Tratamientos

Bulimia y Anorexia
El xito de la terapia para los trastornos de la alimentacin (Eating disorders) depende de
muchos factores: la propia personalidad del paciente y el deseo de cambio, la duracin de su
trastorno, la edad en que comenz la enfermedad, su historial familiar, su nivel de habilidades
sociales y vocacionales, la complicacin con otros trastornos como la depresin y, sobre todo,
depende del tipo de tratamiento. Es importante comprender que cuando hablamos de
trastornos de alimentacin bsicamente estamos hablando de la adiccin a comer o no hacerlo.
Todotrastorno alimentario, sea bulimia, anorexia, la coexistencia de ambas, es bsicamente
una adiccin, una compulsin irrefrenable a no comer o hacer una ingesta compulsiva, a
vomitar, a hacer purgas, a estar obsesionados con las caloras, el espejo y nuestra imagen
corporal.
El Mtodo de Fundacin Manantiales es un tratamiento de avanzada y superador de
algunos modelos que se presentan en nuestro pas, ya que son tratamientos personalizados.
Bsicamente son una sntesis de estos aportes, mas los desarrollos de Comunidades
Teraputicas profesionales, las terapias cognitivas- conductuales, las terapias grupales, el
psicodrama, la terapia familiar sistmica, la PNL, el anlisis transaccional, la terapia gestltica y
los aportes de las neurociencias y psiquiatra, fusionndolos y mejorndolos, lo que nos permite
obtener uno de los porcentaje de recuperacin ms alto de Latinoamrica.

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Objetivos:
Mitigar los sntomas fsicos que representan una amenaza para la vida.
Ensear al paciente a comer normalmente.
Investigar y cambiar los pensamientos destructivos en relacin con la comida y el peso.

Diagnstico y Evaluacin: Antes de que alguien inicie un tratamiento debe ser evaluado su
estado fsico y mental general, la gravedad de su trastorno, la eventual existencia de trastornos
concurrentes
y
de
su
voluntad
para
cambiarlos.
Cuestionario: Se entrega un cuestionario especializado para evaluar al paciente que ayuda a
evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y la figura, y clarifica las caractersticas
psicolgicas como los rasgos de personalidad, grado de desempeo social y problemas
similares.
La entrevista: La entrevista de evaluacin ayuda a obtener una idea mas clara del estilo de
vida de la paciente, su peso actual, historial de dieta y fluctuaciones de peso, hbitos de la

ingesta y actitudes hacia el peso y la familia, la pareja o los amigos. Los intereses y
ocupaciones exteriores tambin son tomados en cuenta porque profundizan sobre sus
habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su aislamiento.
Es fundamental la recuperacin del peso y los hbitos alimentarios adecuados. Se hace
hincapi en los aspectos nutricionales y en los factores psicolgicos.
Tambin es importante que se rompan los crculos viciosos de conductas familiares que
mantienen el trastorno alimentario. Por ejemplo, hay que tratar en algunos casos que los
padres sean menos exigentes y sobre protectores con sus hijos. De esta manera, la persona se
sentir ms libre y podr forjar su propia identidad, aunque difiera de las expectativas de sus
padres (recordemos que generalmente nunca se aleja demasiado de lo que ellos esperan).
El tratamiento se focaliza en la estabilizacin del peso, el restablecimiento psicolgico y la
prevencin de recadas. Es fundamentalmente ambulatorio, siendo ms eficaz para pacientes
jvenes y con una evolucin corta del trastorno, y su duracin vara de acuerdo al caso.
Deben desaparecer los atracones y las conductas compensatorias, y para lograrlo, las tcnicas
psicoeducativas son de gran eficacia. La conducta alimenticia restrictiva es un factor de riesgo
para la instauracin de un trastorno bulmico, aunque no en todos los casos. Tambin hay que
sumarle otros factores desencadenantes como la ansiedad, determinados tipos de alimentos,
depresin,
aburrimiento
y
frustracin.
Tambin se le explica al paciente la funcin que cumple su sntoma dentro de la familia, lo que
permitir entender las conductas bulmicas como dirigidas a una finalidad y no como algo
descontrolado, y es esto lo que facilita que el paciente sienta que puede modificar su conducta.
En
otros
casos,
el
terapeuta
intenta
modificar
la
estructura
familiar.
Existen una serie de comportamientos, actitudes y sntomas que alertan la presencia de un
trastorno
alimenticio,
y
cada
uno
posee
diferentes
seales
de
alarma.
Utilizamos tcnicas adecuadas y eficaces para este tipo de trastornos. Los aspectos
conductuales comprenden las tcnicas para favorecer la desaparicin de conductas anmalas
como los malos hbitos alimentarios, el aislamiento social y los conflictos interpersonales. Los
aspectos cognitivos hacen referencia al tratamiento de las creencias irracionales hacia la
comida y el aumento de peso, preocupaciones excesivas y autocrticas.

Tratamiento de la imagen corporal y sus tcnicas

Relajacin: En pacientes con anorexia o bulimia nerviosa que han padecido experiencias
negativas y/o de abuso sexuales es frecuente que presenten dificultades para relajarse, y
sobretodo para percibir adecuadamente sensaciones de relajacin y de tensin de su cuerpo.
Tcnica del Espejo: Consiste en confrontar progresivamente al paciente con su imagen
(vestido y/o en traje de bao).
Procedimiento de marcado de la silueta: El paciente tiene que marcar en una foto deformada
de su imagen el tamao que estime de sus partes corporales. Permite investigar los ideales y
las distorsiones cognitivas.
Terapia psicomotora: Incluye tcnicas como expresin corporal, respiracin, etc., siendo su
objetivo principal lograr que el paciente se sienta satisfecho con su figura.

Video confrontacin: Su objetivo es disminuir la ansiedad de los pacientes al observar su

propia
imagen
a
medida
que
aumentan
de
peso.
Tratamiento grupal: Facilita los procesos de identificacin, lo que a su vez favorece la
cohesin del grupo, el apoyo mutuo y contribuye a crear una actitud ms colaboradora y menos
defensiva
en
los
pacientes.
Terapia familiar y Grupos Multifamiliares: La familia debe aceptar intervenir en el
tratamiento, ya que es frecuente que la mayora niegue el problema. Tambin es fundamental
su educacin en las consecuencias fsicas y psquicas de los trastornos alimenticios. La terapia
familiar se basa en el supuesto de que quien sufre las consecuencias de estas enfermedades
no es slo el paciente, sino toda su familia. Adems, la conducta de la misma contribuye al
mantenimiento de los sntomas. El objetivo es modificar la estructura disfuncional de la familia.
Los grupos multifamiliares permiten que las familias adquieran herramientas para sobrellevar el
tratamiento, detectar conductas propias del trastorno y compartir experiencias.
Modalidad del tratamiento: De acuerdo al diagnstico y evaluacin del paciente realizado por
el equipo teraputico se indica el dispositivo adecuado a seguir: Internacin, Hospital de Da o
Tratamiento
Ambulatorio.
Los grupos teraputicos y talleres: Se realizan en grupos de 8-10 personas y se tratan los
ideales de belleza en influencia sociocultural, y se hace hincapi en las ideas sobrevaloradas
errneas
como:
"delgadez=
felicidad
y
salud".
Consecuencias negativas del uso de conductas de purga: Producen problemas
gastrointestinales, lesiones en el esfago, erosin del esmalte dental y deshidratacin, entre
otras
cosas.
Es imprescindible la normalizacin de la ingesta como primer mecanismo para detener el
crculo
vicioso
de
atracones-vmitos.
Plan de alimentacin: De acuerdo al paciente se entrega un plan de alimentacin. Como
primer paso, hay que interrumpir el crculo vicioso normalizando la ingesta. Para ello, resulta
eficaz seguir estos pasos:
Desayunar no ms tarde de una hora despus de levantarse.
No deben pasar ms de 3 a 4 horas entre el desayuno y la comida.
Merendar algo ligero.
Cenar no muy tarde (entre las 20:00 y las 21:00 hs.).
Las comidas deben considerarse como medicinas y tener prioridad.
Comer en funcin de un esquema predeterminado (1 plato, 2 plato y postre), y no en funcin
de que se tenga mayor o menor hambre.
No saltarse ninguna comida.

Trastornos de la alimentacin: bulimia y

anorexia
Los trastornos alimenticios implican ms que simplemente hacer dieta para perder peso o intentar hacer
ejercicio fsico todos los das. Se trata de comportamientos alimenticios extremos: por ejemplo, dietas que
nunca terminan y que, gradualmente, se vuelven ms estrictas. O personas que no pueden salir con
amigos porque creen que es ms importante salir a correr para contrarrestar la ingesta de un dulce.

Los dos tipos ms comunes de trastornos alimenticios son la anorexia nerviosa y la bulimia
nerviosa (ms conocidas simplemente como anorexia y bulimia). Pero actualmente, se estn
detectando otros trastornosrelacionados con la alimentacin que no solan ser tan comunes, como
el trastorno por atracn, los trastornos relacionados con la imagen corporal o las fobias a
determinados alimentos.
Anorexia
La gente que sufre de anorexia tiene mucho miedo de engordar y tiene una imagen distorsionada de
las dimensiones y la forma de su cuerpo. Por eso es que no pueden mantener un peso corporal normal.
Algunaspersonas anorxicas restringen su ingesta de alimentos haciendo dieta, ayuno o ejercicio
fsico excesivo. Apenas comen y lo poco que ingieren se convierte en una obsesin.
Otras personas que padecen anorexia recurren a los atracones y las purgas: comen grandes
cantidades de alimentos y tratan de deshacerse de las caloras obligndose a vomitar, utilizando
laxantes o haciendo ejercicios fsicos en exceso.
Bulimia
La bulimia es similar a la anorexia ya que la persona que la padece se da grandes atracones de
comida y despus trata de compensarlo con medidas drsticas, como el vmito forzado o el ejercicio
fsico excesivo, para evitar subir de peso. Con el tiempo, estas medidas pueden resultar peligrosas.
El diagnstico de bulimia se da cuando una persona se atraca y se purga de manera regular, al
menos dos veces por semana, durante un par de meses. Estos atracones no son los que pueden
darse en una fiesta, cuando comes cantidades excesivas de pizza y al da siguiente decides ir al gimnasio

y comer ms sano. Las personas bulmicas comen grandes cantidades de comida (con frecuencia
comida chatarra) de golpe y suelen hacerlo a escondidas. La persona suele sentirse incapaz de dejar
de comer y slo logra detenerse cuando est demasiado llena para continuar comiendo. La mayora
de las personas que padecen bulimia despus recurren a los vmitos, los laxantes o el ejercicio fsico
excesivo.
Si bien la anorexia y la bulimia son muy similares, las personas anorxicas suelen ser muy flacas y
con peso inferior al normal, pero las que sufren de bulimia pueden tener un peso normal o estar un
poco excedidas en peso.

