposition durchzufhren. Der Patient erlutert weiter, dass ihn diese Ankndigung deshalb so
verngstigt habe, weil er sich schon sein ganzes Leben lang davor gengstigt habe, einer Spinne
gegenberzutreten.
Da in diesem Fall kein Bezug auf den Therapeuten sichtbar ist, wurde hier kein Therapeutenbezug
geratet. Anders wre es gewesen, wenn folgende Informationen vorgelegen htten: Der Patient
erlutert, dass ihn die Angst gepackt habe, weil ihn die Ankndigung der Expositionsbung an frhere
Situationen beim Hausaufgaben-Machen erinnert habe. Damals habe ihn sein Vater immer
ausgeschimpft, wenn er einen Fehler gemacht habe. Und er wolle sich auf keinen Fall bei der
62
Expositionsbung vor dem Therapeuten blamieren. In diesem Fall wre Angst mit Therapeutenbezug
erfasst worden.
4.3.3.2. Kognitionen
Fr das Rating von Kognitionen standen Kategorien zur Verfgung, die von der Gruppe um Elliott
(vgl. Elliott & Shapiro, 1988) entwickelt worden waren und von ihr zum Rating von Merkmalen sog.
helpful events eingesetzt werden. Zustzlich standen Kategorien zur Verfgung, die von Balderer
(2011) in einer Vorarbeit ergnzt worden waren. Diese bestehenden Kategorien wurden im Verlauf
des Ratings dann noch um einige selbst geschaffenen Kategorien ergnzt. Damit sollte vor allem dem
Problem begegnet werden, dass die zur Verfgung stehenden Kategorien vor allem Ergebnisse
kognitiver Prozesse beschreibbar machten (Einsicht, Problemlsung, Problemklrung), aber fr die
Beschreibung unmittelbar situationsbezogener Mikrokognitionen (ich fragte mich: was wrde sie
sagen?), wie sie im Interview hufig genannt wurden, nicht hinreichend geeignet erschienen.
In einem zweiten Schritt wurde das Kategoriensystem nochmals dadurch modifiziert, dass
unterschiedliche Oberkategorien geschaffen wurden. In Orientierung an Horowitz (1987), der States of
Minds vor allem durch bestimmte Selbst- und Objektbezge charakterisiert, wurden den bestehenden
Kategorien fnf Oberkategorien zugeordnet: Positive Selbstbezge, positive Objektbezge, negative
Selbstbezge und negative Objektbezge und Anderes. Wie bei Emotionen wurden Kognitionen als
Kognitionen mit Objektbezug geratet, wenn ein Bezug der Kognition auf eine andere Person
erkennbar war. Entsprechende Kognitionen im vorangegangenen Beispiels wie: wenn ich bei der
Exposition einen Fehler mache, werde ich seine Gunst verlieren, wrden hier beispielsweise der
Kategorie Angstinhalt mit Objektbezug zugeratet.
4.3.3.3. Verhaltensweisen
Fr das Rating von Verhaltensweisen stand ein Kategoriensystem von Heatheringhton (vgl.
Heatheringthon et al., 2011) zur Verfgung, das bereits von Balderer (2011) um einige
Zusatzkategorien ergnzt worden war. Das Kategoriensystem unterscheidet mehrere Hauptkategorien:
Etwas, das Patient und Therapeut zusammen ausfhren; Verhaltensweisen vom Therapeuten;
Verhaltensweisen vom Patienten und Externes. Diese gegebenen Haupt- und Einzelkategorien wurden
beibehalten. Um das Rating zu erleichtern, wurden die Hauptkategorien auf einer intuitiven Ebene
nochmals in Unterkategorien unterteilt. Dabei wurden auf der Ebene Verhaltensweisen des Patienten
zwischen eher konfrontativen und eher vermeidenden Verhaltensweisen unterschieden. Auf der Ebene
der Therapeutenverhaltensweisen wurde zwischen mehr haltgebenden und mehr konfrontativen
Verhaltensweisen differenziert, hnlich wurde fr die Ebene Auerhalb der Therapie zwischen eher
haltgebenden und eher destabilisierend wirkenden Verhaltensweisen oder Ereignissen aus dem Umfeld
unterschieden. Da diese Kategorien aber nach eigener Einschtzung noch nicht gengend fundiert
waren,
wurden
sie
in
der
Auswertung
dieser
Arbeit
noch
nicht
bercksichtigt.
63
worden
waren.
Auf
den
anderen
Kategorie-Ebenen
zur
Persnlichkeit,
der
Therapiebeziehung und dem Kontexts war jeweils kategorial anzugeben, ob ein entsprechender Bezug
genannt wurde. Anschlieend war der vom Patienten beschriebene Bezug kurz zusammenzufassen.
Aussagen, die solche Bezge ansprachen, wurden doppelt kodiert: zum einen wurden sie auf den
entsprechenden Ebenen (Persnlichkeit, Kontext, Therapiebeziehung) erfasst. Zum anderen wurden
sie, wenn sie Emotionen, Kognitionen, Verhaltensweisen oder Absichten enthielten, auf diesen
Ebenen kodiert. Unter Setting wurden formale Aspekte des Interviews, z.B. die angegebene Dauer der
korrektiven Erfahrung oder im Interview auftretende Verstndnisprobleme kodiert.
Emotionen
und/oder
unter
den
kognitiven
Kategorien
negative
Selbst-
und
Objektreprsentationen zugeratet werden mussten. Falls negative Emotionen bzw. Selbst- und
Objektreprsentationen nur dem Vorzustand, nicht jedoch dem Anfangszustand zugeratet werden
konnten, war kein Erleben von Emotionen negativer Valenz zu raten. Damit sollte verhindert werden,
dass Emotionen negativer Valenz automatisch dann dem Anfangszustand zugeordnet wurden, wenn
Patienten negative Emotionen erlebten, die jedoch in einem Stundenabschnitt erlebt wurden, der
32
Fr Emotionen negativer Valenz wird in dieser Arbeit synonym auch von negativen Emotionen gesprochen.
64
zeitlich und inhaltlich nicht in Bezug zur korrektiven Erfahrung stand. Dass die Variable Erleben von
Emotionen negativer Valenz sowohl ber das Gegeben-Sein negativer Emotionen als auch ber
negative Selbst- und Objektreprsentationen der kognitiven Kategorie operationalisert wurden, hatte
folgenden Grund: Emotionen waren im Rating nur erfasst worden, wenn sie explizit benannt worden
waren33. Aussagen, in denen eine Emotion explizit nicht angesprochen worden war, aber durch die
Beschreibung einer Kognition trotzdem einen affektiver Bezug negativer Qualitt nahelegten, konnten
dadurch auch als Ausdruck des Erlebens von Emotionen negativer Valenz erfasst werden.
Beispielsweise wurde die Aussage: ich erwartete, dass sie mich auslachen wrde, wenn ich ihr das
erzhle unter der kognitiven Unterkategorie Angstinhalt mit Personenbezug erfasst werden.
Um Hinweise auf Vernderungen im Erleben negativer Emotionen im Verlauf der korrektiven
Erfahrung zu extrahieren, wurde fr jede einzelne negative Emotion und jede Selbst- und
Objektreprsentation (Kognition) pro Zeitzustand (Vorzustand, Anfangszustand, Endzustand) erfasst,
ob sie jeweils genannt oder nicht genannt wurde. Anschlieend wurden alle genannten negativen
Emotionen und negativen Reprsentationen pro Zeitzustand aufsummiert. Die Summe bildete die
Vielzahl unterschiedlich genannter Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand ab, wodurch ein
Indikator fr Vernderungen im Erleben negativer Emotionen gewonnen werden sollte34.
Alle
erfassten
negativen
Emotionen
und
negativen
Objektreprsentationen
mit
33
Dass Emotionen nur als solche erfasst wurden, wenn Patienten sie explizit benannt hatten, war Folge eines
Missverstndnisses whrend des Rating- Trainings, das als solches erst erkannt wurde, nachdem die meisten
Interviews schon geratet worden waren.
34
Wir waren uns dessen bewusst, dass durch diese Art der Operationalisierung die subjektive Bedeutung
einzelner Emotionen nicht bercksichtigt wurde, wenn sich diese nicht in der Anzahl beschriebener Emotionen
und Kognitionen manifestierte. Die im folgenden fiktiven Fall beschriebene Erlebensvernderung konnte
deswegen nicht als solche erfasst werden, da im Anfangs- wie auch im Endzustand Angst und Zuversicht erfasst
worden wre: Am Anfang hatte ich grauenhafte Angst, wenngleich auch ein bisschen Zuversicht. Am Ende
fhlte ich immer noch ein bisschen Angst, aber war nun extrem zuversichtlich, es in Zukunft wieder schaffen zu
knnen. Da ein Vorgehen, dass die Ausprgung jeder Emotion / Kognition noch bercksichtigt htte, das
Auswertungsvorgehen stark verkompliziert htte, entschieden wir uns dafr, diesen Nachteil in Kauf zu nehmen.
65
4.3.4.3. Einsicht
Einsicht wurde ber zwei Bedingungen operationalisiert, die beide notwendig gegeben sein mussten.
Erstens musste fr den Anfangs- und/ oder den Endzustand korrektiver Erfahrung eine Einsicht geratet
worden sein. Zweitens hatten Patienten im Fragebogen zu den Folgen korrektiver Erfahrungen bei
dem Einsichtsitem etwas Neues ber mich erfahren anzugeben, dass dies ziemlich auf sie zutreffe.
Durch die Einbeziehung des Fragebogenergebnisses als einer notwendigen Bedingung sollte die
Patientenperspektive hoch gewichtet werden. Durch die Einbeziehung des Ratings als anderer
notwendiger Bedingung sollte Fllen vorgebeugt werden, bei denen Patienten eine Einsicht erst im
Zuge des Interviews in der Reflexion der Therapiestunde entwickelt hatten und dies auf die
vorangegangene Therapiestunde bertrugen.
Im Rating war Einsicht von Problemklrung und Problemlsung abzugrenzen. Die Vorgabe an die
Rater war hierbei, Problemlsung dann zu raten, wenn die Patienten angaben, in der Stunde
herausgefunden zu haben, wie sie ein Problem lsen knnten. Problemklrung bezog sich hingegen
auf Erkenntnisse darber, worin Probleme bestehen. Einsicht ging ber Klrung insofern hinaus, als
Aussagen, die als Einsicht geratet wurden, etwas Neues enthalten mussten.
Einsicht wurde dabei als kategoriale Variable definiert. Es wurden also keine Grade von Einsichtigkeit
differenziert, sondern lediglich zwischen Gegebensein und Nicht-Gegebensein von Einsicht
unterschieden.
4.3.4.4. Spannung
In den Einzelauswertungen sollten zudem Vernderungen der Spannungszustnde der Patienten im
Verlauf der korrektiven Erfahrung eingeschtzt werden. Auf Basis der Prozessschilderungen der
Patienten sollten Spannungsvernderungen dabei intuitiv eingeschtzt werden, wobei jeweils Belege
aufgefhrt werden sollten, auf die sich eine bestimmte Spannungseinschtzung sttzte, um die
jeweilige Einschtzung intersubjektiv nachvollziehbarer zu machen.
neben
einer
Ordinalskalierung
der
Variablen
bei
drei
Erhebungen
eine
66
Stichprobengre von mindestens 10 Elementen pro Erhebungszeitpunkt setzt, was in dieser Arbeit
gegeben war.
35
Das gewhlte Vorgehen knnte der inhaltlichen Strukturierung im Sinne von Mayring (2003) zugeordnet
werden. Da in dieser Arbeit zwar ein bestehendes Kategoriensystem modifiziert wurde, der Schwerpunkt der
Arbeit jedoch nicht auf der Generierung von Kategorien lag, wurde auf eine ausfhrliche Darstellung des
Verfahrens der qualitativen Inhaltsanalyse verzichtet.
36
Die Auswertungsbgen sind dem Anhang beigefgt.
67
37
Ursprnglich war geplant, mit dem Rating erst zu beginnen, nachdem Interraterniveaus bei Proberatings auf
akzeptablem Niveau erreicht worden waren. Da das Rating-Training allerdings lnger dauerte als zunchst
geplant und wegen unterschiedlichen terminlichen Gebundenheiten der zwei Rater, begann der Verfasser mit
dem Rating schon, als die Mit-Raterin mit dem Rating der Probevideos noch nicht begonnen hatte. Spter sollten
3 von 14 Ratings der beiden Rater verglichen werden. Da der Auswertungsprozess sich aber verzgerte, konnte
diese Interrater-Reliabilittsprfung bei Abschluss dieser Arbeit nicht mehr durchgefhrt werden. Die dadurch
resultierende, gravierende Einschrnkung der Aussagekraft der Ergebnisse war den Beteiligten bewusst und wird
im Diskussionsteil dieser Arbeit nher behandelt.
68
Rating des Materials auf Basis des vorhandenen Kategoriensystems auf den
einzelnen Reprsentationsebenen
Zuordnung der Patienten auf die einzelnen Gruppen (negative Emotionen, negative
Emotionen mit T-Bezug, Einsichtserleben)
V Interrater-Relabilittsberechnung
Noch ausstehend
69
5. Resultate
Die Ergebnisdarstellung ist in drei Unterkapitel gegliedert. Im ersten Unterkapitel werden fr jedes der
drei durch dichotome Variablen operationalisierten Konstrukte - Erleben von Emotionen negativer
Valenz38, Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug und Einsichtserleben
dargestellt, wie viele Patienten jeweils einer der zwei Gruppen39jedes Konstrukts zugeordnet wurden.
Um Hinweise zu extrahieren, ob die Gruppenzugehrigkeit mit dem Erleben spezifischer Emotionen
verbunden ist, werden fr jede Gruppe jeweils die Ausprgungen der mit dem Emo-Check erfassten
Emotionen dargestellt. Ferner werden fr jede Gruppe die durchschnittlichen Ausprgungen auf den
mit dem Stundenbogen erfassten Dimensionen dargestellt. Damit sollen Hinweise darauf gewonnen
werden, ob zwischen den erfassten Mikroprozessmerkmalen (jeweilige Gruppenzugehrigkeit) und
Mikrooutcome-Merkmalen (Selbsteinschtzung im Nachstundenbogen) Zusammenhnge bestehen.
Im zweiten Unterkapitel werden die Ergebnisse des Ratings ausfhrlicher dargestellt. Durch
Darstellung der mittleren Summenwerte unterschiedlicher negativer Emotionen und negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug fr jeden der drei Zeitzustnde sollen Hinweise gewonnen werden,
ob es im Verlauf korrektiver Erfahrungen zu Vernderungen im emotionalen Erleben kommt. Ferner
werden im zweiten Teil auch die Rating-Ergebnisse auf der Ebene von einzelnen Emotionen,
Kognitionen und Verhaltensweisen dargestellt, um Hinweise auf Unterschiede in Abhngigkeit der
Gruppenzugehrigkeit zu generieren.
Der Darstellung des Hauptteils 1 und 2, in denen die Ergebnisse auf Gruppenebene zusammengestellt
werden, sei vorangestellt, dass diese Ergebnisse aufgrund der geringen Stichprobengre unter
Vorbehalt zu interpretieren sind40.
