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hallazgos Diagno justificación Metas Actividades de enfermería
stico
- glucemia central de 360 Alteració La hipoglucemia es la Optimizar la - rotar sitio de aplicación
mg/dl de ingreso n del complicación más frecuente e función del sistema - preparar el medicamento para 6 horas
-Administración de sistema importante del tratamiento con neurológico por pasando 12 cc/h = 2 unid
insulina 2 unidades hora neurológi insulina y puede deberse a un medio de medidas - vigilar conciencia, para ver compromiso
co: exceso absoluto (error de la de control de la neuronal
Durante el turno: insulina dosificación) o relativo (reducción glucosa - Vigilar glicemia basal en el turno
- Visión borrosa R/c de la dieta o hace mas ejercicio de - vigilar por glucometrias cada 2/horas.
- disartria hipogluce lo normal) de la misma. Entre los
- polifagia mia E/P síntomas que presenta cuando la
- debilidad hallazgos glucosa esta de 40-50-mg/dl son:
- sed Visión borrosa, disartria, polifagia,
- obnubilación debilidad, obnubilación hasta
- diplopía llegar a convulsiones y coma,
- palidez diplopía y palidez entre otros

hallazgos Diagnostico justificación Metas Actividades de enfermería

- sensibilidad Deterioro de la La flebitis química es la Mejorar la - Retirar la vía y reinstaurarla en otra vena.
o dolor ligero. integridad cutánea: inflamación de la íntima de integridad - Técnica aséptica.
- Eritema. flebitis química la vena causada por la cutánea del --- No sobrepasar de 4 meq/h en vena periférica,
- Hinchazón. R/C infusión no irritación de la pared venosa paciente por --- Conocer diuresis antes de la administración de
- Calor controlada del debido a un medicamento en medio de las potasio,
- ligera medicamento: este caso es potasio para el reglas de oro del --- no tratar de hacer correcciones en menor de 8
induración y potasio E/P cual se necesitaran medidas potasio horas si la vena es periférica
cordón venoso Los hallazgos que debemos seguir para --- siempre diluirlo de SSN
palpable evitar esta complicación. - infundir lento : bolo es igual a paro cardiaco
- valorar función renal
- no en pacientes con IR ni en bloqueo AV,

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- valorar flebitis química ,
- Canalizar vena de gran calibre,
- control de líquidos administrados y eliminados c/h
- control de electrolitos, por turno
- preparo mezcla de SSN 500 ml + 15.5 meq/l
pasando 80 cc/hora-2.5 meq/l
- Marcar mezcla

hallazgos Diagnostico justificación Metas Actividades de enfermería

- aumento de Ineficaz limpieza de La disminución de la Optimizar una limpieza Aminofilina :
secreciones vías aéreas R/C distención del pulmón eficaz de vías aéreas - siempre diluir por que puede
- tos disminución en la ocasionada por la disminución presentar arritmias,
espectorativa distensión del global de la fuerza y reducción - valorar dolor abdominal
- taquicardia pulmón E/P de la excursión del diafragma, - valorar nauseas y vomito,
- polipneico hallazgos músculos abdominales e - valorar signos vitales: taquicardia
- cianosis intercostales hace que no haya - valorar conciencia: insomnio y
periférica una eliminación efectiva de convulsiones,
Administración secreciones de las vías aéreas - valorar electrolitos: hipokalemia
de 0.5 para lo cual debe de tomarse - valorar función hepática: por
mg/kg/hora medidas ya que esto nos pude metabolismo
llevar a atelectasias y a
neumonías, por esta razón
administraremos la aminofilina
que es un Bronco-dilatador
posible acción en aumento de
fuerza contráctil de músculos
respiratorios lo que mejora la
ventilación

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hallazgos Diagnostico justificación Metas Actividades de enfermería

- petequias Alto riesgo de La heparina es una sustancia natural
- hipotensión hemorragia: heparina de la sangre que interfiere con el
- taquicardia R/C alteraciones en la proceso de la coagulación
- palidez coagulación E/P sanguínea. Actúa sobre una
- INR disminuido hallazgos sustancia llamada trombina, que
- Pt prolongado juega un importante papel en la
- PTT prolongado formación del coágulo en la sangre,
además se elimina otros factores
aumentando aun más la eficacia de
la anti coagulación como son el
factor XII, XL, X y IX lo cual va a
alterar los tiempo de coagulación
entre otros
Disminuir el Heparina:
riesgo de - valorar alergia: escalofrió , fiebre,
hemorragias urticaria, shock anafiláctico
con vigilancia - valorar plaquetas: trombocitopenia
y control del por administración de 7-10 días
medicamentos - valorar función renal,
y de - control previo de pt, ptt, INR,
parámetros protrombina, VCG,
para - Valorar signos vitales,
identificarla - Vigilar signos de hemorragia:
hipotensión, taquicardia, cianosis,
- valorar heridas y drenajes
- evitar práctica de actividades en las
que es fácil sufrir una herida, un
traumatismo o un corte.

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