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Relatrio de Gesto
2003-2006
Coordenao Geral de Sade Mental
Ministrio da Sade
Relatrio de Gesto
2003-2006
Coordenao Geral de Sade Mental
Capa: sobre tela de Maria do Socorro Santos (militante do movimento de usurios de sade mental
do Rio de Janeiro, falecida em 2005). Autorizado pela curadoria do acervo: Projeto Maria do
Socorro Santos (Projeto Transverses/Escola de Servio Social/UFRJ e IFB).
Sumrio
Apresentao........................................................................................................................................7
1. Articulao entre as instncias do SUS para o processo de gesto da poltica de sade mental......9
1.2 O Colegiado de Coordenadores de Sade Mental................................................................... .........9
Apresentao
O objetivo deste documento relatar os avanos e dificuldades, entre 2003 e 2006, da gesto
do complexo processo de mudana do modelo de ateno sade mental, a partir das aes do
Ministrio da Sade um dos diversos atores do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira. A
Poltica de Sade Mental do SUS segue as determinaes da lei 10.216/2001 e referendada pela
III Conferncia Nacional de Sade Mental e conferncias nacionais de sade. O que apresentaremos
a seguir no ser um relato exaustivo das aes do Ministrio neste perodo, mas suas principais
estratgias e resultados, e as mudanas observadas na superao do cenrio de desassistncia que j
caracterizou a ateno sade mental pblica no Brasil.
Sempre que for possvel, sries histricas sero apresentadas para uma melhor apreenso da
mudana de cenrio efetuada nestes ltimos quatro anos, assim como para a anlise das
dificuldades, impasses e indicao de futuras aes. A listagem dos principais atos normativos do
perodo, dos principais projetos de pesquisa financiados e dos eventos mais relevantes promovidos
tambm ser oferecida em anexo ao documento, e permitir no somente um registro histrico do
perodo, mas a indicao do porte do investimento na mudana do modelo de ateno.
O relatrio apresentado em 6 partes, seguidas de um Anexo:
relao quele destinado aos hospitais psiquitricos, num cenrio de ampliao regular dos recursos.
Ambos os fatos autorizam a concluso de que a mudana do modelo assistencial psiquitrico no
SUS tornou-se uma realidade.
Este Relatrio foi apresentado Comisso Intergestores Tripartite, em sua reunio de
08.02.2007.
Para facilitar a leitura deste relatrio, ser oferecido um glossrio ao final do documento. Os
verbetes disponveis no glossrio estaro marcados em azul ao longo do texto.
N membros
27
26
44
13
13
14
2
1
6
146
10
CAPS II, 37 CAPS III, 75 CAPSi e 138 CAPSad e os CAPS esto presentes em todos os estados da
federao. Apenas 6 dos 74 municpios com mais de 300.000 habitantes no tm um servio tipo
CAPS em sua rede de ateno sade. O nmero de servios mais que dobrou nos ltimos quatro
anos e, embora a maioria deles ainda se concentre nas regies Sul e Sudeste, evidente o impacto,
no acesso ao tratamento, da expanso de servios em estados onde a assistncia extra-hospitalar em
sade mental era praticamente inexistente, especialmente nas regies Nordeste e Centro-Oeste. A
Tabela 1 mostra o incremento anual, no perodo analisado, dos CAPS nas unidades federativas
(totais de servios ao fim de cada ano).
Tabela 1 Expanso dos Centros de Ateno Psicossocial por UF: servios existentes
(dezembro de 2002 a dezembro 2006)
UF
AM
AC
AP
PA
TO
RR
RO
0
1
12
4
0
2
1
1
15
5
1
3
1
2
19
5
1
4
AL
BA
CE
MA
PB
PE
6
14
24
4
2
11
Re gio Norde s te
7
7
32
37
26
29
5
6
4
12
17
20
PI
RN
SE
1
6
3
DF
GO
MT
2
6
9
MS
1
3
7
9
8
13
Re gio Ce ntr o-Oe s te
2
2
11
13
12
17
4
Re gio Sude s te
7
9
67
80
52
59
110
127
ES
MG
RJ
SP
6
56
51
105
PR
RS
SC
15
55
25
16
61
25
TOTAL
424
500
Re gio Sul
22
70
33
605
1
2
20
5
1
7
2
2
24
5
1
9
13
42
36
19
16
24
10
35
89
57
36
34
31
21
12
16
21
20
3
16
24
3
19
28
12
11
91
63
143
15
105
72
166
31
78
44
738
54
97
50
1011
12
1 Expressando o deslocamento do ritmo de crescimento dos CAPS no sentido do Nordeste e do Norte, e tomando
como base o nmero de CAPS em janeiro de 2003, os estados que tiveram maior incremento foram, pela ordem: 1.
Piau , 2. Paraba, 3.Maranho, 4. Sergipe, 5. Bahia, 6. Alagoas, 7. Rondnia, 8. Paran, 9. Rio Grande do Norte,
10. Gois. Os de menor crescimento (devendo levar-se em conta, obviamente, aqueles do Sul e Sudeste que partem
de um patamar de maior cobertura) foram: 1. Roraima, 2. Tocantins, 3. Rio de Janeiro, 4. Distrito Federal, 5. So
Paulo, 6. Rio Grande do Sul, 7. Minas Gerais, 8. Santa Catarina, 9. Amap e 10. Par.
13
1100
1011
1000
900
800
738
700
605
600
500
500
424
400
295
300
200
100
0
10
12
15
23
34
80-88
1989
1990
1991
1992
1993
51
63
1994
1995
92
1996
112
1997
148
1998
179
1999
208
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fontes: Ministrio da Sade. A partir de 2001, Coordenao de Sade Mental. Antes de 2001 - Levantamento CAPS Disque-Sade 2001
A avaliao da cobertura da rede CAPS deve levar em conta a populao residente nos
estados e nos municpios.
Ministrio da Sade do indicador CAPS/100.000 habitantes, deu instrumento aos gestores para a
avaliao e definio de prioridades na implantao da rede de ateno psicossocial. Tal indicador
deve ser sensvel s peculiaridades de cada servio da rede CAPS e capacidade de resposta efetiva
de cada um deles (CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad). Desta forma, considerou-se
para o clculo do indicador que o CAPS I prov cobertura efetiva a 50.000 habitantes; que o CAPS
III d cobertura a 150.000 habitantes; e que os CAPS II, CAPSi e CAPSad do cobertura a 100.000
habitantes. Desta forma, o retrato da cobertura da rede CAPS no pas passou a ser mais acurado,
orientando melhor os gestores em sade mental (Tabela 2).