Das dritte Unterkapitel der Ergebnisdarstellung umfasst die Prozessrekonstruktionen in Orientierung
an das State of Mind Konzept fr jeden einzelnen Patienten. Das Ziel dieses Unterkapitels ist eine
Nachvollziehbarmachung der Prozesse korrektiver Erfahrungen unter Bercksichtigung individueller
Zustands- und Spannungsdynamiken. Ein exemplarisches Fallbeispiel dieses Unterkapitels ist dem
Anhang angefgt. Die individuellen Prozessrekonstruktionen fr alle 14 Patienten konnten dieser Arbeit aus Datenschutzgrnden nicht angefgt werden. Sie knnen auf Anfrage beim Verfasser und bei
F. Caspar eingesehen werden.
38
Fr Emotionen bzw. Kognitionen negativer Valenz wird in der Auswertung synonym auch von negativen
Emotionen bzw. negativen Kognitionen gesprochen.
39
Das heit, bei wie vielen Patienten jeweils Emotionen negativer Valenz erfasst bzw. nicht erfasst wurden; bei
wie vielen Patienten jeweils Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug erfasst bzw. nicht erfasst
wurden; bei wie vielen Patienten jeweils korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben erfasst bzw. nicht erfasst
wurden.
40
Da die Arbeit einen explorativen und damit fr Nachfolgeuntersuchungen Hypothesen anregenden Charakter
haben soll, entschied sich der Verfasser fr eine relativ ausfhrliche Ergebnisdarstellung.
70
5.1. Darstellung der Anzahl von Patienten pro Gruppe und Ausprgungen
auf den Fragebgen
5.1.1.1. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen
Wie Abbildung 5.1.1 illustriert, berichteten 12 der untersuchten 14 Patienten, also 85.7 % aller
interviewten Patienten, dass sie in der Therapiestunde im Zuge der korrektiven Erfahrung Emotionen
negativer Valenz erlebt htten. Nur 2, also nur 14.3 % der interviewten Patienten, berichteten kein
Erleben von Emotionen negativer Valenz im Zuge der korrektiven Erfahrung. Der vereinfachten
Beschreibung wegen soll die Gruppe der Patienten, die negative Emotionen im Zuge der korrektiven
Erfahrung berichtet hatte, im folgenden als NE-Gruppe bezeichnet werden, die Gruppe der 2
Patienten, die keine negativen Emotionen berichtet hatte, als KNE-Gruppe.
Abbildung 5.1.1: Anzahl der Patienten, die im Interview angaben, am Anfang der korrektiven
Erfahrung keine bzw. Emotionen negativer Valenz erlebt zu haben (N=14).
41
Das Fehlen dieser Werte war dadurch erklrt, dass die Patienten die Fragebgen aus Zeitgrnden am Ende des
Interviews nicht ausgefllt und sie uns zum Zeitpunkt der Auswertung auch noch nicht per Post zugesendet
hatten.
42
Die Referenzstichprobe bildeten die Werte fr Patienten der Praxisstelle aus den ersten 50 Therapiesitzungen.
71
zum Normwert der Referenzstichprobe erreichten Patienten der NE-Gruppe hier einen leicht erhhten
Wert.
1
0,5
0
-0,5
-1
NE-Gruppe
KNE-Gruppe
-1,5
-2
Abbildung 5.1.2: Vergleich der Patienten mit Emotionen negativer Valenz (NE-Gruppe) im Vergleich
zu Patienten ohne das Erleben von Emotionen negativer Valenz (KNE-Gruppe) im Zuge korrektiver
Erfahrungen (N=12)
44
72
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
NE-Gruppe
KNE-Gruppe
Abbildung 5.1.3 Ausprgungen der verschiedenen Dimensionen des Stundenbogens zwischen den
Patienten der NE-(N=10) Gruppe und Patienten der KNE-Gruppe (N=2).
73
Abbildung 5.1.4: Anzahl der Patienten der KNET-Gruppe im Vergleich zu Patienten der NET-Gruppe
(N=14).
-1,5
Abbildung 5.1.5: Vergleich zwischen der NET-Gruppe mit der KNET-Gruppe auf unterschiedlichen
Ausprgungen von Emotionen des Emo-Check (N=12).
74
Um zu explorieren, ob der Emo-Check Hinweise auf Unterschiede zwischen Patienten lieferte, bei
denen negative Emotionen mit Therapeutenbezug erfasst worden waren, und Patienten, bei denen zwar
negative Emotionen jedoch ohne Therapeutenbezug zugeordnet worden waren, wurden die
Ausprgungen fr die zwei Gruppen einander gegenbergestellt. Abbildung 5.1.6 zeigt die Ergebnisse.
Es wird deutlich, dass mit Ausnahme fr Depressivitt und Ekel die verschiedenen negativen
Emotionen fr Patienten, bei denen die negativen Emotionen einen Bezug auf den Therapeuten hatten,
strker bzw. weniger gering ausgeprgt waren als fr Patienten, die negative Emotionen berichtet
hatten, die aber nicht auf den Therapeuten mitbezogen waren. Am deutlichsten ist der Unterschied
wiederum fr Scham, wo Patienten mit einem Bezug negativer Emotionen auf den Therapeuten Werte
erreichten, die 2 Standardabweichungen ber den durchschnittlichen Werten der Patienten liegen, die
negative Emotionen ohne Bezug auf den Therapeuten erlebt hatten.
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
Abbildung 5.1.6: Vergleich von 4 Patienten der NET-Gruppe im Vergleich zu Patienten, denen
negative Emotionen jedoch ohne Therapeutenbezug zugeordnet worden waren, auf den Dimensionen
des Emo-Check (N=10)
75
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
NET-Gruppe
KNET-Gruppe
Abbildung 5.1.7: Ausprgungen der unterschiedlichen Dimensionen des Stundenbogens fr 6 NETPatienten im Vergleich zu 6 KNET-Patienten (N=12).
Auf dem Fragebogen zu den Folgen des Ereignisses kreuzten 9 von 12 Patienten auf dem Item etwas Neues
ber mich erfahren einen Wert von mindestens 4 an. Von diesen 9 kreuzten 2 Patienten die
Maximalausprgung, den Wert 5, an. Nur drei Patienten gaben einen Wert unter 4 an. Da fr die Erfassung einer
Einsicht nicht nur die Selbsteinschtzung auf dem Fragebogen als notwendige Bedingung definiert worden war,
sondern zustzlich eine Einsicht dem Anfangs- bzw. Endzustand einer korrektiven Erfahrung zugeratet worden
sein musste, verringerte sich die Anzahl von Patienten mit Einsichtserfahrungen nach Hinzuziehung dieses
zweiten Kriteriums, so dass nur noch 8 Patienten eine Einsicht zugeordnet wurde.
76
0,8
0,6
0,4
0,2
0
-0,2
-0,4
Einsicht
-0,6
Keine Einsicht
-0,8
-1
-1,2
5.1.4.2 Gruppen-Kreuzvergleich
Tabelle 5.1.1 zeigt die Verteilungen von Patienten mit Einsichtserfahrungen und Patienten ohne
Einsichtserfahrungen auf den zwei Variablen Erleben von negativen Emotionen (NE) bzw. kein
Erleben von negativen Emotionen (KNE) und Erleben von negativen Emotionen mit
Therapeutenbezug (NET) bzw. kein Erleben von negativen Emotionen mit Therapeutenbezug
(KNET). Fr die 14 Patienten zeigt sich, dass Patienten mit Einsichtserfahrungen im Vergleich zu
Patienten ohne Einsichtserfahrung nicht unbedingt mit dem Erleben negativer Emotionen oder dem
Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug assoziiert waren: 6 der Patienten der NE-Gruppe,
denen ein Einsichtserleben zugeordnet worden war, standen 6 gegenber, denen dies nicht zugeordnet
war; 4 Patienten der NET-Gruppe mit Einsichtserleben standen 2 Patienten der NET-Gruppe ohne
Einsichtserleben gegenber.
77
Tabelle 5.1.1: Hufigkeit der Aktivierung negativer Emotionen mit und ohne Therapeutenbezug bei
Einsichts- versus Nicht-Einsichtserfahrungen (N= 14).
Einsicht
Keine Einsicht
Gesamt
NE
6
6
12
KNE
NET
KNET
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Einsicht
Keine Einsicht
78
werden. Danach werden jeweils Patienten, die negative Emotionen mit Therapeutenbezug (NETGruppe) berichtet hatten, auf der Ebene einzelner Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen mit
Patienten verglichen, bei denen keine Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug erfasst
werden konnten (KNET-Gruppe).
Im dritten Teil werden Patienten mit Einsichtserleben mit Patienten ohne Einsichtserleben auf den
unterschiedlichen Reprsentationsebenen miteinander verglichen.
46
Fr alle Patienten bedeutet, dass in dieser Darstellung keine Gruppen von Patienten (NE-Gruppe versus
KNE-Gruppe, z.B.) verglichen werden.
79
Tabelle 5.2.1: ber die Patienten gemittelte Summenwerte und Standardabweichungen von Emotionen
und Kognitionen negativer Valenz fr Vor-, Anfangs- und Endzustand (N=14).
VOR
Emotionen
ANFANG
ENDE
SD
SD
SD
.64
.93
4.00
2.9
.86
1.4
.43
.94
1.3
.91
.29
.61
negativer Valenz
Kognitionen
negativer Valenz
Abbildung 5.2.1 stellt die ber die Patienten gemittelten Summenwerte von Emotionen und
Kognitionen negativer Valenz pro Zeitzustand dar. Nochmals wird die, verglichen mit den anderen
beiden Zeitzustnden, hhere Anzahl negativer Emotionen und negativer Kognitionen im
Anfangszustand korrektiver Erfahrungen deutlich.
Abbildung 5.2.1: Vergleich der mittleren Summenwerte von Emotionen und Kognitionen negativer
Valenz pro Zeitzustand (N=14)
Um zu berechnen, ob diese Unterschiede in den Hufigkeiten von Zuordnungen von Emotionen und
Kognitionen negativer Valenz zwischen den Zeitzustnden ber der Zufallswahrscheinlichkeit lagen,
80
wurde ein Friedman-Test durchgefhrt. Der Test zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen den
drei Zustnden:
X2 (2, N=14) = 12.500, p<.05
Der anschlieend durchgefhrte Wilcoxon-Test zeigte, dass dem Anfangszustand sowohl signifikant
mehr Emotionen und Kognitionen negativer Valenz als a) dem Vorzustand und b) dem Endzustand
zugeordnet worden waren.
a) Z= - 2.556, p <0.05
b) Z = - 2.556, p < 0.05
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
VOR
ANFANG
ENDE
Abbildung 5.2.2: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende negative Emotionen in den drei
Zeitzustnden geratet wurden (N=14)
Abbildung 5.2.3 zeigt die am hufigsten erfassten Kognitionen negativer Valenz pro Zeitzustand. Es
wird deutlich, dass Angstinhalt mit Personenfokus und Selbstzweifel im Anfangszustand die
hufigsten Kategorien negativer Valenz bildeten.
81
6
5
4
3
2
1
0
Vorzustand
Anfangszustand
Endzustand
Abbildung 5.2.3: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende Kognitionen negativer Valenz in den
drei Zeitzustnden geratet wurden (N=14)
Abbildung 5.2.4: ber die Patienten gemittelte Summenwerte von Emotionen und Kognitionen
positiver Valenz fr Vor-, Anfangs- und Endzustand (N=14).
Um zu testen, ob sich die Hufigkeiten in den Emotionen und Kognitionen positiver Valenz zwischen
den Zeitzustnden signifikant voneinander unterscheiden, wurde wieder ein Friedman-Test
durchgefhrt. Dieser erwies sich als signifikant: X2 (2, N=14) = 8.941, p<.05.
82
Ein anschlieend durchgefhrter Wilcoxon-Test zeigte, dass dem Endzustand mehr unterschiedliche
Emotionen und Kognitionen positiver Valenz als a) im Anfangszustand und b) im Vorzustand
zugeordnet worden waren:
a) Z= -2.812, p < 0.05; b) Z = - 2.241, p < 0.05
83
Tabelle 5.2.2: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende Emotionen und Kognitionen positiver
Valenz in den drei Zeitzustnden geratet wurden (N=14)
VOR
ANFANG
ENDE
Hufigste positive
sicher (7)
Erleichtert (10)
Emotionen
geborgen (4)
interessiert (3)
angeregt (2)
zuversichtlich (7)
entspannt (2)
Freude (6)
geborgen (2)
entspannt (2)
entspannt (5)
zufrieden (3)
stark (2)
geborgen (2)
Hufigste positive
Untersttzt-Fhlen (8)
Untersttzt-Fhlen (3)
Kognitionen
Nhe (5)
Nhe (2)
Engagement (5)
positive
Vertrauen (4)
Engagement (2)
Zukunftserwartung(5)
Untersttzt-Fhlen (3)
Gelassenheit (2)
Entlastung (2)
Vertrauen (2)
Nhe (2)
Entlastet-Fhlen(2)
Gelassenheit mit anderem (2)
Hufigste Andere
Einsicht (8)
Kognition
Problemlsung (6)
Problemklrung (8)
84
Patienten-Verhaltenskategorie, die am hufigsten geratet wurde. Discussing sth. specific48 war die
Verhaltenskategorie, die beiden am hufigsten zugeordnet wurde.
Provided acceptance
(3)
Patient
Sich-
Verteidigungshaltung(5)
Selbstreflexion (6)
Ausklinken/Grbeln
Self-disclosure (4)
Self-disclosure (2)
(2)
Widerstand (3)
Sich-Ausklinken/Grbeln (2)
Making connections (2)
Patient und Therapeut
Discussing sth.
specific (6)
Making
connections (2)
Discussing sth. specific wurde geratet, wenn Patienten angegeben hatten, zusammen mit ihrem Therapeuten
ber ein bestimmtes Thema gesprochen zu haben, aber keine nheren Angaben machten, die eine Zuordnung zu
einer spezifischeren Kategorie ermglicht htten. Damit hatte die Kategorie den Charakter einer Restkategorie.
Ihr Aussagewert mag als begrenzt beurteilt werden.
85
Abbildung 5.2.5: Mittelwerte der Summenwerte erfasster negativer Emotionen und Kognitionen fr
den Vor-, Anfangs- und Endzustand (N=14).
Um zu testen, ob sich diese Unterschiede in den addierten Kognitionen und Emotionen negativer
Valenz mit Therapeutenfokus statistisch signifikant voneinander unterscheiden, wurde ein FriedmanTest durchgefhrt. Es fand sich ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Zeitzustnden:
X2 (2, N=14) = 6.32 , p < .05.
Der anschlieend durchgefhrte Wilcoxon-Test zeigte, dass im Anfangszustand signifikant mehr
unterschiedliche negative Emotionen und Kognitionen erfasst worden waren als a) im Vorzustand und
b) im Endzustand:
a) Z = -2.103, p<.05.
b) Z = -2.214, p<.05.
5.2.2.2
Hufigkeiten
einzelner
negativer
Emotionen
und
Kognitionen
mit
Therapeutenbezug
Abbildung 5.2.6 zeigt fr jede geratete Emotion negativer Valenz mit Therapeutenbezug, wie vielen
Patienten sie pro Zeitzustand zugeordnet worden war. Im Vorzustand waren 2 Patienten die Emotion
genervt-sein (vom Therapeuten) zugeordnet worden. Die Abbildung illustriert, dass im
Anfangszustand ngstlich und angespannt, gefolgt von misstrauisch, genervt, bedroht
nervs und unsicher am hufigsten erfasst wurden.
86
6
5
4
3
2
1
Vorzustand
Anfangszustand
Abbildung 5.2.6: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende Emotionen negativer Valenz mit
Therapeutenbezug in den drei Zeitzustnden geratet wurden (N=14)
Die einzige bei einer Patientin vergebene negative Kognition mit Therapeutenbezug war im
Vorzustand negatives Verhalten anderer. Im Anfangszustand wurde unter den Kognitionen negativer
Valenz mit Therapeutenbezug bei 5, also 35.7% Patienten die Kategorie Angstinhalt mit
Personenbezug und bei 2 Patienten (14.3%) die Kognitionskategorie negatives Verhalten anderer
erfasst. Im Endzustand wurde einmalig negatives Verhalten anderer vergeben.