Trastorno
por
atracn
compulsivo
El trastorno por atracn es un trastorno alimenticio similar a la anorexia y la bulimia porque
la persona se da atracones regulares (ms de tres veces por semana). Pero, a diferencia de los
otros trastornos alimenticios, laspersonas con este trastorno no intentan compensar el exceso
con purgas.
La anorexia, la bulimia y el trastorno por atracn implican patrones de alimentacin no
saludables que comienzan de manera gradual y llegan al punto en que la persona no logra controlarlos.
Anorexia
y
bulimia:
seales
de
advertencia
En algunos casos, las personas con anorexia o bulimia comienzan simplemente a intentar perder algo
de pesocon la esperanza de ponerse en forma. Pero la necesidad de comer menos o de eliminar los
alimentos se potencia y se sale de control.
Quienes padecen anorexia o bulimia suelen temer verse gordos o creen que son gordos cuando, en
realidad, no lo son. Es posible que una persona anorxica pese los alimentos antes de comer o que
cuente las calorasde todos los alimentos de manera compulsiva. Si restringir la ingesta de alimentos
hasta llegar a un nivel no saludable parece normal, es probable que la persona tenga un problema.
Entonces, cmo puedes saber si una persona tiene anorexia o bulimia? No puedes darte cuenta
simplemente por el aspecto de la persona. Alguien que baja mucho de peso puede estar sufriendo otro
problema de salud o tal vez est bajando de peso con una dieta sana y ejercicio.

A continuacin, encontrars algunas seales de que una persona padece anorexia o bulimia:
Anorexia

se vuelve muy flaca, dbil o escualida;

se obsesiona con los alimentos, la alimentacin y el control del peso;

se pesa de manera reiterada;

controla las porciones de alimentos cuidadosamente;

slo come determinados alimentos, evita los lcteos, la carne, el trigo, etc. (obviamente, muchas
personas alrgicas a determinados alimentos o los vegetarianos evitan algunos alimentos);

hace ejercicio de manera excesiva;

se siente gorda;

se asla socialmente, en especial, evita las reuniones o celebraciones en las que hay alimentos; y

quizs est deprimida, letrgica (sin energas) y sienta mucho fro.

Bulimia

teme aumentar de peso;

est muy insatisfecha con su cuerpo y su peso;

inventa excusas para ir al bao inmediatamente despus de terminar la comida;

quizs slo coma alimentos dietticos o con bajo contenido de grasa (excepto cuando se da un
atracn);

compra regularmente laxantes, diurticos o enemas;

pasa la mayor parte del tiempo haciendo ejercicio o intentando quemar caloras; y

se asla socialmente, en especial, evita las reuniones o celebraciones en las que hay alimentos.

Cules
son
las
causas
de
los
trastornos
de
la
alimentacin?
Nadie est totalmente seguro sobre las causas de los trastornos de la alimentacin; sin embargo,
existen varias teoras sobre por qu la gente desarrolla estas patologas. La mayora de la gente que
desarrolla un trastorno alimenticio tiene entre 13 y 17 aos. ste es un perodo de cambios fsicos y
emocionales, de presiones acadmicas y de mayor presin por parte de los padres. Si bien durante la
adolescencia se tiene un mayor sentido de la independencia, es probable que los adolescentes sientan
que no son capaces de controlar su libertad y, en algunos casos, sus cuerpos. Esto ocurre, en especial,
durante la pubertad.
En el caso de las mujeres, aunque es completamente normal (y necesario) aumentar un poco de peso
durante la pubertad, algunas reaccionan al cambio con mucho miedo de su nuevo. Algunas jvenes
pueden sentirse obligadas a bajar de peso sin importar cmo.
Una
imagen
no
tan
perfecta
Estamos rodeados de imgenes de gente famosa muy delgada -gente que suele pesar mucho menos
que el peso saludable que deberan tener (y que, probablemente, tenga antecedentes de trastornos
alimenticios). Es fcil darse cuenta por qu a algunas personas les da miedo aumentar de peso, aun
cuando sea saludable y temporal.
Cuando se combina la presin por ser como los modelos famosos con el cambio fsico normal de la
pubertad, no es difcil entender por qu algunos adolescentes tienen una imagen negativa de sus cuerpos.
Muchas personas que adquieren estos trastornos alimenticios pueden presentar tambin un
estado depresivo y ansiedad, o sufrir otros problemas de salud, como el trastorno obsesivocompulsivo. Tambin existe evidencia de que los trastornos de la alimentacin son un problema
hereditario. Si bien parte de estostrastornos tienen un componente gentico, tambin se deben a que
aprendemos nuestros valores y comportamientos de nuestras familias.
El
deporte
y
los
trastornos
de
la
alimentacin
Los atletas y bailarines son especialmente vulnerables a los trastornos de la alimentacin durante la
pubertad, ya que es posible que deseen detener o reducir el crecimiento (tanto en altura como en peso).

Los entrenadores, la familia y otras personas que rodean a los adolescentes que practican algunos
deportes, como gimnasia artstica, gimnasia acrobtica, patinaje sobre hielo o ballet, los alientan a
mantenerse los ms delgados posible. En ciertos casos, los atletas y corredores son alentados a
perder peso o eliminar la grasacorporal en un momento biolgico en que deben incrementarla.

Los
efectos
de
los
trastornos
de
la
alimentacin
Los trastornos de la alimentacin son una enfermedad mdica grave. Suelen estar acompaados
de estrs, ansiedad, depresin y consumo de drogas. Las personas que padecen trastornos de la
alimentacin tambin pueden tener problemas fsicos graves, como afecciones coronarias o insuficiencia
renal. Las personas cuyo peso es, por lo menos, un 15% menor que el estndar normal correspondiente a
su altura, seguramente no cuenten con la grasa corporal suficiente para mantener sus rganos y otras
partes del cuerpo sanos. En los casos ms graves, los trastornos alimenticios pueden provocar
desnutricin grave o, incluso, la muerte.
En el caso de la anorexia, el cuerpo funciona como si se estuviera muriendo de hambre y la falta de
alimentos puede afectar al organismo de muchas maneras:

cada de la presin, las pulsaciones y el ritmo de la respiracin;

prdida de cabello y rotura de las uas;

ausencia de menstruacin;

crecimiento de lanugo (pelo suave que crece sobre la piel);

mareos e imposibilidad de concentrarse;

anemia;

inflamacin en las articulaciones; y

fragilidad sea.

Los vmitos constantes y la falta de nutrientes caractersticos de la bulimia pueden provocar los
siguientes problemas:

dolor estomacal constante;

dao en el estmago y los riones;

erosin del esmalte dental (debido a la exposicin a los cidos del estmago);

agrandamiento de las glndulas salivales de las mejillas debido a los vmitos frecuentes;

ausencia de menstruacin; y

prdida de potasio (esto puede desencadenar problemas cardacos e incluso la muerte).

Las personas con el trastorno por atracones que aumentan mucho de peso tienen mayor riesgo de
padecer diabetes, afecciones coronarias y algunas enfermedades relacionadas con el sobrepeso.

Los trastornos de la alimentacin tambin pueden crear problemas emocionales. Cuando una
persona viveobsesionada con el peso, es difcil que logre concentrarse en otra cosa. Muchas veces, la
gente con trastornos de la alimentacin se asla y se vuelve menos sociable. Quienes padecen
trastornos de la alimentacin no son capaces de disfrutar de comidas con amigos y familiares y,
por lo general, no estn dispuestos a interrumpir su rutina de ejercicio para divertirse un poco.
Los individuos con trastornos de la alimentacin invierten mucho tiempo y energa planeando qu
comer, cmo evitar los alimentos o su prximo atracn, gastan mucho dinero en alimentos, se
esconden por largo rato en el bao al finalizar la comida o inventan excusas para salir a dar largas
caminatas (solos) despus de una comida.
El
tratamiento
para
los
trastornos
de
la
alimentacin
Afortunadamente, la gente que sufre de estos trastornos puede mejorar y volver, gradualmente, a
comer de una manera normal. Dado que estos trastornos afectan tanto al cuerpo como a la mente, el
tratamiento y la recuperacin casi siempre estn a cargo de mdicos clnicos, psiclogos (o
psiquiatras) y nutricionistas.
Las terapias son una parte crtica para el tratamiento de los trastornos alimenticios. En muchos casos,
la terapia familiar es la clave para la recuperacin de hbitos saludables de nutricin. Los padres, y
otros miembros de la familia, cumplen un rol importante en hacerle ver a quien padece del trastorno que
tiene un cuerpo perfectamente normal y que ser excesivamente delgado puede ser peligroso.
Si deseas hablar con alguien sobre estos trastornos pero no te sientes cmodo hacindolo con tus
padres, hblale a un maestro, un vecino, tu mdico o cualquier otro adulto que te inspire confianza.