14
UF
2002
Re gio Norte
AM
AC
AP
0,11
0
0
0,19
0,19
0
0,17
0,19
0,22
0
0,16
0,36
0,23
2006
0,27
0,02
0,15
0,09
0,29
0,34
0,32
PA
TO
RR
0,16
0,25
0
0,21
0,28
0,28
0,24
0,28
0,27
0,24
0,27
0,27
0,26
0,26
0,25
RO
Re gio Norde s te
0,14
0,12
0,17
0,18
0,2
0,25
0,36
0,33
0,42
0,55
AL
BA
0,17
0,08
0,21
0,19
0,2
0,23
0,3
0,25
0,35
0,67
0,44
0,57
0,23
0,36
0,43
0,72
0,27
0,22
0,37
0,32
0,48
0,56
0,66
0,31
0,75
0,36
0,11
0,24
0,57
0,11
0,28
0,66
0,31
0,33
0,28
0,40
0,40
0,37
0,37
0,34
0,44
0,39
0,33
0,46
0,28
0,38
0,59
0,45
CE
0,25
0,27
0,3
MA
0,04
0,05
0,07
PB
PE
PI
0,06
0,14
0,03
0,1
0,2
0,03
0,27
0,24
0,08
RN
SE
0,19
0,11
0,23
0,32
0,27
0,55
Re gio Ce ntro-Oe s te
0,15
0,18
0,22
DF
GO
0,07
0,1
0,07
0,18
0,07
0,21
MT
MS
0,25
0,16
0,32
0,16
0,41
0,2
Re gio Sude s te
ES
MG
0,24
0,17
0,26
0,26
0,18
0,3
0,30
0,23
0,35
RJ
SP
0,28
0,26
0,29
0,27
0,33
0,30
Re gio Sul
PR
RS
0,30
0,15
0,39
0,32
0,16
0,44
0,39
0,21
0,52
SC
0,35
0,35
0,43
0,56
0,54
0,70
0,61
TOTAL
0,21
0,24
0,29
0,33
0,44
Considerando as estimativas populacionais do IBGE para os anos de 2002, 2003, 2004, 2005
e 2006, o indicador CAPS/100.000 habitantes capaz de refletir a efetiva capacidade de resposta
dos servios para uma populao residente sempre crescente. Considera-se que um estado ou
municpio tem de razovel a boa cobertura quando o indicador ultrapassa 0,50. Note-se que sete
estados (Alagoas, Mato Grosso, Rio Grande do Sul, Rio Grande do Norte, Santa Catarina, Sergipe e
Cear), em 2006, j alcanam esta referncia, em contraste com dois estados (Distrito Federal e
15
Amazonas) que apresentam cobertura muito baixa (abaixo de 0,20 CAPS por 100.000 habitantes).
O indicador aplicado populao brasileira, reflete, por sua vez,
um sensvel aumento da
cobertura, que, ainda que esteja aqum do parmetro estabelecido pelo Ministrio da Sade, revela
uma melhora progressiva da cobertura assistencial. A Tabela 3 apresenta o ranqueamento da
cobertura de CAPS por UF, em dezembro de 2006.
Rank ing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
UF
SE
PB
RS
AL
MT
SC
CE
RN
PI
PR
BA
MG
MA
RO
MS
RJ
SP
ES
AP
PE
AC
GO
PA
TO
RR
DF
AM
CAPS/100.000 hab.
De zem bro de 2006
0,75
0,72
0,70
0,67
0,66
0,61
0,57
0,56
0,48
0,45
0,44
0,44
0,43
0,42
0,40
0,39
0,38
0,37
0,32
0,32
0,29
0,28
0,27
0,26
0,25
0,11
0,09
16
17
2002
2003
Ano
2004
2005
2006
CAPS I
145
173
218
283
439
CAPS II
186
208
236
271
320
CAPS III
19
24
29
26
37
CAPSi
32
37
44
56
77
CAPSad
42
58
78
102
138
424
500
605
738
1011
Total
475
SRTem funcionamento
450
393
400
350
300
265
250
200
150
100
141
85
50
0
2002
2003
2004
2005
2006
Anos
18
A rede de residncias teraputicas conta hoje com 475 servios em funcionamento, com
aproximadamente 2.500 moradores. A expanso dos Centros de Ateno Psicossocial, o
desativamento de leitos psiquitricos e, em especial, a instituio pelo Ministrio da Sade de
incentivo financeiro, em 2004, para a compra de equipamentos para estes servios, foram alguns
dos fatores que contriburam para a expanso desta rede, que contava, em dezembro de 2002, com
apenas 85 residncias em todo o pas e que hoje quintuplicou o nmero de servios. De fato, o
incentivo financeiro antecipado, isto , repassado aos municpios antes de a residncia estar em
funcionamento, parece ter sido um dos mais importantes fatores de incentivo expanso desta rede.
19
Regio Norte
Acre
Amap
Amazonas
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins
Regio Nordeste
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do Norte
Sergipe
Regio Centro-Oeste
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Regio Sudeste
Esprito Santo
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
Regio Sul
Paran
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Brasil
18
4
1
2
1
1
2
7
148
8
37
4
4
3
62
17
1
12
22
1
9
6
6
394
31
89
68
206
280
54
104
122
862
profissionais prestando atendimento. No so definidos aqui como ambulatrio de sade mental os centros de sade
(ateno bsica) ou hospitais gerais que contam com um at trs profissionais que prestam consultas de sade mental.
Assim, existe um atendimento ambulatorial disperso na ateno bsica e hospitais gerais, e que no est includo nos
dispositivos referidos na Tabela 5.
20
Consulta em psiquiatria
Quantidade aprovada
2004
2005
2002
2003
5.096.945
5.043.187
4.960.583
5.135.009
2006*
5.267.382
Fonte: Datasus
* 2006: estimativa
O Ministrio da Sade estimulou ativamente nos ltimos anos a incluso, nas polticas de
expanso, formulao, formao e avaliao da Ateno Bsica, de diretrizes que remetessem
dimenso subjetiva dos usurios e aos problemas mais graves de sade mental. Essas diretrizes tm
enfatizado a formao das equipes da ateno bsica e o apoio matricial de profissionais de sade
21
organizao de CAPS por territrio, obedecendo aos parmetros de cobertura, com equipes
ampliadas, para que esses servios possam dar conta do trabalho de matriciamento s equipes da
ateno bsica, alm dos demais dispositivos necessrios a essa rede. De todos os CAPS, espera-se
que realizem atividade sistemtica de matriciamento, o que aferido atravs do Programa
AVALIAR-CAPS (ver Anexo,8.2).