5.2.2.3 Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner
Emotionen
In Tabelle 5.2.4 sind die hufigsten Emotionen positiver Valenz pro Zeitzustand fr Patienten der
NET-Gruppe im Vergleich zu Patienten der KNET-Gruppe aufgefhrt. Die Tabelle zeigt, dass im
Anfangszustand zwischen beiden Gruppen in Emotionen, die auf ein positives Beziehungserleben
hinweisen, keine Unterschiede bestehen: Etwa zwei Drittel der Patienten der NET-Gruppe gaben hier
beispielsweise an, sich sicher zu fhlen. Fr den Anfangszustand sind dann bei NET-Patienten
etwas weniger positive Emotionen kodiert worden als fr KNET-Patienten. Im Endzustand ist in
beiden Gruppen erleichtert die am hufigsten genannte Emotion.
87
Tabelle 5.2.4: Hufigste Emotionen positiver Valenz im Zusammenhang mit dem Erleben negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug (NET-Gruppe) im Vergleich zu Patienten der KNET-Gruppe
(N=14).
VORZUSTAND
NET-Gruppe
KNET-Gruppe
Geborgen (33.3%)
Geborgen (25%)
Sicher (66.7%)
Sicher (37.5%)
(33.3%)
ANFANGS-
Entspannt (25%)
ZUSTAND
Geborgen (25%)
Sich untersttzt fhlend
(16.7%)
ENDZUSTAND
erleichtert (66.7%)
erleichtert (75%)
Freude (50%)
Freude (37.5%)
zuversichtlich (33.3%)
zuversichtlich (62.5%),
entspannt (33.3%)
entspannt (37.5%)
zuversichtlich (33.3%)
zuversichtlich (62.5%)
5.2.2.4 Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner
Kognitionen
Tabelle 5.2.5 stellt die hufigsten positiven Kognitionen fr Patienten der NET-Gruppe und Patienten
der KNET-Gruppe dar. Wieder zeigt sich im Vorzustand, dass NET-Patienten nicht weniger positive
beziehungsbezogene Kognitionen als KNET-Patienten zugeordnet worden waren.
Im Anfangszustand wurde Vertrauen der Hlfte der Patienten der NET-Gruppe zugeordnet. Im
Endzustand wurden die Kategorien
Problemlsung weniger Patienten der NET-Gruppe als Patienten der KNET-Gruppe zugeordnet. Die
Kategorie Gelassenheit mit dem anderen wurde demgegenber nur bei Patienten der NET-Gruppe
erfasst.
88
Tabelle 5.2.5: Hufigkeiten positiver und anderer Kognitionen fr die drei Zeitzustnde zwischen
Patienten der NET-Gruppe und Patienten der KNET-Gruppe im Vergleich.
NET
KNET
Hufigste positive Kognitionen
Untersttzung (50%)
Untersttzung (62.5%)
Vertrauen (50%)
Vertrauen (12.5%)
Nhe (33.3%)
Nhe (37.5%)
ANFANGS-
Vertrauen (50%)
Vertrauen (12.5%)
ZUSTAND
Untersttzung (16.7%)
Untersttzung (25%)
ENDZUSTAND
Engagement (16.7%)
Engagement (50%)
Positive Zukunftserwartung
Positive Zukunftserwartung
(16.7%)
(50%)
Anderem (33.3%)
Einsicht (66.7%)
Einsicht (50%)
Klrung (66.7%)
Klrung (50%)
Problemlsung (16.7%)
Problemlsung (50%)
VORZUSTAND
5.2.2.5. Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner
Verhaltensweisen
In Tabelle 5.2.6 sind fr jeden Zeitzustand die am hufigsten erfassten Patienten- und
Therapeutenverhaltensweisen fr den Anfangszustand aufgefhrt. Die Tabelle zeigt, dass selfdisclosure, Widerstand und Verteidigungshaltung die Verhaltens-Kategorien sind, die am
hufigsten Patienten der NET-Gruppe zugeordnet worden waren und bei ihnen jeweils hufiger
vorkamen als bei Patienten der KNET-Gruppe. Unter den Therapeuten-Verhaltensweisen wurde die
Kategorie stellt Annahmen des Klienten in Frage bei der Hlfte der Patienten dieser Gruppe erfasst,
aber bei keinem Patienten der KNET-Gruppe.
89
Tabelle 5.2.6: Hufigkeit einzelner Verhaltensweisen fr den Anfangszustand zwischen Patienten der
NET-Gruppe im Vergleich zu Patienten der KNET-Gruppe (N=14)
Therapeuten
NET
KNET
(50%)
Patienten
feelings (33.3%)
feelings (12.5%)
Self-disclosure (50%)
Self-disclosure(12.5%)
Widerstand (50%)
Verteidigungshaltung (50%)
Verteidigungshaltung (25%)
90
Tabelle 5.2.7 zeigt die ber die Patienten gemittelten Summenwerte von Emotionen und Kognitionen
positiver Valenz. Dabei wird ersichtlich, dass Patienten mit Einsichtserleben am Anfang korrektiver
Erfahrung leicht mehr positive Emotionen und Kognitionen zugeordnet bekommen hatten als
Patienten ohne Einsichtserleben.
Tabelle 5.2.7: Die gemittelten Summenwerte positiver Emotionen und Kognitionen zwischen Patienten
mit Einsichtserleben und Patienten ohne Einsichtserleben auf den drei Zeitzustnden (N=14).
ANFANG
ENDE
Gesamt
Einsicht
Keine Einsicht
Einsicht
Keine Einsicht
3.50 (1.41)
2.00 (1.90)
6.00 (2.56)
6.83 (2.56)
91
Tabelle 5.2.8: Hufigste positive und negative Emotionen fr Patienten mit Einsichtserleben im
Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben (N=14).
Hufigste positive Emotionen
Hufigste negative Emotionen
VORZUSTAND
Einsicht
Keine Einsicht
Einsicht
Keine Einsicht
Sich untersttzt
Angespannt (12.5%)
Angespannt
fhlen (25%)
(33%)
Sicher (50%)
Sicher (50%)
Geborgen (37%)
ANFANGS-
Interessiert (37.5%)
ZUSTAND
sich untersttzt
(33.3%)
ngstlich (62%)
ngstlich (50%)
angespannt (50%)
angespannt (83.3%)
fhlen (37.5%)
(33.3%)
bedroht (37%)
bedroht (33%)
geborgen (25%)
beschmt (37.5%)
angeregt (25%)
traurig(25%)
traurig (14%)
misstrauisch(25%)
Misstrauisch
(16.7%)
ENDZUSTAND
Erleichtert (62.5%)
Erleichtert (83.3%),
Freude (50%)
Freude (33.3%)
mehr
mehr Selbstvertrauen
Selbstvertrauen
(66.7%),
unsicher (25%)
unsicher (50%)
enttuscht (12.5%)
enttuscht (50%)
nervs (25%)
nervs (16.7%)
genervt (12.5%)
genervt (37.5%)
Traurig (25%)
-
(37.5%)
zuversichtlich
zuversichtlich (66.7%)
(25%)
entspannt (25%)
entspannt (50%)
(25%)
zufrieden (25%)
zufrieden (16.7%)
geborgen (25%)
positiv berrascht
(25%)
stark (33%)
92
Keine Einsicht
Nhe (25%)
Nhe (50%)
Untersttzung
Untersttzung
(37.5%)
(83%)
ANFANGS-
Vertrauen (45%)
Vertrauen (12.5%)
ZUSTAND
Untersttzung
Untersttzung
(25%)
(25%)
VORZUSTAND
Einsicht
Keine Einsicht
Selbstzweifel (25%)
Selbstzweifel
(50%)
Angstinhalt mit P-
Angstinhalt mit P-
Fokus (50%)
Fokus (33.4%)
Negative Reaktion
anderer (50%)
ENDZUSTAND
Positives Selbst
Positives Selbst
(50%)
(66.7%)
Engagement
Engagement
(37.5%)
(33.3%)
Positive
Positive
Zukunftserwartung
Zukunftserwartung
(25%)
(50%)
Mehr Gelassenheit
Untersttzung
(25%)
(16.7%)
Vergleicht man die relativen und absoluten Hufigkeiten der Kognitionskategorie Andere
Kognitionen, Problemklrung und Problemlsung zwischen Patienten mit Einsichtserleben im
Vergleich mit Patienten ohne Einsichtserleben im Endzustand, zeigt sich ein Unterschied (vgl. Tabelle
5.2.10): Allen Patienten, denen eine Einsicht zugeordnet war, wurde im Endzustand auch
Problemklrung zugeordnet. Hingegen wurden Patienten, denen keine Einsicht zugeordnet war,
auch keine Problemklrung zugeordnet. Umgekehrt wurden nur 25% der Patienten mit
93
Einsichtserleben im Endzustand
Problemlsung
zugeordnet, unter
den
Patienten
ohne
Einsichtserleben war Problemlsung dagegen bei der Hlfte der Patienten reprsentiert.
Tabelle 5.2.10: Vergleich zwischen Patienten mit Einsichtserleben in Bezug auf die prozentuale
Hufigkeit von Problemklrung und Problemlsung im Endzustand (N=14)
Einsicht (N=8)
Keine Einsicht (N=6)
Problemklrung
100%
0%
Problemlsung
25%
50%
feelings (37.5%)
Directed to pay attention on
(12.5%)
(33.3%)
Patienten
Self-disclosure (37.5%)
Self-disclosure (16.7%)
Verteidigungshaltung (25%)
Verteidigungshaltung (50%)
Widerstand (12.5)
Widerstand (33.3%)
Sich-Ausklinken/Grbeln
(25%)
94
6. Diskussion
In diesem Kapitel werden zunchst die zentralen Ergebnisse zu den Fragestellungen zusammengefasst
und in Orientierung an vorhandenes empirisches und theoretisches Wissen diskutiert. Danach soll das
methodische Vorgehen der Arbeit kritisch reflektiert werden. Abschlieend sollen einige Anregungen
fr zuknftige Projekte gegeben werden.
6.1. Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die Fragestellungen
1. Wie hufig beschreiben Patienten korrektive Erfahrungen, bei denen sie negative Emotionen
erleben?
12 von 14, also 86.5% der in dieser Arbeit untersuchten Patienten schilderten negative Emotionen, die
sie im bergangsprozess einer korrektiven Erfahrung erlebt hatten. Dieser Befund weist darauf hin,
dass das Erleben negativer Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen ein charakteristisches,
wenngleich kein notwendiges Merkmal korrektiver Erfahrungen aus Patientensicht darstellt. Auch
passt dieser Befund zu Modellierungen von Ordnungszustandsbergangsprozessen dynamischer
Systeme. Diese legen nahe, dass bergngen in neue Ordnungszustnde typischerweise eine Phase
vorausgeht, in der einhergehend mit der Destabilisierung eines bisherigen Attraktorzustandes
Spannung erlebt wird. Zwar wurde mit den Patienten gemeinsam kein Spannungsmodell fr die
korrektive Erfahrung erstellt. Auch wurde im Interview und im Rating eine Intensivierung von
Emotionen, wie sie fr einen Spannungsanstieg typisch sein drfte, nicht direkt erfasst. Die
Auswertungen geben aber neben dem hufigen Vorkommen des Erlebens negativer Emotionen im
Zuge korrektiver Erfahrungen zwei weitere Hinweise fr eine Modellkonformitt der in dieser
Arbeit untersuchten korrektiven Erfahrungen:
a) in den individualisierten Auswertungen49 wurde auf intuitiver Basis fr 13 von 14 Patienten ein
Spannungsanstieg im Zuge der korrektiven Erfahrung erfasst.
b) Der Vergleich zwischen Vor-, Anfangs- und Endzustand einer korrektiven Erfahrung zeigte eine
signifikant grere Anzahl unterschiedlicher genannter negativer Emotionen fr den Anfang korrektiver Erfahrungen im Vergleich zu den erfassten negativen Emotionen im Vor- und im Endzustand
korrektiver Erfahrungen. Auch wurde eine signifikant grere Anzahl unterschiedlicher genannter
positiver Emotionen im Endzustand im Vergleich zum Anfangs- und zum Vorzustand erfasst. Neben
den intuitiv erfassten Spannungsanstiegen legen diese Unterschiede zwischen den drei Zeitzustnden
eine temporre Hufung negativer Emotionen im Anfangszustand und eine Abnahme negativer
Emotionen bei gleichzeitiger Hufung positiver Emotionen im Endzustand nahe, dass im Zuge der
meisten korrektiven Erfahrungen ein modellkonformer Verlauf eines temporren Spannungsanstiegs
mit nachherigem Spannungsabfall erlebt wurde.
49
Diese Auswertungen sind aus Datenschutzgrnden nicht mitverffentlicht worden und auf Nachfrage beim
Verfasser und F. Caspar einsehbar.
95
Im Zusammenhang mit der Diskussion der in dieser Studie gefundenen Hufigkeit negativer
Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen erscheinen drei weitere Punkte bemerkenswert: 1.) Die
relativ geringen Ausprgungen negativer Emotionalitt im Emo-Check, den die Patienten am Ende des
Interviews ausfllten und die oberflchlich besehen zur gefundenen Hufigkeit negativer Emotionen
im Rating nicht zu passen scheinen, 2.) Unterschiede in der Hufigkeit negativer Emotionen in dieser
Arbeit im Vergleich zu den Befunden von Balderer (2011), bei der die befragten Patienten im
Rckblick auf korrektive Erfahrungen sehr viel seltener negative Emotionen mit korrektiven
Erfahrungen assoziierten, 3.) die Frage, ob negative Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen unter
den untersuchten Patienten bestimmte Funktionen erfllt haben oder lediglich Epiphnomen eines
Spannungsanstieges waren.
1.) Mit Ausnahme des Wertes fr Scham lagen die durchschnittlichen Ausprgungen unterschiedlicher
negativer Emotionen im Emo-Check unterhalb des Normwertes. Oberflchlich besehen scheint dieser
Befund der gefundenen hohen Hufigkeit im Erleben negativer Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen mit den geringen Ausprgungen negativer Emotionen im Emo-Check zu konfligieren.
Unterschiedliche Erklrungen bieten sich fr dieses Zusammenkamen einer hufigen Erfassung
negativer Emotionen in den Auswertungen der Interviews und einer geringen Ausprgungen negativer
Emotionen im Emo-Check an. So knnten Patienten im Zuge der korrektiven Erfahrung zwar negative
Emotionen erlebt haben, ohne diese jedoch als besonders ausgeprgt erlebt zu haben. Als methodische
Erklrung ist auf die niedrigschwellige Operationalisierung des Erlebens von Emotionen negativer
Valenz hinzuweisen. Die Nennung einer einzigen negativen Emotion reichte, damit ein Erleben
negativer Emotionen festgestellt wurde. Aufgrund dieser niedrigschwelligen Operationalisierung
wurden auch Erfahrungen als Erfahrungen mit dem Erleben von Emotionen negativer Valenz
klassifiziert, bei denen die berichteten negativen Emotionen nicht in hohem Ma ausgeprgt bzw. nur
latent erlebt wurden. Dies knnte eine Erklrung dafr sein, dass im Rating hufig negative Emotionen
festgestellt wurden, denen die Patienten im Emo-Check jedoch keine starke Ausprgung zuschrieben.