Recuerda que lostrastornos de la alimentacin son muy comunes entre los adolescentes. Las
opciones de tratamiento dependen de cada persona y de cada familia, pero existen muchas opciones
para que superes un trastorno alimenticio. La terapia puede ayudarte a retomar el control y a
aprender a aceptar tu cuerpo, tal como es.

RSS | - | Lunes, 31 de agosto de 2009 | Sin comentarios | |

Siguiendo una arumentacin de los diferentes trastornos mentales, llegamos a los

trastornos asociados a la nutricin. Esta vez para dar una mayor dimensin de lo
dificil para quienes lo sufren, prefiero adjuntar un esplendido informe escrito
por Concepcin Salcedo Meza es comunicloga, divulgadora de la ciencia y desde hace
varios aos trabaja en TV UNAM. Informe en formato de artculo, fuente
www.comoves.unam.mx

La adiccin por la delgadez

Concepcin Salcedo Meza
La anorexia nervosa y la bulimia son enfermedades devastadoras que han
cobrado una dimensin inusitada entre los jovenes de todo el mundo y de
todas las clases sociales,pero atrapan y golpean con mayor fuerza a las
mujeres.
YO TENA ANOREXIA y creo que despus bulimia. Quera a fuerza tener un cuerpo como el
de las modelos que pintan a la gente muy guapa. Pero creo que me obsesion. Primero hice
dietas y despus me negaba a hacerlas, entonces empec a comer muchsimo y a vomitar.
Tena pavor a engordar. Cuando me sent muy mal fui a ver a un psiclogo para que me quitara
esa obsesin. No fue fcil. Este testimonio refleja la influencia que tiene el modelo de la
delgadez entre las jvenes, pero tambin evidencia que Erika quien nos relat esta
experiencia tena un problema psicolgico que la llev a esa conducta.
Segn datos mdicos, de diez enfermos de anorexia o bulimia nueve son mujeres
de entre los 15 y los 26 aos de edad, obsesivas, dependientes, obedientes y que
pertenecen a familias rgidas, estrictas y poco tolerantes a los cambios. Pero los
hombres tambin tienen su historia.
Yo fui bulmico narra Ezequiel, de 19 aos. Formaba parte del 5% de los bulmicos
del sexo masculino, ya que el 95% restante son mujeres. Comenc haciendo una
dieta bajo control mdico porque estaba excedido de peso, pero pronto y sin darme
cuenta ca en la bulimia. Comenc a dejar de comer y aunque adelgazaba, segua
vindome gordo en el espejo. Empec a provocarme vmitos, cada vez que me
daba un ataque de hambre y me coma todo. Luego incorpor los laxantes. Tomaba
ocho o diez por da. Esto produce gran irritacin, tanto en los intestinos, como en la
faringe, lo cual puede ser causa de lceras y cncer. Segu as por un ao y varios
meses. De 85 kilos haba bajado a 50, pero yo me miraba al espejo y me vea de
100. No poda sentarme en una silla de madera sin que me salieran moretones;
tampoco apoyar los codos en la mesa. Senta terribles dolores abdominales por
causa de los laxantes y slo quera estar dormido.

Este testimonio refleja el infierno que viven los jvenes que padecen bulimia.
Existen informes que evidencian que ya desde el siglo XIX haba personas que se
provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. En 1940 este trastorno
se consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy a
la bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia.
Ambos trastornos vienen desde la Antigedad, pero es ahora cuando se les ha
estudiado, tipificado y definido. Se sabe que son producto de mltiples factores, que
pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, as como presiones
familiares, una posible sensibilidad gentica o biolgica y el vivir en una sociedad
en la cual hay oferta promisoria de comida y una obsesin por la delgadez. Esta
idea de la esttica transmite a los jvenes sistemas de valores que se basan en el
buen look y el problema es que puede derivar en una adiccin por la delgadez del
cuerpo y producir enfermedades. Cierto es que esta esttica, esta moda, es slo un
disparador que afecta negativamente a algunos jvenes con problemas familiares y
con desajustes de personalidad.
El pavor a engordar
El trmino anorexia nervosa proviene del latn y quiere decir sin apetito, y el
adjetivo nervosa expresa su origen psicolgico. Sin embargo, no es cierto que los
jvenes anorxicos no sientan hambre, al contrario, la reprimen por el pavor que
tienen a la obesidad. Estos jvenes rechazan en forma contundente el mantener un
peso corporal por encima de los valores mnimos aceptables para una determinada
edad y talla. El miedo que experimentan hacia la obesidad los lleva hasta la
inanicin y a la prdida progresiva de peso. Y lo ms grave es que no tienen
conciencia de su enfermedad, seala la nutriloga Marcela Palma, del Instituto
Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn (INN). Los anorxicos llegan a perder por
lo menos el 15% de su peso corporal y, en casos extremos, hasta el 60%, lo que
puede ocasionar la muerte. El trastorno tiene diversas caras y, segn Marcela
Palma, puede clasificarse en etapas primaria y secundaria.
Las mltiples caras de la anorexia
En la etapa primaria slo se tiene un miedo intenso a subir de peso y sta se
caracteriza por dos tipos de padecimientos: la anorexia nervosa restrictiva y la
bulimarexia. En la primera, se utiliza el ayuno y la disminucin exagerada de la
ingestin de alimentos para controlar el peso sin utilizar el vmito o los laxantes
como mtodos de control. En la bulimarexia se combinan periodos de ayuno con
periodos de ingestin compulsiva y despus se provoca el vmito, y se aplican
purgas y enemas para controlar el peso.
En la etapa secundaria, la anorexia nervosa es consecuencia de alguna enfermedad
psiquitrica como la esquizofrenia o la depresin; en esos casos, la anorexia se
debe a una interpretacin falsa de la alimentacin y no a la bsqueda de prdida de
peso. Por lo que respecta a la cantidad de casos de anorexia, se da ms en los
pases sajones que en las sociedades orientales. En Latinoamrica, y
especficamente en Mxico, los estudios estadsticos y epidemiolgicos son muy
pocos; carecemos de la informacin suficiente sobre la incidencia de los trastornos
de la conducta alimentaria, aunque en la actualidad diversos grupos investigan este
fenmeno.

El infierno de la bulimia
La palabra bulimia proviene del griego y significa hambre de buey. Generalmente
se presenta entre los 18 y 28 aos de edad. Al igual que en la anorexia, el 95% de
los pacientes bulmicos son mujeres.
Segn Marcela Palma, este trastorno se caracteriza por la ingestin rpida de gran
cantidad de alimentos; la culpabilidad provocada por el abuso al comer y la
autoinduccin al vmito; la utilizacin en forma indiscriminada de laxantes y
diurticos y el ejercicio excesivo, debido a que estos jvenes tienen pavor a subir de
peso. Tambin es caracterstico que durante mucho tiempo ellos nieguen estas
conductas.
Segn datos del INN, en muchos pases la frecuencia de la bulimia es mayor que la
de la anorexia nervosa, pero en Mxico tampoco se tienen cifras sobre la incidencia
de este trastorno, debido a que, aun cuando se han aplicado cuestionarios entre la
poblacin de riesgo, se esconden los sntomas.
Enfermedades complejas, tratamiento integral
Los jvenes que padecen anorexia o bulimia requieren de un tratamiento integral en
el que debe participar un equipo de especialistas como nutrilogos, psicoanalistas y
mdicos o endocrinlogos, adems de la familia. La participacin de sta es
fundamental, ya que los aspectos familiares son muchas veces la causa de estos
trastornos. Si algn joven sospecha que puede padecer este tipo de problemas,
debe recurrir a alguna instancia de salud pblica o privada y evitar a tiempo el
infierno dantesco que hacen vivir la anorexianervosa y la bulimia.

Concepcin Salcedo Meza es comunicloga,

divulgadora de la ciencia y desde hace varios
aos trabaja en TV UNAM.

La anorexia y la bulimia, desafos?

Entrevista con el Dr.Armando Barriguete Melndez
Los trastornos de la alimentacin, sobre todo la anorexia y la bulimia, se presentan en la
adolescencia como parte de la crisis del desarrollo, del crecer, del descubrirse. As explica
este fenmeno el psicoanalista y psiquiatra Armando Barriguete Melndez. Advierte que
tambin es producido por mltiples factores: neurobiolgicos, socioculturales, psicolgicos y
familiares. Estos trastornos suceden dentro de una poca de muchas crisis, de
redefiniciones sociales y personales. Vivimos en un entorno donde al afecto, a la intimidad y
a las relaciones no se les presta atencin, los jvenes inmersos en este entorno encuentran
problemas para redefinir su identidad y para poder describir, conocer e identificar sus
emociones.
El especialista afirma que La crisis del crecer de la adolescente va ligada a los cambios del
cuerpo. Su cuerpo evoca que llega una nueva etapa; que tiene nuevos deseos e inquietudes;
que tiene gran susto por crecer y desarrollarse y el pavor a aumentar en medidas y peso la
lleva a intentar detener su desarrollo mediante estas conductas alimentarias.
Algunos jvenes no asumen estos cambios asevera debido a que implican una
manera de ser vistos y de ver; una manera de relacionarse con sus padres, de redefinir los
interjuegos de poder frente a ellos. El cuerpo esculido de los anorxicos, que no evoca

formas ni movimientos, va relacionado con el deseo de no manifestar lo que sienten. La

esbeltez representa aclara un desafo, un desacato a lo voluptuoso, al deseo. Las
jvenes se autocastigan dejando de comer y dejando de expresar sus emociones y
sentimientos, que no es otra cosa que dejar de ser ellas mismas.
Seala, adems, que estos trastornos afectan entre el 1% y el 5% de la poblacin
universitaria en los pases desarrollados y que de esta cifra 95% son mujeres. Por qu?
Armando Barriguete responde: Durante mucho tiempo cremos saber lo que era
lo femenino a partir de la descripcin del hombre. Desde hace unos 50 aos la mujer se ha
dado a la tarea de reflexionar y escribir sobre s misma. Se est descubriendo. Esto ha
generado la idea de que lo que se crea que era la mujer no lo es, pero tampoco lo que se
crea que era el hombre; son identidades que se estn redefiniendo de manera mutua y
crtica. Sin duda, el ser mujer tiene un rasgo extra de crisis por la desigualdad social que
existe con respecto al hombre.
Respecto a los factores familiares, el especialista subraya que es en el contexto familiar
donde cohabitan tanto la crisis de pareja de los padres, como la crisis del adolescente.
Desafortunadamente, no siempre son manejadas en forma adecuada y las nias con
anorexia o bulimia no han podido aceptar los cambios producidos en su familia, seala.
El especialista en trastornos de la alimentacin nos da su opinin acerca de la influencia que
ejercen los nuevos modelos femeninos promovidos por la cultura de masas y la moda: La
moda por s misma no propicia el trastorno, pero se suma a las dificultades que lo facilitan;
las verdaderas causas surgen de la compleja naturaleza humana, concluye.
El doctor Armando Barriguete Melndez es psiquiatra,
psicoanalista e investigador en la Clnica de los Transtornos de la Conducta Alimentaria, en el Instituto
Nacional de Nutricin.

