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RESUMO
A psorase uma doena dermatolgica de carter crnico, acentuada e recidiva, a qual consiste na renovao
exacerbada da epiderme por multiplicao das clulas espinhosas, associada inflamao drmica, que resulta
em leses representadas por uma placa eritemato-descamativa. A doena afeta 1 3% da populao mundial, e,
apesar de poder ocorrer em qualquer idade, demonstra alta prevalncia em indivduos entre 20 e 60 anos de
idade. Considerada com etiologia multifatorial, com participao de fatores genticos, autoimunes e ambientais,
a psorase mediada pelas clulas de defesa (linfcitos T CD4 e CD8) que provocam a produo de citocinas
pr-inflamatrias. Tendo em vista a importncia do tema, foi realizado um estudo de caso com um paciente
diagnosticado com psorase e seus familiares de primeiro grau. O objetivo deste trabalho foi relacionar a psorase
com os marcadores fator reumatoide e protena C reativa (PCR), os quais podem contribuir para o diagnstico da
doena. Apesar da PCR ser uma protena de fase aguda, a paciente com psorase apresentou resultado negativo,
assim como seus familiares. O fator reumatoide tambm foi utilizado como marcador por estar associado com
doenas autoimunes, porm todos os indivduos apresentaram-se no-reagentes para este marcador. Estes
resultados mostram que para o diagnstico da psorase so necessrias outras anlises mais especficas, como,
por exemplo, o exame clnico das leses e a pesquisa do fator antinuclear (FAN), marcador para doenas
autoimunes.
Palavras-chave: Psorase; Marcadores; Autoimune; Artrite Psorisica.
ABSTRACT
Psoriasis is a skin disease a chronic, severe and recurrent, which is exacerbated in the renewal of the epidermis
by multiplying the stinging cells associated with dermal inflammation, which results in injury represented by an
erythematous- plate. The disease affects 1-3 % of the world population, and although it can occur at any age,
shows high prevalence in individuals between 20 and 60 years old. Considered multifactorial etiology, with the
participation of genetic factors, autoimmune and environmental psoriasis is mediated by immune cells (CD4 and
CD8) that trigger the production of proinflammatory cytokines . Given the importance of the topic, a case study
was conducted with a patient diagnosed with psoriasis and their first degree relatives. The objective of this
paper is to relate psoriasis with markers rheumatoid factor and C-reactive protein (PCR), which may contribute
to the diagnosis. Although PCR is a protein of the acute phase, patients with psoriasis had negative results, as
well as their families. Rheumatoid factor was also used as a marker to be associated with autoimmune diseases,
but all subjects had become non-reactive for this marker. These results show that for the diagnosis of psoriasis
for more specific analysis, such as clinical examination of the lesions and of the antinuclear factor (FAN), a
marker for autoimmune diseases are needed.
Keywords: Psoriasis; Markers; Autoimmune; Psoriatic Arthritis.
INTRODUO
* Acadmica do curso de Biomedicina pelas Faculdades Integradas do Brasil (UNIBRASIL). Rua Dr Cenira
Ribeiro, n 302 CEP: 81830-070, Curitiba (PR), Brasil. E-mail: lari_aguiar@yahoo.com.br
** Professor na instituio Faculdades Integradas do Brasil (UNIBRASIL) e orientador da pesquisa.
Farmacutico com Mestrado em Cincias Biolgicas.
Cad. da Esc. de Sade, Curitiba, V.1 N.13: 39-51
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Apesar de no existir diretrizes que aconselham uma dieta adequada para os pacientes,
alguns autores recomendam vrios compostos com um papel importante na fisiopatologia da
psorase. Dentre vrios nutrientes apresentados, encontram-se algumas vitaminas (A, E, C, D
e cido flico), carotenides e minerais que possuem capacidade antioxidante, que minimizam
o estresse oxidativo, principalmente na inflamao sistmica da psorase(4).
As fibras alimentares tambm possuem papel fundamental quando se trata de
inflamao sistmica, produzindo menores quantidades de acar que tambm diminuem o
estresse oxidativo, resultando na melhora na glicemia e no controle de lipdeos(4).