Levantamento recente realizado junto s Coordenaes Estaduais de Sade Mental, mesmo
que ainda no concludo, revela que em muitos estados existem aes de sade mental sendo
desenvolvidas na ateno bsica em municpios com menos de 20 mil habitantes; em alguns
municpios existem aes sistemticas, com apoio de profissionais de sade mental. Porm, em
grande parte dos municpios as aes apresentam menor regularidade e no contam com o apoio de
profissionais de sade mental. Constata-se tambm que, nos municpios em torno de 20 mil
habitantes onde foram implantados CAPS, o apoio matricial s equipes da ateno bsica acontece a
partir dos CAPS. Esse levantamento, embora ainda no concludo, demonstra que mecanismos de
induo financeira, pelo Ministrio da Sade, para o desenvolvimento da poltica de sade mental
na ateno bsica, so fundamentais. Esta dever ser uma das principais prioridades para a expanso
e qualificao da sade mental na ateno bsica na gesto 2007- 2010.
Vrios municpios de menor porte no possuem CAPS, mas tm ambulatrios. No entanto,
necessrio melhorar a articulao desses servios com a ateno bsica para que as equipes dos
ambulatrios se desloquem de seus espaos tradicionalmente institucionalizados e passem a realizar
um trabalho em conjunto com as equipes da ateno bsica.
Quanto formao das equipes, podemos contabilizar inmeras capacitaes para
integrao Sade da Famlia e Sade Mental numa nica rede de cuidados aos usurios de todo o
SUS.
Os cursos oferecidos para as equipes da ateno bsica tm se configurado em diferentes
modalidades: cursos para as equipes da ateno bsica (incluindo todos os profissionais), cursos
somente para agentes comunitrios de sade, cursos para equipes da ateno bsica juntamente com
equipes de sade mental. Alm disso, o Ministrio da Sade tem incentivado o desenvolvimento das
Residncias Multiprofissionais em Sade Mental, envolvendo diferentes profissionais da rede
pblica de sade. Vrios cursos de Especializao em Sade da Famlia e as Residncias
Multiprofissionais em Sade da Famlia, tm sido financiados pelo Ministrio da Sade nos ltimos
anos em diversos Estados, tais como: AC, AL, AP, CE, DF, ES, GO, MG, RS, SC, SP, MT, PA,
PB, RN, PR, SE, entre outros. Os cursos de capacitao em sade mental para equipes da ateno
bsica tm sido desenvolvidos em estados como: CE, SE, PA, PR, RS, MG, RJ, entre outros (ver
Anexo, 8.4).
As experincias das equipes matriciais de sade mental e os processos de formao esto
23
2.6. Hospitais-dia
O hospital-dia de sade mental, um dos primeiros equipamentos do SUS a garantir o
cuidado em meio aberto s pessoas com transtornos mentais, hoje em dia um servio em processo
de superao, especialmente face ao papel desempenhado pelos Centros de Ateno Psicossocial.
De fato, o investimento do Ministrio da Sade nos CAPS nos ltimos anos, tanto na expanso da
rede como na capacitao de suas equipes, fez com que vrios hospitais-dia de base comunitria
transformassem progressivamente seu cotidiano num cotidiano mais dinmico e com um alto
comprometimento com a insero social de seus usurios. Muitos hospitais-dia transformaram-se
assim em Centros de Ateno Psicossocial, assumindo sua funo estratgica de ordenamento da
rede de ateno em sade mental em seu territrio.
Existem ainda, no entanto, 24 servios cadastrados junto ao Ministrio da Sade como
hospitais-dia em sade mental (segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade) que
recebem do SUS cerca de 15 milhes de reais/ano. Por tratar-se de uma tecnologia de cuidado em
processo de superao, o Ministrio da Sade dever recadastrar nos prximos anos os hospitais-dia
que j funcionam como CAPS, e rediscutir aqueles que permanecerem com um perfil hospitalar, os
quais tm mostrado baixa efetividade na reintegrao social dos pacientes egressos de internaes.
Espera-se que a implantao de servios comunitrios (CAPS e ambulatrios) e a expanso da
ateno psiquitrica em hospitais gerais conduza superao progressiva deste dispositivo, que teve
importncia histrica na mudana do modelo de ateno em sade mental.
24
Grfico 3 Leitos Psiquitricos SUS por ano (dezembro de 2002 dezembro de 2006)
55.000
50.000
Ano
Leitos HP
2002
2003
2004
2005
2006
51.393
48.303
45.814
42.076
39.567
Nmero de leitos
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2002
2003
2004
2005
2006
Anos
Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao Geral de Sade Mental e Coordenaes Estaduais. Em 2004-2005, PRH/CNES.
25
O PNASH/Psiquiatria
O PNASH/Psiquiatria revelou dados importantes do ponto de vista da gesto, para a
reorientao da assistncia psiquitrica hospitalar. Nas duas avaliaes realizadas foram constatados
problemas graves na assistncia prestada pelos hospitais:
Projeto teraputico: a maioria dos hospitais no possua um projeto teraputico para
seus pacientes, ou o projeto apresentado no condizia com a prtica institucional. Em 2002,
os hospitais foram muito mal avaliados neste item: 62,30% foram avaliados como regulares
e ruins e 14% como pssimos. Em 2004, aumentaram os hospitais avaliados como pssimos
(18%) e aumentaram os hospitais regulares e ruins (67,87%). Isto significa que a maioria
dos hospitais apresentava um projeto escrito que no condizia com a realidade (regular e
ruim). E os avaliados como pssimos (14%) sequer tinham projeto teraputico. Ou seja, os
hospitais, em geral, no trabalhavam a reinsero social dos pacientes, gerando cronicidade
nesta populao.
Recursos Humanos: em 2002, a maioria dos hospitais no foi bem avaliada neste
quesito. 34% pssimo, 17% ruim e 20% regular (71%). Isto significa que eles no
atendiam s exigncias da Portaria GM/MS n 251/02 quanto ao nmero de
profissionais e/ou quanto categoria profissional. Em 2003 este nmero se manteve
estvel (72%), ou seja, os hospitais continuam mal avaliados, em geral, no que se
refere ao item recursos humanos.
O PNASH aponta que 62% dos hospitais apresentam 20% ou mais de pacientes de longa
permanncia. Levantamentos e censos feitos por algumas Coordenaes de Sade Mental definem
melhor estes dados: na Bahia (censo 2004) temos 25,6% de moradores nos hospitais; em SP
(levantamento 2003) h quase 60% de moradores; no RJ h censos que indicam entre 40 e 50% de
moradores. Como ndice aproximado para fins de planejamento podemos considerar 35% de
pacientes moradores, considerando as diferenas regionais.
26
Os estados do Sudeste concentram a maior parte dos leitos (60,32%) e dos pacientes
moradores, o que aponta a necessidade de maiores investimentos destes estados nesta populao,
para sua desinstitucionalizao.