Auf theoretisch-empirischer Ebene wird nahegelegt, dass im Zuge von Klrungserfahrungen zwar
(schmerzliche) Emotionen aktiviert sein sollten. Therapeutisch ist nach Greenberg und Pascual-Leone
(2006) eine solche Aktivierung aber nur, wenn die erlebten Emotionen den sie Erlebenden nicht
beherrschen, sondern er/sie in einem
Emotionen zu reflektieren und zu re-integrieren. Aus dieser Perspektive erscheint es als plausibel, dass
Patienten zwar negative Emotionen erlebt haben wie im Rating erfasst , diese aber nicht in
bermiger Ausprgung erlebt haben wie im Emo-Check erfasst.
Eine andere Erklrung knnte sein, dass Patienten im Emo-Check eine Mittelwertsbildung ber den
gesamten Verlauf der korrektiven Erfahrung vornahmen. Durch eine solche innere Mittelwertsbildung
ber den gesamten Verlauf der Erfahrung knnten kurze Intensivierungen negativer Emotionen
weggemittelt worden sein. Auch knnten Patienten am Ende des Interviews und nach Ausfllen des
Fragebogens zu den Folgen des Ereignisses strker die (positiv erlebten) Ergebnisse bzw. Folgen
96
des Ereignisses prsent gewesen sein als (negativ erlebte) Merkmale der verantwortlichen Prozesse,
die zu den Ergebnissen fhrten. Zuknftige Untersuchungen knnten diese Interpretationen durch eine
Variation des Verwendungszeitpunkts des Emo-Check untersuchen. Beispielsweise knnte der EmoCheck einer Gruppe von Patienten weiterhin am Ende des Interviews vorgelegt werden und einer
anderen Gruppe unmittelbar nach dem Stimulated Recall, wenn die Prozesse frischer im Gedchtnis
als am Ende des Interviews sein drften.
2. Als Balderer (2011) in ihrer Arbeit Patienten am Ende von Therapien rckblickend zu Merkmalen
korrektiver Erfahrungen im gesamten Therapieverlauf befragte, konnte sie in ihren Auswertungen nur
11 von 19 Erfahrungen mit dem Erleben von Emotionen assoziieren, bei denen nur ein sehr kleiner
Anteil das Erleben von negativen Emotionen betraf. Balderers Ergebnisse verweisen damit auf ein
sehr viel geringeres Vorkommen negativer Emotionen bei korrektiven Erfahrungen, als in dieser
Arbeit gefunden wurde. Eine Erklrung fr diese unterschiedlichen Befunde knnte auch hier sein
(s.o.), dass die Patienten in Balderers Studie strker die Ergebnisse und Folgen korrektiver
Erfahrungen erinnerten. Mgliche Erinnerungen an negative Emotionen in den Prozessen dieser
Erfahrungen knnten durch das Bewusstsein um die Folgen dieser Erfahrungen berdeckt worden
sein. In dieser Arbeit hingegen drften diese Prozesse im Bewusstsein der Patienten besonders durch
das Stimulated Recall eine grere Rolle erlangt haben. Darauf weisen auch Patientenaussagen hin.
Beispielsweise berichtete ein Patient im Interview, dass ihm durch den Anblick seiner Krperhaltung
erst wieder bewusst geworden sei, wie er sich in der Situation eigentlich gefhlt habe. Jetzt wo ich
mich sehe, kommt dieses mulmige Gefhl wieder hoch. Das hatte ich schon ganz vergessen.
3. Der Befund, dass negative Emotionen im bergangsprozess korrektiver Erfahrungen von den
meisten Patienten erlebt wurden, wirft die Frage auf, ob diese Emotionen im Zuge dieser Erfahrungen
auch eine funktionale Bedeutung gehabt haben knnten oder ob sie lediglich Epiphnomene eines
Spannungsanstieges konstituierten. Die Patientenschilderungen lieferten hier Beispiele, die darauf
verweisen, dass die erlebten negativen Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen auch a) eine
motivationale Funktion und b) die Funktion einer Neu-Verarbeitung erfllt haben konnten:
a) Beispielsweise berichtete ein Patient starkes Dissonanzerleben, nachdem er seiner Therapeutin
einen selbstwertabtrglichen Aspekt einer Erfahrung zunchst verschwiegen hatte und im Anschluss
von ihr gelobt worden war. Infolge der empfundenen Spannung er wolle von ihr doch verstanden
werden und ihr nichts vormachen mssen habe er sich berwunden, sich die Ble zu geben und
ihr die ganze Geschichte zu erzhlen. Dieses Beispiel legt nahe, dass negative Emotionen als subjektiv
erlebte Spannungsaufschttungen auch teilweise die Funktion hatten, Patienten zu Handlungen zu
bewegen, in deren Folge dann korrektive Erfahrungen mglich wurden.
b) Neben einer motivationalen Funktion kann die Rolle der Aktivierung negativer Emotionen aus einer
Netzwerkperspektive auch als Voraussetzung dafr gesehen werden, dass es zu einer Neu-Verarbeitung bis dahin deaktivierter bzw. desintegrierter Anteile eines Netzwerkes kommen kann. Caspar und
97
Berger (2011) weisen in ihrer Diskussion der PSU-Diskussion korrektiver Erfahrungen darauf hin,
dass das Unerwartete einer korrektiven Erfahrung nur bestimmte Aspekte betreffen muss und
beispielsweise die emotionale, nicht aber die kognitive Ebene betreffen kann. An example is a patient
who feels now what he had previously thought out. The feeling itself may not be unexpected, just as
little as the preceding thoughts, but the patient may not expect the intensity of the emotion, or the impact the experience actually has on the change process (Caspar & Berger 2011, S. 4). Passend hierzu
gibt es auch in dieser Untersuchung Beispiele korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten das Neue
der Erfahrung in einem Durchleben von etwas ansahen, was ihnen zuvor auf einem kognitiven Niveau
eigentlich schon bewusst gewesen sei: Beispielsweise konnte ein Patient, der von sich selbst angab,
Probleme normalerweise intellektuell lsen zu wollen, nicht auf den Punkt bringen, was das Neue an
einer geschilderten Erfahrung war, von der er aber berzeugt war, dass sie etwas Neues beinhaltet
hatte. Der Patient schilderte hier die Einsicht ber einen Zusammenhang zwischen der Erkrankung
seines Sohnes und dem eigenen Ansporn, sich selbst weiterzuentwickeln. Als solche war diese Einsicht nach Schilderung des Patienten nicht neu. Aus der Schilderung des Patienten ging nun aber hervor, dass er die mit dieser Einsicht assoziierten Traurigkeits-, Dankbarkeits- und Schuldgefhle,
untersttzt durch entsprechende Aufmerksamkeitsfokussierung seiner Therapeutin, zum ersten Mal in
der Therapie wirklich erlebte. Das Neue und Korrektive scheint hier also das Erleben und NeuVerarbeiten etwas bis dahin lediglich kognitiv Reprsentiertem gewesen zu sein.
2. Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen
erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und spezifische
Therapeuten-Verhaltensweisen zuordnen?
Im Emo- Check war die durchschnittlich am hchsten ausgeprgte negative Emotion Scham. Unter
den Emotionen negativer Valenz, die im Rating fr den Anfang korrektiver Erfahrungen erfasst
worden waren, waren Anspannung, Angst und Scham am hufigsten. Unter den Kognitionen
negativer Valenz waren Angstinhalt und Selbstzweifel am Anfang korrektiver Erfahrungen am
hufigsten. Unter den Emotionen bzw. den Kognitionen positiver Valenz waren sowohl im Voraus als
auch am Anfang korrektiver Erfahrungen mit sicher und sich untersttzt fhlen bzw.
Untersttzung und Entlastung Kategorien am hufigsten reprsentiert, die auf ein positives
Beziehungsempfinden gegenber dem Therapeuten hinweisen. Am Ende korrektiver Erfahrungen
waren mit Erleichterung und Mehr Selbstvertrauen unter den emotionalen Kategorien und
Positives Selbst, positive Zukunftserwartung und Engagement unter den kognitiven Kategorien
emotional-kognitive Reprsentationen am hufigsten, die auf ein positives Selbstempfinden nach einer
gemeisterten Herausforderung hinweisen.
Auf behavioraler Ebene waren auf Patientenseite Verteidigungshaltung, Self-Disclosure,
allowing myself
to feel und
Widerstand
die
hufigsten Kategorien.
Unter
den
98
Systeme
integrierbar
zu
sein.
Andererseits
bieten
sich
b)
Bezge
zu
Konzeptualisierungen von therapeutischen Prozessen an, die diese auf eine Strkung von
Annherungsmotivation und eine Abschwchung von Vermeidungsmotivation zurckfhren.
a) Die Hufigkeit von Anspannung, Angst- und Schamgefhlen sowie von selbstprotektiven
Verhaltensweisen einerseits, von ffnung (gegenber dem Therapeuten, gegenber den eigenen
Gefhlen) bei gleichzeitig positiven Beziehungswahrnehmungen andererseits scheint gut vereinbar mit
Konzeptualisierungen von bergangsphnomenen dynamischer Systeme: Erleichtert durch NetzwerkRelaxation, die vor allem durch eine positive Beziehung geleistet wird, wird erst ein Spannungshgel
in Angriff genommen. In dieser bergangsphase werden ngste, Anspannungs- und Schamgefhle
und Selbstzweifel empfunden, teilweise wird Widerstand geleistet. Untersttzt durch positive
Beziehungswahrnehmungen kommt es zur berwindung, einen Selbstanteil offenzulegen bzw.
emotional zuzulassen, der bisher auszudrcken bzw. strker zu empfinden vermieden wurde, wodurch
im sicheren Kontext eine neue Erfahrung, eine Neu-Verarbeitung und ein bergang in einen neuen
Zustand mglich werden (vgl. z.B. Schiepek, 2003). Die gefundene Hufung von Self-Disclosure
kann
dabei
auch
in
systemdynamische
Annahmen
einer
Selbstorganisation
von
Entwicklungsprozessen eingebettet werden: Dadurch wird nahegelegt, dass Patienten sich in einem
sicheren Kontext durch teilweise selbst initiierte Problemexpositionen die Erfahrungen selbst schaffen,
die dann Vernderungen mglich werden lassen.
b) Psychotherapeutische Vernderungen werden beispielsweise bei Grawe (2004) auf eine Strkung
von Annherungsmotivation und eine Schwchung von Vermeidungsmotivation zurckgefhrt.
Untersuchungen von Grosse-Holtforth et al. (2005) weisen hier darauf hin, dass besonders depressive
Patienten Angst davor haben, Schwche zu zeigen. Auch wenn in dieser Arbeit keine
Langzeitfolgen korrektiver Erfahrungen untersucht worden sind, liefert die Hufung von ffnung
(self-disclosure: gegenber dem Therapeuten; allowing myself to feel: gegenber den eigenen
Gefhlen) einen Hinweis darauf, dass es korrektive Erfahrungen sein knnten, durch die
Vermeidungsmotivation bzw. spezifische ngste, Schwche zu zeigen, abgebaut werden. Das hufige
Vorkommen von Positivem Selbst, Zuversicht, Engagement knnte passend hierzu als
Ausdruck einer gestrkten Annherungsmotivation nach einer korrektiven Erfahrung ausgelegt
werden. Entsprechende berlegungen knnten in Nachfolge-Messungen exploriert werden. Um
Hinweise auf motivationale Vernderungen zu generieren, knnte in der Zukunft beispielsweise eine
hierfr adaptierte Version des FAMOS am Ende des BSR eingesetzt werden. Hierdurch knnte man
u.a. untersuchen, ob bestimmte Merkmale korrektiver Erfahrung, zum Beispiel Selbstoffenbarungen,
mit einer Reduktion spezifischer Vermeidungsziele bzw. Strkung spezifischer Annherungsziele
verbunden sind. Eine andere Mglichkeit wren Beobachter-Ratings, bei denen die Stunden mit
99
korrektiven Erfahrungen auf Vernderungen hinsichtlich der Aktualisierung von Annherungs- bzw.
Vermeidungsplnen untersucht wrden.
3. Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit
Therapeutenbezug erleben?
Das Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug wurde in dieser Arbeit bei 6 der
14, also bei 42.9% der untersuchten Patienten erfasst. Dies heit, dass bei 50% der Patienten, denen
negative Emotionen im Anfangszustand zugeordnet worden waren, einige dieser negativen Emotionen
auch auf den Therapeuten bezogen waren. Dieser Befund knnte die Interpretation nahelegen, dass die
klassische Konzeptualisierung Alexanders als temporre Aktualisierungen einer negativen bertragungsreprsentation mit neuem Ausgang auch teilweise auf korrektive Erfahrungen zutrifft, die
Patienten
in
einem
kognitiv-verhaltenstherapeutisch
orientierten
Therapieansatz
schildern.
Hinsichtlich einer solchen Generalisierung sei aber auf zwei Aspekte hingewiesen:
1.) Negative Emotionen mit Therapeutenbezug waren sehr sensitiv operationalisiert. uerten
Patienten, dass sie sich einen Moment nervs gefragt htten, was der Therapeut ber sie denken
knnte, wenn sie etwas Bestimmtes von sich vor ihm preisgben, reichte dies, um zu einer
Klassifikation der Erfahrung als Erfahrung mit dem Erleben negativer Emotionen mit
Therapeutenbezug zu fhren;
2.)
Negative
Emotionen
mit
Therapeutenbezug
sind
nicht
mit
einer
aktualisierten
4. Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit
Therapeutenbezug erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten
und spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?
Der Vergleich von Patienten, die negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten, mit den
anderen Patienten gibt keine Hinweise darauf, dass sich diese Patienten vor der korrektiven Erfahrung
in der Beziehung zu ihrem Therapeuten schlechter gefhlt hatten als die anderen Patienten, die keine
negativen Emotionen mit Therapeutenbezug berichteten. Im Vorzustand korrektiver Erfahrungen
wurden diesen Patienten nicht weniger positive beziehungsbezogene Emotionen und Kognitionen
zugeordnet als den anderen Patienten. Im Stundenbogen erreichten Patienten dieser Gruppe zwar auf
100
der Dimension sich aufgehoben in der Beziehung fhlen etwas geringere Werte als Patienten, die
keine negativen Emotionen mit Therapeutenbezug angegeben hatten. Umgekehrt erreichten Patienten,
die negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten, hhere Mittelwerte auf der Dimension
positive Beziehung. Die Aktualisierung negativer Emotionen mit Therapeutenbezug scheint in der
vorliegenden Stichprobe also nicht Ausdruck einer negativen Beziehung oder Beginn einer
Beziehungsverschlechterung gewesen zu sein, sondern ein momentgebundenes Phnomen im Zuge
einer korrektiven Erfahrung.
Der Vergleich der Emo-Check-Werte zwischen Patienten mit negativen Emotionen mit
Therapeutenbezug und den anderen Patienten zeigt, dass Patienten, die negative Emotionen mit
Therapeutenbezug berichtet hatten, in den negativen Emotionen jeweils hhere Ausprgungen auch als
die Patienten erreichten, die negative Emotionen berichtet hatten, ohne dass diese einen
Therapeutenbezug gehabt hatten. Auch im Stundenbogen hatte die Gruppe der Patienten mit negativen
Emotionen mit Therapeutenbezug hhere Werte in Problemaktualisierung als die anderen Patienten.
Dies legt nahe, dass diese Patienten die Stunden intensiver erlebt hatten als Patienten, die im Verlauf
der korrektiven Erfahrung keine negativen Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten.