Anorexia nerviosa. Caso clnico psiquitrico (pgina 2)

Enviado por Roco C.

Partes: 1, 2

Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda concentrarse. Empez a notar que
perda cabello, se le cayeron las pestaas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes,
constantemente se encontraba estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella estaba ms
delgada y plida; motivos por los que empez a tener ms control por parte de su familia para que no
vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus de las comidas. Sus familiares entonces la llevan obligada a
un centro sanitario donde es valorada por medicina interna. Segn referencia de la paciente, le indicaron
que se encontraba con palidez mucocutnea, prdida importante de peso y reflejos rotulianos disminuidos
concluyendo con los diagnsticos de lcera pptica, gastritis y abolicin en la secrecin de cido
clorhdrico yanorexia nerviosa, ltimo diagnstico que rechaz y no quiso aceptar; recibiendo en esa
oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos va oral, 1 comprimido 30 minutos antes de
las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que tenia de sus familiares en su
domicilio durante las comidas y su medicacin.
Con esta conducta de vmitos postprandiales provocados contina hasta los 20 aos, escapando del
control de la familia, refiriendo que senta que no tena el peso adecuado y necesariamente deba bajar de
peso; continuando con la conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro
de agua cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso en su
fuente laboral. A los 21 aos empieza una dieta de pan con t en la maana y la noche y cuando se senta
ansiosa y preocupada ella coma en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le llamaban
la atencin respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingera. Durante
este tiempo no poda concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el periodo de clases

qu alimentos comera al salir del colegio y luego llegar a su casa y considerar la forma ms fcil de
vomitarlos.

Anorexia nerviosa. Caso clnico psiquitrico

Autor:
Anorexia nerviosa. Caso clinico psiquiatrico.1
Anorexia nerviosa. Caso clnico psiquitrico.
Dr. Ramiro Eduardo Guzmn Guzmn. Especialista en Medicina Familiar.
Introduccin.
La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta, fundamentalmente, por un rechazo
radical hacia la ingestin de alimentos, causa por la que los pacientes sufren prdidas de peso de un 20 a
un 40% por debajo del peso que les correspondera por sexo, talla y complexin. La edad de inicio suele
estar entre los 12 y los 18 aos y es mucho ms frecuente en mujeres. La incidencia de la Anorexia
Nerviosa aument en las ltimas dcadas desde 0,37 por ao y por 100.000 habitantes en los aos 60 a
6,3 por ao y por 100.000 habitantes en la dcada de los 80. Se estima que su prevalencia en Espaa es
del 0,3% en mujeres de 12 a 21 aos.
Se presenta este caso clnico por la importancia biopsicosocial que todo medico de consulta externa debe
tomar en cuenta, realizando un manejo de tipo integral y no solo de tipo biolgico, porque todo
seguimiento y control de la enfermedad posterior a la internacin de cualquier paciente con estas
caractersticas depende exclusivamente del Mdico Familiar, que ser el responsable de su evolucin
global.
Datos personales.
Lugar y fecha de nacimiento : La Paz, prov. Murillo, 21/01/1978.
Edad : 28 aos.
Sexo : Femenino.
Estado civil : Casada.
Residencia actual : La Paz - Bolivia
Ocupacin actual : Administradora
Fecha de internacin : 20 de marzo del 2007
Fuentes de informacin.
Es la propia paciente, que aporta informacin confiable en 3 entrevistas.
La madre de la paciente, que aporta informacin en dos entrevistas.

Motivo de internacin.
Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su internacin en el servicio de
Psiquiatra. Los motivos de su ingreso fueron:

"Vomito todos los das", "Estoy deprimida", "He bajado de peso", "Ahora estoy con bulimia", "Quiero salir
adelante por mi hija", Irritabilidad, Vmitos postprandiales, Prdida importante de peso, Alteraciones
menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia
Historia de la enfermedad actual.
Paciente con un cuadro de evolucin desde los 14 aos de edad, poca en la cual es vctima de burlas de
su profesor de educacin fsica, quien le deca que estaba muy desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo
mucho caso a estos comentarios pero empez a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso cuando
sus amigas se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus familiares le decan que no estaba con
sobrepeso. Cada da al levantarse y mirarse al espejo ella perciba que tena la cabeza muy grande y
redonda adems consideraba que su silueta corporal era desagradable ya que no tena la figura deseada
ni cintura: por esta razn decide alejarse de sus amigas de colegio y aislarse evitando de esta manera las
burlas que reciba de ellas, adems le afecto demasiado en esa poca el apodo de "moustrito" que sus
compaeros de colegio le dieron porque tena los ojos hundidos y la consideraban gorda.
"Yo era coqueta" refiere pero al verme al espejo vea una persona que no poda ser bella por tener una
cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma, es por esta razn que empieza a ocultar la
comida que le daban en bolsas plsticas para despus botarla a la basura.
Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos de catamenio
de 2 a 3 das, luego 1 a 2 das y finalmente desaparece por lapso de 10 aos.
Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer enamorado, con el que
empieza una relacin de bastante confianza. l le deca que estaba un poco gorda y por eso la llamaba
"globito", "gordita", "garrafita", lo que empez a preocuparla ms. Su enamorado le deca que estaba
mejor que cuando la haba conocido, pero ella desconfiaba de esa expresin por lo que decide intentar
provocarse vmitos despus de ver un documental de televisin donde una joven se provocaba vmitos
metindose la mano a su boca. Primero intenta el vmito provocado con un dedo y una vez al mes, luego
la frecuencia fue aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos das y finalmente en forma diaria
y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya poda meter a la boca toda la mano para provocarse el
vomito, describiendo incluso que tenia marcas de los dientes en la mano y los dedos.
Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda concentrarse. Empez a notar que
perda cabello, se le cayeron las pestaas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes,
constantemente se encontraba estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella estaba ms
delgada y plida; motivos por los que empez a tener ms control por parte de su familia para que no
vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus de las comidas. Sus familiares entonces la llevan obligada a
un centro sanitario donde es valorada por medicina interna. Segn referencia de la paciente, le indicaron
que se encontraba con palidez mucocutnea, prdida importante de peso y reflejos rotulianos disminuidos
concluyendo con los diagnsticos de lcera pptica, gastritis y abolicin en la secrecin de cido
clorhdrico y anorexia nerviosa, ltimo diagnstico que rechaz y no quiso aceptar; recibiendo en esa
oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos va oral, 1 comprimido 30 minutos antes de
las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que tenia de sus familiares en su
domicilio durante las comidas y su medicacin.
Con esta conducta de vmitos postprandiales provocados contina hasta los 20 aos, escapando del
control de la familia, refiriendo que senta que no tena el peso adecuado y necesariamente deba bajar de
peso; continuando con la conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro de agua

cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso en su fuente laboral. A los 21
aos empieza una dieta de pan con t en la maana y la noche y cuando se senta ansiosa y preocupada
ella coma en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le llamaban la atencin respecto a
su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingera. Durante este tiempo no poda
concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el periodo de clases qu alimentos comera al salir
del colegio y luego llegar a su casa y considerar la forma ms fcil de vomitarlos.
Se cas a escondidas de sus padres y familiares en la ciudad de Cochabamba por lo civil a los 25 aos
de edad con un varn de 23 aos, manteniendo su estado civil en secreto de sus familiares por un mes,
despus del cual formalizaron su relacin. La relacin conyugal de inicio fue adecuada, vivieron juntos por
el lapso de 6 meses, despus de los cuales deciden ir a vivir con la madre de la paciente porque no
tenan los recursos econmicos para solventar una familia en forma independiente.
El ao 2003 sus relaciones conyugales se tornan conflictivas, debido a problemas relacionados con su
actividad laboral inestable, aparente robo de dinero de unos 1.000 dlares de la empresa de su cuado y
conflictos familiares con la suegra porque empieza a traer objetos de valor a la casa, sabiendo que l no
trabajaba. Finalmente, con el problema aparente de robo de dinero y antecedente de haber sustrado
dinero de la suegra, el esposo decide ir a vivir con su madre hasta la fecha. Tuvieron 1 hija que
actualmente tiene 2 aos y medio. Profesa la religin cristiana, la que practica. Busca consuelo hablando
con los pastores y otras personas sobre sus dolencias. Detalla sobre sus habilidades manuales: tejido,
repostera, cocina, lectura de la Biblia, actividades que aun las realiza. Su vida sexual no fue satisfactoria,
debido a que el esposo en muchas ocasiones la obligaba a tener relaciones sexuales, a pesar de que ella
se quejaba de fuertes dolores durante el coito (dispareunia). Actualmente no le atrae este tema.
Antecedentes familiares.
Padre: de 62 aos, rentista jubilado de una fbrica de fsforos. Tiene el antecedente de haber sido
internado en esta institucin por un aparente trastorno de adaptacin ansioso depresivo hace unos 30
aos posterior a accidente de trabajo que ocasiono ablacin de 2 y 3er dedos de mano derecha.
Actualmente vive en la ciudad de Cochabamba. Separado con la madre de la paciente desde hace 10
aos, debido a un problema de salud, por el diagnstico de eritrocitosis. Mantiene una relacin paternal
distante de tipo cordial y amable actualmente con la paciente.
Madre: de 59 aos, realizo estudios solamente a nivel primario, desarrolla actividades laborales en su
hogar. Antecedente de controles en Consultas Externas de esta institucin por haber presentado periodos
de desorientacin, lenguaje incoherente, alucinaciones auditivas y visuales que siguen con un periodo de
amnesia, siendo diagnosticada posteriormente de Neurocisticercosis. Su relacin con la madre es buena.
Los Padres de la paciente se encuentran separados desde hace 10 aos, por malas relaciones
conyugales por consumo de bebidas alcohlicas, maltrato fsico y por aparente infidelidad durante el
matrimonio de parte del padre. Sin embargo segn la madre la separacin que mantienen es debida
solamente a problemas de salud del padre de la paciente.
Es la ltima de cinco hermanos de padre y madre.
Antecedentes personales patolgicos.
No refiere antecedentes quirrgicos.
Diagnosticada y tratada por mastitis izquierda a la edad de 14 aos. Antecedente de amenaza de aborto a
las 7 semanas de embarazo por emesis. Antecedente de internacin por desnutricin y anorexia el ao
2004 en el LUO y el ao 2005 en el HMI.
No tabaquismo. No consume alcohol. Asegura no haber consumido drogas.
Antecedentes gineco-obsttricos.

Menarquia: 13 aos Gesta 01 Para 01 Abortos 0 Cesreas 0. Fecha ltima menstruacin: 20/04/063/05/06. Catamenio: irregular: entre los 13 a 14 aos tuvo un periodo regular, amenorrea desde los 14 a
24 aos. Desde los 25 aos hasta la fecha mantiene periodos menstruales irregulares con diferentes
fechas al mes y con periodos de duracin que oscilan entre 1 a 2 das, 3 a 5 das, 5 a 6 das.
Examen fsico de ingreso.
Paciente en mal estado general. Mal estado nutricional. Piel y mucosas plidas, levemente deshidratadas.
Facies plida, terrosa. Los signos vitales: TA 90/60 mmHg, FC 84 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 24 ciclos por minuto. Peso 32 kg., Talla l.55m. ndice de masa corporal (IMC) 13.3 kg/m2.
Cabeza normocrnea, relacin crneo facial conservada. Conjuntivas plidas, labios resecos, pelo sin
brillo, opaco, piezas dentarias residuales en mal estado de conservacin. Cuello con relieves musculares
acentuados, no adenopatas ni ingurgitacin yugular. Glndula tiroides de aspecto normal.
Trax simtrico, con ruidos cardiacos taquicrdicos, rtmicos, normofonticos. No soplos. Murmullo
vesicular conservado sin adventicios. Se advierten relieves seos marcados. Abdomen excavado,
simtrico blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda a nivel de epigastrio. No se palpan
visceromegalias. Ruidos hidroareos normoactivos.
Genitourinario: puopersusin bilateral negativa, puntos renoureterales superiores y medios negativos.
Miembros con tono y trofismo disminuidos. No edemas ni trayectos varicosos. Relieves seos realzados.
Al examen neurolgico paciente orientada, con FCS conservadas, memorias conservadas, praxia y gnosis
conservadas. Glasgow 15/15. Sin datos de alteracin en pares craneales. El sistema motor conserva la
movilidad de las cuatro extremidades. Reflejos musculo-tendinosos simtricos. No reflejos patolgicos.
Reflejos superficiales conservados. Sin datos de irritacin menngea. Adecuado control de esfinteriano
anal y vesical. Marcha normal. Romberg negativo.
Examen mental de ingreso.
Paciente con regular presentacin personal. Aparenta enfermedad fsica y mental. Aparenta menor edad
de la que tiene cronolgicamente. Coopera poco con la entrevista. El sensorio: orientada en persona,
espacio y tiempo. Memorias en apariencia conservadas. Presta poca atencin a la entrevista. Realiza las
pruebas de abstraccin y clculo. Su expresin emocional: irritabilidad y tristeza, con tendencia al llanto.
Manifiesta sus preocupaciones acerca de persistir con los atracones y los vmitos. Ha referido ideas
depresivas de desesperanza, impotencia, minusvala. Confiesa haber meditado pensamientos recurrentes
de muerte. Con una severa alteracin de la imagen corporal. No ideas delirantes ni alteraciones
sensoperceptivas.
Diagnstico de ingreso.
Ejes:
Anorexia nerviosa F50.0
Diferido
Desnutricin moderada, anemia clnica
Sin estrs agudo identificable
Grado de actividad funcional actual del 55%.
Examen fsico actual.

Paciente en regular estado general. Mal estado nutricional. Piel y mucosas plidas, levemente
deshidratadas. Facies plida, terrosa. Los signos vitales: tensin arterial (TA) 90/60 mmHg, frecuencia
cardiaca 84 latidos por minuto, frecuencia R 24 ciclos por minuto. Peso 31.500kg., Talla 1.55m. ndice de
masa corporal (IMC) 13.13 kg/m2.
Cabeza normocrnea, cabello seco sin brillo, fcilmente desprendible y quebradizo. Conjuntivas tarsales y
bulbares plidas, labios resecos. Ojos hundidos. Boca con labios delgados, levemente plidos, mucosa
oral normo coloreada piezas dentarias residuales en mal estado de conservacin. Cuello delgado, con
evidencia de relieves seos. No se palpan adenopatas cervicales ni glndula tiroides, no ingurgitacin
yugular. Trax caquctico, simtrico, corazn con ruidos cardiacos rtmicos regulares, no se auscultan
soplos. Pulmones con ruidos respiratorios conservados en ambas regiones infraescapulares sin
adventicios. Se advierten relieves seos marcados. Abdomen excavado, simtrico blando, depresible,
doloroso a la palpacin profunda a nivel de epigastrio. No se palpan visceromegalias ni masas
abdominales. Ruidos hidroareos normoactivos. Genitourinario: puopercusin bilateral (-), puntos
renoureterales superiores y medios (-).
Miembros con tono, trofismo y fuerza muscular disminuidos. No edemas ni trayectos varicosos. Relieves
seos realzados. Se evidencia notable disminucin de masas musculares.
El examen neurolgico:
Examen del estado mental: paciente atenta que es evaluada adecuadamente. No se evidencia dficit
cognitivo. Orientada en tiempo, espacio y persona. Las memorias a corto, mediano y largo plazo,
habilidades verbales y matemticas, juicio y razonamiento conservados. Es capaz de seguir rdenes
complejas que implique tres partes del cuerpo, discrimina entre izquierda y derecha. Conserva la
denominacin de objetos simples y partes del cuerpo. Sin alteraciones en lectura, escritura y repeticin.
Exploracin de los pares craneales: sin alteraciones.
Exploracin del sistema motor: no dficit motor. Atrofia muscular y tono disminuido en las cuatro
extremidades. La fuerza muscular: disminuida. Coordinacin sin alteraciones. La postura es normal. La
marcha sin alteraciones. Sensibilidad: superficial y profunda conservadas. Sin datos de irritacin
menngea ni focalizacin neurolgica. Dominancia cerebral derecha.
Examen mental actual.
Con aseo y arreglo personal adecuados. Aparenta su edad cronolgica. Aparenta enfermedad fsica.
Coopera con la entrevista en forma adecuada. El sensorio: orientada en tiempo, espacio y persona. Sin
deterioro en memorias. Mantiene un foco adecuado de atencin a la entrevista. Realiza en forma
adecuada las pruebas de clculo y abstraccin. Su expresin emocional es de ansiedad, preocupacin,
indicando que los problemas con su familia la ponen en ese estado, debido a que su madre y su hermana
le recriminan el haber bajado de peso en los ltimos das, refiriendo que ella tiene un problema
psicolgico del cual no podr establecerse. Contina conflictuada con la actitud de su esposo, el cual la
presiona para que desista en la decisin de separarse de l. En estos das refiere que se siente ms
ansiosa debido a que se ha enterado que su madre reacciona con agresividad y no tiene paciencia con su
hija por lo que ha considerado el ir a vivir con su hija a otro departamento. Periodos espordicos con
estado de nimo de tristeza con tendencia al llanto. Sin alteraciones psicomotoras. Lenguaje coherente,
no acelerado. Relativa autocrtica de su enfermedad. No ideas delirantes. Niega alteraciones
sensoperceptivas al momento.
Diagnstico.
Ejes:
Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo (CIE10: F 50.0; DSM IV: 307.1).

Familia disfuncional
Diferido.
Desnutricin secundaria
Anemia carencial secundaria
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Severo infrapeso
Factor estresante aparente: problemas en su relacin conyugal y problemas familiares con la hermana y
su madre
GAF actual del 60%.