Esta tarefa complexa, em funo das caractersticas que esta populao adquire no
processo de longa institucionalizao: desterritorializao, diferentes graus de dependncia,
afastamento familiar, poucos recursos sociais, idade avanada, entre outros. Porm, temos tido
experincias exitosas neste campo (ver relatos de Campina Grande/PB e Carmo/RJ), que nos
exigem mais
estudos
sobre
este segmento
e maior
intensificao
no
processo
de
27
Nmero de leitos
17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000
at 160
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
161 - 240
241 - 400
401 - 600
acima de 600
1000
0
2002
2006
Fonte: Em 2002 , SIH/SUS, Coordenao Geral de Sade Mental e Coordenaes Estaduais. Em 2006, PRH/CNES.
28
Tabela 7: Migrao dos leitos de hospitais de maior porte para hospitais de menor porte, sem
a abertura de novos leitos ou novos hospitais
Leitos Psiquitricos
2002
Faixas/Portes Hospitalares
At 160 leitos
De 161 a 240 leitos
De 241a 400 leitos
De 401a 600 leitos
Acima de 600 leitos
Total
2006
12.390
11.314
12.564
7.198
7.927
51.393
24,11
22,01
24,45
14,01
15,42
100
16.829
8.234
8.128
2.942
3.434
39.567
42,53
20,81
20,54
7,44
8,68
100
Fonte: Em 2002 , SIH/SUS, Coordenao Geral de Sade Mental e Coordenaes Estaduais. Em 2006, PRH/CNES.
Por fim, importante destacar que a Poltica Nacional de Sade Mental vem trabalhando
nos ltimos anos com o conceito de leitos de ateno integral em sade mental (hospitais gerais,
CAPS III, emergncias gerais, leitos dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e
Drogas), que se associam aos leitos de hospitais de pequeno porte, onde estes existirem. Estes leitos
devem ofertar o acolhimento integral ao paciente em crise, articulados e em dilogo com outros
dispositivos de referncia para o paciente. A tendncia de que esta rede de leitos de ateno
integral, medida de sua expanso, apresente-se como substitutiva internao em hospitais
psiquitricos convencionais.
Este processo, com ritmo pactuado entre os gestores do municpio e do estado, hospitais e
controle social, tem sido acompanhado em sua grande maioria pelo aumento progressivo dos
equipamentos e das aes para a desinstitucionalizao, tais como CAPS, Residncias Teraputicas,
aes na Ateno Bsica, Centros de Convivncia e a habilitao dos municpios no Programa de
Volta para Casa.
importante indicar que ocorrem situaes de descredenciamentos de hospitais
psiquitricos, decididos de forma unilateral por parte dos prestadores. Como exemplo, temos a
situao de fechamento de 520 leitos em dois hospitais de Salvador, BA, em 2006, em um
municpio que ainda apresenta uma rede precria de sade mental. Atravs da interveno do
Ministrio Pblico, conseguiu-se um prazo de seis meses para o encerramento das atividades dos
dois hospitais. Estes fechamentos abruptos no planejados e no pactuados - muitas vezes tm
sido problemticos do ponto de vista da gesto e da conduo do processo de desinstitucionalizao
dos pacientes internados, colocando em risco a garantia da assistncia a esta populao.
29
O detalhamento dos hospitais apontados para descredenciamento pode ser visto nos quadros
a seguir:
PNASH Psiquiatria 2002 Hospitais indicados para descredenciamento
UF
Mu nicpi o
Hospi tal
SP
GO
MG
PB
RJ
MG
RJ
RN
Total
Ribeiro Preto
Goinia
Barbacena
Campina Grande
Carmo
Montes Claros
P aracambi
Caic
Le itos Julh o
2002
54
51
121
145
262
124
1130
107
1994
30
UF
RJ
Mu nicpi o
Nova Iguau
Hospi tal
Hospital Santa Ceclia
Le itos 2004
200
Le itos 2006
Fechado
500
220
80
870
1870
400**
175
55
870
1500
resumo, a situao
dos
hospitais
indicados
para descredenciamento
pelo
A seguir, breve exposio da situao de cada uma das instituies que esto em processo
de fechamento, referentes ao PNASH 2002 e 2003/2004.
31
PNASH 2002
Em processo de fechamento.
Em novembro de 2005 foi feita uma interveno estadual pela Secretaria Estadual de
Sade do Rio Grande do Norte, que assumiu a direo da Casa de Sade Milton
Marinho.
Hoje h somente 15 pacientes no hospital, a partir do processo de reorientao do
modelo assistencial de sade mental promovido em Caic e na regio do Serid/RN.
Foram implantados vrios CAPS na regio do Serid: Currais Novos, So Gonalo do
Amarante, Parelhas, Jucurutu e Patos (PB) j tm servios em funcionamento. Alm
disso, foi realizado um amplo processo de capacitaes em sade mental na ateno
bsica e em servios de sade mental, em municpios estratgicos da regio.
O hospital dever ser descredenciado do SUS dentro de alguns meses.
PNASH 2003/2004
32
PNASH 2002
A Casa de Sade Dr. Eiras Paracambi ( RJ), que em 2002 tinha 1130 leitos (em
outubro de 2000 havia na clnica 1510 leitos) atualmente conta com 533 leitos. Esta
instituio j est sob interveno do gestor municipal, em parceria com a Secretaria de
Estado da Sade do Rio de Janeiro e com o apoio do Ministrio da Sade, desde 18 de
junho de 2004.
PNASH 2003/2004
33
PNASH 2002
O pedido de interveno judicial, feito pelo Ministrio da Sade, foi negado, em vrias
instncias. O processo ainda corre na justia. A SES/MG e a Secretaria Municipal de
Sade de Montes Claros devem, com o apoio do Ministrio da Sade, tomar as
providncias para o fechamento definitivo deste hospital.
34
7 SRTs em municpios da macro-regio de Campina Grande ou nas outras macroregies, destinadas aos ltimos ex-internos do hospital Joo Ribeiro (2 em Souza, 1
em Boqueiro e 4 em Pianc);
2 CAPS i
1 CAPS AD
Carmo/RJ
36
Criado pela lei federal 10.708 em 2003, o Programa de Volta para Casa a concretizao de
uma reivindicao histrica do movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira. Nos ltimos anos,
foi possvel constatar os efeitos imediatos do Programa no cotidiano das pessoas egressas de
hospitais psiquitricos o auxlio reabilitao realiza uma interveno significativa no poder de
contratualidade social dos beneficirios, potencializando sua emancipao e autonomia. A
implementao do Programa, no entanto, no se deu sem dificuldades.
No incio do Programa, constatou-se que a grande maioria dos potenciais beneficirios no
possuam a documentao pessoal mnima para o seu cadastramento. O Ministrio da Sade
estimulou ento, sobretudo a partir de 2005, a realizao de mutires da cidadania, em especial
nos municpios com processos de desinstitucionalizao em curso, para garantir a identificao
tardia de pessoas longamente internadas.
mostrou-se fundamental neste e em outros casos para a superao de barreiras para a incluso social
de pessoas com transtornos mentais.
