Etiologa de la enfermedad periodontal

En lo que respecta a la etiologa de las enfermedades periodontales cabe remarcar que para
que se inicie la enfermedad periodontal es necesario que existan bacterias
y placabacteriana.
La maduracin de la placa lleva a la formacin del clculo que es un material calcificado
que se adhiere a la superficie dentaria y que se considera un factor etiolgico indirecto de
enfermedad periodontal, debido sobre todo al hecho de que, en su superficie externa
colonizan bacterias viables.Esto, y no la existencia del clculo por s mismo, es el motivo
por el cual el tratamiento de la infeccin periodontal exige su eliminacin. Existen
otros factores locales y sistmicos que aunque tampoco son responsables directos del inicio
de la enfermedad periodontal, modifican la respuesta de los tejidos periodontales frente a la
presencia de la placa bacteriana y, por lo tanto, deben ser tenidos en cuenta.
Etiologa de la enfermedad periodontal, factores locales

Aqu deben incluirse especialmente aquellos que aparecen

como consecuencia de

tratamientos dentales defectuosos, desde mrgenes protsicos inadecuadamente ajustados y

situados, hasta restos de cemento olvidados subgingivalmente, o coronas y restauraciones
que invaden los espacios interproximales, es decir, todo aquello que, por estar situado tan
estratgicamente a nivel dentogingival, constituye un factor irritativo, favorece el acumulo
de placa y dificulta su eliminacin.
La oclusin puede ser otro cofactor en la etiologa de las enfermedades periodontales en
aquellos casos donde, en un mismo diente, exista simultneamente periodontitis activa y
trauma oclusal.
En estos casos, tal como se ver ms adelante, la prdida de soporte puede acelerarse, y
pueden aparecer lesiones seas verticales. Las maloclusiones, por otra parte, no son causa
de gingivitis ni periodontitis, excepto algunos casos de sobremordida severa por trauma
directo del borde incisal sobre el surco gingival de los incisivos superiores, en su aspecto
palatino. En consecuencia, no est por regla general justificado el tratamiento ortodncico
con la excusa de prevenir la aparicin de enfermedad periodontal.

El tabaco es un factor etiolgico clave que afecta de manera muy significativa la evolucin
de la periodontitis. El tabaco acta localmente sobre la vascularizacin gingival, adems de
producir efectos txicos directos sobre los tejidos. Entorpece los mecanismos defensivos
del husped, acelera la destruccin sea, incrementa el riesgo de retraccin gingival, todo
ello de manera especial en paciente con periodontitis de avance rpido.
Etiologa de la enfermedad periodontal, factores sistmicos
Diferentes enfermedades y factores sistmicos actan tambin indirectamente en la
etiologa de las enfermedades periodontales a nivel del periodonto, reduciendo las defensas
del husped o incrementando la virulencia bacteriana, y sern revisados ms adelante,
En consecuencia, las periodontitis son infecciones producidas por bacterias de agresividad
variable, aunque su expresin clnica se ve modificada por factores ligados al husped y al
medio ambiente.
Otros factores son la edad, alteracin en funcin del neutrfilo, diabetes y estrs
Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la estructura de
soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal. Si
no se retira, cuidadosamente, todos los das con el cepillo y el hilo dental, la placa se
endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada clculo (tambin conocida
como
sarro).
Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encas. Al permanecer en
su lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan de los dientes y se forman
bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y bacteria.
Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra ms y ms hasta
que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caer o
necesitar ser extrado.
Entre las enfermedades ms comunes se incluyen las siguientes:

Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las

encas se pongan rojas, inflamadas y que sangren fcilmente. Normalmente hay
poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada
profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.

Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una

periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a
destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes.

Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se

desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la
forma ms avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa prdida de
hueso y tejido.

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre en

adolescentes y se caracteriza por la rpida prdida del hueso alrededor de los dientes
permanentes. De manera irnica, los jvenes con PJL forman muy poca placa dental
o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general, una
enfermedad de adultos jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se
caracteriza por inflamacin marcada y fuerte acumulacin de placa y sarro. Las
bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenndose de infeccin.
Si no es tratada oportunamente, la infeccin puede conducir a la prdida de hueso,
lo que hace que los dientes se aflojen.