Justificacin diagnstica
Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo (CIE10: F 50.0; DSM IV: 307.1).
La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta, fundamentalmente, por un rechazo
radical hacia la ingestin de alimentos, causa por la que los pacientes sufren prdidas de peso de un 20 a
un 40% por debajo del peso que les correspondera por sexo, talla y complexin.
La restriccin de alimentos puede ser tal que haga peligrar su vida o, sin llegar a esos lmites, que sufra
sntomas fsicos como el estreimiento con frecuente abuso de laxantes y/o diurticos, vmitos y otros
como debilidad muscular, enlentecimiento del ritmo y volumen cardaco, as como trastornos en la
menstruacin. Estos enfermos muestran tendencia a retraerse de la vida social y a negar su enfermedad:
se consideran normales y se enorgullecen de las prdidas de peso; tienen mucho miedo a aumentar de
peso (fobia de peso), presentan hiperactividad motora y, a pesar de su mal estado fsico general, son
capaces de realizar actividades deportivas intensas.
La edad de inicio suele estar entre los 12 y los 18 aos y es mucho ms frecuente en mujeres. La
incidencia de la Anorexia Nerviosa aument en las ltimas dcadas desde 0,37 por ao y por 100.000
habitantes en los aos 60 a 6,3 casos por ao y por 100.000 habitantes en la dcada de los 80. Se estima
que su prevalencia en Espaa es del 0,3% en mujeres de 12 a 21 aos. No existen datos paralelos
respecto a la poblacin masculina ni adulta de ambos sexos. Es casi inexistente en pases del tercer
mundo.
Algunas de las caractersticas distintivas de la anorexia nerviosa son:

Comienzo, en general, en la pubertad o la adolescencia

Disminucin de peso superior al 25% del peso ideal

Actitud obsesiva respecto a la alimentacin.

Persistente deseo de adelgazar sin considerar el peso que se tiene

Distorsin de la propia imagen (siempre se ve gorda)

Negacin de la enfermedad

Ausencia de otra enfermedad, fsica o psquica, que justifique los sntomas

Al menos otros dos sntomas de la serie siguiente:
- amenorrea (falta de la menstruacin)
- lanugo (alteracin de la calidad del cabello, con aparicin de vello fetal)
- trastorno endocrino, hormonal, alopecia...
- bradicardia (ritmo cardaco lento)
- hiperactividad fsica o intelectual.
- vmitos autoinducidos o espontneos
- uso compulsivo de laxantes y/o diurticos
Los criterios diagnsticos del DSM IV son:

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla (peso inferior al 85% del esperado, no ganancia del peso esperado en prepberes).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso.

Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la

autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

En mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos

consecutivos).
Distingue dos tipos:
Tipo restrictivo: durante el episodio no recurren regularmente a "atracones" (apetito irrefrenable) o
purgas (vmitos inducidos o abuso de laxantes, diurticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio recurren regularmente a atracones o purgas.
Los criterios diagnsticos del CIE-10 son:

Prdida de peso significativa. En prepberes, fracaso en la ganancia de peso esperable.

La prdida de peso es autoinducida mediante evitacin de alimentos que engorden y dos o ms

de los siguientes sntomas: vmitos autoinducidos, toma de laxantes, exceso de ejercicio fsico, uso de
inhibidores del apetito y/o diurticos.

Una psicopatologa especfica segn la cual persiste como idea sobrevalorada e intrusiva el
horror a la gordura y/o la flacidez, y la paciente se impone un umbral de bajo peso.

Un trastorno que involucra el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal que se manifiesta en la mujer

como amenorrea y en el varn como falta de inters sexual e impotencia. Puede haber niveles elevados
de GH y cortisol, cambios en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anormalidades en la
secrecin de insulina.

Si la aparicin es prepuberal, se interrumpe el crecimiento. En las nias no se desarrollan los

pechos y hay amenorrea primaria, en los nios los genitales permanecen juveniles. Con la recuperacin
generalmente se completa la pubertad pero se retrasa la menarquia.
Tipo purgativo/compulsivo:
Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o ambos). La
mayora de los individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas,
provocndose el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen
algunos casos incluidos que no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso despus
de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece ser que la mayora de las personas pertenecientes a
este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente
informacin para poder determinar una frecuencia mnima.
Estos sujetos tienen ms probabilidades de presentar problemas de control de los impulsos, de abusar del
alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional y de ser activos sexualmente. El curso y
el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un
nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido de recadas y otras
sufren un deterioro crnico a lo largo de los aos.

Diagnstico diferencial
En enfermedades mdicas (como enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas y
sndromes de inmunodeficiencia adquirida) puede producirse una prdida de peso importante, pero las
personas con estos trastornos generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo
de adelgazar ms.
El sndrome de la arteria mesentrica superior (caracterizado por vmitos postprandiales
secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento gstrico) debe diferenciarse de la anorexia
nerviosa, aunque este sndrome aparece algunas veces en individuos que presentan aqulla (debido a su
emaciacin).
En el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida importante de peso, pero la mayora de
los individuos con este trastorno no tienen deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso.
En la esquizofrenia, se observan patrones de alimentacin bastante raros; los enfermos adelgazan
en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen ganar peso ni presentan alteracin de la imagen
corporal (necesarias para establecer el diagnstico de anorexia nerviosa).
Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman parte de los criterios para la fobia social,
trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno dismrfico. Los enfermos se sienten humillados y enojados al
comer en pblico (al igual que en la fobia social); pueden presentar obsesiones y compulsiones con
relacin a los alimentos (al igual que el trastorno obsesivo-compulsivo) o pueden estar muy preocupados
por un defecto corporal imaginario (como en el trastorno dismrfico).
Cuando el individuo anorxico tiene miedos sociales limitados a la conducta alimentaria, no debe
establecerse el diagnstico de fobia social, pero si existen fobias sociales no relacionadas con la conducta
alimentaria es necesario realizar el diagnstico adicional de fobia social.
Debe efectuarse el diagnstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo si el anorxico presenta
obsesiones y compulsiones no relacionadas con el alimento.
Debe diagnosticarse con trastorno dismrfico slo si la alteracin no est relacionada con la silueta
y tamao corporal.

En la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes y conductas encaminadas a

no ganar peso (como vmitos) y se encuentran muy preocupados por su silueta y peso corporal. Sin
embargo, a diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa (tipo purgativo/compulsivo) los bulmicos
mantienen su peso igual o por encima de un nivel normal mnimo (DSM-IV).
Este diagnstico diferencial debe realizarse sobre la base del peso, episodios de sobreingesta, mtodo de
control de peso preferido, distorsin perceptiva, insatisfaccin y evitacin de situaciones por la imagen
corporal, comidas prohibidas y ansiedad despus de comer.
Al menos otros dos sntomas de la serie siguiente:
- amenorrea (falta de la menstruacin)
- lanugo (alteracin de la calidad del cabello, con aparicin de vello fetal)
- trastorno endocrino, hormonal, alopecia...
- bradicardia (ritmo cardaco lento)
- hiperactividad fsica o intelectual.
- vmitos autoinducidos o espontneos
- uso compulsivo de laxantes y/o diurticos
Los criterios diagnsticos del DSM IV son:

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla (peso inferior al 85% del esperado, no ganancia del peso esperado en prepberes).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso.

Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la

autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

En mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos

consecutivos).
Distingue dos tipos:
Tipo restrictivo: durante el episodio no recurren regularmente a "atracones" (apetito irrefrenable) o
purgas (vmitos inducidos o abuso de laxantes, diurticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio recurren regularmente a atracones o purgas.
Los criterios diagnsticos del CIE-10 son:

Prdida de peso significativa. En prepberes, fracaso en la ganancia de peso esperable.

La prdida de peso es autoinducida mediante evitacin de alimentos que engorden y dos o ms
de los siguientes sntomas: vmitos autoinducidos, toma de laxantes, exceso de ejercicio fsico, uso de
inhibidores del apetito y/o diurticos.

Una psicopatologa especfica segn la cual persiste como idea sobrevalorada e intrusiva el
horror a la gordura y/o la flacidez, y la paciente se impone un umbral de bajo peso.

Un trastorno que involucra el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal que se manifiesta en la mujer

como amenorrea y en el varn como falta de inters sexual e impotencia. Puede haber niveles elevados
de GH y cortisol, cambios en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anormalidades en la
secrecin de insulina.

Si la aparicin es prepuberal, se interrumpe el crecimiento. En las nias no se desarrollan los

pechos y hay amenorrea primaria, en los nios los genitales permanecen juveniles. Con la recuperacin
generalmente se completa la pubertad pero se retrasa la menarquia.
Tipo purgativo/compulsivo:
Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o ambos). La
mayora de los individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas,
provocndose el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen
algunos casos incluidos que no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso despus
de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece ser que la mayora de las personas pertenecientes a
este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente
informacin para poder determinar una frecuencia mnima.
Estos sujetos tienen ms probabilidades de presentar problemas de control de los impulsos, de abusar del
alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional y de ser activos sexualmente. El curso y
el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un
nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido de recadas y otras
sufren un deterioro crnico a lo largo de los aos.
Diagnostico diferencial
En enfermedades mdicas (como enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas y
sndromes de inmunodeficiencia adquirida) puede producirse una prdida de peso importante, pero las
personas con estos trastornos generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo
de adelgazar ms.
El sndrome de la arteria mesentrica superior (caracterizado por vmitos postprandiales
secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento gstrico) debe diferenciarse de la anorexia
nerviosa, aunque este sndrome aparece algunas veces en individuos que presentan aqulla (debido a su
emaciacin).
En el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida importante de peso, pero la mayora de
los individuos con este trastorno no tienen deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso.
En la esquizofrenia, se observan patrones de alimentacin bastante raros; los enfermos adelgazan
en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen ganar peso ni presentan alteracin de la imagen
corporal (necesarias para establecer el diagnstico de anorexia nerviosa).
Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman parte de los criterios para la fobia social,
trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno dismrfico. Los enfermos se sienten humillados y enojados al
comer en pblico (al igual que en la fobia social); pueden presentar obsesiones y compulsiones con
relacin a los alimentos (al igual que el trastorno obsesivo-compulsivo) o pueden estar muy preocupados
por un defecto corporal imaginario (como en el trastorno dismrfico).
Cuando el individuo anorxico tiene miedos sociales limitados a la conducta alimentaria, no debe
establecerse el diagnstico de fobia social, pero si existen fobias sociales no relacionadas con la conducta
alimentaria es necesario realizar el diagnstico adicional de fobia social.