No h dvida de que a adeso de beneficirios ao Programa e a desinstitucionalizao
devem necessariamente caminhar junto ao processo de expanso dos CAPS, de Servios
Residenciais Teraputicos, dos Centros de Convivncia e Cultura, dos ambulatrios e dos leitos em
Hospitais Gerais nos municpios. Esta complexa tarefa exige dos gestores do SUS uma permanente
e produtiva articulao com a comunidade, a vizinhana e outros cenrios e pessoas do territrio e,
de fato, fundamental a conduo de um processo responsvel de trabalho teraputico com as
pessoas que esto saindo do hospital psiquitrico, o respeito por cada caso, e pelo ritmo de
readaptao de cada pessoa vida em sociedade. O complexo processo de desinstitucionalizao
pode ser, e mostra-se de fato, lento, embora seja muito significativo o nmero de pessoas que,
atravs do Programa De Volta para Casa e outras aes, deixaram a vida asilar nos ltimos 4 anos.
O Grfico 3 mostra a evoluo do nmero de beneficirios, desde o incio do Programa, em
dezembro de 2003.
37
Nmero de beneficirios
2500
2250
1991
2000
1750
1500
1250
1000
879
750
500
250
206
0
2003
2004
2005
2006
Anos
Fonte: DATASUS/ Coordenao Geral de Sade Mental
38
Ateno
Integral
Usurios
de
lcool
outras
Drogas
(disponvel
em
Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad) como a principal estratgia de tratamento para o
consumo de lcool e outras drogas e utilizando as estratgias de reduo de danos como ferramentas
tambm nas aes de preveno e promoo da sade, este documento a diretriz oficial do
Ministrio da Sade sobre esta temtica.
Os CAPSad passam ento a ser implantados, sobretudo em grandes regies metropolitanas
e em regies ou municpios de fronteira, com indicadores epidemiolgicos relevantes. Outros
componentes importantes desta rede passam a ter sua implementao incentivada nos estados e
municpios atravs do Programa de Ateno Integral ao Usurio de lcool e/ou outras Drogas. So
implantadas assim vrias experincias exitosas de manejo dos problemas de lcool e outras drogas
na ateno bsica; incentivada a articulao com as redes de suporte social (tais como grupos de
ajuda mtua e entidades filantrpicas); do mesmo modo, passa a ser fomentada a implementao
nos Hospitais Gerais, e em sua estrutura de atendimento hospitalar de urgncia e emergncia, da
rede hospitalar de retaguarda aos usurios de lcool e outras drogas.
Tambm em 2003, decreto do Presidente Lula criou o Grupo Interministerial para a Poltica
sobre Bebidas Alcolicas (ver mais adiante, item 4.2).
Em 2004, a Coordenao de Sade Mental organizou o primeiro encontro dos CAPSad no
ms de abril, em Santo Andr/SP. A oportunidade de reunir os trabalhadores de CAPSad para
discutir problemas e solues encontradas nas diversas regies brasileiras, foi uma experincia
indita. At ento, os trabalhadores do SUS que atendiam esta demanda nunca haviam se reunido
em um evento nacional especfico para compartilhar suas prticas.
No ano seguinte foram criados mecanismos de financiamento para os leitos para lcool e
outras drogas nos hospitais gerais (PT GM 1612/05) e aprovada, pela primeira vez no pas, uma
norma sobre reduo de danos, retirando da relativa clandestinidade institucional esta valiosa
estratgia de abordagem dos problemas associados ao consumo de lcool e outras drogas (PT GM
1028/05).
41
4.3. Legislao
Em 2006 foi sancionada a nova lei sobre drogas no pas (Lei 11.343/2006), projeto que
constituiu o avano possvel na legislao brasileira, apesar de no abarcar toda a complexidade do
tema. Entre os avanos, est a supresso da pena de priso para os usurios de drogas - garantia dos
direitos destas pessoas e tambm condio importante para o desenvolvimento de aes de
preveno e tratamento na sade pblica.
No mbito internacional, obtivemos um avano significativo na questo da legislao para
lcool e outras drogas: a aprovao de uma resoluo proposta pelo Brasil sobre reduo de danos
(elaborada pela Coordenao de Sade Mental e pelo Programa de DST/Aids), pela Commission on
Narcotic Drugs, rgo da ONU responsvel por discutir diretrizes relacionadas ao uso de drogas no
mundo. A resoluo foi aprovada por consenso pelos pases-membros e representa uma conquista
histrica do Ministrio da Sade e do governo brasileiro no esforo de levar o tema de reduo de
danos para os fruns internacionais (o texto da resoluo em ingls est no stio:
http://www.unodc.org/pdf/resolutions/cnd_2006_49-4.pdf).
eficaz.
Em outro frum, o dilogo com a sociedade brasileira tambm fez parte do fortalecimento
da poltica de lcool e outras drogas do Ministrio da Sade. O Comit Assessor da Poltica de
lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade3 consolidou-se como espao legtimo de
interlocuo com representantes de universidades, usurios de lcool e outras drogas, gestores de
sade, entre outros segmentos que lidam com esta temtica, com o objetivo de contribuir com
crticas e sugestes no avano das polticas pblicas para o uso de lcool e outras drogas.
Este Comit elegeu algumas prioridades para 2007: lcool e trnsito, lcool e jovens e
medidas de controle dos anorexgenos. Alm disso, foi discutida a elaborao de diversas
publicaes para o ano que vem (polticas pblicas sobre lcool/outras drogas, rede de ateno para
lcool/outras drogas e intervenes teraputicas para a dependncia de lcool/outras drogas).
44
45
alternativas conseqentes para a efetiva construo de redes de apoio e ateno em sade mental
para este segmento.
A temtica da violncia e da exposio de crianas e adolescentes a situaes de risco,
especificamente a dos meninos trabalhadores do trfico, foi objeto da discusso na quinta reunio
do Frum. Seguindo a metodologia de proposio de experincias-piloto a cada temtica abordada,
foi deliberada pelo colegiado do Frum a montagem de um projeto, em parceria com a CUFA
(Central nica das Favelas RJ), visando desenvolver estratgias de implicao e protagonismo de
jovens de comunidade, tanto no levantamento dos principais problemas e necessidades quanto na
proposio de alternativas para enfrentamento dos mesmos. Este projeto-piloto ser desenvolvido
na Cidade de Deus- RJ.
As principais deliberaes da IV Reunio Ordinria do Frum constam do documento
Carta de Salvador, que inclui em seu anexo a Recomendao 03 do Frum, instituindo um
Grupo Tcnico de Acompanhamento para os CAPSi, sob a coordenao da rea Tcnica de Sade
Mental do MS, a partir da constatao de que estes dispositivos requerem aes articuladas
nacionalmente para melhor efetividade no cumprimento de seu mandato teraputico e social.