Auf der emotionalen Reprsentationsebene waren Angst und Anspannung die hufigsten Emotionen
mit negativem Therapeutenbezug. Die hufigsten positiven beziehungsbezogenen Emotionen waren
sicher, geborgen und sich untersttzt fhlend. Unter den positiven Emotionen war erleichtert
sowohl unter Patienten, die negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten als auch bei
Patienten, bei denen dies nicht festgestellt worden war, die hufigste Emotion. Auf Ebene der
Therapeutenverhaltensweisen fiel auf, dass bei 50% der Patienten, die negative Emotionen im Zuge
der korrektiven Erfahrung berichtet hatten, ein Infragestellen von Patienten-Annahmen festgestellt
wurde. Bei Patienten, denen keine negativen Emotionen mit Therapeutenbezug zugeordnet worden
waren, wurde diese Kategorie kein einziges Mal festgestellt. Auf der Ebene des Patientenverhaltens
wurden Self-disclosure, Widerstand und Verteidigungshaltung fr Patienten mit dem Erleben
negativer Emotionen mit Therapeutenbezug jeweils hufiger erfasst als bei den anderen Patienten.
Die hohe Hufigkeit von Self-Disclosure im Zusammenhang mit negativen Emotionen mit
Therapeutenbezug knnte im Sinne obiger Interpretation als Hinweis darauf interpretiert werden, dass
korrektive Erfahrungen bei einem Teil von Patienten damit einhergehen, dass diese etwas von sich
zeigen, was sie in bisherigen Beziehungen zu zeigen bisher nicht gewagt hatten. Je nach individuellem
Vermeidungsziel knnen solche Entblungen individuell sehr unterschiedlich sein: In dieser
Untersuchung gab es beispielsweise zwei Patienten, die zum ersten Mal sexuelle Komplexe
ansprachen. Ein anderer Patient, der berichtete, dass er im Alltag Negatives anzusprechen tunlichst
vermeide, vertraute seiner Therapeutin eine Erfahrung aus der Vergangenheit an, fr die er sich
geschmt hatte, weil er damals die negativen Gefhle seiner Freundin ignoriert hatte. Ein anderer
Patient aktualisierte im Zuge der korrektiven Erfahrung gegenber der Therapeutin eine aggressivselbstbehauptende Seite, die er in bisherigen Beziehungen immer zurckgehalten hatte. Patienten
101
berichteten dabei im Zuge solcher Erfahrungen hufig ein Nebeneinander von positiven
Beziehungswahrnehmungen Du kannst ihr vertrauen und aktualisierten Beziehungsngsten
was wird sie ber mich denken?. Diese Prozesse knnten als Parallelaktivierungen positiver
Beziehungswahrnehmungen einerseits und aktualisierter negativer interaktualer Schemata andererseits
interpretiert werden, wie sie beispielsweise bei Weiss (1994) und Grawe (1998) beschrieben werden
und wie sie bei McCullough (2003) durch interpersonale Diskriminationsbungen gezielt hergestellt
werden sollen. In der Sprache von Systemanstzen knnen positiven Beziehungswahrnehmungen
dabei zwei Funktionen zugewiesen werden: Im vorneherein von Selbstoffenbarungen schaffen sie die
notwendige Stabilisierung als Voraussetzung fr ein Einlassen auf ein destabilisierendes Wagnis der
Selbstoffenbarung; im Zuge der Selbstoffenbarung ermglichen sie eine Restabilisierung, wenn
Patienten wahrnehmen, dass die negativen Konsequenzen, die sie befrchten, nicht eintreten.
Dass Infragestellen der Grundannahmen als Therapeutenverhaltenskategorie bei 50% der Patienten
mit dem Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug festgestellt wurde und bei 50% der
Patienten Widerstand und Verteidigungshaltung am Anfang korrektiver Erfahrungen festgestellt
wurden, lsst sich empirisch in eine Linie von Befunden von Brunner (1996) und von Figlioli (2010)
einordnen. Brunner hatte Zusammenhnge zwischen Therapieerfolg und Widerstand gefunden.
Figlioli hatte Zusammenhnge zwischen Antikomplementaritt und Therapieerfolg auf Basis hoher
Komplementaritt gefunden. In der Linie mit diesen Befunden verweisen die Ergebnisse dieser Arbeit
darauf, dass ein Anfassen heier Eisen und ein konfrontatives Infragestellen von PatientenGrundannahmen
korrektive
Prozesse
katalysieren
knnen.
Die
temporre
Aktualisierung
mutmate
beispielsweise, dass
die
Aktualisierung negativer
bertragungsprozesse
Voraussetzung fr die Vernderung bestimmter interaktionaler Schemata sein knnte und in der
Therapeutenwahl deswegen bercksichtigt werden sollte. In diesem Zusammenhang knnte in
zuknftigen Untersuchungen exploriert werden, ob negative Emotionen mit Therapeutenbezug im
Zuge korrektiver Erfahrungen hufiger fr Patienten sind, die bestimmte Merkmale aufweisen. Strauss
et al. (2006) fanden beispielsweise, dass ein Muster kurzfristiger Allianzverschlechterung mit
nachfolgender Allianzverbesserung bei persnlichkeitsgestrten Patienten mit dem Therapieerfolg
korreliert. Untersuchungen von Grosse-Holtforth (2001, nach Grawe 2004) weisen darauf hin, dass
depressive
Patienten
hufiger
als
Patienten
mit
einer
Angststrung
eine
Verbesserung
zwischenmenschlicher Beziehungen priorisieren. Im laufenden Projekt knnte hier ein erster Schritt
sein, die Interviews im Hinblick auf diagnostische Merkmale und Therapieziele von Patienten zu re102
5. Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten ein Einsichtserleben berichten?
Korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben waren ber zwei Bedingungen operationalisiert. Erstens
mussten Patienten im Anfangs- oder Endzustand einer korrektiven Erfahrung eine Einsicht im Rating
zugeordnet bekommen haben, zweitens mussten Patienten im Fragebogen am Ende des Interviews
angeben, dass es ziemlich auf die Erfahrung zutreffe, dass sie bei dieser etwas Neues ber sich
erfahren htten. So operationalisiert wurden korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben bei 8 von 14,
also bei 68.6% der untersuchten Patienten festgestellt. Dieser Befund scheint relativ hoch zu sein.
Hierzu seien zwei Aspekte zu bercksichtigen: 1. Der empirische Vergleichskontext zu
Einsichtserfahrungen und 2. Methodische Eigenheiten der vorliegenden Untersuchung.
1. Eine Reihe von Untersuchungen unterstreicht die Hufigkeit von Einsichtserfahrungen unter
helpful events: Hier fand beispielsweise Timulak (2007) in einer neueren Metaanalyse von Studien
zu helpful events, dass Ereignisse mit Insight/Self-Understanding und Ereignisse mit Awareness
zu den einzigen helpful events gehrten, die in allen untersuchten Studien vorkamen, was fr die
grundstzliche, therapiebergreifende Bedeutung von Einsichtserfahrungen spricht. Ebenfalls fand
Balderer (2011) bei der Mehrzahl der von ihr untersuchten Patienten Einsichtserlebnisse vor.
2. Auch das methodische Vorgehen in dieser Arbeit mag zur hohen Hufigkeit erfasster Einsichten
beigetragen haben. Besonders zwei Aspekte des methodischen Vorgehens, a) die Art der Definition
und b) das Rating einer Mehrzahl von Aussagen sind hier zu nennen.
a) In der vorliegenden Studie wurden korrektive Erfahrungen mit neuen und potentiell verndernden
Erfahrungen gleichgesetzt. Diese Konstruktdefinition ist dem Konstrukt der Einsicht hnlich, wenn
man Einsicht als Verstehen von etwas Neuem (z.B. Hayes, 2007) definiert. Es scheint plausibel, dass
diese Art der Definierung und Erfragung korrektiver Erfahrung, durch die ein zentrales Merkmal von
Einsichten in die Frage genommen wurde, die Wahrscheinlichkeit fr das Berichten von
Einsichtserlebnissen auch im Vergleich zu Untersuchungen zu helpful events erhht hat, bei denen
kein definitorisches Merkmal von Einsichtserfahrungen50 in der Erfragung der interessierenden
Erfahrungen vorweggenommen wurde.
b) Zudem wurde in dieser Arbeit nicht eine einzige Erfahrungsbeschreibung danach geratet, ob sie
eine Einsicht beschrieb, wie es bei Studien zu Helpful Events typisch ist, wo die
Erfahrungsbeschreibung mit dem Helpful Aspects of Therapy-Fragebogen (HAT) die Grundlage der
Erfahrungskategorisierung bildet. Vielmehr wurde in dieser Arbeit eine Vielzahl von Aussagen der
Patienten zur korrektiven Erfahrung in der Stunde danach bewertet, ob sich in ihnen eine Einsicht
50
Hilfreich zu sein, ist im Gegensatz zum Neu-Sein kein definitorisches Merkmal von Einsicht.
103
zeigte. Nach einfacherer Mathematik wurde dadurch die Wahrscheinlichkeit gesteigert, dass eine der
Aussagen als Einsicht geratet wurde.
Erfahrungen
ohne
Einsichtserleben
spezifische
Emotionen,
Kognitionen
und
nahe, dass viele Wege zu einem Ziel fhren knnen. Eine solche Interpretation entspricht auch
empirischen Befunden, die eindeutige Merkmale in den Entstehungsprozessen von Einsichtsprozessen
nicht identifizieren konnten. Beispielsweise fanden Elliott et al. (1994) in einem Vergleich der
Entstehungsprozesse von Einsichten in einer Verhaltenstherapie und in einer psychodynamischen
Therapie, dass sich diese unterschieden. Die Einsichten in psychodynamischen Therapien waren durch
schmerzvolle
Integration
von
Gefhlen
charakterisiert.
Die
Einsichten
in
der
Zack
konnte
entgegen
seiner
Hypothese
keine
einheitlichen
Verlaufsmuster
von
a) In dieser Arbeit konnte aus Zeitgrnden die Interraterreliabilitt nicht berechnet werden. Damit
wurde ein zentraler methodischer Gtenachweis verfehlt. Ohne Reliabilittsnachweis, wei man nicht,
ob die gefundenen Ergebnisse berhaupt einen Wert haben und ob Auswertung und Interpretation sich
lohnen. Auch wird durch das Fehlen von berprfung im Prozess u.U, die Chance verpasst, durch
rechtzeitige Verbesserung eine akzeptable Reliabilitt fr die folgenden Erhebungen und
Auswertungen zu erreichen. Die Reliabilitt fr alle in dieser Arbeit erhobenen Daten muss noch
gesichert werden, sonst bleibt unbekannt, ob ihre inhaltliche Bercksichtigung berhaupt Sinn macht.
Zuknftigen, ber diese Daten hinausgehenden Arbeiten stellt sich die Herausforderung, BSRAuswertungen durch Interraterreliabilitts-berprfungen von Anfang an methodisch zu fundieren.
Nach Einschtzung des Verfassers und z.B. Prof. Leslie Angus (mndliche Mitteilung an lic. phil.
Nicola Ferrari, 1. Juli 2011) drfte es wegen der hohen Komplexitt von State of Mind Analysen
hchst anspruchsvoll sein, bei Verwendung dieses Konzepts Interraterreliabilitten auf akzeptablem
Niveau zu erreichen. Tatschlich liegen in der Literatur wenige Arbeiten mit State of Mind Analysen
vor, in denen Interraterreliabilitten angegeben werden (vgl. Beirle & Schiepek 2002). Die
Komplexitt von State of Mind Analysen von BSR-Interviews drfte dabei im Vergleich zu sog.
Konfigurationsanalysen sogar tendenziell noch hher liegen: In Konfigurationsanalysen werden States
ber den Verlauf einer gesamten Therapie identifiziert, wobei einzelne States im Verlauf klarer
hervortreten drften. Bei Auswertungen von BSR-Interviews mssen die Rater hingegen auf Basis
eines ein-, bis zweistndigen Interviews States identifizieren, haben also sehr viel weniger Material
zur Verfgung, in denen sich States herauskristallisieren knnten. Zuknftige Arbeiten im Projekt
sollten hier Mglichkeiten reflektieren, dieses Komplexittsproblem zu lsen. Die Schwierigkeit des
Ratings ist bei der Beurteilung der Hhe von bereinstimmungswerten zu bercksichtigen. Letztlich
ist und bleibt aber unabhngig von der schwierigkeitsabhngigen Strenge die Frage, ob so viel wahre
Varianz "hngenbleibt", dass sich der Aufwand lohnt und die Ergebnisse einen Aussagewert haben.
Eine Lsung knnte fr zuknftige Arbeiten mit dem BSR-Paradigma darin liegen, sich fr eine
grere Zahl von Patienten lediglich auf die Unterscheidung und das Rating unterschiedlicher
Zeitzustnde zu beschrnken, wie es in dieser Arbeit auf Gruppenebene durch die Differenzierung
eines Vor-, Anfangs- und Endzustandes getan wurde. Zum Preis eines Verlustes von Tiefe knnten
dadurch Ratingprozesse vereinfacht, akzeptable Interraterniveaus und grere Stichprobenanalysen
leichter mglich werden. Gleichzeitig knnte man bei einer geringen Anzahl von Patienten tiefer
gehen und an diesen exemplarisch State of Mind Einzelfallanalysen durchfhren, um korrektive
Erfahrungen aus der individuellen State-Dynamik bzw. Spannungslandschaft heraus zu explorieren.
Im Zusammenhang mit einer Komplexittsreduktion sollten zuknftige Arbeiten auch in Betracht
ziehen, die Anzahl der zu ratenden Oberkategorien bzw. Unterkategorien fr die einzelnen Rater zu
begrenzen. In dieser Arbeit wurde jeder Datensatz auf unterschiedlichen Reprsentationsebenen mit
bis zu 20 Unterkategorien geratet. Um die daraus resultierende Komplexitt zu reduzieren, knnten
106
unterschiedliche Gruppen von Ratern gebildet werden, die sich auf die Auswertung jeweils einer
Reprsentationsebene (Verhalten, Emotionen, Kognitionen) spezialisieren.
b) Um Merkmale von bergangszustnden korrektiver Erfahrungen auf Gruppenebene untersuchbar
zu machen, wurde in dieser Arbeit eine Unterscheidung eines Vor-, Anfangs- und Endzustandes
vorgenommen. Dadurch sollten besonders Hinweise gewonnen werden, ob bergangs- bzw.
Anfangszustnde korrektiver Erfahrungen mit einer Steigerung negativer Emotionalitt verbunden
sind. An einem solchen Vorgehen ist kritisierbar, dass die Vergleichbarkeit der einzelnen Zustnde
dadurch eingeschrnkt war, dass im Interview vor allem der Anfangszustand, aber auch der
Endzustand im Vergleich zum Vorzustand wesentlich ausfhrlicher erfragt worden waren. Durch
diesen Interviewfokus wurde die Wahrscheinlichkeit einer hufigeren Nennung interessierender
Informationen (z.B. Emotionen negativer Valenz) im Anfangszustand erhht. Um durch eine
Unterscheidung eines Vor-, Anfangs- und Endzustandes auf einer methodisch sichereren Seite
Hinweise auf Vernderungen der Emotionalitt zu gewinnen, knnte fr zuknftige Arbeiten der
Interviewleitfaden modifiziert werden. Beispielsweise knnten in einer solchen modifizierten Version
mehr Fragen zum Geschehen vor der korrektiven Erfahrung eingearbeitet werden.
c) Um Hinweise auf Vernderungen negativer Emotionen zu gewinnen, wurden dieser Arbeit die
unterschiedlich genannten Emotionen und Kognitionen negativer Valenz addiert. Damit sind zwei
Probleme verbunden. Erstens ist fraglich, ob sich Emotionen und Kognitionen negativer Valenz
tatschlich ausschlossen, wie es fr die Aufsummierung nominaler Variablen eigentlich
Voraussetzung ist. Emotionen und Kognitionen wurden in dieser Arbeit deswegen aufsummiert, da
Emotionen nur geratet wurden, wenn Patienten explizit eine Emotion genannt hatten. Wenn hingegen
eine Aussage auf eine Emotion hinwies, aber eine Emotion nicht direkt benannte (ich erwartete, dass
sie mich auslachen wrde), wurde sie einer entsprechenden kognitiven Kategorie negativer Valenz
(Angstinhalt mit Personenbezug) zugeordnet. In zuknftigen Arbeiten knnte dieses Problem
dadurch gelst werden, dass Emotionen nicht nur dann geratet werden, wenn sie von Patienten explizit
benannt werden, sondern auch dann, wenn Patienten-Beschreibungen eine bestimmte Emotion
nahelegen, ohne diese Emotion explizit zu nennen. Dadurch knnte die in dieser Arbeit verwendete
Kategorie Kognitionen positiver / negativer Valenz berflssig gemacht werden.