Sntomas, signos y diferentes manifestaciones de las enfermedades periodontales

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni dolor.
Durante una revisin dental regular, el dentista busca seales de la enfermedad periodontal,
por lo que la enfermedad an no detectada puede ser tratada antes de que avance.
1. Encas blandas, inflamadas o rojizas.
2. Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.
3. Encas que se desprenden de los dientes
4. Dientes flojos o separados
5. Pus entre la enca y el diente
6. Mal aliento continuo
7. Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder
8. Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.
9. Encas que sangran fcilmente al cepillarse o al usar hilo dental
10. Hinchazn, encas rojas o tiernas

11. Encas que se retraen o se alejan de los dientes

12. Mal aliento persistente o mal sabor en la boca
13. Dientes flojos
14. Un cambio en la forma en que sus dientes se unen
15. Un cambio en el ajuste de dentaduras parciales
16. Dolor agudo o sordo al masticar los alimentos
17. Los dientes que son demasiado sensibles a las temperaturas fras o calientes

Tratamiento de las enfermedades periodontales

Limpieza profesional por su dentista o higienista dental es la nica manera de remover la
placa que se ha construido y endurecido como trtaro. Mediante la programacin de
chequeos regulares - dos veces al ao La enfermedad de las encas puede ser tratada en su
etapa temprana antes de que derive a una condicin mucho ms seria.
Si la enfermedad de las encas est ms avanzada, y llega a la raz se puede realizar
tratamiento para tratar las bolsas periodontales enfermas y la infeccin de las encas. Un
higienista dental utiliza un dispositivo de raspado ultrasnico para eliminar la placa, el sarro
y los restos de comida por encima y por debajo de la lnea de las encas, y la escala manual
de las superficies de los dientes y de la raz para que sean suaves y libres de enfermedades.
Los tratamientos con lser tambin se utilizan a veces para quitar los depsitos de sarro. Si
las bolsas periodontales si estn a ms de 5 milmetros de profundidad, es decir, si usted
tiene periodontitis moderada a severa, la ciruga de colgajo gingival puede ser realizada por
un periodoncista para reducir las bolsas periodontales, as como injerto seo para restaurar
el hueso perdido.

Consiste en la eliminacin de los biofilms bacterianos mediante diferentes estrategias de

tratamiento:
Mecnico:Se debe instruir al paciente las tcnicas de cepillado adecuada a sus necesidades,
realizar raspado coronal o eliminacin de placa y clculos supragingivales, raspado y
alisado radicular para el desbridamiento de las bolsas periodontales y la terapia de
mantenimiento para el control a largo plazo de las enfermedades periodontales.
Antibitico: Debe estar auxiliado por el cultivo bacteriano y el antibiograma. Debe tenerse
en cuenta que el antibitico de eleccin debe tener un amplio espectro de actividad que

asegure la cobertura de patgenos aerbicos y anaerbicos. La amoxicilina cido

clavulnico a dosis altas puede considerarse una buena eleccin de tratamiento
antiinfeccioso. No sustituye al tratamiento mecnico, sino que sirve de adyuvante.
Quirrgico: En casos graves en los que la profundidad de las bolsas limitan la visibilidad y
acceso, est indicada la terapia quirrgica. El desbridamiento con colgajo para las bolsas
profundas es el tratamiento bsico. Si es necesario se hace osteoplastia y osteotoma para
que la anatoma del hueso sea compatible con la salud periodontal. La ciruga periodontal
regenerativa es una modalidad contempornea para el manejo quirrgico de los defectos
periodontales. Existen diferentes modalidades para la regeneracin periodontal. Unas de las
tcnicas utilizadas son la regeneracin tisular guiada, en la cual se usan materiales de
injerto y membranas; otra tcnica es el uso de protenas de la matriz del esmalte o el uso de
plasma rico en factores de crecimiento. Estos tratamientos estn indicados una vez que se
ha eliminado la mayor cantidad de bacterias posibles.
Masaje: El masaje peridico en las encas y dientes con los propios dedos es una prctica
popular, extendida y muy eficiente (segn los que lo practican). Sin embargo, no es una
prctica aceptada o recomendada por los odontlogos profesionales.
Qumico: En algunos casos es necesario el uso de antispticos como enjugues con
digluconato de clorhexidina al 12% para el control bacteriano y como coadyuvante en el
tratamiento mecnico.