Nos dias 5 e 6 de dezembro de 2006 foi realizada a quinta reunio do Frum, cujo tema
principal foi O sofrimento psquico da criana e do adolescente e a estratgia do cuidado em rede,
consolidando os princpios intersetoriais na construo da rede pblica e a responsabilidade
principal dos programas de sade mental no cuidado e tratamento de crianas e adolescentes
portadores de transtornos psquicos. Os pontos pactuados pelo colegiado constaro da Declarao
de Braslia documento em fase de elaborao.
O quadro abaixo mostra a evoluo dos temas debatidos e deliberados pelo Frum:
1
2
3
4
5
6
Re unio
Reunio
Reunio
Reunio
Reunio
Reunio
Reunio
Local
Braslia
Braslia
Braslia
Curitiba
Salvador
Braslia
Data
Agosto de 2004
Dezembro de 2004
Maio de 2005
Dezembro de 2005
Junho de 2006
Dezembro de 2006
Te m a Prin cipal
Implantao do Frum.
Linhas gerais para uma poltica intersetorial de sade ment al
Os desafios da desinstitucionalizao
Articulao Sade e Justia
Crianas e Adolescentes em Situao de Risco
O sofrimento psquico na criana e adolescente e a estratgia do cuidado em rede
Diante da necessria articulao entre os campos dos Direitos Humanos e da Sade Mental,
o Ministrio da Sade, nos ltimos anos, realizou diversas parcerias com a Secretaria Especial de
Direitos Humanos, sobretudo nas questes relativas aos hospitais psiquitricos, manicmios
judicirios e instituies que cumprem medidas scio-educativas.
Visando o aprofundamento da discusso da garantia dos direitos das pessoas com
transtornos mentais, a partir da articulao entre as polticas pblicas de direitos humanos e sade
mental e da fundamental participao da sociedade civil organizada, o Ministrio da Sade e a
Secretaria Especial de Direitos Humanos assinaram, em maio de 2006, a Portaria Interministerial
1055, que instituiu grupo de trabalho destinado a viabilizar a constituio de um Ncleo Brasileiro
de Direitos Humanos e Sade Mental.
O Ncleo tem por finalidade articular os campos de direitos humanos e sade mental, por
meio da construo e aperfeioamento de mecanismos destinados proteo e promoo dos
direitos das pessoas com transtornos mentais; produzir informaes qualificadas, estudos e
pesquisas sobre a interface direitos humanos e sade mental; desenvolver mecanismos de
monitoramento das instituies que lidam com pessoas com transtornos mentais e criar mecanismos
para acolher e encaminhar demandas oriundas de pessoas com transtornos mentais e seus familiares
48
49
j em curso, e com resultados reconhecidos pela Corte. Desta experincia, e para que a morte de
Damio Ximenes Lopes ressoe em ns como uma permanente advertncia em nome da
continuidade e ampliao dos princpios que norteiam a Reforma Psiquitrica brasileira, cabe
buscar a intensificao ainda maior das medidas de proteo dos direitos humanos e de cidadania
dos portadores de transtornos mentais no Brasil.
das linhas temticas o Racismo e a Sade Mental. O objetivo fomentar o registro de dados e a
produo de conhecimento nesta rea, para melhor subsidiar a construo de polticas pblicas.
da natureza do campo da sade mental a sensibilidade para os determinantes sociais de
sade. somente no ano de 2006, no entanto, que a poltica de sade mental do Ministrio da
Sade inicia uma articulao mais efetiva na construo de uma poltica transversal dirigida
populao negra. Esta questo exigir nos prximos anos no s sensibilidade, mas o compromisso
dos gestores estaduais, municipais e federal de sade e sade mental com a superao do racismo
na rede SUS.
no campo das polticas pblicas, e ainda amadurece uma proposta de ateno integral sade destes
segmentos populacionais agenda na qual fundamental a participao dos atores do campo da
sade mental. sem dvida uma vitria destes movimentos sociais a conquista, em agosto de 2006,
de assento no Conselho Nacional de Sade.
Se, por um lado, jovens negros, pobres e moradores das periferias das grandes cidades tm
sido vtimas preferenciais de violncia letal, a morbidade provocada pela violncia domstica e
sexual atinge principalmente a populao feminina. notria a situao de desigualdade das
mulheres na sociedade brasileira. As mulheres tm menores salrios, concentram-se em prosses
mais desvalorizadas, tm pouco acesso aos espaos de deciso no mundo poltico e econmico,
sofrem mais violncia domstica, fsica, sexual e emocional e vivem dupla e tripla jornada de
trabalho. Esta desigualdade cresce ainda mais, a depender da classe social, da raa, da idade e da
orientao sexual da mulher. Crescem as internaes de mulheres por transtornos de humor, o uso
de benzodiazepnicos entre as mulheres
53
esta discusso:
a promulgao da lei federal 10.708 em 2003, que instituiu o Programa de Volta para Casa
beneficiando inclusive egressos de hospitais de custdia e tratamento psiquitrico;
a realizao nos anos de 2003 e 2004, nos estados do Rio de Janeiro, Gois e Bahia, com o
apoio do Ministrio da Sade, de Censos clnicos, jurdicos e psicossociais das pessoas
submetidas a medida de segurana internadas em manicmios judicirios ou presdios
comuns, revelando que grande parte dos internos poderia beneficiar-se de tratamento na rede
SUS extra-hospitalar de ateno sade mental.
estabelecido.
sade mental e as equipes do SAMU j uma realidade em alguns municpios brasileiros. A rede
SAMU j conta hoje com 111 servios implantados, dando cobertura a 905 municpios, e a
articulao sade mental/SAMU deve ainda se expandir e se consolidar nos prximos anos.
Diretrizes, elaborao do Plano Nacional para Preveno do Suicdio, formao de novas parcerias
e na discusso desse tema no Plano Plurianual 2008-2011. As aes em curto prazo esto voltadas
para identificao e construo de projetos-piloto em reas estratgicas, contnua elaborao e
publicao de material tcnico e no intercmbio e cooperao tcnica com pases da Amrica
Latina.
57
Com o Pacto pela Vida e seus componentes Pacto pela Sade e de Gesto do SUS, a Poltica
de Sade Mental chamada a construir coletivamente o desejvel processo de descentralizao e
sustentabilidade da nova rede de ateno. O Pacto pela Sade Mental est em construo
coletivamente, sob a coordenao do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental.
A sustentabilidade est diretamente relacionada com a possibilidade de suprir as
necessidades da gerao presente sem afetar a habilidade das geraes futuras de suprir s suas.
uma concepo ecolgica e tem sido desenvolvida em, pelo menos, quatro dimenses: econmica,
social, cultural e ambiental.