Ein zweites Problem der Aufsummierung der unterschiedlich genannten negativen Emotionen und
Kognitionen kann darin gesehen werden, dass dadurch nicht die subjektive Bedeutsamkeit oder
Intensitt einzelner Emotionen bercksichtigt wurde. Zuknftige Arbeiten knnten diesem Problem
dadurch begegnen, dass Patienten im Interview explizit nach einer Gewichtung positiver und negativer
Emotionen befragt wrden und / oder die Intensitt einzelner Emotionen u.U. unter Zuhilfenahme der
Stundenvideos zustzlich geratet wrde.
107
6.3. Ausblick
Diese Arbeit soll mit einigen Anregungen fr zuknftige Projekte, die die theoretische Ausrichtung
dieser Arbeit nahelegt, schlieen.
Theoretisch war diese Arbeit am Paradigma dynamischer Systeme orientiert. Dieses legt nahe, dass fr
die Wirkung von Interventionen mageblich der Zustand des (Patienten-)Systems entscheidend ist, auf
den diese treffen. Netzwerkmodelle machen dabei besonders plausibel, dass Systeme aufgrund ihrer
interdependenten Organisation durch Interventionen an unterschiedlichen Kontrollparametern
beeinflussbar sind. In zuknftigen interdisziplinren Projekten sollte weiter exploriert werden, ob
Stunden- bzw. Therapieoutcomes durch Beeinflussung auch biologischer Parameter von LernZustnden beeinflusst werden. Zu einer solchen Steigerung vernderungsfrderlicher Zustnde durch
biologische Parameter liegen nicht nur klassische Untersuchungen von Frank (1973, nach Mahoney,
1991) vor, sondern auch jngere Studien vor (Hoffman et al. 2006, nach Berger & Caspar, 2009).
Interessant schiene es hier auch, pharmakologische Interventionen zur Beeinflussung von (Lern-)
Zustnden mit psychologischen Interventionen zur Beeinflussung dieser Zustnde zu vergleichen (z.B.
Techniken der Beziehungsgestaltung oder Ressourcenaktivierung) bzw. psychologische und
pharmakologische Anstze zur Beeinflussung von Lernzustnden in Kombination miteinander zu
untersuchen.
Konnektionistische Modellvorstellungen machen plausibel, dass Therapien verbessert werden knnen,
wenn Therapeuten die individuelle Spannungslandschaft des Patienten
Interventionen darauf abstimmen. Auch auf Patientenseite knnten solche Modelle Selbstverstehen
und subjektives Kontrollempfinden erhhen. In Nachfolge von ersten Untersuchungen von Oehri
(2010) bten sich hier Untersuchungen an einer kleinen Stichprobe von Patienten an, in denen die
Einfhrung solcher Modelle exploriert werden knnte, die ansatzweise in bestimmten traumatherapeutischen Anstzen bereits etabliert sind (Fischer, 2007). Hier knnte an einer kleinen
Stichprobe beispielsweise untersucht werden, ob durch Einfhrung solcher individualisierten Modelle
die Verstndigung und Abstimmung zwischen Patient und Therapeut und das Selbstverstehen der
Patienten erhht werden knnten51.
Die Identifikation individueller State of Minds und die Erstellung von Spannungslandschaftsmodellen
sind komplexe Herausforderungen. Durch solche Analysen drfte aber nicht nur eine bessere
Abstimmung auf den Patienten und das (intutive) Wissen, when to rest and when to push (Mahoney,
2003, S. 179) gefrdert werden. Sie sprechen auch das Bedrfnis an, komplexe Phnomene (z.B.
Wiederholungszwang; vgl. Caspar, Rothenfluh & Segal, 1992) besser zu verstehen. Zudem schlagen
51
Beispielsweise knnten Patienten ihr Befinden statt auf dem standardisierten Vorstundenbogen vor der
Therapie mithilfe eines individualisierten Landschaftsmodell beschreiben. Folgen im Patienten-Erleben und im
therapeutischen Umgang damit knnten exploriert werden.
108
109
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115
8. Anhang
Inhaltsverzeichnis
A 1. Exemplarische Einzelfallauswertung ...................................................................................... ii
A 1.1. States of Mind .........................................................................................................................................ii
A 1.2. Deskription der korrektiven Erfahrung aus Patientensicht .................................................................... v
A 1.3. State-Dynamiken und Mikroprozesse im Zuge der korrektiven Erfahrung ........................................... v
A 1.4. Emotionen und kognitive Bezge negativer Valenz ............................................................................vii
A 1.4.1.Im Zuge der Erfahrung ......................................................................................................................vii
A 1.4.2. In Bezug zum Therapeuten ............................................................................................................. viii
A 1.4.2.1. Grundstzliche emotionale und kognitive Bezge auf die Therapeutin ...................................... viii
A 1.4.2.2. Im Zuge der korrektiven Erfahrung erlebte Bezge auf die Therapeutin ..................................... viii
A 3. Interviewmaterial ................................................................................................................... xx
A 3.1.Untersuchungsleitfaden ......................................................................................................................... xx
A 3.2.Verwendete Fragebgen ..................................................................................................................xxxii
A 2.2. 1. Fragebogen zu den Folgen ...........................................................................................................xxxii
A 3.2.2. Emo-Check .................................................................................................................................... xxxvi
A 3.2.3. SAM ............................................................................................................................................xxxix
A 3.3. Informed Consent ................................................................................................................................. xl
A 1. Exemplarische Einzelfallauswertung
Im folgenden Unterkapitel sollen die Einzelfallauswertungen exemplarisch an einem fiktiven Fallbeispiel
exemplifiziert werden. Ziel der Darstellung ist es, eine korrektive Erfahrung unter Bercksichtigung
individueller States of Mind und Spannungsdynamiken in ihrem Entstehungs- und Verlaufsprozess zu
verstehen. Auch soll durch die exemplarische Darstellung besser nachvollziehbar werden, wie die
Ergebnisse auf Gruppenebene zustande gekommen sind. Die Einzelfallrekonstruktionen fr die 14
Patienten konnten aus Datenschutzgrnden nicht verffentlicht werden. Sie knnen nur auf Anfrage
beim Verfasser oder bei F. Caspar eingesehen werden.
im
besonderen,
reagiert
der
Patient
dann
mit
Gefhlsblockaden,
Schamempfinden,
Hilflosigkeitsgefhlen und ngsten. Hilflosigkeitsempfindungen gehen einher mit Gedanken der Art:
was knnte ich sagen? Wie knnte ich es sagen? Ich wei nicht, was ich sagen darf. ngste und
Schamempfindungen werden von Gedanken begleitet wie: Was wird sie ber mich denken, wenn ich das
anspreche?. In entsprechenden Situationen im Alltag lsst sich der Patient von diesen Angst- und
Hilflosigkeitsempfindungen insofern leiten, als er es in solchen Situationen vermeidet, persnlich zu
werden. Stattdessen rede ich die Dinge schn, ziehe mich zurck oder wechsele das Thema.
sich Schuldgefhle in Erinnerungen an eine Erfahrung mit einer Freundin. Mit ihr habe er eine dreitgige
Wanderexkursion unternommen. Am dritten Tag habe sie strkere Bauchschmerzen gelitten. Er ging
darauf aber nicht nher ein, sondern habe stattdessen den Rest des Weges ber ein Uniprojekt erzhlt,
whrend sie in immer tieferes Schweigen verfallen sei. Eine Woche nach der Wanderung, in der er sich bei
ihr nicht mehr gemeldet habe, habe sie ihn aus dem Krankenhaus angerufen und berichtet, dass sie wegen
eines entzndeten Blinddarms notoperiert worden sei.
Tabelle A.1.1 zeigt die unterschiedlichen States mit den dazugehrigen Ratings fr die emotionale,
kognitive und behaviorale Reprsentationsebene.
iii
Tabelle A 1.1: States of Minds mit den Beschreibungen auf den verschiedenen Reprsentationsebenen (m.,26)
States
Emotion
Kognition
Verhaltensweisen
I in Angst vor
EI..1 hilflos (-)
KI.1 Was soll ich erzhlen? (KNO1)
VI.1 vermeidet es Befinden der
Schwche
EI.2 unsicher (-) KI.2 Was gebe ich jetzt preis vor ihr? (KNO1)
Freundin
anzusprechen
EI.3 angespannt KI.3 Ich will mich dem nicht stellen! (KNS1)
(VDB1)
(-)
KI.4 Ich knnte als Schwchling dastehen, wenn ich (VDB1)
EI.4 nervs (-)
ihr das erzhle (KNO1)
VI.2 lenkt ab (VDB1)
E1.5
KI.5 Ich sollte eine Person in Ruhe lassen, wenn es V1.3 stellt Dinge positiver dar,
misstrauisch (-) ihr schlecht geht (KNO3)
als er sie empfindet.(VDB1)
E1.6 ngstlich (- KI.6 Ich bin ein Eindringling, wenn ich nachfrage
)
(KNO3)
KI.7 Versucht sie mich zu manipulieren? (KNO1)
II
EII.1
KII.1 Mir fehlt etwas (KNS2)
VI.2 grbelt (VDB4)
Hoffnungslos
Hoffnungslos (- KII.2 Ich bin unsensibel (KNS2)
und schuldig
)
KII.3 Ich bin hoffnungslos gefhlskalt. (KNS2)
EII.2 Schuldig (-) KII.4 Werde ich anderen je nher kommen? (KNS1)
EIII.1 sicher (+)
KIII.1 Ich bin hier in der Therapie. Hier will ich
EIII.2 entspannt nichts schnreden (KPS2)
(+)
KIII.2 Sie wird nicht weiter erzhlen, was ich hier
preisgebe (KPO1)
KIII.3 hier bin ich sichermeine sichere Insel
(KPO1)
KIII.4: ich will von ihr verstanden werden (KPO2)
neuen EIV.1 entspannt
KIV.1 Mir wurde bewusst, dass ich in solchen
(+)
Situationen nicht nachfrage, aber nachfragen kann.
EIV.2 erleichtert
Dies war mir zuvor nur auf der gedanklichen Ebene
(+)
klar, jetzt ist es mir auf der Gefhlsebene noch klarer
EIV.3
geworden (KN1)
zuversichtlich
KIV.2 Indem ich Situationen in der Therapie erweitert
erlebe, erkenne ich, was ich fr Signale aussende
(+)
EIV.4
(KN1)
hoffnungsvoll
KIV.3 Es kommen mir Ideen, woran es mangelt und
EIV.5 erfreut (+) wie ich mich in Zukunft anders verhalten mchte
EIV.6 mehr
(KN2)
Selbstvertrauen KIV.4 eine Sache weniger, um die ich herumtanzen
(+)
muss (KPS3)
KIV.5 ich habe etwas in der Hand, womit ich meine
Situation verndern kann (KPS 4)
KIV.6 Ich bin noch kein Eindringling, wenn ich
nachfrage. (KPO6)
KIV.7 Vielleicht gelingt es mir, engere Beziehungen
aufzubauen. (KPS5)
KIV.8 Beziehungen werden nur nher, wenn ich
Interesse zeige. (KN1)
KIV.9 Es ist nicht hoffnungslos. Ich bin nicht
hoffnungslos gefhlskalt. (KPS5)
KIV.10 Ich kann die richtigen Schlsse ziehen, wenn
ich
mich
intensiver
mit
Situationen
auseinandersetze. (KPS5)
KIV.11 Ich habe Mglichkeiten, Beziehungen zu
verbessern, wenn ich Interesse zeige. (KPS6)
KIV.12 Nun ist mir klar, was ich tun muss, um mehr
von anderen mitzubekommen. (KPS5)
KIV.13 Du kannst darber sprechen. Es passiert
nichts Schlimmes. (KPS1 & KPO6).
III sicher
IV
Mutes
iv
Patient
beschreibt
als
neue
und
mglicherweise
verndernde
Erfahrung
folgende
Einsichtserfahrung. Indem ich realisiert habe, dass ich Schwachstellen von mir zeigen darf, habe ich
realisiert, dass ich auch andere Menschen nach ihrem Befinden fragen kann, wenn es ihnen schlecht
geht. Dadurch habe er neue Hoffnung gefasst, anderen Menschen in Zukunft nher kommen und
engere Beziehungen entwickeln zu knnen.
ausgelst (Spannungsabnahme), wenngleich er sich auch etwas schuldbewusst gefragt habe, warum er
das damals nicht schon getan habe (vgl. State II).
In Tabelle A.1.2 ist dieser Ablauf noch einmal zusammenfassend mit den Schtzungen fr die
jeweiligen Patienten-Spannungszustnde dargestellt.
vi
Tabelle A.1.2: Rekonstruktion von Events, jeweiligen States und Spannungszustnden (m, 26)
EVENTS
Gewohnter
Erzhlt
von Positive
Nach der
Simulation
Beginn
Wanderung
Rckmeldun berder damaligen
g
windung
Situation
&
durch
die
berwindun
Therapeutin
g zu erzhlen
STATES &
III
III & I
IV
IV
I
EXEMPEL
Sie wird
habe
Bin
Es passiert
hilflos
nichts
negativen Teil vielleicht gar ja gar nichts
weitergeben,
der
nicht so
schlimmes
was ich hier
Wanderung
unsensibel
preisgebe
zunchst nicht
angesprochen I
Meint sie
das ernst?
Gelangt
zu
Erkenntnis
IV
Ich kann in
solchen
Situationen
nachfragen,
wie es dem
anderen geht
III
ich will
alles
erzhlen
I:
Was knnte
sie nur ber
mich
denken?
SPANNUNG
hoch
mittel
niedrig
BELEGE
KIII.2, KIII.3
V1.3
EI.3, KI.4
EIV.1, EIV.2
EI..1
EIV.6, KIV.11
andere Person in solchen Situationen nach ihrem Befinden fragen - in ein positives Erlebensmuster
berzugehen, dem allerdings noch Schuldgefhle (warum habe ich das damals schon nicht
gemacht?) beigemischt sind.
A 1.4.2.2. Im Zuge der korrektiven Erfahrung erlebte Bezge auf die Therapeutin
Im Zuge der korrektiven Erfahrung kommt es nun offensichtlich kurzfristig zu einer simultanen
Aktualisierung des in der Therapie befreiten Annherungswunsches sei offen, der sich mit
interaktionalen Befrchtungen verbindet, die situativ auf die Therapeutin bertragen werden: Was
denkt sie nur ber mich? Ich knnte als Schwchling dastehen, wenn ich ihr das erzhle. Nach der
berwindung, die negativ bewerteten Erfahrungen zu offenbaren, erlangt der Patient die gewohnte
und durch die Erfahrung eventuell nochmals gestrkte Sicherheit gegenber der Therapeutin zurck.