Outro aspecto encontrado relata que 40 90% dos pacientes com psorase apresentam
morbidade psicolgica. A dificuldade das outras pessoas em lidar com leses de pele
desfigurativas gera ao portador da doena grande impacto negativo, acarretando em
sentimento de rejeio, levando o doente a um comportamento de receio e isolamento quando
a questo a exposio da sua imagem. Dessa porcentagem mencionada, grande parte referese a nveis moderados e extremos de ansiedade e depresso, variando entre perodos de
exacerbao e remisso(2).
O estresse, tanto fsico quanto psicolgico, considerado um fator agravante ou at
mesmo desencadeante da psorase, assim como alguns medicamentos como o ltio, interferonalfa, e beta-bloqueadores(6).
J que a doena apresenta leses bem caractersticas, o diagnstico da psorase
geralmente feito apenas pela avaliao clnica da leso, porm exames complementares,
como biopsia, podem ser solicitados para descartar outras doenas com caractersticas
semelhantes(14).
Relacionada aos processos inflamatrios, a protena C reativa (PCR) uma protena de
fase aguda, ou seja, sua concentrao srica se altera durante estados inflamatrios. Desta
forma, seus nveis podem se encontrar aumentados no processo de desencadeamento da
psorase(15).
De modo com que pacientes portadores de psorase possuem alto ndice de
desenvolvimento de problemas articulares, a dosagem do fator reumatoide tambm de
grande auxlio na confirmao da doena, descartando o diagnstico de artrite reumatoide, j
que a artrite psorisica apresenta negatividade para este anticorpo(12).
Assim como o fator reumatoide, o fator antinuclear (FAN) tambm pode ser utilizado
para auxiliar o diagnstico da psorase. Este um marcador que detecta a presena de
anticorpos contra antgenos celulares em soro de pacientes com suspeita de doena
autoimune(16).
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METODOLOGIA
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa das Faculdades Integradas
do Brasil - Unibrasil, sob o CAAE 15536413.0.0000.0095.
Neste trabalho foi realizado um estudo de caso, em que foram coletadas amostras de
um paciente diagnosticado com psorase e de seus familiares de primeiro grau (me e dois
irmos). Os indivduos assinaram um termo de consentimento livre esclarecido (apndice 1)
no qual esto descritos os pontos ressaltados no estudo, riscos e importncia. Os mesmos
tambm foram submetidos a um questionrio (apndice 2), em que responderam questes que
ajudaram a esclarecer parmetros relacionados doena.
Para iniciar a pesquisa, foram coletadas amostras de sangue (4mL) em tubo sem
anticoagulante seguindo a padronizao da OMS (Organizao Mundial da Sade).
Aps a coleta e coagulao do sangue, a amostra foi submetida centrifugao para a
separao do soro, que foi o material em estudo.
Na etapa seguinte foi realizada a anlise qualitativa e quantitativa da presena dos
marcadores fator reumatoide e protena C reativa pelo mtodo de aglutinao, uma tcnica
popular que executada manualmente, onde o resultado se d pela visualizao da presena
de grumos.
RESULTADOS
Os quatro indivduos participantes da pesquisa responderam a um questionrio
(apndice 2) em que foram mencionados outros dois indivduos da famlia com indcios de
psorase (pai e irmo mais novo). Todos com idade entre 38 a 45 anos, e, com exceo de
apenas um deles relatar possuir hipertenso, no foi mencionada nenhuma outra doena
crnica.
A nica diferena encontrada no questionrio da paciente com psorase foi o relato de
alergia ao frio, a couro e bijuterias banhadas a ouro/prata.
Os resultados obtidos nas anlises, conforme tabela 1, demonstraram-se negativos em
todas as amostras, tanto para o fator reumatoide quanto para protena C reativa, inclusive na
paciente psoritica.
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Amostra 1*
Amostra 2
Amostra 3
Amostra 4
Tabela 1
Fator reumatoide
No reagente
No reagente
No reagente
No reagente
PCR
No reagente
No reagente
No reagente
No reagente
Discusso
Tendo em vista a importncia das citocinas pr-inflamatrias no desenvolvimento da
psorase, o TNF-alfa a primeira citocina secretada por um grande nmero de clulas,
mediando diretamente, ou por intermdio da induo de uma cascata de outras citocinas,
como por exemplo IL-1 (mediador da resposta imune), o processo inflamatrio caracterstico
da psorase(8).