Profilaxis
Es muy importante consultar al odontlogo al menor sntoma o signo de inflamacin y
presencia de "sarro" ya que ah fcilmente se pega el biofilm microbiano que es una colonia
de microorganismos sobre la cual se depositan las sales de calcio y forman nuevos clculos
dentarios (trtaro o sarro). El periodontlogo es el especialista que tiene la preparacin,
habilidades y el equipo para tratar y controlar las enfermedades periodontales.
Controlar el biofilm microbiano y quitar el clculo dentario frecuentemente es la manera
correcta de prevenir una enfermedad que termina por aflojar los dientes, aunque aparenten
estar sanos.
Revelado de placa bacteriana
El sangrado de la enca, aunque solo sea durante el cepillado, no se debe considerar como
algo normal, indica enfermedad periodontal activa (gingivitis o periodontitis). Dejar de

cepillarse no soluciona el problema sino que lo agrava y se debe utilizar un cepillo de

dureza media. Se pueden utilizar sustancias que tien la placa bacteriana que se acumula en
lugares donde el cepillado es ineficaz con la finalidad de corregir la tcnica de cepillado y
as eliminar el causal de la enfermedad. Si suelen sangrar las encas se debe realizar una
consulta con el odontlogo.
Curetaje y alisado radicular
El curetaje y alisado radicular es la parte fundamental del tratamiento periodontal
conservador y es la tcnica que permite eliminar el sarro de las bolsas ms profundas
(iguales o superiores a 4mm) que hemos diagnosticado previamente en el sondaje
periodontal.
En Propdental-Clinicas dentales dividimos en tratamiento de la periodontitis o enfermedad
periodontal en los siguientes puntos:
Control y enseamiento de las tcnicas de higiene
En nuestras clnicas dentales motivamos al paciente a involucrarse en su propio tratamiento
mediante una buena y correcta higiene buco-dental. De ello depende el xito del
tratamiento de la periodontitis y de su mantenimiento periodontal.
Revisin y mantenimiento del tratamiento
Una vez realizado el tratamiento periodontal y eliminado el sarro dental o calculo supra y
subgingival es importante tener conciencia de la necesidad del mantenimiento de la salud
de las encas.
Por tal motivo recomendamos a nuestros pacientes que acudan a la clnica dental a los dos
meses para realizar controles periodicos individualizados para evaluar los resultados y
hacer el control de la placa bacteriana por parte del paciente.
Tambin sirve para hacer el seguimiento de la placa bacteriana y para valorar signos y
sntomas en las encas que sean indicadores de la buena o mala evolucin de la higiene
bucodental del paciente.
El mantenimiento periodontal la clave para mantener los resultados obtenidos y prevenir el
avance de la periodontitis. Este tratamiento realizado cada 6 meses permite mantener la
salud de las encas.

Ciruga Periodontal
Con relacin a la ciruga periodontal, su principal ventaja es el acceso y control visual por
parte del periodoncista en la remocin del sarro subgingival.
Despus de una revaluacin podemos decidir la necesidad o no de un procedimiento de
ciruga periodontal.
Con la ciruga periodontal se pueden eliminar muchas limitacin especialmente de
accesibilidad del tratamiento conservador con curetajes. Sin embargo, estudios han
demostrado que la tcnica conservadora permita obtener resultados muy similar a la
quirrgica en el tratamiento de la periodontitis.
Si somos capaces de acceder a todas las localizaciones con los curetajes el tratamiento no
quirrgico es desde nuestro punto de vista en conjunto con los mantenimientos
periodontales peridicos la mejor opcin teraputica.
Mtodo de prevencin
Las medidas de prevencin periodontal irn encaminadas a la eliminacin de la placa
bacteriana o sarro, principal agente responsable de la periodontitis.
La herramienta ms eficaz es el cepillo dental. Los cepillos suaves son ms eficaces que los
duros para eliminar la placa. Sin embargo, lo ms importante no es el tipo de cepillo sino la
forma de utilizarlo. Han sido desarrolladas varias tcnicas para el cepillado dental aunque
es recomendable la instruccin guiada por un dentista en, por lo menos, una ocasin.
La capacidad que tiene un cepillo de dientes para eliminar la placa se reduce, notablemente,
cuando las cerdas del cepillo se abren. Por este motivo, los cepillos de dientes deben
reemplazarse al primer signo de desgaste.
Los cepillos elctricos no representan ningn beneficio respecto a los convencionales.
Pueden estar indicados en personas con problemas de habilidad manual, como pacientes
con artritis, parlisis, etc...
El uso de hilo o seda dental por lo menos una vez al da disminuye el aumento de placa
dental en espacios interdentales donde el cepillo no llega.