Debe efectuarse el diagnstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo si el anorxico presenta

obsesiones y compulsiones no relacionadas con el alimento.
Debe diagnosticarse con trastorno dismrfico slo si la alteracin no est relacionada con la silueta
y tamao corporal.
En la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes y conductas encaminadas a
no ganar peso (como vmitos) y se encuentran muy preocupados por su silueta y peso corporal. Sin
embargo, a diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa (tipo purgativo/compulsivo) los bulmicos
mantienen su peso igual o por encima de un nivel normal mnimo (DSM-IV).
Este diagnstico diferencial debe realizarse sobre la base del peso, episodios de sobreingesta, mtodo de
control de peso preferido, distorsin perceptiva, insatisfaccin y evitacin de situaciones por la imagen
corporal, comidas prohibidas y ansiedad despus de comer.
Factor estresante aparente: problemas en su relacin conyugal y problemas familiares con la hermana y
su madre.
GAF actual del 60%.
El deterioro en lo social, laboral, conyugal es evidente. Su grado de actividad funcional corresponde a la
cifra porcentual.

Conclusiones
La anorexia nerviosa constituye un trastorno relevante dentro del grupo de los diversos trastornos de la
conducta alimentaria. Es una enfermedad multicausal donde interaccionan aspectos biolgicos,
psicolgicos, familiares y socioculturales con una falla en la adaptacin al medio social que intenta ser
compensada por conductas patolgicas vinculadas a la alimentacin y preocupacin excesiva por el
cuerpo.
En este trastorno, en algn momento aparecen trastornos orgnicos, an cuando el organismo mantiene
un equilibrio a pesar de la prdida de peso cuantiosa por mecanismos de autorregulacin. Incluso se
observan alteraciones clnicas y de laboratorio a partir de prdidas de peso mayores al 25% pudiendo
llegar a ser mortales. Quienes desarrollan anorexia nerviosa son mujeres con problemas de autonoma,
baja autoestima, perfeccionistas pero con miedo a madurar y rasgos familiares con poca comunicacin.
Este trastorno incide en mujeres adolescentes y jvenes que reciben gran influencia social y cultural,
respecto a la moda y en prototipo de belleza. El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes de la
aparicin de trastornos alimentarios, no es necesario que lo sea en realidad, sino que el individuo lo
considere y que esto le afecte.
Observamos que el entorno de las relaciones interpersonales, sobre todo la familia desempea un rol
decisivo - en muchos casos- en la aparicin y mantenimiento del trastorno.Los rasgos familiares que
pueden conducir a producir anorexia son poca comunicacin, imposibilidad de resolver conflictos,
sobreproteccin de los padres, reglas rgidas, lmites generacionales inexistentes y alta expectativa hacia
los hijos, entre otros.
Es necesario brindar un tratamiento integral que incluya a diversos profesionales de la salud, ya que si
bien es cierto en un inicio tiene origen social y psicolgico, una vez que est presente en la vida de una
persona la variable biolgica desempea un rol trascendente en el mantenimiento de este trastorno.

Tratamiento propuesto
El tratamiento de la anorexia no corresponde a una nica especialidad, debe basarse en la cooperacin
del mdico de familia, psiquiatras, psiclogos, endocrinos y gineclogos. Estos podran ser los pilares
fundamentales:

Reeducacin de hbitos alimentarios: prescribir una dieta inicial de 1000-1500 caloras e ir

aumentando el contenido calrico hasta cubrir sus necesidades. La paciente no debe comer sola ni
saltarse ninguna comida, sin presionarla.

Control de peso: pesarla desnuda o en ropa interior para evitar engaos bajo la ropa. La
ganancia esperada es de 250-500 gramos por semana.

Ejercicio fsico: eliminarlo inicialmente e introducirlo progresivamente

Control analtico para vigilar las complicaciones.

Terapia farmacolgica: no hay actualmente ningn frmaco especfico para la anorexia nerviosa.
Se usan antidepresivos, benzodiacepinas, neurolpticos, segn el cuadro clnico predominante en la
paciente. Estudios realizados con Fluoxetina y Amitriptilina frente a placebo no demostraron eficacia
alguna de estos frmacos. El tratamiento con ISRS tras la recuperacin de peso parece relacionarse con
una disminucin en las recadas. No hay estudios sobre la eficacia de los neurolpticos.

Psicoterapia: encaminada a modificar los pensamientos y hbitos respecto al peso, imagen

corporal y la alimentacin. Se usan: la terapia cognitiva-conductual, la psicoanaltica, la interpersonal y la
de grupo, que puede usarse en combinacin con las otras o como nico tratamiento. Los estudios
comparativos existentes no encontraron diferencias significativas entre los distintos tipos de terapia.
Existen tambin las asociaciones de familiares donde intercambiar experiencias, conocer mejor la
enfermedad, etc.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos67/la-anorexia/la-anorexia2.shtml#ixzz3tMsjwnmJ

HomeEnfermedadesPsiquitricasBulimia
ltima actualizacin: Miercoles 04 de Noviembre de 2015 - a las 18:20h

Bulimia

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Qu es
Causas
Sntomas
Prevencin
Tipos
Diagnstico
Tratamientos
Otros datos

Qu es
La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza
porque las personas que la padecen suelen darse atracones recurrentes en los
que ingieren grandes cantidades de comida en un espacio corto de tiempo, es
decir, comen ms cantidad de comida que la mayora de personas en el mismo
tiempo.
Los bulmicos son incapaces de dominar los impulsos que les llevan a comer y
tienen la sensacin que no pueden parar de comer. Sin embargo, el sentimiento
de culpa y vergenza tras ingerir muchos alimentos les lleva a una
purga (vmitos autoinducidos o empleo de laxantes o diurticos o ambos),
regmenes rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las
abundantes comidas y evitar engordar.
Estas personas tienen cerca de 15 episodios de atracones y vmitos por semana
y, en general, su peso es normal, por lo que resulta difcil detectar la enfermedad.
En un solo atracn pueden llegar a consumir de 10.000 a 40.000 caloras.

Causas
En el origen de esta enfermedad intervienen factores biolgicos, psicolgicos y
socialesque desvirtan la visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a
un gran temor a engordar.

El enfermo de bulimia siempre est muy preocupado por su peso, aun cuando
es normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. Adems, los bulmicos no
se encuentran bien consigo mismos (no slo fsicamente, tampoco se
valoran).Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado numerosas
dietas dainas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el
propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad
patolgica de ingerir grandes cantidades de alimentos.
Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad biolgica implicada en el
desarrollo de la enfermedad y son ms conocidos algunos factores
desencadenantes relacionados con el entorno social, las dietas y el temor a las
burlas sobre el fsico. Muchos de los factores coinciden con los de la anorexia,
como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas,
la obesidad, la diabetes mellitus, determinados rasgos de la personalidad y las
ideas distorsionadas del propio cuerpo.
Por ltimo, los factores socioculturales, como los ideales de delgadez que se
imponen desde los medios de comunicacin, y las modas hacen que la sociedad
tienda a intentar conseguirlos y cuando no se logra provoca la frustracin. sta se
incrementa en la poca adolescente.
Es importante aclarar que los trastornos de la conducta alimentaria no suelen
aparecer cuando se manifiesta uno de estos factores sino que es la confluencia de
varios lo que puede llevar a que aparezca la bulimia.

Sntomas
Generalmente las personas que padecen bulimia han sido obesas o han realizado
numerosas dietas sin control mdico. Los bulmicos tratan de ocultar los vmitos y
las purgaciones, por lo que la enfermedad suele pasar desapercibida durante
mucho tiempo. Los sntomas tpicos de un cuadro de bulimia son los siguientes:

Atracones o sobre ingesta de alimentos: El enfermo come una gran

cantidad de alimentos en un espacio de tiempo muy corto y no tiene control sobre
la ingesta: presenta tal ansiedad que cree que no puede parar de comer.
Los bulmicos no sienten ningn placer al comer ni tienen preferencias en cuanto al
tipo de alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en los que hay
comida y procuran comer solos, por lo que su comportamiento suele ser asocial,
tienden a aislarse y la comida es su nico tema de conversacin. Adems, la falta
de control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos de culpa y
vergenza.

Uso de laxantes: Para prevenir el aumento de peso y compensar el

atracn o el exceso de comidas, el enfermo se provoca vmitos, utiliza laxantes,

diurticos, frmacos, o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso,

como la prctica abusiva de actividades deportivas.

Repeticin: Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un mnimo de

dos veces por semana.

Baja autoestima.
Adems de las manifestaciones generales se pueden distinguir:
Alteraciones psicolgicas
Los enfermos con bulimia nerviosa se caracterizan por una gran impulsividad y
un bajo autocontrol. Esto puede provocar que, adems de los atracones, los
bulmicos tiendan a meterse en situaciones peligrosas o a entrar en discusiones
con facilidad, teniendo grandes cambios de humor.

Adems, como la autoestima la tienen muy baja es frecuente que aparezcan

sntomas dedepresin y ansiedad y que abusen del alcohol y las drogas. Los
bulmicos tambin pueden ser cleptmanos y ludpatas.
Sntomas fsicos
En cuanto a los signos fsicos que evidencian la enfermedad se encuentran la
debilidad,dolores de cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las glndulas
salivales, sobre todo las partidas, problemas con los dientes, mareos, prdida
de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de
peso, aunque generalmente no sufren una oscilacin de peso tan importante como
la que se manifiesta en la anorexia. La bulimia puede ir acompaada de otros
trastornos, como la promiscuidad sexual.

