ASTROCITOMA:

2 categoras: infiltrantes y no infiltrantes

*Astrocitomas infiltrantes:
80% de los tumores enceflicos primarios en el adulto. Se encuentran en los hemisferios
cerebrales, tambin pueden aparecer en el cerebelo, tronco del encfalo o la mdula
espinal, en la 4 a 6 DECADA DE LA VIDA. Signos y sntomas son crisis comiciales,
cefaleas y dficits neurolgicos focales, de acuerdo a la superficie anatmica afectada.
MORFOLOGA:
**Astrocitoma difuso: tumor infiltrante gris mal definido que se expande y distorsiona el
encfalo invadido. Lesiones de cm-hasta llegar a sustituir un hemisferio. Superficie
blanda, firme y gelatinosa, puede observarse degeneracin qustica. El tumor parece estar
bien delimitado del tejido enceflico circundante, siempre se identifican infiltracin ms
all de loa mrgenes externos.
Microscpico: Incremento leve a moderado de la celularidad glial, pleomorfismo nuclear
variable y una red interpuesta de finas prolongaciones astrocitarias.
**Astrocitomas analsticos: Muestra regiones ms densamente celulares y tienen >
pleomorfismo nuclear, a menudo se observan figuras mitticas. El ASTROCITOMA
GEMISTOCTICO se utiliza para los tumores en los que el astrocitoma neoplsico
predominantemente muestra un cuerpo eosinfilo brillante del que surgen abundantes
prolongaciones robustas.
**GLIOBLASTOMA MULTIFORME:
Contiene reas firmes y blancas, otras son blandas y amarillas debido a la necrosis, y
otras muestran regiones de degeneracin qustica y hemorragia. Histolgico es similar al
del astrocitoma anaplsico con caractersticas adicionales de necrosis y proliferacin
vascular o de las clulas endoteliales. La necrosis del glioblastoma es un patrn
serpiginoso en las reas de hipercelularidad. Clulas tumorales se acumulan a lo largo de
los bordes de las regiones necrticas, produciendo un patrn de SEUDOEPANIZADO. La
proliferacin celular vascular se caracteriza por copetes acumulados que protruyen a la
luz; el criterio mnimo para esta caracterstica es una doble capa de clulas endoteliales.
El VEGF producido por los astrocitos malignos en respuesta a la hipoxia, contribuye a
este cambio vascular distintivo.
*Caractersticas clnicas: Dependen de la localizacin y la velocidad del crecimiento del
tumor.
Astrocitoma difuso: pueden permanecer estticos o progresar lentamente en unos aos,
supervivencia supera los 5 aos. Finalmente se produce deterioro clnico. Rx hay efecto
de masa, cambios como edema. Astrocitomas de alto grado tienen vasos anmalos
agujerados. Glioblastoma pronostico malo. Tx de Px con glioblastoma primario con
inhibidores de la tirosina cinasa. Tx actual reseccin seguida de radioterapia y
quimioterapia.
ASTROCITOMA PILOCTICO:
Benigno, aparecen tpicamente en nios y adultos jvenes LOCALIZACIN CEREBELO,
pero tambin pueden aparecer en el SUELO Y PAREDES DEL 3 VENTRCULO,
NERVIOS PTICOS y HEMISFERIOS CEREBRALES.
MORFOLOGA:
Macroscpico es qustico; si es slido, puede estar bien circunscrito o - frecuente
infiltrante. Microscpico CLULAS BIPOLARES CON LARGAS PROLONGACIONES
DELGADAS "SIMILARES A PELOS" GFAP-positivas y forman redes fibrilares; a menudo
se reconocen fibras de Rosenthal y cuerpos granulares eosinfilos. Tumores son con
frecuencia bifsicos, con un patrn MICROQUSTICO laxo junto a las reas fibrilares.
Habr aumento en el # de vasos sanguneos, a menudo con PAREDES ENGROSADAS o

PROLIFERACIN CELULAR VASCULAR, mitosis y necrosis infrecuente. Diferencia entre

difuso y pilocticos habr un lmite infiltrante estrecho respecto del encfalo circundante.
Crecimiento lento, cerebelo particularmente en cerebelo. Diferenciacin con astrocitoma
por mutaciones en el p53.
XATOASTROCITOMA PLEOMRFICO:
Tumor en lbulo temporal en nios y adultos jvenes con antecedentes de crisis
comiciales. EL tumor consta de astrocitos neoplsicos ocasionalmente pleomrficos,
ocasionalmente estn lipidizados; a menudo expresan marcadores neuronales y gliales.
Grado de atipia nuclear puede ser extremo y puede sugerir astrocitoma de alto grado,
pero la presencia de abundantes depsito de retcula, delimitacin relativa y los infiltrados
de clulas inflamatorias crnicas, junto con ausencia de necrosis y actividad mittica. Es
un tumor de bajo grado supervivencia 5 aos.
OLIGODENDROGLIOMA:
5-11 % de los gliomas, + frecuente en 4-5 dcada de la vida. Puede haber sntomas
neurolgicos durante aos. Lesin a menudo en hemisferios cerebrales, PREDILECCIN
EN SUSTANCIA BLANCA.
MORFOLOGA:
Macroscpico: Masas grises, GELATINOSAS, BIEN CIRCUNSCRITAS a menudo con
quistes, HEMORRAGIA FOCAL y CALCIFICACIN.
Microscpico: Laminas de clulas regulares con ncleos esfricos que contienen
cromatina finamente granular rodeados por un halo claro de citoplasma.
El tumor tpicamente contiene una red delicada de capilares anastomticos. Calcificacin
en depsitos masivos. A medida que las clulas tumorales infiltran la corteza cerebral,
existe formacin de estructuras secundarias y las clulas tumorales se disponen alrededor
de las neuronas (satelosis perineural). Actividad mittica difcil de detectar, ndices de
proliferacin bajos. Grado II/IV OMS.
**Oligodendrogliomas anaplsicos: Aumento de la densidad celular, anaplasia nuclear,
aumento de actividad mittica y necrosis. Cambios a menudo se encuentran en ndulos
en oligodendroglioma. Lesiones de alto grado se reconocen clulas redondas delimitadas
con GFAP citoplasmtica y ncleos elementos de otros tumores. Estos microgemistocitos
difieren de los de Astrocitomas por carecer de prolongaciones abundantes; los filamentos
intermedios estn limitados a un pequeo grumo de citoplasma.
Clnica: Mejor pronstico que astrocitoma. Tx actual Cx, QTX y RTX con supervivencia de
5-10 aos. Individuos con oligodendroglioma anplasico tienen peor pronstico.
oligoastrocitoma y oligoastrocitoma anaplsico se refieren a neoplasias que constan de
regiones diferentes de oligodendroglioma y astrocitoma
EPENDIMOMA:
Ms frecuente en sistema ventricular, incluyendo conducto central de la mdula espinal.
Primeras 2 dcadas de la vida cerca del 4 ventrculo. En adultos localizacin de medula
espinal.
Morfologa:
Masas slidas o papilares o papilares que se extienden en el suelo del ventrculo.
Tumores delimitados en el encfalo, proximidad con ncleos pontinos y vulvares hacen
imposible la extirpacin completa