La utilizacin de cepillos interdentales y los aparatos que irrigan agua a presin pueden
suplementar las tcnicas de higiene. Aunque estos irrigadores no remueven la placa,
pueden, sin embargo, eliminar los restos de comida favorecedores de formacin de placa.
El ltimo pilar, y no por ello menos importante en la prevencin, son las visitas peridicas
al dentista para vigilar la salud de nuestras encas. El odontlogo determinar si son
necesarias y con qu periodicidad las higienes orales o tartrectomas. Esta medida evitar la
aparicin de la periodontitis completando as su profilaxis.

Cepillo elctrico:
Un cepillo dental elctrico es un cepillo dental que hace movimientos automticos rpidos
de las cerdas del cepillo ya sea por la oscilacin hacia atrs y adelante, o por
la rotacin oscilatoria, con el fin de limpiar los dientes. Normalmente el movimiento del
cabezal es oscilante, a pesar de ser frecuentemente llamados cepillos rotatorios.
Los movimientos a velocidades snicas o inferiores se hacen con motor. En el caso de
los cepillos ultrasnicos, los ultrasonidos son emitidos por un cristal piezoelctrico. Un
cepillo elctrico moderno por lo general se alimenta con una batera recargable que se
recarga a travs de la recarga inductiva cuando el cepillo est colocado en la base de carga
entre los usos.
Los cepillos elctricos se pueden clasificar de acuerdo con la frecuencia de sus
movimientos como los cepillos elctricos ordinarios, snicos o ultrasnicos, dependiendo
de si se hacen los movimientos que estn por debajo, en o por encima del rango
audible respectivamente.

Cepillos para nios:

La higiene bucal es de vital importancia para los nios y debemos empezar a ensersela
desde bebs. Crear una rutina para el lavado de los dientes empieza antes incluso de que
aparezcan los primeros dientes de leche. Con eso nos aseguraremos inculcarles unos buenos
hbitos de limpieza bucal.

Lgicamente un beb al que no le han salido an los dientes no tiene las mismas
necesidades de limpieza que un nio con todos los dientes de leche o que un nio que ya
tiene los dientes definitivos. Si la rutina de higiene bucal debe ser para toda la misma,
elementos como la pasta o el cepillo de dientes debe variar segn la edad.

Los cepillos de dientes de infantiles se caracterizan por un cabezal pequeo, redondeado

y suave y por un mango ms grande de lo habitual para que el nio pueda manejarlo bien
hasta que tenga totalmente desarrollada su motricidad fina. En cualquier caso, debemos
supervisar siempre ese cepillado de dientes de los nios para que aprendan a hacerlo de la
forma correcta. De nosotros depende que los nios adquieran desde pequeos unos buenos
hbitos de higiene bucal.
Adems de practicar con el ejemplo, la atencin debe ser diaria en cuanto a la limpieza
bucal de los nios. Con un esfuerzo por nuestra parte en edades
Tempranas nos estaremos ahorrando muchas visitas al dentista y el ahorro no es nicamente
de dinero, sino de enfermedades bucodentales con consecuencias para su salud bucal
durante toda la vida.

Cepillos para ortodoncia fija:

Los cepillos para limpiar los dientes que portan aparatos de ortodoncia fija son diversos,
pero en general constan de varias filas de penachos con cerdas cuya superficie no es
uniforme sino que presenta una muesca o depresin en el centro del cepillo para adaptarse a
la forma de los brackets y poder limpiar tanto la superficie del diente como del bracket.
Dicho esto, el cepillo convencional de grado medio puede funcionar perfectamente, pues la
tendencia actual se dirige a sofisticar el diseo del cepillo para que sea ms efectivo, pero la
mxima de que la mejor tcnica es la que mejor limpia, independientemente de cmo sea
una y otra, vale tambin para los cepillos. Debemos recordar que la higiene de las encas es
tan importante como la higiene de los dientes y del aparato.