Las consecuencias clnicas son:

Arritmias que pueden desembocar en infartos.

Deshidratacin.
Intestino irritable y megacolon.
Reflujo gastroesofgico.
Hernia hiatal.
Caries dentales.
Prdida de masa sea.
Perforacin esofgica.
Roturas gstricas.
Pancreatitis.

Prevencin
La prevencin de la bulimia tiene que realizarse con un enfoque multidisciplinar.
Los especialistas destacan la importancia que tiene la prevencin social y la

colaboracin de modelos, diseadores, presentadores de televisin, publicistas y

deportistas, entre otras profesiones para reducir los mensajes que se lanzan a la
poblacin que inciden en la prdida de peso de forma no responsable y engaosa
y en las tallas de la ropa.
A nivel familiar conviene insistir en que las familias sigan una dieta equilibrada,
como lamediterrnea, y que se evite la obsesin por la dieta, el peso o la imagen
corporal.
Por otro lado, es recomendable que no hay una proteccin excesiva de los padres
sobre los hijos. Esto facilitar la autonoma del adolescente y que ste sea capaz
de resolver problemas y tomar sus propias decisiones.
Por ltimo, desde la escuela se puede educar a los nios sobre alimentacin y
nutricin as como fomentar la autoestima, las habilidades sociales y
comunicativas.

Las personas bulmicas se caracterizan por una gran impulsividad y un bajo autocontrol: no pueden parar de
comer.

Tipos
En esta enfermedad se pueden distinguir dos subtipos:

Purgativo
Durante el episodio de bulimia nerviosa el enfermo recurre a los vmitos u otros
mtodos purgativos, como laxantes y diurticos, para evitar el aumento de peso.
No purgativo
En este caso el bulmico emplea otras conductas compensatorias como el ayuno o
el ejercicio fsico compulsivo, pero no recurre a vmitos, diurticos o laxantes con
el fin de no engordar.

Diagnstico
El mdico sospecha de una bulimia nerviosa si una persona est demasiado
preocupada por el aumento de su peso y presenta grandes fluctuaciones, en
especial si existen signos evidentes de una utilizacin excesiva de laxantes.
Otras pistas incluyen tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas,
cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vmito, erosin
del esmalte dental debido al cido del estmago y un valor bajo de potasio
sanguneo. Sin embargo, el diagnstico depender de la descripcin del paciente
de una conducta con la comida que sugiera la ingesta excesiva y la purga
posterior.
Sin embargo, el diagnstico resulta complicado ya que los episodios de
voracidad yvmitos se ocultan con facilidad. Adems, algunos sntomas pueden
ser confundidos con los de otras patologas.
Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que
desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relacin que
mantiene con la comida. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica completa
para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio.

Tratamientos
El tratamiento de este trastorno de la alimentacin tiene que ser multidisciplinar
y adaptarse a cada paciente de forma individual.
Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es
mejor que la psicoterapia la realice especialista con experiencia en alteraciones de
la conducta alimentaria. ste decidir adems si el paciente necesita seguir una
terapia con antidepresivos que ayude a controlar la bulimia nerviosa.
En virtud de la gravedad, el paciente puede requerir a un tratamiento ambulatorio o
ser hospitalizado.

Los primeros pasos deben encaminarse a evitar los vmitos, normalizar el

funcionamiento metablico del enfermo y ensearle a mantener una dieta
equilibrada y tener unos buenos hbitos alimenticios.
Junto a este tratamiento, encauzado hacia la recuperacin fsica, paralelamente se
desarrollar una terapia psicolgica con el fin de reestructurar las ideas racionales
y corregir la percepcin errnea que el paciente tiene de su propio cuerpo.
El tratamiento tambin implica la colaboracin de la familia, ya que en ocasiones el
factor que desencadena la enfermedad se encuentra en su seno.
La curacin de la bulimia se alcanza en el 40 por ciento de los casos, si bien es
una enfermedad intermitente que tiende a cronificarse. La mortalidad en esta
enfermedad supera a la de la anorexia debido a las complicaciones derivadas de
los vmitos y el uso de purgativos.

Servicio desde:

26
Consulta de Endocrinologa y Nutricin
Ver los 293 centros

Servicio desde:

26
Consulta de Psiquiatra
Ver los 211 centros

Un servicio de

Otros datos
Cmo pueden actuar las personas cercanas al enfermo?
La mejor forma para ayudar a una persona bulmica es tomar conciencia de que
tiene un trastorno de la conducta alimentaria. Algunas recomendaciones que
puede seguir su entorno son:

Evitar comentarios crticos sobre el peso, la comida, etc.

Entender que la bulimia es un problema grave, no tonteras de la persona

que lo sufre.

Intentar no controlar al enfermo todo el tiempo y hablarle nicamente del

problema. De esta forma evitarn que se sienta agobiado y fomentarn que tenga
la percepcin de apoyo y comprensin.

Dejar de lado chantajes como si comes, te comprar algo que quieres.

Estas frmulas no sirven de nada y empeoran la situacin.
La anorexia, la bulimia y la vigorexia son trastornos de la
conducta (alimentaria en el caso de la anorexia y la bulimia y de hbitos
relacionados con el ejercicio fsico en el caso de la vigorexia) producidos por
diversos factores que tienen que ver con una percepcin distorsionada del propio
cuerpo o con atracones nerviosos de comida debido a la ansiedad. Las tres
enfermedades comparten ciertos factores pero son diferentes; sin embargo
todas representan un grave riesgo para la salud fsica y mental.
El experto en psiquiatra del Hospital Ramn y Cajal de Madrid, Jess Padn,
define la anorexia y la bulimia como trastornos de conducta alimentaria
caracterizados por lapreocupacin exagerada de los pacientes por su cuerpo y
un miedo excesivo a serobesos, razn por la que tienen un control exagerado
del peso. Por su parte, la responsable de la Unidad de Trastornos de la
Alimentacin del Servicio de Psiquiatra del Hospital Clnico San Carlos de Madrid,

Marina Da-Mars, afirma que la anorexia es una patologa que se caracteriza por
una restriccin abusiva de la ingesta, lo que da lugar a un ndice de masa
corporal bajo; mientras que la bulimia es la aparicin de episodios de
atracones de comida, en general con un alto contenido calrico, seguido de
un sentimiento de culpabilidad, lo que lleva a las purgas, como la induccin del
vmito. En el caso de la bulimia, el ndice de masa corporal suele ser
normal.
La vigorexia, segn Padn, es una alteracin de la imagen corporal que induce
a las personas que la padecen a pensar que tienen una apariencia dbil o floja,
a pesar de estar musculosos. Esta falsa percepcin genera conductas como
acudir al gimnasio de forma excesiva o desarrollar una obsesin por la comida
sana.

Perfil del enfermo

Segn Daz-Mars, las personas que suelen presentar estos trastornos
tienen baja autoestima y hacen de su cuerpo la principal fuente de
identidad. La inseguridad y lanecesidad de control tambin son atributos
recurrentes del perfil del paciente que sufre estas enfermedades.
El especialista en psiquiatra del Ramn y Cajal explica que la anorexia suele
iniciarse en lapubertad y adolescencia, mientras que la bulimia tiende a
aparecer ms tardamente, sobre los 20 aos. En el caso de la bulimia, aade,
el desencadenamiento de emociones negativas y las situaciones estresantes
pueden poner en marcha el sentimiento de descontrol, la ansiedad y la aparicin
de los episodios de atracones de comida.
La vigorexia, afirma el experto suele ser ms frecuente en hombres entre los
18 y los 35 aos, de los cuales un alto porcentaje acuden al gimnasio de forma
regular, tienen un perfil narcisista y tienden a la irritabilidad y a presentar
actitudes agresivas.
Esta terapia consiste en poner delante de los pacientes los alimentos que les
provocan el hambre bulmica y los episodios de atracones, e impedir que los
coman.
En 1989, el grupo de Anita Jansen, de la Universidad de Limburg, en Maastricht,
Holanda, describi el caso de una paciente bulmica tratada de forma eficaz
mediante exposicin de seales. Un poco ms tarde, este grupo realiz un trabajo
que confirm en ms pacientes la eficacia, incluso a un ao de seguimiento. Los
investigadores holandeses partan de una hiptesis bioqumica, midiendo
la respuesta fisiolgica (hiperinsulinemia) de estas pacientesante los alimentos,
y cmo conduca al descontrol alimentario.

El psiquiatra Josep del Toro retom esta estrategia, pero basndose en la premisa
de que en la bulimia la comida provoca ansiedad, que desencandena el
atracn. "La comida vendra a ser el objeto de una fobia, salvo que en este caso
se come, pero produce una ansiedad, un malestar incoercible", explica. Sobre esta
base, Del Toro llev a cabo un estudio piloto que aplicaba el tratamiento a seis
pacientes bulmicas muy graves y resistentes a la terapia cognitiva
conductual, la de mayor eficacia basada en la evidencia. Los resultados fueron
muy positivos y animaron a comenzar nuevos estudios, esta vez con pacientes
adolescentes; uno de ellos, publicado en 2007 en International Journal of Eating
Disorders, se realiz con 22 pacientes bulmicas a las que se haba aadido la
exposicin de seales al tratamiento habitual.
Esteban Martnez Malln, del Hospital Clnico de Barcelona, ha presentado en las
jornadas los datos de otro trabajo en marcha que evala a dos grupos de
pacientes bulmicas tratadas, a los que se aada o no la terapia de
exposicin. Los trabajos indican una reduccin de la ansiedad, as como de los
atracones y de las purgas, lo que refrenda esta terapia como un posible abordaje
eficaz en determinadas pacientes bulmicas.