Em relao poltica de sade mental, o Estado tem uma dvida tico-poltica com a
populao brasileira portadora de sofrimento psquico, que foi excluda da sociedade, despojada de
seus direitos, massacrada em sua subjetividade ao ser transformada em invisvel no territrio de
ningum de uma institucionalizao perversa, muitas vezes financiada com verbas pblicas, em
hospitais de caractersticas asilares, abrigos, asilos de idosos e outros. A referida dvida vem sendo
gradativamente saldada com a implantao da reforma psiquitrica no Brasil e muito ainda precisa
ser realizado para suprir as necessidades das pessoas em sofrimento psquico.
Nesta direo estamos propondo construir sustentabilidade da reforma psiquitrica brasileira
a partir das dimenses: econmicas, sociais, culturais e tecnolgicas.
foram
responsveis pelo grande aumento nos gastos com os servios e programas extra-hospitalares.
1997
2002
2003
2004
2005
2006*
27.945.351,00
379.667.296,00
407.612.647,00
153.866.262,20
465.960.009,17
619.826.271,37
219.253.472,03
451.917.097,83
671.170.569,86
270.433.103,20
463.152.462,20
733.585.565,40
362.834.216,07
451.952.551,18
814.786.767,25
462.438.964,02
427.158.262,49
889.597.226,51
93,14
6,86
75,18
24,82
67,33
32,67
63,14
36,86
55,47
44,53
48,67
51,33
O final do ano de 2006 marcou, como dado histrico e significativo, a efetiva reorientao
do financiamento em sade mental, de tal modo que, pela primeira vez, o componente extrahospitalar superou o hospitalar, num quadro de ampliao regular dos recursos globais para o subsetor (Tabela 8).
O grande salto empreendido pela rede de ateno psicossocial no perodo 2003-2006, que
assegurou uma efetiva ampliao do acesso ao tratamento em sade mental, dependeu diretamente
do financiamento assegurado, extra-teto, para os municpios que implantaram seus servios. O
quadro abaixo mostra a expanso dos recursos financeiros do FAEC Fundo de Aes Estratgicas
e de Compensao, atravs do mecanismo das APACs, utilizados para o custeio dos servios de
ateno diria CAPS:
59
Ano
2002*
2003
2004
2005
2006**
Fonte: Datasus
1 -em reais
* Em 2002, cerca de 30 milhes foram gastos com os procedimentos da PT 189/91 (Atendimento em
NAPS/CAPS 1 turno e 2 turnos) fora dos recursos do FAEC .
** estimativa
Assim, o Pacto pela Sade Mental deve assegurar a manuteno e ampliao progressiva do
financiamento da rede extra-hospitalar, garantindo que os recursos totais no sejam reduzidos por
conta da desejvel mudana do modelo assistencial, que desloca recursos financeiros e humanos do
componente hospitalar para o comunitrio.
Ainda na esfera federal, necessrio empreender esforos para ampliao dos recursos
destinados sade mental, para, pelo menos, 3% do oramento da sade no prximo binio, e
4,5% at o final de 2010 (a OMS recomenda mais que 5% do oramento global da sade). Do
mesmo modo, preciso gravar recursos em outros Ministrios para os projetos intersetoriais:
cultura, educao, desenvolvimento social, cidades, trabalho e cincia e tecnologia.
60
62
Glossrio
Reforma Psiquitrica
Residncias
Teraputicas
Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS)
Programa De Volta
Para Casa
Programa Nacional de
Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria:
PNASH/Psiquiatria
65
Superviso
Clnico-Institucional
66
8. Anexos
67
68
2006
Cerimnia de Cadastramento do CAPS 800 e Assinatura de Portaria que instituiu
cooperao tcnica com centros universitrios para avaliao e aperfeioamento da rede de
sade mental do SUS. Em 27 de maro, Braslia.
Turma Nacional de Formao em Economia Solidria para Gestores Municipais de Sade
Mental. De 28 a 31 de maro, Braslia - DF.
Colegiado de Coordenadores de Sade Mental. De 29 a 31 de maio, Braslia - DF
V Reunio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. De 19 a
20 de junho, Salvador BA.
I Encontro Nacional de Reduo de Danos em Servios de Sade. De 26 a 28 de junho,
Santo Andr- SP.
Reunio de instalao do Grupo de Trabalho para a constituio do Ncleo Brasileiro de
Direitos Humanos e Sade Mental - Secretaria Especial de Direitos Humanos. Em 12 de
julho, Braslia.
Lanamento da Estratgia Nacional de Preveno do Suicdio - Dia Mundial da Sade
Mental. Em 10 de outubro, Braslia - DF.
VI Reunio do Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e Adolescentes. De 5 a
6 de dezembro, Braslia DF.
69
Projetos Aprovados
Analise da efetividade das praticas teraputicas nos
centros de ateno psicossocial (caps) do estado de
mato grosso
Avaliao dos centros de ateno psicossocial do
estado de mato grosso
Transtorno de pnico e funo respiratria, funo
vestibular e neuroimagem funcional: identificao
e caracterizao de subgrupos diagnsticos.
Investigao sobre os efeitos discursivos da
"capscizacao" da ateno sade mental: avaliao
qualitativa dos processos de institucionalizao do
modelo caps
Funo microbicida de moncitos em pacientes
com esquizofrenia
Intervenes teraputicas de carter interdisciplinar
para tratamento de transtornos mentais comuns
(sndromes depressivas e ansiosas) em unidades do
programa de sade da famlia
Assistncia sade mental no amazonas: analise de
demanda e produo
Analise diagnostica de sistemas locais de sade
para atender aos agravos provocados por acidentes
e violncias contra idosos
Os caps e os cuidados psicossociais: cenrios e
possibilidades na evoluo dos portadores de
sofrimento psquico em cidade de porte mdio do
sul do Brasil
Do confinamento ao acolhimento: mudando a
pratica de institucionalizao de crianas e
adolescentes portadores de necessidades especiais
no estado do rio de janeiro
Avaliao dos centros de ateno psicossocial da
regio sul do Brasil
Novos modelos de disfuno colinrgica para o
estudo de demncias
Interaes gentico-ambientais como fatores de
risco, ou de proteo, para transtornos de humor ao
longo do ciclo da vida
Violncia contra as mulheres e sade mental:
analise de programas de atendimento a homens
autores de violncia
Articulando experincias, produzindo sujeitos e
incluindo cidados: um estudo sobre as novas
formas de cuidado em sade mental na Bahia e em
Sergipe, Brasil.