A IL-2 um fator de crescimento dos linfcitos T estimulados por antgeno e
responsvel pela expanso clonal das clulas T. Essencial na regulao da resposta imune, a
partir de sua secreo, inicia-se a ativao de uma cascata de diversas outras citocinas, com
efeitos sinrgicos e inibitrios sobre a sua prpria atividade no sistema imune(20).
J o IFN-gama a principal citocina ativadora de macrfagos e exerce funes crticas
na imunidade inata e na imunidade adaptativa mediada por clulas(8).
Visto que a psorase desencadeada por mecanismos imunolgicos, o uso de
nutrientes especficos, visando restaurao e manuteno da resposta imune, cada vez mais
frequente,
tanto
com
nutrientes
isolados
quanto
em
formulaes. As
dietas
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CONCLUSO
Alguns estudos mencionam que a positividade dos testes de fator reumatoide e
protena C reativa so compatveis com a psorase. Contudo, estes mesmos testes nem sempre
podem ser utilizados como diagnstico da psorase, uma vez que nem todos os pacientes da
doena apresentam estes marcadores, conforme demonstrado nos resultados deste trabalho.
Alguns autores sugerem que fatores hereditrios esto envolvidos no desenvolvimento
da psorase. No presente trabalho, a paciente relatou que seu pai tambm portador da
psorase, reforando a ideia de que deve haver fatores genticos correlacionados com a
doena.
Diante dos resultados deste estudo, os dois testes empregados para confirmao da
psorase no podem ser utilizados isoladamente como diagnstico da doena, sendo
necessrio para sua identificao o exame clnico da leso e outros testes mais especficos
como a pesquisa do FAN.
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REFERNCIAS:
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APNDICE 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu__________________________________________________________,
RG
n________________, estou sendo convidado a participar de um estudo denominado:
Psorase relacionada a marcadores auto-imunes, cujo objetivo Analisar a presena de
marcadores auto-imunes em paciente portador de psorase.
Sei que para o avano da pesquisa a participao de voluntrios de fundamental
importncia. Caso aceite participar desta pesquisa eu responderei a um questionrio elaborado
pelo pesquisador, que consta de questes fechadas e objetivas, referentes a alguns casos da
prtica de profissionais de sade.
Tenho conhecimento de que ser necessrio a coleta de amostra sangunea para anlise de
marcadores auto-imunes posteriormente, e que tem como riscos leses e hematomas devido
obteno da amostra. Sei tambm que o estudo de grande importncia para deteco de
marcadores auto-imunes em pacientes com psorase.
Estou ciente de que minha privacidade ser respeitada, ou seja, meu nome, ou qualquer
outro dado confidencial, ser mantido em sigilo. A elaborao final dos dados ser feita de
maneira codificada, respeitando o imperativo tico da confidencialidade.
Estou ciente de que posso me recusar a participar do estudo, ou retirar meu consentimento
a qualquer momento, sem precisar justificar, nem sofrer qualquer dano.
O pesquisador envolvido com o referido projeto Larissa A. Rodrigues Aguiar com quem
poderei manter contato pelo telefone: (041) 88098567.
Esto garantidas todas as informaes que eu queira saber antes, durante e depois do
estudo.
Li, portanto, este termo, fui orientado quanto ao teor da pesquisa acima mencionada e
compreendi a natureza e o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar. Concordo,
voluntariamente em participar desta pesquisa, sabendo que no receberei nem pagarei nenhum
valor econmico por minha participao.
___________________________
Assinatura do sujeito de pesquisa
__________________________
Assinatura do pesquisador
50
APNDICE 2
QUESTIONRIO
Idade: ______
Gnero: M ( )
Altura: ______
F( )
Peso: ______
1. Possui Hipertenso?
SIM ( )
NO ( )
2. Possui Diabetes?
SIM ( )
NO ( )
SIM ( )
NO ( )
_______________________________________________________________
4. Possui casos de psorase na famlia? SIM ( )
NO ( )
_______________________________________________________________
5. Possui algum tipo de alergia?
SIM ( )
NO ( )
_______________________________________________________________
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