In Tabelle A.1.3 sind die fr jeden Zeitzustand erfassten Emotionen, Emotionen mit
Therapeutenbezug, Kognitionen, Kognitionen mit Therapeutenbezug und Verhaltensweisen des
Patienten, der Therapeutin und beider zusammen aufgefhrt.
viii
Tabelle A.1.3: Zuordnung der einzelnen Ratingkategorien pro Zeitzustand (m, 26)
Emotionen
VOR KE
ANFANG KE
ENDE KE
Sicher
hoffnungsvoll (+),
Mit Therapeutenbezug
Sicher
Erleichtert (+)
angespannt (-),
misstrauisch (-), nervs
(-), ngstlich (-).
Kognitionen
Mit Therapeutenbezug
Vertrauen
Vertrauen
Angstinhalt (-)
Engagement (+)
Angstinhalt (-)
Vertrauen (+), Nhe (+)
Fhlt sich untersttzt(+)
Therapeuten-
provided acceptance
Infragestellung der
Annahmen des Klienten;
Verhalten
encouraged client to
express an down feelings
Patienten-Verhalten
Vermeidung schwieriger
Self-disclosure
Situationen
Patient & Therapeut
Einsicht, SelbstReflexion
ix
Abkrzungen
VA2
VA4
Making connections
VA5
Oberkategorie
Therapeut macht etwas
Unterkategorie
VB
Beispiel
Vorkommen
VA
VA1
VA3
VBA
Konfrontierend/direktiv
Directed to pay attention to
focus on current issues
observed client feelings in the
here and now
Gave advice (that client uses)
VBA1
VBA2
VBA3
VBA4
VBA6
VBA7
VAB9
Unterkategorie
VBB
Haltgebend / bestrkend
/informierend
provided acceptance
gives confidence / reassurance
Psycho-Edukation
Ablassen von Patienten
Unterkategorie
Ergebnis von therapeutischem
Handeln, ohne dass konkretes
Verhalten nher beschrieben
wird.
provided new understanding on
the basis of the patients
problems
Oberkategorie
VC Patient macht etwas in
Sitzung
Unterkategorie
VcaKonfrontierend
Self-Disclosure
allowing to feel
adquater Umgang mit Gefhlen
reviewing therapy experiences
between sessions
Durchsetzung / Umsetzung der
eigenen Bedrfnisse
VBB1
VBB2
VBB3
VBB4
VBC
VBC1
VC
VCA
VCA1
VCA2
VCA3
VCA4
VCA5
XI
VCA6
VCA7
VCA8
VCB
VCB1
VCB2
VCB3
VCB5
VCC
Patient entwickelt / gewinnt
etwas
Einsicht
VCC1
Self-Reflexion
learned to recognize patterns
Oberkategorie
Patient macht etwas auerhalb
(enthlt auch Verhaltensweisen,
die im Interview gezeigt werden)
Unterkategorie
VdaKonfrontierend
Durchsetzung der eigenen
Bedrfnisse
Allowing to feel
VCC2
VCC3
Erkennt etwas
VDA4 Unternimmt soziale
Aktivititten
implementing sth. Learned in
therapy to daily life
disclosure in daily life
Implementation of specific
techniques
Unterkategorie
VDA3
VDA4
VD
VDA
VDA1
VDA2
VDA5
VDA6
VDA7
VDB
VDb vermeidend
Vermeidung von schwierigen
Situationen
Ignorierung / Unterdrckung von
Gefhlen / Bedrfnissen
Sozialer Rckzug
Grbeln
Selbstvorwrfe /
Selbstaggressionen
Verhalten im Rahmen einer
Depression
Schlafprobleme
Paying attention to others who
are successful /superior/
negativer Aufwrtsvergleich
Unterkategorie
VDB1
VDB2
VDB3
VDB4
VDB6
VDB7
VDB8
VDB9
VDC
Patient entwickelt / gewinnt
etwas
Patient spinnt Ideen, die er in der
Therapie gewonnen hat, weiter.
Oberkategorie
Auerhalb andere Personen
Unterkategorie
VDC1
VE
VEA
Konfrontierend
Specific event that prompted
reflexion
Negative Reaktionen der
VEA1
VEA2
XII
Umgebung
Unterkategorie
VEB
VEb Haltgebend
Wohlwollende Reaktionen aus
dem Umfeld
Entgegenkommen des Partners
(verstndnisvolle Grundhaltung
des Patienten)
Medikation
VEB1
VEB2
VEB3
Instruktion:
Bei Vorkommen im Vorzustand eine 1 setzen.
Bei Vorkommen im Anfangszustand eine 2 setzen.
Bei Vorkommen im Endzustand eine 3 setzen.
XIII
Kategorienbezeichnung
Abkrzungen
Unterkategorie
Positiver Selbstbezug
Beispiel
KPS
KPS1
Engagement
KPS2
Positive Zukunftserwartung /
KPS3
KPS4
KPS5
Wohlwollende Selbstbetrachtung
KPS6
Positiver Objektbezug
Vertrauen zum T.
KPO
KPO1
KPO2
KPO3
Er hilft mir.
KPO4
KPO5
KPO6
Vorkommen
rumschleppst.
Akzeptanz
Unterkategorie
dem anderen
Unterkategorie
Negativer Selbstbezug
Angstinhalt ohne Fokus auf andere
KNS
KNS1
KNS2
KNS3
KNS4
KNS5
Unterkategorie
Negativer Objektbezug
Inhalt von Angst / Hilflosigkeit /
KNO
KNO1
Misstrauen
Negative Reaktion des Therapeuten /
KNO2
Das darf doch nicht wahr sein, dass der nicht darauf eingeht,
dachte ich.
KNO3
Enttuschung
berzeugung, die ein Auf-Abstand
Gehen im Zusammenhang mit
XIV
KA
KA1
Problemklrung
KA2
Problemlsung
KA3
Selbstbefragung
KA4
KA5
KA6
unangenehmem Zustand
Absichten / Wunschinhalte
XV
Vorkommen
P1Mehr Selbstvertrauen
P1T
P2Pentspannt
P2T
P3Perleichtert
P3T
P4zuversichtlich
P4T
P5zufrieden
P5T
P6Stolz
P6TVOR
P7sichgutfhlen
P7T
P8Pstark
P8T
P9geborgen
P9T
P10sichwohlfhlen
P10T
P11Psicher
P111T
P12Pinteressiert
P17T
P12T
P13Freude
P13T
P14Dankbar
XVI
P14T
P15positivberrascht
P15T
P16fhltsichuntersttzt
P16T
P17lustvollerregt
P18angeregt
P18T
Vorkommen
N1ngstlich
N1T
N2angespannt
N2T
N3misstrauisch
N3T
N4bedroht
N4T
N5Neingeengt
N5T
N6Nhilflos
N6T
N7Nbeschmt
N7T
N8wertlos
N8T
XVII
N9machtlos
N9T
N10verrgert
N10T
N11genervt
N11T
N12verzweifelt
N12TVOR
N13hoffnungslosVOR
N13T
N14traurig
N14T
N15berfordert
N15T
N16einsam
N16T
N17unzufrieden
N17T
N18erschpft
N18T
N19sichschlechtfhlen
N19T
N20durcheinander
N20T
N21enttuscht
N21T
N22nervs
XVIII
N22T
N23unsicher
N23T
N24schuldig
N24T
XIX
A 3. Interviewmaterial
A 3.1. Untersuchungsleitfaden
.......................
.......................
Begrssung:
Grezi Herr/Frau ............... . Kommen Sie herein. Nehmen Sie doch bitte auf einem der
Sthle Platz.
Zunchst mchte ich mich herzlich bei Ihnen bedanken, dass Sie sich bereit erklrt haben, an
dieser Studie teilzunehmen.
Damit sie wissen mit wem Sie es zu tun haben: Ich bin bald am Ende meines
Psychologiestudiums (das ist mein Zweitstudium) an der Universitt Bern und fhre diese
Studie im Rahmen meiner wissenschaftlichen Abschlussarbeit durch. (Neben dem Studium
arbeite ich mit Schlern, die unter Prfungsngsten leiden)/Ich bin Psychologe und habe
bereits als Therapeut gearbeitet. Zurzeit arbeite ich an der Universitt Bern und fhre diese
Studie im Rahmen meiner Dissertation durch.
Sollen wir gerade anfangen, oder brauchen Sie noch etwas Pause? Ist es Ihnen bequem,
brauchts mehr Licht, mchten Sie etwas Wasser?
Wir schtzen, dass es ungefhr 90 Minuten bis 2 Stunden dauern wird. Sollen wir bis zu einer
bestimmten Zeit fertig sein?
Allenfalls erwhnen: Ich werde ab und zu ein bisschen blttern mssen, um den Anleitungen zu
folgen.
Hinweis auf Datenschutz und Informed Consent:
Selbstverstndlich steht das, was Sie hier erzhlen werden, genauso unter Schweigepflicht,
wie alles andere, was Sie im Rahmen der Therapie hier ber sich preisgeben. Das Gesprch
wird aufgezeichnet, die Daten werden dann anonymisiert gespeichert und ausgewertet.
Genauso wie die Therapiedaten. Sie knnen auch zu einem spteren Zeitpunkt verlangen,
dass Ihre im Rahmen des Projekts entstandenen Daten vernichtet werden. Die Universitt
und die Praxisstelle sind voneinander unabhngig, arbeiten aber zusammen.
Auch knnen Sie das Gesprch jederzeit abbrechen oder eine Antwort auf eine Frage ohne
Begrndung auslassen. Herr/Frau wird gegebenenfalls, falls Sie einverstanden sind, ber
einen Teil des Interviews informiert, auf den ich noch hinweisen werde. Durch NichtTeilnahme am Interview entstehen keine Nachteile.
Im Rahmen des Projekts wird an einigen Stellen auf Therapieunterlagen, z.B. Ihre
individuellen Zielvereinbarungen, zurckgegriffen. Mit Ihrer Unterschrift besttigen Sie, dass
Sie davon in Kenntnis gesetzt worden sind.
xx
SAM- Befindenseinschtzung
Bei Einleitung Zwischenkstchen erwhnen. 3. Dimension mit etwas schwieriger einfhren. Am Schluss Blatt
umdrehen.
BSR-Leitfaden
Erklrung des Untersuchungsgegenstandes:
In Studien im Gebiet Psychotherapie wird unter anderem versucht herauszufinden, was dafr
verantwortlich ist, was sich aus einer Therapie ergibt. Es gibt beispielsweise Studien, die
untersuchen, ob es einen Unterschied macht, ob der Therapeut mnnlich oder weiblich ist
oder es gibt Studien, die untersuchen, ob sich die Dauer einer Psychotherapie irgendwie
auswirkt. In dieser Studie geht es um die Untersuchung bestimmter Erfahrungen, die im
Verlauf einer Psychotherapie gemacht werden knnen, sogenannte neue und verndernde
Erfahrungen.
Damit gemeint sind neue Erfahrungen im Leben einer Person. Also Erfahrungen, Erlebnisse,
Sichtweisen oder Verhaltensweisen, die eine Person bis zum Therapiebeginn noch nicht oder
nur zu einem geringen Anteil kannte. Diese Erfahrungen sind anders als bisher. Solche
Erfahrungen knnen, vom Gefhl her, zu einer Vernderung fhren. Sie knnen sich direkt
innerhalb der Psychotherapiestunden ereignen, aber auch ausserhalb. Doch beschrnkt sich
unsere Befragung auf die Periode, whrend derer Sie in Therapie waren.
Wir versuchen nun mit Hilfe dieser Interviews, diesen neuen und eben mglicherweise
verndernden Erfahrungen, also diesen neuen Erlebnissen, Gedanken oder Verhaltensweisen,
auf den Grund zu gehen.
Ist es mit dieser Erluterung etwas klarer geworden? Es ist wichtig, dass Sie sich etwas
darunter vorstellen knnen, denn es geht im ganzen Interview um solche neuen und
verndernden Erfahrungen. Sonst knnen Sie immer noch fragen.
xxii
Hier habe ich den Fragebogen, den Sie nach jeder Sitzung ausfllen. Ich schaue da kurz etwas
an.
2. Falls 0 Items die maximale Ausprgung (positiv/negativ) aufweisen
Fragenkatalog Therapiesitzung verwenden. Wird damit ein Ereignis identifiziert?
1. Falls ja: BSR durchfhren
2. Falls nein: bergang zu HEKSP (zuerst fragen, ob in der ganzen Therapie solche
Erfahrungen stattgefunden haben, evtl. mit Hilfe des Fragenkatalogs Therapie)
3. Falls 1-5 Items die maximale Ausprgung (positiv/negativ) aufweisen:
Sie haben bei [1-5] Fragen in diesem Fragebogen die das Maximum angekreuzt. Die Fragen
sind [Items vorlesen]. Knnen Sie sich an ein Ereignis erinnern, welches besonders dafr
verantwortlich ist, dass Sie auf diese Weise angekreuzt haben?
a. Falls ja: Ereignis identifizieren und anhand dieses BSR durchfhren
b. Falls nein: bergang zu HEKSP (zuerst fragen, ob in der ganzen Therapie solche
Erfahrungen stattgefunden haben, evtl. mit Hilfe des Fragenkatalogs Therapie)
4. Falls 6 oder mehr Items die maximale Ausprgung (positiv/negativ) ausweisen:
Sie haben bei mehreren Fragen [Fragebogen aushndigen] die maximale Ausprgung
angekreuzt. Knnen Sie sich an ein Ereignis erinnern, das besonders dafr verantwortlich ist,
dass Sie auf diese Weise angekreuzt haben?
i. Falls ja: Ereignis identifizieren und anhand dieses BSR durchfhren
j. Falls nein: bergang zu HEKSP (zuerst fragen, ob in der ganzen Therapie solche
Erfahrungen stattgefunden haben, evtl. mit Hilfe des Fragenkatalogs Therapie)
xxiii
Offene Fragen:
Glauben Sie, dass Sie whrend der soeben durchgefhrten Stunde eine solche Erfahrung
gemacht haben?
Anders gefragt: erlebten Sie in der Therapiesitzung bestimmte Erfahrungen, Gedanken, Gefhle,
Sichtweisen oder Verhaltensweisen, die fr Sie anders und mglicherweise verndernd waren?
Falls ja:
Knnen Sie diese benennen?
Falls Es gab eine Erfahrung, aber sie war nicht wirklich neu (oder hnliches):
Wir werden diese Erfahrung trotzdem nher untersuchen. Knnen sie diese benennen?
Falls nein
c. falls vorher nicht verwendet, knnen die Beispiele ausgefhrt werden
d. Stundenbogen und/oder Fragenkatalog Therapiesitzung anwenden
Wren Sie damit einverstanden, dass wir dieses Ereignis auf der Videoaufzeichnung der
Therapiestunde zu identifizieren versuchen und ich Ihnen im Anschluss daran einige Fragen
dazu stelle?
SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.
xxiv
Zeit: .
xxv
Zeit: .
SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.
xxvi
Knnten Sie mit eigenen Worten schildern, worin die neue und verndernde Erfahrung
innerhalb dieses Ausschnittes bestand?
Welche Gedanken oder innere Bilder hatten Sie whrend des Ereignisses?
Knnen Sie sich an Vernderungen Ihrer Gedanken whrend des Ereignisses erinnern? (Diese und die
folgenden kleingeschriebenen Fragen nach Vernderungen sollen nicht gestellt werden, falls die erste
Frage mit nein beantwortet wird oder falls Schwierigkeiten beim Verstehen auftreten)
Hier muss ggf., mit Hilfe der Untersuchung der Gedanken, eine Einigung stattfinden, worin genau
die neue und mglicherweise verndernde Erfahrung besteht. Es muss klar gemacht werden, dass
sich die folgenden Fragen darauf beziehen werden. (Obwohl auch Zustnde davor und danach
interessieren.)