Prognstico das psicoses funcionais quatro anos
Instituies
UFMT
UNIC
UFRJ
UFMG
UFPE
UERJ
UFAM
FIOCRUZ
UCPEL
PUC-RJ
UFPEL
UFMG
UFMG
UFPE
UFBA
USP
70
UNICAMP
USP
UNIFESP
UFRGS
USP
72
Portaria n GM 1947, de 10 de outubro- Aprova Plano Estratgico para a Expanso dos Centros
de Ateno Psicossocial para a Infncia e Adolescncia, e destina recursos para a implantao dos
CAPSi em municpios estratgicos.
Portaria n 2.079, de 31 de outubro - Habilita municpios sede de Hospitais Psiquitricos com alta
concentrao de pacientes longamente internados, municpios com hospitais psiquitricos em
73
Portaria SAS n 358, de 9 de maro - Estabelece recursos para a reforma assistencial psiquitrica
dos Estados, DF e municpios.
74
reintegrao social para pessoas acometidas por transtornos mentais e tm possibilidade de acolher
pacientes egressos de hospitais localizados em outros municpios, a integrarem o Programa De
Volta Para Casa.
2005
75
2006
PT GM 678, de 30 de maro de 2006 - Institui a Estratgia Nacional de Avaliao,
Monitoramento, Superviso e Apoio Tcnico aos Centros de Ateno Psicossocial e outros servios
da rede pblica de sade mental do SUS.
76
Municpio/Estado Instituies
Plo Educao Permanente (PEP)
1. Boa Vista
Modalidades de Formao
Especializao em Sade Mental
2.
3.
4.
Manaus
Macap
Belm PA
-Acre
PEP Amazonas
PEP Amap
SMS
PEP /SMS
5.
Salvador BA
SES/UFBA
6.
Vitria
da
Conquista
BA
SMS
7.
Sobral CE
SES/SMS
13. Alagoas
14. Pernambuco
15. Mato Grosso
do Sul
BH/SMS
Mdicos generalistas
Atualizao Ateno lcool e Drogas
Especializao em Sade Mental
Especializao em Sade Mental
Especializao em Sade Mental
77
PEP-Macroregio
CentroSul
Escola de Enfermagem
Especializao Ateno lcool e Drogas
Wenceslau Brs/EEWB
Fundao
de
Ensino
Superiorde Passos/FAENPA
FACEPE/ALFENAS
Atualizao em Sade mental para Nvel Tcnico
PEP-MG
UNIMONTES/Montes
Macroregio Norte Claros
Especializao
Ateno Bsica
Mdicos generalistas
Atualizao Ateno lcool e Drogas
PROJAD/UFRJ
NEPAD/UERJ
20. So Paulo
USP/Ribeiro Preto
Superviso de Alunos do Curso de Terapia Comunitria
Sistmica Integrativa
Escola de
USP/RP
Enfermagem-
Universidade Federal
So Paulo/UNIAD
de
Universidade Federal
So Paulo/PROAD
de
78
FUSP
Atualizao em Ateno lcool e Drogas
Atualizao Ateno lcool e Drogas
Atualizao em Ateno lcool e Drogas
USP/GREA
21. Santa Catarina SMSFpolis/UDESC
PEP Sul-Tubaro
SMSJoinville/UDESC
22. Paran
Mdicos generalistas
Plo Ampliado Campos Capacitao em Sade Mental para Ateno Bsica
Gerais-SMS Ponta Grossa
Plo Ampliado Norte
Especializao em Sade Mental
Plo Ampliado Noroeste
Fundao UFRGS
24. Distrito
Federal
25. Rondnia
Braslia,
79
80
81
Equipe de Apoio:
Cleide Souza
Marcela Alcntara Noman
Maria Abadia Amorim de Arajo (licenciada)
Estagirios (2003-2006):
Ana Cla Ribeiro da Cunha
Deise do Nascimento
Elmo Renato Domingues Varela
Fabrcio Souza Barbosa
Fernanda Cardoso da Silva
Francisca Thays de Lima
Gisele Mendona de Jesus
Giselle Sodr de Souza Santos
June Correa Borges Scafuto
Kelly Pereira de Almeida
Maiza Fernandes Santos
Mayara de Queirs Arajo
Tiago Szymel Silva de Sousa
Wesllei Dias da Luz
Viviane Cruvinel Del Castro
Rosa Mara Santos Cassis
Consultores atuais:
Ana Pitta
Cristina Loyola (colaboradora)
Cristina Ventura (colaboradora)
Domingos Svio Alves (colaborador)
Elizabete Freitas (colaboradora)
Fernanda Niccio (colaboradora)
Fernando Kinker
Flvio Resmini (colaborador)
82
Florianita Campos
Juarez Furtado
Luciano Elia (colaborador)
Marcela Lucena
Marcelo Cruz (colaborador)
Neury Botega (colaborador)
Roberto Tykanori (colaborador)
Rodolfo Valentin (colaborador)
Sandra Fagundes (colaboradora)
Outros consultores no perodo:
Bernardo de Assis Filho
Jalmireide dos Anjos Correia
Luiz Antonio Melhado
Suzana Robortella (colaboradora)
Foram importantes interlocutores neste perodo:
Alexandre Pereira
Amlia Lyra
Ana Luza Aranha
Antnio Nery Filho
Benedetto Saraceno
Cristiane Duarte
Cristoph Surjus
Eduardo Passos
Elizabete Mngia
Erotildes Leal
Fernanda Otoni de Barros (projeto PAILI, MS/SES-GO/SMS-Goinia)
Gasto Wagner de Souza Campos
Geo Britto
Li Li Min
Luiz Odorico Monteiro
Mrcia Aran
83
Mrcia de Oliveira
Maria Lcia Karam
Mrio Mamede
Miriam Aboud-Yd
Miriam Dias
Mirsa Dellosi
Neli Almeida
Paul Singer
Regina Benevides
Rosana Onocko
Srgio Levcovitz
Snia Barros
Snia Heckert
Tnia Kolker
Valmor Schiochet
84
Sade Mental no SUS: Acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Relatrio de Gesto
2003-2006.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao Geral de Sade Mental.
Como referir este documento:
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo
de ateno. Relatrio de Gesto 2003-2006. Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Coordenao
Geral de Sade Mental. Braslia: janeiro de 2007, 85 p.
Organizao do Relatrio: Renata Weber e Pedro Gabriel Godinho Delgado
Redao: os organizadores e Karime da Fonseca Prto, Francisco Cordeiro, Elizabete Bonavigo,
Tnia Grigolo, Sandra Fagundes, Cristina Hoffmann, Rita Martins, Ana Ferraz e Beatriz
Montenegro.
Agradecimentos: Cristina Ventura, Florianita Campos, Domingos Svio Alves, Eduardo Rocha,
Marta Elisabeth, Jane Lemos, Ana Pitta, Fernando Kinker, e a todos os consultores e coordenadores
de sade mental.
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