Cepillo interdental:
Un cepillo interdental es un cepillito diseado para limpiarse entre los dientes, donde no
llega el cepillo dental. Usar un cepillo interdental a diario, como un complemento
al cepillado dental, es una manera sencilla y eficaz de mantener las encas y los dientes en
buen estado de salud.
Cepillo de viaje
Diseo plegable. Su reducido tamao lo hace ideal para llevarlo a todas partes, lo que le
permite cuidar de su boca en todo momento y mantener siempre un aliento fresco.Contiene
dentfrico, complemento perfecto para una higiene bucal ms completa.
Uso del hilo dental:
El uso correcto del hilo dental elimina la placa y las partculas de comida de lugares que el
cepillo dental no puede alcanzar fcilmente: debajo de la enca y entre los dientes. Como la
acumulacin de placa puede provocar caries y enfermedades de las encas, se recomienda el
uso diario de hilo dental.
Aproveche las ventajas del uso de hilo dental y adopte la siguiente tcnica:

Tomando unos 45 cm (18") de hilo dental, enrolle la mayor parte del mismo
alrededor del dedo anular, dejando 3 o 5 cm (1 2") de hilo para trabaja.

Sostenga el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e ndices, y deslcelo
suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes

Curve el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente, asegurndose

que pase por debajo de la enca. Nunca golpee ni forc el hilo, ya que puede cortar o
lastimar el delicado tejido gingival

Utilice secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en diente

Para extraer el hilo, utilice el mismo movimiento hacia atrs y hacia adelante,
sacndolo hacia arriba y alejndolo de los dientes
Enjuague bucal:
El cepillado es imprescindible para mantener una buena salud bucal, pero no es suficiente.
Para complementarlo, es necesario aadir un enjuague bucal diario y adoptar una nueva
rutina que ayude a eliminar las bacterias nocivas. La lengua, las paredes de la boca, la lnea

de las encas, los espacios interdentales etc. No hay ningn cepillo capaz de llegar bien a
todas estas zonas, tenga la forma que tenga. Algunos enjuagues bucales eliminan hasta el
97%de las bacterias nocivas.

Las enfermedades periodontales las provocan: la placa bacteriana. La estrategia para

curarlas debe ir encaminada a la eliminacin de los organismos patgenos.
El tratamiento periodontal hasta hace algn tiempo se ha efectuado por mtodos mecnicos;
sin embargo, como las enfermedades periodontales parecen ser infecciones especficas,
producidas por una acumulacin y produccin de bacterias, y no por el total de las especies
de la placa subgingival, entonces parece lgico combinar mtodos mecnicos as como
qumicos.
Adems de la administracin de tetraciclinas durante dos semanas, eliminacin del tejido
de granulacin tras elevar un colgajo y raspado radicular, tras la ciruga es eficaz el
enjuague con solucin de clorhexidina 0,12%, dos veces al da durante las dos primeras
semanas postquirrgicas
La clorhexidina es una molcula que acta inhibiendo el crecimiento de microorganismos
en la piel. Este frmaco se une a la pared del microorganismo y aumenta la permeabilidad
de la pared, favoreciendo la entrada de agua en el interior del microorganismo. Puede
actuar deteniendo el crecimiento de los microorganismos (accin bacteriosttica) o
destruyndolos (accin bactericida) segn la concentracin a la que se utilice.
Estudios realizados estn de acuerdo que la clorhexidina es un buen complemento
teraputico en el control de la inflamacin gingival y en especial en situaciones agudas.
Despus de la ciruga periodontal y otro tipo de ciruga oral, la capacidad del paciente para
controlar la placa est disminuida, por lo que la utilizacin de la clorhexidina es un buen
elemento de ayuda.
De todos los antispticos bisbiguandicos, la clorhexidina es el ms estudiado y el que ha
demostrado mayor eficacia como agente inhibidor de la placa y anti placa. Otras
bisbiguanidas (alexidina, octenidina) poseen unaactividad inferior o similar a las
clorhexidina (Shapiro y col., 2002), presentando similaresefectos secundarios y con menos
estudios sobre los posibles efectos txicos. La clorhexidina es hoy da el antisptico de
referencia.