Wie erlebten Sie sich whrend des Ereignisses in Bezug auf Herrn/Frau ? Hatten Sie
bestimmte Gefhle/Gedanken, die sich auf ihn/sie bezogen?
Kam es an einer Stelle zu Vernderungen dieses Erlebens?
Wie aktiviert/gespannt erlebten Sie sich whrend des Ereignisses? Empfanden Sie bestimmte
krperliche Reaktionen (z.B. Kribbeln, Herzklopfen)?
nderten diese sich?
Im Folgenden werde ich Ihnen einige Fragen zu Folgen und mglichen Folgen des
Ereignisses.
Welche Folgen hatte das Ereignis in der Therapiestunde auf Sie?
Welche Wirkung hatte und hat das Ereignis jetzt, nachdem Sie es auf Video angesehen
haben und darber nachgedacht haben?
Was ist der wichtigste Gedanke bzw. das wichtigste Gefhl, das Sie durch das Ereignis
gewonnen haben?
(Frage nicht stellen, wenn sie durch obige 2 Fragen bereits beantwortet wurde.)
Sehr schwer
(ich kann es mir
kaum vor Auge
fhren)
Schwer
(einzelne Inhalte
sind mit noch
prsent, aber
nicht mehr)
Mittel
(ich kann mich
nocht an
mehrere Sachen
erinnern, aber
ich muss mich
sehr dafr
anstrengen)
3
Leicht
(Mir kann noch
an viele
Gedanken und
Gefhle denken,
mehrere weiss
ich aber nicht
mehr)
4
Sehr leicht
(ich kann es mir
leicht vor Augen
fhren)
xxviii
Knnen Sie an bestimmte Wnsche und ngste von Ihnen denken, die mit dem Ereignis
in Zusammenhang stehen?
Falls ja:
Fallen Ihnen im Zusammenhang mit diesen Wnschen/ngsten bestimmte Erfahrungen ein? Inwiefern
unterschied sich das Ereignis von diesen Erfahrungen? Inwiefern sehen Sie Gemeinsamkeiten?
Knnen Sie einen Zusammenhang zwischen Strken und Schwchen von Ihnen und
dem Ereignis sehen? (Also zwischen Dingen, in denen Sie gut sind oder umgekehrt
Dingen, bei denen Sie an Ihre Grenzen stoen; der Art und Weise, wie Sie auf
Probleme reagieren.)
Kommt Ihnen etwas aus Ihrer gegenwrtigen Lebenssituation in den Sinn, bei dem Sie
einen Zusammenhang mit dem Ereignis sehen?
xxix
Sehen Sie einen Bezug zwischen Zielen, die Sie in die Therapie formuliert haben, und
dem Ereignis?
GAS-Ziele zeigen und lesen lassen
Genau nachfragen inwiefern die Erfahrung welchen Bezug zu welchen Zielen hat.
Beschreiben Sie mgliche Vernderungen infolge des Ereignisses. Versuchen Sie bitte
einmal zu spekulieren, was sich mglicherweise fr Sie aufgrund des Ereignisses
ndern knnte. Welche spezifischen Dinge knnten sich in der nchsten Zeit
(nchster Monat, z.B.) fr Sie infolge des Ereignisses zutragen?
SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.
Fragebgen Fragen zu den Folgen des Ereignisses und dann EMO-Check verteilen
xxx
Abschluss
Nachbesprechung/Briefing:
Wir sind nun am Schluss des Interviews angekommen. Da wir dieses Interview bei weiteren
Patienten anwenden mchten, wren wir froh, wenn wir noch besprechen knnten, wie es
Ihnen dabei ergangen ist. Wie war es fr Sie, interviewt zu werden?
Ev.: Wir sind uns bewusst, dass es anstrengend und/oder persnlich ist, aber es geht nicht anders, wenn wir diese
Fragen gut untersuchen mchten.
Denken Sie, dass Sie vom Interview (auch) profitieren konnten oder profitieren werden?
Haben Sie brigens whrend der Therapiesitzung daran gedacht, dass das Interview noch
folgen wrde?
SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.
Sind Sie einverstanden, dass wir Herrn/Frau ein Transkript und einen Video-Ausschnitt des
identifizierten Ereignisses schicken, damit er/sie einige Frage dazu beantworten kann?
Danksagung/Kontaktinformation:
Wir sind Ihnen sehr dankbar, dass Sie sich zur Verfgung gestellt haben und uns somit dabei
geholfen haben, diese Erfahrungen weiter zu erforschen. Sollen im Nachhinein noch Fragen
auftauchen, oder falls Sie noch Ergnzungen anbringen mchten, knnen Sie mir/Herrn
Ferrari gerne eine E-Mail schreiben oder auch anrufen (Kontaktinformationen geben).
Aushndigung der 30 Franken
Empfangsbesttigung unterschreiben lassen, auf Wunsch Quittung mitgeben
Bereiterklrung Nachfolgeinterview:
Wir planen im Rahmen des Projektes weitere Datenerhebungen nach Abschluss der Therapie,
um die Nachhaltigkeit der Effekte zu untersuchen. Diese sind sehr wichtig, weil man nur ber
diesen Weg erfahren kann, ob und wie aussagekrftig unter anderem diese erste Interviews
sind.
Wren Sie allenfalls dazu bereit, Fragebgen per Post zugeschickt zu bekommen und fr ein
zweites Interview nochmals kontaktiert zu werden?
xxxi
1. Erfahrung von etwas Neuem ber mich: Ich gelangte zu einer Einsicht ber mich oder
verstand etwas Neues ber mich. Ich sah, warum ich etwas tat oder fhlte.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
2. Erkennen von etwas Neuem ber eine andere Person: Ich gelangte zu einer Einsicht ber
eine andere Person; ich verstand etwas Neues ber einen bestimmten Menschen oder
Menschen im Allgemeinen.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
4. Definition von Problemen, an denen ich arbeiten mchte: Mir wurde klarer, was ich in
meinem Leben ndern muss oder woran ich in der Therapie arbeiten muss; was meine Ziele
sind.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
xxxii
5. Ich weiss besser, was ich bzgl. meiner Probleme tun muss: Ich erkannte verschiedene
Arten, mit einer bestimmten Situation oder einem bestimmten Problem umzugehen. Ich
machte eine Entscheidung oder lste einen Konflikt darber, was ich tun muss.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
6. Gefhl, vom Therapeuten/von der Therapeutin verstanden zu werden: Es kam mir vor,
dass Herr/Frau wirklich verstand, was ich sagte oder was mit mir im Moment der Sitzung
los war/dass Herr/Frau verstand, was fr eine Person ich bin.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
7. Gefhl, untersttzt und ermutigt zu werden: Ich fhlte mich untersttzt, versichert,
bestrkt, ermutigt durch Herrn/Frau .
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
8. Mich wohler fhlen: Ich fhlte mich von einem unangenehmen oder schmerzhaften Gefhl
erleichtert; ich fhlte mich weniger nervs, gedrckt, schuldig oder wtend ber die Sitzung
oder im Allgemeinen.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
9. Gefhl, strker in Therapie involviert zu sein; hrter zu arbeiten: Ich fhlte mich strker
hineingezogen in den Therapieprozess; mein Denken wurde stimuliert; ich fing an, hrter zu
arbeiten. Ich wurde zuversichtlicher, dass das, was ich in der Therapie tun muss, wirklich
helfen wird.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
10. Gefhl strkerer Nhe zum Therapeuten/zur Therapeutin: Ich bekam das Gefhl, dass
Herr/Frau und ich wirklich zusammenarbeiten, um mir zu helfen. Herr/Frau
beeindruckte mich als Person; ich begann, ihm/ihr strker zu vertrauen; mochte ihn/sie (noch)
mehr, respektierte, bewunderte ihn/sie. Wir berwanden ein Problem zwischen uns.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
Gedanken wegzuschieben: Das Ereignis brachte mich dazu, ber unangenehme oder
schmerzvolle Ideen, Erinnerungen oder Gefhle nachzudenken, die nicht hilfreich waren. Es
lste den Drang aus, bzw. verstrkte den Drang, bestimmte Gedanken oder Gefhle
wegzuschieben oder zu vermeiden.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
12. Gefhl von zuviel Druck; ungengender Orientierung: Ich sprte zu viel Druck auf mir,
etwas zu tun, entweder in der Therapiesitzung oder auerhalb von ihr. Ich fhlte mich von
Herrn/Frau alleine gelassen, bzw. mich von ihr/ihm zu sehr auf mich selbst gestellt.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
13. Gefhl, von der Therapeutin/vom Therapeuten nicht verstanden zu werden: Ich fhlte
mich missverstanden; fhlte, dass Herr/Frau mich nicht versteht/nicht verstehen kann, was
ich ihr/ihm sage; ich fhlte mich in dem Moment missverstanden oder grundstzlich
missverstanden.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
14. Gefhl, von der Therapeutin/vom Therapeuten angegriffen zu werden, Gefhl, dass ich
der Therapeutin/dem Therapeuten egal bin: Ich fhlte mich kritisiert, negativ bewertet oder
abschtzig behandelt. Herr/Frau erschien mir kalt, gelangweilt oder an mir nicht
interessiert.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
15. Gefhl von Verwirrung oder Abgelenkt-Sein: Ich fhlte mich von den Dingen/Themen
abgelenkt, die mir wichtig waren. Ich fhlte mich verwirrt durch das, was Herr/Frau sagte
oder tat. Herr/Frau strte mich bei dem, was ich gerade tat/worber ich gerade nachdachte.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
xxxiv
16. Ungeduld oder Zweifel am Wert der Therapie: Ich fhlte mich gelangweilt; ich war
ungeduldig ber den langsamen Fortschritt in der Therapie; ich hatte keine Lust mehr,
dieselben Dinge immer und immer wieder durchsprechen zu mssen. Es kam mir so vor, dass
die Therapie sinnlos ist oder zu nichts fhrt.
berhaupt nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
17. Andere wichtige Folgen: Beschreiben und bewerten Sie bitte mit der untenstehenden
Skala andere Wirkungen, welche als Folge des Ereignisses eintreten knnten. Geben Sie an, in
welchem Ausmass sie eintreten knnten:
(1)
(2)
(1)
Gar nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
Gar nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
Gar nicht
1
Ein wenig
2
Mittel
3
Ziemlich
4
Sehr
5
(3)
(2)
(3)
18. Wichtigste Folge: Gehen Sie nun noch einmal alle Ihre Einschtzungen durch und whlen
Sie die wichtigste der 17 Folgen, die Sie gerade eingeschtzt haben.
Merken Sie: die wichtigste Folge muss nicht unbedingt eine diejenigen sein, welcher Sie die
hchste Wertung zugeschrieben haben.
No:__________________
xxxv
A 3.2.2. EMO-Check
Anleitung:
Im Folgenden finden Sie eine Reihe von Fragen zu Ihrem emotionalen Befinden whrend
dieses Ereignisses und Ihrem Umgang mit diesem. Bitte beantworten Sie die Fragen
spontan, indem Sie die Antwort aussuchen und ankreuzen, die Ihnen am passendsten
erscheint.
mittelmssig
ziemlich
sehr
ber-haupt
nicht
ein wenig
mittelmssig
ziemlich
sehr
mutig:
20
beschmt:
wertlos:
21
nervs:
dankbar:
22
durcheinander:
aktiv:
23
ngstlich:
interessiert:
24
sicher:
freudig erregt:
25
traurig:
stark:
26
enttuscht:
inspiriert:
27
zuversichtlich:
stolz:
28
geborgen:
10
begeistert:
29
beunruhigt:
11
wach:
30
niedergeschlagen:
12
entschlossen:
31
betrbt:
13
aufmerksam:
32
angespannt:
14
bekmmert:
33
gestresst:
15
verrgert:
34
hoffnungslos:
16
schuldig:
35
optimistisch:
17
erschrocken:
36
besorgt:
18
feindselig:
37
angeekelt:
19
gereizt:
38
wertvoll:
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berhaupt
nicht
selten
manchmal
oft
fast
immer
39)
40)
41)
42)
43)
44)
... htte ich klar benennen knnen, wie ich mich gerade fhle.
45)
46)
... machte ich, was ich mir vorgenommen hatte, auch wenn ich
mich dabei unwohl oder ngstlich fhlte.
47)
48)
49)
50)
51)
52)
... merkte ich gut, wenn mein Krper auf emotional bedeutende
Situationen besonders reagierte.
53)
54)
... konnte ich trotz negativer Gefhle das machen, was ich mir
vorgenommen hatte.
55)
56)
57)
58)
... war mir bewusst, warum ich mich so fhlte, wie ich mich
fhlte.
59)
... war mir klar, dass ich meine Gefhle beeinflussen kann.
60)
... konnte ich wichtige Ziele verfolgen, auch wenn ich mich
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4
A 3.2.3. SAM
Wie geht es Ihnen gerade jetzt?
Unten sehen Sie drei Reihen unterschiedlich aussehender Mnnchen. Jede Reihe bezieht
sich auf eine Dimension von Gefhlen. Wir bitten Sie mithilfe dieser Mnnchen
anzugeben, wie Sie sich im Moment gerade fhlen.
Die erste Reihe bezieht sich darauf, wie zufrieden bzw. unzufrieden Sie sich im Moment
gerade fhlen. Wenn Sie sich usserst unzufrieden/ verrgert/ melancholisch/ verzweifelt
fhlen, kreuzen Sie bitte die Figur auf der rechten Seite an. Wenn Sie sich usserst zufrieden/
frohgemut/ glcklich/ hoffnungsvoll fhlen, kreuzen Sie bitte die Figur ganz links an. Wenn
Sie sich sehr neutral fhlen, weder zufrieden noch unzufrieden, kreuzen Sie bitte die dritte
Figur in der Mitte an. Wenn Sie sich eher zufrieden oder eher unzufrieden fhlen, knnen Sie
dies angeben, indem Sie eine andere Figur bzw. eines der Kstchen zwischen den Figuren
ankreuzen.
Die zweite Reihe bezieht sich darauf, wie angespannt bzw. ruhig Sie sich im Moment fhlen.
Die linke Seite steht fr Angespanntheit/ Stimuliertheit/ Erregtheit/ Nervositt. Die rechte
Seite steht fr Entspanntheit/ Ruhe/ Schlfrigkeit/ Unaufgeregtheit. Um zu beschreiben, wie
angespannt bzw. ruhig Sie sich gerade fhlen, kreuzen Sie bitte die dazu am besten passende
Figur bzw. ein Kstchen zwischen zwei Figuren an.
Die dritte Reihe bezieht sich darauf, wie sehr Sie sich momentan in Kontrolle der Umgebung
fhlen bzw. wie sehr Sie sich kontrolliert fhlen. Wenn Sie sich usserst kontrolliert/
machtlos/einflusslos fhlen, kreuzen Sie bitte die Figur auf der linken Seite an. Wenn Sie sich
als usserst kontrollierend/ mchtig/ wirksam empfinden, kreuzen Sie bitte die Figur ganz
rechts an. Wiederum knnen Sie Zwischen-Einschtzungen angeben, indem Sie eine der
anderen Figuren bzw. ein Kstchen zwischen den anderen Figuren ankreuzen.
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Teilnehmerinformation
Ich besttige, dass ich mit obigen Bedingungen in Kenntnis gesetzt wurde.
Ort, Datum:
Bern, ..
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